Trastornos Mentales Del Comportamiento de Tipo Psicótico

UNIVERSIDAD NACIONAL
JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
TRASTORNOS MENTALES DEL COMPORTAMIENTO DE TIPO PSICTICO
Curioso Yarleque, Paul David

Damin Pizarro, Sonia Angeli
Dnola Grados, Milagros Isabel
Huacho
2014
Resumen
Los trastornos psicticos son trastornos mentales graves que causan ideas o percepciones
anormales. El paciente pierde el sentido de la realidad, tres de los sntomas principales son las
ideas delirantes, las alucinaciones y los trastornos formales del pensamiento. Estos sntomas
producen que el paciente confunda su realidad interna con la realidad objetiva, sin ser capaz
de diferenciar entre ambos.
Los delirios son falsas creencias tales como la idea de que alguien est en su contra. Las
alucinaciones son percepciones falsas.
Los trastornos psicticos pueden ser causa de alguna enfermedad mdica, del consumo de
sustancias como el alcohol y/o medicamentos, la esquizofrenia tambin es un tipo de trastorno
psictico.
El tratamiento va a depender de la causa del trastorno psictico, incluye frmacos para el
control de sntomas y psicoterapia. La hospitalizacin del paciente es una opcin en casos
graves en los que la persona puede ser peligrosa para s misma y para los que estn a su
alrededor.
ndice
Resumen..................................................................................................................... 2
Tabla de Ilustraciones................................................................................................. 5
Introduccin................................................................................................................ 6
Psicosis....................................................................................................................... 7
Definicin................................................................................................................ 7
Epidemiologa.......................................................................................................... 8
Criterios operativos del diagnstico de psicosis......................................................9
Tipos de trastornos psicticos segn el DSM-V........................................................9
Descripcin de los Tipos de Trastornos Psicticos....................................................10
Esquizofrenia......................................................................................................... 10
Definicin........................................................................................................... 10
Epidemiologa..................................................................................................... 10
Etiologa............................................................................................................. 11
Factores Asociados............................................................................................. 17
Clnica................................................................................................................ 18
Clasificacin....................................................................................................... 21
Diagnstico........................................................................................................ 25
Tratamiento........................................................................................................ 27
Trastorno Esquizotpico.......................................................................................... 31
Definicin........................................................................................................... 31
Epidemiologa..................................................................................................... 31
Etiologa............................................................................................................. 32
Sintomatologa................................................................................................... 32
Diagnstico........................................................................................................ 33
Tratamiento........................................................................................................ 34
Trastorno Delirante................................................................................................ 35
Definicin........................................................................................................... 35
Epidemiologa..................................................................................................... 35
Etiologa............................................................................................................. 35
Sintomatologa................................................................................................... 36
Subtipos............................................................................................................. 36
Diagnstico........................................................................................................ 37
Tratamiento........................................................................................................ 38
Trastorno Psictico Breve...................................................................................... 38
Definicin........................................................................................................... 38
Epidemiologa..................................................................................................... 39
Patognesis........................................................................................................ 40
Manifestaciones Clnicas.................................................................................... 41
Evaluacin.......................................................................................................... 41
Diagnstico........................................................................................................ 42
Tratamiento........................................................................................................ 43
Trastorno Esquizofreniforme..................................................................................44
Definicin........................................................................................................... 44
Epidemiologa..................................................................................................... 45
Sntomas............................................................................................................ 45
Diagnstico........................................................................................................ 45
Tratamiento........................................................................................................ 46
Trastorno Esquizoafectivo...................................................................................... 48
Definicin........................................................................................................... 48
Epidemiologa..................................................................................................... 48
Etiopatologa...................................................................................................... 48
Cuadro Clnico.................................................................................................... 49
Diagnstico........................................................................................................ 49
Tratamiento........................................................................................................ 50
Trastornos Psictico Inducido por Sustancias/ Medicamentos...............................53
Defincin............................................................................................................ 53
Diagnstico........................................................................................................ 54
Conclusiones............................................................................................................ 55
Referencias Bibliogrficas......................................................................................... 56
Tabla de Ilustraciones
Ilustracin 1: Etiologa de la Esquizofrenia.......................................................................15
Ilustracin 2: Factores de Riesgo de la Esquizofrenia a lo lago de la vida.............................16

Ilustracin 3: Algoritmo del Tratamiento en fase aguda......................................................28
Ilustracin 4: Estrategias en el Tratamiento del Trastorno Ezquizotpico...............................34
Ilustracin 5: Tratamiento antipsictico en el trastorno esquizofreniforme.............................47
Ilustracin 6: Tratamiento para el Transtorno Esquizoafectivo.............................................52
Introduccin
La psicosis es una enfermedad de todo el organismo y sobre todo del cerebro, se manifiestan
en trastornos de la conciencia; la base de la psicosis son los cambios fisiopatolgicos de los
procesos de la actividad nerviosa superior que conducen a la alteracin de las relaciones

mutuas.
Desde la perspectiva de la psiquiatra, el grupo entendi conveniente organizar los
diferentes trastornos psicticos segn determinados conceptos psicopatolgicos y clnicos.
Este trabajo se hace considerando a la esquizofrenia, como una especie de delirio crnico
que tiene especiales episodios psicticos agudos. Se decidi, en consecuencia, encarar los
trastornos psicticos globalmente. Primero porque en la teora y en la prctica diagnstica y
teraputica no siempre es posible separar los distintos trastornos incluidos como psicosis.
Segundo, porque todos los trastornos psicticos, implican riesgo o la tendencia a sufrir la
evolucin progresivamente deficitaria especfica de la esquizofrenia.
En la poblacin general, los tipos de psicosis incluyen la esquizofrenia, el trastorno
esquizoafectivo, el trastorno psictico breve, el trastorno psictico inducido por sustancias, el
trastorno psictico secundario a un problema mdico, y otros.
Psicosis
Definicin
El termino psicosis se utiliza en Psicopatologa para designar una categora que engloba algunos
trastornos y enfermedades que presentan ciertas caractersticas similares. De este modo y en
sentido estricto: La palabra psicosis no se refiere ni define una enfermedad o trastornos
concretos, sino un sndrome. (Jarne, Talarn, Armayones, Horta, & Requena, 2006)
La caracterstica de este sndrome, que a veces en clnica recibe el nombre de cuadro psictico
son las siguientes:
a) El paciente pierde el sentido de la realidad. Esto significa que los sntomas psicticos producen
que el sujeto confunda su realidad interna (pensamientos, emociones, imaginaciones, etc.) con la
realidad objetiva, sin ser capaz de diferenciar entre ambos. Por ejemplo, un enfermo psictico
con grandes dificultades para relacionarse con sus compaeros de trabajo pueden sentir voces
dentro de su cabeza que le dicen que esos compaeros lo vigilan y quieren hacerle dao. El
enfermo realmente cree que las voces le hablan de verdad y no identifica su pensamiento entre
estas; cree que las voces son de otras personas y no de l mismo.
b) En los trastornos psicticos se observa la denominada falta de consciencia de enfermedad. Esto
significa que los pacientes no solo tienen una buena percepcin y consciencia respecto a la
anormalidad de sus pensamientos, conductas e impulsos, sino que, uniendo esto con lo que
hemos dicho anteriormente, no son capaces de considerar la falsedad de los contenidos de los
sntomas que sufren. La consecuencia de lo que acabamos de exponer es que muy
frecuentemente no solo no ven la necesidad de iniciar un tratamiento, sino que pueden rechazarlo
como un atentado a su mundo psquico. Por ejemplo: Un enfermo de treinta aos es entrevistado
en un servicio de urgencias de un hospital, ya que tras pasar varios meses negndose a salir de
casa ha amenazado a sus padres con un cuchillo. En ese momento los padres han decidido llamar
a la polica, la cual lo ha reducido y lo ha llevado al hospital. El enfermo cuenta que uno de los
seres extraos, que segn l son mensajeros de otros mundos, le trasmiten hace meses mensajes
encaminados a solucionar todas las guerras del mundo. Cuando sus padres insistieron en que
saliera de la habitacin, oy una voz que deca que sus padres eran enemigos suyos y que queran
boicotear su misin, ya que no le permitan seguir escuchando los mensajes.
c) Finalmente, la caracterstica ms vistosa socialmente es la presencia de graves alteraciones en
todas las funciones mentales y, especialmente, en la conducta del enfermo. En efecto, los graves
desajustes en el comportamiento de estos pacientes durante los episodios activos de la
enfermedad suelen ser conflictivos con el ambiente (chillar en pblico, hablar solos, agresividad
inesperada, distraccin de su vestimenta, etc.) y le confieren el caracterstico aspecto de
comportamiento marcadamente extrao, alterado difcilmente tolerado por el ambiente. Desde
esta perspectiva, los cuadros psicticos constituyen la expresin genrica de la locura, y son los
que constituyen la mayora de los trastornos que se atienden predominantemente en la
denominada Psiquiatra y Psicologa Clnica mayor u hospitalaria.
Epidemiologa
En el Per, el Estudio Epidemiolgico Metropolitano en Salud Mental, realizado en el 2002 por
el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi en 43 distritos de
Lima Callao, en una poblacin de 2077 personas adultas, encontr una prevalencia de vida de
trastornos psicticos del 1%, y una prevalencia actual del 0.5%. El Estudio Epidemiolgico en
Salud Mental en la Sierra Peruana, realizado en el ao 2003 en Ayacucho, Cajamarca y Huaraz,
en una poblacin de 3895 personas adultas, encontr una prevalencia de trastornos psictico del
0.3%, y una prevalencia actual del 0.1%. El Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en la selva
Peruana realizado en el 2004 se encontr una prevalencia de vida de trastornos psicticos de
0.2%, tanto en hombres como mujeres. Asimismo en el Estudio Epidemiolgico realizado en
Fronteras realizado en el 2005 se encontr que la prevalencia de vida de trastornos psicticos de

