UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

PROYECTO DE TESIS

FACTORES CULTURALES Y LA PRCTICA DE AUTOCUIDADO

PARA LA PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS PULMONARCOMUNIDAD DULANTO- CALLAO -2015

ALUMNAS

: IV CICLO ENFERMERA 2015

CURSO

: ENFERMERIAEN SALUD DEL ADULTO I

DOCENTE
RESPONSABLE

: DRA. GLADYS MEDINA

Callao ,2015
PERU

INDICE

I. Planeamiento de la investigacin
1.1 Determinaci del problema
1.2 Formulacin del problema
1.3 Objetivos
1.4 Justificacin
II. Marco terico
2.1 Antecedentes del estudio
2.2 Base terica
2.3 Definicin de trminos
III. Variables e hiptesis
3.1 Definicin de variables
3.2 Operacionalizacin de variables
3.3 Hiptesis general e hiptesis especficas
IV. Metodologa
4.1 Tipo de investigacin
4.2 Diseo de la investigacin
4.3 Poblacin y muestra
4.4 Tcnicas e instrumento de recoleccin de datos
4.5 Plan de Procesamiento estadstico y anlisis de datos
V Cronograma de Actividades
VII Presupuesto
VIII. Referencias bibliogrficas
Anexos
Matriz de Consistencia

I. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIN
1.1 IDENTIFICACION DEL PROBLEMA

La tuberculosis, enfermedad ms antigua que afecta al ser humano, es

causado por Mycobacterium tuberculosis. Es considerada un problema de
salud pblica, en las altas tasas de morbilidad y mortalidad, aproximadamente
se estima que un tercio de la poblacin mundial ha sido infectada y/o est en
riesgo de enfermar en algn momento de su vida, nueve millones de personas
enferman anualmente (2011) y cada enfermo transmite la enfermedad a 10 o
15 personas si no ha recibido tratamiento.

(40)

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el 80% est en los pases

en vas de desarrollo y el 45% de los enfermos se encuentra en edad ms
productiva (15 a 44 aos), especialmente las personas con el sistema
inmunolgico deprimido y personas infectadas con el VIH (2011).

(35)(36)

La tuberculosis es una enfermedad milenaria, quizs anterior al hombre

mismo, que ha venido revelando lentamente sus secretos y constituido una
modificacin de conocimientos sobre esta enfermedad que presentan los
pacientes, que es un proceso infeccioso de larga duracin, causada
especficamente por el Mycobacterium Tuberculosis.

En la actualidad,

podemos ver al mismo tiempo los frutos de la accin global contra la

tuberculosis y el efecto letal de la carga de esta enfermedad no erradicada,
especialmente en las comunidades ms vulnerables.

(21)(45)

La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida,

a nivel mundial, causada por un agente infeccioso. En 2013, 9 millones de
personas enfermaron de tuberculosis y 1,5 millones murieron por esta
enfermedad. (13)
Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases de ingresos
bajos y medianos (14), y esta enfermedad es una de las cinco causas principales
de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 aos. Existen estrategias a nivel
mundial

en

nuestro

pas

se

han

implementado

actualizndose

permanentemente sin embargo los resultados han sido por decir mnimos ya
que la enfermedad esta estacionaria y cada vez ms se eleva la MDR.

(20)

La tuberculosis un problema de salud pblica de gran magnitud y, debido al

incremento de las tasas de morbilidad y mortalidad, es importante profundizar
en el conocimiento que tiene el poblador acerca de ella, ya que su
presentacin incrementa el riesgo de muerte.
En el Per se ha observado una elevada tasa de morbilidad por la enfermedad
en mencin, segn el Ministerio de salud (MINSA) slo en el 2009 fallecieron
32967 personas, de estas 18490 fueron casos nuevos y 1856 fueron
multidrogorresistentes (TBMDR).
Dentro de los indicadores epidemiolgicos, podemos evidenciar que en los
ltimos 06 aos las tasas de morbilidad, incidencia y de tuberculosis pulmonar
Frotis sus curvan estn en meseta lo que nos indica que la Tuberculosis aun
es un problema de salud pblica en la regin del Callao, ubicndonos en
escenario II (Alto riesgo de infeccin de tuberculosis) por lo que deben
emplearse todos los esfuerzos en el primer nivel de atencin. La educacin a
la comunidad y la participacin de los medios de comunicacin en la difusin
de las medidas a tomar en cuenta ante la posibilidad de un caso de
tuberculosis, es fundamental para disminuir este flagelo que golpea de forma
alarmante a la poblacin de nuestra regin. La Tuberculosis en la Regin
Callao es un problema de salud pblica encontrndose al terminar 2013
presentamos las siguientes indicadores epidemiolgicos: Tasa de Morbilidad
de Tuberculosis, evidencindose un incremento de 130 casos por 100,000
habitantes en el 2012 a 133 casos por 100,000 habitantes en el 2013, la tasa
de Incidencia de Tuberculosis, se evidencia un incremento de 109 casos por
100,000 habitantes en el 2012 a 110 casos por 100,000 habitantes en el 2013;
As mismo la tasa de Incidencia de casos de Tuberculosis Frotis Positivo, se
evidencia un incremento de 64 casos por 100,000 habitantes en el 2012 a 65
casos por 100,000 habitantes en el 2013. Ahora bien, si nos comparamos
dentro de la misma Regin los aos 2012 - 2013 podremos apreciar que se ha
presentado una meseta en las Tasas, lo que significa que estemos No
controlando la epidemia; Esta situacin se est dando en nuestra Regin
debido a varios factores, uno de ellos es que nuestra bsqueda de
sintomticos respiratorios es insuficiente (hemos encontrado ms casos
5

buscando poco).

(44)

Por otro lado, si miramos las tasas a nivel de las Redes de

Salud de la Regin Callao, veremos que estos indicadores no son iguales en

las tres Redes, y que cada una de ellas merece un anlisis particular en
relacin a los problemas propios de cada una. La Red Bonilla presenta una
alta tasa de mortalidad, incidencia e incidencia de tuberculosis pulmonar frotis
positivo (159.24 x 100,000Hbtes; 126.88 x 100,000Hbtes y 71.71 x
100,000Hbtes respectivamente), Tasas que son elevadas en relacin a las
otras dos redes y que nos habla de una mayor probabilidad de contagiarse
debido al hacinamiento que hay en muchos hogares pertenecientes a la Red y
los factores asociados que un considerable grupo de pacientes conllevan como
son las comorbilidades y otros aspectos sociales: alcoholismo, drogadiccin,
personas privadas de su libertad, personas con antecedente penales entre
otras.
Existen factores culturales que pueden que pueden ser determinantes para
que se produzca la enfermedad y se instale en la poblacin, puede ser el
desconocimiento o el conocimiento errado sobre ella, las creencias sobre la
TBC que pueden tener origen ancestral y que son trasmitidas por
generaciones o prejuicios sobre la enfermedad que pueden constituir barreras
que impidan que se adopten medidas preventivas frente a ella.
El autocuidado es el conjunto de prcticas que

nos ayudan a evitar la

enfermedad y en este caso constituye una herramienta fundamental ya que

lo implementamos con una adecuada nutricin ,ventilacin y evitando hbitos
nocivos , sin embargo las costumbres arraigadas o conocimientos negativos
pueden obstaculizar la prctica de autocuidado y hacernos vctimas

de la

enfermedad. (19)

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Problema General

Cul es la relacin entre los factores culturales y la prctica de autocuidado

para la prevencin de la tuberculosis pulmonar en el adulto de la Comunidad
Dulanto-Callao, Abril Julio del 2015?
Problemas secundarios
1) Cul es la relacin entre caractersticas demogrficas

del adulto y la

prctica de autocuidado para la prevencin de tuberculosis pulmonar?

2) Cul es la relacin entre el conocimiento

del adulto y la prctica de

autocuidado para la prevencin de tuberculosis pulmonar?

3) Cul es la relacin entre el inters del adulto y la prctica de autocuidado
para la prevencin de la tuberculosis pulmonar?
4) Cul es la relacin entre las creencias del adulto y la prctica de
autocuidado para la prevencin de tuberculosis pulmonar?
5) Cul es el nivel de autocuidado que el adulto practica para la prevencin
de la tuberculosis pulmonar?
6) Cul es la diferencia entre el nivel de autocuidado de los adultos de las zonas con
presencia de casos de TBC y sin presencia de casos de casos de TBC en la
Comunidad Dulanto.

1.3 OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar la relacin entre los factores culturales y la prctica de
autocuidado para la prevencin de la tuberculosis pulmonar en el adulto de la
Comunidad Dulanto -Callao.
Objetivos especficos
a)

Identificar es la relacin entre caractersticas demogrficas del adulto y la

prctica de autocuidado para la prevencin de tuberculosis pulmonar
7

b) Comprobar la relacin entre el conocimiento del adulto y la prctica de

autocuidado para la prevencin de tuberculosis pulmonar.
c) Determinar la relacin entre el grado de inters del adulto y la prctica de
autocuidado para la prevencin de la tuberculosis pulmonar.
d) Identificar

la relacin entre las creencias del adulto

y la prctica de

autocuidado para la prevencin de la tuberculosis pulmonar.

e) Identificar

el nivel de autocuidado que prctica el adulto para la prevencin

de la tuberculosis pulmonar.
f)

Diferenciar el nivel de autocuidado de los adultos de las zonas con presencia de

casos de TBC y sin presencia de casos de casos de TBC.

I.4 JUSTIFICACIN
Justificacin social
La presente investigacin propende elevar la calidad del autocuidado en el
pblico en general y en el adulto maduro y mayor en particular, brindndoles
la informacin necesaria y precisando en los factores que intervienen en la
enfermedad.
Justificacin profesional
Fortalecer la imagen profesional de enfermera en el combate frente a la
enfermedad desarrollando estrategias sanitarias que promuevan al paciente,
prevenir complicaciones, mejorar su calidad de vida, y ser consciente de su
enfermedad.
Justificacin metodolgica
Con nuestra investigacin podramos o ayudara a contribuir a crear un nuevo
instrumento para la recoleccin de datos.
8

Justificacin institucional
Mejorar la calidad de los programas de control contra la TBC para las
personas en nuestra sociedad.
Identificando

informacin destacable

a entidades, autoridades y otros

profesionales sanitarios acerca de la situacin actual que existe en el control

de TBC.

II. MARCO TERICO

2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO:
Diversos investigadores nacionales e internacionales preocupados por el
autocuidado y la prevencin de las enfermedades realizan constantemente
estudios sobre los factores y/o causas que desencadenan las enfermedades
en la poblacin, poniendo nfasis en el desarrollo profesional de investigacin
en nuestro pas reunimos a continuacin investigaciones que buscan la
relacin entre las variables consideradas para nuestro estudio:
1. Zrate Cceres, Conocimientos sobre prcticas de autocuidado y su
asociacin con las caractersticas socio demogrficas de pacientes con
diagnstico de tuberculosis pulmonar en San Martn de Porres (Per) 2011.
Fue un estudio prospectivo longitudinal de cohorte nico, en el cual se
incluyeron 175 pacientes con diagnstico de tuberculosis pulmonar
pertenecientes a los Centros de salud del cono norte de Lima. Se encontr
que el 28.5% abandono el tratamiento y 71.5% no abandonaron, respecto a la
distribucin de variables psicolgicas se hall depresin moderada (42.3%),
el auto concepto bajo (46.5%) y la satisfaccin familiar media (48%) en estos
enfermos. (10)

2. Manrique Hunaco Dina, Nivel de conocimientos y actitudes hacia el

autocuidado para la satisfaccin de las necesidades bsicas que tienen los
adultos mayores usuarios del C.S Conde de la Vega Baja (Lima Per)
2010, cuyo objetivo del estudio fue determinar el nivel de conocimientos y
actitudes hacia el autocuidado para la satisfaccin de las necesidades
bsicas. El estudio fue de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, mtodo descriptivo
simple, de corte transversal. La muestra estuvo representada por un total de
63 adultos mayores, la tcnica fue la entrevista y el instrumento una encuesta
y una escala de Likert modificada. Una de las conclusiones a la que se lleg
10

fue que existe coherencia entre lo que las personas conocen y lo que hacen
en cuanto a su autocuidado. Las prcticas en la mayora de los participantes,
responde a la satisfaccin de sus necesidades bsicas.

