Rev Med Dom

DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001

Vo1.72-No.3
Septiembre/diciembre,2011

Atahualpa Duarte.' G, Francisco A. Viola," Andreysis Licelolle Rodriguez.

L", Paloma Massiel Rodriguez. M," Miguel Antonio Rodriguez. M

RESUMEN.
Aprovechando el caso de un paciente que se ingres6 en el
Hospital Luis E, Aybar con una pericarditis aguda, ya que la
misma se puede encontrar como una entidad aislada 0 como
resultado de una enfermedad sistemica. La mayoria de los
casos es idiop<itica 0 se debe a infecciones viricas, agentes
estos ultimos a los que se les atribuye desde el 50 hasta el 90 %
de los casos, de acuerdo con distintas series, y segun el interes
con que se busque la etiologia especifica, ya que es muy posible
que la mayoria de las causas idiop<iticas se relacionen con un
virus no identificados. En resumen las infecciones viricas son
la principal causa infecciosa, aunque la pericarditis tuberculosa
ha estado en disminuci6n en los paises del primer mundo,
pero la introducci6n de la infecci6n por el virus de inmunodeficiencia human a, ha incrementado nuevamente los casos
de pericarditis por tuberculosis en los paises de tercer mundo.
EI diagn6stico etiol6gico de la de pericarditis no siempre es
exitoso a pesar de utilizar diferentes metodos diagn6sticos para
tal fin. El diagn6stico se realiza cuando surge la sospecha por
los datos que proporciona el paciente durante el interrogatorio,
asi como cuando se comprueban signos clinicos como el
frote pericardico 0 alteraciones electrocardiograficas como el
supradesnivel del ST con concavidad superior.
Palabras claves; Pericarditis Aguda, Derrame pericardico,
Taponamiento Cardiaco.
ABSTRACT
Building the case of a patient who was admitted to the
Hospital Luis E Aybar with acute pericarditis, since it can
be found as an isolated entity or as a result of a systemic
disease. Most cases are idiopathic or due to viral infections,
the latter the agents assigned to them from 50 to 90% of cases,
according to different series, and according to the interest with
which the etiology is sought specified, it is very possible that
most of the idiopathic causes are related to an unidentified
virus. In short viral infections are the leading infectious
cause, although tuberculous pericarditis has been in decline
in first world countries, but the introduction of infection by
the immunodeficiency
virus human cases has increased
again in tuberculosis pericarditis in third world countries, the
etiologic diagnosis of pericarditis is not always successful in
spite of using different diagnostic methods for this purpose.
The diagnosis is performed when the suspicion arises from the
data provided by the patient during the interview and when
*Residente IV medicina intema.
**Medico general.

checking clinical signs such as pericardial friction rub or

electrocardiographic abnormalities such as ST elevation with
concave top.
Key Words:
tamponade.

Acute pericarditis, pericardial effusion, cardiac

INTRODUCCION
EI pericardia es un saco de doble capa, flexible y extensible,
que envue1ve a1corazon. Entre las dos capas contiene un liquido
lubricante que permite que puedan deslizarse facilmente una
sobre otra. El pericardio mantiene el corazon en posicion, evita
que se Ilene demasiado de sangre y 10 protege de infecciones.
Sin embargo, el pericardio no es esencial para mantener con
vida al organismo; si se extirpa, no se produce ningun cambio
sustancial en el rendimiento del corazon. La pericarditis es un
padecimiento que se caracteriza por una inflamacion aguda 0
cronica de la membrana que envuelve el corazon (pericardio).
Es util clasificar las pericarditis desde el punto de vista clfnico
y etiologico ya que este trastorno es, con mucho, el principal
proceso patologico del pericardio. Las manifestaciones clfnicas
cardin ales de much as formas de pericarditis aguda son dolor,
roce pericardico, alteraciones electrocardiograficas y derrarne
pericardico con taponamiento cardfaco y pulso paradojico.
CASO CLINICO
Historia Clinica
Datos Generales
Nombre: A.A
Sexo: Masculino.
Edad: 23 alios.
Ocupacion: Comerciante.
Residencia: Vietnan, los Mina, Santo Domingo Este.
Procedencia: Santo domingo Este
Motivos de Consulta.
Dolor Toracico
Disnea.
Fiebre.
Tos.
Paciente masculino de 23 alios de edad sin antecedentes
morbidos conocidos
quien refiere que cuadro clfnico inicio
hace 15 dfas caracterizado por dolor toracico descrito como de
moderada intensidad localizado en cara anterior de hemitorax
izquierdo, no irradiado, que mejora en reposo, y empeora
con la tos y la inspiracion, no irradiado, del mismo tiempo
de evolucion refiere disnea descrito como sensacion de sed de

aire de tipo evolutivo que al inicio fue a grandes esfuerzos y

luego a moderados esfuerzos. De una semana de evolucion
refiere fiebre no termometrada de predominio nocturno que en
ocasiones se acompafia de escalofrfos medicada con farmacos
tipo acetaminof6n para los cuales cedfan para luego reaparecer,
concomitantemente refiere tos descrita como no persistente que
no se acompafia de expectoracion. Por dicho cuadro clfnico
acude a un centro medico de su comunidad donde es manejado
de forma ambulatoria con farmacos no especificados, y luego
de realizarle un ecocardiograma es referido al Hospital Luis E
.Aybar donde previa evaluacion se decide su ingreso.

