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Formato de entrevista

Datos generales
Nombre del nio (a): Juan
Edad: 11 aos Sexo: Grado: 5to
Lugar y fecha de nacimiento: Queretaro 17 de mayo del 2004
Datos generales de la Madre o tutora
Nombre: Juana Vazques Vargas
Edad: 48

Fecha de nacimiento: 23 05 67

Nacionalidad:

Domicilio:

Escolaridad:

Telfono (s):

Ocupacin: ama de casa

Estado civil:

Datos generales del Padre o tutor


Nombre: Juan Carlos Bendita Martines

Edad: 39 aos

Fecha de nacimiento:
Nacionalidad: Domicilio:
Empleado

Estado civil:

Motivo de consulta:

Historia:

Telfono (s):

Escolaridad:

Ocupacin:

Embarazo:
Muchas peleas con el padre, siempre pelear el hecho de que no esta casa, primerol,
despus el, preocuparse por le y no por los otros. Hubo violencia por parte del padre.

Parto:
Tipo de parto: Cesaria
APGAR:

Tamiz Neonatal:

Como fue el parto:


No hubo complicacines

Desarrollo psicomotor:
Sostener la mirada:
Sonrisa social:
Control del cuello:
Sentarse:
Gatear:
Bipedestacin:
Caminar:
Correr:
Saltar:
Dibujar:
Pintar rayas:
Garabatos:

Peso: 3.800

Lateralidad:
Observaciones

Alimentacin:
Leche Materna: No recibi leche materna
Alimentos slidos: 5 meses
Frutas: Manzana, platanos,
Verduras:
Comida favorita: Enchiladas verdes
Observaciones: problemas para hacerlo que comiera bien

Sueo:

Cama propia: Si
Usa almohada: Si, 2 en el cuello
Duerme con los padres: Dormia con ellos, despus dorma con su hermano
Frecuencia:
Tiempo de latencia del sueo: 8 - 9
Pesadillas frecuentes:
Terrores nocturnos:
Somniloquios: No
Ronquido: Si
Sialorrea (babea): A veces
Sonambulismo: No
Sueo durante el da: No
Observaciones:
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Entrenamiento de Esfnteres:

A qu edad avis para orinar: 2 aos


A qu edad avis para defecar: 2 aos
Qu mtodos utiliz para avisar:
Ha tenido alguna dificultad con el control de esfnteres: Hasta hoy fecha se defeca en los
pantalones, despus de un tiempo dejo de hacer del bao. Lleva 2-3 aos defecndose
en los pantalones.
De qu tipo:
Cuanto tiempo duraron esas dificultades:
Observaciones: Cuando se defeca su padre le pega y le grita.
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Lenguaje:
Balbuce:
Vocaliz:
Dijo frases:
Dijo Oraciones:
Sigui instrucciones:
Observaciones:
Antecedentes Mdicos:
Hospitalizacin: No
Motivo:
Duracin:
Alguna contusin o golpes fuertes que haya sufrido: En el ojo trae un golpe, se callo, lloro
Enfermedades: Gripas, garganta. Muchas infecciones en la garganta cada 15 dias
Antecedentes familiares de salud (enfermedades padecidas por los padres y
Otros familiares): Diabetes e hipertensin, tiene 28 aos con diabetes la abuela materna,
igual la paterna, con 3 aos
Antecedentes familiares que hayan presentado enfermedad mental o conducta anormal:
Observaciones:
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Historia Social
Como se relaciona con las dems personas: Le cuesta trabajo por la agresividad. Le
comentan que si sigue asi los nios no lo van seguir juntando.
Que juegos le gustan: Karate, voleibol, futbol
Juega con nios mayores: si, en casa, los vecinos de 16 aos o mayores
Juega con nios menores: si, a ellos como que siente que los domina
Juega con nios de su edad: si, con los de la escuela
Juega con nios del otro sexo: casi no
Animales que le agradan: supuestamente le gustan todos los animales, tiene un perro
pero no se hace responsable.
Animales que le desagradan: no lo ha comentado
Prefiere estar solo o acompaado: la madre que cree que solo
Cmo se comporta dentro de un grupo: autoritario, y mas si es reunin en su propia casa.
Le gusta ir a reuniones sociales: SI, pero muy pocas veces.
Qu diversiones le gustan: Juega con cosas tecnolgicas pero las trata de manera
agresiva. Tiene FB, Bloqueo a sus padres en FB
Participa en grupos de algn tipo:
Observaciones:
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Historia escolar:
A qu edad y en qu ao asisti por primera vez a la escuela: 3 aos
Como ha sido su rendimiento escolar: haba sido muy bueno, tenia 9.8- En 3ero.
Presento una supuesta situacion violneta con un padre de familia (Maestra Fabiola a
cargo)

Ha repetido grado:
Cuales:
Motivo(s):
Cmo ha sido la relacin del nio (a) con sus maestros: Tuvo muy buenas relaciones con
las maestras, hasta en tercer ao con la maestra Fabiola. Hubo descartacin por parte de
la maestra hacia la maestra.
Observaciones:
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Historia familiar:
Cmo est conformado en hogar: Nada mas papa mama y el
Cmo es la relacin del nio (a) con sus padres:
Es hijo nico: De este matrimonio,
Qu nmero de hijo es:
Cmo es la relacin del nio (a) con sus hermanos (as): Con el mayor como que no le
pone mucha atencin, con el segundo se identificaba mucho, el dijo con sus palabras que
hugo 28 no se fuera de la casa, quera que se fuera Alejandro, siempre tuvo problemas
con Alejandro. 22 aos
Cmo es la relacin de los padres con los dems hijos:
Existen celos o rivalidad entre el nio (a) y sus hermanos (as):
Cul es la razn:
Algn miembro de la familia se ha ido o fallecido:
Quin: Un sobrino
Cundo: Cuando el tenia 4 meses
Motivo: Lo mataron
Se ha integrado recientemente algn miembro a la familia y cmo esta ha

Influido en el nio (a):


De qu manera colabora el nio (a) en los quehaceres de la casa:
Cmo ven los padres el comportamiento del nio (a) dentro de la familia:
Existe alcoholismo o drogadiccin en la familia: No
Quin o quienes: Los hermanos mayores toman y si han probado drogras, Alejandro a
tenido tomar mucho. Juan fue testigo de problemas de alcholismo de su hermano
Alejandro.
Cmo le ha afectado al nio (a): Siente que existe un entorno.
Considera que el nio (a) ha vivido alguna situacin traumtica: Problemas constantes de
impotencia debido a situaciones de violencia famialiar
Cul:
Cmo le ha afectado:
Observaciones:
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Lugar y fecha de entrevista:

Nombre del Entrevistador:

Firma del Entrevistador: ______________________________________________

Impresin diagnostica:
Armando viene bien aseado, con buena disposicin a trabajar y facilidad de palabra.
Cuando se le pregunta lo que aconteci en el patio el narra lo sucedido sin ningn tipo de
problema. No muestra conducta agresiva ni aprensiva si se le contradice.
Padeci dolor de pecho en una ocasin en una carrera de costales. Dice que le llega a
dar dolores cuando est jugando.
Muestra mucha competitividad y constante rivalidad hacia las dems personas,
especialmente en el entorno deportivo. Expresa su descontento con las personas que no
piensan igual que el, siente que lo quieren hacer quedar mal.