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INTRODUCCIN
El riesgo de apendicitis despus de los 50 aos es de 1:35 para mujeres y 1:50 para
hombres. A pesar de los avances en la medicina actualmente, la morbilidad y
mortalidad de la apendicitis aguda en este grupo de pacientes permanece alta3.
1.2 Antecedentes:
Harrel A, et al en 2008 analizaron las ventajas de la apendicectoma
laparoscpica en los pacientes > de 65 aos de edad registrados en el sistema de
datos de los Hospitales de Carolina del Norte, encontrando que incluida la duracin
de la estancia hospitalaria, gastos, complicaciones, y la mortalidad que se
compararon entre los grupos, hubo 29.244 apendicectomas realizadas en pacientes
adultos (> 18 aos ), 2.722 de ellos en pacientes adultos mayores, el porcentaje anual
de apendicectoma laparoscpica realizado en los pacientes adultos mayores aument
entre 1997 y 2003 ( 11,9 % a 26,9 % , P < 0.0001 ); cuando se compar con la
apendicectoma abierta, los pacientes adultos mayores sometidos a apendicectoma
laparoscpica tuvo una estancia hospitalaria menor (4,6 vs 7,3 das, p < 0.0001 ), un
menor nmero de complicaciones ( 13,0 % vs 22.4 %, p < 0.0001 ), y una menor tasa
de mortalidad ( 0,4 % vs 2.1 % , p: 0.007 ). Concluyendo que en general, la
seguridad y la eficacia de la apendicectoma laparoscpica se demuestra por una
reduccin de la mortalidad, las complicaciones y una menor estancia hospitalaria en
comparacin con la apendicectoma abierta; la laparoscopia puede ser el enfoque
preferido en los pacientes de edad avanzada que requieren apendicectoma16.
laparoscpica se asoci con una menor infeccin del sitio operatorio superficial y
altas tasas de infeccin del sitio rgano / espacio18.
1.3 Justificacin:
1.5. Objetivos
General:
Determinar si la apendicectoma laparoscpica tiene
mayor efectividad
Especficos:
1. Determinar la efectividad de la apendicectoma laparoscpica en el adulto
mayor.
1.6. Hiptesis:
Alterna:
La apendicectoma laparoscpica tiene mayor efectividad comparada con la
apendicectoma abierta en el adulto mayor del Hospital Vctor Lazarte
Echegaray 2009-2013.
Nula:
La apendicectoma laparoscpica no tiene mayor efectividad comparada con la
apendicectoma abierta
Echegaray 2009-2013.
(Cohorte 2)
1. Pacientes expuestos a apendicectoma convencional
2. Pacientes > 60 aos de edad
3. Pacientes en cuyas historias clnicas se puedan determinar las variables en
estudio.
4. Pacientes con apendicitis complicadas y no complicadas.
Criterios de Exclusin:
1. Pacientes con riesgo anestsico ASA IV o V
2. Pacientes con comorbilidades crnicas: insuficiencia respiratoria crnica,
insuficiencia cardiaca crnica, insuficiencia renal crnica, hepatopata
crnica, hipotiroidismo, hipertiroidismo, diabetes mellitus, obesidad.
3. Pacientes con plastrn apendicular.
4. Pacientes con peritonitis generalizada o difusa.
5. Pacientes con obstruccin intestinal concomitante.
8
2.3 Muestra:
Unidad de Anlisis
Es cada uno de los pacientes adultos mayores con apendicitis aguda atendidos en el
Hospital Vctor Lazarte Echegaray durante el periodo Enero 2009 - Diciembre 2013
y que cumplan los criterios de inclusin respectivos para ser distribuidos en uno
de los 2 grupos en estudio correspondientes.
Unidad de Muestreo
Es la historia clnica de cada uno de los pacientes adultos mayores con apendicitis
aguda atendidos en el Hospital Vctor Lazarte Echegaray durante el periodo Enero
2009 - Diciembre 2013 y que cumplan los criterios de inclusin respectivos para ser
distribuidos en uno de los 2 grupos en estudio correspondientes.
