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Existem cinco tipos principais de tratamento com frmacos para as pessoas com
diabetes tipo 2:
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Sulfunilureias
Biguanidas
Acarbose
Tiazolidinedionas
Glinida
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8. Sulfunilureias (SU)
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10. Estes frmacos estimulam o pncreas a libertar insulina armazenada.
Pode-se dizer que aumentam o nvel de insulina "por procurao", ajudando,
assim, a manter o nvel de glicemia em baixo. Deve lembrar-se que mesmo no
tomando insulina, estes frmacos exercem um efeito semelhante, de aumento da
quantidade de insulina na corrente sangunea, sendo possvel que a aumentem
demasiado. Se isto acontecer, os nveis de glicmia cairo vertiginosamente,
pelo que poder, por vezes, ocorrer hipoglicemia. Para evitar que isto acontea,
deve certificar-se de que o utente come regularmente e toma os seus
comprimidos com a refeio ou imediatamente antes.
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30. Tal como no caso da insulina, as SU podem ter uma ao rpida, mais
lenta ou prolongada, devendo ser tomadas uma, duas ou trs vezes por dia, em
funo da rapidez da sua atuao. As verses de ao prolongada em sempre se
adequam a pessoas mais velhas ou quelas a quem o estilo de vida no permita
ter refeies regulares, devido ao risco de hipoglicemia.
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32.EFEITOS SECUNDRIOS
33. Alm de terem que estar atentas ao risco de baixos nveis de glicemia, a
maior parte das pessoas que toma SU no sofre ou sofre poucos efeitos
secundrios graves. Provavelmente, o mais aborrecido que alguns utentes
podem ficar com a cara muito congestionada e quente quando bebem lcool.
Desconhecem-se as causas exatas deste efeito secundrio.
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35. Pouco depois de comear a tomar SUs, como estas baixam o nvel de
glicemia faro com que o utente sinta fome, pelo que poder aumentar de peso
se no tiver cuidado.
36. H uma minoria de pessoas que no pode tomar SU devido a alergia. Se
estiver a tomar o antibitico sulfametoxazol+trimetropim (Septrin) possvel
que tambm faa uma reao s SUs.
37. Biguanidas
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39. Este tipo de frmaco usado h mais de 50 anos, sendo a nica variedade
disponvel no nosso pas a metformina. Ningum sabe ao certo como funciona,
mas parece abrandar a absoro da glicose pelos intestinos e pode tambm
ter um efeito mais complexo no fgado. Consequentemente, no poder tomarse metformina se se sofrer de algum tipo de doena heptica, devendo tambm
evitar-se em caso de complicaes renais. No tem de preocupar-se com o risco
do nvel de glicemia diminuir demasiado com a toma de metformina, j que esta
no estimula a libertao de insulina. frequentemente prescrito para pessoas
que tm excesso de peso porque no causa fome nem o consequente aumento de
peso. Geralmente, comea-se por uma pequena dose, uma ou duas vezes por dia,
aumentando-se gradualmente a quantidade medida que o utente se vai
habituando.
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41.EFEITOS SECUNDRIOS
44. Acarbose
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46. Funciona de forma diferente dos outros ADO. Ao interferir com a
transformao dos hidratos de carbono em acar, impede o organismo de
absorver a glicose dos alimentos, atuando apenas no intestino.
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48. Infelizmente, isto significa que h mais acares que ficam por absorver
e chegam at ao intestino grosso, onde se encontram muitos microrganismos em
estado de equilbrio com o hospedeiro. Estes proliferam ao alimentarem-se do
acar em abundncia, o que pode implicar que o utente venha a sofrer de
diarreia e flatulncia. Ainda assim, poder ser a opo certa, se for difcil
seguir um plano alimentar saudvel ou tiver tendncia para excesso de peso.
