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Orthod. Sci. Pract. 2012; 5(20):584-587.

Ortodontia e disfuno de ATM: reviso crtica.

Orthodontics and ATMs dysfunction: critical review.
Rogrio Lacerda dos Santos1
Matheus Melo Pithon2
Maria Isabel Serpa Simes de Farias3

Resumo
A articulao temporomandibular (ATM), por estar intimamente relacionada com os dentes, pode
ser afetada por interferncias traumticas na ocluso. Uma srie de fatores etiolgicos tem sido descritos como potencialmente capazes de originar disfuno e, recentemente, dentre eles, coloca-se
que o tratamento ortodntico possa ser um deles. Devido grande prevalncia entre a populao,
tais desordens tm sido bastante pesquisadas e mantidas como questes complexas. Achou-se importante pesquisar o assunto atravs de uma reviso de literatura no intuito de compreender melhor
a relao entre tratamento ortodntico e desordem temporomandibular.
Descritores: Desordem temporomandibular, ATM, Ortodontia.

Abstract
The ATM, for being intimately related with the teeth, can be affected by traumatic interferences in
the occlusion. There are many etiologic agents able to cause the dysfunction and recently, among
them, is placed that the orthodontic treatment can be one these. Due to the great prevalence
among the population, such disorders have been researched enough and maintained inside subjects. We thought important to research the subject through a revision of the literature in intention
of understanding better the relationship between orthodontic treatment and DTM.
Descriptors: Temporomandibular disorder, ATM, Orthodontics.

Dr. em Ortodontia pela UFRJ; Prof. Adj. de UFCG - PB.

Dr. em Ortodontia pela UFRJ; Prof. Ass. de Ortodontia da UESB- BA.
3
Aluna do Curso de Graduao em Odontologia da UFCG - PB.
1

Artigo de reviso (Review article)

Correspondncia com o autor: lacerdaorto@hotmail.com

Recebido para publicao: 24/08/2011
Aprovado para publicao: 12/03/2012

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Atualmente, uma das grandes preocupaes

da Ortodontia est relacionada s desordens funcionais que acometem as estruturas do sistema estomatogntico. Autores como Helm et al.14 (1989),
j levantava tal preocupao com este assunto.
Assim, o ortodontista deve realizar um bom diagnstico nos quadros clnicos que envolvam DTMs.
A ATM um dos mais complexos mecanismos do
sistema estomatogntico, nenhum procedimento ortodntico pode ser feito isoladamente sem
considerar seus possveis efeitos sobre a ATM36. O
propsito deste trabalho foi realizar uma reviso
da literatura sobre a relao do tratamento ortodntico e as DTMs.

Reviso de literatura
A Ortodontia est baseada no princpio da
ocluso normal e tem como objetivos tima sade oral, esttica facial agradvel, boa funo e
estabilidade dos resultados nos tratamentos ortodnticos32. Kingsley16 (1888) j manifestava esta
preocupao, quando afirmou que a ocluso dos
dentes o fator mais importante na determinao
da estabilidade das novas posies.
Uma correta ocluso dentria tem sua importncia10 para a articulao, pois quando a ocluso
alterada, problemas intra e extra-articulares podem surgir de forma provisria ou permanente.
Uma vez que interferncias oclusais existam, estas
levariam distribuio desigual dos contatos ao
longo do arco dental, gerando atividade assimtrica dos msculos da mastigao1, que seriam
transmitidas aos msculos reguladores do movimento mandibular10.
Schuyler, citado por Mclaughlin19 (1988), afirmou que desarmonias oclusais era a principal
causa de problemas de DTM e impacto social31 e
recomendou a correo destas para o tratamento
da dor, da desordem da ATM o bem estar psicossocial3. Vanderas34 (1993) relatou que a m ocluso no pode ser considerada como um fator etiolgico necessrio e/ou suficiente da DTM ou da
musculatura mastigatria7; porm, situaes nas
quais o paciente j se encontrou com a desordem
instalada, observou-se que a melhora na condio
oclusal, em alguns casos, significa melhora sintomtica30 e, em outros casos, insignificante, para
considerar a ocluso como fator etiolgico isoladamente.
As DTMs constituem uma entidade patolgica
de etiologia multifatorial acometendo at 75% da