Tamao muestral:
Para la determinacin del tamao de muestra se utiliz la formula estadstica para
comparacin de 2 proporciones:
(Z /2 + Z ) 2 ( p1.q1+ p2.q2 )
n=
(p1-p2)2
Dnde:
p1 = Proporcin de la cohorte con apendicectoma laparoscpica
que
desarrollaron morbilidad
p2 = Proporcin de la cohorte con apendicectoma abierta que desarrollaron
morbilidad
n = Nmero de casos
Z /2 = 1,96 para = 0.05
Z = 0,84 para = 0.20
P1 = 0.3420
P2 = 0.4920
Masoomi H, et al, en 2012, observ que la frecuencia de complicaciones en la
cohorte usuaria de apendicectoma laparoscpica fue de 34% en tanto que en la
cohorte usuaria de apendicectoma abierta fue de 49%.
88 pacientes
COHORTE 2: (Pacientes adulto mayor expuesto a apendicectoma convencional)
88 pacientes.
G1
O1
G2
O1
NR
P:
Poblacin
NR:
No randomizacin.
G1:
G2:
O1.
Efectividad
PASADO
PRESENTE
APENDICECTOMIA
LAPAROSCOPICA
(COH EXP)
E PRESENTE
E AUSENTE
E PRESENTE
E AUSENTE
MUESTRA
POBLACION
APENDICECTOMIA
CONVENCIONAL
(COH NO EXP)
E: Efectividad
MUESTRA
10
VARIABLE
TIPO
ESCALA
DEPENDIENTE:
INDICAD
INDICES
ORES
Efectividad
-Estancia hospitalaria
Cuantitativa
Discreta
H. clnica
Das
-Infeccin de sitio
Cualitativa
Nominal
H. clnica
Si-No
-Tiempo operatorio
Cuantitativa
Discreta
H. clnica
Minutos
-Complicaciones
Cualitativa
Nominal
H. clnica
Si-No
Cualitativa
Nominal
H. clnica
Si-No
Cualitativa
Nominal
H. clnica
Si-No
operatorio
intraoperatorias
-Complicaciones
postoperatorias
-Conversin
Laparoscpica
INDEPENDIENTE:
Cualitativa
Nominal
H. clnica
Convencional
Sexo
Cualitativa
Nominal
H. clnica
Masculino- Femenino
Edad
Cuantitativa
Discreta
H. clnica
Aos
Tipo de Apendicectoma
INTERVINIENTE
11
la
ciruga.
Pueden
no
estar
asociadas
12
correspondiente.
2. Se acudi al archivo de historias clnicas en donde se identificaron aquellas que
cumplieron con los criterios de seleccin; de estas se seleccionaron aleatoriamente
aquellas que ingresaron al estudio a travs del siguiente mecanismo.
3. Del total de las historias clnicas seleccionadas se dividi entre 40 y el nmero
obtenido constituy el intervalo de seleccin de las historias clnicas. Para escoger la
primera historia clnica se utiliz un dado con el cual se obtuvo un nmero de 2
dgitos, este correspondi a la primera historia clnica de las seleccionadas y las
siguientes se fueron captando aplicando el intervalo de seleccin encontrado hasta
completar el tamao muestral requerido.
4. Se recogi los datos pertinentes correspondientes a las variables en estudio las
cuales se incorporarn en la hoja de recoleccin de datos (Anexo 1).
5. Se continu con el llenado de la hoja de recoleccin de datos hasta completar los
tamaos muestrales en ambos grupos de estudio por medio de la tcnica de muestreo
aleatorio simple.
6. Se recogi la informacin de todas las hojas de recoleccin de datos con la
finalidad de elaborar la base de datos respectiva para proceder a realizar el anlisis
respectivo.