3. Esther Carrillo. Relacin entre el nivel de conocimiento y actitud sobre

medidas preventivas frente a la tuberculosis pulmonar en escolares del nivel
secundario de la institucin educativa Manuel A. Odra (Tacna- Per) 2012
tuvo por objetivo determinar el nivel de conocimiento y actitud sobre medidas
preventivas frente a la Tuberculosis Pulmonar en escolares del nivel
secundario. El presente estudio de investigacin es descriptivo correlacional
de corte transversal. Es descriptivo porque se hace una descripcin
minuciosa sobre el nivel de conocimiento y actitud sobre medidas preventivas
frente a la Tuberculosis Pulmonar en los sujetos de estudio; en tres
momentos: antes, durante y despus del procedimiento. Es correlacional
porque relacionara dos variables dependiente e independiente .El estudio es
de corte trasversal ya que la informacin obtenida se dar en un determinado
periodo de tiempo y el tiempo no influir en la modificacin de los
componentes de la variable. La conclusin a la que se lleg fue que el
conocimiento de los escolares del nivel secundario sobre medidas
preventivas frente a la Tuberculosis Pulmonar, un gran porcentaje es de nivel
regular, con mnimo porcentaje de nivel bajo.

Con respecto a al tipo de

actitud de los escolares del nivel secundario sobre medidas preventivas frente
a la tuberculosis pulmonar un gran porcentaje presenta actitud positiva y un
mnimo porcentaje presenta actitud negativa.

4. Herrera Montoya Jonathan Ronald. "Adherencia al tratamiento y actitud

hacia su autocuidado en pacientes con tuberculosis, Microred Portada de
Manchay - Pachacamac" (Lima, Per) 2011; el objetivo fue determinar la
adherencia al tratamiento y actitud hacia su autocuidado en pacientes
afectados con tuberculosis. El estudio fue de tipo cuantitativo, nivel aplicativo
de corte transversal; la muestra estuvo representada por un total de 37
11

pacientes con tuberculosis; las tcnicas de recoleccin de datos que se

utilizaron fueron: el anlisis documental de una ficha de registro del
tratamiento y la encuesta; los instrumentos fueron una ficha de registro sobre
el tratamiento y una escala Likert para determinar actitudes. La conclusin
fue: "La actitud hacia su autocuidado en los pacientes afectados con
tuberculosis, la mayora presenta una actitud de indiferencia 49%
tendencia a la aceptacin 27%

(18)

, con

(10)

, el menor porcentaje restante manifiesta

rechazo.

5. Andrea Negrete Unocc. Autoestima y Actitudes al Tratamiento de los

pacientes de 15 49 aos con Tuberculosis Pulmonar en el Centro de Salud Micaela Bastidas (Lima, Per) 2011. El objetivo fue determinar la relacin
entre el nivel de autoestima y las actitudes al tratamiento del paciente con
tuberculosis pulmonar, en el Centro de Salud Micaela Bastidas, la
metodologa fue de naturaleza cuantitativa, de tipo descriptivo correlacionar
de corte transversal. La poblacin sujeta de estudio fueron los pacientes de
15 a 49 aos con tuberculosis pulmonar, inscritos en el programa y los
nuevos que ingresaban en un promedio de 5 mensual y la muestra fue el
100%. Se utiliz como tcnica una encuesta y como instrumento la escala de
Likert y un test de autoestima. Como conclusin se lleg a que el 40% tenan
una actitud medianamente favorable respecto a su tratamiento, el 34%
alcanzo el nivel alto de autoestima. De acuerdo a la edad de los pacientes el
mayor porcentaje presenta actitudes medianamente favorables y un nivel de
autoestima media alta, son los adultos de 20 -29 aos. Existe una relacin
significativa aceptable entre el nivel de autoestima y actitudes de los
pacientes con tuberculosis pulmonar al tratamiento que reciban. El mayor
porcentaje de los pacientes que tenan autoestima de media a alta y actitudes
medianamente favorables son las del grupo de 20 a 29 aos. (2) (31)

2.2 BASE TERICAS

12

Factores culturales
Factores:
Son aquellos elementos que pueden condicionar una situacin, volvindose
los causantes de la evolucin o transformacin de los hechos. Un factor es lo
que contribuye a que se obtengan determinados resultados al caer sobre l la
responsabilidad de la variacin o de los cambios.
Cultura:
La cultura es el conjunto de smbolos (como valores, normas, actitudes,
creencias, idiomas, costumbres, ritos, hbitos, capacidades, educacin,
moral, arte, etc.) y objetos (como vestimenta, vivienda, productos, obras de
arte, herramientas, etc.) que son aprendidos, compartidos y transmitidos de
una generacin a otra por los miembros de una sociedad, por tanto, es un
factor que determina, regula y moldea la conducta humana.
La cultura es una unidad integrada y funcional que puede ser observada y
analizada como un todo o en sus partes constitutivas.
Factores culturales:
Los factores culturales facilitan no slo conocer los rasgos distintivos que
hacen diferentes a grupos humanos y asentamientos poblacionales dentro de
un mismo espacio geogrfico y social, sino adems, comprender a travs de
ellos cmo se ha producido el desarrollo histrico sus tendencias ms
significativas; ello posibilita explicar los nexos que se establecen entre las
actuaciones de individuos, grupos y las dinmicas sociales. Los factores
culturales no son dimensiones ni elementos, son condiciones determinantes
en tanto reportan esencialidades de los comportamientos humanos. Aspectos
como la religiosidad, costumbres y tradiciones aportan un conjunto de
significados que no se pueden soslayar en los estudios de las comunidades.
(40)

Conocimiento
13

El conocimiento es el conjunto

de informacin almacenada mediante la

experiencia o el aprendizaje , o a travs de la introspeccin . En el sentido

ms amplio del trmino, se trata de la posesin de mltiples datos
interrelacionados que, al ser tomados por s solos, poseen un menor valor
cualitativo.
Grado de instruccin:
Es el grado ms alto completado dentro del nivel ms avanzado que se ha
cursado de acuerdo a las caractersticas del sistema educacional del pas,
considerando tanto los niveles primario, secundario, terciario y universitario
del sistema educativo no reformado. (15)
Analfabetismo
Es la incapacidad de leer y escribir, que se debe generalmente a la falta de
aprendizaje. En los pases que tienen una escolarizacin obligatoria,
concretamente en el Primer Mundo, el analfabetismo es minoritario. Sin
embargo, en algunos pases la comprensin lectora puede ser deficiente a
pesar de que su tasa de analfabetismo sea pequea (iletrismo), ya que leer
no es slo decodificar las letras sino entender mensajes por escrito.
Creencias
Segn la RAE quiere decir Firme conocimiento y conformidad con algo,
completo crdito que se presta a un hecho o noticia como seguros o ciertos.
Seguramente la primera cosa que se ocurre es afirmar que la creencia es un
estado mental, un estado mental dotado de un contenido representacional,
semntico o proposicional y por tanto susceptible de ser verdadero o falso, y
que adems, dada su conexin con otros estados mentales y otros
contenidos proposicionales es causalmente relevante o eficaz respecto de los
deseos, las acciones y otras creencias del sujeto.
Otro concepto seria de que es el estado de la mente en el que el individuo
considera como verdadero el conocimiento o la experiencia que tiene acerca
14

de un suceso o cosa; cuando se objetiva, el contenido de la creencia contiene

una proposicin lgica, y puede expresarse mediante un enunciado
lingstico como una afirmacin.
Frank P. Ramsey propone una metfora para indicar cmo se puede entender
lo que son las creencias en su relacin con lo real y verdadero. Dice que
vienen a ser como un mapa grabado en el sistema que nos gua o nos orienta
para encontrar la satisfaccin de nuestras necesidades. Estos mapas no
dicen lo que son las cosas sino que muestran formas de conducta adecuadas
a la satisfaccin de las propias necesidades adquiridas por la experiencia.
Origen de las creencias:
Las fuentes de las que provienen son variadas, una de ellas es el origen
externo que es cuando se originan en explicaciones culturales recibidas para
la interpretacin y comprensin de ciertos fenmenos y la comprensin de
ciertos discursos; y las internas que se surgen en el propio individuo como
pensamientos, experiencias y convicciones.
Como se puede reconocer, las creencias tienen una formacin ya que se
adquieren desde la infancia a travs de los padres, la sociedad o la religin;
son parte de la formacin de las mismas los medios de comunicacin que
pueden cambiarlas o reforzarlas.
Creencia, sociedad y cultura:
Una creencia o su conjunto agrupan de alguna manera a un conjunto de
individuos los cuales idealizan una proposicin o proposiciones como ideas
con potencial verdadero. De esta forma se constituye un entramado cultural
que justifica la identidad de agrupacin de los individuos que comparten
creencias similares, dichas creencias generalizadas establecen lo que se
denomina dogma o ideologa.
Costumbres

15

Manera habitual de obrar de una persona, animal o colectividad, establecida

por un largo uso, adquirida por la repeticin de actos de la misma especie.
Segn la RAE es un modo habitual de obrar o proceder establecido por la
tradicin o por la repeticin de los mismos actos y que puede llegar a adquirir
fuerza de precepto.
Las costumbres son componentes de la cultura que se transmiten de
generacin en generacin y que, por lo tanto, estn relacionadas con la
adaptacin al grupo social. Son componentes de la Cultura como adaptacin
instrumental y, por tanto parte de la estructura de la sociedad. Las
costumbres son formas, actitudes, valores, acciones y sentimientos que por lo
general tienen su raz en tiempos inmemoriales y que, en muchos casos, no
tienen explicacin lgica o racional sino que simplemente se fueron
estableciendo con el tiempo hasta volverse casi irrevocables. Todas las
sociedades cuentan con su sistema de costumbres, siendo algunas de ellas
ms evidentes que otras.
Elementos de una costumbre:
Se puede distinguir un cuerpo y alma de una costumbre; el cuerpo est
conformado por una conducta uniforme, esto es que el grupo acta de la
misma manera ante la misma circunstancia. La repeticin por la comunidad
es otra parte del cuerpo que quiere decir que todos los integrantes de la
comunidad actan de la misma manera, es decir, segn esta conducta
uniforme; y por ltimo esto se realiza durante un cierto tiempo, ya que no se
trata de un comportamiento ocasional debido a circunstancias pasajeras sino
de un modo de obrar fijo en el tiempo.
El alma est compuesta por: el nimo de obligarse, la repeticin de manera
uniforme de la conducta hace que la voluntad sea hacerlo de esa forma y no
de otra.
Inters de informacin

16

Es la inclinacin o preferencia que manifiesta una persona por algo

especfico. Por ejemplo podemos tener inters hacia una persona y esto se
expresa en nuestro comportamiento y en las cosas que pensamos. Los
intereses se manifiestan con un tono emocional positivo y con un deseo de
conocer ms profundamente el objeto. Los intereses obligan a la persona a
buscar

activamente

caminos

medios

para

satisfacer

ansias

de

conocimiento y saber. (25)

Por ejemplo, para Piaget inters es algo diferente a voluntad y evolutivamente
anterior a ella, mientras que, para el psicoanlisis, inters est ms vinculado
con el egosmo (inters del yo), en oposicin al altrusmo o "inters" por el
otro. Ms all de estas acepciones, inters en general podemos definirlo
como el comportamiento motivado por una meta apetecible.

(42)

Grados de inters
-

La curiosidad: Es el grado inferior del desarrollo de los intereses, ya que en

ellos no percibe el individuo el deseo de conocer la esencia del objeto de
conocimiento. Por eso es limitado, episdico, y poco activo.

