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UNIVERSIDAD OLMECA
LICENCIATURA DE MEDICO-CIRUJANO
MATERIA
IMAGENOLOGA
PROFESOR
DRA. CLAUDIA ELIZABETH ROMERO ABREU
ESPECIALISTA EN RADIOLOGA E IMAGEN.
IMAGEN CARDIOTORCICA.
TRABAJO
TRABAJO FINAL
ENFERMEDAD DE ADDISON
ALUMNA
JAZMIN STEPHANY DIONISIO BRAVATA
GRADO Y GRUPO:
3 AO| 5SEMESTRE | GRUPO A
VILLAHERMOSA, TABASCO A 18 DE DICIEMBRE 2014
INDICE
INTRODUCCIN
CASO CLINICO
HISTORIA
MARCO TEORICO
DEFINICIN
ETIOLOGA
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INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGA
11
PATROGENIA
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MANIFESTACIONES CLINICAS
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LABORTARIO Y GABINETE
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TRATAMIENTO
20
PRONOSTICO
21
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DIGNOSTICO DIFERENCIAL
INTRODUCCIN
El trabajo a presentar a continuacin est enfocado en la
investigacin sobre el tema en especfico de Enfermedad
de Addison, este ha sido estructurado de una manera
precisa para as comprender y facilitar su estudio, detallando
temas en especial como su respectiva incidencia,
epidemiologia, manifestaciones clnicas, a la vez los estudios
que se realizan en un paciente con ciertas caractersticas de
la enfermedad y como poder diferenciarlo con otras patologas
semejantes.
preparatoria
diario, frituras
toxicomanas.
7/7.
Neg
alcoholismo,
tabaquismo
Antecedentes ginecoobstreticos:
Menarca 11 aos, cantidad y color normal del sangrado, ritmo
y patrn menstrual 29x5 das, con un nivel de dolor leve, IVSA
24 aos. Gestas: 0, FUM: 23 de enero de 2013.
Padecimiento Actual:
Paciente femenina de 32 aos de edad, inicia dos aos previos
con hiperpigmentacin facial y de miembros inferiores, y
prdida de peso de 12 kg en los ltimos meses. Un ao previo
manifestando debilidad general, astenia, adinamia, labilidad
emocional y con gran apetito por la sal. Tambin se observ
anorexia, mareos, nuseas sin llegar al vmito, cefalea,
vrtigo, y dolor abdominal importante, sin mejora. Neg
fiebre y tos.
Adems la paciente refiri historia de amenorrea desde hace
ms de un ao, por lo que era tratada con terapia de
reemplazo hormonal, y tambin mencion cierta prdida del
vello pbico.
Se document en su historia leve anemia normoctica
normocrmica asociada a fatiga de mnimos esfuerzos e
hipotensin.
Por lo cual es referida al servicio de endocrinologa, del
hospital de alta especialidad, donde ingresa con un nivel de
cortisol srico en menos de 1.00 g/dl y ACTH plasmtico en
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MARCO TEORICO
Para poder entender la patologa
de Enfermedad de
Addison empezaremos a estudiar el sitio
en donde se
localiza la lesin, en este caso las glndulas suprarrenales:
Las glndulas suprarrenales o tambin llamadas adrenales, se
localizan entre la cara superomedial de los riones y el
diafragma. Las glndulas suprarrenales tienen dos partes la
corteza y la medula suprarrenal. Como su nombre lo dice es
una glndula y esta a su vez es secretora de hormonas pero lo
hace conforme a sus dos regiones, es decir, la corteza
suprarrenal secreta dos tipos principales de hormonas los
mineralcorticoides y los glucocorticoides, adems produce
pequeas cantidades de hormonas sexuales en particular los
andrgenos, en cambio la medula suprarrenal secreta la
adrenalina y la noradrenalina.
Tan solo dos esteroides son determinantes para la funcin
endocrina normal del cuerpo humano: la aldosterona, que es
el mineralcorticoide principal, y el cortisol que es el
glucocorticoide principal.
DEFINICIN
La enfermedad de Addison se define como una deficiencia
hormonal causada por dao a la glndula adrenal o
suprarrenal lo que ocasiona una hipofuncin o insuficiencia
corticosuprarrenal primaria.
Es un trastorno que afecta a las glndulas suprarrenales,
aparece cuando la corteza est lesionada y no produce sus
hormonas en las cantidades adecuadas.
Es un trastorno endocrino que se
deficiencia parcial de cortisol, ya
combinacin con una deficiencia de
condiciona una variedad de sntomas y
inespecficos.