0.1%. Estas cifras deben ser vistas con cautela. Vale la pena notar que a nivel internacional las
cifras de prevalencia son significativas ms alta. (Ministerio de Salud, 2009)
Criterios operativos del diagnstico de psicosis
No existen unos criterios operativos claros para el diagnstico de psicosis. Se da la tendencia a
identificarla con la presencia alterna o no de tres tipos de sntomas:
a) Delirios y/o ideas delirantes
b) Alucinaciones
c) Trastornos formales del pensamiento
Como hemos comentado, este concepto y estos criterios de psicosis no tienen en cuenta el
factor etiolgico del cuadro clnico. (Jarne, Talarn, Armayones, Horta, & Requena, 2006)
Tipos de trastornos psicticos segn el DSM-V
Entre los trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos tenemos
(Asociacin Americana de Psiquiatra, 2013):
-
Trastorno delirante
Trastorno psictico breve
Trastorno esquizofreniforme
Esquizofrenia
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno psictico inducido por sustancias/medicamentos
Trastorno psictico debido a otra afeccin mdica.
10
Descripcin de los Tipos de Trastornos Psicticos

Esquizofrenia
Definicin.
La esquizofrenia es una psicosis endgena frecuente y grave, caracterizada principalmente por la
desorganizacin de la mente, con variados sntomas psquicos y somticos, y con una evolucin
a menudo progresiva, que en algunos casos llega al deterioro. (Universidad Peruana Cayetano
Heredia, 2012)
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la esquizofrenia es un trastorno mental
grave, caracterizado por profundas alteraciones en el pensamiento, el lenguaje, que afecta a la
percepcin y el sentido de s mismo. A menudo incluye experiencias psicticas, tales como
voces o delirios auditivos. Se puede poner en peligro el funcionamiento a travs de la prdida de
una capacidad adquirida para ganarse la vida, o la interrupcin de los estudios. (Organizacin
Mundial de la Salud, 2014)
La esquizofrenia generalmente comienza en la adolescencia tarda o adultez
temprana. Existen tratamientos eficaces para la esquizofrenia y las personas afectadas por ella
puede llevar una vida productiva e integrarse en la sociedad.
Epidemiologa.
La esquizofrenia es, con una amplia ventaja, el ms frecuente de todos los trastornos
psicticos; afectos a ms de 21 millones de personas en el mundo. Aproximadamente, tres de
cada cuatro cuadros psicticos reciben este diagnstico y constituyen la mayora de los
ingresos en el hospital con diagnstico de cuadro psictico. El riesgo de padecer
11
esquizofrenia durante la vida adulta es del 1% para la poblacin en general; la prevalencia se

establece entre el 0,30 y el 0,70. (Jarne, 2006)
Existen una gran parte de la poblacin que a pesar de padecer esquizofrenia, no recibe
tratamiento alguno, y corresponde a una de cada dos personas que diagnosticadas con este
trastorno.
Etiologa.
La esquizofrenia es un trastorno psiquitrico crnico notablemente heterogneo, marcado por
una multitud de alteraciones biolgicas sobre las cuales influyen, sin duda numerosos factores
genticos y ambientales. Esta alteracin del funcionamiento psquico del individuo es, desde el
punto de vista clnico, una entidad especialmente compleja, y ello ha favorecido el desarrollo de
distintas teoras que intentan explicar su causa: (Robaina & Noa, 2013)
Dficit del neurodesarrollo.
En la actualidad la hiptesis ms aceptada sobre la etiologa de la esquizofrenia sostiene que se
trata de un trastorno del neurodesarrollo resultado de una anormal conectividad sinptica. De ah
que el dficit del neurodesarrollo sea considerado la causa de alteraciones caractersticas de la
esquizofrenia tales como la reduccin del factor neurotrfico derivado del cerebro (BNDF, por
sus siglas en ingls) en el sistema nervioso central, que varios estudios sugieren puede afectar la
eficiencia sinptica y conectividad en la esquizofrenia.
Son varias las familias de genes descubiertas que estn vinculadas con este modelo, de ellas
forman parte numerosos genes candidatos relacionados con trastornos tempranos del desarrollo;
como por ejemplo el neuroglin 1 (NRG1), el gen DISC 1 (Disrupted in Schizophrenia 1) y la
proteina quinasa C alfa.
12
Genes sinpticos.
El anlisis de los subgrupos de genes sinpticos sugiere una fuerte vinculacin entre los
integrantes de tres grupos particulares: traduccin de seales intracelulares, excitabilidad y
seales transinptica y de adhesin celular.
Neuroqumicas.
Hiptesis glutamatrgica.
En los ltimos aos evidencias experimentales han llevado al convencimiento que la
neurotransmisin glutamatrgica est implicada en la esquizofrenia en lo que se conoce como
hiptesis de la hipofuncin de los receptores NMDA.
Hiptesis serotoninrgica.
La evidencia de ligamiento o asociacin de al menos uno de los genes para un determinado
receptor de la serotonina (5-HT) o una de las enzimas implicadas en el metabolismo de 5-HT
sera una evidencia convincente a favor de la hiptesis de que la 5-HT est implicada en la
esquizofrenia. Entre los genes propuestos en los distintos estudios de asociacin se encuentran
genes que codifican protenas involucradas en el metabolismo de la serotonina como la
triptofano-hidroxilasa (TPH), el transportador de serotonina (5-HTT), la monoamino-oxidasa
(MAO-A) y los receptores de serotonina (5HT1A, 5HT1B, 5HT2A).
Hiptesis dopaminrgica.
Esta hiptesis est respaldada por el hallazgo de varias variantes genticas directamente
relacionadas con la va dopaminrgica que se cuentan entre las ms fuertemente asociadas con el
origen de la enfermedad. La hiptesis est basada en la existencia de desequilibrios de la funcin
dopaminrgica, como la hipofuncin de la corteza prefrontal (receptores D1) que contribuye a
los sntomas negativos y cognitivos de la enfermedad, y la hiperfuncin de la zona subcortical
13
(receptores D2) que contribuye a la aparicin de los estados psicticos de demostrada existencia
en esta condicin. Se han estudiado mltiples de genes candidatos por su funcin en las vas por
las que transita el metabolismo de la dopamina. Entre ellos se encuentran: DRD1 (Dopamina
receptor D1), DRD2 (Dopamina receptor D2), DRD3 (Dopamina receptor D3), Tiroxina
hidroxilasa, SLC6A3, MAOA y MAOB (Monoaminoxidasa A y B).
Epigentica.
Las modificaciones epigenticas que experimentan algunos genes pueden servir para regular de
manera importante su expresin. Recientemente se ha comenzado a reconocer la importancia
potencial de los mecanismos epigeneticos que incluyen la metilacin del DNA, modificacin de
histonas y splicing alternativo, unido a la impronta o la desigual expresin de genes en
dependencia de su origen parental, en proporcionar respuestas acerca de posibles orgenes de la
esquizofrenia.
Epistasis.
La epistasis constituye un mecanismo de interaccin gen-gen, puede presentarse de manera que
un gen suprime el efecto de otro o cuando un nmero de genes interactan unidos para influir en
la expresin del fenotipo. Estudios publicados han mostrado la existencia de este mecanismo
entre los involucrados en la gentica de la esquizofrenia. Hay descrito un grupo de 14 genes,
entre ellos los que mayor asociacin muestran son el DISC 1, PDEE4B P y DAOA DA.28,31
Hiptesis Ambiental
Entre los componentes ambientales contamos factores psicosociales, biolgicos y fsicos
experimentados por el individuo desde el momento de la concepcin. Los gemelos
monocigticos tienen la misma carga gentica, pero pueden tener diferentes exposiciones
ambientales responsables del porcentaje de discordancia, por ejemplo, diferencias en la
14
irrigacin sangunea, posicin dentro del tero y complicaciones durante el parto.

