1

tica, Deontologia e Direito Mdicos

Definio de tica parte da filosofia que se ocupa de costumes, moral e
deveres do homem; trata da ambivalncia BEM-MAL, estabelece o cdigo
moral de conduta; universal; norteia o comportamento segundo valores
positivos
tica mdica enquanto actividade ligada ao bem-estar, sade, luta
contra a doena; preservao da dignidade humana e respeito pelos direitos
fundamentais do homem
Exigncias da tica mdica (bom mdico <-> mdico bom):
- autonomia do paciente
- tolerncia, prudncia e humildade
- relao mdico-doente humanizada
Deontologia deveres inerentes ao exerccio de uma profisso
- garantia de bom exerccio profissional cdigo deontolgico da OM
(tica + direito)
Direito mdico preceitos legais que regem e codificam o exerccio da
medicina
Cincia muda, tica mantm-se deve tentar reflectir o pluralismo da
Sociedade (moral e religio)
Exerccio da medicina como profisso
- Especificidade funcional conhecimentos tcnicos
- Universalismo coorporativo colgios profissionais
- Respeito cdigo deontolgico atitudes perante a sociedade
Hipcrates:
- circunstancias sociais proprias da poca (naturalismo grego)
- mundo ordenado ajustado natureza
- sade = graa, ordem
- doena = desgraa, desordem
- mdicos =cirurgies (o resto vai s bruxas, sacerdotes)
Escola
-

de Cs
medicina magia
causas devidas a fenmenos naturais, regidas por leis
profisso mdica regida por cdigo de conduta

Princpios da medicina hipocrtica

- Observao desarmada
- Medicina de cabeceira
- Anamnese
- Diagnstico
- Prognstico
Princpios hipocrticos:
- Beneficincia e no maleficincia (primum non nocere)
- tringulo: doente, doena e mdico

2
- Paternalismo hipocrtico (relao vertical)
Universidades medievais:
- Teologia macrocosmos (religio)
- Direito mesocosmos (sociedade, poltica)
- Medicina microcosmos (homem)
Princpios ticos actuais:
-Beneficincia maior benefcio
- No maleficincia no prejudicar
- Autonomia decises conscientes e livres (ter em ateno caso das
crianas e dos deficientes/incapacitados mentais)
- Justia e equidade no discriminao (Estado como responsvel
pela assistncia sanitria)
- Universalidade igualdade de direitos (todos tm acesso)
- Particularidade respeito pela pessoa
Relao mdico-doente
Exerccio da profisso mdica
- Arte
- Cincia
- Profisso
Humanizao dos cuidados
tica
A evoluo da medicina levou a um aumento da agressividade e exigncia
da sociedade
Situao actual
- Mdico conflitualidades
- opes probabilsticas
- presso / prtica defensiva (intromisso de 3s, frieza
da lei)
- retribuies insatisfatrias
- Doente desvirtuaes
- direitos inflaccionados, deveres escamoteados
- informao falaciosa
- exigncia / culpabilizao do mdico
- Sistema
omnipresente)

Preversidades

(SNS

omnipotente

mas

pouco

- doente no escolhe mdico

- comunicao fria e impessoal
- actos contabilizados em custo-tempo
- Despersonalizao dos cuidados de sade
- abuso da cincia
- conhecimento = poder
- qualificao / responsabilizao mdica insuficiente

Relao mdico-doente:
- apelo tica de virtudes
- apelo tica de valores
- humanizao de cuidados
- defesa intransigente de princpios
Humanizao dos cuidados de sade
- servir e ajudar quem sofre
- afectividade da ligao
- relao horizontal (mdico informa, doente decide)
Mdico deve:
- Saber ouvir, observar e explicar
- Possuir optimismo, coragem e persistncia
- Combinar conhecimento com tradies
Consentimento livre e informado
Antigamente princpio da beneficincia e paternalismo mdicos:
presume-se consentimento pelo simples actos de procura
Sc XX alteraes na relao mdico-doente destaca-se o
princpio da autonomia
- melhores condies sociais
- evoluo cultural
- fcil acesso a informao
- fcil acesso ao acto mdico
Consentimento = participao; presupe:
- liberdade de deciso
- conhecimento sobre o assunto
- verdade e esclarecimento presumidos
Dificuldades
- Doente em reconhecer o seu mdico; aceder aos actos mdicos
- Mdico falta de tempo; medicina defensiva; mtos doentes
Consentimento informado:
- incluso obrigatria em todas as reas da prtica clnica (CDOM,
exigncia juridica)
- excepo: se levar comunicao de circunstncias que ponham
em causa a sade do doente
- no h necessidade de documento escrito (excepto no caso do
expresso)
Classificao dos consentimentos:
- Presumido mdico escolhido pelo doente; consentimento presumese pela aceitao das solues propostas
- Expresso existe documento escrito personalizado assinado pelo
doente

4
- Ensaios clnicos
- Interrupo mdica da gravidez (antecedncia de 3
dias)
- PMA
- Colheita e transplante de rgos, tecidos e clulas
humanas
- Implcito emergncia; eticamente aceitavel desde que no seja
conhecido que o doente se recusaria ao tratamento
Doente incapaz de decidir (crianas < 16A, inconscientes, senilidade,
dbeis mentais)
- Autonomia do doente
- Beneficincia do mdico
- Subsidiariedade dos familiares / representantes legais
Recusa de tratamento
- doente competente juridicamente
- informar o doente das consequencias do no tratamento / benefcio
do tratamento
- mdico pode exigir recusa por escrito e testemunhada
- na criana em perigo de vida suspenso temporria da autoridade
- em caso de perigo de vida s pode ser feita pelo prprio de forma
expressa e livre
- no aceitvel se puser em perigo os outros (internamento
compulsivo)
Segredo Profissional
Dever do mdico, direito do outro no so absolutos (pena = 1 ano ou
240 dias 195 CP)
Abrange tudo o q veja ou oua durante o exerccio da profisso
(independentemente de solicitao e renumerao do servio)
Indivduos sujeitos ao segredo
- Mdicos
- Enfermeiros
- Tcnicos de sade
- Auxiliares
- Estudantes de Medicina e Enfermagem
Ficha clnica:
- Legalmente: pertence ao mdico (memria escrita) ou instituio
hospitalar
- Eticamente: a informao pertence ao doente
- Deve ser dada a conhecer ao doente (oralmente ou como cpia)
- Deve ser feita uma requisio por escrito para dar a cpia
Discusso / publicao de casos
- a informao pode ser usada desde que no seja possvel identificar
o doente
- limitada ao necessrio, pertinente e no excessivo

5
- eticamente o doente deve participar na discusso / dar o seu
consentimento
Quando se pode revelar o segredo?
- imposta por lei pode solicitar OM declarao
- autorizada pelo doente quando no prejudique 3s
- pedida pelos representantes legais
- ter em conta a dignidade do doente
- dados desconhecidos da famlia mas necessrio para
procura de soluo
- cuidado com conflito de interesses
- por justa causa
- salvaguardar honra do doente e do mdico (autorizao
ao Presidente da OM)
- atestado mdico (qdo doente permite) e relatrio
clnico
(convencer doente)

salvaguarda

da

vida

sade

da

comunidade

tica Mdica em Medicina Intensiva

Os doentes precisam de sentir que so importantes at ao fim
A questo a dignidade dos doentes
Negar o sofrimento do outro indigno do ser humano
Objectivos
- curar algumas vezes
- aliviar muitas vezes
- confortar sempre
Normas ticas
- prestao de cuidados mdicos de qualidade e senso comum
- tratar com tudo o que deve ser feito (e no o que pode ser feito)
- doente tem direito a receber / recusar os tratamentos adequados e a
obter a informao correcta e adequada
Objectivo da interveno mdica na UCI
- manter uma vida com significado
- aliviar o sofrimento
- evitar danos para o doente
- recuperar o estado de sade (participar de forma plena na vida em
sociedade)
Futilidade teraputica
- actos mdicos excessivos / desajustados com o nico fim de protelar
a morte
- resulta da impotncia / pobreza da medicina em alterar o curso da
doena
Terminologia
- conceito de morte (funcionamento do corao vs morte cerebral)

6
-

descontinuao de cuidados vs tratamento intensivo

futilidade teraputica vs tratamento no apropriado
eutansia vs distansia (prolongamento artificial da vida)
autonomia vs paternalismo
withhold vs withdraw
efeito vs benefcio

Quem decide?
- o doente (escrito ou verbal ao mdico que o trata habitualmente)
- o representante legal (deciso no que o doente queria ou no que
considerar melhor)
Qualidade de vida ps RCP valor dos conceitos para
- o prprio
- a equipa de sade
- os familiares
Estado Vegetativo Persistente
-Tratamento? do melhor interesse para o doente?
- Cuidados bsicos = alimentao e hidratao artificiais (respeito
pela vontade)
- Cuidado! = diagnstico muito rigoroso do estado clnico
Dor Crnica
A dor uma realidade filosoficamente imperfeita Facto? Acreditar?
Deficincias no manejo da dor
- no planificao do ensino do tema
- informao rara
- escassez nos quadros
- multidisciplinar
- baixo consumo de analgsicos (mito da morfina)
- fraca sensibilidade para criar Unidades de Dor
Vrias origens da dor
- impulsos nxicos
- excitao
- psicognica
- mas h outras situaes que a modulam e moderam
Princpios gerais no tratamento da dor
- histria e relao com a doena
- caractersticas da dor (intensidade, localizao, referida,
agravamento, alvio)
- factor tempo
- grau de sofrimento e estado psicolgico (tipo de personalidade)
- exame fsico / neurolgico
- diagnstico de sndroma doloroso
- avaliar possibilidades de tratamento
No doente oncolgico avaliar
- alivio da dor

7
-

horas de sono nocturnas

qualidade de vida na actividade
integrao social
estado emocional

Prtica: sequncia de metas especificas

- horas de sono sem dor
- aliviar dor em repouso
- aliviar dor qd acordado e/ou em actividade
Escada analgsica da OMS
I - no opiceo (cido acetilsaliclico) + coadjuvante
II - opiceo fraco (codena) + I
III - opiceo forte (morfina) + I
IV mtodos invasivos (bloq neurolticos, neuro-cirrg,
alternativas p opioides)

vias

Cuidados Paliativos
Palliare = cobrir com uma capa
Evoluo histrica
- Hipcrates aconselhava os mdicos a no esgotarem a sua arte
junto do agonizante
- Sc. X-XIV monges e freiras
- Sc. XVI cientificao da morte
- Sc XIX esforo humanista (mdicos visitam moribundos, criao
de hospcios)
- Sc XX Hospital = stio onde se cura
Das benignas vs malignas = curar vs tratar (paliativo)
Modelos de tratamento objectivos
- Curativo sobrevida (toxicidade alta, medidas de apoio e
alimentao artificial)
- Paliativo qualidade de vida (toxicidade baixa, medidas de apoio,
aliment. artificial)
- Terminal bem-estar
- Dicotmico (curativo vs paliativo)
- De cuidados continuados (curativo e paliativo em simultneo; apoio
no luto)
Cuidados Paliativos
- cuidados activos e totais, prestados aos doentes que no respondem
a tratamentos curativos
- controlo da dor
- controlo de outros sintomas
- controlo de problemas psicolgicos, sociais e espirituais
- aumentar a qualidade de vida dos doentes e familiares
- diminuio da angstia psico-social
- diminuio da solido

8
- aumento da auto-estima
- estratgias de copping
Princpios
- morte como processo natural
- no antecipar ou atrasar intencionalmente a morte
- alvio da dor e de outros sintomas incmodos
- assumir a morte de forma completa (psicologica, social e
espiritualmente)
- vida to activa e criativa quanto possvel
- auxiliar as famlias na doena e no luto
Regressar a casa?
- se o doente quer e pode
- se a familia no conseguir cuidar regressos breves a casa
Anncio de doena grave s famlias
- pode ter reprecusses inevitveis
- implicao do meio envolvente imediata
- apoio famlia ajuda tambm no cuidado do doente
Tratamento
- simples
- evitar toxicidade ou desconforto
- utilidade imediata (eliminar a medicao irrelevante)
- conforto (alternar vias de administrao)
- manter cuidados orais
- tratar sempre a dor!
CAJ
Papel do Mdico
- no deve transmitir juzos de valor fornecer dados
- co-responsabilizao
- apoio (segurar a escada)
- intervir precocemente em jovens em risco
Ignorncia inocncia
Problemas dos jovens
- ser saudvel
- ser pouco consumidor de cuidados
- inadequao dos servios de sade (tempo para falar)
- desconhecimento das necessidades
Desafios dos profissionais de sade
- abordar problemas ntimos
- tom justo e natural
- confidncia
- relao de confiana
- consentimento
- flexibilidade

No princpio era a vida

O desenvolvimento de um indivduo comea no momento da
fecundao
- indivduo quase sempre nico
- indivduo antropologicamente irrepetvel
- ser humano potencial deve ser protegido / ter direitos de todos os
outros seres
Etapas de desenvolvimento de um novo ser
- 30h 2 clulas
- 5s membros
- 40h 4 clulas
- 6s1d EEG
- 6 a 8 cls protenas
- 8s reage a estmulos
- 4 a 5d blastocisto
exteriores
- 8 a 10d nidao (N&V)
- 9-10s ECG
- 18d identifica-se a placa
- 12s deglute, urina,
neural
movimento
- 18-19d corao
(completamente
- 18-25d batimentos
formado)
cardacos
IVG
- unco meio de remover perigo de morte ou de leso grave e
irreversvel na mulher
- evitar perigo de morte ou de leso grave e irreversvel na mulher
(12 semanas)
- previso de doena incurvel ou grave do nascituro (24 semanas)
- gravidez como resultado de crime (16 semanas)
- por opo da mulher (10 semanas)
PMA
Esterilidade conjugal ao fim de 2 anos de relaes desprotegidas no
surge uma gravidez
Infertilidade conjugal h fecundao mas no h viabilidade
Hipofertilidade conjunto das duas situaes atinge 12 a 15% da
populao frtil
Aumento da esterilidade conjugal
- factores de indole masculina
- DST
- adiamento da primeira gestao
- prtica mais generalizada de aborto / plula do dia seguinte
- sequelas de tuberculose genital feminina
- factores txicos e ambientais
- 40% factores masculinos
- 50% factores femininos
- 10% idioptica
Investigao feminina

10
- hitoria clinica e exame ginecolgico
- avaliao funcional do ovrio (curvas de temperatura, doseamento
hormonal)
- penetrao dos espermatozoides no muco cervical (teste de Huhner;
in vitro)
permeabilidade
tubar
(histerossalpingografia;
celioscopia;
histerossalpingossonograf)
Investigao masculina
- historia clinica e observaao andrologica
- espermograma
- investigaoes complementares sequenciais (hormonas, bioquimica,
microbiol)
Terapeutica da esterilidade
- etiolgica
- indicaes bem definidas (esterilidade, casais HIV-discordantes
homem seropos)
- tcnicas: IIU, FIVETE, GIFT, ICSI
Indicaes da FIVETE
- ausncia / obstruo das trompas
- esterilidade imunolgica
- esterilidade masculina
- esterilidade idioptica
- endometriose

Etapas tcnicas da FIVETE

- hiperestimulao controlada da ovulao (hCG)
- colheita de ovcitos (aps 36h, por puno aspirativa folicular)
- observao laboratorial de ovcitos (maturidade, fecundabilidade)
- colheita de esperma (separao de lquido seminal, capacitao,
seleco)
- fecundao dos ovcitos (meio de cultura adequado; n ovcitos
aceite pelo casal)
- transferncia de embries (48-72h)
- deteco de eventual gravidez (bioqumica aos 12d e ecogrfica s
4-5s)
- exito = 10-15%
Indicaes da GIFT
- esterilidade idioptica
- esterilidade masculina
- endometriose
- hostilidade cervical
Etapas tcnicas da GIFT
- hiperestimulao controlada da ovulao (hCG)
- colheita de ovcitos (aps 36h, por puno aspirativa folicular)
- observao laboratorial de ovcitos (maturidade, fecundabilidade)

11
- colheita de esperma (separao de lquido seminal, capacitao,
seleco)
- introduo dos gmetas na trompa (celioscopia)
- fecundao em ambiente fisiolgico
- deteco de eventual gravidez (bioqumica aos 12d e ecogrfica s
4-5s)
- xito = 30% (maior que gravidez natural = 25%)
ICSI
-

intracitoplasmatic sperm injection

trata virtualmente todas as situaes de esterilidade masculina
65% de fecundao
28-34% gravidez/ciclo

Hoje possvel
- doar vulos (criopreservao; melhor nos mais imaturos)
- congelar embries
- ceder embries
- emprestar teros
- fecundao vulo-espermatozoide selecionado
- duplicao embrionria
- controlo de doenas genticas (PGD preimplantation genetic
diagnosis)
-

fecundao vulo-vulo
controlo sexo
seleco caracteristicas geneticas
autoprocriao feminina
gravidez masculina
reproduo inter-espcies

Parecer do CNECV e DL
- casais M-F casados ou em unio de facto h mais de 2 anos
- gmetas do casal excepto doao por razes mdicas (info gentica
smp disponvel, identificao do dador qd >18A)
- concretizao de projecto parental
- informao sobre alternativas, factores psicolgicos, custos
- consentimento escrito
- questo dos embries excedentrios e gravidezes mltiplas
- destino dos embries excedentrios (adopo, destruio,
investigao)
- mdico tem direito a objeco de conscincia (DL)
- pode haver seleco de embries no caso de PGD detectar doena
ou pelo princpio da solidariedade
Conselho Nacional de PMA (5 eleitos na Assembleira Repblica, 4
nomeados pelo Governo)
- actualizar informao
- fiscalizao
- destino do material biolgico

12
- aprovao de projectos de investigao
- registo dos intervenientes
- tcnicas de PGD
tica e Ensaios Clnicos
Modalidades de investigao clnica
- Experimental ensaios clnicos (longitudinal, prospectivo)
- Observacional
- de coorte (longitudinal, prospectivo)
- caso-controlo (longitudinal, retrospectivo)
- inquritos (transversal, ecolgico)
Objectivo
- melhoria dos cuidados mdicos para usufruto dos doentes que no
futuro venham a sofrer da doena que investigada
- crtica aos mtodos empregues problema tico
Princpios especficos de orientao dos doentes pelos mdicos
- no usar nenhum doente como meio para alcanar um fim (pode ser
violado se beneficio para o doente)
- no permitir que algo de mal acontea ao doente (ponderar risco vs
benefcio)
- no iludir / enganar um doente
- consentimento informado
- legislao (nacional e internacional)
- regulamentos institucionais
- interesses individuais do doente devem sobrepor-se aos dos outros
- receber os melhores cuidados de acordo com o estado
da arte

Declarao de Helsnquia
- dever do mdico proteger a sade, privacidade e dignidade do
indivduo
- investigao baseada no conhecimento cientfco da literatura
- formular protocolo experimental a ser aprovado por comisso de
tica
- protocolo com consideraes ticas e de acordo com a Declarao
- conduzida por pessoas com qualificao tcnica e cientfica
adequada; responsabilidade do mdico que supervisiona
- avaliar sempre riscos e benefcios
- s desenvolvidos os projectos em que os riscos sejam identificados e
ultrapassados; se risco superior a benefcio deve-se parar a
investigao
- s desenvolvidos se houver forte presuno de benefcios para os
envolvidos
- participantes voluntrios e informados
- integridade, privacidade e confidencialidade garantidas

13
- consentimento expresso; a qualquer momento o indivduo pode
deixar o estudo
- consentimento obtido de forma livre e esclarecida; evitar inserir
crianas ou incapazes de consentimento no estudo
- autores e editores tm obrigao tica de publicao (sejam os
resultados + ou -)
- podem associar-se investigao e cuidados de sade (dd que haja
benefcios)
- testar com o melhor existente
- garantir o acesso ao mtodo / tratamento que se provou melhor
Good Clinical Practice (GCP)
- nasceram nos EUA em 1977
- em 1990 surgem as europeias
se as ICH GCPs
- em 1991 surgem as japonesas

divergncias 1996 aprovam-

- Vantagens
- proteco dos doentes
- estudos cientificamente correctos, bem
avaliados
- procedimentos garantidos e documentados

desenhados

- Componentes
- proteco dos doentes
- consulta s comisses de tica
- responsabilidades
- tratamento de dados
- estatstica
- controlo de qualidade
- anexos (?)
Consentimento informado em investigao clnica
- expresso
- 3 caractersticas:
- modo de revelao do mdico
- capacidade do doente entender
- consentimento voluntrio
- deve conter informao sobre:
- tipo de investigao
- riscos e benefcios
- caracter no provado da investigao
- alternativas no participao
- liberdade de no participar e/ou abandonar o ensaio clnico
- criticas:
- extenso dos documentos
- leitura e interpretao muito difceis
- pouco informativos, mais preocupados com aspectos legais
- linguagem tcnica
- no adaptados culturalmente
Comisso de tica para a Investigao Clnica
- definir requisitos materiais e humanos para que as CES devem
reunir

14
-

emitir pareceres sobre ensaios clnicos

receber e validar pedidos do promotor
acompanhar actividade da CES
relatrio anual

Funo do promotor
- contactar CEIC
- autorizao da INFARMED
contactar
centro
de
investigao
- eleger investigador
- fornecer dados disponveis
- sistema de segurana /
vigilncia
- notificao (ex: conclusao
ensaio)

- restantes obrigaoes legais

/ regulamentares
remuneraao
dos
investigadores
- fornecer med doente ate
AIM
- fornecimento gratuito dos
meds investigador

EC fase I
- determinar tolerncia
- farmacocintica / farmacodinamia
- o efeito terapeutico secundrio
EC fase II
- deteminar eficcia
- relao dose-resposta
- relao toxicidade-efeito teraputico
EC fase III
- eficcia teraputica (comparao com o tratamento standard)
- efeitos adversos em comparao com o tratamento standard
EC fase IV
- eficcia da terapeutica integrada (com
radioterapia, cirurgia)
- comparar com protocolo terapeutico standard
- monitorizao dos efeitos txicos a longo prazo

outros

farmacos,

Ensaios de fase I em oncologia

- doentes com doena avanada
- fase final da vida
- beneficio mininmo
- beneficio vs toxicidade
- informao adequada do doente para obter consentimento
- vulnerabilidade do doente / influncia do mdico
- razes altrustas menos conflitos ticos
- principal motivao no o altrusmo
- motivaes
-

esperana de beneficios terapeuticos

melhoria dos sintomas
influencia do medico
pressao familiar
possibilidade de cura
melhores cuidados
melhor apoio medico no final da vida
melhor relacionamento com a equipa assistencial
contributo para a investigao
contributo para futuros doentes com cancro

Ensaios de fase II em oncologia

- mesmas questes da fase I mas com mais benefcio e toxicidade
(dose no escalonada como na fase I)
- de n doentes que no responde > 14

suspender o estudo

Ensaios de fase III em oncologia

- necessidade de randomizao
- necessidade de equipoiese = confiana equivalente (do investigador
ou da comunidade cientfica)

Medicina Baseada na Evidncia (EBM)

Tipos de incerteza
- pessoal
- profissional
- estocastica
- valorativa
Cepticismo
- velho
- novo: acerca das fontes, caract. doente, motivao dos produtores
da evidncia
Princpios pratica medicina ( EBM)
- experiencia clnica individual
- conhecimento da fisiopatologia
- treino clinico e bom senso (uso de novas tecnologias)
- competencias tecnicas e experiencia clinica (desenvolv. protocolos
de actuao)
Fontes de evidencia para a prtica clnica
- pessoal
- colegas (peritos)
- normas de orientaao clinica (NOC)
- formaao medica continua
- livros
- manuais
- software
- sistema avanado de apoio
- industria farmacutica
Fiabilidade da Info Clinica (EBM)
- muita informao
- dificil de localizar e de distinguir se boa ou m
- h fontes corruptas
- a informaa que se obtem fiavel / manejvel?
Passos da prtica da EBM
- questo clinica (doente em questao)
- pesquisa e seleco de informao
- avaliaao critica da bibliografia
- implementaao pratica
Crticas EBM
- falta de evidncia coerente que sirva de base prtica
- dificuldades de aplicao ao doente individual
- barreiras prtica de qualidade
- aquisio de novas capacidades tcnico-cientificas pelo mdico
- no existe evidncia sobre a EBM?

