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pele
tela subcutnea
msculos
fscia endoabdominal
tecido extraperitonial
peritnio
hipocndrio direito
lombar direita
epigstrica
umbilical
hipogstrica
hipocndrio esquerdo
lombar esquerda
hiato artico, situado entre os pilares direito e esquerdo. Por ele passam
a aorta, o ducto torcico e a v. zigos.
Fscia endoabdominal
A fscia endoabdominal uma lmina conjuntiva, situada entre o plano muscular e
o tecido extraperitonial. Conforme a regio abdominal que se situa recebe nomes
diferentes, relacionados com os msculos mais prximos. Assim, superiormente a
fscia diafragmtica; ntero-lateralmente a fscia transversal; lteroposteriormente a fscia ilaca e posteriormente a fscia do psoas.
Inferiormente a fscia parietal da pelve. Muito se discute se a fscia
endoabdominal uma estrutura independente ou uma colcha de retalhos,
formada pela unio das fscias musculares que revestem a face interna dos
msculos das paredes abdominais. Na verdade a fscia endoabdominal pode ser
considerada a somatria de ambos os conceitos: em algumas regies ela formada
pelas fscias dos msculos e em outras ela possui ntida individualidade, como em
parte da regio inguinal.
Tecido extraperitonial
O tecido extraperitonial uma camada de tecido frouxo, infiltrado de tecido
adiposo, em especial posteriormente, interposto entre a fscia endoabdominal e o
peritnio parietal. Os principais vasos e nervos correm na espessura do tecido
extraperitonial. A poro posterior do tecido extraperitonial mais ampla e
contm muitos rgos importantes, como os rins, as glndulas supra-renais, a parte
extraperitonial do tubo digestivo, a aorta e a v. cava inferior.
Nervos
A parede ntero-lateral do abdome inervada pelos nervos traco-abdominais,
lio-hipogstrico e lio-inguinal.
Os nervos traco-abdominais so os n.n. intercostais, do stimo ao dcimoprimeiro, que recebem uma denominao especial porque so intercostais apenas
numa pequena parte do seu trajeto. Logo que abandonam os espaos intercostais
correm entre os mm. transverso e oblquo interno do abdome e alcanam o m. reto
do abdome. Todos estes msculos e mais o oblquo externo so inervados por eles.
O nervo T12 tambm recebe um nome especial, n. subcostal, por estar situado
abaixo da ltima costela. Tem um percurso semelhante aos n.n.traco-abdominais,
mas inerva tambm o m. piramidal. Estes nervos emitem ramos cutneos laterais e
anteriores.
Os nervos lio-hipogstrico e lio-inguinal, embora sejam, comumente, descritos
com o plexo lombo-sacral, a rigor, no pertencem a ele, pois se originam de L 1. O
lio-hipogstrico inerva a pele da regio lateral da ndega e fornece um ramo que
corre entre os mm. oblquo externo e interno para inervar a pele da regio pbica.
O n. lio-inguinal, como o lio-hipogstrico, decorre atrs do m. quadrado lombar.
Ao nvel da crista ilaca, perfura o m. transverso e o m. oblquo interno e se
continua anteriormente para acompanhar o funculo espermtico (ou o ligamento
redondo do tero, na mulher) atravs do canal inguinal. Emerge do nulo inguinal
superficial e distribui-se pele da regio mais medial e superior da coxa e regio
pudenda.
Os msculos, ossos, junturas e a pele da poro mais mediana da parede posterior
so supridos pelos ramos dorsais dos n.n. espinhais, os quais possuem fibras
motoras, sensitivas e simpticas. A maior parte dos ramos dorsais divide-se em
ramos medial e lateral e cada um destes apresenta um trajeto descendente
medida que se dirige posteriormente. Cada um se anastomosa com os nervos
Alm disto, algumas pores do canal alimentar, tais como os colos ascendente e
descendente, esto em contato direto com a parede abdominal posterior, pois no
so revertidos totalmente pelo peritnio. Nestes pontos de contato estabelecemse numerosas pequenas anastomoses entre tributrias da v. porta que drenam a
face anterior, peritonizada da vscera e tributrias das v.v. lombares, que drenam
a superfcie posterior, extra-peritonial.
Os linfticos da pele e da tela subcutnea da parede abdominal, tanto anterior
quanto posterior, situados superiormente ao umbigo drenam para os linfonodos
axilares, enquanto os situados inferiormente ao umbigo drenam para os linfonodos
inguinais superficiais. Os linfticos dos msculos da parede abdominal, do tecido
extra-peritonial e do peritnio parietal drenam, ao longo das artrias que irrigam
estas estruturas, para linfonodos relacionados a estas (linfonodos articos
laterais, paraesternais, ilacos externos e inguinais profundos). Linfticos
hepticos, que correm pelo ligamento redondo do fgado se anastomosam com
linfticos da regio umbilical da parede abdominal, podendo ocorrer metstases de
neoplasias hepticas para linfonodos axilares ou inguinais superficiais.
TABELA 1 - MSCULOS NTERO-LATERAIS DO ABDOME
MSCULO
ORIGEM
INSERO
Oblquo externo do
abdome
Oblquo interno do
abdome
Transverso do abdome
Reto do abdome
Processo xifide, 5, 6 e 7
cartilagens costais.
Piramidal
Corpo do pbis
ORIGEM
INSERO
Psoas maior
Psoas menor
Ilaco
Quadrado lombar
Crista ilaca
Diafragma