Entre los factores de riesgo ambientales, los ms fuertemente relacionados con el desarrollo de
esquizofrenia son las complicaciones perinatales o intrauterinas, el nacimiento en los meses de
invierno, vivir en reas urbanas y sufrir un evento psicosocial intenso en fecha reciente. Pero, los
estudios nos muestran que estos factores no actan por s solos; se requiere de la presencia de
una susceptibilidad gentica; en un principio se pens que la relacin de los factores genticos y
ambientales era aditiva, que el resultado reflejaba la suma de las influencias. Hoy en da se cree
que la relacin es interactiva, que las repercusiones de las influencias ambientales dependen del
genotipo, siendo diferente el resultado de la exposicin a la influencia ambiental de diversos
individuos susceptibles, pues la sensibilidad a cada estmulo externo est determinada
genticamente.
Complicaciones perinatales e intrauterinas
Entre los factores no genticos, las complicaciones obsttricas y perinatales son las que se
relacionan ms fuertemente con el desarrollo de esquizofrenia. En estudios retrospectivos se ha
visto que los pacientes con esquizofrenia tienen historia de complicaciones de este tipo con
mayor frecuencia que la poblacin en general. Por ejemplo, la preeclampsia genera hipoxia fetal
y aumenta el riesgo de sufrir esquizofrenia nueve veces. As mismo, encontraron que en casos de
hipoxia fetal el riesgo es proporcional a la severidad de la hipoxia. Pero al igual que los otros
factores ambientales, se requiere de una susceptibilidad gentica para desarrollar esquizofrenia
en la presencia de complicaciones obsttricas y perinatales; esto tambin ha sido demostrado al
observarse en una cohorte de hijos de madres esquizofrnicas que hubo una mayor proporcin de
complicaciones durante el parto entre los jvenes que desarrollaron esquizofrenia que entre los
que permanecieron sanos y los que desarrollaron trastorno de personalidad esquizotpico. Pero en
15
individuos sin historia familiar de esquizofrenia las complicaciones obsttricas no se

relacionaron con el desarrollo de la enfermedad.
La esquizofrenia es una enfermedad genticamente compleja en la que participan diversos
factores genticos y ambientales que interaccionan entre s a lo largo de las distintas fases del
desarrollo cerebral dando lugar, durante la adolescencia o inicio de la edad adulta, a las
diferentes manifestaciones sindrmicas de la esquizofrenia. (Asociacin Espaola de Psiquiatra;
Sociedad Espaola de Psiquiatra; Sociedad Espaola de Psiquiatra Biolgica, 2009)
Ilustracin 1: Etiologa de la Esquizofrenia. Se trata de una enfermedad

multicausal que a travs de diferentes mecanismos produce alteraciones
neurofisiolgicas, bioqumicas, endocrinas, neuroanatmicas, cognitivas,
neuropsicolgicas (fenotipo intermedios) que dan lugar a distintas expresiones
fenotpicas de la esquizofrenia. (Asociacin Espaola de Psiquiatra; Sociedad
Espaola de Psiquiatra; Sociedad Espaola de Psiquiatra Biolgica, 2009)
Ilustracin 2: Factores de Riesgo de la Esquizofrenia a lo lago de la vida. (Asociacin

Espaola de Psiquiatra; Sociedad Espaola de Psiquiatra; Sociedad Espaola de
Psiquiatra Biolgica, 2009)
16
17
Factores Asociados.
Hay algunos factores asociados a la presencia de esquizofrenia, los ms relevantes son la edad, el
gnero, el nivel socioeconmico y la fecha de nacimiento. (Jarne, Talarn, Armayones, Horta, &
Requena, 2006)
Edad.
La mayor parte de los enfermos inician si enfermedad al final de la adolescencia y durante la
juventud. Aunque hoy en da se acepta que se puede presentar un primer episodio de
esquizofrenia en cualquier edad, el 90% de los enfermos la inician entre los 16 y los 40 aos, y la
mxima frecuencia aparece entre los 18 y 25 aos. Este inicio caracterstico de la enfermedad
durante la adolescencia se ha relacionado con una alteracin en el desarrollo del SNC (sistema
nervioso central), como lo explica la teora de neurodesarrollo.
Gnero.
Hay un mayor nmero de enfermos esquizofrnicos hombres en relacin con las mujeres, hasta
una proporcin de 2.-3/1. Adems, los hombres inician la enfermedad de manera ms temprana,
entre los 16 y 25 aos, frente a las mujeres, que suelen hacerlo entre los 25 y 30 aos, y
presentan ms intensidad en los sntomas y peor pronstico. Este hecho se ha relacionado con un
presunto efecto protector de los estrgenos ante ciertas enfermedades mentales.
Nivel Socioeconmico.
Dadas las investigaciones de Duham y Faris, se tiene la constancia de que hay cierta
concentracin de enfermos esquizofrnicos en las clases sociales bajas con un estatus
socioeconmico deprimido. Parece que la explicacin radica en la tendencia de los enfermos
18
mentales a concentrarse en estatus socioeconmicos bajos, debido a las dificultades de

adaptacin a las exigencias de la vida diaria inherentes a la enfermedad.
La fecha de nacimiento.
En cerca del 40% de los enfermos esquizofrnicos la fecha de nacimiento coincide con el final
del invierno y el inicio de la primavera, lo cual significa que la gestacin ha tenido lugar
mayoritariamente durante el invierno. Aunque no se sabe el por qu de este fenmeno, se
relaciona con el descenso de la proteccin de la madre ante las enfermedades de origen vrico,
ms activas durante el invierno, y que actuaran de forma intrauterina favoreciendo dificultades
en la maduracin del neuroeje del embrin y el feto.
Clnica.
En la discusin sobre los signos y sntomas de la esquizofrenia se plantean cuestiones clave
(Asociacin Espaola de Psiquiatra; Sociedad Espaola de Psiquiatra; Sociedad Espaola de
Psiquiatra Biolgica, 2009):
-
No existen sntomas ni signos clnicos propios de esquizofrenia.

No existen marcadores biolgicos.
Los sntomas de los pacientes varan con el tiempo.
Es importante tener en cuenta el nivel educacional, la capacidad intelectual y los aspectos
culturales.
Dicho esto, pasaremos a enumerar los signos y sntomas que pueden presentarse en la
esquizofrenia:
-
Alteraciones sensoperceptivas: principalmente alucinaciones auditivas, visuales,
cenestsicas, gustativas, olfatorias.

Alteraciones del pensamiento:
Del contenido: delirios, pobreza.
19
De la forma: circunstancialidad, tangencialidad, asociaciones laxas,incoherencia,

-
ecolalia, bloqueos, perseveraciones.

Alteraciones motoras: estereotipias, manierismos, ecopraxia, obediencia automtica,
flexibilidad crea, mutismo, negativismo.

Alteraciones de la conducta: apata, anergia, abulia, conducta desorganizada, actos
inmotivados, auto/heteroagresividad.
Alteraciones cognitivas: dficit atencional, dficit de la memoria de trabajo, alteraciones
de las funciones ejecutivas de planificacin y abstraccin.

Alteraciones afectivas: embotamiento afectivo, afecto inapropiado, alteraciones del
humor (mana/depresin).
A partir del 1982 se distingue la existencia de dos tipos de sntomas en la esquizofrenia, cuyo
inters se centra en su relevancia hacia la evaluacin pronostica del caso y a la mayor o menor
resistencia a la recuperacin frente al tratamiento. (Centre Londres 94, 2007-2014)
Clnica positiva.
De hecho constituyen aquellos sntomas de tipo productivo que caracterizan el cuadro en su fase
aguda, y que se reconocen como sntomas de la descompensacin psictica: Sintomatologa
delirante y alucinatoria. Se cree que dependen de un trastorno en la trasmisin dopaminergica.
Clnica negativa.
Son ms difciles de identificar puesto que caracterizan por la ausencia de comportamiento
normal, persisten despus de la desaparicin de los sntomas positivos, son pues sntomas
residuales, deficitarios y permanentes. Presagian un mal pronstico y una evolucin mrbida. Se
consideran relacionados a las alteraciones ventriculares y a la atrofia cerebral acompaante
(TAC, RM)
- Afectividad aplanada:
Fijeza, inexpresividad facial
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Disminucin de los movimientos espontneos del cuerpo.