El afn de saber: Es donde el individuo busca, o ir ms all de lo aparente, el

alcance de este nivel de conocimientos, produce alegras y emociones
positivas, durante la actividad al encontrar dificultades el individuo busca la
causa de su fracaso.

El inters cognoscitivo: Es aquel donde el individuo siente deseos de resolver

problemas que se le plantean y busca las causas del fenmeno, penetra en la
esencia de los fenmenos.

El inters terico: Se caracteriza por el deseo de conocer las leyes y

fundamentos tericos, as como su aplicacin en la prctica exige una
concepcin cientfica del mundo, esta fase slo se alcanza en los grados
superiores.
Cualquiera de ellas puede existir en un individuo en distintas esferas,
aspectos o materia, etc. Todas las fases del inters, es decir el diferente
17

grado y la diferente profundidad de la orientacin selectiva del individuo, son

resultados de la educacin y del desarrollo. Sin embargo, sera errneo
considerar aisladas entre s las mencionadas fases del inters cognoscitivo.
Estas pueden coexistir en un mismo acto, cuando por ejemplo de la
curiosidad, el individuo atrado por la novedad del objeto, pasa al estado de
deseo de saber, busca en l, facetas imperceptibles al principio, se adentra
en la esencia del objeto y finalmente se siente absorto por la solucin del
problema. (37)
Relacin entre el factor cultural y el autocuidado
Los factores culturales facilitan no slo conocer los rasgos distintivos que
hacen diferentes a grupos humanos y asentamientos poblacionales dentro de
un mismo espacio geogrfico y social, sino adems, comprender, a travs de
ellos, cmo se ha producido el desarrollo de sus tendencias ms
significativas, ello posibilita explicar los nexos que se establecen entre las
actuaciones de individuos y grupos. Uno de esos nexos es el autocuidado, ya
que es la accin reguladora del funcionamiento del ser humano que se
encuentra bajo el control del propio individuo, realizada de forma deliberada y
por iniciativa propia. Esto se ve reflejado en los siguientes principios:
-

El autocuidado es un acto de vida que permite a las personas convertirse en

sujetos de sus propias acciones. Por lo tanto, es un proceso voluntario de la
persona para consigo misma.

El autocuidado implica una responsabilidad individual y una filosofa de vida

ligada a las experiencias cotidianas de la vida.

El autocuidado se apoya en un sistema formal como es el de la salud e

informal, con el apoyo social.

El autocuidado tiene un carcter social, puesto que implica cierto grado de

conocimiento y elaboracin de un saber y da lugar a interrelaciones.

18

Al realizar las prcticas de autocuidado, ya sea con fines protectores o

preventivos, las personas siempre las desarrollan con la certeza de que
mejorarn su nivel de salud.

Para que haya auto cuidado se requiere cierto grado de desarrollo personal,
mediado por un permanente fortalecimiento del auto concepto, el autocontrol,
la autoestima y la autoaceptacin.
Autocuidado
Teora del autocuidado: Dorotea Orem
En la que explica el concepto de auto cuidado como una contribucin
constante del individuo a su propia existencia: el auto cuidado es una
actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una
conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las
personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular
los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio
de su vida, salud o bienestar.
Define adems tres requisitos de auto cuidado, entendiendo por tales los
objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el auto cuidado:

Requisitos de auto cuidado universal: son comunes a todos los individuos e

incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso,
soledad e integracin social, prevencin de riesgos e interaccin de la
actividad humana.

Requisitos de auto cuidado del desarrollo: promover las condiciones

necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones
adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos
momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez,
adolescencia, adulto y vejez.

Requisitos de auto cuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn

vinculados a los estados de salud.
19

Teora del dficit de autocuidado:

En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit.
Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con
ella no pueden asumir el auto cuidado o el cuidado dependiente. Determina
cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.
La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede auto
cuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. Orem propone se
basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el
paciente, y son:
-

Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo

inconsciente.

Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las

recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.

Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar

el tratamiento mdico que se haya prescrito.

Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las

medidas de higiene en las escuelas.

Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo

colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar. (29)
Dorothea Orem (1914-2007) es una enfermera que enfatiza que ningn autor
en particular ha influenciado su modelo, pero manifiesta haberse sentido
inspirada por varias teorizadoras de la enfermera. Ha descrito la teora
general del autocuidado. Dicha teora consta de tres teoras relacionadas: la
del autocuidado, la del dficit de autocuidado y la de sistemas de enfermera.
Uno de los constructos que describe esta teora es el del autocuidado.
Los cuidados enfermeros representan un servicio especializado que se
distingue de los otros servicios de salud ofrecidos porque est centrado sobre
20

las personas que tienen incapacidades para ejercer el autocuidado. La

enfermera completa los dficit de autocuidado causados por la diferencia que
se plantean entre las necesidades de autocuidado y las actividades
realizadas por la persona (Orem, 1993).
El rol de la enfermera, pues, consiste en ayudar a la persona a avanzar en el
camino para conseguir responsabilizarse de su auto cuidados utilizando cinco
modos de asistencia: actuar, guiar, apoyar, procurar un entorno que favorezca
el desarrollo de la persona y ensear. Para ello la enfermera se vale de tres
modos de actuacin: sistema de intervencin totalmente compensatorio,
parcialmente compensatorio o de asistencia/enseanza segn la capacidad y
la voluntad de la persona.
La persona es un todo que funciona biolgicamente, simblicamente y
socialmente, y que posee las capacidades, las aptitudes y la voluntad de
comprometerse y de llevar a cabo auto cuidados que son de tres tipos: los
auto cuidados universales, los auto cuidados asociados a los procesos de
crecimiento y de desarrollo humano y los auto cuidados unidos a
desviaciones de salud. La salud se define segn esta autora como un estado
de integridad de los componentes del sistema biolgico y de los modos de
funcionamiento biolgico, simblico y social del ser humano. Por ltimo, el
entorno representa todos los factores externos que influyen sobre la decisin
de la persona de emprender los auto cuidados o sobre su capacidad para
ejercerlos (Orem, 1993).
Modelo de promocin de la salud:
Las bases que Nola Pender posea en enfermera, desarrollo humano,
psicologa experimental y educacin la llevaron a utilizar una perspectiva
holstica y psicosocial de la enfermera y el aprendizaje de la teora como
bases para el Modelo de Promocin de la Salud. El modelo de promocin de
la salud propuesto por Pender es uno de los modelos ms predominantes en
la promocin de la salud en enfermera. (11)

21

Este modelo identifica en el individuo factores cognitivo perceptuales, los

cuales son modificados por las caractersticas situacionales, personales e
interpersonales y son entendidos como aquellas concepciones, creencias e
ideas que tienen las personas sobre la salud. Esto las lleva o induce a
conductas o comportamientos determinados, que en el caso que nos ocupa,
se relacionan con la toma de decisiones o conductas favorecedoras de la
salud. (6)
La modificacin de estos factores y la motivacin para realizar dicha conducta
lleva a las personas a un estado altamente positivo llamado salud. El modelo
tiene una construccin similar a la del modelo de creencia en la salud, pero
no se limita a explicar la conducta preventiva de la enfermedad, sino que se
amplia para abarcar las conductas que favorecen la salud.
Adems sirve para identificar conceptos relevantes sobre las conductas de
promocin de la salud y para integrar los hallazgos de investigacin de tal
manera que faciliten la generacin de hiptesis comprables.
Hoy en da esta teora contina siendo perfeccionada y ampliada en cuanto a
su capacidad para explicar las relaciones entre los factores, ya que se cree
que influyen en las modificaciones de la conducta sanitaria. En definitiva, el
modelo se basa en la educacin de las personas sobre cmo cuidarse y
llevar una vida saludable.
Pruebas empricas utilizadas en el desarrollo de la teora:
El MPS sirvi como marco para la investigacin destinada a predecir
sistemas de promocin de la salud globales y conductas especficas, como el
ejercicio fsico y el uso de la proteccin auditiva. Pender desarrollo un
programa de investigacin financiado por el National Institute of Nursing
Research para evaluar el MPS en cuatro poblaciones:
-

Adultos trabajadores.

Adultos ms mayores que viven en la comunidad.

22

Pacientes ambulatorios de cncer.

Pacientes de rehabilitacin cardaca.

Estos estudios demostraron la validez del MPS.
Metaparadigmas:
Concepto de persona:
Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante.
Como tal es afectado por el entorno y es capaz de realizar acciones
predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno,
condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es
un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est
sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una
persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas,
las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos,
capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a
fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente.
Concepto de entorno:
Consta de factores ambientales, (no definidos por Orem pero interpretados
como

externos

la

persona),

elementos

ambientales,

condiciones

ambientales (alrededores psicosociales y fsicos externos) y ambiente de

desarrollo (promocin del desarrollo personal mediante la motivacin para
establecer metas; incluye la formacin o el cambio de actitudes y valores,
creatividad, auto concepto y desarrollo fsico).
El entorno puede afectar de forma positiva o negativa a las capacidades de
una persona para promover su autocuidado.
Concepto de salud:
La salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus
distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional;
23

ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo

progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual,
acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos. El hombre trata de
conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que
le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo. (29)
Concepto de enfermera:
Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su
autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que
vienen dadas por sus situaciones personales.
Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a
cabo y mantener, por s mismo, acciones de autocuidado para conservar la
Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias
de sta.
Valoracin de las creencias:
La valoracin de las creencias en salud relacionadas con los conocimientos y
experiencias previas, determinan las conductas adoptadas por la persona;
segn el Modelo de Promocin de la Salud propuesto por Pender, estas
creencias estn dadas por :
-

La autoeficacia: Bandura ha encontrado en numerosos estudios, que las

personas que se perciben as mismas competentes en un dominio particular
realizarn repetidas veces la conducta en las que ellos sobresalen; la
autoeficacia es un sistema que provee mecanismos de referencia que
permiten percibir, regular y evaluar la conducta, dotando a los individuos de
una

capacidad

autor

reguladora

sobre

sus

propios

pensamientos,

sentimientos y acciones
-

Las emociones, motivaciones, deseos o propsitos: Son contemplados en

cada persona promueven hacia una determinada accin. Los sentimientos
positivos o negativos acompaados de un componente emocional son clave
para identificar la conducta que necesita modificarse. Por lo tanto, en cada
24

programa de salud deben implementarse actividades dinmicas y atractivas

que generen beneficios para toda la poblacin.
-

Las influencias interpersonales y situacionales: Son fuentes importantes de

motivacin para las conductas de salud, el impacto de las redes familiares y
sociales o del entorno dentro del cual se desenvuelve la persona, pueden
actuar positivamente generando un sentimiento de apoyo y aceptacin, lo que
brinda confianza a sus habilidades, esta sera una fuente valiosa para la
creacin de una conducta que promueva la salud; sin embargo, en el caso
contrario, cuando el entorno familiar o social es adverso y nocivo, crea
dificultades para adoptar dicha conducta, de ah que sea a veces ms
conveniente cambiar algunas condiciones del medio social y econmico, que
apuntar al cambio de conducta en una persona.

Edad: Particularmente tiene que ver en gran medida por la etapa especfica
del ciclo vital en la cual se encuentre la persona; a partir de la etapa en la que
la persona se encuentre se ver afectado el estilo de vida.

Gnero: ste es un determinante del comportamiento de la persona, ya que

el ser hombre o ser mujer har que el individuo adopte determinada postura
respecto a cmo actuar, adems de lo que implica la prevalencia de algunas
enfermedades que se vern reflejadas en mayor proporcin en un gnero en
especfico.

Cultura: Es una de las ms importantes condiciones que llevan a las

personas a adoptar un estilo de vida ya sea saludable o no; en sta se
incluyen los hbitos de alimentacin, el tiempo de ocio y descanso, el
deporte, entre otros.