ETIOLOGIA
Su etiologa ha variado drsticamente en el ltimo siglo,
siendo a comienzos de 1900 de origen casi exclusivamente
tuberculoso y en la actualidad mayoritariamente autoinmune
en un 75%.
11
La enfermedad de Addison es
una
entidad
nosolgica
caracterizada por una deficiencia
parcial
de
glucocorticoides
ocasionalmente
asociada
a
dficit de mineralcorticoides,
consecuencia a esta derivada de
una disfuncin de las glndulas
suprarrenales
debida
a
destruccin
autoinmune,
infecciosa o metastsica, aunque tambin se describen otras
causas menos importantes como la interferencia en su
funcionamiento mediante diversas drogas.
Hay muchas causas para que la glndula suprarrenal falle, la
etiologa de la insuficiencia suprarrenal primaria: Addison, es
dada por:
Atrofia idioptica
Causas genticas o heredadas.
Adrenalitis autoinmune
Adrenalitis tuberculosa
Infecciones: meningococo, histoplasmosis, micosis, SIDA.
Neoplasias: primarias o secundarias
Enfermedades
por
depsito:
hemocromatosis,
a
miloidosis.
Iatrogenias.
Congnitas: adrenoleucodistrofia, adrenomieloneuropata
Inmunitarias.
Otras causas.
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INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
La enfermedad de Addison es muy rara, apareciendo a
cualquier edad y afectando a ms mujeres que a hombres en
relacin de 3 a 1.
Tiene una incidencia de 0,83 por 100.000,
prevalencia de 4-6 por 100.000 habitantes.
con
una
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PATOGENIA
ATROFIA
Factores Genticos:
La enfermedad de Addison puede mostrarse aisladamente o
como un componente de otras endocrinopatas, en particular
hipotiroidismo o hipertiroidismo, diabetes mellitus, tiroiditis
linfoctica crnica, insuficiencia ovrica precoz, etc.,
constituyendo los sndromes autoinmunes poliglandulares.
Hay dos sndromes poliglandulares de naturaleza autoinmune:
[SPA tipo I y tipo II]. Con cierta susceptibilidad gentica, en los
que entra a formar parte de la enfermedad de Addison, estos
sndromes son debidos al desarrollo de anticuerpos y/o
linfocitos T activados frente a protenas de las clulas de las
glndulas endocrinas, y de algunas no endocrinas (clulas
parietales gstricas, melanocitos, etc.). Esta infiltracin
linfocitaria y destruccin posterior de la glndula provoca una
insuficiencia hormonal. Todo parece sugerir que se hereda
cierta susceptibilidad a sufrir procesos autoinmunes por
trastornos en la inmunorregulacin, dependiente de varios
genes.
Factores Inmunolgicos:
Los pacientes con insuficiencia suprarrenal idioptica
presentan reacciones inmunes celulares o humorales,
predominando la respuesta celular en el hombre y la humoral
en la mujer. Es frecuente en los pacientes con insuficiencia
suprarrenal por adrenalitis autoinmune, la asociacin a otros
trastornos inmunes rgano-especficos como la insuficiencia
ovrica prematura, tiroiditis de Hashimoto y enfermedad de
Graves. Los anticuerpos circulantes no son perjudiciales para
la glndula suprarrenal, pero s indican el trastorno
inmunolgico, siendo la inmunidad celular, caracterizada por
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INFECCIO
melanomas,
colon,
IATROGENIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
La enfermedad de Addison tiene un curso insidioso, casi
imperceptible, con sntomas inespecficos y una presentacin
clnica variada.
Las manifestaciones clnicas que puede presentar un paciente
con enfermedad de Addison, de forma general, destaca:
Depresin crnica.
Fatiga.
Malestar.
Anorexia.
Prdida de peso.
Baja respuesta inmune contra enfermedades.
Mialgias.
Artralgias.
Debilidad muscular.
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Sntomas de hipoglucemia.
Coloracin de piel oscura.
Alteraciones en el equilibrio sodio potasio.
Fiebre.
Diarrea.
Nausea.
Mareos.
Dolor abdominal.
Deshidratacin.
Hipotensin arterial.
Insuficiencia circulatoria aguda.
Apetencia por la sal.
Cambios menstruales.
Gastrointestinales.
Cardiovasculares: lipotimia y sincope.
Dis-balance electroltico: Hiponatremia, hipercalemia.
Hipoglucemia.
LABORATORIO Y GABINETE
Se
realizan
diferentes
pruebas
complementarias para confirmar la
enfermedad de Addison.
diagnsticas
y/o
existencia de la
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.
Tomografa Axial Computarizada (TAC) de abdomen normal,
en donde se observan las dos glndulas suprarrenales
derecha e izquierda, de forma, tamao y ubicacin normales,
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LABORATORIO Y GABINETE
A continuacin se presentan diferentes tomografas
computarizadas abdominales donde se presenta enfermedad
de Addison, pero con diferentes etiologas.
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TAC Abdominal, de
enfermedad de
Addison, que muestra
glndulas
suprarrenales
agrandadas de forma
SIGNOS Y SINTOMAS
PATOGNOMONICOS
Sntomas:
Mareos fatiga, debilidad, mialgias y artralgias, anorexia,
nauseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea, apetencia por la
sal, trastorno de memoria, depresin, y psicosis.
Signos:
Hiperpigmentacin
cutneomucosa (cabeza, cuello, manos,
pliegues, areolas, escroto, lneas
de flexin palmar, cicatrices
cutneas, mucosa oral, gingival,
y ocular), hipotensin arterial, y
postural, vitligo. Disminucin de
la libido, perdida de bello axilar y
pubiano.
Signos y sntomas patognomnicos:
Languidez, debilidad general, irritacin gstrica, actividad
hipocinetica del corazn, hiperpigmentacin de la piel.
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TRATAMIENTO
El tratamiento de la enfermedad de Addison consiste en la
sustitucin
hormonal
de
los
glucocorticoides
y
mineralocorticoides que no se sintetizan.
Se debe aumentar las dosis de glucocorticoides de manera
profilctica ante situaciones de estrs, como son infecciones,
partos, cirugas, etc. para evitar las crisis addisonianas.
El tratamiento debe realizarse en pacientes sintomticos no
en aquello en los que tan solo se aprecian anormalidades
hormonales.
El frmaco de eleccin para el tratamiento sustitutivo del
dficit hormonal es la hidrocortisona o la cortisona, que
presentan un efecto dual, tanto glucocorticoide como
mineralocorticoide.
Dosis:
Hidrocortisona 15 a 25 mg /da.
Prednisona 5 a 7,5 mg /da.
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PRONOSTICO
Con tratamiento cuidadoso, una persona con enfermedad de
Addison puede llevar una vida plena, relativamente activa. Sin
embargo, la enfermedad, el estrs, e incluso la anestesia
general para intervencin quirrgica, pueden desencadenar
una crisis suprarrenal que exige cuidado especial y ajustes de
las dosificaciones de hormonas de restitucin.
La enfermedad de Addison no tratada es un padecimiento
progresivo que puede dar por resultado de manera gradual
dolor abdominal intenso, presin arterial en extremo baja, e
insuficiencia renal. La crisis addisoniana debe tratarse de
inmediato, o es posible que sobrevengan coma y muerte .
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DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
La enfermedad de Addison se puede confundir, para eso hay
que tener en claro diversos diagnsticos para poder
diferenciarlos, en los que se encuentran:
Sindrome de Simmonds
Hipotensin debida a otras causas
Hiperpigmentacin debida a otras causas.
Hiperkaliemia debida a otras causas
Gastroenteritis
Anorexia nerviosa
DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
Sndrome de Simmonds o Sheehan
Es una insuficiencia hipofisaria y se caracteriza por un
adelgazamiento extremo (llegan a pesar 20 kg). Es el infarto
de
la
glndula hipofisaria secundario
a
una hemorragia postparto. Su incidencia es muy rara. Su
etiologa
es
dada
por
una
isquemia de
la
glndula hipofisaria se produce por el sangrado excesivo que
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DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
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Anorexia nerviosa
Es un trastorno alimentario que lleva a que las personas
pierdan ms peso de lo que se considera saludable para su
edad y estatura. No se conocen las causas exactas de la
anorexia nerviosa. Muchos factores probablemente estn
involucrados. Los genes y las hormonas pueden jugar un
papel. Otros sntomas de anorexia pueden abarcar:
Piel amarillenta o manchada que est reseca y cubierta
con un fino vello
Pensamiento confuso o lento, junto con mala memoria o
capacidad de discernimiento
Depresin
Boca seca
Sensibilidad extrema al fro (usar varias capas de ropa
para permanecer caliente)
Prdida de la fortaleza sea
Atrofia muscular y prdida de grasa corporal
Lesiones bucales
Gastroenteritis
Es una inflamacin de la membrana interna del intestino
causada por un virus, una bacteria o parsitos.
Los sntomas de gastroenteritis incluyen: diarrea, dolor
abdominal, vmitos, dolor de cabeza, fiebre y escalofros.
La mayora de las personas se recupera sin tratamiento.
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