Escasez de gestos expresivos.
Pobreza en el contacto visual, mirada apagada.
Falta de tono vocal en el lenguaje, discurso montono
Dislogia/Alogia:
Pobreza verbal. En el discurso, respuestas evasivas y breves.
Contenido pobre del discurso.
Bloqueos e interrupciones en el discurso.
Aumento del tiempo de respuesta a una pregunta cualquiera.
Apata y falta de voluntad:
Falta de energa para iniciar o seguir realizando cualquier tarea.
Falta de persistencia en el trabajo o en los estudios, dando la impresin de ser
negligente.
Descuido en el cuidado personal y en la higiene
Falta de actividad fsica, pasa la mayor parte del tiempo sentado en una silla o no
haciendo nada
Anhedonia y asociabilidad
Ausencia de inters para participar en actividades agradables.
Disminucin en la calidad y cantidad de las actividades de ocio.
Disminucin en el inters por las actividades sexuales.
Incapacidad de establecer relaciones ntimas con los dems.
Con los amigos y compaeros empobrecimiento progresivo relacional.
Dficit de atencin
Falta de respuesta a los estmulos sociales, mira hacia otra parte cuando se le
habla, o rehsa establecer un dialogo o charla.

Falta de atencin frente a los tests neuropsicolgicos que exigen cierta atencin
Clasificacin.
Dentro de los tipos de esquizofrenia segn la CIE 10 podemos encontrar (Organizacin Mundial
de la Salud, 2000):
Esquizofrenia paranoide.
Es el tipo ms frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. En el cuadro clnico
predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen
acompaarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepcin.
21
Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los sntomas catatnicos
pueden ser poco llamativos.
Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides ms caractersticas son las siguientes:
-
Ideas delirantes de persecucin, de referencia, de celos, genealgicas, de tener una misin
especial o de transformacin corporal.

Voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole rdenes, o alucinaciones auditivas
sin contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o murmullos.

Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales o de otro tipo de sensaciones corporales.
Pueden presentarse tambin alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan.
La forma de evolucin en la esquizofrenia paranoide es continua.

Esquizofrenia hebefrnica.
Forma de esquizofrenia en la que los trastornos afectivos son importantes, las ideas delirantes y
las alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es frecuente el comportamiento irresponsable
e imprevisible y los manierismos. La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaa con
frecuencia de risas insulsas o sonrisas absortas como de satisfaccin de s mismo, de un modo
despectivo de actuar, de muecas, manierismos, burlas, quejas hipocondriacas y de frases
repetitivas. El pensamiento aparece desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherente.
Hay una tendencia a permanecer solitario y el comportamiento carece de propsito y de
resonancia afectiva. Esta forma de esquizofrenia comienza por lo general entre los 15 y los 25
aos de edad y tiene un pronstico malo por la rpida aparicin de sntomas negativos, en
especial de embotamiento afectivo y de abulia.
Adems de las alteraciones afectivas y de la voluntad, destaca el trastorno del pensamiento.
Pueden aparecer alucinaciones e ideas delirantes pero no son predominantes. Se pierden la
iniciativa y la determinacin, se pierde cualquier tipo de finalidad de tal forma que el
comportamiento del enfermo parece errtico y vaco de contenido. Adems, la preocupacin
22
superficial y manierstica por temas religiosos, filosficos o abstractos puede hacer difcil al que
escucha seguir el hilo del pensamiento.
La forma de evolucin en la esquizofrenia hebefrnica es episdica con defecto progresivo.
Esquizofrenia catatnica.
Presencia de trastornos psicomotores graves, que varan desde la hipercinesia al estupor o de la
obediencia automtica al negativismo. Durante largos perodos de tiempo pueden mantenerse
posturas y actitudes rgidas y encorsetadas. Otra caracterstica llamativa de este trastorno es la
excitacin intensa.
La forma de evolucin en la esquizofrenia catatnica es episdica con defecto estable.
Esquizofrenia indiferenciada.
Conjunto de trastornos que satisfacen las pautas generales para el diagnstico de esquizofrenia
pero que no se ajustan a ninguno de los tipos anteriores o presentan rasgos de ms de uno de
ellos, sin que haya un claro predominio de uno en particular.
Pautas para el diagnstico
-
Satisfacen las pautas para el diagnstico de esquizofrenia.

No satisfacen las pautas de los tipos catatnico, hebefrnico o paranoide.
No renen las pautas para la esquizofrenia residual o la depresin postesquizofrnica.
La forma de evolucin en la esquizofrenia indiferenciada es episdica con remisiones

completas.
Depresin postesquizofrnica.
Trastorno de tipo depresivo, a veces prolongado, que surge despus de un trastorno
esquizofrnico. Durante l pueden persistir algunos sntomas esquizofrnicos, pero no
predominan en el cuadro clnico. Estos sntomas esquizofrnicos persistentes pueden ser
"positivos" o "negativos", aunque estos ltimos son los ms frecuentes. Rara vez son lo
23
suficientemente graves o duraderos para satisfacer las pautas de un episodio depresivo grave y a
menudo es difcil decidir qu sntomas del enfermo son debidos a una depresin, cules a la
medicacin neurolptica y cules son expresin del trastorno de la voluntad y del
empobrecimiento afectivo de la esquizofrenia por s misma. Estos estados depresivos se
acompaan de un alto riesgo de suicidio.
La forma de evolucin en la esquizofrenia indiferenciada es la remisin incompleta.
Esquizofrenia residual.
Estado crnico del curso de la enfermedad esquizofrnica, en el que se ha producido una clara
evolucin progresiva desde los estados iniciales (que incluyen uno o ms episodios con sntomas
psicticos que han satisfecho las pautas generales de la esquizofrenia) hacia los estadios finales
caracterizados por la presencia de sntomas "negativos" y de deterioro persistente, aunque no
necesariamente irreversibles.
La forma de evolucin en la esquizofrenia residual es la remisin completa.
Esquizofrenia simple.
Trastorno no muy frecuente en el cual se presenta un desarrollo insidioso aunque progresivo, de
un comportamiento extravagante, de una incapacidad para satisfacer las demandas de la vida
social y de una disminucin del rendimiento en general. No hay evidencia de alucinaciones y ni
de ideas delirantes y el trastorno es no tan claramente psictico como los tipos hebefrnico,
paranoide y catatnico. Los rasgos "negativos" caractersticos de la esquizofrenia residual (por
ejemplo, embotamiento afectivo, abulia) aparecen sin haber sido precedidos de sntomas
psicticos claramente manifiestos. El creciente empobrecimiento social puede conducir a un
vagabundeo, los enfermos se encierran en s mismos, se vuelven ociosos y pierden sus objetivos.
24
Otras esquizofrenias.
Incluye:
-
Esquizofrenia cenestoptica.
Trastorno esquizofreniforme sin especificacin.
Trastorno psictico agudo de tipo esquizofrnico.

Esquizofrenia cclica
Esquizofrenia latente
Excluye:
Diagnstico.
Para el diagnstico de esquizofrenia se deben cumplir los siguientes criterios. (Asociacin
Americana de Psiquiatra, 2013)
A. Dos (o ms) de los sntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte
significativa de tiempo durante un perodo de un mes (o menos si se trat con xito). Al menos
uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregacin o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatnico.
5. Sntomas negativos (es decir, expresin emotiva disminuida o abulia).
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de
funcionamiento en uno o ms mbitos principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales
o el cuidado personal, est muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando
comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecucin del nivel esperado de
funcionamiento interpersonal, acadmico o laboral).
25
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mnimo de seis meses. Este perodo
de seis meses ha de incluir al menos un mes de sntomas (o menos si se trat con xito) que
cumplan el Criterio A (es decir, sntomas de fase activa) y puede incluir perodos de sntomas
prodrmicos o residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos del
trastorno se pueden manifestar nicamente por sntomas negativos o por dos o ms sntomas
enumerados en el Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej., creencias extraas, experiencias
perceptivas inhabituales).
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con
caractersticas psicticas porque 1) no se han producido episodios manacos o depresivos
mayores de forma concurrente con los sntomas de fase activa, o 2) si se han producido episodios
del estado de nimo durante los sntomas de fase activa, han estado presentes slo durante una
mnima parte de la duracin total de los perodos activo y residual de la enfermedad.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una
droga o medicamento) o a otra afeccin mdica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de la
comunicacin de inicio en la infancia, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se hace si
los delirios o alucinaciones notables, adems de los otros sntomas requeridos para la
esquizofrenia, tambin estn presentes durante un mnimo de un mes (o menos si se trat con
xito).
Tratamiento.
El tratamiento eficaz de la esquizofrenia, y por tanto el pronstico de la persona que la padece,
se sustenta en 4 ejes principales: la pesquisa activa y precoz de la enfermedad, el diagnstico
26
correcto, el inicio temprano de un tratamiento que integre las dimensiones psicosociales y

farmacolgicas y la continuidad de ste a lo largo de la evolucin del cuadro clnico.
Si bien la farmacoterapia ha sido el elemento central en el tratamiento de la esquizofrenia
desde la introduccin de los neurolpticos en los aos cincuenta, se sabe que cerca del 50% de
las personas que padecen la enfermedad no adhieren a la medicacin producindose un aumento
en las tasas de recada y en las rehospitalizaciones con un consiguiente aumento de la carga
econmica y social tanto para la persona misma como para su familia y los servicios de salud
mental.
La terapia farmacolgica proporciona una mejora sintomtica, y no se ha demostrado que
cambien sustancialmente las bases neurobiolgicas o cognitivas del trastorno.
Se utilizan actualmente para el tratamiento de episodios agudos, para la prevencin de recada
y para la reduccin de sntomas.
Existe evidencia que muestra que el uso de dosis ms altas que las recomendadas o la
combinacin con otro antipsictico no mejoran los resultados si la monoterapia result
ineficaz1. Los antipsicticos se utilizan tambin en combinacin con una gama de otras clases
de medicamentos, como anticonvulsivos, estabilizadores del nimo, anticolinrgicos,
antidepresivos y benzodiacepinas.
Ilustracin 3:
Algoritmo de tratamiento de la esquizofrenia en la fase aguda
27
28
Clasificacin clnico-farmacolgica de los antipsicticos.

Antipsicticos tpicos (clsicos).
Su accin antipsictica se ejerce al bloquear los receptores dopaminrgicos D2.
Son eficaces sobre los sntomas positivos de la esquizofrenia.
Tienen muchos efectos adversos, sobre todo extrapiramidales.

Antipsicticos atpicos (nuevos).
Su accin antipsictica se ejerce no slo por el antagonismo de los

receptores dopaminrgicos D2, sino tambin por los
de serotonina, histamnicos y muscarnicos.
Presentan un espectro de eficacia mayor, incluyendo los sntomas negativos y positivos.
Ocasionan menos efectos adversos incluyendo una baja incidencia de efectos

extrapiramidales, adems de una mnima afectacin de la prolactina y otras hormonas.
Dosificaciones de los distintos antipsicticos.
29
Trastorno Esquizotpico
Definicin.
Cmo ya se coment previamente, el trastorno esquizotpico de la personalidad no se engloba
entre los trastornos de personalidad sino entre los trastornos psicticos. Se considera que es un
trastorno muy prximo a la esquizofrenia y algunas caractersticas neurobiolgicas as lo
constatan:
- Anormalidades en los movimientos oculares lentos de seguimiento.
- Alteraciones en los potenciales evocados.
30
31
- Valores elevados de cido homovalnico o alteraciones en la neuroimagen estructural.

El trastorno esquizotpico de la personalidad agrupa una serie de alteraciones en el
comportamiento, pensamiento y percepcin. Entre estas alteraciones destacan las ideas de
referencia, sin llegar a tener carcter delirante, estableciendo una tendencia al pensamiento
mgico que afecta a la conducta y que no se explica por normas subculturales como la
supersticin. Se producen problemas sociales e interpersonales junto a una reduccin de las
relaciones sociales de comienzo al principio de la vida adulta. El aspecto en general es extrao,
el pensamiento tiende a la suspicacia o a lo paranoide, y la expresin del lenguaje se hace rara,
as como las experiencias perceptivas. El resultado final es una falta de amigos y de confianza,
salvo en familiares de primer grado, generando una elevada ansiedad social relacionada
fundamentalmente con los miedos paranoides ms que con juicios negativos autocrticos sobre s
mismo. (Pastrana, 2007)
Epidemiologa.
Se estima que su prevalencia es de 3 al 5%. Adems, presenta una elevada incidencia familiar,
siendo ms prevalente en los familiares de primer grado de los pacientes con esquizofrenia.
Etiologa
Al igual que ocurre con el resto de trastornos de la personalidad, el origen causal del trastorno
esquizotpico permanece aun ampliamente desconocido. Esto se debe a varias razones:
-
En parte se debe a que a este trastorno (como muchos otros de personalidad) se le ha

atribuido una naturaleza de desviacin moral, privndosele del carcter de enfermedad real
que tiene (Daz-Mars y otros, 1996). Es decir, se ha credo que los esquizotpicos son
anmalos, disfuncionales, personas con conductas problemticas, malvolas, y no
enfermos.
32
Por otro lado, este tipo de personas no buscan ayuda psiquitrica. Fuentes, S. (1999)
manifiesta que los esquizotpicos son personas ego-sintnicas, es decir, que no consideran
que sus caractersticas son anormales, sino que las experimentan como aceptables y su
presencia no les causa angustia. Como consecuencia, estos pacientes se han escapado de la
investigacin clnica.
Sintomatologa.
Sus dos caractersticas fundamentales podran resumirse en: 1) dificultades en la relacin social y
2) la presencia de rasgos cercanos a las psicosis como la tendencia a las ideas de referencia y la
tendencia a presentar creencias raras o pensamiento mgico, las experiencias perceptivas
inhabituales (ilusiones), un pensamiento y lenguaje extravangantes y, por ltimo, suspicacia.
Son, en resumen, individuos excntricos, desconfiados, con gusto por temas esotricos o
sobrenaturales, con un malestar agudo y dificultades para establecer y mantener relaciones
personales.
Diagnstico.
Segn el DSM-5 para el diagnstico de trastorno esquizotpico de la personalidad se deben
cumplir los siguientes criterios:
A. Patrn dominante de deficiencias sociales e interpersonales quese manifiesta por un
malestar agudo y poca capacidad para las relaciones estrechas as como por distorsiones
cognitivas o perceptivas y comportamiento excntrico, que comienza en las primeras etapas de la
edad adulta y est presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o ms) de los
hechos siguientes:
1. Ideas de referencia (con exclusin de delirios de referencia).
33
2. Creencias extraas o pensamiento mgico que influye en el comportamiento y que no

concuerda con las normas subculturales (p. ej., supersticiones, creencia en la clarividencia, la
telepata o un sexto sentido; en nios y adolescentes, fantasas o preocupaciones
extravagantes).
3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales.
4. Pensamientos y discurso extraos (p. ej., vago, circunstancial, metafrico, superelaborado o
estereotipado).
5. Suspicacia o ideas paranoides.
6. Afecto inapropiado o limitado.
7. Comportamiento o aspecto extrao, excntrico o peculiar.
8. No tiene amigos ntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.
9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y tiende a asociarse a
miedos paranoides ms que a juicios negativos sobre s mismo.
B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un
trastorno depresivo con caractersticas psicticas, otro trastorno psictico o un trastorno del
espectro del autismo.
Nota: Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia,se aadir previo, p.
ej., trastorno de la personalidad esquizotpico (previo).
Tratamiento.
Para el tratamiento farmacolgico del trastorno esquizotpico se debe empezar con un
antipsictico atpico como la risperidona, utilizando un cuarto o la mitad del rango habitual de
dosis recomendada para los cuadros psicticos. Si no hay respuesta, se puede aumentar
lentamente la dosis. Si no hay respuesta habiendo utilizado toda la dosis posible, es conveniente
34
cambiar a otro antipsictico atpico. Si hay respuesta parcial es conveniente aadir cido
valproico. La clozapina slo debe tenerse en consideracin en sujetos refractarios debido a los
sntomas secundarios que puede conllevar. Si hay sntomas disociativos puede aadirse
naltrexona. (Luis & Fernndez, 2007)
Ilustracin 4:
Estrategias farmacolgicas
en el Trastorno
Esquizotpico
Ilustracin
4 Estrategias
en el Tratamiento
del Trastorno
Ezquizotpico
Trastorno Delirante
Definicin.
El trastorno delirante es una entidad caracterizada por el delirio como sntoma nico o ms
relevante, con ideas delirantes no extraas pero persistentes, en ausencia de otros sntomas
caractersticos de la esquizofrenia, de los trastornos del estado de nimo y delos trastornos
orgnicos.
El trastorno delirante es un trastorno psictico que se caracteriza por la presencia de una o
ms ideas delirantes sin que se produzca otra patologa significativa, a su vez hacen que los que
lo sufren estn convencidos de algo irreal.
Epidemiologa.
La tasa de incidencia y prevalencia de los trastornos delirante es de 1 a 3 por cada 100 000
habitantes y el 0,03, respectivamente; el riesgo de sufrir este trastorno es el 0,05%. As pues, es
un trastorno poco habitual. (Asociacin Espaola de Psiquiatra; Sociedad Espaola de
Psiquiatra; Sociedad Espaola de Psiquiatra Biolgica, 2009)
35
Etiologa.
El psiquiatra espaol Enrique Gonzlez Duro, en su libro La paranoia (1991), afirma que los
factores desencadenantes de esta enfermedad se encuentran muy activos en individuos que
presentan un acusado narcisismo y que se han visto expuestos a serias frustraciones, hallndose
consecuentemente dotados de una baja autoestima. Esto provoca que se dispare en los mismos el
mecanismo natural de Proyeccin, muy estudiado por la psicologa, en virtud del cual tendemos
a atribuir a otros aquellos impulsos, fantasas, frustraciones y tensiones que nos resultan
inexplicables, inaceptables e insoportables en nosotros mismos. "El pensamiento paranoide
segn Gonzlez Duro (1993) es rgido e incorregible: no tiene en cuenta las razones contrarias,
slo recoge datos o signos que le confirmen el prejuicio, para convertirlo en conviccin."
Sintomatologa.
Ms especficamente, puede referirse a un tipo de sensaciones angustiantes, como la de estar
siendo perseguido por fuerzas incontrolables (mana persecutoria), o ser el elegido para una alta
misin, como la de salvar al mundo (delirio de grandeza o grandiosidad, atribuido por algunos
estudiosos a determinadas personalidades dictatoriales y gobiernos).
La paranoia se manifiesta igualmente en los delirios por celos, en el delirio erotomanaco, el
delirio somtico, etc. Es un trastorno de tipo crnico, con mayor o menor virulencia ocasional.
Muchas veces un paranoide enfatiza en evitar una accin, aunque la desea, con el pretexto de
no causar conmocin: "Vi una rosa y quise olerla, pero tuve miedo de ser lastimado".
Metafricamente piensa que algo que le agrada en realidad le ocasionar dao.
36
Subtipos.
Tipo erotomanaco.
Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio es que otra persona est enamorada del
individuo.
Tipo de grandeza.
Ese subtipo se aplica cuando el tema central del delirio es la conviccin de tener cierto talento o
conocimientos (no reconocidos) o de haber hecho algn descubrimiento importante.
Tipo celotpico.
Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio del individuo es que su cnyuge o
amante le es infiel.
Tipo persecutorio.
Este subtipo de aplica cuanto el tema central del delirio implica la creencia del individuo de que
estn conspirando en su contra, o que lo engaan, lo espan, lo siguen, lo envenenan o drogan, lo
difaman, lo acosan o impiden que consiga objetivos a largo plazo.
Tipo somtico
Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio implica funciones o sensaciones
corporales.
Tipo mixto
Este tipo se aplica cuando no predomina ningn tipode delirio.
Tipo no especificado
Este subtipo se aplica cuando el delirio dominante no se puede determinar claramente o no est
descrito en los tipos especficos (p. ej., delirios referenciales sin un componente persecutorio o
de grandeza importante).
37
Diagnstico.
Segn el DSM-5 para el diagnstico de trastorno delirante se deben cumplir los siguientes
criterios:
A. Presencia de uno (o ms) delirios de un mes o ms de duracin.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia.
Nota: Las alucinaciones, si existen, no son importantes y estn relacionadas con el tema
delirante (p. ej., la sensacin de estar infestado por insectos asociada a delirios de infestacin).
C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el funcionamiento no est muy
alterado y el comportamiento no es manifiestamente extravagante o extrao.
D. Si se han producido episodios manacos o depresivos mayores, han sido breves en
comparacin con la duracin de los perodos delirantes.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia o a otra afeccin
mdica y no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno dismrfico corporal o
el trastorno obsesivo-compulsivo.
Tratamiento.
Existen tratamientos que pueden ayudar a aliviar los sntomas, reducindolos y ayudando a la
persona a pensar con ms claridad. El tratamiento de eleccin lo constituyen los antipsicticos.
Es recomendable iniciar terapia con dosis muy bajas para evitar los efectos secundarios que
haran muy probable el abandono de los frmacos. Hay muy pocos estudios comparados que
muestren eficacia comparativa entre distintos neurolpticos. Pueden usarse antipsicticos a bajas
dosis como risperidona, haloperidol, o pimozida, desde 1 mgr/da e ir gradualmente subiendo la
dosis. En los delirios sensitivos de referencia han mostrado su utilidad los antidepresivos
agregados a los neurolpticos.
38
Trastorno Psictico Breve

Definicin.
Un trastorno psictico breve se define en el DSM-5 como la presencia de uno o ms sntomas
psicticos con una aparicin repentina y la remisin completa dentro de un mes.
Un trastorno psictico breve es a menudo un diagnstico provisional o retrospectivo, con una
tasa sustancial de recurrencia y el posterior diagnstico de otro trastorno psictico o un trastorno
afectivo con la psicosis. Duracin de los sntomas es un factor distinguir trastorno psictico
breve de trastorno esquizofreniforme (uno a seis meses) y la esquizofrenia (por lo menos seis
meses). Otros trastornos con sntomas psicticos en el diagnstico diferencial incluyen trastornos
afectivos, trastornos inducidos por sustancias, psicosis debido a una condicin mdica general y
trastorno psictico no especificado de otra manera (NOS). (Asociacin Americana de Psiquiatra,
2013)
Epidemiologa.
Un trastorno psictico breve es raro. Poco se sabe sobre la epidemiologa de la enfermedad
debido a una incidencia muy baja y debido a las variaciones en la clasificacin de la enfermedad
entre los pases. Datos epidemiolgicos disponibles se describen a continuacin (Mojtabai,
2014).
En el Estudio del Condado de Suffolk (Estados Unidos), slo 11 de 547 (2,0 por ciento)
de los pacientes con psicosis de primer ingreso al criterio diagnstico trastorno psictico
breve DSM-IV a los seis meses.

Un estudio basado en la poblacin de Finlandia inform de las estimaciones de
prevalencia de vida de 0,05 por ciento para el trastorno psictico breve.
39
Un estudio de 168 casos de primer episodio de psicosis en Nottingham, Reino Unido,

encontr una tasa de incidencia de los trastornos psicticos agudos y transitorios
(determinado despus de tres aos de seguimiento) de 1,4 por 100.000.
Ms frecuente en:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Pacientes jvenes (20,30 aos) que en pacientes de mayor edad.

Incidencia superior en mujeres
Individuos de pases en vas de desarrollo
Personas de clase socioeconmica baja
Pacientes que han experimentado desastres o grandes cambios culturales (inmigrantes).
Personas que han experimentado factores estresantes psicosociales mayores.
Patognesis.
Las causas de trastorno psictico breve no se conocen. Datos que implican un inicio agudo.
(Mojtabai, 2014)
Eventos estresantes de la vida.
En el perodo inmediatamente anterior a la aparicin han sido implicados en casos de trastorno
psictico breve y en otras descripciones de la psicosis breve. A veces es poco clara en pacientes
individuales si un factor de estrs era un precipitante o consecuencia de la enfermedad.
Inmigracin.
Mayor incidencia de trastornos psicticos se ha encontrado entre los inmigrantes en varios pases
desarrollados. Este hallazgo puede estar relacionado con mayores tasas de prevalencia de la
enfermedad observada en los pases no desarrollados. Otro factor que contribuye hiptesis se
agudiza el estrs asociado con la discriminacin y la adversidad social que muchos inmigrantes
experimentan.
40
Gentica.
Hay pocos datos sistemticos sobre la posible contribucin de los factores genticos en la
etiologa del trastorno psictico breve. Las implicaciones de estos hallazgos para el trastorno
psictico breve siguen sin estar claros.
Perodo postparto.
Muchos casos de psicosis en el periodo posparto cumplen los criterios diagnsticos para el
trastorno psictico breve. DSM-5 criterios permiten la especificacin de un subtipo "con inicio
posparto".
Manifestaciones Clnicas.
Un trastorno psictico breve es un trastorno que implica el inicio sbito de sntomas psicticos
que duran 1 da o ms, pero menos de un mes. La remisin es completa y el individuo regresa al
nivel funcional pre-mrbido. (Mojtabai, 2014)
Los sntomas de la psicosis visto en el trastorno incluyen uno o ms de los siguientes:
Alucinaciones: La percepcin sensorial de un proceso en ausencia de una fuente externa.
Las alucinaciones pueden ser auditivas, visuales, somticas, olfativas o gustativas.