49. Tiazolidinedionas
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51. As tiazolidenedionas aumentam a sensibilidade das clulas aos efeitos
da insulina. A rosiglitazona e a pioglitazona so tiazolidinedionas que s
podem ser administradas com uma sulfunilureia ou com metformina e, embora
no provoquem diretamente hipoglicemia, podem produzi-la em com
sulfonilureias. Os efeitos secundrios mais comuns so aumento de peso e
reteno de lquidos. Esto em curso testes clnicos.
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53. Foi recentemente autorizada a administrao isolada destes frmacos e a
rosiglitazona encontra-se disponvel em combinao com metformina num
comprimido.
54. Glinidas
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56. Foi recentemente desenvolvida uma nova classe de frmacos que
derivaram das sulfonilureias. Tomados imediatamente antes das refeies,
baixam a glicose, pela estimulao da libertao da insulina. No entanto,
devido sua ao rpida, pensa-se que menos provvel que provoquem
hipoglicemia do que as sulfonilureias convencionais.
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Antidislipidmicos
Colesterol total < 190 mg/dl para a maioria da populao e < 170 mg/dl para
grupos de risco (doena cardiovascular ou diabetes);
Colesterol LDL < 115 mg/dl para a maioria populacional e < 100 mg/dl para
grupos de risco (doena cardiovascular ou diabetes); menor que 70 mg(dL nos
doentes com risco cardiovascular muito alto).
Colesterol HDL > 40 mg/dL nos homens e > 50 mg/dL nas mulheres.
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70. O tratamento farmacolgico da hipercolesterolemia ponderado quando
j se experimentaram as alteraes de estilo de vida e na alimentao e estas no
conseguiram reduzir suficientemente o risco absoluto de DC.
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72. H dois principais grupos de frmacos que baixam os nveis de lpidos no
sangue: as estatinas e os fibratos. Mais raramente, so utilizados outros
frmacos, incluindo as resinas e o cido nicotnico.
73. Estatinas
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75. As estatinas reduzem eficazmente os nveis de colesterol no sangue,
muitas vezes em 40% ou mais, mas atuam menos contra os triglicerdeos.
Funcionam reduzindo a quantidade de colesterol produzido a quantidade de
colesterol produzido dentro das clulas do organismo, especialmente no fgado o
que, por sua vez, aumenta a sua produo de recetores de LDL, j que tm de
obter da circulao sangunea uma maior proporo das suas necessidades de
colesterol. (A clula produz menos colesterol, tendo de absorver mais
colesterol). Consequentemente, so absorvidas mas partculas de LDL pelas
paredes celulares, eliminando do sangue uma maior quantidade de partculas de
LDL ricas em colesterol, o que reduz os nveis no sangue.
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parece ser segura. No que diz respeito ao seu efeito redutor do colesterol, no
claro quanto o resultado de uma reduo na absoro do colesterol proveniente
da alimentao e quanto resulta do bloqueio da reciclagem de colesterol entre o
fgado e o intestino.
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92. Fibratos
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94. Os fibratos baixam os nveis de colesterol menos do que as estatinas, mas
so mais eficazes na reduo das concentraes de triglicerdeos. Funcionam
diminuindo o ritmo a que so produzidas as partculas ricas em
lipoprotena que se encontram no sangue e aumentando o ritmo a que so
eliminadas. Tambm aumentam os nveis do "bom" colesterol HDL em
circulao.
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96. Os fibratos so administrados sob a forma de comprimidos ou cpsulas.
Nas pessoas com hiperlipidemia muito grave, so administrados ocasionalmente
com estatinas embora isto aumente o risco de efeitos secundrios. Podem reduzir
os nveis de colesterol LDL at 18%.
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98.EFEITOS SECUNDRIOS
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aumentam os nveis de HDL e foi recentemente revelado que est em curso uma
experincia clnica com um agente denominado torcetrapibe. Utilizado com
uma estatina, subiu os nveis de colesterol HDL onde eles eram baixos. Se este
efeito acompanhado de uma reduo da doena cardaca, est por saber, mas as
perspetivas so positivas.
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111. Categoria do Frmaco
113.Estatinas
119.Fibratos
124.Resinas
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128.Ezetimiba
130.cido nicotnico
131.Acipimox