populao26, principalmente o gnero feminino,

podendo levar ao comprometimento de outras
estruturas do sistema estomatogntico, alm das
ATM, apresentando como sinais e sintomas, dores
na articulao e nos msculos mastigatrios, sons
articulares (estalido, crepitao), cefaleia, limitao dos movimentos mandibulares, desgaste dental, otalgia, zumbidos, olhos lacrimejantes, entre
outros7.
Ao considerarmos a ATM, a posio correta do cndilo mandibular na cavidade articular
constitui-se num dos aspectos fundamentais para
um perfeito funcionamento de todo o sistema estomatogntico6, sendo a DTM uma combinao
de fatores tais como: estresse2,21, m ocluso, disfuno muscular, hbitos parafuncionais2,21, gentica36, anormalidades na formao e funo da
ATM e condies sistmicas23.
Bandeen et al.4 (1985) apresentam casos clnicos onde os sinais e sintomas de DTM so amenizados aps a finalizao da terapia ortodntica. O
papel do ortodontista estar atento a ATM antes,
durante e aps a Ortodontia, para garantir o sucesso fisiolgico e funcional do tratamento ortodntico4, sendo assim, o tratamento ortodntico
pode ser uma das melhores formas conservativas
e permanentes de contribuir para a correo dos
distrbios da ATM37, mas no pode garantir que
uma DTM seja solucionada.
Greene12 (2001) recomenda um maior cuidado ao lidar com pacientes que tem um histrico
de DTM, pois estes podem ser mais vulnerveis a
sintomas recorrentes durante os tratamentos do
que indivduos normais. Hirsch et al.15 (2009) revelam queintervenes ortodnticas em crianas
e adolescentes, pelo menosem relao as DTM
ebruxismo, no stem nenhum efeitonegativo,como pode vir a fornecerbenefcios a longo
prazo, reduzindo atividadesparafuncionais.

Discusso
Dentre os resultados apresentados comunidade internacional, conclui-se que o tratamento
ortodntico prvio no alterava de forma significativa a incidncia de DTM5,7,8,33,35, e que as
pessoas com histria de tratamento ortodntico
realizado durante a adolescncia no aumenta
nem diminui a prevalncia de sintomas de DTM
(incluindo sons na ATM), sendo que em casos de
extraes de pr-molares no aumentava as chances de DTM e nem estava associada a um deslocamento mandibular distal. Apesar de Tenti31 (1991)

Santos RL, Pithon MM, Farias MISS.

Introduo e proposio

Artigo de reviso (Review article)

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ter encontrado uma maior incidncia de DTMs nos