Los delirios: Los delirios pueden ser extraos o no extraos.
Lenguaje desorganizado: Patrones de discurso refleja la interrupcin en la organizacin
de los pensamientos de la persona. Formas observadas comnmente incluyen
tangencialidad y circunstancialidad
Comportamiento desorganizado: Un paciente con un comportamiento gravemente
desorganizado es muy reconocido por su incapacidad para completar tareas diarias,
normativas (por ejemplo, vestidos, limpios y pertenencias en orden).
41
Evaluacin.
Una evaluacin clnica completa de un paciente que se presenta con la nueva aparicin de la
psicosis incluye una cuidadosa historia clnica y el examen fsico, la exclusin de las causas
mdicas y relacionados con sustancias generales de la psicosis, y la evaluacin de condiciones.
Informacin y la familia del paciente amigos puede ser til para evaluar el funcionamiento del
paciente antes de la aparicin de la enfermedad y para determinar si los sntomas del paciente se
produjo antes o despus de un estresante asociado.
Adems de los sntomas que comprenden los criterios de diagnstico para la evaluacin de
trastorno psictico breve, el paciente debe ser evaluado para otras caractersticas sugerentes de
trastorno psictico breve:
Presencia de factores de estrs marcados antes de la aparicin de los sntomas

La falta de sntomas negativos
Confusin durante el curso temprano de la enfermedad.
Diagnstico.
Segn el DSM-5 se deben cumplir los siguientes criterios para diagnosticar a una persona con
trastorno psictico breve.
A. Presencia de uno(o ms) de los sntomas siguientes. Al menos uno de ellos ha de ser (1),
(2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso, desorganizado (p.ej., disgregacin o incoherencia frecuente).
B. La duracin de un episodio del trastorno es al menos de un da pero menos de un mes,
con retorno final total al grado de funcionamiento previo a la enfermedad.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con
caractersticas psicticas u otro trastorno psictico como esquizofrenia o catatonia, y no
42
se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p.ej., una droga o un
medicamento) o a otra afeccin mdica.
Tratamiento.
Nivel de atencin
La decisin de hospitalizar un paciente con trastorno psictico breve se basa en la seguridad del
paciente y otros. Las consideraciones incluyen la presencia de ideacin suicida u homicida, la
capacidad del paciente para cuidar de l / ella misma, y la presencia de otras personas en el hogar
que pueden proporcionar apoyo o de emergencia de alerta los servicios en caso de necesidad.
Cuando el paciente es tratado de forma ambulatoria, se recomienda la coordinacin de la
atencin con la familia del paciente (u otras personas de apoyo) para ayudar a asegurar la
adherencia al tratamiento. Los familiares deben ser educados acerca de la enfermedad y
tratamiento.
Farmacoterapia
Se sugiere el tratamiento de un trastorno psictico breve con la medicacin antipsictica. Como
ejemplo, la risperidona se puede iniciar en 1 a 2 mg por da y se increment a 2 a 3 mg por da
durante una semana. La dosis se puede aumentar en los prximos uno o dos semanas a base de
efectos de respuesta y secundarios clnicos para un mximo de 8 mg por da. No hay diferencias
conocidas en la eficacia de los medicamentos antipsicticos (excepto la clozapina, que se
describen por separado). La eleccin de la medicacin suele basarse en perfiles de efectos
secundarios de la droga. Se pueden necesitar medicamentos anticolinrgicos para el tratamiento
de los efectos secundarios extrapiramidales de los antipsicticos. Las benzodiacepinas pueden
ser tiles para el tratamiento de la agitacin visto en algunos casos de trastorno psictico breve;
por ejemplo, clonazepam se puede iniciar en 0,25 mg dos veces al da, segn sea necesario y se
43
increment en base a la respuesta clnica y la aparicin de sedacin y otros efectos secundarios,

hasta un mximo de 2 mg dos veces al da.
No hay indicaciones ampliamente aceptadas sobre la duracin del tratamiento para el
trastorno psictico breve. Basndonos en nuestra experiencia clnica, para un paciente con un
trastorno psictico breve y sin antecedentes de psicosis o trastorno afectivo, sugerimos continuar
con el tratamiento antipsictico durante uno a tres meses despus de la remisin de los sntomas.
En suspender la medicacin, disminuir la dosis durante una a dos semanas. Durante este tiempo
y en las semanas que siguen, vigilan de cerca al paciente para detectar signos de recada. Puede
ser necesario un tratamiento ms largo si los sntomas psicticos leves o residuales persisten.
El cambio a otra medicacin antipsictica debe considerarse si los sntomas psicticos no
responden al primer antipsictico. Se recomienda una estrecha monitorizacin de los sntomas y
el funcionamiento durante y en los primeros meses despus de interrumpir el tratamiento.
El paciente que experimenta sntomas psicticos residuales por ms de un mes o experimenta
una recada de los sntomas en toda regla poco despus de suspender el medicamento requerir
una mayor evaluacin y reconsideracin del diagnstico de trastorno psictico breve. (Mojtabai,
2014)
Trastorno Esquizofreniforme
Definicin.
En 1939, Langfeldt acuo el concepto de psicosis esquizofreniforme para hacer referencias a un
grupo de pacientes con un perfil sintomatolgico compatible con un trastorno esquizofrnico,
pero con un curso evolutivo y un pronstico generalmente ms benigno que el observado en la
esquizofrenia. (Ortiz, Ruiz, Ubis, & Alonso, 2011)
44
Idntico a la esquizofrenia, excepto en la duracin de los sntomas (ms de un mes y menos

de seis); resuelto el episodio psictico vuelve a su nivel de funcionamiento premrbido.
(Asociacin Espaola de Psiquiatra; Sociedad Espaola de Psiquiatra; Sociedad Espaola de
Psiquiatra Biolgica, 2009)
Epidemiologa.
La prevalencia e incidencia del trastorno esquizofreniforme resultan hoy inciertas. Segn se
recoge en el DSM IV-TR, en EE.UU. y en otros pases desarrollados se admite que la incidencia
pudiera ser cinco veces inferior a la observada para la esquizofrenia. (Ortiz, Ruiz, Ubis, &
Alonso, 2011)
Los familiares de las personas con este trastorno es ms probable que sufran trastornos del
nimo que los familiares del paciente que sufren esquizofrenia. Se desconoce la causa de este
trastorno, Se observa una relativa hipoactividad en la regin pre frontal inferior del cerebro.
Limitado al hemisferio izquierdo.
Sntomas.
Los sntomas son los mismos que observamos en la esquizofrenia.
Diagnstico.
A. Dos (o ms) de los sntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte
significativa de tiempo durante un periodo de un mes (o menos si se trat con xito). Al
menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3).
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p.ej., disgregacin o incoherencia frecuente).
5. Sntomas negativos(es decir, expresin emotiva disminuida o abulia).
45
B. Un episodio del trastorno dura como mnimo un mes pero menos de seis meses. Cuando
el diagnstico de ha de hacer sin esperar a la recuperacin, se calificar como
provisional.
C. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con
caractersticas psicticas porque:
1. No se han producido episodios maniacos o depresivos mayores de forma
recurrente con los sntomas de la fase activa.
2. Si se han producido episodios del estado de nimo durante los sntomas de
fase activa, han estado presentes durante una parte mnima de la duracin
total de los perodos activo y residual de la enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efecto fisiolgicos de una sustancia (p.ej., una
droga o un medicamente) u otra afeccin mdica.
Tratamiento.
Este trastorno se ha considerado clsicamente de buen pronstico, sin embargo, los estudios de
seguimiento de pacientes de los ltimos aos demuestran una tasa de evolucin hacia un
trastorno esquizofrnico superior al 50%, lo que ha conllevado una profunda reflexin sobre las
recomendaciones teraputicas vigente. As, no se cuestiona que los anti psicticos son el eje del
tratamiento, ni que deben acompaarse de intervenciones psicoeducativas y psicoteraputica
familiar, pero s se ha cuestionado la conveniencia de retirar el tratamiento a los 6 meses, prctica
habitual entre la mayora de los clnicos. Hoy, algunos autores recomiendan, mantener el
tratamiento con antipsicoticos al menos 2 aos y solo entonces, y siempre que el paciente
permanezca libre de sntomas, retirar lentamente el tratamiento. (Vallejo, Peralta, & Pastor, 2009)
Ilustracin 5: Tratamiento antipsictico en el

trastorno esquizofreniforme.
Trastorno Esquizoafectivo
Definicin.
El concepto de trastorno esquizoafetivo se utiliza para designar a pacientes que presentan
sntomas caractersticos de la esquizofrnia y de los trastornos afectivos. (Asociacin Espaola
de Psiquiatra; Sociedad Espaola de Psiquiatra; Sociedad Espaola de Psiquiatra Biolgica,
2009)
Se trata de trastornos episdicos en los que tanto los sntomas afectivos como los
esquizofrnicos son imprtate durante el mismo episodio de la enfermedad, preferiblemente de
forma simultnea o al menos con pocos das de diferencia entre unos y otros. (Megarios, 2006)
46
47
Epidemiologa.
La prevalencia del trastorno esquizoafectivo es inferior al 1% aproximadamente entre el 0,5% y
el 0,8%. Podra constituir un 10-30% de los cuadros psicticos que se ven en paciente
hospitalizados. (Asociacin Espaola de Psiquiatra; Sociedad Espaola de Psiquiatra; Sociedad
Espaola de Psiquiatra Biolgica, 2009)
Etiopatologa.
No est clara la causa del trastorno esquizoafectivo. Se trata de u grupo heterogneo de
trastornos que comprenden distintas posibilidades:
Una variante de esquizofrenia

Un tipo de trastorno del estado de nimo.
Un tercer tipo de psicosis independiente.
Un grupo que incluye a pacientes esquizofrnicos, pacientes afectivos y quizs un tercer
subgrupo de pacientes puros.

Formas intermedias e un continuum que va de la esquizofrnia a los trastornos afectivos.
Cuadro Clnico.
En la etapa aguda pueden estar presentes todos o cualquiera de los sntomas caractersticos de la
esquizofrenia. (Rojtenberg, 2001)
Las ideas delirantes pueden ser de cualquier tipo congruentes o incongruentes con el
estado de nimo predominante.

Las alucinaciones ms frecuentes son las auditivas, seguidas en orden por las visuales,
tctiles, olfatorias y gustativas.

Las alteraciones del pensamiento suelen tener ligeras diferencias con la mana. En el
trastorno esquizoafectivo falta ese humor caracterstico, con esbozos de juego, que es
notable en la mana, y se evidencian con mayor frecuencia que en estas ltimas
respuestas absurdas, pensamiento autista y confusin.
48
El DSM-5 distingue 2 tipos de trastorno esquizafectivo:

1. Bipolar: que incluye la presencia de episodio manaco o mixto.
2. Depresivo: slo con episodios depresivos.
Es frecuente que estos episodios no tengan todas las caractersticas en todos los pacientes,
pero la impresin general es la de un episodio afectivo superpuesto a un cuadro evidentemente
psictico.
Tanto los sntomas psicticos como los afectivos son de suficiente magnitud como para
ocasionar deterioro en el funcionamiento social y ocupacional.
Diagnstico.
A. Un perodo ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio mayor del
estado de nimo (maniaco o depresivo mayor) concurrente con dos (o ms) de los
sntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo
durante un perodo de un mes (o menos si se trat con xito). Al menos unos de ellos ha
de ser (1), (2) o (3).
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregacin o incoherencia frecuente).
5. Sntomas negativos (es decir, expresin emotiva disminuida o abulia).
B. Delirios o alucinaciones durante dos o ms semanas en ausencia de un episodio mayor
del estado de nimo (manaco o depresivo) durante todo el curso de la enfermedad.
C. Los sntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de nimo estn
presentes durante la mayor parte de la duracin total de las fases activa y residual de la
enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (p.ej., una droga o
medicamento) u otra afeccin mdica.
49
Tratamiento.
En primer lugar, frente al episodio agudo se debe determinar lo ms claramente posible el
diagnstico. Para ello se debe tener en cuenta los criterios enumerados en el DSM-5 y la divisin
en los tipos depresivos y bipolares; pero como se trata de una categora en discusin, es
recomendable pensar en el diagnstico tambin desde un punto de vista dimensional. Esto
significa evaluar longitudinalmente la historia del paciente, considerando la presencia de
cuadros subsindrmicos afectivos que podran acercar el diagnstico a otras patologas, como los
trastornos bipolares.
En segundo lugar en funcin de los dos tipos mencionados, los antipsicoticos solos o
asociados a anticiclantes parecen ser eficaces en ambos subtipos.
Una vez decidido este punto, es indispensable seleccionar qu tipo de antipsictico se va a
utilizar, podemos guiarnos con la Ilustracin 5.
Ilustracin 6: Tratamiento para el Transtorno Esquizoafectivo.
50
51
Trastornos Psictico Inducido por Sustancias/ Medicamentos

Defincin.
De acuerdo con la ltima versin del DSM-5, los trastornos relacionados consustancias se
dividen de dos grupos: los trastornos por consumo (dependencia y abuso) y los trastornos
inducidos por sustancias (intoxicacin, abstinencia, delirio, demencia persistente, trastorno
amnsico, trastorno psictico, trastorno del estado de nimo, ansiedad, disfuncin sexual y
trastorno del sueo).
Entre los trastornos psiquitricos inducidos existe la posibilidad de especificar si stos se
producen durante la intoxicacin o la abstinencia de la sustancia. Concretamente, el trastorno
psictico puede ser inducido por distintas sustancias, como alcohol, alucingenos, anfetamina,
cannabis, cocana, fenciclidina, inhalantes, opiceos, hipnosedantes y otras.
En general, se acepta que el trastorno psictico inducido se distingue de un trastorno psictico

primario en base a distintos factores, como pueden ser la existencia de consumo de sustancias, la
forma de inicio y el curso temporal de las manifestaciones psiquitricas. Los trastornos
psicticos primarios pueden proceder el inicio del consumo de sustancias o pueden producirse
tras largos perodos de abstinencia; as, en algunas sustancias, el sndrome de abstinencia puede
aparecer hasta cuatro semanas despus del abandono de la sustancia, con lo cual el inicio de los
sntomas psicticos puede aparecer de forma retrasada. (Rubio, 2002)
52
Diagnstico.
A. Presencia de uno o los dos sntomas siguientes:
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
B. Existen pruebas a partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de
laboratorio de (1) y (2):
1. Sntomas del criterio A desarrollados durante o poco despus de la intoxicacin o
abstinencia de la sustancia o despus de la exposicin a un medicamento.
2. L a sustancia/medicamento implicado puede producir los sntomas del criterio A.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno psictico no inducido por
sustancias/medicamentos. Estas pruebas de una trastorno psictico independiente puede
incluir lo siguiente:
Los sntomas fueron anteriores al inicio del uso de la sustancia/ medicamento; los
sntomas persisten durante un perodo importante (p. ej., aproximadamente un
mes) despus del cese de la abstinencia aguda o intoxicacin grave; o existen
otras pruebas de un trastorno psictico independiente no inducido por
sustancias/medicamentos (p. ej., antecedentes de episodios recurrentes no
relacionados con sustancias/medicamentos).
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un sndrome confusional.
E. El trastorno causa malestar clnicamente significativo o deterioro en los mbitos social,
laboral u otros campos importantes del funcionamiento.
53
Conclusiones
La esquizofrenia es una enfermedad mentar que afecta a los sectores tanto emocionales,
sociales, laborales, etc. de la persona.
La esquizofrenia es una enfermedad que aparece generalmente en la adolescencia y su
curso habitual es crnico y deteriorante, se caracteriza por la presencia de sntomas
positivos (delirio, alucinacin, catatonia), negativos (abulia, aplanamiento afectivo,
retraimiento social), afectos y cognitivos.
Entre los tipos de esquizofrenia la paranoide es la que tiene mejor pronstico, y la
esquizofrenia simple es la de peor pronstico, ya que no responde al tratamiento.
Entre el trastorno psictico breve, esquizofreniforme, y la esquizofrenia la diferencia ms
notoria seria el tiempo de aparicin siendo menos de 1 mes en el trastorno psictico
breve, y de 1 a 6 meses en el esquizofreniforme y mayor de 6 meses en la esquizofrenia.
El tratamiento debe iniciarse lo ms precozmente posible lo que mejora el pronstico de
la enfermedad, los antipiscticos de nueva generacin son los medicamentos de eleccin.
Estos frmacos difieren en el perfil teraputico y en los efectos secundarios.
54
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55
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Trastornos Mentales Del Comportamiento de Tipo Psicótico

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UNIVERSIDAD NACIONAL

JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN

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Curioso Yarleque, Paul David

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mentales a concentrarse en estatus socioeconmicos bajos, debido a las dificultades de

No existen sntomas ni signos clnicos propios de esquizofrenia.

Alteraciones sensoperceptivas: principalmente alucinaciones auditivas, visuales,

cenestsicas, gustativas, olfatorias.

TRASTORNOS MENTALES DEL COMPORTAMIENTO DE TIPO PSICTICO

De la forma: circunstancialidad, tangencialidad, asociaciones laxas,incoherencia,

ecolalia, bloqueos, perseveraciones.

flexibilidad crea, mutismo, negativismo.

de las funciones ejecutivas de planificacin y abstraccin.

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Disminucin de los movimientos espontneos del cuerpo.

habla, o rehsa establecer un dialogo o charla.

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Ideas delirantes de persecucin, de referencia, de celos, genealgicas, de tener una misin

especial o de transformacin corporal.

sin contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o murmullos.

La forma de evolucin en la esquizofrenia paranoide es continua.

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Satisfacen las pautas para el diagnstico de esquizofrenia.

La forma de evolucin en la esquizofrenia indiferenciada es episdica con remisiones

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Trastorno psictico agudo de tipo esquizofrnico.

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TRASTORNOS MENTALES DEL COMPORTAMIENTO DE TIPO PSICTICO

correcto, el inicio temprano de un tratamiento que integre las dimensiones psicosociales y

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Clasificacin clnico-farmacolgica de los antipsicticos.

Su accin antipsictica se ejerce al bloquear los receptores dopaminrgicos D2.

Son eficaces sobre los sntomas positivos de la esquizofrenia.

Tienen muchos efectos adversos, sobre todo extrapiramidales.

Su accin antipsictica se ejerce no slo por el antagonismo de los

Presentan un espectro de eficacia mayor, incluyendo los sntomas negativos y positivos.