PENILAIAN ULANG PASIEN RAWAT JALAN

RE-ASSESMENT OF OUTPATIENT
No. Dokumen
Dokumentation No
YM.02.13/SPO.B.1 /

SPO
SOP

Tanggal Terbit:
Effective date:

/2012

Revisi
Revision No
01

Halaman
Page
1/3

Ditetapkan oleh:
Direktur Utama,
Defined By
President Director,

1 Agustus 2012
August 1st 2012
Pengertian
Definition

Suatu tindakan pengkajian ulang data pasien, pada saat kunjungan kedua dan
seterusnya yang dilakukan oleh dokter dan perawat secara terintegrasi
A review of assessment of patient data, during the second visit and so on
which are performed by doctors and nurses in an integrated

Tujuan
Aims

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan penilaian ulang

medis pasien rawat jalan untuk mengetahui keluhan terkini dan perkembangan
penyakit pasien sehingga dapat ditegakkan diagnosa dan rencana
penatalaksanaan lebih lanjut
As a reference the implementation how to re-assess the out patient's medical
condition and determine the current complaint and the progression of the
disease so that patients can have working diagnosis and further plan of care

Kebijakan
Policy

1. Assesmen medis dan keperawatan yang dilakukan sebelum pasien masuk

rawat inap atau rawat jalan di rumah sakit tidak berlangsung lebih dari 30
hari
Medical and nursing assessment are performed before the patients entered
inpatient or outpatient at the hospital did not last more than 30 days
2. Jika pada saat penerimaan sebagai pasien rawat jalan, assesmen medis
dan keperawatan awal sudah lebih dari 30 hari, maka dokter dan perawat
harus mereview pengkajian awal terdahulu dan memutuskan apakah perlu
pengkajian awal diulangi secara lengkap atau hanya mencatat perubahan
yang terjadi menyangkut keluhan dan pemeriksaan fisik dibuat dalam
lembar terintegrasi

If at the time of admission as an outpatient, medical and nursing initial

assessment has been performed more than 30 days, the doctors and nurses
need to review the initial assessment and decide early whether the initial

assessment should be repeated in complete or simply record the changes

taking place regarding complaints and physical examination in an
integrated patient notes
3. Penilaian ulang dilakukan pada kunjungan pasien kedua dan selanjutnya
dengan suatu keluhan pada catatan perkembangan terintegrasi yang
dilakukan oleh perawat dan dokter secara berurutan
Re-assessment conducted on second and subsequent visit to record of
current complaints on integrated progress notes undertaken by nurses
and physcian in order
4. Isi Penilaian ulang meliputi Subjective (keluhan terkini), Objective
(pemeriksaan terkini), Assesment (Diagnosis), Dan Planning (Rencana
Penatalaksanaan)
Reassessment contents include Subjective (current complaints), Objective
(Data findings), Assessment (diagnosis), and Planning (Management
Plan)

PENILAIAN ULANG PASIEN RAWAT JALAN

RE-ASSESMENT OF OUTPATIENT
RSUP SANGLAH
DENPASAR

No. Dokumen
Dokumentation No
YM.02.13/SPO.B.1 /

/2012

Revisi
Revision No
01

Halaman
Page
2/3

5. Pengkajian ulang didokumentasikan pada formulir integrasi rawat jalan

secara lengkap dan jelas sesuai dengan standar medis masing masing SMF
The review of assesement should be documented on integration patient
progress notes of outpatient clearly in accordance with medical
standards of each department
6. Pencatatan pada formulir rawat jalan dilakukan dengan menggunakan
huruf cetak yang dapat dibaca minimal oleh 2 orang
Documented all the outpatient form using block letters that can be read at
least by 2 people

Prosedur
Procedures

1. Dokter and perawat menanyakan identitas pasien yang kemudian

dicocokan dengan data pada rekam medis
The doctor and nurses asked the patient's identity is then matched with
data on medical records
2. Dokter dan perawat menulis nama lengkap, alamat, dan tanggal lahir
pasien serta tanggal dan jam pemeriksaan pada formulir rawat jalan
Doctors and nurses write the full name, address, and date of birth of
patients and the date and time of physical examination in the outpatient
form

PENILAIAN ULANG MEDIS PASIEN RAWAT JALAN

RE-ASSESMENT OF OUTPATIENT
RSUP SANGLAH
DENPASAR

No. Dokumen
Dokumentation No
YM.02.13/SPO.B.1 /

/2012

Revisi
Revision No
01

Halaman
Page
3/3

3. Dokter dan perawat melakukan anamnesis guna menggali keluhan terkini

pasien dan respon pengobatan sebelumnya, yang kemudian dicatat pada
formulir integratif rawat jalan dengan format SOAP
Doctors and nurses explore the history and the patient's current
complaints of previous treatment response, which is then recorded on the
integrated outpatient form using SOAP format
4. Dokumentasikan penilaian ulang terintegrasi dengan baik menggunakan
tulisan yang bisa dibaca minimal oleh 2 orang.
Document the reassessment clearly and integrated , use of text that can
be read at least by 2 people
Unit terkait
Related unit

Instalasi Rawat Jalan

Outpatient unit

Proses penilaian pasien rawat jalan

No. Dokumen
/2011

RSUP SANGLAH
DENPASAR

Revisi

Halaman
1/1

Ditetapkan oleh:
Direktur Utama,
SPO
POKJA
ASSESSEMENT
OF PATIENT
Pengertian

Tanggal Terbit
September 2011

Dr. I Wayan Sutarga, MPHM

NIP 195409221982031002

Suatu proses penilaian/asesmen untuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan

pasien rawat jalan

Tujuan

Untuk melakukan penilaian secara lengkap terhadap pasien yang melakukan

rawat jalan

Dokumen

RM..anak, RM..

Indikator kinerja

Kebijakan
Prosedur
Tempat

Kerangka waktu

Hal yang dinilai