13
APENDICECTOMIA
EFECTIVIDAD
LAPAROSCOPICA
CONVENCIONAL
SI
NO
14
III. RESULTADOS
Apendicectoma
laparoscpica (n=88)
Apendicectoma
convencional (n=88)
Edad:
- Promedio
- Rango
66,8
(61 - 78)
68,1
(61 76)
Sexo:
- Masculino
- Femenino
47 (53%)
41 (47%)
50 (57%)
38 (43%)
4 (5%)
4 (5%)
9(10%)
6 (7%)
11 (13%)
6(7%)
11 (13%)
Sociodemogrficas
15
Si
No
Total
Laparoscpica
4 (5%)
84 (95%)
88
Convencional
11(13%)
77 (87%)
88
161
176
Total
15
p<0,05
16
50
40
NO ISO
30
20
10
0
LAPAROSCOPICA
CONVENCIONAL
17
Complicaciones intraoperatorias
Apendicectoma
Si
No
Total
Laparoscpica
4 (5%)
84 (95%)
88
Convencional
6(7%)
82 (92%)
88
166
176
Total
10
p>0,05
18
del
50
40
30
20
10
0
LAPAROSCOPICA
CONVENCIONAL
19
Complicaciones postoperatorias
Apendicectoma
Si
No
Total
Laparoscpica
9 (10%)
79 (90%)
88
Convencional
11 (13%)
77 (87%)
88
Total
20
156
176
p>0,05
20
100
90
80
70
60
COMPLIC.
POSTOP.
50
40
30
20
10
0
LAPAROSCOPICA
CONVENCIONAL
21
Tiempo operatorio
Apendicectoma
Laparoscpica
Convencional
Promedio
67,5
62,4
Desviacin estndar
10,4
11,2
T de
Valor
student
de p
0,86
p>0,05
22
Estancia hospitalaria
Apendicectoma
Laparoscpica
Convencional
Promedio
2,2
3,3
Desviacin estndar
1,1
1,4
T de
Valor
student
de p
1,88
p<0,05
23
IV. DISCUSIN
y como
el seguimiento
a la variable edad
24
En la Tabla N 2
se refleja en el anlisis
25
26
27
a las formas
28
29
V. CONCLUSIONES
30
VI. RECOMENDACIONES
31
3.-Sheu BF, Chiu TF, Chen JC, Tung MS, Chang MW, Young YR: Risk factors
associated with perforated appendicitis in elderly patients presenting with signs and
symptoms of acute appendicitis. ANZ J Surg 2007, 77:662666.
4.-Wray CJ, Kao LS, Millas SG, Tsao K, Ko TC: Acute appendicitis: controversies
in diagnosis and management. CurrProblSurg 2013, 50:5486.
6.-Pooler BD, Lawrence EM, Pickhardt PJ: MDCT for suspected appendicitis in the
elderly: diagnostic performance and patient outcome. Emerg Radio 2012, 19:2733.
32
9.-Hui TT, Major KM, Avital I, Hiatt JR, Margulies DR: Outcome of elderly patients
with appendicitis- effect of computed tomography and laparoscopy. Arch Surg 2009,
137:995998.
15.-Park HC, Yang DH, Lee BH. The laparoscopic approach for perforated
appendicitis, including cases complicated by abscess formation. Laparoendosc Adv
Surg Tech A. 2009;19:727-30.
33
34
VIII. ANEXOS
ANEXO N 1: HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Efectividad de la apendicectoma laparoscpica versus apendicectoma abierta en el
adulto mayor en el Hospital Vctor Lazarte Echegaray
Grupo 1 (Apendicectoma laparoscpica): (
Grupo 2 (Apendicectoma convencional): (
I.
)
)
DATOS GENERALES:
1.1.Edad: _______ aos
1.2.Sexo: ( M ) ( F )
II: EFECTIVIDAD:
2.1 Tiempo Operatorio: ______ min
2.2. Infeccin de Herida Operatoria:
Superficial
(
)
Profunda
(
)
De espacio u rgano
(
)
( SI )
( NO )
( SI )
( NO )
( SI )
(
)
(
)
(
)
(
)
( NO )
2.5. Conversin
2.6. Estancia Hospitalaria: ______ das
( SI )
( NO )
35