Oficina em Radioterapia

facilidade no corte do isopor atravs de um fio

metlico aquecido implica em agilidade na
confeco das protees. Existem equipamentos
especficos para a confeco desse bloco,
mostrado na figura 8.

c) Chumbo
Metal de alta densidade utilizado para
atenuao do feixe de radiao. Seu ponto de
fuso elevado (327o C), torna sua utilizao mais
complicada no dia-a-dia de um servio de
radioterapia. Devido alta densidade, a
espessura de 5 HVL de uma proteo de chumbo
de 5 cm, e portanto menor do que a necessria
quando da utilizao do alloy. Lminas mais
finas, devido a sua maleabilidade, so mais fceis
de ser utilizadas como protees para feixe de
eltrons, pois no precisam ser derretidas. As
figuras 6 e 7 mostram protees de chumbo
confecionadas para tratamento com eltrons de
um tumor de lbio inferior.

Figura 8 Bloco de isopor

e) Gesso
Material para fazer moldes negativos para
confeco de acessrios padronizados como
mscaras, suporte de bolus, etc... Para sua
utilizao basta misturar o material
disponibilizado comercialmente em forma de p
ou ataduras com gua, mold-lo e esperar secar.
Pode ser utilizado tambm como matria prima
bsica do acessrio a ser construdo. A figura 9
mostra um recipiente com gesso em p e a figura
10 um suporte para tratamento de crnio neuroeixo confecionado com gesso e isopor.

Figura 6 Chumbo sendo cortado

Figura 9 Gesso em p

Figura 7 Chumbo para proteo de

corpos alveolares

d) Isopor
Material polmero utilizado para confeco
das protees com alloy. Funciona como
moldura para a liga metlica liquefeita. Este
material depositado em recipiente de isopor at
que, com o resfriamento, se solidifique. A

Figura 10 Suporte para tratamento de crnio

neuroeixo em gesso e isopor
64

Oficina em Radioterapia

Equipamentos

f) Acrlico
Material utilizado para fazer mscaras de
imobilizao que vem sendo substitudo pelas
telas termoplsticas. A confeco de mscaras
com acrlico um processo demorado,
relativamente complexo e trabalhoso.

Existem equipamentos essenciais para o

funcionamento de uma oficina de radioterapia e
outros que agilizam sua rotina e imprimem
qualidade aos acessrio confeccionados. So
alguns desses equipamentos:

g) Telas Termoplsticas

a) Cortador de Isopor

Material polmero que possui a propriedade

de amolecimento quando aquecido e assume
novamente a rigidez to logo resfriado.
disponibilizado comercialmente em forma de
placas com moldura plstica de suporte. Tem seu
uso crescente em radioterapia na confeco de
mscaras e suportes de imobilizao. Seu
processo de confeco ser abordado mais
adiante no captulo.

O equipamento consiste em uma base

luminosa onde posicionado o portal de
planejamento com as protees desenhadas. Em
uma estrutura superior fica um suporte para
colocao de uma placa de isopor com a
espessura correspondente ao HVL do material da
proteo a ser utilizado (ex.: 7 cm para alloy).
Uma haste metlica fixa a um eixo central possui
um fio fino, tambm metlico, ligado a um sistema
eltrico para aquecimento. Esse fio vai cortar o
isopor conforme a divergncia do feixe de
radiao. Nesse equipamento fundamental o
conhecimento da distncia da bandeja e da fonte
de radiao, pois disso depende a divergncia.
No final desse captulo sero abordados aspectos
de divergncia e magnificao. A figura 13
apresenta um cortador de isopor com filme
posicionado, (observe o padro de divergncia
da haste metlica).

Figura 11 Frame termoplstico para cabea e

pescoo

Figura 12 Frame termoplstico para mama

Figura 13 Cortador de isopor

65

Oficina em Radioterapia
b) Mquina para derreter alloy
Este equipamento uma sofisticao do
processo metalrgico de derreter a liga de alloy
em cadinhos ou panelas. Consiste em um
recipiente equipado com resistncia eltrica que
derrete e mantm o alloy em seu estado lquido.
Anexada a este recipiente est uma torneira,
tambm equipada com resistncia eltrica, por
onde sai o alloy para preencher as molduras
de isopor confeccionadas para protees. A base
desta mesa refrigerada para promover um
resfriamento mais rpido do bloco. As figuras 14
a 16 apresentam o alloy slido sendo derretido
e depois depositado em moldura de isopor
previamente cortada no equipamento
anteriormente descrito. J na figura 17
visualizamos uma mquina para alloy tambm
preenchendo uma moldura de isopor.
Figura 17 Mquina de alloy

c) Bandeja para aquecimento de mscaras

Consiste em um equipamento com
resistncia eltrica que mantm a gua aquecida
para confeco das mscaras termoplsticas.
Alternativas podem ser utilizadas sem prejuzo da
qualidade e sem maiores custos de aquisio do
equipamento. Uma bacia metlica com gua
quente ou mesmo uma pia fechada e cheia de
gua quente podem funcionar da mesma
maneira. A figura 18 mostra uma bandeja eltrica
para aquecimento de mscaras, e as figuras 19
e 20 apresentam alternativas ao seu uso.

14

15

Figura 18 Bandeja eltrica para aquecimento de

mscaras

16

Figuras 14, 15 e 16 Processo de derretimento do

allloy e connfeco do bloco de proteo

Figura 19 Bacia sendo preenchida por gua

quente
66

Oficina em Radioterapia

Figura 20 Pia com gua quente

Figura 22- Mquina de vcuo

d) Cortador de blocos para eltrons

Exemplos de Atividades na
Oficina

um equipamento para cortar o isopor que

servir de moldura para confeco do bloco de
allloy especfico para eltrons, que no necessita
de grande espessura devido s propriedades
especficas dessa energia. O princpio o mesmo
do cortador de isopor convencional onde um fio
metlico aquecido corta o isopor. A figura 21
apresenta um tcnico utilizando equipamento do
tipo para cortar uma proteo.

Esta seo abordar algumas das

atividades do tcnico em uma oficina de
radioterapia, utilizando os materiais e os
equipamentos descritos anteriormente.
a) Confeco de mscara termoplstica
1. O paciente posicionado ou na oficina
ou no simulador de forma confortvel e de acordo
com as necessidades do tratamento, utilizando
ou no outros acessrios especficos.
2. A gua deve estar aquecida no caso da
utilizao de alternativas bandeja de
aquecimento eltrico.
3. Escolher a mscara de acordo com a
rea a ser imobilizada (ex.: cabea e pescoo,
mama, pelve, etc...).
4. Colocar a moldura da mscara na gua
at observar amolecimento da mesma. No h
tempo ideal, mesmo porque este depende da
temperatura da gua. Apesar disto o processo
bem rpido.
5. Retirar a mscara da bandeja (tomar
cuidado para no se queimar).
6. Escorrer o excesso de gua e esperar
que a temperatura da mscara torne-se tolervel
pelo paciente (cuidado para no queimar o
paciente).
7. Repousar a mscara na rea a ser
imobilizada moldando os contornos do paciente,
e fix-la ao suporte anexo.
8. Esperar a secagem e o endurecimento
da mesma.

Figura 21- Cortador de eltrons

e) Mquina de vcuo para mscaras acrlicas

uma mquina que funciona fazendo
vcuo sobre molde de gesso em negativo e
moldando contornos em placa acrlica
devidamente aquecida. Seu uso vem caindo
devido ao processo rpido e confivel das
mscaras termoplsticas. A figura 22 apresenta
um equipamento deste tipo, onde o orifcio central
o local onde se coloca o molde negativo de
gesso, sobre o qual posicionada a placa acrlica.

As figuras 23 a 26 exemplificam a confeco

de uma mscara em paciente para tratamento
de cabea e pescoo.

67

Oficina em Radioterapia
b) Confeco de bloco de proteo
Para o entendimento integral deste
processo so necessrios conhecimentos de
magnificao e divergncia abordados a seguir:
Divergncia / Magnificao
As dimenses das imagens registradas em
uma radiografia variam com a distncia em que
o filme colocado da fonte de radiao. As
dimenses no filme vo ser sempre maiores que
as do paciente pelo simples fato de que a
distncia entre a fonte e o chassi vai ser sempre
superior distncia da fonte ao paciente. Esta
magnificao depende de diversos fatores, como
a geometria do feixe, distncia do paciente, e
distncia do filme que registra a imagem. Para
melhor compreenso, devemos comparar o feixe
de radiao com um feixe de luz. A divergncia
do feixe diretamente proporcional distncia
do foco luminoso. Por exemplo, considere um foco
luminoso que a 50 cm da lmpada possui 20 cm
de dimetro. Se a distncia da lmpada for
aumentada para 100 cm, este dimetro ser
magnificado para 40 cm. O clculo baseado
em regra de trs simples.

Figura 23 Mscara termoplstica rgida

Figura 24 Mscara termoplstica em gua quente

Figura 25 Mscara termoplstica amolecida

Figura 27 Representao grfica de um problema

de magnificao

Como em radioterapia raciocinamos

sempre em funo de campo de tratamento,
fazemos uma comparao. Qual seria o tamanho
de um campo de irradiao 10 x 10 na distncia
(SSD) 80 cm, quando esta distncia passou a ser
100 cm? (figura 27)
Figura 26 Posicionamento da mscara sobre o
paciente
68

Oficina em Radioterapia
Tamanho do campo no SSD1 = SSD1
Tamanho do campo no SSD 2 = SSD2

10 = 80
x
100

x= 10 x 100
80

Resposta : x = 12,5 logo o campo vai ser 12,5 x 12.5 cm

So etapas da confeco dos blocos de

proteo.
1. O mdico encaminha o filme para oficina com
protees desenhadas e informaes da distncia
fonte filme e do aparelho de tratamento.
2. O tcnico consulta a distncia da bandeja do
aparelho escolhido e posiciona um bloco de isopor
com a espessura compatvel necessria pelo
material a ser utilizado como atenuador no
suporte de isopor do seu cortador.
3. O filme posicionado e fixado na base
luminosa, com o centro do campo alinhado ao
centro da mesa.
4. O tcnico acompanha a borda da proteo
com o brao metlico, acionando a corrente
eltrica para aquecer o fio e cortar o isopor.
5. retirado o miolo do isopor cortado para
que este assuma a forma de uma moldura.
Eventualmente necessria a fixao das bordas
dessa moldura com fita adesiva para maior
segurana para o preenchimento com alloy.
6. Aquecimento do alloy em cadinho, panela
ou mquina de alloy.
7. Preenchimento da moldura com alloy. No
caso de protees para campos oblquos ou
laterais, na ausncia de fita adesiva especial (para
fixao destas protees bandeja) pode-se
colocar parafusos metlicos para fixao antes
do resfriamento total do alloy.
8. Secagem e endurecimento do bloco.
9. Retirada da moldura de isopor.
10. Limagem das bordas da proteo.

Figura 29 Tcnico cortando isopor conforme

desenho no filme

Figura 30 Isopor no suporte sendo cortado pelo

fio metlico aquecido

Encaminhamento da proteo ao aparelho

para realizao de check film.

Figura 31 Miolo do isopor retirado com

correspondente na moldura

Figura 28 Portal film

Figura 32 Moldura preenchida com alloy
69

Oficina em Radioterapia

Figura 33 Proteo sendo retirada da moldura

Figura 34 Proteo sendo limada

Figura 35 Proteo pronta

Figura 36 Check film no aparelho

70

Ortovoltagem e Telecobaltoterapia

Ortovoltagem e Telecobaltoterapia
1- EQUIPAMENTOS DE
ORTOVOLTAGEM E TERAPIA
SUPERFICIAL

WESTINGHOUSE
Quadrocondex 200 KV e Quadrocondex
250KV - Ortovoltagem at 200KV e 250KV
GENERAL ELECTRIC

1.1 Histrico e evoluo dos

aparelhos

Maximar 400KV - Ortovoltagem

unitanque at 400KV
KX 10 - Terapia Superficial at 100KV

O papel da ortovoltagem nos primrdios da

radioterapia externa

A crise da ortovoltagem com o aparecimento

do Cobalto 60 e dos Aceleradores Lineares

Os equipamentos de ortovoltagem,
tambm conhecidos como equipamentos de
terapia profunda, foram as primeiras mquinas
utilizadas em larga escala para tratamentos de
radioterapia externa. Todos os padres bsicos
de doses teraputicas, fracionamentos, doses de
tolerncia, dosimetria clnica e fsica e tcnicas de
localizao foram obtidos a partir da experincia
acumulada com a utilizao desses equipamentos.
Por isso podemos afirmar que a ortovoltagem e
a terapia superficial constituram a base primria
sobre a qual foram estabelecidos todos os
princpios da radioterapia moderna.

Com o aparecimento dos aparelhos de

Cobalto 60 na dcada de 60 e posteriormente
com o lanamento dos Aceleradores Lineares
para uso mdico, que se popularizaram a partir
do final da dcada de 60, os equipamentos de
ortovoltagem no conseguiram manter seu lugar
ao sol devido s caractersticas fsicas, desses
novos equipamentos revolucionrios para a
poca, tais como um maior poder de penetrao
(%DP).

Principais modelos e fabricantes de

equipamentos de ortovoltagem

Os equipamentos de ortovoltagem nos dias

de hoje - perspectivas

Durante a era da ortovoltagem, assim como

hoje em dia, algumas companhias de renome
primaram pela construo e comercializao do
que houve de mais avanado e mais popular
nesses equipamentos. Nas dcadas 40-60 os
fabricantes e modelos de grande popularidade
foram:

Recentemente (h cerca de 5 anos)

algumas companhias resolveram relanar
equipamentos de ortovoltagem, incorporando
aos mesmos algumas novidades e dispositivos
tecnolgicos que no eram disponveis ento.
Isso no quer dizer de modo algum que esses
equipamentos foram relanados no mercado a
fim de competir com os aparelhos existentes.
Acontece que devido ao baixo poder de
penetrao, simplicidade de funcionamento e
durabilidade do tubo de raios X, s vezes ainda
existem aplicaes e utilidades para tais
mquinas, principalmente em locais onde a
instalao de um acelerador linear de media ou
alta energia com feixes de eltrons no
recomendada.

SIEMENS
Stabilipan I - Ortovoltagem at 200/
250KV
Stabilipan II - Ortovoltagem at 300 KV Isocntrico (pendular)
Dermopan I e II - Terapia Superficial de
20KV at 60KV
PHILIPS

1.2 Princpios prticos de

funcionamento e construo

RT250 - Ortovoltagem at 250KV

RT100 - Terapia Superficial at 100KV
RT50 - Terapia Superficial at 50KV
Metalix - Terapia Superficial at 50KV
(Chaoul)

O Gerador de Raios-X e a Estativa Fixa marcos fundamentais em teleterapia

Os equipamentos de ortovoltagem e
71

Ortovoltagem e Telecobaltoterapia
terapia superficial funcionam segundo os
mesmos princpios eletrnicos dos aparelhos de
raios X de diagnstico, com:

A utilizao desses cones principalmente

devido :
maior preciso da determinao da
distncia fonte-pele;
obteno de uma penumbra bastante
reduzida;
simplificao da construo do cabeote
do equipamento;
possibilidade de delimitao da rea
irradiada com mscaras de chumbo.

Gerador e retificador de alta tenso

varivel.
Tubo de raios X de anodo fixo embutido
em um cabeote refrigerado a leo.
Controles da corrente de tubo (mA),
kilovoltagem (KV) e tempo de tratamento.
KV, mA, filtrao e HVL em Ortovoltagem e
Terapia Superficial

1.3 Aplicaes clnicas no

passado e no presente

Os principais parmetros utilizados em

ortovoltagem e terapia superficial so:

O papel da ortovoltagem na evoluo da

teleterapia

KV - Kilovoltagem: Determina a energia

(penetrao) do feixe
mA - Miliamperagem: Determina a
corrente (rendimento) do feixe
Filtrao adicional:Determina o grau de
qualidade do feixe
HVL - camada semi-redutora: Valor
utilizado pelo fsico para clculos e dosimetria

Como j foi mencionado anteriormente,

esses equipamentos foram as nicas armas que
durante muitos anos os radioterapeutas
dispuseram para tratamentos de radioterapia
externa. Muitas tcnicas e procedimentos hoje
utilizados, em megavoltagem, exigiam um esforo
considervel quando utilizados em ortovoltagem,
principalmente devido s limitaes de penetrao
do feixe, limitao do tamanho de campo e da
taxa de dose.

Funcionamento bsico dos equipamentos de

Ortovoltagem e Terapia Superficial
Desenho e construo dos tubos de raiosx de ortovoltagem e de terapia superficial

Por que a ortovoltagem cedeu lugar a

megavoltagem?

Os equipamentos de ortovoltagem e
terapia superficial funcionam exatamente como
um aparelho de raios x. Primeiro aplica-se uma
alta tenso em um transformador de alto ganho
e potncia. Com isso conseguimos gerar altavoltagem de at 400KV, em alguns casos. Como
essa alta voltagem alternada, ela precisa ser
retificada antes de ser aplicado ao tubo de raios
X. Depois de retificada, a alta voltagem aplicada
ao tubo causando a acelerao dos eltrons com
a decorrente produo de raios X. Um dispositivo
eletrnico (transformador de filamento) permite
o controle da corrente do tubo (mA) e com isso
pode-se escolher o rendimento adequado para
o tratamento. O cronmetro serve para se
determinar com exatido o tempo de tratamento
ao qual o paciente deve ser submetido.

O poder de penetrao dos equipamentos

de megavoltagem bem superior aos da
ortovoltagem. Por isso, os esquemas de
tratamento e composies de campo utilizadas
com aparelhos de cobalto e Aceleradores Lineares
produzem uma homogeneidade de dose e menor
irradiao dos tecidos sadios em nveis
incomparveis aos da ortovoltagem. Veja abaixo
uma tabela comparativa do poder de penetrao
a 10 cm de profundidade para feixes de
ortovoltagem, cobalto e aceleradores lineares.
100 KV
40 cm
SSD
11,9 %

Colimao em Ortovoltagem e Terapia

Superficial

140 KV
40 cm
SSD
21,4 %

250 KV
40 cm
SSD
29,5 %

Co 60
80 cm
SSD
56,4 %

6 MV
100 cm
SSD
66,8 %

10 MV
100 cm
SSD
74,8%

Alm de tudo isso, os equipamentos de

megavoltagem apresentaram uma caracterstica
do ponto de vista fsico que foi fundamental para
a evoluo da radioterapia moderna - o efeito
de poupamento da pele. Enquanto que na terapia
convencional o ponto mximo de dose era na
pele, no caso da megavoltagem este ponto se
aprofundava at 5mm para o cobalto e at
mesmo 30mm para os feixes de aceleradores
lineares de alta energia. A importncia disso se

muito comum a utilizao de cones

localizadores nos equipamentos de ortovoltagem
e terapia superficial. Nesse particular eles se
parecem um pouco com os feixes de eltrons dos
Ac. Lineares. Existem tambm equipamentos que
utilizam colimadores ajustveis, embora isto no
seja muito comum.
72

Ortovoltagem e Telecobaltoterapia
30 cm - 40 cm - 50 cm de DFP para
ortovoltagem;
10 cm - 15 cm - 25 cm de DFP para
terapia superficial.

deve ao fato prtico que as reaes na pele

diminuiram inacreditavelmente com o uso da
megavoltagem.
Tratamentos com indicao especfica para
ortovoltagem e terapia superficial que
resistem ao tempo

Esses equipamentos, normalmente,

possuem uma mesa mvel com roldanas, tipo
maca.

Por outro lado, existem leses e tipos de

tratamento nos quais se necessita de um alcance
superficial e em muitos casos de uma irradiao
propositada da pele. So nestes casos que os
equipamentos de ortovoltagem ainda possuem
uma indicao especfica. Sendo assim,
tratamentos de cncer de pele, profilaxia da
formao de cicatriz queloideana, tratamento de
leses superficiais, bem como algumas outras
patologias benignas ou no, ainda encontram
tratamento com equipamentos de ortovoltagem
e terapia superficial.

Os principais movimentos da estativa so

o movimento vertical, o movimento longitudinal e
o movimento de angulao do cabeote.
lgico que esses movimentos so muito
mais restritos do que os dos equipamentos de
ortovoltagem.
muito comum em ortovoltagem a
utilizao de mscaras de chumbo de 1mm at 3
mm de chumbo, recortadas com o formato do
campo a ser irradiado e construdas de modo a
se encaixar no paciente, principalmente nos
tratamentos da face.

A ortovoltagem e terapia superficial x feixes

de eltrons
Pode-se argumentar que os efeitos e
caractersticas da ortovoltagem so tambm
encontrados em feixes clnicos de eltrons
produzidos por aceleradores lineares, na faixa
de digamos 4 a 8 MeV. Isso em parte verdade,
entretanto tais feixes de eltrons apresentam
efeito de poupamento da pele similar ao da
megavoltagem. Por outro lado, esses feixes s
podem ser obtidos em aceleradores lineares de
mdia e alta energia, normalmente de custo
elevado e manuteno especializada, nem sempre
apropriados para funcionamento em cidades de
menor porte e populao.

Antes de se iniciar um tratamento de

ortovoltagem, o tcnico deve programar o
equipamento e localizar o paciente de modo
adequado, em funo de:
A KILOVOLTAGEM do Aparelho
O MILIAMPERE a ser utilizado
A FILTRAO ADICIONAL a ser inserida
O TEMPO DE TRATAMENTO a ser
aplicado
A DISTNCIA FONTE-PELE e o CONE
APLICADOR escolhido
AS MSCARAS ou ACESSRIOS
adicionais

1.4 Tcnicas de utilizao e

localizao em radioterapia
com ortovoltagem

1.5 Procedimentos de
emergncia e cuidados com o
equipamento

O tratamento em SSD e a utilizao de

cones aplicadores;
A estativa fixa;
Cones abertos, cones fechados,
colimadores, mscaras de chumbo e todo o
universo de dispositivos da ortovoltagem e terapia
superficial;
Kilovoltagem e filtrao - os parmetros
bsicos em ortovoltagem.

Principais situaes de emergncia e

como proceder;
Cuidados bsicos e focos de ateno nos
equipamentos;
Como o tcnico pode efetuar
procedimentos bsicos de controle de qualidade
em ortovoltagem e afins;
O tcnico como linha de frente no alerta
contra problemas presentes e futuros.

Basicamente, os tratamentos em
ortovoltagem e terapia superficial so do tipo
distncia fonte-pele, com a utilizao quase que
sistemtica de cones aplicadores. Esses cones
esto disponveis, normalmente, em duas ou trs
faixas de DFP:

Os equipamentos de ortovoltagem so
equipamentos bastante seguros em todos os
aspectos. Entretanto, podemos mencionar
algumas situaes emergenciais e como
proceder.
73

Ortovoltagem e Telecobaltoterapia

1.6 Normas nacionais

aplicveis a equipamentos
de ortovoltagem

O EQUIPAMENTO NO DESLIGA O FEIXE

APS TERMINADO O TRATAMENTO
Muito embora os equipamentos a partir da
dcada de 60 fossem equipados com
cronmetros duplos, no caso de no
desligamento do feixe pressione imediatamente
o boto de interrupo de feixe e, caso o
problema persista, o boto geral de emergncia.

Seu equipamento satisfaz os critrios

bsicos de segurana para voc e seus
pacientes?
O que dizem as normas nacionais e
internacionais sobre o funcionamento de
equipamentos de ortovoltagem e afins?
Como proceder no sentido de
implementar a qualidade da segurana de sua
instalao

O PACIENTE SE QUEIXA DE CHOQUES

ELTRICOS DURANTE A LOCALIZAO OU
TRATAMENTO.
A quase totalidade dos equipamentos de
ortovoltagem possui a carcaa conectada terra.
Entretanto, no caso de qualquer sinal de choque
eltrico ou centelhamento desligue imediatamente
o equipamento no boto de emergncia ou na
chave geral alimentadora.

A legislao nacional no que se refere a

equipamentos de ortovotlagem consiste
basicamente da norma NE 3.06 e NE 6.02 da
CNEN?
Alguns itens bsicos de segurana
radiolgica de sua instalao so:

VAZAMENTO OU DERRAMAMENTO, EM
LARGA ESCALA, DO LEO DE REFRIGERAO.

DISPOSITIVO DE INTERTRAVAMENTO DA
PORTA
DUPLA CRONOMETRAGEM DO FEIXE
DOSIMETRIA SISTEMTICA E RECENTE
DOS FEIXES
POSSIBILIDADE DE ABERTURA DA PORTA
PELO LADO INTERNO DA SALA
SISTEMA DE MONITORAO UDIOVISUAL DO PACIENTE
RTULO INDICATIVO DE REA
CONTROLADA, AFIXADO NA PORTA COM
NOMES E TELEFONES DE CONTATO DO
RADIOTERAPEUTA E FSICO RESPONSVEIS
SINALIZADOR LUMINOSO DE FEIXE
AFIXADO ACIMA DA PORTA E NO COMANDO

Como os cabeotes destes equipamentos

so refrigerados a leo, existe a possibilidade do
rompimento de tubos, juntas ou janelas de
selagem durante a localizao ou aplicao.
Nesse caso, desligue imediatamente o
equipamento no boto de emergncia e remova
o mais rpido possvel o paciente do contato com
o leo. Muito embora o leo em si no oferea
um perigo imediato, nem esteja a uma
temperatura muito quente, ele extremamente
desconfortvel e pode causar irritao em peles
mais sensveis, principalmente as de paciente
irradiados. Neste caso procure imediatamente o
radioterapeuta para que os procedimentos
apropriados sejam efetuados.

Desse modo, por conhecer melhor as

caractersticas e exigncias bsicas para
funcionamento de equipamentos de
ortovoltagem, o tcnico em radioterapia pode e
deve desempenhar um papel importante no
sentido de alertar seus superiores quando algo
no funcionar adequadamente.

O tcnico em radioterapia certamente o

profissional que por estar em contato direto e
dirio com o equipamento pode melhor avaliar
seu desempenho, bem como prever e prevenir
com o auxlio de outros profissionais o mau
funcionamento de seu equipamento. Alguns
pontos importantes, dignos de relato para
equipamentos de ortovoltagem so:

2 - Equipamentos de
Telecobaltoterapia

Estabilidade do indicador de miliampere;

Ausncia de vazamentos de leo nos
tubos e cabeotes;
Temperatura da carcaa ao longo da
utilizao do equipamento;
Ausncia de rudos estranhos, tais como
centelhamentos ou arcos eltricos;
Suavidade de movimentao da estativa
e cabeote;
Integridade e rotulagem dos cones
localizadores, filtros e acessrios.

2.1 Histrico e evoluo dos

equipamentos - 50 anos de
Telecobaltoterpia
O papel da telecobaltoterapia na evoluo
da radioterapia externa
Os equipamentos de cobaltoterapia
74

Ortovoltagem e Telecobaltoterapia
desempenharam um papel fundamental no
processo de evoluo tcnica da radiao externa.
O surgimento do cobalto 60 veio solucionar
limitaes e viabilizar tcnicas de tratamento que
consagraram a eficcia da teleterapia por mais
de trs dcadas.

A fonte selada de Cobalto 60

Num equipamento de cobaltoterapia, o
radioistopo Co 60 encontra-se confinado em um
cilindro metlico de aproximadamente 2cm de
dimetro x 2cm de altura constituindo assim a
fonte de cobalto 60. Dentro dessa fonte,
duplamente encapsulada, foram depositados os
pequenos pellets provenientes do reator nuclear
que os produziu por um processo de ativao
por nutrons.

Principais modelos e fabricantes de

equipamentos de telecobaltoterapia
Aps o aparecimento das primeiras
unidades experimentais, vrias empresas
desenvolveram equipamentos que se tornaram
famosos e foram amplamente comercializados
pelo mundo:

Mecanismos de atuao da fonte

Diversos mecanismos de movimentao da
fonte de cobalto 60 foram utilizados. Os mais
difundidos foram o de movimentao da gaveta
porta-fontes atravs de um pisto de atuao
pneumtica (Theratronics ) e rotao mecnica
da gaveta atravs de um motor ou dispositivo
magntico (Siemens).

- Theratronics - AECL - desde1955 - at a

presente data:
Eldorado A - Eldorado 8 - Eldorado 78 Theratron 60 - Theratron 80 - Theratron 780 Theratron 780C - Phoenix - Theratron 780C Elite
- Siemens - desde 1960 at 1990:
Gammatron I - Gammatron II Gammatron III - Gammatron S180

Gantry, cabeote e colimador

Gantry ou estativa - base de fixao
com dispositivo de movimentao isocntrica ou
de traslao vertical do cabeote.
Cabeote ou brao - pea construda
em chumbo fundido, pesando aproximadamente
1.500 kg, onde esto localizadas o dispositivo
de movimentao da fonte e o colimador.
Colimador - sistema composto de blocos
mveis confeccionados em chumbo , uranio ou
tungstnio, responsveis pela delimitao do
campo divergente de radiaes.

- CGR-MEV:
Alcyon I e Alcyon II
Entre outros fabricantes podemos tambm
citar a Picker e a recm-criada INVAP que vem
comercializando equipamentos de telecobalto
fabricados na Argentina.
Os equipamentos de telecobaltoterapia
Os equipamentos de telecobaltoterapia nos
dias de hoje - perspectivas

Movimentos da mesa
Movimento de translao vertical
Movimento de translao longitudinal e
lateral
Movimento de rotao do tampo da mesa
(stretch rotation)
Movimento de rotao do p da mesa
(couch rotation)

Os equipamentos de Cobalto 60 continuam

desempenhando um papel de extrema
importncia nos dias atuais. Devido a sua
simplicidade de funcionamento e baixo custo de
manuteno, esses equipamentos continuam
sendo amplamente utilizados no mundo inteiro.
Com a incorporao de alguns avanos
tecnolgicos recentes, tais como a utilizao de
computadores para controle do equipamento, os
equipamentos de cobalto continuaro a serem
utilizados, principalmente em cidades do interior
ou regies mais afastadas dos grandes centros
urbanos.

2.3 O equipamento
isocntrico e seu papel na
evoluo das tcnicas de
localizao
O que um equipamento isocntrico

2.2 Arquitetura e
funcionamento dos
equipamentos de Telecobalto

Um equipamento isocntrico um aparelho

construdo de tal forma que o brao gira em torno
de um eixo central denominado eixo isocntrico.
Isto significa que ao ser girado o aparelho aponta
para um mesmo ponto, qualquer que seja a
75

Ortovoltagem e Telecobaltoterapia
ou a fonte ficou presa na posio ligada, o que
pode ser verificado ou pelos indicadores
luminosos ou pela constatao visual de um pino
vermelho no cabeote indicador de feixe atuado.

angulao utilizada. Este ponto denominado

isocentro e os tratamentos que utilizam esta
caracterstica so denominados tratamentos
isocntricos (SAD).
Tcnicas de localizao e posicionamento de
tratamentos isocntricos

O procedimento bsico ser:

1 - pressione o boto de emergncia e verifique
se a fonte foi recolhida.
2 - caso contrrio, entre na sala de tratamento e
retire imediatamente o paciente do feixe, usando
os movimentos da mesa, e tomando cuidado para
no se expor ao feixe primrio.
3 - instrua o paciente para deixar a sala.
4 - utilize a barra de recolhimento de emergncia
para proceder ao recolhimento mecnico da fonte
na posio de segurana.
5 - caso este procedimento no seja bem
sucedido, saia da sala, feche a porta e comunique
o fato imediatamente ao setor de Fsica Mdica
ou ao seu superior. No deixe o comando at
que o problema seja relatado a outros membros
da equipe.

Numa localizao isocntrica, o ponto

central de interesse o centro da leso. Com o
auxlio dos movimentos da mesa, o paciente
posicionado de forma que o ponto central de
todos os campos coincida com o isocentro. Desse
modo ser necessria apenas a movimentao
da rotao do gantry uma vez que todos os
campos angulados convergiro para um mesmo
ponto.
Tratamentos em arco e mltiplos isocentros
Equipamentos isocntricos permitem a
realizao de tratamentos dinmicos, tais como
campos rotatrios em arcos completos, arcos
parciais ou mesmo arcos com mltiplos
isocentros.

IMINNCIA DE COLISO DO APARELHO COM

O PACIENTE OU OUTROS DISPOSITIVOS

2.4 Movimentos do cabeote

No caso de algum movimento indesejado

e perigoso do brao, do colimador ou da mesa
de tratamento, o procedimento ser:

Principais movimentos do brao e do

colimador.

Rotao do brao
Rotao do cabeote
Rotao do colimador
Definio do tamanho de campo

1 - pressione imediatamente o boto de

emergncia a fim de interromper a ameaa do
movimento descontrolado.
2 - caso o paciente seja atingido ou fique
imobilizado, procure ajuda imediatamente no
sentido de liberar o paciente da imobilizao
produzida.

Como utilizar os movimentos na otimizao

do processo de localizao

2.5 Procedimentos de
emergncia

INCNDIO NAS INSTALAES DO SERVIO

No caso de um alarme de incndio nas
instalaes, o procedimento ser:

Principais situaes de emergncia para

equipamentos de cobaltoterapia

1 - encerre imediatamente a aplicao em curso

e retire o paciente da sala de tratamento.
2 - desligue o equipamento na chave ou no boto
de emergncia, feche a porta da sala e abandone
o local de acordo com os procedimentos de
emergncia estabelecidos por sua brigada de
incndio.

Os equipamentos de cobaltoterapia so
equipamentos bastante seguros em todos os
aspectos. Entretanto, podemos mencionar
algumas situaes emergenciais e como
proceder.
O EQUIPAMENTO NO DESLIGA O
FEIXE DEPOIS DE TERMINADO O TRATAMENTO
A FONTE DE COBALTO 60 NO
RECOLHE DEPOIS DE TERMINADO O
TRATAMENTO.

2.6 O papel do tcnico no

controle de qualidade em
telecobaltoterapia

Em ambos os casos, por algum motivo

emergencial, o cronmetro no desligou o feixe

Como o tcnico pode efetuar

procedimentos bsicos de controle de
76

Ortovoltagem e Telecobaltoterapia
qualidade em telecobaltoterapia:

POSSIBILIDADE DE ABERTURA DA PORTA

PELO LADO INTERNO DA SALA
SISTEMA DE MONITORAO UDIO
VISUAL DO PACIENTE
RTULO INDICATIVO DE REA
CONTROLADA, AFIXADO NA PORTA COM
NOMES E TELEFONES DE CONTATO DO
RADIOTERAPEUTA E FSICO RESPONSVEIS
SINALIZADOR LUMINOSO DE FEIXE
AFIXADO ACIMA DA PORTA E NO COMANDO

O tcnico como linha de frente no alerta

contra problemas presentes e futuros;
Cuidados bsicos e focos de ateno.
O tcnico em radioterapia certamente o
profissional que por estar em contato direto e
dirio com o equipamento pode melhor avaliar e
prevenir com o auxlio de outros profissionais o
mau funcionamento de seu equipamento. Alguns
pontos importantes, dignos de relato para
equipamentos de cobaltoterapia so:

Desse modo, por conhecer melhor as

caractersticas e exigncias bsicas para
funcionamento de equipamentos de telecobalto,
o tcnico em radioterapia pode e deve
desempenhar um papel importante no sentido
de alertar seus superiores quando algo no
funcionar adequadamente.

Integridade e funcionamento contnuo do

cronmetro mecnico;
Consistncia de funcionamento do
cronmetro digital;
Ausncia de rudos indicadores de
vazamentos de ar no sistema pneumtico;
Ausncia de rudos estranhos de natureza
mecnica;
Suavidade de movimentao da estativa
e cabeote;
Integridade e rotulagem dos filtros e
acessrios.

FIGURAS
Ortovoltagem

2.7 Normas nacionais

aplicveis a equipamentos
de telecobaltoterapia
Seu equipamento satisfaz os critrios
bsicos de segurana para voc e seus pacientes?
O que dizem as normas nacionais e
internacionais sobre o funcionamento de
equipamentos de telecobaltoterapia?
Como proceder no sentido de
implementar a qualidade da segurana de sua
instalao?
A legislao nacional no que se refere a
equipamentos de telecobaltoterapia consiste
basicamente da norma NE 3.06 e NE 6.02 da
CNEN.
Alguns itens bsicos de segurana
radiolgica de sua instalao so:
Fig. 1. A Histria da ortovoltagem

DISPOSITIVO DE INTERTRAVAMENTO DA
PORTA
INDICAO MECNICA DE FEIXE
ATIVADO
EXISTNCIA DE DISPOSITIVO PARA
RECOLHIMENTO MECNICO EMERGENCIAL DA
FONTE
DOSIMETRIA SISTEMTICA E RECENTE
DOS FEIXES
77

Ortovoltagem e Telecobaltoterapia

Fig. 2. Tubo de RX de ortovoltagem

Fig. 5. Mscaras customizadas

Fig. 3. Filtros adicionais

Fig. 6. Equipamento de ortovoltagem moderno

Fig. 4. Cones aplicadores

78

Ortovoltagem e Telecobaltoterapia
Telecobalto

Fig. 10. Primeiros equipamentos isocntricos

Fig. 7. Comando ortovoltagem

Fig. 8. Equipamento superficial moderno

Fig. 11. Equipamento de estativa fixa

Fig. 9. Comando ortovoltagem

79

Ortovoltagem e Telecobaltoterapia

Fig. 13. Equipamento Co60 atual

Fig. 12. Equipamento Co60 atual

Fig. 14. Cabeote Co60

80

Ortovoltagem e Telecobaltoterapia

Fig. 15. Mesa de tratamento

Fig. 16. Troca de fonte Co60

Fig. 17. Troca de fonte Co60

81

Tratamento com eltrons

Tratamento com eltrons

Em 1940, o professor Donald W. Kerst da
Universidade de Illinois construiu o primeiro
modelo de um acelerador de eltrons baseado
em induo magntica para acelerar eltrons em
uma rbita circular. O acelerador foi chamado
de betatron. Este desenvolvimento pode ser
considerado historicamente o ponto inicial da
possibilidade da radioterapia com ftons e
eltrons de alta energia.

Na maioria das interaes uma pequena

frao da energia do eltron ser transferida para
o meio. A partcula andar, entretanto, atravs
de muitas colises antes de dissipar toda a sua
energia.
Os tipos mais importantes de interaes que
podem ocorrer entre um eltron e um tomo so
ilustrados na figura 1, usando o modelo
esquemtico do tomo de Bohr.

Aps desenvolvimento de parmetros

fsicos, tericos e experimentais, um programa
clnico padro para tratamento com ftons de alta
energia foi iniciado em 1950, no Departamento
de Radiologia do Colgio de Medicina de Illinois
em Chicago, e a terapia com feixes de eltrons
de alta energia foi iniciado em 1951.

Em todos os tomos, os eltrons tendem a

ocupar o estado de mais baixa energia,
comeando pela camada K. Os eltrons mais
internos so os mais fortemente ligados,
requerendo uma energia maior para remov- los.
Inicialmente, o eltron encontra- se em uma
situao de estado estvel, de no radiao, com
valores de energia caracterizados e momentos
orbitais discretos.

Em 1970, o betatron perdeu a

popularidade para os aceleradores lineares, que
foram completamente repostos durante esta
dcada.

Como os eltrons se movem atravs da

matria, eles interagem com os tomos do meio.
Estes processos de interao so:

O primeiro acelerador linear para aplicao

clnica de ftons foi instalado em 1953. A primeira
aplicao com feixe de eltrons a partir de um
acelerador linear teve incio por volta de 1957.

1. Coliso inelstica com eltrons orbitais,

resultando na perda de energia cintica,
causando ionizao e excitao.
2. Interao inelstica com o ncleo, resultando
na converso da energia cintica radiao,
causando bremstrahlung.

A confiana com a qual fazemos uso de

eltrons na radioterapia devido ao progresso
ocorrido na computao bem como na tecnologia
dos aceleradores. Avanos tm ocorrido em todas
as reas, desde os parmetros fsicos do feixe de
eltrons, aspectos tericos, modo do feixe, mtodo
computacional, dosimetria e entendimento da
interao eltron- tecido.
O maior interesse na dosimetria o
mecanismo de deposio de energia na matria
pelo campo de radiao. O feixe de partcula
carregada perde energia de maneira
distintamente para o feixe de ftons. Os ftons
sofrem uma interao intermediria pela
transferncia de energia, primeiramente do
eltron, antes de qualquer transferncia de
energia do feixe para o meio. O feixe de eltrons
se inicia pela perda de energia para o meio
imediatamente.

Fig. 1: Interao entre o eltron e o tomo

3. Espalhamento elstico com eltrons orbitais e

o ncleo, o qual resulta na mudana do caminho
dos eltrons e sua perda de energia.

Um eltron, circundado pelo seu campo

eltrico coulombiano, comear interagir com o
tomo imediatamente depois de interagir com o
meio, com um nmero de diferentes tipos de
colises. A interao aplicada para o processo
no qual a energia e/ou a direo do eltron
alterado.

Estes processos, especialmente o

espalhamento elstico, causam o espalhamento
no feixe.
83

Tratamento com eltrons

Consideraes Tcnicas
durante o Tratamento
A colimao do feixe obtida usando-se
aplicadores, os quais dependem do tamanho do
campo a ser tratado, sendo de 6 x 6, 6 x 15, 10
x 10, 15 x 15, 20 x 20 e 25 x 25, para as mquinas
da Varian. A figura 2 mostra um aplicador em
posio do tratamento. Se o campo necessita ser
bloqueado, blocos individualizados so
confeccionados e acoplados ao aplicador, como
mostra a figura 3.
Alguns aceleradores, como no caso do
Saturne I, apresentam-se com hastes (trimers)
para eltrons e no com aplicadores.

Fig. 4 Visualizao do aplicador com bloco de

proteo.

A distncia da borda do aplicador ao

paciente deve ser pequena para que o
espalhamento seja o menor possvel na pele do
paciente. Portanto, imprescindvel manter o
equipamento calibrado e conhecer as
caractersticas do feixe, observando sempre a
reao secundria na pele do paciente.
A diferena entre o tratamento realizado
com feixes de ftons e eltrons que o eltron
interage diretamente no meio, enquanto que o
fton pode passar pelo paciente sem que ocorra
qualquer ionizao.
Fig.2 Demonstrao do aplicador de eltrons.

A figura 5 mostra uma seo transversal

de um acelerador tpico para uso clnico com
eltrons. Eltrons partindo do tubo do acelerador
so direcionados por quadrupolos e ento
passam pelo magneto que curva o feixe em 90
graus. O feixe de eltron passa pela janela de
vcuo, a primeira folha espalhadora, o primeiro
colimador, a segunda folha espalhadora, os
monitores de transmisso, o espelho, o ar, o
colimador de ftons, e finalmente, o colimador
de eltrons. As caractersticas do feixe de eltrons
bem como a contaminao de ftons so afetadas
por todas estas componentes.

Fig.3 Demonstrao de um bloco de proteo

para eltrons.

Na figura 4, temos a apresentao do

aplicador com a proteo. Caso o tratamento no
tenha proteo, para as mquinas da Varian
deve-se colocar a moldura vazia dentro do
aplicador para que o tratamento seja liberado.

84

Tratamento com eltrons

Fig. 6: Os eltrons podem ser espalhados a partir

destes diafragmas ou placas; entretanto a forma e o
ajuste do colimador influenciam a forma do feixe. A)
Colimador em cone ou tubo. B)Colimador em tubo
modificado. C) Diafragma usando discretas placas
limitadoras com material de alto Z colimando o
feixe.

Fig. 5 Seo transversal de um acelerador para

tratamento com feixes de eltrons

Achatamento do Feixe
O feixe de eltrons essencialmente
monoenergtico e dirigido a um pincel fino antes
de passar pela janela de vcuo. O propsito das
folhas espalhadoras espalhar o feixe em um
tamanho clinicamente usual. A escolha do
material para os espalhamentos e sua localizao
afeta o achatamento e a energia do feixe. Um
mtodo alternativo usado para produzir o feixe
clinicamente implica em variar campos magnticos
para escanear o feixe sobre a rea considerada.

Colimao do Feixe

Fig. 7: Efeito do ajuste do colimador na forma da

distribuio da isodose nas trs condies da figura
anterior.

A finalidade do colimador de eltron

limitar o tamanho de campo do feixe de eltron.
O desenho do colimador deve ser do tipo de um
cone, contendo um diafragma definido, ou pode
conter vrias placas de limitao do feixe (Fig.6).

Energia do Feixe
Antes do eltron passar pela janela de
vcuo, ele essencialmente monoenergtico. A
energia do feixe igual energia acelerada.
Como a energia passa por vrios materiais, folhas
espalhadoras, monitores, espelhos, ela
degradada, e o espectro de energia formado
na superfcie, tornando- se mais abrangente em
profundidade, como mostrado na figura 8.
85

Tratamento com eltrons

Fig. 8: Distribuio da fluncia de energia dos

eltrons.

Para suposies clnicas, a energia de

interesse do feixe a energia mais provvel na
superfcie do paciente ou do fantoma (Ep,o). Para
um dado feixe de eltron, pode-se determinar o
alcance prtico a partir da curva de dose
profunda medida para o feixe.

Fig. 9: Definio de vrios parmetros. A dose Dx,tot

a radiao de fundo bremstrahlung por 1-ftons
gerados no absorvedor e 2-contaminao de ftons
no feixe de eltrons incidentes no absorvedor. A dose
Dx,c a dose absorvida a partir somente da
contaminao de ftons. R50 a profundidade na
qual a dose 50 % da dose mxima; RP o alcance
prtico do feixe de eltrons. REX o alcance
extrapolado da linha linear descendente e Rmx o
alcance mximo, profundidade na qual a curva de
dose profunda no eixo central encontra a radiao
de fundo bremstrahlung.

Dose Profunda
Uma das vantagens de se usar feixe de
eltrons a configurao da curva de
porcentagem de dose profunda. Ela permanece
mais ou menos uniforme e cai rapidamente com
a profundidade.

A profundidade, em cm, na qual os

eltrons tm de 80% a 90 % da dose mxima,
de cerca de 1/3 a 1/4 da energia dos eltrons.

Os eltrons perdem energia quando

interagem com o meio, antes da sua energia
cintica ser essencialmente reduzida a zero. Isto
significa que eles tm um alcance especfico, uma
profundidade de penetrao mxima, a qual
funo da energia e do meio.

Para ossos, pulmes, etc, a penetrao

tambm funo da densidade.
A poupao da pele com feixes de eltrons
muito pequena. A porcentagem de dose na
superfcie para feixes de eltrons aumenta com
a energia, ao contrrio do feixe de ftons.

A figura 9 mostra uma curva tpica de dose

absorvida x profundidade, expressa em
porcentagem de dose mxima Dmx . A curva
slida representa a dose absorvida total a partir
de eltrons e ftons versus profundidade. Existe
um aumento de dose a partir da superfcie para
o mximo, uma regio de plato, e um caimento
rpido at a componente de bremstrahlung,
Dx,tot . A curva pontilhada mostra a dose absorvida
devido contaminao de ftons do feixe Dx,c ,
versus profundidade. A dose Dx,tot a soma das
doses a partir da contaminao dos ftons pelas
folhas espalhadas, transmisso do monitor e a
dose a partir dos ftons que chegam do fantoma
ou do paciente.

Profundidade de Dose no
Eixo Central e Curvas de
Isodose
A figura 10 mostra a dose em profundidade
para vrias energias. Essas doses so expressas
como o percentual de dose mxima ocorrendo
no eixo central. As formas das curvas de dose
em profundidade e a distribuio depende da
mquina, bem como o tamanho de campo e da
energia e devem ser medidas sob as condies
usadas clinicamente.
Clinicamente, a dose no tecido ser
prescrita para especificar o nvel de dose, por
exemplo entre 80% e 90 %. O percentual de dose
86

Tratamento com eltrons

profunda selecionado depende da variao da
dose sobre o volume de tratamento que
aceitvel e sobre a dose que tolervel para os
tecidos normais que circundam o alcance
teraputico. O alcance teraputico a
profundidade onde ocorre a dose teraputica.

isodose medida no plano perpendicular ao eixo

do feixe na profundidade. Em geral, o nvel da
isodose de 90 % est dentro da borda geomtrica
do feixe prximo superfcie e na profundidade
de interesse.

Fig. 10 - Comparao no eixo central da

distribuio de dose em profundidade.

Contaminao de RX
A produo de RX por bremstrahlung
o resultado de interaes inelticas de eltrons
com o ncleo dos tomos no meio. A
contaminao de RX aumenta com o aumento da
energia do feixe e com o aumento da massa e Z
de vrios absorvedores no feixe. No uso clnico
de eltrons, deve-se manter um mnimo desta
contaminao. O alcance geralmente em torno
de 0,5 a 5 % de Dmx dependendo da energia do
feixe e da forma do acelerador. Sob condies
clnicas, a dose devido a esta contaminao
pouco significativa. Entretanto, sob condies de
irradiao de corpo inteiro (pele total) e usando
tcnicas isocntricas, o RX por bremstrahlung
a dose cumulativa e at inaceitvel para nveis
altos.

Figura 11: Mostra a distribuio de dose em 2

planos.

Pode-se ver, na figura 12 que a curva de

percentual de dose profunda para 8 MeV
permanece essencialmente a mesma, para
campos maiores de 3 cm de dimetro; para 32
MeV existem mudanas significativas para campos
com dimetros menoress que 10 cm.
O fator de calibrao tambm deve ser
avaliado para os vrios tamanhos de campo e
tambm para campos bloqueados.

Deve ser notado que o RX por

bremstrahlung tambm produzido pelo
paciente em ordem de grandeza bem menor do
que chega pelo acelerador.

Tamanho de Campo e Forma

essencial para uso clnico que o feixe de
eltrons seja simtrico e plano. Distribuies de
isodose devem ser determinadas para cada
energia, e SSD e para cada cone. As formas dos
colimadores, os espalhamentos e a energia do
feixe tm influncia na forma da distribuio de
isodose.
O ndice de uniformidade U90/50 definido
pelo ICRU como a razo da rea englobada pela
curva de 80% ou 90 % pela curva de 50 % da

Fig.12 Variao da curva de percentual de

dose profunda com o tamanho de campo
87

Tratamento com eltrons

Aspectos fsicos e
dosimtricos para o
planejamento de tratamento
Escolha de energia e tamanho de
campo
Os feixes de eltrons usados em
radioterapia tem energia de maior uso prtico
entre 4 e 20 MeV.
A energia e o tamanho de campo so
escolhidos de tal forma que o volume alvo esteja
incluido na isodose, na qual a dose teraputica
ser liberada, usualmente entre 80%-90%.
Cuidado deve ser tomado ao visualizar o volumealvo para que a superfcie proximal, distal, e lateral
do alvo estejam dentro do valor da isodose
selecionada. Estruturas crticas prximas ao
alcance teraputico Rt devem ser consideradas
para evitar doses altas em tecidos normais.
Blocos de cerrobend ou chumbo devem
ser utilizados para campos com formas especiais.
Correo para gaps de ar e
obliquidade
O padro das isodoses obtido usando
um fantoma plano com o eixo do feixe normal
superfcie. Sob condies clnicas, a superfcie
do paciente freqentemente curvada,
resultando um gap de ar entre o cone e a pele.
Para ngulos incidentes menores que 30 graus,
o efeito que as curvas de isodoses ficam
paralelas superfcie e distribuio de dose no
eixo central. A primeira aproximao de correo
para a obliquidade a aplicao da lei do inverso
do quadrado da distncia a partir da posio
virtual da fonte de eltrons. A figura 13 compara
o resultado de tais correes para a medida da
distribuio de dose. Nota-se que a diferena
na regio de penumbra onde existe o gap
mais larga. Esta diminuio na dose a partir do
nmero de eltrons espalhados poder atingir a
pele do paciente causando distribuio de dose
complicada prxima superfcie. Porm, estas
irregularidades podem ser corrigidas com bolus.

Fig.13 A) Definio da geometria do feixe de

eltrons para incidncia obqua. B) Curvas de
isodoses para o ngulo de incidncia de 30o , para
um tamanho de campo 10 cm x 10 cm, energia de
22 MeV, medido no plano normal. As curvas slidas
so medidas e as pontilhadas so curvas padro
modificadas pela lei do inverso do quadrado da
distncia.
Bolus

Bolus so materiais tais como parafina,

poliestireno, ou compostos equivalente ao tecido.
O bolus usado para corrigir a falta ou excesso
de dose na superfcie quando leses superfciais
devem ser tratadas. Dependendo da energia,
tamanho de campo e colimao, a dose na
superfcie (profundidade = 0,5 mm) pode estar a
10% ou 30% abaixo de Dmx.
Quando o bolus usado para aumentar
a dose na superfcie, a profundidade da dose
teraputica tambm modificada. Torna-se ento
necessrio aumentar a energia do feixe para
compensar este desvio na dose em profundidade.
O gradiente de dose do feixe de energia mais
alta no to rpido, resultando em uma maior
dose para os tecidos prximos ao volume de
tratamento.
88

Tratamento com eltrons

A figura. 14 mostra a forma de uma
descontinuidade na superfcie de um paciente,
bem como a produzida por bolus em uma parte
do corpo resultando uma dose mais alta na regio.

Fig.14 Efeito da forma de superfcies irregulares na

distribuio de isodose em feixes de eltrons.

Inomogeneidade no tecido
A distribuio de dose dos feixes de eltrons
pode ser alterada devido presena de
inomogeneidades, tais como ossos, cavidades de
ar, pulmo, etc. A correo da dose pela
inomogeneidade pode ser feita usando-se o
coeficiente de tecido equivalante. A dose
aproximada calculada pela determinao de
uma profundidade efetiva do ponto de interesse.
O fator de correo, o qual uma funo da
densidade eletrnica para a homogeneidade,
aplicada para esta espessura.

Fig. 15 - Distribuio de isodose para campos de

eltrons adjacentes com diferentes larguras de
gaps.

Campos Adjacentes
Reao ao Tecido Normal

s vezes, nos tratamentos radioteraputicos,

necessitamos acoplar dois ou mais campos para
irradiar uma rea. Quando os campos so
colocados adjacentes, existem regies de alta e
baixa dose. A figura 15 mostra o efeito de se
usar diferentes gaps entre os campos.
Dependendo do alvo a ser tratado, o gap deve
ser ajustado tal que a variao na dose seja
aceitvel. Um gap apropriado pode ser
escolhido somente se as distribuies de dose
sejam conhecidas para as condies clnicas.
Embora eltrons sejam utilizados para tratar
leses superficiais, tambm prtica usar campos
sem separao para prover uma dose mais
uniforme e aceitar os pontos quentes na
profundidade. Uma no uniformidade de dose
tambm ocorre quando feixe de eltrons
adicionado a campos com fotons. Um ponto
quente ocorre no campo de ftons e um ponto
frio no campo de eltrons.

Quando comparada reao ao tecido

normal (bem como a resposta ao tumor) por
eltrons versus ftons, deve-se considerar o efeito
biolgico relativo (RBE) destas modidades, bem
como a definio de dose. O RBE para para ftons
de megavoltagem e eltrons 1,0 quando
comparado a raios do 60Co e 0,85 para feixes de
ortovoltagem.
Reaes Agudas
Os primeiros pesquisadores observaram
que a reao aguda da pele era muito similar
associada s energias de ortovoltagem se o
campo de eltrons fosse utilizado com bolus. A
reao da mucosa atravs da transmisso da
pele foi tambm similar provocada pela
irradiao de ortovoltagem. Um estudo
relacionando a tolerncia da pele com a rea,
fracionamento, dose e energia de eltrons
89

Tratamento com eltrons

6 campos, de modo que toda a pele seja exposta.
Proteo para os olhos, couro cabeludo (se no
envolvido), e unhas devem ser utilizadas.

realizado por Tapley concluiu que a tolerncia

para altas energias (15-18 MeV) maior que para
energias entre 7 e 11 MeV. Esta diferena poderia
ser explicada pelo fracionamento aplicado para
baixas e altas energias. O tempo de reparao
do tecido, tais como epidermites e mucosites,
muito menor com a irradiao de eltrons.

Cncer de Pele
A maioria dos tumores de pele, como por
exemplo, o de clula bsica e o de clula
escamosa, so mais facilmente tratados
cirurgicamente. A radioterapia uma escolha de
tratamento em leses com reas cosmeticamente
crticas de cirurgia, usando feixes de eltrons,
braquiterapia ou raios X de ortovoltagem.

Reaes Crnicas
Dependendo do fracionamento, a relao
entre tempo-dose, o volume irradiado, as reaes
tardias da pele e mucosa so menos severas que
aquelas provocadas pela irradiao de meia
voltagem e mais severas que as de super e
megavoltagem. Com o fracionamento da dose
total, reaes da dose na pele e na mucosa pela
irradiao com eltrons so toleradas sem
necroses. Em particular, a preocupao mdica
o desenvolvimento de reaes severas agudas
e tardias do pulmo irradiado e as reaes
tardias do osso.

Deve-se primeiro estabelecer o volume a

ser tratado (alvo), a espessura e a extenso do
tumor, garantindo uma margem de segurana
visvel ou palpvel. A escolha da energia do feixe
escolhida tal que a isodose especfica envolva
o volume-alvo. Geralmente escolhido o nvel
entre 80% a 90% da Dmx. Leses com menos
de 2 cm de espesssura devem ser irradiadas com
eltrons de 6 MeV. Leses mais profundas
requerem energias mais altas.

Pulmo: Pneunomias agudas intensas e

fibroses pulmonares subsequentes so
encontradas por causa de dosimetria e de
planejamento de tratamento incorretos.

Cuidado deve ser tomado ao considerar o

tumor prximo superfcie. Bolus so requeridos
para aumentar a dose na superfcie. Entretanto
quando os bolus so adicionados, a dose
liberada na profundidade reduzida, requerendo
o uso de um feixe de maior energia.

Osso: Por causa da densidade compacta

do osso, existe uma atenuao da dose devido
auto blindagem do osso. Existe tambm um
aumento na dose de entrada do feixe dentro do
osso e um pequeno aumento na dose dentro do
prprio osso. Estes aumentos so em muitos
casos tolerveis, permanecendo o osso intacto,
mas necroses podem ser seguidas de trauma e
infeco.

Na seleo do tamanho de campo devese considerar a extenso lateral da isodose

escolhida para liberar a dose teraputica.
Cncer da Mucosa do Lbio
So melhores tratados cirurgicamente.
Leses extensas so curveis com radiao. A
evoluo do volume da leso e o cuidado na
escolha da energia do feixe de eltrons, tamanho
de campo e posicionamento so essenciais para
o tratamento. Protees para gengiva, dentes e
estruturas da cavidade oral so importantes.

Indicaes Clnicas Mais

Comuns de Feixes de Eltrons
O uso de eltrons e a tcnica de tratamento
inclui fraes, dose, energia, tamanho de campo.
Embora em muitos casos ambos feixes
mistos de ftons e eltrons, sejam usados para
irradiar o tumor, existem situaes nas quais o
tratamento feito exclusivamente por feixe de
eltrons.

Linfoma Orbital
Leses conjuntivas so melhor tratadas
com eltrons de 12 MeV, usando um campo
anterior com cristalino bloqueado com
aproximadamente 12mm de espessura, e
posicionado a 1 cm da crnea.

Micose Fungide
Irradiao total com eltrons. Para micose
fungide, o volume-alvo essencialmente toda a
pele do paciente a ser tratada na profundidade
de 1 cm. Embora tcnicas de se movimentar sejam
usadas, variaes da tcnica de Stanford, na qual
mltiplos campos grandes so usados, so mais
comuns. O paciente posicionado e tratado com

No tratamento de doena retrobulbar e

paraocular, eltrons de alta energia, entre 16 e
20 MeV devem ser utilizados. Para doena
unilateral, um campo lateral ou oblquo lateral
sufiente. Para doena bilateral, necessita-se do
uso de campos opostos laterais. Uma mistura de
90

Tratamento com eltrons

leso primria (quadrante interno ou acima de 2
cm de dimetro), indicada irradiao ps
cirurgia para a axila e regies da mamria
interna.

ftons e eltrons pode tambm ser usada para

leses que precisam de um planejamento mais
elaborado.
A diminuio lacrimal esperada para a
maioria dos pacientes.

A energia do feixe de eltrons depende da

profundidade que se quer irradiar.

Carcinoma de cavidade oral

Cncer de mama masculino a nica

doena na qual a irradiao com feixes de
eltrons indicada para a parede do trax e
linfonodos perifricos. A energia utilizada depende
da espessura a ser irradiada.

Feixes de eltrons so tambm utilizados

no tratamento intraoral de muitos carcinomas de
base da boca, regio de mobilidade da lngua e
leses superficiais do plato mole, pilar anterior
e posterior da amgdala, mucosa bucal e gengiva.
A escolha da energia em torno de 6 a 12 MeV.
A imobilizao do paciente essencial.

Meduloblastoma
Por causa da extenso da coluna vertebral
ou metstases, a irradiao cranial e da coluna
um procedimento ps operatrio para o
meduloblastoma. Tradicionalmente a irradiao
do eixo cranioespinhal feita com ftons.
Irradiao da coluna espinhal com ftons em
crianas afetada por um problema de
transmisso de dose para estruturas normais,
como por exemplo, tireide, visceras, corao e
pelvis. A irradiao com eltrons minimiza este
problema. A figura 16 mostra a distribuio de
dose em uma irradiao da coluna. Um bolus na
regio torcica colocado para minizar a
penetrao do feixe de eltrons.

Doena de Bulky melhor tratada com a

combinao de ftons e eltrons .
Linfomas cervicais
Irradiao dos linfomas cervicais com
doena subclnica ou microscpica pode
efetivamente reduzir a ocorrncia de metstases
em linfonodos.
A irradiao unilateral do pescoo que
livre de doena (por palpao ou TC) indicada
se o cncer primrio da cabea e pescoo bem
diferencido e est limitado em um alcance lateral
at a linha mdia. Leses orais com drenagem
linftica extensa podem ser irradiadas pelos dois
lados do pescoo.

A energia utilizada de 15 a 20 MeV.

A energia do feixe de eltrons a ser usado

depende da avaliao feita pela TC . Na ausncia
de doena nodal, pode-se usar 12 MeV em
campos unilaterais.
Irradiao aps disseco do pescoo
Aps a disseco do pescoo, pode-se
irradi-lo se existe qualquer dvida de disseco,
particularmente se o tumor for pouco diferenciado
ou estava fora da cpsula nodal.

Outros tumores podem tambm ser

tratados como uma combinao de ftons e
eltrons. Dentre eles destacamos os tumores de
cabea e pescoo (tumores de glngulas salivares,
cavidade oral, trato digestivo, metstases
envolvendo linfonodos cervicais), tumores de
mama, tumores de colo do tero, tumores de
prstata e sarcomas de partes moles.

O volume de tratamento e a energia so

determinados pela TC e pela avaliao clnica
aps a cirurgia.
Tumor de mama
Mulheres que tenham removido
cirurgicamente a mama e feito disseco da axila
so candidatas a tratamento com eltrons aps
a cirurgia, dependendo do tamanho e da
localizao da leso primria e da posio da
axila aps disseco. Se a disseco da axila no
apresentar ndulos positivos ou se for menor que
4, dependendo da localizao e do tamanho da
91

92

Aceleradores Lineares

Aceleradores Lineares
1. Introduo

quando ele estiver dentro do tubo. No momento

em que o eltron se encontra dentro do tubo, a
tenso tem que ser invertida para que, quando
o eltron estiver novamente na borda, entre o
segundo e o terceiro tubo, ele encontre
novamente tenses favorveis para a acelerao.
Como o eltron esta cada vez mais veloz, o
comprimento das placas tem que ser maior para
que no se perca o sincronismo, e este o
principio bsico de acelerao num tubo de
ondas progressivas. Tambm existem os
aceleradores com ondas estacionrias, porm o
principio bsico de acelerao semelhante.

Este captulo tem como objetivo fornecer

informaes bsicas sobre o funcionamento dos
aceleradores lineares para que as pessoas
envolvidas no controle da qualidade destes
equipamentos possam preparar os programas
de controle mais adequados e fazerem uma
avaliao melhor das eventuais falhas que este
sistema possa apresentar.
1.1. Processo bsico na acelerao dos
eltrons.
Nos equipamentos que usam tubos de
raios X, a energia mxima disponvel fica limitada
a algumas centenas de KV devido a problemas
principalmente de isolao desta tenso.
Para energia maiores uma das
tecnologias disponvel o acelerador linear.
Na figura 1 temos o exemplo de um
acelerador simples usando-se corrente continua
para a acelerao; basicamente os eltrons sero
acelerados enter as placas pela diferena de
potencial.

Fig. 2

2. Modulador
Os aceleradores lineares utilizam um
circuito tipo modulador que ser descrito abaixo:
A principal finalidade do modulador
fabricar um pulso de alta tenso para ser
aplicado a um magnetron (ou Klystron), e na
maioria dos aceleradores este pulso tambm
aplicado no gun do tubo acelerador para dar a
primeira acelerada nos eltrons .

Fig. 1

Na figura 2 substitumos o gerador de

tenso continua por um gerador de corrente
alternada que se devidamente sincronizado com
a velocidade dos eltrons vai proporcionar uma
acelerao entre as diversas placas do acelerador.
A idia de se usar tenso alternada para
acelerar partculas carregadas j existia no
comeo dos anos 20. Uma serie de tubos
condutivos conectada a uma fonte de tenso
alternada conforme mostram as figuras seguintes.
O eltron acelerado da esquerda para a direita
atravs do eixo do tubo. O primeiro e o segundo
tubo iro proporcionar acelerao para o eltron
somente quando ele estiver entre os tubos e no

Fig.3: Circuito de carga ressonante com diodo para

manter a carga.
93

Aceleradores Lineares
Na figura 7 o circuito foi incrementado,
acrescentando-se a chave S3 para descarregar
o circuito R2 que absorvera a energia e o PFN
que armazenara a energia.

Quando S1 fechado, a corrente comea

a fluir atravs do condutor L1 para carregar C1.
Inicialmente, a impedncia de L1 limitara o fluxo
da corrente resultando um armazenamento de
energia tanto no capacitor como no indutor.
Quando o valor armazenado no capacitor C1
fica prximo ao valor da fonte, a corrente,
atravs do indutor, vai diminuindo at que
acarrete um colapso no campo magntico de L1,
ocasionando a descontinuidade da corrente
fluindo em L1 o que cria uma fonte de voltagem
adicional para a tenso da bateria B1 que ento
comea a se carregar com um valor maior que a
tenso da bateria (normalmente este valor duas
vezes Edc)at que tenha transferido toda a
energia para C1. A finalidade do diodo o de
impedir que C1 devolva a energia para B1
causando uma oscilao.

Fig.7: Tpico circuito de modulador

Toda a vez que a chave S3 for fechada a

carga armazenada no PFN ser transferida para
R2.
Na fig.8 temos um tpico modulador
usado para aceleradores, no qual foram
substitudos alguns itens pelo qual encontrado
na pratica conforme explicaes abaixo:
a. A bateria foi substituda por uma fonte de
alimentao trifsica de alta tenso.

Fig.4: Forma de onda no capacitor C1.

b. As chaves S2 e S3 foram substitudas por

vlvulas de alta corrente e tenso do tipo
thyratrons.
c. A carga R2 foi substituda pelo transformador
de pulso T2 e o magnetron. Quando V2 conduz
(chave S3 fecha), a carga armazenada na PFN
(capacitor C1) descarrega em T2, o qual transmite
um pulso para Klystron ou magnetron.
d. Foi acrescentado um divisor de tenso que
fornece uma amostra de alta tenso que est
sendo armazenado na PFN, possibilitando assim
a oportunidade de se escolher o momento certo
de fazer conduzir V1 (chave S2 fecha) e assim
armazenar sempre o mesmo valor na PFN
(capacitor C1).

Fig.5: Circuito de carga ressonante com diodo para

manter a carga o circuito DeQing.

Referente fig. 5, se a chave S2 for

fechada a qualquer tempo depois que o
capacitor atingir o valor da bateria, a energia
armazenada em L1 no ser transferida para
C1, mas sim ser dissipada em R1. Controlando
no tempo exato em que S2 fechado,
conseguiremos controlar o nvel de carga em C1.

Fig.6 : Forma de onda no capacitor C1 com uso do

circuito DeQing.

Fig. 8: Modelo simplificado de um tpico modulador

para acelerador.
94

Aceleradores Lineares
Foi acrescentando tambm uma
resistncia R2 que d uma amostra de corrente
fornecida pela fonte de alta tenso que dispara
um circuito de segurana em caso de corrente
mais alta que o normal.

utilizado para ativar uma segurana ou um

circuito de centragem automtica.
3.1. Principais reas de um Acelerador Linear
(Fig.10)

As falhas mais comuns neste tipo de

circuito so sem dvidas nos thyratons, que esto
sujeitos a um desgaste. Como os thyratrons
funcionam como chave, o que ocorre nelas a
possibilidade delas no conduzirem (no
fecharem), conduzirem sempre (no abrirem), ou
no conduzirem corretamente (mau contato).
A outra falha mais constante a
possibilidade de algum componente perder a
isolao, o que ocasionaria erros que podem ser
vistos diretamente ou atravs do aumento de
corrente na resistor R2.
Fig. 10

(1) Canho de eltrons rea responsvel pela

gerao dos eltrons que sero acelerados.
(2) Tubo acelerador- Estrutura que acelera os
eltrons at a velocidade (energia) desejada.
(3) Bomba inica de vcuo- rea responsvel
por manter o vcuo em toda a estrutura
aceleradora.
(4) Circuito de rdio-freqncia- Neste
exemplo podemos ver uma klystron, porm
poderamos usar uma magnetron, dependendo
da energia desejada.
(5) Guia de onda- Estrutura usada para
transportar a rdio-freqncia at o tubo
acelerador.

Fig. 9: Tipico acelerador de baixa energia

3. Sistema de Dosimetria

(6) Circulador e carga de gua- Componentes

responsveis pela absoro da onda de rdiofreqncia que no absorvida pelo tubo
acelerador.

Os aceleradores lineares usam em geral

um sistema com duas cmaras de ionizao
divididas ao meio, conforme figura 9 acima, que
possuem duas funes principais: medir a
quantidade de radiao fornecida pelo
acelerador e controle da simetria do feixe.

(7) Desviao- Componente responsvel pelo

direcionamento do feixe de eltrons atravs de
270 graus de curvatura para a rea do
colimador.
(8) Carrossel- rea responsvel pela colocao
do correto filtro equalizador para ftons ou do
correto filtro espalhador para eltrons.

Para contagem da dose somamos os

sinais das duas metades da camera obtendo o
total da radiao emitida pelo acelerador. O canal
1 usado como principal e o canal 2 como
segurana no caso de uma eventual falha do
canal 1.

(9) Colimadores- rea responsvel pela definio

do campo a ser tratado.
(10) Circuito de gua- Responsvel pela
circulao de gua em todo o equipamento com
o intuito de refrigerar as diversas reas do
equipamento.

Quando o feixe est simtrico, a

quantidade de radiao nas duas metades da
cmara sero iguais, e quando subtrados
devero ser zero. Caso a simetria esteja alterada
a diferena no ser zero e este sinal poder ser
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