GR: 15-16/c
C61ulas epiteliales: abundante
C61ulas renales: ausentes.
Bacterias: algunas
Nitritos; positivo.
Hemocultivo.
No crecimiento de microorganismo en 72 horas.
Baciloscopfa seriada de esputo: negativas
Electrocardiograma.
Reporte:

Habitos Toxicos:

Tabaco: No refiere.

Alcohol: cerveza de forma ocasional.

Caf6: una taza ocasional

T6: negado

Drogas: negado

Taquicardia sinusal.
Bloqueo incompleto de Ramas izquierda.
Datos de sobrecarga de volumen diastolico de
ventrfculo Derecho.

Examen FIsico
Paciente alerta, orientado en las tres esferas psfquicas,
afebril, deshidratado, taquipneico, de complexion ffsica media
que luce agudamente enfermo.

T A: 130170 mmHg
FC: 120 IIm\
FR: 24 rim

Al examen Loshallazgos patologico 10 encontramos en;

Torax: sim6trico hiperdinamico no retracciones costales ni
subcostales.
Corazon: Rs Cs Rs, Rl Y R2 aumentados en frecuencia
mas no asf en intensidad, se ausculta soplo se ausculta soplo
holosistolico 3/6 con epicentro en foco mitral que se irradia a
axila.
ESTUDIOS REALIZADOS
Hemograma 22/61 2011
Linf: 49.4
Leu: 10.4
Mon: 5.3
Eri: 3.71
HB.: 11.4
Gra: 45.3
HTC: 33.7
PLT: 504
YCM: 91
HCM: 30.7
CCMH: 33.7

l-Cardiomegalia severa.
2- Reforzamiento hiliar derecho.
Ecocardiograma

Glicemia 106mg/dl.
urea 19 mg/dl.
Creatinina 1.5mg/dl.
Qufmica 27/06120 II
Total protefna; 9.6 G/L.
Albumina: 2.8 GIL.
AST; 133 U/L

Tipo de sangre; 0 RH +
Tiempo de Protrombina; 14.4 segundos.
Tiempo de Tromboplastina; 28.1 segundos.
INR; 1.54.
Examen de orin a

Color amarillo

Aspecto: turbio

GE: 1030

pH: 5.5

Bilirrubina 1 +

Protefnas 2 +

GB: 6- 7/c
-154-

1.
2.
3.

Derrame Pericardico
moderado
sin datos de
taponamiento.
Trastorno de la Relajacion del ventriculo izquierdo.
Funcion sistolica normal.

Reporte.
1. Derrame Pericardico
gigante con
datos
taponamiento cardia co.
2. Resto del estudio dentro de la normalidad.

de

Reporte.
Pericarditis cronica inespecifica.

El Departamento de cirugfa Toracica Ie realizo una ventana

pericardica y se tomo muestra de pericardia para biopsia y de
contenido Ifquido para citoqufmico, tincion de Ziehl-Neelsen
y cultivo.

Reporte.
Extendido citologico compactible con proceso inflamatorio
agudo (pericarditis aguda).
Cultivo de de derrame pericardico; No crecimiento de
microorganismo en 72 horas.
Nota: Tambien dicho lfquido pericardico se cultivo para el
bacilo de koch, pero su crecimiento es lento de 6 a 8 semanas).
Nota: La tincion de Ziehl-Neelsen en Ifquido pericardico no
se realizo por fallas tecnicas en el laboratorio al momenta de
la recoleccion de la muestra.
DISCUSION
En el pais actualmente la situaci6n epidemiol6gica de la
pericarditis es desconocida ya que no contamos con un sistema
de vigilancia para esta enfermedad, a pesar de las repercusiones
documentadas. En los paises desarrollados segun sus datos
epidemio16gicos la mayoria de los casos de pericarditis
es idiopatica 0 se debe a infecciones viricas, agentes estos
ultimos a los que se les atribuye desde el 50 hasta el 90 por
ciento de los casos, de acuerdo con distintas series. Aunque se
ha observado una disminuci6n significativa de la tuberculosis
(TB) en los paises desarrollados en los ultimos 100 afios, el
numero de nuevos casos en el mundo se incrementa. Africa,
-155-

Asia, America Latina, con el 85% de la poblaci6n mundial,

reportan el 95% de todos los cas os de TB activa y el 98% de
los 2 millones de muertes resultantes por TB cada ano.
CONCLUSION.
El diagn6stico etiol6gico de la pericarditis no siempre es
exitoso a pesar de utilizar diferentes metodos diagn6sticos
para tal fin. Es un dilema para la ciencia medica el paciente
con enfermedad pericardica aguda sin causa aparente. En
areas de tuberculosis endemica como nuestro pais, los cuadros
de pericarditis aguda primaria merecen una investigaci6n para
esta enfermedad. El diagn6stico debe sospecharse en todos
aquellos pacientes con grandes derrames pericardicos con 0
sin datos de taponamiento cardfaco, enfermedad persistente 0
grave, y en especial en sujetos inmunocomprometidos.

REFERENCIAS
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Principio de Medicina
Intema de Harrison. Mexico, D.F. McGraw-Hill. 17
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TRA T ADODE
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:5eminlOgia
nrologica

Dr. Pedro
Castillo
Jua.n
SANTO DOMINGO. REPUBLICA DOMINICANA
2001