Clase o nivel socioeconmico: Es un factor fundamental al momento de llevar

un estilo de vida saludable, ya que si se pertenece a una clase media o alta
se tendrn muchas ms alternativas al momento de poder elegir
MODELO DE PROMOCIN DE SALUD DE PENDER, 1996:

25

Pender considera el estilo de vida como un patrn multidimensional de

acciones que la persona realiza a lo largo de la vida y que se proyecta
directamente en la salud; para comprenderlo se requiere el estudio de tres
categoras principales:
-

Las caractersticas y experiencias individuales.

La cognicin y motivaciones especficas de la conducta.

El resultado conductual.
Consideramos que el modelo de promocin de salud de Nola es una
metateora, ya que para la realizacin de este modelo ella se inspir en la
Teora de accin razonada de Martin Fishbein y la Teora del aprendizaje
social de Albert Bandura.
Tambin relacionamos este modelo con el Paradigma de Categorizacin,
centrado en la salud pblica.
El MPS se centra en la salud del individuo, le da la capacidad de cambiar su
situacin a nivel salud y comprende los elementos externos que sean vlidos
tanto para la recuperacin de la salud como para la prevencin de la
enfermedad. (4)
2.3 DEFINICIN DE TRMINOS
Si hablamos de autocuidado, nos estamos refiriendo a un conjunto de
decisiones y practicas adaptadas por el individuo para ejercer un mayor
control de su salud. El Segundo mecanismo en la ayuda mutua son los
esfuerzos que hacen las personas para corregir sus problemas de salud
colaborando, prestndose apoyo emocional, compartiendo ideas, informacin
y experiencias
Uno de los componentes del autocuidado es:

La autoestima: Es la capacidad desarrollable de experimentar la existencia,

conscientes de nuestro potencial y nuestras necesidades reales; de amarnos
26

incondicionalmente

confiar

en

nosotros

para

lograr

objetivos,

independientemente de las limitaciones que podamos tener o de las

circunstancias externas generadas por los distintos contextos en los que nos
corresponda interactuar.
Una imagen favorable de s mismo puede ser clave del xito y la felicidad
durante la vida, ya que permite a la persona reconocer sus logros y fracasos,
confiar en sus propias capacidades, aceptar y tolerar la crtica, tomar riesgos,
hacer frente a los obstculos y solucionar los problemas de manera efectiva y
creativa; le permite tambin utilizar y ejercitar los recursos y aptitudes con
que cuenta, respetar y amar a los dems y establecer relaciones sociales
satisfactorias Mnica Sahomero.
Medidas de prevencin de la transmisin
La prevencin tiene como finalidad evitar la infeccin de la tuberculosis y, en
caso de que esta se produzca, tomar medidas para evitar el paso de infeccin
a enfermedad. Estas medidas preventivas estn dirigidas a evitar la
diseminacin del bacilo de Koch.

(43)

Higiene:
Las personas que suelen estar en contacto con pacientes con tuberculosis
deben respetar normas de higiene estrictas. En primer lugar, es primordial
lavarse las manos frecuentemente. Asimismo, deben protegerse de la tos del
paciente y evitar contactos con pauelos usados y expectoraciones.
Por otro lado, es esencial utilizar mascarilla si se relacionan con personas con
esta enfermedad o si su pas sufre de una epidemia.
Sin embargo, deben fijarse en la calidad de la mascarilla y asegurarse que no
presente ninguna falla con el fin de que ofreces la mejor y mxima proteccin
posible. Toma en cuenta que el barbijo quirrgico no ofrece suficiente
seguridad contra los grmenes de la tuberculosis.

(27)

Estilos de vida:
27

Adoptar una alimentacin sana, variada y equilibrada, tener un sueo de

calidad, adems de realizar actividades fsicas regularmente permite reforzar
el sistema inmunitario. Asimismo, es importante liberarse de las situaciones
que provocan estrs y ansiedad, ya que debilitan el organismo. De hecho, la
clave para resistir a las enfermedades y evitar contagiarse consiste en tener
un sistema inmunitario vigoroso. Puedes optar por realizar actividades que te
relajen como el yoga, meditacin o masajes.

(27).

Deteccin:
Las personas que trabajan en lugares con alto riesgo de contagio o que
estuvieron en contacto con un paciente con tuberculosis pueden realizarse
una prueba cutnea para detectar la presencia de la bacteria en el cuerpo. Si
el resultado es positivo, se puede efectuar un tratamiento preventivo con
antibiticos para evitar que la enfermedad se desarrolle y avance. Esto
contribuye a tener una curacin ms sencilla, adems de ingerir menos
medicamentos que en la fase activa de la tuberculosis.

(39)

Otras medidas de prevencin:

-

La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos

desechables. Se evita as, el efecto aerosol

Ventilacin adecuada del lugar de residencia.

Lavado de manos despus de toser.

Limpiar el domicilio con paos hmedos.

Utilizar mascarilla en zonas comunes.

Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.

Garantizar adherencia al tratamiento.

No fumar. El cigarro no causa tuberculosis, pero si favorece el desarrollo de la

enfermedad.(23)

28

Medidas de autocuidado:
-

Evita exponerte a personas con tuberculosis activa. Evidentemente, la

precaucin ms importante que puedes tomar para prevenir la tuberculosis es
evitar estar cerca de personas que tengan activa la enfermedad (la cual es
altamente contagiosa), en especial si eres portador de la tuberculosis latente.

No pases demasiado tiempo con personas que sufran de tuberculosis activa,

en especial si han recibido tratamiento por menos de dos semanas. En
especial, es importante que evites estar con pacientes de tuberculosis en
habitaciones clidas y mal ventiladas.

Si te ves obligado a estar cerca de pacientes de tuberculosis (por ejemplo, si

trabajas en un centro de atencin donde tratan a las personas con esta
enfermedad) necesitars tomar medidas preventivas para que la bacteria no
entre en tu organismo, tales como usar una mascarilla.

Si un amigo o un familiar sufre de tuberculosis activa, puedes asegurarte de

que siga estrictamente el tratamiento para ayudarlo a deshacerse de la
enfermedad y as disminuir tu propio riesgo.(28)

Ten en cuenta si eres "vulnerable". Ciertos grupos de personas tienen un

riesgo mayor de desarrollar tuberculosis que otras. Si eres miembro de uno
de estos grupos, necesitas estar ms atento para protegerte de la exposicin
a la enfermedad. Algunos de los principales grupos vulnerables incluyen:
personas con el sistema inmunolgico debilitado, como los pacientes de sida
o de VIH; personas que cuidan de pacientes con tuberculosis activa o que
viven con ellos, como un pariente cercano, un doctor o una enfermera;
personas que viven hacinadas en lugares confinados, tales como prisiones,
asilos o albergues para indigentes; personas que abusan de las drogas y el
alcohol o que tienen acceso limitado (o ningn acceso) a servicios de salud
adecuados; personas que viven o viajan a lugares donde la tuberculosis es
comn, tales como Amrica Latina, frica y ciertas partes de Asia.

29

Lleva un estilo de vida saludable. Las personas con un estado de salud

deficiente son ms susceptibles a la tuberculosis, ya que su resistencia a la
enfermedad es menor que en las personas sanas. Por lo tanto, es importante
que hagas lo posible para llevar un estilo de vida saludable.

Lleva una dieta balanceada y saludable que contenga mucha fruta, verduras,
granos enteros y carne magra. Evita las comidas grasosas, azucaradas y
procesadas.

Has ejercicio a menudo, al menos 3 o 4 veces por semana. Trata de

incorporar a tu rutina algunos ejercicios cardiovasculares favorables, tales
como correr, nadar o remar.

Reduce el consumo de alcohol y evita fumar o consumir drogas.

Duerme bien por las noches, idealmente entre 7 y 8 horas.

Mantn una buena higiene personal y trata de pasar tanto tiempo como
puedas al aire libre, tomando aire fresco.

(34)

Medidas de autocuidado para evitar la propagacin de la tuberculosis

pulmonar:

- Permanecer en casa. Si tienes tuberculosis activa, necesitars tomar

medidas preventivas para evitar contagiar la enfermedad a otras personas.
Despus del diagnstico, necesitars alejarte de la escuela o del trabajo para
quedarte en casa durante varias semanas y evitar dormir o permanecer
mucho tiempo en una habitacin con otras personas.

- Ventilar la habitacin. La tuberculosis se propaga ms fcilmente en espacios

cerrados sin ventilacin. Por lo tanto, es recomendable que abras las puertas
y las ventanas para permitir que el aire fresco entre a la habitacin mientras
el aire contaminado sale.

30

- Cubrirse la boca. Justo como cuando tienes un resfriado, necesitars cubrirte

la boca siempre que tosas, estornudes o ras. Puedes usar tu mano si es
necesario, aunque es preferible que utilices un pauelo.

- Ponerse una mascarilla. Si te ves obligado a estar con otras personas, es una
idea conveniente que utilices una mscara quirrgica que cubra tu boca y tu
nariz, al menos durante las primeras 3 semanas siguientes a la infeccin.
Esto reduce la probabilidad de contagiar la enfermedad a otra persona.

- Terminar con el tratamiento. Es absolutamente importante que termines con

el tratamiento prescrito por tu doctor. Si no lo haces, es posible que la
bacteria de la tuberculosis mute, lo que la hace ms resistente a los
medicamentos y por lo tanto, ms letal. Terminar con el tratamiento es la
opcin ms segura para ti y para las personas a tu alrededor.
Tuberculosis Pulmonar
La tuberculosis es una infeccin bacteriana causada por Mycobacterium
Tuberculosis tambin llamado Bacilo de Koch, una bacteria que casi siempre
afecta a los pulmones, es un bastoncito de 2 a 4 micras de longitud y 3
micras de espesor. La TBC curable y prevenible. (26)
Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene TBC latente;
es decir, esas personas estn infectadas por el bacilo pero an no han
enfermado ni pueden transmitir la infeccin.
Esta enfermedad es transmitida mediante gotitas que son transportadas por
el aire, las cuales son expulsadas cuando el enfermo tose, conversa,
estornuda o re; la puerta de entrada es la va respiratoria. Estos
microorganismos al momento de ingresar por la va area del husped
penetra hasta los bronquios y alveolos, es aqu donde se desarrolla la
enfermedad; sin embargo esta puede no llegar a desarrollarse dependiendo
de las defensas del husped, el tamao del inocuo y su virulencia.
La tuberculosis se desarrolla con mayor frecuencia y ataca principalmente a
las poblaciones con menos recursos econmicos, adems hay ciertas
31

condiciones que favorecen su desarrollo y multiplicacin, las cuales son el

hacinamiento y la desnutricin; en la primera, podemos encontrar a personas
que viven en barrios pobres, crceles, asilos, refugios y hasta a adictos a
drogas de administracin intravenosa, alcohlicos y ancianos; por otro lado,
la desnutricin puede llegar a producir alteraciones metablicas que afectan
al sistema inmunolgico, y como consecuencia el husped susceptible puede
llegar a sufrir de esta infeccin bacteriana. Sin embargo estas no son las
nicas personas que pueden contraer la enfermedad, ya que las personas
que se encuentran inmunocomprometidas, por ejemplo las infectadas con
VIH; tambin se encuentran como personas en riesgo, aquellas que viven o
mantienen contacto directo con enfermos bacilferos porque es ms probable
que se contagien y desarrollen la enfermedad. Todos estos implican la mayor
incidencia de tuberculosis de poblaciones pobre y dems grupos en riesgo
antes ya mencionados. (3)
Manifestaciones clnicas:
Estas manifestaciones varan dependiendo de la extensin de la enfermedad.
El sntoma principal de la tuberculosis es la tos, la cual al iniciarse la
enfermedad puede ser productiva o no; sin embargo si la enfermedad no se
trata oportunamente esta tos que empez siendo no productiva se convierte
en productiva, con expectoraciones que contengan sangre (hemoptisis), estas
expectoraciones las podemos observar cuando la enfermedad es de cavitaria
extensa. Como parte de las manifestaciones clnicas tambin podemos
distinguir el dolor torcico de tipo pleurtico que siente el enfermo por
tuberculosis, ya que el tejido afectado es cercano a la pleura; una de las
caractersticas de ese dolor, es que suele ser agudo y empeora con la
respiracin profunda o con la tos. Tambin se pueden apreciar la fiebre, por la
infeccin; los sudores nocturnos, el malestar general, la prdida significativa
de peso, anorexia y fatiga.
Diagnstico:
Para llegar a saber si una persona est infectada por el bacilo tuberculoso se
necesitan exmenes auxiliares para un mejor diagnstico, un tratamiento
32