Ordem dos Mdicos

Associativismo mdico
- at finais do sculo XIX sales literrios e cientficos; academias
(Alveitaria e Medicina; Cirrgica Ulissiponense; Real Academia do Porto; de
Beja)
- a partir de 1898
- 1 perodo at ao Estado Novo (regime livre; associaes
cooperativas)
Associao dos Mdicos Portugueses
- melhorar recursos morais, cientificos e
economicos
- pretigio e dignidade da profissao
- codigo deontologico
- interesses morais e materiais
- relaoes profissionais
- solidariedade mdica
- combater exerccio ilegal
- caixa economica
Aparecimento de cpias pelo Pas
- 2 perodo com o Estado Novo (regime coercivo; sistema
corporativo)
- criao da Ordem dos Mdicos
- 1 estatuto
- legitimidade: governativa
- objectivos: defesa
dos
interesses
da
profisso
desenvolver cultura mdica
qualificao mdica
regulao deontolgica
competncia disciplinar
regime interno (eleies)
influncia legislativa
- 2 estatuto
- legitimidade: governativa
- objectivos: reviso jurdica das normas
deontol.
separao aco disciplinar /
directiva
- 3 perodo a partir de 1974 (regime democrtico; defesa
mdicos, doentes)
- 3 estatuto
Organigrama da OM
- rgos de competncia
- genrica
- Presidente
- Conselho Nacional Executivo
- Plenrio dos Conselhos Regionais (deliberativo e de
fiscalizao)
- Conselho Fiscal Nacional

- mbito nacional
- sedes regionais
- disciplinar
- conselho disciplinar regional
- conselho nacional de disciplina
- consultiva
- CN de tica e Deontologia Mdica
- CN de Ensino e Educao Mdica
- CN para o Servio Nacional de Sade
- CN de Exerco Tcnico de Medicina
- CN de Segurana Social dos Mdicos
- Colgios de Especialidade
Direitos dos Mdicos
- participao em actividades da OM
- assumir cargos para os quais foram eleitos
- usufruir dos beneficios da OM
- beneficiar da solidariedade entre mdicos
Deveres dos Mdicos
- participao em actividades da OM
- assumir cargos para os quais foram eleitos
- cumprir estatuto
- defender o bom nome da OM
- pagar quotas

Objectivos do estatuto actual

- defesa dos profissionais e dos seus interesses
- competncias disciplinares
- humanizao da medicina
- promover medicina com qualidade
- promover o Servio Nacional de Sade
- promover cultura mdica
- respeito por direito sade
- qualificao profissional
- zelar por cumprimento a lei
- emitir pareceres
Cdigo Deontolgico
- disposies gerais
- mdico ao servio do doente
- mdico ao servio da comunidade
estrutu
- relaes entre mdicos
ra
- relaes de mdicos com terceiros

- disposies finais e transitrias

- vinculativo para os mdicos (segundo Procuradoria Geral da
Repblica)
- estatuto disciplinar dos mdicos remete para o cdigo deontolgico
Objeco de conscincia: direito segundo CD, dever de fazer segundo
Cdigo de Nuremberga
Princpios ticos imutveis (falando da reviso
deontolgico)
- respeito pela vida humana
- dever da no-discriminao
- proteco dos diminuidos / mais fracos
- segredo profissional
- dever de solidariedade e respeito profissionais

do

cdigo

Normas teis e necessrias, variam com tempo e espao (reviso

do cdigo deontolgico)
- publicidade
- honorrios
- relao com administrao pblica
- exerccio de medicina em instituies de sade
- relaes tcnicas com outros profissionais
Responsabilidade Mdica
Tipos de responsabilidade mdica:
- civil
- penal
- disciplinar (administrativa; deontolgica)
Importancia da documentao
- memria futura
- garantia de qualidade
- dever de prestaao de contas
- caracter probatrio
- investigaao cientifica e estatstica
Erro em Medicina
Medidas para diminuir erros mdicos/acidentes mdicos
- identificar os erros (transparncia sanitria; naming, claming,
blaming)
- correco
- mecanismos de preveno(mecanismos de salvaguarda)
- diminuir indutores psicolgicos
Comisses de tica
rgos multidisciplinares de apoio
- objectivo: pronunciar-se sobre as questes ticas nos diversos
ramos da actividade

Causas de CE existirem
- cdigo internacional
- perda da inocncia da investigao
- avanos da biomedicina
Comisses tica
- CEIC
- CES
- CNECV
- Centros de reflexo cadernos de biotica
- UNESCO (regulaao internacional)
Clulas Estaminais
Origem de Clulas Estaminais
- embrio
- sangue do cordo umbilical
- teratoma / teratocarcinoma
- tecidos adultos (medula ssea, fgado, intestino, pele, sangue,
crebro)
Tipos de embries utilizados
- produtos de abortamento espontneo / IVG
- produzidos para investigao
- obtidos por clonagem somtica
- obtidos sem recurso fecundao por espermatozide
- excedentrios
- sem critrios morfolgicos / genticos de viabilidade