casos com extrao, na ocorrncia de DTM, a sintomatologia era mais prevalente em mulheres, fazendo exceo ao bruxismo, cuja ocorrncia maior
foi no gnero masculino27.
Entre os artifcios disponveis para a avaliao
da DTM, verifica-se a ressonncia magntica e radiografias transcranianas para evidenciao dos
espaos articulares anterior e posterior25, avaliao da dor a palpao muscular (temporal anterior, mdio e posterior; origem, insero e corpo
do masseter superficial; masseter profundo; digstrico posterior; esternocleidomastoideo e trapzio
superior), ausculta da ATM para avaliar a presena
de rudos, mensurao do grau de abertura mxima ativa (incluindo o trespasse)7,8, mtodo de
avaliao postural corporal e avaliao da presso
de ocluso29. Esses artifcios tm como objetivo
evidenciar a gravidade do quadro clnico de DTM
do paciente e sua necessidade e/ou possibilidade
de tratamento ortodntico inicial12.
Para Gebeile-Chauty et al.11 (2010), h ausncia de argumentos cientficos que justifiquem a relao do tratamento ortodntico com o aumento,
ou mesmo o surgimento, da disfuno temporomandibular. Por outro lado, desarranjos internos
da ATM em pacientes em crescimento podem
causar alguma assimetria mandibular leve, e isso
deve ser levado em conta no incio e durante o
tratamento ortodntico12,13. No entanto, no h
necessidade de tratar a ATM, uma vez que, frequentemente, ela se adapta a nova posio12.
Uma relao de Classe I no indicativa de
estabilidade oclusal. Algumas das mais perfeitas
ocluses de Classe I colapsam enquanto algumas
das ms ocluses mais bvias permanecem estveis9. Diversos aspectos oclusais caracterizam os
grupos de DTM, tais como mordida aberta esqueltica anterior, sobressalincias maiores que 6 e
7 mm, deslizes entre RC (relao cntrica) e MIH
(mxima intercuspidao habitual) maiores de 4
mm, mordida cruzada unilateral e perda de 5 ou
mais dentes posteriores25, em que contribui em
cerca de 10 a 20% na caracterizao das DTM20.
O tratamento ortodntico precoce favorece ao
crescimento e desenvolvimento normais, embora
qualquer procedimento odontolgico que produza uma condio oclusal que no seja harmnica
com a posio msculo esqueletal estvel da articulao, pode predispor o paciente problemas
de DTM24, uma vez que o tratamento ortodntico
pode ser considerado causa ou fator preventivo
das disfunes, por ser responsvel pela alterao

do padro oclusal do paciente e resultar na presena de sinais e sintomas de desordem funcional,

mesmo durante o tratamento pelo uso de determinadas mecnicas ortodnticas6.
Frente a mecnica com aparelhos funcionais,
os ortodontistas devem compreender os efeitos
desses aparelhos na mandbula em crescimento,
evitar a sua utilizao em pacientes adultos e terminar o tratamento ortodntico22 com a ATM em
uma posio biologicamente aceitvel12,13.
Os pacientes com DTM devem ser selecionados para um pr-tratamento dos sinais e sintomas
significativos de DTM12,28. As placas miorrelaxantes tm sido utilizadas com sucesso como desprogramadoras da ATM e, consequentemente,
causando relaxamento muscular e diminuio
das sintomatologias9,20,24. No entanto, deve-se ser
mais cauteloso ao lidar com pacientes que tm
histria significativa de DTM, pois podem ser mais
vulnerveis a surtos e recorrncias dos sintomas
durante o tratamento ortodntico do que nos indivduos normais12,13.
Se os sintomas da DTM surgem pela primeira
vez durante o tratamento ortodntico5,12, o ortodontista deve estar preparado para reconhecer e
administrar os sintomas e, momentaneamente, interromper a terapia ortodntica ativa. Se os sintomas continuam persistindo, talvez seja necessrio
adotar um plano de tratamento de compromisso
ou, at mesmo, interromper o tratamento completamente12.
Porm, deve-se ressaltar que em pacientes
com DTM associados a dor orofacial, o sucesso do
tratamento est diretamente relacionado melhora do quadro biopsicossocial antes de qualquer
terapia ortodntica3,12.
Em suma, avaliar a ocluso do paciente funcionalmente desde o diagnstico inicial17,18 at o
final do tratamento, incluindo a ps-conteno,
e associar essas avaliaes com os relatos do paciente em cada estgio para que o ortodontista
possa observar o impacto do tratamento ortodntico nas ATMs, pode ser de grande valia, uma vez
que os sinais e sintomas da DTM so alterveis,
inconsistentes e efmeros em muitos pacientes
ortodnticos.

Consideraes finais
1. No existiu uma relao na literatura de
que o tratamento ortodntico fosse capaz
de tratar ou causar DTMs. Assim, necessrio que o ortodontista tenha maior

ateno desde o exame inicial, buscando

relacionar fatores locais e sistmicos que
possam acometer as ATMs.
2. O ortodontista tem papel fundamental na
avaliao e diagnstico das DTMs e deve
ter conscientizao da necessidade de
uma equipe multidisciplinar para o tratamento completo das DTMs, objetivando,
alm da correo da m ocluso, o bem
estar do paciente.

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