oportuno y finalmente para la rehabilitacin del paciente. Estos exmenes

auxiliares son: la baciloscopa, la radiografa de trax y la prueba de
tuberculina o PPD.
Baciloscopa:
Esta prueba suele emplearse principalmente por parte de los profesionales de
la salud, es el examen auxiliar de eleccin para los enfermos sintomticos.
Esta es una prueba simple, rpida, especifica y de bajo costo; adems es el
diagnstico seguro de la tuberculosis, ya que se pueden identificar los bacilos
acido alcohol resistentes observados gracias al examen microscpico de los
esputos que han sido obtenidos en la maana, despus que se acumula el
esputo por la noche ya que estos suelen ser ms voluminosos y estn menos
contaminados.
Para realizar este procedimiento es necesario instruir al paciente para
obtener

una

buena

muestra

de

esputo,

evitando

las

secreciones

nasofarngeas o saliva; esta expectoracin se recoge en un frasco limpio y

seco provisto de una tapa que ya se debe encontrar rotulado con los datos
del paciente, adems del nmero de muestra que es, la fecha y la hora
indicada; esta muestra debe encontrarse en ptimas condiciones de
mantenimiento para as obtener los resultados certeros ya sea hasta una
semana despus de haberla obtenido.
Radiografa de trax:
Esta prueba auxiliar es de mucha ayuda para el diagnstico de la
tuberculosis, ya que certifica, con la baciloscopa, la enfermedad. El problema
con esta prueba es el costo, la accesibilidad y es menos especfico que la
bacteriologa; ya que la tuberculosis no es la nica enfermedad que puede
afectar a los pulmones, es por esto que muchos insisten en su
inespecificidad.
Reaccin de la tuberculina (ppd)

33

Esta prueba es de mucha ayuda siempre y cuando sea de complemento de

las anteriormente mencionadas y para la tuberculosis infantil. Esta prueba
consiste en la aplicacin debajo de la piel del brazo de una sustancia llamada
tuberculina por medio de una jeringa con una aguja muy pequea. Dos o tres
das despus de haberse realizado el procedimiento, el profesional de salud
deber evaluar los resultados.
Tratamiento:
Los medicamentos que el Ministerio de Salud utiliza son:
-

Isoniacida

Rifampicina

Pirazinamida

Estreptomicina

Etambutol
Estos medicamentos antituberculosos son utilizados por sus grandes
propiedades fundamentales, las cuales incluyen la capacidad bactericida,
capacidad esterilizante y capacidad de prevenir la resistencia.

Isoniacida,

Rifampicina

Pirazinamida:

Estos

tres

medicamentos

antituberculosos son los bactericidas ms potentes, debido a que estos tres

medicamentos tienen la propiedad de eliminar al bacilo en cualquier
localizacin, ya sea dentro o fuera del sistema inmunolgico del enfermo; se
les conocen como el ncleo bsico del tratamiento antituberculoso. La
Isoniacida acta sobre poblaciones de multiplicacin continua; la Rifampicina
interfiere con la duplicacin del material gentico del Mycobacterium
Tuberculosis, la Pirazinamida es activa en medio cido contra los bacilos que
se encuentran en el interior de los macrfagos.

34

- Estreptomicina: Tiene tambin propiedades bactericidas contra ciertas

poblaciones de bacilos tuberculosos, y es activa contra los que se encuentran
en fase de multiplicacin extracelular rpida.

Etambutol: Frmaco bacteriosttico que se asocia a medicamentos

bactericidas ms potentes para evitar la emergencia de bacilos resistentes.
El tratamiento farmacolgico acortado ha demostrado que es una de las
intervenciones sanitarias altamente eficaces en el control de la tuberculosis.
Para que esto cumpla con su fin se debe tener un medio eficaz, este medio
son los medicamentos, que son de muy buena lnea adems deben ser
utilizados de manera correcta a travs de un programa de lucha contra la
enfermedad integrado al conjunto de acciones de salud en todos sus niveles
de prevencin (primaria, secundaria y terciaria), tratamiento y rehabilitacin.
Para que la persona se cure debe cumplir con el tratamiento en la hora y
fecha indicada, siguiendo los pasos que el profesional de salud ha designado
y si fuera posible con la ms mnima supervisin; si el tratamiento se corta, es
muy probable que la persona tenga recadas que pueden llegar a ser
mortales. Debido al alto nmero de prevalencia de esta enfermedad y al
elevado costo de los medicamentos, es necesario informar que el tratamiento
es completamente gratuito.
El enfermo con tuberculosis debe realizarse mensualmente una prueba de
esputo, hasta que estas se hagan negativas, lo que suceder a partir del
tercer mes de tratamiento. Estos resultados se podrn observar siempre y
cuando el paciente cumpla con el tratamiento prescrito por el mdico tratante.
Es importante saber que los frmacos antituberculosos pueden causar
reacciones adversas mnimas. Siendo las ms frecuentes nauseas, dolores
gstricos, insomnio, euforia, sndrome gripal y anorexia; adems de las
mencionadas a continuacin:
FRMACO:
Estreptomicina

REACCIONES ADVERSAS:
Dao auditivo y vestibular, dolor en el
lugar de inyeccin, parestesias.
35

Isoniacida
Rifampicina

Neuropata perifrica, hepatitis.

Anorexia, nauseas, vmitos,

dolor

abdominal, diarrea, hepatitis, color

anaranjado de secreciones.
Neuritis ptica.
Dolor articular, hepatitis.

Etambutol
Pirazinamida

El tratamiento farmacolgico considera dos fases:

Primera fase, bactericida, es diaria de ataque intensivo para reducir
rpidamente la poblacin bacilar inicial y prevenir la resistencia. La segunda
fase, esterilizante, es de consolidacin por un tiempo suficiente para la
eliminacin de los bacilos persistentes y evitar recadas.

(5)

El siguiente esquema tiene una duracin de 6 meses y est indicado para

todas las formas de tuberculosis (incidencia).
FASES:
I

DURACIN:
2 meses

FRECUENCIA:
Diario

MEDICAMENTO:
Etambutol
x
400mg (3 tab.)
Isoniacida

100mg (3 tab.)
Rifampicina

300mg (2 cap.)
Pirazinamida
II

4 meses

Tres

veces

500mg (3 tab.)
por Isoniacida

semana

x
x

100mg (8 tab.)
Rifampicina

300mg (2 cap.)
El siguiente esquema tiene una duracin de 8 meses y est indicado para
todas las formas de tuberculosis (pacientes con recadas y abandonos
recuperados por una o ms veces).
FASES:
I

(17)

DURACIN:
2 meses

FRECUENCIA:
Diario

MEDICAMENTOS:
Etambutol
x
36

400mg (3 tab.)
Isoniacida

100mg (3 tab.)
Rifampicina

300mg (2 cap.)
Pirazinamida

500mg (3 tab.)
Estreptomicina
1 mes

(1gr)
RIfampicina

Diario

300mg (2 cap.)
Isoniacida

100mg (3 tab)
Pirazinamida

500mg (3 tab.)
Etambutol x400mg
II

4 meses

Tres

veces

semana

(3 tab.)
por Isoniacida

100mg (8 tab.)
Rifampicina

300mg (2 cap.)
Etambutol

400mg (6 tab.)
ADULTO MADURO
La adultez:
La edad adulta es aquella en la cual el individuo ha adquirido todo su
crecimiento fsico, un gran desenvolvimiento social y emocional, un grado
mayor de desarrollo y autorrealizacin; etapa donde hay confianza en s
mismo,

en

su

capacidad

de

tomar

decisiones,

gozando

de

ms

independencia y cuando mantiene intimidad consigo mismo y contras

personas.
La adultez se divide en tres grupos:

37

Adultos jvenes: 20-40 aos.

Adultos maduros: 40-60 aos.

Adultos mayores: 60 aos hasta la muerte.

Caractersticas anatomofisiolgicas:
Para los adultos maduros esta es una etapa donde se evidencia el proceso
de envejecimiento, en el cual se describen daos fortuitos del estilo de vida
que ha llevado hasta ese entonces o de sucesos de desarrollo programado y
ordenado genticamente. Disminuye la velocidad de crecimiento del pelo, se
vuelve ms delgado, se evidencia la aparicin de canas, pierde brillo y
firmeza. En el rosto y aparecen algunas arrugas; como las lneas de
expresin en la frente, al contorno de los ojos, las lneas alrededor de la boca
que se forman cuando sonremos.
Podemos diferencias signos notorios de la edad como el desgaste de los
tejidos, disminucin de la fuerza, la piel se hace ms fina, pierde turgencia y
elasticidad. Las personas que cursan por esta edad podrn sentir dolor y
molestias que van ligados a los diferentes cambios metablicos que se dan
en el ser humano.
En el sistema seo comienzan a evidenciarse descalcificaciones. Se pierde
progresivamente espacios inter vertebrales, es por esto que habr una
disminucin de la estatura en esta etapa de vida y en la siguiente.
Se presentan cambios hormonales y tambin fisiolgicos, al conjunto de
estos en la mujer se le denomina menopausia, mientras que el hombre
andropausia.
Andropausia:
Proceso por el cual las capacidades sexuales del hombre disminuyen con la
edad al igual que otras funciones orgnicas, resultado de los bajos niveles
de testosterona en el organismo, o bien por el mal funcionamiento de los
receptores de testosterona.
38

El hombre va perdiendo potencia sexual, pero sin ciclos tan marcados ni

prdidas tan significativas. La actividad sexual del hombre no est marcada
por perodos regulares como en el caso de la mujer, pudiendo tener hijos en
cualquier momento por la produccin de espermatozoides.
Algunos sntomas son:
-

Irritabilidad

Insomnio o fatiga

Depresin

Nerviosismo, ansiedad

Libido reducida

Fuerza y volumen de la eyaculacin reducidos

Dolores y achaques

Deterioro seo

Cabellos secos y piel seca y arrugada

Problemas circulatorios
Menopausia:
Es el tiempo en la vida de una mujer en que sus periodos (menstruacin)
cesan. Este es un cambio corporal normal y natural que casi siempre ocurre
entre los 45 y 55 aos de edad.
Durante la menopausia los ovarios ya no producen vulos, como en la
juventud, adems el cuerpo produce menores cantidades de hormonas
estrgeno y progesterona; estas producciones insuficientes son las causantes
de los sntomas que la mujer puede sentir durante la menopausia. La
menopausia se completa cuando la mujer deja de menstruar por un ao, a lo
que se le denomina posmenopausia.
39

Los sntomas de la menopausia varan de una mujer a otras, estos pueden

llegar a durar de 5 a ms aos. Los sntomas ms comunes son:
-

Periodos menstruales menos frecuentes

Latidos cardiacos fuertes o acelerados

Sofocas

Sudores fros

Enrojecimiento de la piel

Insomnio
En algunas mujeres tambin se puede apreciar:

Disminucin del libido

Olvido

Dolores de cabeza

Cambios en el estado de nimo

Resequedad vaginal y como consecuencia relaciones sexuales dolorosas

Escapes de orina

Infecciones vaginales

CARACTERSTICAS SOCICULTURALES:
Caracterstica social:
Los papeles personales y laborales son interdependientes y estn afectados
por lo que determina la sociedad en su conjunto y las oportunidades que esta
nos brinda.
40

Es frecuente, que se cuestionen las prioridades de su vida pasada, los

objetivos laborales, sociales y econmicos, el uso que hizo de su tiempo libre,
las amistades que tiene. (9)
Segn la sociedad, solo se trabaja si es joven o adulto temprano con
experiencia y se estudia despus de salir del colegio, por lo que se ve extrao
el ver a un adulto estudiando. Mientras que el adulto maduro se organiza por
la jubilacin y el tiempo libre que posea.
En esta etapa reconocen ser independientes totalmente a nivel econmico,
dependiendo de la edad de sus hijos, porque algunos ya no dependen de
cuidarlos, otros s.
-

Cambios sociales: Positivamente en los avances tecnolgicos y culturales

que ayudan a una mejor vida; una mejora en el trabajo; calidad de vida; ms
progreso y ms informacin; la experiencia que les ha dado la vida.
Negativamente, pues consideran que hay demasiada publicidad engaosa,
televisin basura y malas compaas. Piensan que todo cambio conlleva
riesgos (ms y mejores productos pero ms contaminantes), que existen
menos valores ticos y de respeto, y que cada vez existe ms competitividad.

