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Historia
Clnica
201110395
201021335
200842213
24/06/15
Historia clnica
Datos Generales:
Paciente masculino de 7 aos de edad, naci el 22/4/2008, originario y
residente de la ciudad de Guatemala Zona 11 de Mixco, actualmente
cursa primero primaria, religin catlica, lo acompaa madre.
Motivo de consulta:
Hiperactivo de 6 meses de evolucin
Historia de la enfermedad:madre refiere que hace 6 meses paciente
inicia a cursar primero primaria en un nuevo colegio, donde madre nota
cambios de conducta en el hijo, no pone atencin en clase, no sigue las
reglas que se le imponen en casa y en colegio, no realiza tareas, va
perdiendo 5 clases de 7 que lleva. Paciente se alimenta los tres tiempos
de comida, no se ha alterado el patrn de sueo. Hace 1 mes paciente
inicia con conductas agresivas con compaeros de clase y con hermano,
como madre nota ms hiperactividad decide consular.
Antecedentes:
Familiares: Madre hipertensa tratada con nifedipina 10 mg, en Hospital
Roosevelt consulta externa.
Mdicos: prurigo por insectos diagnosticada hace 4 aos tratada con
crema que no recuerda el nombre en Inderma.
Quirrgicos: ninguno
Traumticos: ninguno
Alrgicos: polvo y piquetes de insectos
Psiquitricos: ninguno
Alimentacin: dieta balanceada los tres tiempos de comida
Hbitos: 6 micciones al da, 2 defecaciones al da y 8 horas de sueo.
Historia personal y de desarrollo.
Embarazo: embarazo deseado, planeado, con control prenatal en
centro de salud asistiendo a 9 citas, madre tuvo infeccin del tracto
urinario a los 4 meses tratada con nitrofurantoina por 7 das, embarazo
duracin de 8 meses.
Parto: Naci en Hospital San Juan de Dios por cesrea debido a que
tuvo paro en dilatacin.
Lactancia: si tuvo lactancia por 1 ao y medio, dejo de darle debido a
que madre tena que empezar a trabajar
Crecimiento y desarrollo: PAN de 6.13 libras, madre no recuerda la
talla, estuvo hospitalizado 3 das por ictericia, sostuvo la cabeza a los 4
meses, sonrisa social a los 6 meses, se sent a los 7 meses, balbuceo a
los 10 meses, inicio papillas a los 7 meses, alimentos al ao, gateo al
ao, se sostuvo de pie al ao y un mes, camino al ao y tres meses, dijo
1956
1955
63
59
59
1957
57
Ren
Prez
Raquel
Morales
Jorge
Gmez
Mara
Lpez
1984
1984
31
30
Jos Manuel
PrezMorales
Jos Roberto
GmezLpez
1980
1982
35
32
Ren Mauricio
PrezMorales
Mara Del
Rosario
Gmez-Lpez
2008
7
Jos Alberto
Prez
(Gmez)
2010
5
Mario Antonio
Prez
(Gmez)
Examen Mental
Paciente ingresa caminando sin ayuda, se le observa facies de enojado.
Alio e higiene: Paciente viste con ropa adecuada para su edad y
limpia, se observa con buena higiene personal y peinado.