Clase 4 (24/04/15): FISIOLOGA DE LA DEGLUCIN

Modelos de la Fisiologa:
Modelo de las 4 Etapas:
(*) Etapa Anticipatoria:
- Motivacin hacia el alimento. Preparacin fisiolgica.
- Secreciones orales
- Secreciones gstricas
- Duracin variable segn exposicin
- (In)voluntaria

1.- Preparatoria oral

- Preparacin del bolo en ptimas condiciones
- Cohesin del bolo al masticarlo y mezclarlo con saliva
- Consciente y voluntaria
- Duracin variable segn estructura y eficiencia motora y desde de saborear el alimento.
- Accin neuromuscular: Cierre labial
Movimiento rotatorio lateral del maxilar inferior
Tono bucal / facial (residuos)
Movimiento rotatorio y lateral de lengua (percepcin del alimento)
-Propsito:

Reducir tamao del bolo

Aumentar la superficie para la accin enzimtica

Lubricar con saliva

Formar bolo
-Subetapas: Transferencia: uso de utensilios y rescatar alimento del utensilio.
Reduccin: disminuir el tamao.
Pre deglutoria: ubicarlo en zona central de lengua.

2.- Oral
- Llevar alimento de zona oral a zona anterior de la faringe.
- Accin neuromuscular: Elevacin lingual, establecer contacto con paladar en 1/3
anterior.
Formacin de cavidad central.
Presin lingual en sentido caudoceflico
Movimientos linguales ondulatorios de anterior a posterior.
A medida que se va envejeciendo esta etapa se puede ver
alterada.

3.- Farngea:
- Activacin del reflejo deglutorio y otros componentes neuromusculares.
- Objetivo: establecer transito seguro llevando el bolo de faringe a esfago.
- Reflejo se desencadena al contactar el bolo con los pilares posteriores (controversia).
- Duracin: menos de 1 segundo.
- Eventos:

Elevacin y retraccin del velo, evitando regurgitacin y aumenta la P en

la c. oral por selle.

Elevacin y anteriorizacin de la laringe y hioides (2cm aprox). Facilita

apertura EES.
Cierre de la laringe al cerrar los 3 esfnteres:

- Repliegue

aritenoepigltico.
- CCVV Falsas
-CCVV Verdaderas
Movimiento de la pared farngea lateral y posterior. Permite transito y
adherencia de alimento
Etapa finaliza en la apertura del esfnter EES.
-Apertura EES se produce por:

Mecanismo de traccin de laringe (+ importante). Ej.

Mendelson y Shaker.
Accin inhibitoria (tronco enceflico)
Accin del bolo
-Microaspiraciones inevitables y no siempre patolgico.
- Posicin de copa (acumulacin de alimento por espasticidad)

4.- Esofgica
- Onda peristlticas de la mm esofgica, permite el transito del bolo hacia el estomago.
- Duracin entre 8 y 20 segundos.
- Accin neuromuscular: Relajacin y apertura del EES (etapa incia con cierre del
esfnter)
Inicio del peristaltirmo (contraccin/ relajacin)
-Zonas del esfago:

Proximal (mm estriada)

Cuerpo

Distal (mm lisa)

Control Neural de cada etapa:

Participacion del cerebelo, corteza cerebral y pares craneales sobre el tronco enceflico.
1.- Etapa Anticipatria:
- Activacin de las glndulas salivales
- Aferencia variable dependiendo del tipo de estimulacin.
- Aferencia olfatoria: Quimicorecpetores > bulbo olfatorio > Nervio olfatorio > Sist lmbico/
Hipocampo (sist de memoria).
-Aferencia Gustativa: Quimioreceptores en cav oral > botones gustativos > N. Facial VII >
Glosofaringeo IX > bulbo > corteza.
2.- Etapa preparatoria Oral:
- Estructura: lengua, mandibula, dientes, mejillas, labios.
- Pares craneales: Trigemino (V), Facial (VII), Glosofaringeo (IX), Vago (X), Espinal (XI),
Hipogloso (XII).
3.- Etapa Preparatoria Oral y Oral.
- Nucleo del Tracto Solitario (NTS): iniciacin y organizacin de las secuencias motoras.
- Ncleo Ambiguo: Moduladores de los procesos motores.
- Girus Precentral: Sensoriomotora. Modulacion etapara farngea-esofgica.
- Corteza Motora Suplementaria: planificacin de movimiento.
- Corteza cingulada anterior: componente afectivo/ atencional de la respuesta deglutoria
- Insula: Integracion sensoriomotora. Inicacion deglucin masticacin.
- Corteza somatosensitiva y temporal: recepcin y procesamiento de informacin en zona
orofaringea y esofgica.

- Corteza temporal: Imagen cortical de la alimentacin

Corteza cerebral
Area Pre-central
Premotora
Motora Suplementaria

NTS

Corteza

NA

Centro de la deglucin
V, VII, IX, X, XII

V, VII, IX, X, XI, XII

Bulbo

4.- Etapa Farngea:

Contacto Pilares Anteriores (IX, X, XII)

Reflejo Deglutorio

Eferencia(++)

Centro de la Deglucin
Respiratorio Inhibitorio (--)

(V, VII, IX, X, XI, XII)

5.- Etapa Esofgica:

Eferencia (X): Apertura EES > 1 Persitaltis > 2 Peristaltis >Apertura EEI.

Centro