Selectividad socioemocional: La persona puede elegir con quien pasar el

tiempo. Esta tiene 3 metas principales: fuente de informacin, ayuda a
desarrollar y mantener un sentido del yo y fuente de placer y bienestar
emocional.

GRADO DE INSTRUCCIN:
Analfabetismo por edad y rea de residencia:
Segn la Encuesta Nacional de Hogares del 2001, la tasa de analfabetismo a
nivel nacional es de 12.1%. La distribucin por edades muestra que son las
personas de 60 y ms aos las que presentan la mayor tasa de
analfabetismo, 35.4%; el 29.3% de analfabetos son hombres y el 70.7% son
41

mujeres, encontrndose la mayora en el mbito rural (57.9%). Por otro lado,

segn el censo de 1993 los departamentos de Apurmac (73,9%), Ayacucho
(69,2%), Cusco (61,3%), Huancavelica (68,9%), Puno (63,9%), Pasco (52,8),
Cajamarca (56,6%) y Hunuco (52,5%) presentan las ms altas tasas de
analfabetismo, concentrando el 46,6% del total de analfabetos mayores de 60
aos. Los departamentos mencionados se caracterizan por el alto porcentaje
de poblacin rural e indgena campesina que, con excepcin de Cajamarca,
en su mayora son hablantes de lenguas originarias (quechua, aimara o
alguna lengua amaznica) monolinges o con algn grado de bilingismo
lengua nativa castellano.
Enfermera en Salud Comunitaria:
Es la disciplina que sintetiza los conocimientos tericos y las habilidades
prcticas de la enfermera y de la salud pblica y los aplica como
alternativas(estrategias) de trabajo en la comunidad con el fin de promover,
mantener y restaurar la salud de la poblacin contando con la participacin
(comunitaria) de esta, mediante cuidados directos e indirectos, a individuos,
familias, otros grupos y a la propia comunidad social en su conjunto como
miembro de un exceso multidisciplinario y a un marco de una poblacin
general de atencin de salud.(7)
Principios:
-

Enfermera Comunitaria se apoya en una base slida de enfermera

integrando a su prctica de conocimientos de salud pblica.

La responsabilidad de la enfermera comunitaria en la poblacin como un

todo.

La naturaleza de la prctica de la enfermera comunitaria se fundamenta a las

necesidades y problemas de salud prioritarios de la poblacin desde
los procesos participantes.

La accin de

enfermera

comunitaria

tendr

caracteres integrales e

integrados.
42

La evaluacin continuada y sistemtica de la situacin en salud, la clave para

el proceso y mejoramiento de los servicios de salud.

La educacin sanitaria es un instrumento de trabajo fundamental.

Enfermera Comunitaria debe trabajar con y para la comunidad promoviendo

la participacin comunitaria.

La familia es considerada por la enfermera comunitaria como su principal

unidad de servicio.

Los problemas y necesidades de salud deben abordarse desde la calidad e

interdisciplinaridad.

Enfermera comunitaria debe ser defensora de los valores que contribuyan a

mantener

una

mayor solidaridad y justicia social,

e igualdad de

oportunidades.
La enfermera comunitaria:
Tomando como base el anlisis de la sociedad actual, los trabajos y las ideas
de muchos profesionales, la reflexin y la prctica de tantos otros, se podra
plantear que la enfermera comunitaria es aquella que:
Conoce las necesidades de cuidado de salud de la poblacin, posee los
conocimientos cientficos, las habilidades tcnicas y la actitud apropiada para
proveerlos a individuos, aislados, en familias o en otros colectivos, all donde
viven, donde trabajan o donde se relacionan, o en los centros sanitarios
cuando fuera preciso, desde una concepcin de la enfermera como miembro
de un equipo profesional, de un equipo interprofesional, que trabaja en
coordinacin con otras instituciones y abierta a la participacin comunitaria.
(1)

Papel de la enfermera en la salud comunitaria:

El papel de la enfermera comunitaria consiste en suministrar atencin a los
individuos, las familias y los agregados dentro de las comunidades ,utilizando
43

las habilidades y el conocimientos relevantes tanto a la enfermera como a la

salud pblica, brindan servicios de conserjera, realizan evaluaciones,
proporcionan instruccin y educacin e implementan la investigacin para
mejorar la atencin de salud al cliente y adems siempre acta como
defensor del cliente ya que se trata de un individuo, familia, grupo o
comunidad. La ANA define la enfermera para la salud comunitaria como una
sntesis del ejercicio de enfermera y de la prctica de salud pblica en
relacin con la promocin y la preservacin de la salud de las poblaciones.
El centro de la prctica para la salud comunitaria es la comunidad como un
todo, y el suministro de la atencin de enfermera a los individuos, las familias
y los grupos dentro del contexto de promocin y preservacin de la salud de
la comunidad en su totalidad dentro del alcance de las mayores necesidades
comunitarias.
-

Consultora: Por idoneidad e informacin las enfermeras de salud comunitaria

son consultoras del cliente y de mdicos, otra relacin de consultora con
personas que tengan una relacin de asistencia con el cliente.

Coordinadora: Coordina eficazmente los servicios a disposicin del cliente.

Suministradora de servicios: es lo que nosotros mismos hacemos y lo que
hacemos a travs de otras personas para ayudar al cliente a ayudarse as
mismo.

Maestra: Debe ser capaz de ensear a la gente, muchas cosas en materia de

salud, socializa sus conocimientos entre la comunidad y recupera los de esta.

Impulsora: Debe impulsar tanto la organizacin independiente de la

comunidad, como la libertad y la conciencia social de los individuos para idear
y conseguir opciones nuevas en la organizacin social y personal de manera
autogestiva.
Atencin Primaria en Salud:

44

La atencin primaria de salud (APS) puede ser definida y conceptualizada

desde distintas perspectivas. Frecuentemente, en nuestro entorno, se la
considera como una parte esencial o nuclear del sistema sanitario: la puerta
de entrada a travs de la que los usuarios y pacientes toman inicialmente
contacto con los servicios de salud. Esta aproximacin es ciertamente
simplista y no permite visualizar de forma suficiente la importancia y
complejidad del papel que la APS debe desempear en el conjunto de los
procesos de atencin de salud individual y colectiva.

(12)

Elementos conceptuales:
Los que caracterizan a la APS, con independencia del pas o comunidad en
que se desarrolle, son los siguientes:
-

Integral: Abordando los problemas y necesidades de salud de la persona

desde

una

perspectiva

biopsicosocial

considerando

siempre

sus

componentes biolgicos, psicolgicos y sociales como partes indisociables de

los procesos de salud-enfermedad.
-

Integrada: Asumiendo que los procesos de atencin sanitaria deben

contemplar de forma constante y coordinada actuaciones de promocin de la
salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y
anlisis del entorno social.

Continuada y longitudinal: Desarrollando sus actividades a lo largo de toda la

vida de las personas, en los diferentes lugares en que vive y trabaja y en el
seno de los distintos recursos, centros y servicios del sistema sanitario
(centro de salud, hospital, urgencias...).

Activa: Realizada por unos profesionales que no se limitan a actuar como

receptores pasivos de los problemas y demandas, sino que trabajan de forma
activa y anticipatoria detectndolos en sus fases ms precoces.

Accesible: Sin existencia de barreras que dificulten la utilizacin de sus

recursos por las personas que los necesiten o que las discriminen en funcin
de su raza, creencias o situacin econmica.
45

Desarrollada por equipos: Formados por profesionales sanitarios (medicina,

enfermera) y no sanitarios (trabajo social, administracin).
-

Comunitaria y participativa: enfocando la atencin de las necesidades y

problemas de salud tanto desde una perspectiva personal como colectiva o
comunitaria, contando con la participacin activa y constante de los actores
implicados.

Programada y evaluable: A partir del desarrollo de actuaciones que

respondan a objetivos y mtodos predeterminados y con herramientas de
evaluacin adecuadas.

Docente e investigadora: Con capacidad y reconocimiento docente e

investigador en los mbitos que le son propios.

46

VULNERABILIDAD PARA ADQUIRIR TUBERCULOSIS PULMONAR

La Tuberculosis en el Per es considerada como una prioridad sanitaria
nacional, debido a que es una enfermedad endmica y afecta a la poblacin
pobre y extremadamente pobre que es la de mayor vulnerabilidad,
disminuyendo su calidad de vida, contribuyendo a perpetuar el ciclo de
pobreza existente. Es innegable que la poblacin ms vulnerable para
47

contraer la tuberculosis (TB), es aquella que no cuenta con recursos

econmicos y por consiguiente no tiene condiciones de vida saludables.

(16)

POBREZA:
La pobreza cada vez ms acusada y la falta de viviendas dignas en los
ncleos urbanos tambin se asocian a esta nueva aparicin de la
tuberculosis. Las relaciones entre la tuberculosis, la vida urbana y la pobreza;
se han puesto de manifiesto en los estudios llevados a cabo en lugares tan
dispares como Dinamarca y Puerto Rico. Est claro que el incremento del
nmero de gente pobre y malnutrida que padece situaciones de hacinamiento
y falta de higiene facilita la transmisin de la tuberculosis. En los barrios
pobres, la combinacin de hacinamiento y escasa ventilacin implica con
frecuencia que una persona con TB, si no recibe los cuidados requeridos,
transmitir la infeccin a otros 10 o 15 individuos cada ao.
EDAD:
La enfermedad afecta a todas las edades, sobre todo jvenes adultos o
personas en edad madura. Un estudio de 229 casos de Tuberculosis,
diagnosticados y registrados mediante cultivos, seal mayora de hombres
(74%) y edad promedio de 47 aos. La tendencia generalmente observada a
una incidencia ms alta de la enfermedad con el aumento de la edad. Los
costos sociales y econmicos de la tuberculosis son enormes, sobre todo
porque su incidencia se concentra en los adultos de edades comprendidas
entre 15 y 54 aos, los cuales constituyen la capa ms productiva de la
poblacin. Del total de muertes que podran evitarse, el 26% corresponde a la
TB. Adems, el fallecimiento o la discapacidad de un adulto inserto en el
mundo laboral afecta tambin a su entorno familiar ms inmediato, porque la
TB golpea sobre todo a aquellas familias en las que ms necesarios son los
recursos econmicos que podra aportar el afectado.
SEXO:

48

Parece ser que existe una diferencia entre hombres y mujeres en lo que
respecta a las tasas de incidencia de la tuberculosis despus de la infeccin,
el estudio de vacunacin BCG se constat que el riesgo de TB en las mujeres
infectadas era tambin ms alto que en los hombres infectados en el grupo
de edad de 15 a 44 aos.
MASA CORPORAL:
Hay evidencia que la incidencia de la tuberculosis est estrechamente
relacionada con la masa corporal de los sujetos. En un estudio sobre BCG en
Georgia / Alabama en EEUU se observ que las personas con peso corporal
inferior al ideal es 2.2 a 4 veces mayor que en aquellas con peso normal para
su altura.
TABAQUISMO:
Segn el informe anual de la OMS de 1999 se ha demostrado que el fumar
causa el 12% de todas las muertes por tuberculosis, los fumadores de ms
de 20 cigarrillos al da tienen el doble de tasa de mortalidad que los
tuberculosos que no fuman y esto se podra explicar por-que el dao
pulmonar que produce el tabaco ofrecera un caldo propicio para la infeccin
tuberculosa.
ALCOHOL:
Los clnicos sealan con frecuencia una asociacin entre el consumo de
alcohol y la incidencia de la tuberculosis. Debido a los mecanismos
inmunitarios que son afectados por el alcohol son tambin aquellos que son
esenciales para la resistencia a la tuberculosis el consumo de alcohol puede
en realidad aumentar el riesgo de TBC.
DROGADICCIN:
Reichman y colaboradores postularon un riesgo de enfermedad tuberculosa
consecutiva a una infeccin, ms elevado en drogadictos por va endovenosa

49

en comparacin con los no drogadictos debido al inmunodepresin

secundaria a la cocana y/o crack.
MALNUTRICIN:
El efecto adverso de la malnutricin sobre el sistema inmunitario es una
nocin generalmente aceptada. Este determinante es importante ya que
influyen en la respuesta inmune y por ende en el estado de salud de las
personas, disminuyendo o aumentando su riesgo de infeccin por TB. Este se
encuentra directamente influida por la situacin socio econmico y tiene una
relacin estrecha con l pobreza. Se ha demostrado que una mala nutricin,
est asociada a un mayor riesgo de infeccin por TB.
Estos determinantes aumentan la probabilidad de contagiarse de tuberculosis
pulmonar, as se observa que el 35% de los pacientes detectados son de
edad madura entre los 40 y 60 aos, ya que su sistema inmunolgico
empieza a decrecer por la edad.

III.

VARIABLES E HIPTESIS

50

3.1 DEFINICIN DE VARIABLES

a. Factores culturales
Definicin Conceptual
Condiciones determinantes que reportan esencialidades del comportamiento
humano que permite diferenciar a poblaciones dentro de un mismo espacio
geogrfico y social que predisponen a las personas al desarrollo de la
tuberculosis Pulmonar.
Definicin Operacional
Para los factores culturales
instruccin,

se considera: las

creencias, grado de

conocimientos y el inters que presente el adulto acerca de las

prcticas de autocuidado que se pueden emplear para la prevencin de la

Tuberculosis Pulmonar.
b. Autocuidado

Definicin Conceptual
Actividad aprendida y que debe ser realizada por el ser humano para
satisfacer y protegerse a s mismo, esta est orientada hacia un objetivo; esta
actividad puede ser realizada para s mismo, para la comunidad o para el
entorno, sin embargo el fin siempre es la satisfaccin de las necesidades y la
proteccin del mismo.
Definicin Operacional
El autocuidado abarca diversas dimensiones, para este estudio, este se
evaluara midiendo los hbitos nocivos que pueda tener el adulto, las
costumbres, alimentacin y el descanso; actividades que se realizan tanto
para satisfacer necesidades como para tener un optimo sistema de
proteccin.

51

3.2 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLE 1

DIMENSIONES

Creencias

INDICADORES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

ESCALA

Relacin entre conocimiento y transmisin.

Grado de temor.
Grado de valoracin al tratamiento.
Grado de importancia al tratamiento.
Abandono frente a la aparente mejora.
Aislamiento social.
Contagio ante la recuperacin.
1.
Nivel de Precaucin ante el contagio.
2.
Medidas de prevencin
Importancia de la TBC en la sociedad.
3.

Licker
Muy en desacuerdo
En desacuerdo
Ni de acuerdo, ni en
desacuerdo

4.

De acuerdo

5.

Muy en de acuerdo

FACTORES
CULTURALES
Inters

1.
2.
3.
4.

Asistencia a charlas educativas.

Grado de importancia a la salud.
Toma de medicamentos.
Bsqueda de informacin.

Politmica
S
(2)

VARIABLE 2

1.
2.
Conocimiento 3.
4.
5.
1.
2.
Hbitos Nocivos
3.

Percepcin de la enfermedad.
Formas de transmisin.
Susceptibilidad ante la enfermedad.
Sntomas comunes.
Acciones para su curacin.
Consumo de cigarro
Consumo de alcohol
Consumo de drogas

3.
Costumbres
4.
5.
6.
7.
Alimentacin 1.
2.

Realizacin de deporte
Realizacin del lavado de manos antes de
comer
Realizacin del lavado de manos despus
de los SS.HH
Uso de medidas preventivas de contagio.
Uso de medidas higinicas.
Ventilacin de ropa de cama.
Ventilacin vehicular.
Ingesta de pescado
Ingesta de menestras

A veces
(1)

Seleccin Mltiple
Correcta
Incorrecta

1
0

Politmica
No
(0)

(2)
1.
2.

No
(0)

A veces
(1)

Politmica
S
(2)

No
(0)

A veces
(1)

Politmica
2 a 3 veces por semana
(2)
Cada 15 das (1)
Mensualmente (0)

52

1.
2.
3.

AUTOCUIDADO

Horas de descanso
Tiempo de desvelo
Horas de trabajo

Politmica
6 a 8 horas
(2)
2 a 3 horas
(1)
1 hora
(0)
--------------------------S
No A veces
(2) (0)
(1)
--------------------------8 horas
(2)
12 horas
(1)
24 horas
(0)

Descanso

3.3 HIPTESIS GENERAL E HIPTESIS ESPECFICAS

HIPTESIS GENERAL
-

Existe relacin significativa entre los factores culturales y la prctica de

autocuidado frente a la prevencin de la tuberculosis pulmonar en el adulto.
HIPOTESIS ESPECFICAS

1.

Existe

relacin significativa

entre caracterisitcas

demogrficas

y la

prctica de autocuidado frente a la prevencin de la tuberculosis pulmonar en

el adulto.

2. Existe

relacin significativa

entre conocimiento

y la prctica de

autocuidado frente a la prevencin de la tuberculosis pulmonar en el adulto.

3. Existe

relacin significativa entre interes y la prctica de autocuidado

frente a la prevencin de la tuberculosis pulmonar en el adulto.

4.Existe relacin significativa entre las creencias del adulto y la practica de

autocuidado

5 . Las practicas de autocuidado del adulto son de nivel bajo.

53

6. Existe menor nivel de autocuidado en zonas con presencia de casos que

en zonas sin presencia de casos

IV. METODOLOGIA:
4.1 TIPO DE INVESTIGACIN
El estudio es de abordaje cuantitativo, ya que el instrumento recoge datos
cuantitativos los cuales tambin incluyen la medicin sistemtica, y se emplea
el anlisis estadstico.
4.2 DISEO DE LA INVESTIGACIN
El presente estudio

es

descriptivo- correlacional ya que estudia las

relaciones entre variables, se busca saber la relacin entre las variables de

autocuidado y factores culturales.
4.3 POBLACIN Y MUESTRA
Poblacin
Est constituida por las zonas con mayor densidad de la enfermedad de
Tuberculosis Pulmonar, estas corresponden a nueve manzanas de la
comunidad de Dulanto durante el periodo comprendido entre los meses de
Abril a Junio del ao 2015. Los que correspondieron aproximadamente a 540
adultos de la comunidad.
Muestra

54

Conformada por 240 adultos seleccionados a base de muestreo proporcional

de toda la comunidad.
La cantidad de personas de la muestra es determinada segn formula
estadstica.

Z2 pqN
n=
(N-1) E2 + Z2 pq

Donde:
n: tamao muestral
z: 1.96 coeficiente de confiabilidad para un nivel de 95% de seguridad
N: 540 poblacin total en tres meses de servicio de comunidad
p: 40% estimado de percepcin negativa de calidad por el usuario
q: 60% estimada de percepcin positiva de calidad por el usuario
E: 5% error muestral
Clculo de la muestra:
n= (1.96)2 (40) (60) (540)
(539) (5)2 + (1.96)2 (40) (60)
4978713.6

(3.8416) x 2400 x 540

539 x 25 + (3.8416) (2400)
n= 240

22694.84

Criterios de inclusin
Adultos maduros y mayores de la comunidad

que acepten participar

libremente en la investigacin.
Criterios de exclusin
55

Menores de edad

Personas que no autoricen su participacin

Personas que tengan problemas para comunicarse

4.4 TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS

a. Tcnicas de Recoleccin de datos

Ambiente de Recoleccin de datos

-

Viviendas de los adultos de la comunidad de Jos Olaya.

La aplicacin del cuestionario se har mediante la tcnica de la entrevista
la duracin ser de aproximadamente 15 minutos.
Instrumentos
Para la recoleccin de la informacin se aplicar un cuestionario para medir
las principales variables, con el fin de determinar en lo que corresponde a
nivel cultural: Procedencia, grado de instruccin, creencias, conocimientos y
el inters que presente el adulto maduro acerca del tema; por otra parte en lo
que corresponde a autocuidado se medir: hbitos nocivos, costumbres,
alimentacin y descanso.

c. Escala de medicin de variables:

Para el cuestionario se utilizar la escala de Lickert modificada con 5

categoras de respuesta para medir creencias, y con escala politmica en los
diferentes indicadores de las variables.
56

d. Validacin del Instrumento

Se validar el instrumento despus de aplicar la prueba piloto a 72 adultos de la
comunidad.
La validacin se realizar en base de la prueba estadstica Alfa de Cronbach y de
Correlacin Item test las que nos permiten corregir el instrumento, hasta alcanzar
el valor de 8 en el Cronbach y depurar los tems poco vlidos para la medicin
mediante la Correlacin Item Test
La validacin de constructo se realizar mediante prueba de expertos.

4.5 PLAN DE RECOLECCIN DE DATOS

La recoleccin de datos a travs de las encuestas, se realizar en dos
tiempos, primero en las manzanas ms cercanas a las direcciones donde se
han registrado casos de TBC y que en la investigaciones sern reconocidos
como la poblacin CON PRESENCIA DE CASOS (72 pobladores
encuestados) y la segunda recoleccin de datos se realizar a las manzanas
aledaas al centro de salud Dulanto, los cuales adquieren la denominacin de
poblacin SIN PRESENCIA DE CASOS, la secuencia fue la siguiente: Tocar
la puerta del domicilio, presentarnos, brindarle una breve informacin acerca
de La Artrosis y Osteoporosis, adems de un trptico informativo, y finalizar
con las preguntas de la encuesta. Esta encuesta tena un tiempo de duracin
de, aproximadamente10 a 15 minutos.
Ambito
Trece manzanas de la Comunidad Dulanto :. T, M , 3E, C, 3A, 3B, 3M, A, 3L,
2B, 2H, 2J, 2K.
El tiempo total para la recoleccin ser de 3 semanas, en el cual se
encuestar a 168 personas de la comunidad.
57

4.6 PROCESAMIENTO ESTADSTICO Y ANLISIS DE DATOS

Mtodo Estadstico

Muestra Probabilstico

Distribucin Normal

Anlisis Factoriales .-Se establecer las categoras en base a la prueba de

estaninos.

Cuadros Descriptivos-Tablas de Contingencia

Herramientas Estadsticas Excel SPSS (Statistical Products and Service

Solutions) version 21
Despus de recoger los datos se proceder al procesamiento presentndolos
en tablas estadsticas.
4.6.1 En el anlisis descriptivo de las caractersticas demogrficas, en los
datos laborales se calculan promedios, desviacin estndar, mximo y
mnimo.
Luego se describirn especficamente las variables de estudio tanto del factor
cultural como: creencias, inters y conocimiento, como de la variable de
autocuidado, donde se destacan la ventilacin y la alimentacin de la
poblacin.
Se establecern las categoras de ambas variables en base de la prueba de
estaninos.
4.6.2. Los resultados descriptivos de las variables se presentarn en tablas
de una sola va tanto en nmero como en porcentajes tanto de la poblacin
Con presencia de casos como de la poblacin Sin presencia de casos.
4.6.3. Los resultados de la relacin de variables se presentarn en tablas de
contingencia se aplicar la prueba estadstica Chi cuadrado.

58

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES -2015

MARZO
1

Descripcin x

ABRIL
x

MAYO

JUNIO

JULIO

del proyecto
Validacin

del

instrumento
Presentacin del
Proyecto

Decanato
Aplicacin

del

x x x x

instrumento
Procesamiento

xx

de datos
Discusin
resultados
Preparacin

de

x x
x

Informe
Presentacin

Informe
59

PRESUPUESTO
Materiales
Hojas
Tipeos
Impresiones

60

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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%20EN%20ADOLESCENTES%20EN%20CHICLAYO%20FACTORES
%20CULTURALES.htm
3. Andrea Norma Negrete Unocc. Tesis: AUTOESTIMA Y ACTITUDES AL
TRATAMIENTO

DE

LOS

PACIENTES

DE

15

49

AOS

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acceso

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julio}

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{Fecha

de

acceso

26

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65

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39. Kort

Rosemberg. Psicoterapia conductual y congnitiva. 1 edicion 2003

,Felicitas Kort Rosemberg, capitulo I, pag 10-11

66

ANEX
OS N1
1. ENCUESTA CODIFICADA
Datos
Nombre completo:
Sexo:
Edad:
Estado civil:
Ocupacin:
Grado de instruccin:
Procedencia:

67

Factor cultural:
Creencias:
I.

Muy en desacuerdo
Pregunta
I
1. Es indispensable que el paciente con Tuberculosis reciba
tratamiento?
2. Usted abandonara el tratamiento si se siente mejor?
3. El paciente ya recuperado de Tuberculosis tendr que seguir
siendo aislado?
4. El paciente ya recuperado de Tuberculosis puede transmitir
la enfermedad?
5. Cree usted que sea necesario que el paciente con
Tuberculosis duerma en cama aparte?
6. Cree usted que es necesario que el paciente con
Tuberculosis se cubra la boca al toser?
7. Cree usted que la Tuberculosis es una enfermedad de

II.
III.
IV.
V.

preocupacin social?
En desacuerdo
Ni de acuerdo, ni en desacuerdo
De acuerdo
Muy en de acuerdo

Inters: Con respecto a la enfermedad:

II

III

IV

8. Es importante asistir a las charlas educativas para informarse ms sobre la

Tuberculosis?
a) Si
b) No
c) A veces
9. Acudo al centro de salud si presento tos y fiebre?
a) Si
b) No
c) A veces

10. Se debe tomar el medicamento indicado por el mdico?

a) Si
b) No
c) A veces
11. Has buscado informacin acerca de Tuberculosis en los ltimos meses?
a) Si
b) No
c) A veces

Conocimiento: Elija usted la alternativa correcta

12. Conoce usted si la Tuberculosis es una enfermedad que:
a) No es curable
b) No se transmite
c) Es contagiosa
d) No puede causar la muerte
13. Cmo se contagia la Tuberculosis?
a) Va area
b) Por relaciones sexuales
c) Alimentos contaminados
d) Picadura de mosquitos
14. Qu condicin es necesaria para que la persona se enferme de Tuberculosis?
a) Mala alimentacin
b) Falta de ejercicio
c) Consumo de comida contaminada
d) Uso de mismo cubiertos
15. Cules son las molestias ms comunes que pueda presentar los pacientes con
Tuberculosis?
a) Hipertensin
b) Nerviosismo
c) Tos por ms de 15 das
d) Anemia
16. Cules de las siguientes acciones es necesaria para curarse de la Tuberculosis?
a) Realizar ejercicios fsicos
b) No dejar de tomar las pastillas
c) Alimentacin en exceso
d) No ir a trabajar
Autocuidado:
Hbitos nocivos:
17. Usted fuma?
a) Si
b) No
c) A veces
18. Usted bebe alcohol?
a) Si
b) No
c) A veces
19. Usted consume algn tipo de droga?
a) Si
b) No
c) A veces

Costumbres:
20. Realiza el lavado de manos antes de ingerir los alimentos?
a) Si
b) No
c) A veces
21. Realiza el lavado de manos despus de acudir a los servicios higinicos?
a) Si-2
b) No
c) A veces
22. Me cubro la boca con el antebrazo cuando toso o estornudo?
a) Si
b) No
c) A veces23. Con que frecuencia ventila su ropa de cama?
a) Todos los das
b) 2 a 3 veces por semana
c) Nunca
24. Se debe de abrir las ventanas de los micros?
a) Si
b) No
c) A veces
Alimentacin:
25. Con que frecuencia consume pescado?
a) 2 a 3 veces por semana
b) Mensualmente
c) Cada 15 das
26. Con que frecuencia consume menestras?
a) 2 a 3 veces por semana
b) Cada 15 das
c) Mensualmente
Descanso:
27. Cuntas horas duerme?
a) 6 a 8 horas
b) 2 a 3 horas
c) 1 hora
28. Se desvela con frecuencia?
a) Sib) No
c) A veces
29. Cuntas horas trabaja?
a) 8 horas
b) 12 horas

c) 24 horas

ANEXO N2
MATRIZ DE CONSISTENCIA
DIMENSIONE
PROBLEMA
Problema principal:

OBJETIVOS
Objetivo general:

Cul es relacin entre

los factores culturales y

la prctica de
autocuidado para la
prevencin de la
tuberculosis pulmonar en
el adulto de la
Comunidad de Jos
Olaya, Abril Julio del
2015?

Determinar la relacin
entre los factores
culturales y la prctica
de autocuidado para
la prevencin de la
tuberculosis pulmonar
en el adulto.
Objetivos especficos:

Problemas secundarios
1Cul es la relacin
entre
caractersticas
demogrficas del adulto
y
la
prctica
de
autocuidado
para
la
prevencin
de
tuberculosis pulmonar?
2.Cul es la relacin
entre el conocimiento
del adulto y la prctica de
autocuidado
para
la
prevencin
de
tuberculosis pulmonar?
3.Cul es la relacin
entre el inters por parte
del adulto y la prctica
de autocuidado para la
prevencin
de
la
tuberculosis pulmonar?

1.Determinar

la
relacin
entre
caractersticas
demogrficas
y
practica
de
autocuidado en el
adulto
para
la
prevencin de TBC
pulmonar
2.
Comprobar
la
relacin
entre
el
conocimiento
del
adulto y la prctica de
autocuidado para la
prevencin
de
tuberculosis pulmonar.
3.Establecer
la
relacin
entre el
inters del adulto y la
prctica
de
autocuidado para la
prevencin
de
la
tuberculosis pulmonar.
.

HIPTESIS
HIPOTESIS
GENERAL
Existe relacin
significativa entre
los factores
culturales y la
prctica de
autocuidado para
la prevencin de la
tuberculosis
pulmonar en el
adulto de la
Comunidad de
Jos Olaya, Abril
Julio del 2015
HIPOTESIS
ESPECIFICAS

1. Existe
relacin
significativa entre
caracterisitcas
demogrficas y la
prctica de
autocuidado

2. Existe
relacin
significativa entre
conocimiento y la
prctica de
autocuidado

3. Existe
relacin
significativa entre
interes y la
prctica de
autocuidado

VARIABLES
Variable 1:
Factores
culturales.
Definicin
conceptual:
Condiciones
determinantes
que reportan
esencialidades
del
comportamiento
humano, abarca
aspectos como la
religiosidad,
creencias y
tradiciones,
inters de
conocimientos.
Definicin
operacional:
Los factores
culturales
engloban
diferentes
dimensiones;
entre ellas
encontramos:
dimensiones de
creencias, el
grado de
instruccin, el
nivel de
conocimientos y
el inters que
presente el adulto
maduro acerca de
las practicas de
autocuidado que
se pueden
emplear para la

INDICADORES
Sobre
la
transmisin

CREENCIAS

forma

de

Creencias sobre temor

Sobre
valoracin
al
tratamiento
Creencias sobre grado de
importancia al tratamiento
1.
Creencia sobre abandono
2.
al tratamiento
3.
Sobre aislamiento social
Sobre contagio ante
recuperacin
Precaucin
ante
contagio

INTERS

4.
la
5.

L
M
E
N
d
D
M

el

Medidas de prevencin
Importancia de la TBC en
la sociedad
Asistencia
a
charlas
educativas
Grado de importancia a la
salud

(2

Toma de medicamentos
Bsqueda de informacin
CONOCIMIENTO

Sobre la enfermedad
Formas de transmisin
Susceptibilidad ante
enfermedad

C
la

Sntomas comunes
Adopcion
de
medidas
preventivas

In

DIMENSIONE
PROBLEMA

OBJETIVOS
Determinar la
relacin entre las
creencias del adulto
y la prctica de
autocuidado para la
prevencin de la
tuberculosis
pulmonar.
4.-

4.Cul

es la relacin
entre las creencias del
adulto y la prctica de
autocuidado para la
prevencin
de
tuberculosis pulmonar?
5.Cul es el nivel de
autocuidado que el
adulto practica para
la prevencin de la
tuberculosis pulmonar?
6.Cul es la diferencia
entre el nivel de
autocuidado
de los
adultos de las zonas
con presencia de casos
de TBC y sin presencia
de casos de casos de
TBC?

5.-Identificar el nivel
de autocuidado que
prctica el adulto
para la prevencin
de la tuberculosis
pulmonar
6.
6.-Establecer la
diferencia entre el
nivel de autocuidado
de las zonas con
presencia de casos y
las zonas sin
presencia de casos

HIPTESIS
4. .Existe relacin

significativa entre
las creencias del
adulto y la
practica de
autocuidado

5.Las practicas
de autocuidado
del adulto son
de nivel bajo

6.Existe menor
nivel de
autocuidado en
zonas con
presencia de
casos que en
zonas sin
presencia de
casos

ANEXO N3
TABLA DE CDIGOS
1

Creencias del encuestado

VARIABLES
Variable 2:
Autocuidado
Definicin
conceptual:
Actividad aprendida y
que debe ser
realizada por el ser
humano para
satisfacer y
protegerse a s
mismo, esta est
orientada hacia un
objetivo; esta
actividad puede ser
realizada para s
mismo, para la
comunidad o para el
entorno, sin embargo
el fin siempre es la
satisfaccin de las
necesidades y la
proteccin del mismo.
Definicin
operacional:
El autocuidado
abarca diversas
dimensiones, para
este estudio, este se
evaluara midiendo los
hbitos nocivos que
pueda tener el adulto
maduro, las
costumbres,
alimentacin y el
descanso;
actividades que se
realizan tanto para
satisfacer
necesidades como
para tener un optimo
sistema de
proteccin.

INDICADORES
Consumo de cigarro

Hbitos nocivos

Consumo de alcohol
Consumo de drogas
Realizacin
de
deporte
Realizacin
lavado

de

del
manos

antes de comer
Uso
de
medidas
Costumbres

preventivas
contagio
Uso
de

de
medidas

higinicas
Ventilacin de ropa
de cama
Ventilacin en micros
Alimentacin

Ingesta de pescado
Ingesta de menestras
Horas de descanso

Descanso

Tiempo de desvelo

Horas de trabajo

Valor de cada posibilidad en caso de ser positiva

a Muy de acuerdo

5 puntos

b De acuerdo

4 puntos

3 puntos

Ni de acuerdo, ni en desacuerdo

d En desacuerdo

2 puntos

e Muy en desacuerdo

1 punto

2 Inters con respecto a la enfermedad

Valor de cada alternativa politmica
a Si

2 puntos

b A veces

1 punto

No

Conocimiento

0 puntos

Valor de cada alternativa de ser correcta = 1

Incorrecta = 0

4
a
b
c

Hbitos nocivos
Si
No
A veces

0 puntos
2puntos
1punto

5 Costumbres
a. Si
b. No
c. A veces

2puntos
0Puntos
1punto

6 SUBVARIABLES DE AUTOCUIDADO
Alto
2
Regular
1
Bajo
0

Puntaje
Puntaje mnimo:

7 puntos

Puntaje mximo:

79 puntos

6.
7. MAPA DE LA COMUNIDAD DE DULANTO: