Examen Tipo Mir 3

PRUEBAS SELECTIVAS 2013/14
CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 3/13
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1.
MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2.
El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que

hay 30 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn colocadas en la hoja final de este cuestionario.
3.
Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas,

coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el
resto de sus datos identificativos.
4.
La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.
5.
Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde

al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.
6.
Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.
7.
Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
8.
Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.
EXAMEN ETMR 3/13

1.
Pregunta vinculada a la imagen n. 1.
35,9 %, VCM 87,9 fl, recuento de plaquetas 217

10E3/I, (N 69,3%, L. 26,2%, M 4,5%, Eo 0,0%,
B 0,0%). Se efectu ecografa abdominal que se
muestra en la imagen. Cules son los hallazgos
de la ecografa?
Paciente de 55 aos de edad ex-fumador y exenlico. Hemorragia digestiva alta por ulcus antral que requiri transfusin sangunea. Cirrosis
heptica con serologas virales positivas (VHC+).
Child-Pugh de 6 puntos. La imagen muestra dos
secciones axiales en fase arterial y tarda del TC
realizado a la paciente. En relacin a los hallazgos
de la prueba radiolgica cul de las siguientes
afirmaciones es cierta?
1. Vescula biliar distendida con litiasis en su interior.

2. Engrosamiento de la pared de la vescula biliar.
3. Inflamacin hipoecoica de la cabeza del pncreas.
4. Litiasis y dilatacin del coldoco.
5. Aumento de calibre de la vena cava.
1. Se observa una lesin focal hipervascular en fase

arterial compatible con pseudoaneurisma de la arteria heptica.
2. Se observa un ndulo hipervascular en fase arterial con lavado en fase venosa compatible con
carcinoma hepatocelular.
3. Se observa una lesin focal hipovascular compatible con colangiocarcinoma perifrico.
4. Se trata de una lesin qustica. Probable quiste hidatdico.
5. Se observa una gran trombosis portal tumoraI.
2.
4.
Cul es la actitud ms recomendable en este momento?

1. Ciruga abierta urgente de la va biliar.
2. Antibioterapia y medidas sintomticas.
3. Colangiografa retrgrada endoscpica con papilotoma.
4. Plantear colecistectoma diferida.
5. Solicitar una ecoendoscopia para valorar el pncreas.

En el caso anterior qu tratamiento, entre los siguientes, propondra en primer lugar?
1.
2.
3.
4.
5.
3.
Pregunta vinculada a la imagen n.2.
5.
Trasplante heptico.
Radioterapia externa.
Ablacin con radiofrecuencia.
Embolizacin arterial.
Quimioterapia sistmica.

Hombre de 62 aos, exfumador, colecistectomizado, sin otros antecedentes de inters. Acude al
servicio de urgencias por haber sufrido un sncope
mientras caminaba: se diriga a su centro de trabajo cuando, sin sntomas previos, sufri prdida
de consciencia con cada al suelo. Se recuper de
forma espontnea en 2-3 minutos, sin amnesia ni
relajacin de esfnteres, si bien desde entonces se
encuentra mareado. Cuando llega a urgencias tiene TA 155/85 mm Hg, 50 lpm, una glucemia capilar de 135 mg/dl y el electrocardiograma que se
adjunta. Seale la respuesta CORRECTA respecto al diagnstico del paciente:

Hombre de 69 aos de edad con antecedentes de
diabetes mellitus y consumo moderado de alcohol
desde haca aos, que acude a Urgencias por dolor
abdominal tipo clico, de 7 das de evolucin en
hemiabdomen superior, ms localizado en hipocondrio derecho. Asocia prurito generalizado que
le dificulta el sueo y orinas oscuras en los ltimos dos das. En la exploracin fsica destacaba
TA 130/61, FC 102 lpm, T. 36,8 C. El abdomen
estaba blando, depresible, doloroso a la palpacin
profunda y sensacin de masa en el hipocondrio
derecho. Los anlisis de sangre muestran protena
C reactiva 12,0 mg/dL, Glucosa 115 mg/dL, Urea
45 mg/dL, Creatinina 0,72 mg/dL, Bilirrubina total 8-15 mg/dL, electrlitos normales, ALT (GPT
plasma) 45 U/L, GGT 112 U/L, LDH 110 U/L,
Lipasa 16 U/L. Leucocitos 9,3 10E3/I, hemates
4,08 10E6/I, hemoglobina 12,3 g/dI, hematocrito
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Bloqueo AV de primer grado.

Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1.
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2.
Bloqueo AV de tercer grado.
Ritmo sinusal con extrasistolia auricular.

En referencia al paciente del caso clnico anterior,
seale cul es la opcin teraputica ms apropiada.
-2-
EXAMEN ETMR 3/13

de su juventud hasta hace dos aos en que abandon
el consumo tras ser diagnosticado de EPOC grave
(grado III de GOLD). Es hipertenso, diabtico y
presenta dislipemia por lo que recibe tratamiento
con IECAs, estatinas y metformina. Presenta tos y
expectoracin habitual junto con una disnea basal
a esfuerzos moderados/pequeos. Hace cinco meses
comienza con un cuadro de dolor, parestesias y disestesias en ambas extremidades superiores, junto
con una alteracin de la sensibilidad vibratoria y
posicional, con reflejos normales y sin debilidad o
atrofia muscular. En las ltimas tres semanas refiere
disfona, incremento de la tos y de la disnea habituales y expectoracin amarillenta. En los ltimos cinco das tiene cefaleas frecuentes, mareos y vmitos,
motivo por el que acude a urgencias, donde se objetiva una temperatura de 37,8 C; presin arterial de
140/85 mmHg y frecuencia cardiaca de 90 Ipm sin
taquipnea significativa en reposo. El hemograma es
normal y en la bioqumica se observan un discreto
aumento de las transaminasas y de la fosfatasa alcalina. Se comprueba, adems, una hiponatremia de
119 mEq/L, con cloro de 88 mEq/L, potasio de 3,9
mEq/L, osmolaridad plasmtica de 255 mOsm/Kg,
osmolaridad urinaria de 550 mOsm/kg y excrecin
urinaria de sodio de 65 mEq/L. En el Servicio de Urgencias se le realiza una radiografa de trax (figura). Cul es la prueba diagnstica ms eficaz para
establecer un diagnstico definitivo en este caso?
1. El paciente ha de ser ingresado para implantarle

un marcapasos definitivo.
2. Se trata de un sncope vasovagal y el bloqueo es
de bajo grado por lo que puede ser dado de alta
para seguimiento y control ambulatorio.
3. Para el manejo de este paciente es indispensable la
realizacin de una coronariografa con vistas a descartar sustrato coronario que justifique su clnica.
4. Si la extrasistolia auricular es muy sintomtica se
puede pautar tratamiento con betabloqueantes.
5. Necesitamos una TC craneal para descartar patologa neurolgica que justifique su clnica.
7.

Un hombre de 67 aos no fumador acude a consulta por tos seca y disnea progresiva desde hace ao
y medio. A la exploracin presenta crepitantes tipo
velcro en bases acropaquias. Una gasometra arterial basal muestra pH 7.36, pCO2 34 mmHg, pO2
62 mmHg. Los valores de una espirometra son
FVC: 1550 ml (48% del valor terico), FEV1 1320
ml (54% del valor terico). FEV1/FVC 84%. Se realiza una TC torcico que se muestra en la imagen.
Qu diagnstico es el ms probable en este caso?
1. Sarcoidosis.
2. Fibrosis pulmonar idioptica.
3. Silicosis.
4. Histiocitosis X.
5. Neumonitis intersticial inespecfica.
8.
1. Baciloscopia y cultivo de esputo.

2. Determinacin de anticuerpos anti-Hu en suero.
3. Tomografa computarizada (cerebro, trax y abdomen).
4. Gammagrafa pulmonar de ventilacin perfusin.
5. Fibrobroncoscopia.

En relacin con la enfermedad del caso anterior,
cul de las siguientes afirmaciones es la correcta?
10.
De las alternativas teraputicas iniciales, cul es,

probablemente, la ms indicada en este caso?
1. Est indicada la realizacin de una gammagrafa

pulmonar con Galio 67 para establecer el diagnstico definitivo.
2. La difusin pulmonar (DLCO) habitualmente estar disminuida.
3. Una biopsia pulmonar mostrar un patrn histolgico de neumonitis intersticial descamativa.
4. La causa ms frecuente de muerte es la infeccin
respiratoria.
5. Los esteroides suelen modificar la evolucin de la
enfermedad.
9.
1. Prednisona i.v. (1 mg/kg/da) y ciclofosiamida en

bolus (500 mg/m2/tres semanas).
2. Ciruga.
3. lsoniazida (300 mg/da), rifampicina (600 mg/
da), pirazinamida (25 mg/kg/da) y etambutol (25
mg/k/ da).
4. Carboplatino con etopsido.
5. lrununoglobulinas i.v. y plasmafresis.
11.
Varn de 69 aos, agricultor jubilado; bebedor importante y fumador de ms de 20 cigarrillos/da des-
Pregunta vinculada a la imagen n 6
Paciente de 70 aos con antecedentes de carcinoma

de colon intervenido quirrgicamente y sometido
-3-
EXAMEN ETMR 3/13

a quimioterapia 2 meses antes que acude a consulta refiriendo lumbalgia progresiva que interfiere
el descanso. Exploracin fsica: limitacin marcada de movilidad lumbar y T 37,4 C. Presenta la
siguiente radiografa reproducida en la imagen.
Cul de las siguientes es la prueba diagnstica
ms correcta a llevar a cabo en esta situacin?
1.
2.
3.
4.
5.
12.
1. Reduccin cerrada y fijacin del troquiter si permanece desplazado.

2. Inmovilizacin durante 3 semanas y fisioterapia.
3. Artroplastia parcial de hombro.
4. Enclavado intramedular.
5. Artroplastia total de hombro.
15.
Gammagrafa sea con MDP-Tec99m y Galio.

Tomografa por emisin de positrones (PET).
Densitometra sea.
Biopsia y examen patolgico y microbiolgico.
Determinar marcadores tumorales de neoplasia de
colon.
Una paciente de 47 aos, carnicera, consulta por

una clnica dos-tres aos de evolucin de debilidad
en las manos. Simultneamente, experimenta una
sensacin de entumecimiento que ha atribuido al
contacto con la carne fra procedente del frigorfico, pero que ltimamente tambin experimenta en
circunstancias no relacionadas con su trabajo (abrir
botellas, por ejemplo). El interrogatorio dirigido
pone de manifiesto cuatro cadas casuales en el
ltimo ao. La exploracin fsica muestra una leve
ptosis palpebral y debilidad en el giro de la cabeza,
con atrofia de los esternocleidomastoideos. Tambin
presenta una discreta paresia a la flexin dorsal de
ambos pis. Los reflejos osteotendinosos estn presentes y simtricos. Al solicitarle que abra bruscamente las manos tras mantenerlas fuertemente cerradas durante unos segundos, lo hace de una forma
lenta y dificultosa, tal como puede observarse en la
figura. Cul de las siguientes entidades es la que
con ms probabilidad presenta la paciente?
En el caso previamente expuesto, cul es la actitud teraputica ms adecuada?

1. Practicar una artrodesis lumbar con hueso autlogo.
2. Antibioterapia parenteral.
3. Iniciar calcio ms vitamina D y bifosfonatos.
4. Radioterapia.
5. Reposo y AINEs y revalorar al paciente en un mes.
13.
1. Distrofia muscular de Duchenne.

2. Distrofia miotnica.
3. Miotona congnita.
4. Polimiositis.
5. Esclerosis lateral amiotrfica.
Hombre de 49 aos con antecedentes personales de

diabetes mellitus tipo 1 acude a Urgencias tras haber
sufrido una cada de unos 2 metros de altura hace
unas 4 horas. Presenta dolor e impotencia funcional
del hombro derecho. A la exploracin se aprecia una
actitud del hombro en rotacin interna y deformidad en charretera. La exploracin neurovascular
del miembro es normal. A la vista de la radiologa
simple que se proporciona, cul es el diagnstico?
16.
Cul de las siguientes pruebas diagnsticas es la

ms adecuada para establecer el diagnstico?
1. Fractura aislada de troquter mnimamente desplazada.

2. Luxacin glenohurneral posterior.
3. Fractura-luxacin de extremo proximal de hmero.
4. Luxacin anterior glenohumeral asociada a fractura de troquter.
5. Fractura-luxacin de extremo proximal de hmero con necrosis.
14.
1. Estudio gentico de expansin de tripletes de ADN.

2. Imagen por resonancia magntica de los diversos
grupos musculares.
3. Potenciales evocados somatosensoriales.
4. Estudio bioqumico completo que incluya cretincinasas y aldolasas.
5. Biopsia muscular con estudios inmunohistoqumicos.
17.
Teniendo en cuenta su diagnstico anterior cul de

los siguientes es el tratamiento adecuado para esta
lesin?
Hombre de 43 aos que consulta por un cuadro

de debilidad de miembro inferior izquierdo al
-4-
EXAMEN ETMR 3/13

caminar y urgencia urinaria. Empeoramiento en
los dos ltimos aos. En la exploracin se objetiva una paraparesa espstica asimtrica de predominio izquierdo y una alteracin de la sensibilidad vibratoria de ambos miembros inferiores.
Se realiza una resonancia magntica cerebral y
cervical. Cul es el diagnstico ms probable del
paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
18.
3. Niveles sricos de fosfatasa alcalina total y de la

fraccin sea.
4. Niveles sricos de prolactina.
5. Estudio cromosmico.
21.

Paciente que debuta con hipertensin arterial,
edemas, hematuria, proteinuria moderada y ANCAS positivos. La imagen procede de la biopsia
renal practicada. El estudio mediante inmunofluorescencia no demuestra anticuerpos antimembrana basal ni complejos inmunes. Cul sera su primer diagnstico?
Mielopata vascular.
Esclerosis mltiple primaria progresiva.
Mielopata por dficit de vitamina B12.
Mielopata en el contexto de una colagenosis.
Neuromielitis ptica (sndrome de Devic).
1. Glomerulonefritis proliferativa difusa aguda postinfecciosa.

2. Glomerulonefritis rpidamente progresiva de tipo
paucinmune.
3. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo
II.
4. Sndrome de Goodpasture.
5. Enfermedad de cambios mnimos.
Despus de llegar al diagnstico definitivo del paciente, seale cul es el tratamiento ms apropiado
en la actualidad para el enfermo:
1.
2.
3.
4.
Inmunoglobulinas intravenosas.
Vitamina B12 parenteral.
Interfern beta.
Tratamiento sintomtico de la espasticidad y de la
vejiga neurgena.
5. Corticoides intravenosos.
19.
22.
Una paciente de 40 aos solicita un tratamiento de

fertilidad por no poder quedarse embarazada. En
la anamesis refiere cefaleas frecuentes y alteraciones visuales progresivas. En el estudio se solicita
entre otras prueba una radiografa de crneo.
Que alteracin observa en la imagen radiolgica?
20.
Paciente de 42 aos que debuta con hipertensin arterial, edemas, hematuria y proteinuria
moderada. No se observa hemorragia pulmonar. El estudio mediante inmunofluorescencia
demuestra anticuerpos antimembrana basal de
confomacn lineal y fibringeno en el espacio
capsular de Bowman. La imagen procede de
la biopsia que se practica. Cul es su primer
diagnstico?
1.
2.
3.
4.
5.
1. Sndrome de Goodpasture.
2. Glomerulonefritis rpidamente progresiva de tipo
pauciinmune.
3. Nefropata lpica.
4. Glomerulonefritis con semilunas asociada a depsitos inmunes.
5. Glomerulonefritis membranosa evolucionada.
Hipoplasia de la base del crneo.

Aumento de tamao de la silla turca.
Lesin osteoltica.
Lesin proliferativa osteoblstica.
Imagen en sal y pimienta.
23.
La radiografa que se adjunta corresponde a un

paciente de 24 aos de edad, adicto a drogas por
va parenteral, que presenta un cuadro clnico de
tres semanas de evolucin de disnea, fiebre, tos y
dolor torcico, sugerente de un proceso infeccioso.
Cul sera, entre los siguientes, el primer diagnstico a considerar?
Qu determinacin solicitara para confirmar el

diagnstico?
1. Inmunoelectroforess srica.
2. Niveles sricos de paratohormona.
-5-
EXAMEN ETMR 3/13

27.
1. Aspergilosis pulmonar angio invasora.

2. Tuberculosis pulmonar bilateral.
3. Embolismo sptico pulmonar por Stafilococcus
aureus.
4. Infeccin pulmonar por Nocardia.
5. Neumona bilateral por Pseudomonas.
24.
Mujer de 46 aos que vive en un lugar de la Mancha, acude a urgencias en el mes de agosto. Refiere
que tres das antes, de manera brusca, comienza
con fiebre de 40 C acompaada de cefalea intensa y hoy nota la aparicin de manera diseminada
de las lesiones que se exponen en la porcin inferior de la fotografa, que tambin afectan palmas
y plantas. A la exploracin se observa, adems de
estas lesiones, en cara posterior de muslo derecho
otra lesin mostrada en la porcin superior de la
fotografa. El examen fsico no revel otras anomalas. Los anlisis mostraron una hemoglobina
de 14,1 gr/dL, leucocitos 4.300 mm3, con discreta linfopenia, GOT 68 U/L. GPT 47 U/L. Las radiografas de trax fueron normales. Cul es el
agente etiolgico que verosmilmente condiciona el
cuadro?
Qu sustrato clnico o inmunolgico tiene, entre

los siguientes, una relacin etiopatognica ms
estrecha con el proceso actual de este paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
25.
Alteracin profunda de la inmunidad humoraI.

Endocarditis tricuspdea.
Hepatitis por virus C.
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Leucopenia grave.
1.
2.
3.
4.
5.
Paciente de 35 aos con diagnstico de espondiloartropata HLA B-27 + tratada en Reumatologa

que acude a urgencias oftalmolgicas por disminucin de agudeza visual subaguda en ojo derecho
de 24 horas de evolucin con ojo rojo y dolor. A
la exploracin la agudeza visual es de 0,3 en dicho ojo. La imagen asociada a este texto es lo que
observamos en la lmpara de hendidura. La presin intraocular es de 10 mmHg y el fondo de ojo
se distingue con dificultad. La exploracin del ojo
izquierdo es normal. Cul es el diagnstico ms
probable en ojo derecho?
1.
2.
3.
4.
5.
26.
28.
Treponema pallidum.
Borrelia burgdorferi.
Bartonella henselae.
Rickettsia conorii.
Coxiella burnetii.
En estas circunstancias el tratamiento ms adecuado para esta enferma es:

1. Penicilina G sdica i.v.
2. Doxiciclina.
3. Cotrimoxazol.
4. Gentamicina.
5. Ceftriaxona.
Queratoconjuntivitis infecciosa.
Uvetis anterior aguda.
Distrofia corneal.
Queratopata bullosa.
Glaucoma agudo.
29.
Hombre ADVP de 32 aos de edad que acude a

urgencias por fractura de peron. La exploracin
fsica general rutinaria muestra hepatomegalia.
La analtica muestra una ligera disminucin de las
protenas totales y la albmina con un incremento en los valores de ALT y AST. Los anticuerpos
sricos anti-VHC son positivos as como los antiVHBs. Tras el tratamiento de su fractura se le realiza una biopsia heptica percutnea que se muestra en la imagen. Cul cree que es el diagnstico
ms probable?
Basndonos en el caso de la pregunta anterior se

debe instaurar un tratamiento lo antes posible
para evitar complicaciones irreversibles. Cul es
el tratamiento ms efectivo?
1.
2.
3.
4.
5.
Antinflamatorios no esteroideos sistmicos.

Antibiticos sistmicos de amplio espectro.
Antivirisicos tpicos y a veces sistmicos.
Corticoides tpicos y midriticos.
Lgrimas artificiales a demanda.
1. Cirrosis en el contexto de una hepatitis C.

2. Necrosis heptica submasiva por txicos.
3. Hepatitis crnica B sin actividad.
-6-
EXAMEN ETMR 3/13

lucin, puede ser encontrado en personas sin patologa orgnica:
4. Hepatitis crnica activa C.

5. Hepatitis por VIH sin actividad en el momento
actual.
30.
1.
2.
3.
4.
Prdida de peso con o sin rectorragia.

Persistencia de la diarrea durante la noche.
Inicio de los sntomas despus de los 50 aos.
Presencia durante la exploracin de dermatitis y/o
artritis.
5. Expulsin de moco en ms del 2S% de las defecaciones.
Cul de las siguientes respuestas es la correcta

en relacin con las posibilidades evolutivas en este
caso?
1. La esperanza de vida de este paciente, dejado a su
libre evolucin, puede cifrarse en 2-3 aos.
2. Sin tratamiento alguno, el riesgo de desarrollar un
hepatocarcinoma a largo plazo es significativo.
3. El riesgo de padecer hepatitis fulminante es, por
lo menos un 15% por lo que hay indicacin para
inclusin inmediata en programa de trasplante.
4. El paciente padece un tipo de enfermedad limitada exclusivamente al hgado, por lo que no es de
esperar patologa extraheptica en el futuro.
5. Los tratamientos actuales de esta enfermedad no
permiten esperar mejoras duraderas.
31.
34.
1. Recomendar reposo relativo y paos calientes en

ambas piernas y aadir tratamiento antidepresivo.
2. Biopsiar zonas de piel alejados de las reas lesionadas y pautar analgsicos opioides de entrada.
3. Sospechar la existencia de una lesin tumoral maligna intestinal como desencadenante del proceso
cutneo.
4. Sospechar isquemia bilateral de extremidades inferiores de origen medicamentoso.
5. Ajuste del tratamiento de la enfermedad intestinal.
La enfermedad por reflujo gastroesofgico puede

producir sndromes extraesofgicos, algunos de
ellos estn establecidos confirmados, y otros, slo
estn propuestos. Cul de ellos no es un sndrome
extraesofgico establecido?
1. Sinusitis.
2. Erosin dental por reflujo.
3. Asma.
4. Laringitis.
5. Tos crnica.
35.
32.
En relacin al Helicobacter pylorii, cul de las siguientes afirmaciones es falsa?

1.
2.
3.
4.
La transmisin es por va oral-oral o fecaloral.

Se asocia casi siempre a gastritis crnica.
Es un microorganismo microaerfilo gramnegativo.
Est diseado para vivir en el medio cido del estomago.
5. El test de ureasa para el diagnstico del H. pylori
presenta una sensibilidad y especificidad inferior
al 50%.
Una mujer de 35 aos es diagnosticada de cncer

de colon localizado en ngulo heptico. Presenta
antecedentes familiares de cncer de colon en madre, una ta a la edad de 45 aos y un abuelo. La
intervencin quirrgica ms aceptada es:
1.
2.
3.
4.
5.
36.
33.
Un muchacho de 17 aos de edad con enfermedad de Crohn con afectacin colnica de 2 aos
de evolucin, en tratamiento de mantenimiento
con azatioprina, consulta por la aparicin desde
hace 5 das de ndulos subcutneos rojo violceos,
calientes, dolorosos, de localizacin pretibial, bilaterales asociada a un incremento del nmero de
deposiciones y dolor abdominal. La actitud ms
adecuada en este caso es:
Cul de los siguientes datos clnicos, registrados

durante la realizacin de la historia clnica de un
paciente con diarrea de ms de 4 semanas de evo-
-7-
Hemicolectoma derecha.
Hemicolectoma derecha ampliada.
Colectoma subtotal.
Colectoma total con anastomosis ileorrectal.
Colectoma total con anastomosis ileoanal.
Una mujer de 55 aos, postmenopusica, consulta

por astenia y disnea de esfuerzo. En la anamnesis
refera ligera epigastralgia y pirosis ocasional. No
metrorragias. En la analtica: Hb 6 gr/dL, VCM
69 fl, sideremia 13 microgramos/dL, ferritina 4
EXAMEN ETMR 3/13

ngr/mL. Endoscopia digestiva alta: pequea hernia hiatal por deslizamiento sin signos de esofagitis. Cul es la actitud ms correcta con esta
enferma?
1. Tratamiento sintomtico y de soporte ya que presenta un hepatocarcinoma avanzado con invasin

vascular y metstasis.
2. Quimioembolizacin transarterial (TACE) ya que
este tratamiento aumenta la supervivencia en los
pacientes con hepatocarcinoma avanzado.
3. Quimioterapia sistmica con doxorrubicina i.v. ya
que presenta enfermedad diseminada pero mantiene buen estado general.
4. Tratamiento con sorafenib oral ya que se trata
de un enfermo con buen estado general, Child A
y hepatocarcinoma en estadio avanzado BCLCC.
5. El tratamiento adecuado es el trasplante heptico ya que es el nico procedimiento que elimina
completamente el tumor primario y evita las complicaciones futuras de la cirrosis.
1. Administrar hierro oral y ver evolucin de la anemia.

2. Tratar con inhibidores de la bomba de protones y
evaluar a los tres meses.
3. Recomendar una colonoscopia completa.
4. Realizar un estudio con cpsula endoscpica.
5. Solicitar un evaluacin ginecolgica.
37.
Hombre de 52 aos que consulta para una segunda opinin sobre la necesidad de realizarse biopsia
heptica para estudio de hipertransaminasemia
detectada hace dos aos en anlisis rutinarios de
empresa. Entre sus antecedentes familiares destaca
el fallecimiento de su padre por cirrosis heptica
de etiologa no filiada. Asintomtico y realizando
vida social y laboral sin limitaciones. Niega consumo de alcohol. En la exploracin fsica destaca
pigmentacin metlica de piel y mnima hepatomegalia no dolorosa. Resto de la exploracin fsica normal. ndice de masa corporal 23. Aporta
analtica con los siguientes resultados: bilirrubina,
albmina, transaminasas AST y ALT, hemograma y tiempo de protrombina normales; glucemia
150 mg/dl; ferritina srica 950 nglmL; saturacin
de transferrina > 45%. Estudio de virus hepatotropos negativo. Ecografa abdominal normal. Le
han realizado estudio gentico del gen HFE siendo
homocigoto para la mutacin C282Y. Cul sera
la recomendacin ms acertada con la informacin
disponible?
1.
2.
3.
4.
5.
39.
1.
2.
3.
4.
5.
40.
Glucemia > 200 mg/dl.

Leucocitosis > 16.000/mm3.
Edad < 55 afias.
LDH srica > 350 UI/L.
GOT srica > 250 UI/L.
Todas las siguientes estn descritas como causa de

pancreatitis aguda, excepto:
1. Litiasis vesicular.
2. Hipertrigliceridemia.
3. Alcohol.
4. Hipercolesterolemia.
5. Traumatismo abdominal.
Realizar biopsia heptica.

Realizar resonancia magntica heptica.
Iniciar tratamiento con flebotomas.
Iniciar tratamiento con desferroxamina.
Iniciar tratamiento con vitamina E.
41.
38.
Los criterios de Ranson sirven como marcadores

pronsticos tempranos en la pancreatitis aguda.
Cul de estos criterios no es correcto como predictor de mal pronstico:
Hombre de 64 aos con cirrosis heptica Child

A sin antecedentes de descompensacin. Tras deteccin de una lesin focal heptica en ecografa
de cribado se completa el estudio con una TC toracoabdominal. En esta exploracin se objetiva
la presencia de 4 lesiones hepticas (una de ellas
de hasta 6 cm) con patrn de captacin tpico de
hepatocarcinoma, invasin vascular tumoral y
una metstasis en glndula suprarrenal derecha.
No se observa ascitis. El paciente refiere nicamente astenia, pero no presenta sndrome general. El tratamiento de eleccin en este paciente
sera:
La causa ms frecuente de fstula colovesical es:

1.
2.
3.
4.
5.
42.
-8-
La colitis ulcerosa.
La enfermedad de Crohn.
El cncer de colon.
La diverticulitis de colon.
La ciruga abdominal.
Mujer de 26 aos de edad, que presenta incontinencia fecal despus de un parto prolongado
e instrumental. Se practica ecografa endoanal
aprecindose una seccin del esfnter anal exter-
EXAMEN ETMR 3/13

no de 30 de amplitud. El estudio electrofisiolgico
demuestra un inervacin normal. Cul es el tratamiento indicado?
1.
2.
3.
4.
5.
1. Tratamiento mdico con normas higienodietticas.

2. Biofeedback esfinteriano.
3. Esfinteroplastia quirrgica.
4. Reparacin quirrgica del suelo plvico.
5. Esfnter anal artificial.
43.
46.
Sobre las hernias de la regin inguinocrural es

FALSO que:
45.
47.
Qu intervencin teraputica considerara en un

paciente de 67 aos con miocardiopata dilatada
idioptica, bloqueo de rama izquierda, fraccin de
eyeccin del ventrculo izquierdo de 26%, insuficiencia mitral grado II-III/IV, sometido a tratamiento con furosemida, espironolactona, enalapril
y bisoprolol que se mantiene en clase funcional IIi
de la NYHA?
1.
2.
3.
4.
Revascularizacin coronaria quirrgica.

Reemplazo valvular mitral.
Implante de un baln artico de contrapulsacin.
Implante de un dispositivo de asistencia ventricular.
5. Implante de un sistema de resincronizacin cardiaca.
Un hombre de 26 aos sin antecedentes de inters,

asintomtico, presenta en una revisin un soplo
meso sistlico en foco artico y borde paraesternal
izquierdo que aumenta con la maniobra de Valsalva. La TA y los pulsos perifricos son normales y el
ECG muestra signos de marcado crecimiento ventricular izquierdo y ondas T negativas muy profundas en V3, V4, V5 y V6. Cul es el diagnstico
ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Paciente de 78 aos diagnosticado de miocardiopata dilatada idioptica con disfuncin ventricular izquierda ligera (fraccin de eyeccin 48%) y
fibrilacin auricular crnica, cul de los siguientes frmacos debera ser evitado en su tratamiento?
1. Digoxina.
2. Carvedilol.
3. Acenocumarol.
4. Enalapril.
5. Ibuprofeno.
1. Ante una hernia incarcerada est indicada la intervencin quirrgica urgente, ya que por definicin
presentan compromiso vascular.
2. Actualmente las tcnicas de reparacin herniaria
ms generalizadas son aquellas que emplean material protsico, como la hernioplastia tipo Liechtenstein.
3. Una hernia es de tipo indirecto si el saco herniario
sale de la cavidad abdominal a travs del orificio
inguinal profundo.
4. Las hernias crurales presentan mayor riesgo de
incarceracin que las inguinales.
5. Las hernias de tipo directo se deben a la debilidad
de la fascia transversalis, y aparecen mediales a
los vasos epigstricos.
44.
Bloqueo auriculo-ventricular de tercer grado.

Estenosis valvular artica degenerativa.
Insuficiencia valvular mitral.
Miocardiopata hipertrfica.
Miocardiopata dilatada.
48.
Soplo funcional.
Estenosis artica.
Insuficiencia artica.
Miocardiopata hipertrfica.
Comunicacin interventricular.
Un paciente de 81 aos consulta por un episodio de

sncope. Refiere disnea de esfuerzo desde hace un
ao. En la auscultacin cardiaca destaca un soplo
sistlico 3/6 en borde esternal izquierdo que irradia a cartidas y punta, Qu patologa le parece
ms probable?
-9-
Una mujer de 78 aos con antecedentes de hipertensin arterial en tratamiento con amiodipino
ingres hace 3 meses por debut de insuficiencia
cardiaca y fibrilacin auricular. Acude a su consulta para revisin cardiolgica. El informe de
alta muestra el resultado del ecocardiograma que
evidencia disfuncin ventricular izquierda moderada y el tratamiento al alta: se suspendi el
amlodipino l se inici furosemida y enalapril. La
paciente refiere encontrarse mejor sin cansancio y
con menos edema de piernas pero todava no est
del todo bien. A la exploracin fsica comprueba
que no existen signos de insuficiencia cardiaca
pero llama la atencin unas cifras de presin arterial y frecuencia cardiaca de 150/90 mmHg y
120 Ipm, respectivamente. El ECG muestra una
fibrilacin auricular a 110-120 111m. Qu trata-
EXAMEN ETMR 3/13

miento tiene ms probabilidades de mejorar los
sntomas de reducir la mortalidad por eventos
cardiovasculares?
1.
2.
3.
4.
5.
49.
52.
Digoxina y cido acetilsaliclico.

Atenolol y cido acetilsaliclico.
Verapamilo y acenocumarol.
Carvedilol y acenocumarol.
Carvedilol y clopidogrel.
Cul de entre los siguientes hallazgos debe excluirse como complicacin del infarto agudo de
miocardio?
1. Enalapril.
2. Losartan.
3. Espironalactona.
4. Bisoprolol
5. Eplerenona.
1. Endocarditis.
2. Insuficiencia cardiaca.
3. Arritmias y bloqueos.
4. Pericarditis.
5. Insuficiencia mitral aguda.
50.
53.
Hombre de 72 aos, exfumador, hipertenso y diabtico. Antecedentes de ictus con paresia residual
en el brazo izquierdo hace 4 meses. Acude al Servicio de Urgencias de un hospital comarcal con dolor precordial intenso de 2 horas de evolucin; en
la exploracin fsica presenta piel fra y sudorosa,
tensin arterial de 80 mmHg; electrocardiograma
con elevacin marcada del segmento ST en las derivaciones V1-V6, I y aVL. Cul de los siguientes
tratamientos de reperfusin coronaria es el ms
adecuado?
54.
Las arritmias ventriculares.

La insuficiencia cardiaca.
Los bloqueos AV de 2 y 3 grados.
La hipercolesterolemia.
La valvulopata artica degenerativa.
55.
-10-
Cardiopata isqumica.
Miocardiopata dilatada.
Estenosis valvular artica severa,
Pericarditis constrictiva.
Derrame pericrdico con taponamiento cardiaco.
Un hombre de 60 aos de edad refiere dolor precordial tras los medianos esfuerzos. La coronariografa muestra estenosis significativa en los
segmentos proximales de los tres vasos principales
con buen lecho distal. La funcin ventricular izquierda est deprimida (< 30%). Cul es la mejor
opcin teraputica?
1.
2.
3.
4.
5.
Los inhibidores de la convertasa son frmacos de

primera lnea para el tratamiento de:
1.
2.
3.
4.
5.
Un paciente con antecedentes de cuadro febril y

dolor torcico acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploracin fsica las cifras de presin arterial estn bajas, la presin venosa yugular
est elevada con un seno X descendente profundo y tiene pulso paradjico. Qu patologa debe
sospechar?
1.
2.
3.
4.
5.
1. Fibrinolisis sistmica de forma inmediata en el

hospital comarcal.
2. Traslado inmediato a un centro terciario para tratamiento con fibrinolisis.
3. Traslado inmediato a un centro terciario para procedimiento de revascularizacin percutnea.
4. Estabilizacin hemodinmica y procedimiento de
revascularizacin diferido.
5. Tratamiento inmediato con fondaparinux y abciximab.
51.
Hombre de 75 aos, hipertenso y dislipmico con

antecedentes de insuficiencia cardiaca por disfuncin sistlica de ventrculo izquierdo (FE < 30%).
Acude a nuestra consulta por empeoramiento de
su disnea habitual en las ltimas semanas. Su tensin arterial sistlica es de 160/95 mmHg con frecuencia cardiaca de 65 lpm. En la exploracin fsica no se auscultan crepitantes y su presin venosa
yugular es normal. Aporta una determinacin de
creatinina que es de 3.7 mg/dl con iones dentro de
la normalidad. Cul de los siguientes frmacos es
el ms adecuado para mejorar el pronstico de su
insuficiencia cardiaca?
Revascularizacin percutnea.
Tratamiento mdico.
Ciruga de revascularizacin miocrdica.
Implantar baln de contrapulsacin.
Trasplante cardiaco.
Hombre de 64 aos que consulta por dolor en la

pantorrilla derecha cuando sube cuestas y escaleras y cuando anda en llano durante un tiempo prolongado. Refiere que el dolor se hace tan intenso
EXAMEN ETMR 3/13

con el esfuerzo que le obliga a pararse, lo que hace
que mejore el dolor en cuestin de minutos. Como
antecedentes personales, destaca que el paciente
es fumador de 20 cigarrillos al da, diabtico en
tratamiento con metformina e hipertenso. A la exploracin, se objetiva una buena perfusin perifrica del pie derecho, pero presenta un pulso pedio
disminuido. Qu prueba complementaria, entre
las siguientes, debe solicitar inicialmente para el
diagnstico y valoracin de la gravedad de la enfermedad de este paciente?
4. Cuando la causa es isqumica, reperfusin miocrdica urgente mediante angioplastia percutnea,

frmacos fibrinolticos o ciruga de revascularizacin.
5. Ciruga conectora urgente cuando la causa del
shock sea la insuficiencia mitral, la rotura del tabique o la de la pared ventricular.
58.
1. Arteriografa de extremidades inferiores.

2. ndice tobillo-brazo.
3. Tomografa axial computerizada con reconstruccin vascular de extremidades inferiores.
4. Prueba de esfuerzo en cinta.
5. Resonancia magntica.
56.
1. Alteracin de los flujos mesoespiratorios forzados

sin afectacin del volumen espiratorio forzado en
un segundo (FEV1) y de la capacidad vital forzada (FVC).
2. Disminucin importante del FEV 1/FVC.
3. Disminucin de la difusin para el monxido de
carbono (DLCO) relacionada con el volumen alveolar.
4. Disminucin de la FVC con empeoramiento del
resultado obtenido en decbito supino respecto a
la sedestacin.
5. Mejora de la alteracin de la capacidad pulmonar
total (TLC) tras ejercicio moderado.
Una mujer de 58 aos acude para una visita de

seguimiento por diabetes mellitus e hipertensin.
Se siente bien pero afirma que ha dejado de tomar
el verapamilo por estreimiento. Presenta intolerancia a los IECAs por tos. En la exploracin, la
presin arterial es de 156/92 mmHg. En la analtica incluyen una creatinina de 1.6 mg/dL, excrecin
de protenas en orina de 24 horas de 1.5 g/da y un
aclaramiento de la creatinina de 45 ml/min. Sobre
esta base cul es el tratamiento ms eficaz para
enlentecer la progresin de la nefropata diabtica
tipo 2 de la paciente?
59.
1. Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina.

2. Bloqueador del receptor de la angiotensina.
3. Antagonista del calcio.
4. Alfa-bloqueante.
5. Beta-bloqueante.
57.
Cul de estas alteraciones funcionales resulta sugestiva de debilidad diafragmtica?
Una mujer de 67 aos con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva (que lleva tratamiento
con ramipril y furosemida) y diabetes tipo 2 (en
tratamiento con insulina) acude a Urgencias por
disnea. En la gasometra realizada respirando aire
ambiente se observa un pH: 7.45, PaO2 56 mmHg,
PaCO2 30 mmHg, HCO3 26 mmol/L. Qu alteracin gasomtrica presenta la paciente?
1. Insuficiencia respiratoria hipoxmica con alcalosis respiratoria compensada.
2. Alcalosis metablica aguda con insuficiencia respiratoria hipoxmica e hipocpnica.
3. Insuficiencia respiratoria normocpnica crnica
sin alteracin del equilibrio cido-base.
4. Insuficiencia respiratoria hipoxmica crnica con
acidosis metablica compensada.
5. Insuficiencia respiratoria hipoxmica, con alcalosis mixta compensada.
El choque cardigeno se caracteriza por un crculo

vicioso en que la depresin de la contractilidad del
miocardio (por lo comn por isquemia) hace que
disminuya el gasto cardiaco y la presin arterial lo
que a su vez origina deficiente perfusin miocrdica. De entre las siguientes medidas cite la que
no ha demostrado mejorar la su pervivencia de los
pacientes:
60.
1. Oxigenacin y respiracin artificial para combatir

la congestin pulmonar retrgrada.
2. Medicacin antiinflamatoria para combatir el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica.
3. Contrapulsacin intraartica para mejorar el gasto
cardiaco y la presin arterial media.
-11-
Una mujer de 23 aos de edad, con antecedentes

de asma extrnseca desde nia, con varios ingresos
hospitalarios en los ltimos aos por este motivo,
acudi hace dos semanas de una consulta rutinaria
en el Servicio de Alergia, donde una espirometra
fue normal. Acude al Servicio de Urgencias presentando un nuevo episodio de disnea, ruido al respirar y tos improductiva, instaurado en el plazo de
EXAMEN ETMR 3/13

63.
las 48 horas previas. A su llegada la TA es de 130/70

mmHg. PuIso 120 lpm regular y rtmico, saturacin capilar de oxgeno 93%, 22 respiraciones por
minuto y, en la auscultacin pulmonar, espiracin
alargada y silibancias generalizadas. Se realiza una
gasometra en sangre arterial, cuyo resultado nos
dan a conocer enseguida: pH 7,40, PO2 64 mmHg,
PCO2 44 mmHg. Bicarbonato 23 mEq/L. Cul,
entre las siguientes, es la decisin ms correcta?
1.
2.
3.
4.
5.
1. Traslado a la UVI.
2. Aerosoles con beta agonistas en el rea de Urgencias para escalar progresivamente el tratamiento
mdico segn respuesta.
3. Ingreso inmediato en planta porque es poco probable que se recupere antes de 4-5 das.
4. Poner 40 mg i.v. de metil-prednisolona y mandar
a domicilio con inhalaciones de salbutamol a demanda.
5. Antes de tomar decisiones teraputicas, realizar
radiografa de trax y hemograma.
61.
64.
Un hombre de 65 aos, oficinista jubilado y fumador de 1 paquete diario de cigarrillos, acude a

consulta por un cuadro de tos persistente, generalmente seca y disnea progresiva de 2 aos de evolucin que en la actualidad es de grado 2. El paciente niega otros sntomas. La exploracin fsica no
muestra datos relevantes. La actitud a seguir sera:
1. Iniciar tratamiento con broncodilatadores inhalados.
2. Realizar radiografa de trax y espirometra con
prueba broncodilatadora.
3. Pautar corticoides orales.
4. Realizar TC torcica.
5. Realizar gasometra arterial basal.
62.
La rehabilitacin pulmonar produce todas excepto una de las siguientes acciones en los pacientes
con EPOC:
Mejora la calidad de vida.
Mejora la disnea.
Mejora la capacidad del ejercicio.
Disminuye la frecuencia de hospitalizacin.
Disminuye la mortalidad.
Un hombre de 37 aos acude a Urgencias por dolor de caractersticas pleurticas en costado derecho y fiebre vespertina de 38,5 C en los ltimos
cinco das. Presenta una frecuencia respiratoria de
22 rpm, y abolicin del murmullo vesicular en la
zona afecta, no encontrndose otras alteraciones
en la exploracin. La radiografa de trax confirma un derrame pleural que ocupa la mitad inferior del hemitrax derecho, con silueta cardiaca
normal. El electrocardiograma, gasometra, hemograma, bioqumica y coagulacin con dmero D
estn en rango normal. La protena C reactiva es
de 12.2 mg/dL (lmite normal < 0,5). Se practica
una toracocentesis con los siguientes resultados en
el lquido pleural: 4000 leucocitos/mm3 (5% neutrfilos, 95% linfocitos), ausencia de clulas mesoteliales, glucosa 75 mg/dL, pH 7.35, protenas 5.6
g/dL, LDH 1094 U/dL (cociente LDH pleura/suero
7.01), colesterol 97 mg/dL, triglicridos 67 mg/dL,
ADA 116 U/L y tincin de gram sin deteccin de
grmenes. Entre los indicados, cul es su primera
sospecha diagnstica?
1. Derrame paraneumnico complicado.
2. Tromboembolismo pulmonar.
3. Insuficiencia cardiaca congestiva.
4. Tuberculosis pleural.
5. Quilotrax.
En un paciente con asma bronquial que presenta

sntomas diurnos diarios, sntomas nocturnos ms
de una noche por semana y que muestra en su espirometra un volumen espiratorio forzado en el
primer segundo (FEV1) del 70% del valor predicho. Cul es el tratamiento de mantenimiento
ms apropiado?
65.
1. Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas

B2-adrenrgicos inhalados de accin corta.
2. Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas
B2-adrenrgicos inhalados de accin prolongada.
3. Corticoides inhalados a dosis elevadas y antagonistas de los leucotrienos.
4. Antagonistas de los leucotrienos y agonistas B2adrenrgicos inhalados de accin prolongada.
5. Antagonistas de los leucotrienos y teofilinas.
-12-
Un hombre de 37 aos sin antecedentes de inters acude a Urgencias por haber sufrido un sncope mientras caminaba. Haba comenzado dos
das antes con disnea de esfuerzo. Exploracin:
peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturacin de oxgeno 89%. Auscultacin pulmonar normal. Auscultacin cardiaca: tonos rtmicos taquicrdicos
a 130 lpm, abdomen normal. Extremidades: sin
alteraciones. Hemograma: normal. Troponina:
1.2 ng/mL (normal: < 0.04). ECG: Taquicardia
sinusal a 130 lpm. T invertida en V1-V4. AngioTC torcica: defecto de replecin en ambas
arterias pulmonares principales. Una hora despus de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55
mmHg. Cul sera el tratamiento inicial ms
adecuado?
EXAMEN ETMR 3/13

rigidez matutina de 30 minutos de duracin y una
analtica donde destaca una VSG 30 mm en 1 hora
y una PCR 9 mg/dL. Respecto a la actitud a tomar,
cul de las siguientes es verdadera:
1. Heparina no fraccionada, 10000 U i.v. ante la sospecha clnica. Fibrinlisis con activador tisular
del plasmingeno (tPA), l00 mg i.v., una vez confirmado el diagnstico.
2. Enoxaparina: 80 mg sc cada 12 horas, comenzando ante la sospecha diagnstica.
3. Enoxaparina: 80 mg sc cada 12 horas, comenzando tras la confirmacin diagnstica.
4. Fondaparinux, 7.5 mg sc diarios.
5. Tromboendarterectoma pulmonar de urgencia.
66.
Un paciente ingresado por pancreatitis aguda, comienza con taquipnea, taquicardia, sudoracin y
cianosis progresiva. La PaO2 es de 55 mmHg (cociente PaO2/FiO2 < 200mmHg). La radiografa de
trax muestra infiltrados alveolares bilaterales.
La presin de enclavamiento capilar pulmonar es
normal. La oxigenoterapia no mejora la situacin.
Qu diagnstico es el ms probable?
1
2.
3.
4.
5.
67.
1. Suspender el tratamiento pautado por la falta de

respuesta e iniciar prednisona a dosis altas para el
control de los sntomas exclusivamente.
2. Mantener la actitud teraputica tomada dado que
slo llevamos 6 meses y habra que esperar un
mnimo de 9 meses para valorar respuesta teraputica.
3. Si no existe contraindicacin mdica valorar asociar al tratamiento un anti-TNF alfa.
4. Iniciar lo antes posible un segundo frmaco modificador de la enfermedad dado que no se podra
iniciar tratamiento con terapia biolgica slo tras
metotrexate.
5. Valorar iniciar tratamiento con terapia antiCD20
asociada al metotrexate.
Neumona nosocomial.
Insuficiencia cardiaca.
Linfangitis carcinomatosa.
Tromboembolismo pulmonar.
Distress respiratorio.
69.
1.
2.
3.
4.
5.
Existen varios trminos semiolgicos que tienen en

cuenta el patrn respiratorio de un paciente. Si se
observa en un paciente, tras un periodo de apnea,
que se producen respiraciones que van aumentando progresivamente de amplitud y frecuencia y
luego disminuyen progresivamente hasta otro episodio de apnea. A qu patrn corresponde?
70.
1. Respiracin de Cheyne-Stokes.
2. Taquipnea.
3. Platipnea.
4. Respiracin de Kussmaul.
5. Bradipnea.
68.
La espondilitis anquilosante se diferencia de la hiperostosis esqueltica difusa idioptica o enfermedad de Forestier-Rots en que en esta ltima:
La movilidad espinal rara vez est comprometida.
No existe sacroiletis radiogrfica.
Hay predominio en mujeres.
Es excepcional que afecte a la columna cervical.
El curso es agudo e invalidante.
Cul de las siguientes afirmaciones respecto a la

arteritis temporal o de clulas gigantes es cierta?
1. En el tratamiento inicial puede elegirse entre esteroides o inmunosupresores.
2. La principal complicacin es la amaurosis por
afectacin neurtica isqumica.
3. La elevacin de la creatinkinasa es tpica cuando
existe polimialgia asociada.
4. La biopsia de la arteria temporal tiene que resultar
positiva para iniciar el tratamiento.
5. La arteritis de Takayasu es clnicamente similar
pero la histologa es muy diferente.
Una paciente de 42 aos de edad refiere dolor de

caractersticas inflamatorias y tumefaccin en ambas muecas, 2 y 3 metacarpotalngicas e interfalngicas proximales de forma bilateral y tobillo
izquierdo de 4 meses de evolucin acompaada de
rigidez matutina de ms de una hora de duracin.
En la radiografa de manos se objetiva una erosin
en la apfisis estiloides del cbito en el carpo derecho. En la analtica destaca una Hb: 10 g/dL con
VSG de 45 mm en 1 hora, PCR 16 mg/L, factor
reumatoide 160 Ul/mL. Tras 6 meses de tratamiento con indometacina y metotrexate la paciente persiste con dolor y tumefaccin de ambos campos,
71.
-13-
Una paciente de 25 aos con antecedentes de

rash cutneo tras exposicin solar y poliartritis
ocasionales en articulaciones de las manos que
controla con antiinflamatorios no esteroideos
presenta desde hace 15 das, malestar general,
sensacin progresiva de debilidad generalizada
y palidez. En la analtica destaca una hemoglo-
EXAMEN ETMR 3/13

75.
bina de 7 g/dL, VCM de 108 mm/h, 150.000 plaquetas/mm3, 3.000 leucocitos/mm3, LDH elevada, haptoglobina inyectable. En el caso de elegir
una sola prueba diagnstica indique cul de las
siguientes determinaciones debe realizarse en
primer lugar:
1. Test de Coombs directo.
2. Anticuerpos antinucleares (ANA).
3. Vitamina B12.
4. Ferritina.
5. cido flico.
72.
1. Lavado artroscpico de la rodilla.

2. Rehabilitacin de la rodilla afectada.
3. Artroplastia de la rodilla afectada.
4. Osteotoma tibial supratuberositaria de abduccin.
5. Sinovectoma de rodilla.
Una mujer de 75 aos consulta por lesiones violceas en manos y cuello junto a debilidad muscular
progresiva de 3 meses de evolucin. Qu pruebas
diagnsticas, entre las que se indica, puede ser de
utilidad para el diagnstico?
76.
1. Determinacin de aldolasa srica.

2. Electroencefalograma.
3. Biopsia de tejido celular subcutneo.
4. Determinacin de anticuerpos anti msculo liso.
5. Estudio gentico de sus descendientes.
73.
Un paciente hiperuricmico que habitualmente

toma 100 mg de alopurinol al da acude a Urgencias con dolor agudo y signos inflamatorios en
rodilla derecha. Se realiza artrocentesis y en el
microscopio de luz polarizada se observan cristales intracelulares con birrefrignecia negativa.
Qu actitud teraputica entre las que a continuacin se indica, es la ms adecuada en este
caso?
Un paciente de 32 aos, diabtico en tratamiento

con insulina y un buen control de sus cifras de glucemia, acude a su consulta por presentar hormigueo en ambas manos, con sensacin de acorchamiento e insensibilidad trmica de instauracin
progresiva en el curso de 2 semanas. No refiere
trastornos visuales, dficit de fuerza, torpeza motora, ni otros sntomas. En la exploracin encuentra una anestesia para el dolor y la temperatura en
ambas manos y porcin distal de los antebrazos; la
sensibilidad posicional y la vibratoria estn conservadas. No presenta atrofia muscular ni dficit
de fuerza. Los reflejos musculares son normales y
simtricos. No se observa dismetra, disdiadococinesia ni temblor intencional. El resto de la exploracin neurolgica es ligeramente normal. Indique
cul es el diagnstico ms probable en este caso:
1. Neuropata perifrica sensitiva simtrica distal de
causa diabtica.
2. Lesin compresiva medular cervical.
3. Sndrome del tnel del carpo bilateral.
4. Enfermedad desmielinizante tipo esclerosis mltiple.
5. Lesin medular central cervical.
1. Suspender alopurinol e iniciar tratamiento con

colchicina.
2. Suspender alopurinol e comenzar con AlNE.
3. Aadir un AlNE hasta que la crisis remita.
4. Aumentar la dosis de alopurinol a 300 mg/da.
5. Sustituir el alopurinol por un uricosrico.
74.
Paciente de 75 aos de edad, con importante gonartrosis con Genu Varo que le condiciona
marcada impotencia funcional, limitacin de la
movilidad y dolor continuo que le exige estar con
medicacin antirreumtica, antiinflamatoria y
analgsicos de forma continuada, Qu tratamiento debe indicarse en este caso?
77.
De los mtodos teraputicos citados a continuacin, cul considera que resulta ms eficaz para
prevenir la fractura de cadera?
Indique qu arteria es la afectada en un paciente

diestro que, por un accidente cerebro-vascular, sufre trastornos motores, sensitivos y afasia:
1.
2.
3.
4.
5.
1. Estrgenos.
2. Calcio y Vitamina D.
3. Bifosfonatos.
4. Actividad fsica.
5. Calcitonina.
78.
-14-
Cerebral anterior derecha.

Cerebral media derecha.
Cerebral media izquierda.
Cerebral anterior izquierda.
Cerebral posterior.
Es patognomnico de la enfermedad llamada GilIes de la Tourette:
EXAMEN ETMR 3/13

1.
2.
3.
4.
5.
79.
Hombre de 24 aos que refiere astenia progresiva desde al menos 6 meses, voz ronca, lentitud del
habla, somnolencia e hinchazn de manos, pies y
cara. Exploracin: pulso a 52 latidos por minuto,
cara abotargada y piel seca y plida. Analtica: Ligera anemia, colesterol 385 mg/dL (normal < 220),
creatinina 1,3 mg/dL (normal: 0,5-1,1), proteinuria negativa, TSH 187 /lU/ImL (normal 0,35-5,5)
y T4 Libre 0,2 ng/dL (normal 0,85-1,86). Qu estrategia le parece ms adecuada?
1. Realizar una ecografa tiroidea antes de iniciar el
tratamiento.
2. Determinar la T3 Libre y realizar una resonancia
magntica hipofisaria.
3. Tratar con L-Triyodotironina y una estatina.
4. Tratar con L-Tiroxina y determinar anticuerpos
antitiroideos.
5. Realizar una citologa tiroidea, previa al tratamiento.
La migraa.
Los trastornos vasculares.
La arteritis de la arteria temporal.
La tensional.
La oncolgica.
84.
En caso de sospecha clnica de sndrome de Cushing, cul de estas pruebas diagnsticas debe realizarse inicialmente?
1. Determinacin de cortisol plasmtico basal.
2. Determinacin de corticotropina (ACTH) plasmtica basal.
3. Determinacin de cortisol libre en orina de 24 horas.
4. Resonancia magntica hipofisiaria.
5. Tomografa axial computerizada abdominal.
Si despus de un TCE apareciese exoftalmos pulstil, soplo audible, intensa quemosis conjuntival,
nos indicara la posible existencia de:
1.
2.
3.
4.
5.
82.
83.
Demencia vascular multi-infarto.

Demencia tipo Alzheimer.
Demencia con cuerpos de Lewy difusos.
Demencia fronto-temporal.
Hidrocefalia nomotensiva.
Una mujer de 42 aos, casada y con 2 nios en edad

escolar, consulta a su mdico de familia por un
fuerte dolor de cabeza de unos 7 das de evolucin.
Aunque ya hace ms de un ao que viene teniendo
episodios similares, en los 2 ltimos meses se han
agravado notablemente. El dolor es como un peso
que comienza en la zona occipital, se extiende a ambas regiones temporales y apenas se le alivia tomando pastillas de 650 mgr de paracetamol, por lo que
solicita una TC (est convencida de que algo tiene
que tener en la cabeza). Cul de las siguientes es
la causa ms plausible de su cefalea?
1.
2.
3.
4.
5.
81.
1. Gran mal epilptico.

2. Sndrome de Lennox-Gastaut.
3. Epilepsia sintomtica por esclerosis temporal mesial.
4. Pequeo mal atpico.
5. Epilepsia mioclnica juvenil.
Un varn de 78 aos consulta por un cuadro de

deterioro cognitivo progresivo de un ao de evolucin con fallos de memoria y de orientacin. Su
familia refiere alucinaciones visuales recurrentes,
cadas ocasionales y un enlentecimiento motor llamativo. Cul es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.
80.
ralizadas de reciente comienzo y saltos violentos

de miembros superiores al desayunar. La clnica
empeora con salidas nocturnas de fines de semana.
Un EEG muestra descargas de polipuntas agudas
a 6 ciclos/segundo. El diagnstico ms probable es:
La existencia de tics bucofonatorios.

La existencia de tics motores.
Un nivel intelectual alto.
La existencia de ideas obsesivas.
Los trastornos de conducta.
Hematoma subdural crnico.

Fstula cartida-cavernosa.
Hidrocefalia postraumtica.
Fractura de base craneal anterior.
Trombosis del seno venoso sagital.
85.
Cul es la causa ms frecuente de hipoglucemia

en el adulto?
1. Ayuno prolongado.
2. Ejercicio fsico excesivo.
3. Hipoglucemia reactiva.
Paciente mujer de 18 aos, con historia de ausencias entre los 6-9 aos, crisis tnico-clnicas gene-
-15-
EXAMEN ETMR 3/13

4. Insulinoma.
5. Iatrognica.
86.
Mujer de 76 aos con obesidad y diabetes mellitus

tipo 2 en tratamiento con metformina. Acude a Urgencias porque desde hace tres das presenta fiebre
de 38 C, poliaquiuria, disuria, intensa sed y disminucin progresiva de su nivel de conciencia. En la
exploracin fsica se aprecian signos de deshidratacin, presin arterial 95/54 mmHg y no hay signos
de focalidad neurolgica. En la analtica destaca
leucocitosis, creatinina de 1.8 mg/dL y glucemia 855
mg/dL. Cul es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.
87.
3. Determinacin de microalbuminuria.
4. ndice tobillo-brazo.
5. Determinacin de hemoglobina glicosilada.
89.
Coma hiperglucmico hiperosmolar no cetsico.

Insuficiencia cardiaca.
Hematoma subdural.
Insuficiencia renal de causa obstructiva.
Cetoacidosis diabtica con coma.
1. Se trata de una enfermedad hereditaria autosmica codominante, con una alta penetrancia, por
lo que es frecuente que alguno de los progenitores y hermanos del individuo la padezcan tambin.
2. El trastorno gentico afecta al gen que codifica el
receptor del LDL colesterol y se han descrito ms
de 900 mutaciones.
3. El trastorno gentico afecta tambin a la sntesis
de los triglicridos, provocando en las fases avanzadas de la enfermedad, un incremento de los mismos, que suele ser superior a los 500 mg/dl.
4. Los varones no tratados tienen una probabilidad
cercana al 50% de sufrir un evento coronario antes de los 60 aos de edad, y las mujeres con la
enfermedad presentan una prevalencia de cardiopata isqumica superior a la de la poblacin general femenina.
5. Las estatinas son eficaces en el tratamiento de
la forma heterocigota de la enfermedad, pero a
menudo necesitan combinarse con inhibidores
de la absorcin de colesterol para alcanzar los
objetivos teraputicos y el control de la enfermedad.
Un paciente diabtico de 60 aos consulta por primera vez respecto al tratamiento de su enfermedad, Qu objetivo a alcanzar de los siguientes le
recomendara en primer lugar?
1. Mantener la tensin arterial por debajo de 110/70
mmHg.
2. Abandono del hbito tabquico.
3. Mantener un ndice de masa corporal (IMC) menor de 21.
4. Realizarse glucemia capilar basal a diario.
5. Evitar las grasas animales en la dieta.
88.
Hombre de 34 aos remitido a la consulta por

presentar cifras de colesterol LDL superiores a
250 mg/dl, de forma persistente. El paciente se
encuentra asintomtico pero en la exploracin se
aprecia la presencia de manchas induradas blanquecinas en codos, rodillas y prpados. Su TA es
de 135/85 mmHg. Su padre muri de un infarto
de miocardio a la edad de 48 aos. En la analtica, realizada en ayunas, destaca un colesterol total de 346 mg/dl, un LDL colesterol de 278 mg/dl,
un HDL colesterol de 42 mg/dl, unos triglicridos
de 130 mg/dl y una glucosa de 93 mg/dl. Respecto
a la enfermedad que padece este paciente, una
de las siguientes afirmaciones es FALSA. Seale
cul:
Paciente de 55 aos de edad diagnosticado de HTA

hace 2 meses en revisin de empresa. Analtica:
glucosa 129 mg/dl, colesterol 202 mg/dl, LDLc 160
mg/dl, HDLc 38 mg/dl, triglicridos 171 mg/dl,
creatinina 1.1 mg/dl. Consulta por mal control de
la tensin arterial, edemas maleolares y disnea que
ocasionalmente es nocturna. Exploracin fsica:
IMC 38 kg/m2, permetro abdominal 110 cm. TA
157/93, FC 70 lpm, FR 14 rpm. Soplo sistlico con
refuerzo del segundo ruido. Pulsos perifricos con
discreta asimetra en pedio y tibial posterior derechos que son ms dbiles respecto a extremidad
izquierda. Rx de trax y ECG sin alteraciones.
Cul de las siguientes pruebas complementarias
es la menos necesaria para la deteccin de lesiones
en rganos diana?
90.
1. Ecocardiograma transtorcico.
2. Realizacin de fondo de ojo.
-16-
Una mujer de 55 aos acude a consulta por fatiga y poliuria de dos aos de evolucin. Los anlisis revelan hipercalcemia, aumento de la PTH
e incremento de los marcadores del recambio
seo. El estudio radiogrfico muestra resorcin
subperistica y osteoporosis. La gammagrafa
con sestamibi pone de manifiesto un adenoma
paratiroideo. Se efecta una paratiroidectoma
con ciruga mnimamente invasiva. En el postoperatorio la enferma desarrolla hipocalcemia intensa y tetania, siendo la PTH inferior a 5 ng/l. La
EXAMEN ETMR 3/13
91.
enferma responde bien al tratamiento inicial con

calcio intravenoso y posteriormente con calcio y
vitamina D orales. Cul es el diagnstico ms
probable?
pg) y discreta trombocitosis (500.000 plaquetas/

uL.). Con los datos del hemograma, cul sera su
sospecha diagnstica an sin tener la bioqumica
de la paciente?
1. Hipoparatoroidismo quirrgico permanente.

2. Transfusin de sangre citratada.
3. Insuficiencia de vitamina D.
4. Sndrome del hueso hambriento.
5. Osteomalacia.
1. Rasgo talasmico.
2. Anemia central arregenerativa, por dficit de cido flico.
3. Anemia perifrica, regenerativa, hemoltica.
4. Anemia perifrica, regenerativa, por hemorragia
activa aguda.
5. Anemia central, arregenerativa, por dficit de hierro.
Hombre de 62 aos con antecedentes de hipertensin arterial en tratamiento con captoprilo, lcera
duodenal y urolitiasis por cido rico. Consulta
por crisis de podagra tpica similar a otras presentadas en los ltimos dos aos. En la exploracin
se observan tofos en ambos pabellones auriculares. Los anlisis muestran cido rico 10.1 mg/dl,
creatina 1.5 mg/dL. Indique cul de las siguientes
respuestas es FALSA en relacin con su posible
tratamiento con alopurinol:
94.
1. Su empleo es de segunda eleccin, cuando han

fracasado los uricosricos.
2. Su empleo por tiempo prolongado es prcticamente obligado porque existen tofos.
3. Su introduccin debe demorarse hasta que se haya
resuelto al ataque actual con antiinflamatorios o
con colchicina.
4. Su introduccin debe ser gradual hasta una dosis
que consiga una uricemia inferior a 6 mg/dL.
5. En los primeros meses de tratamiento se aconseja asociar dosis bajar de colchicina para prevenir
nuevos ataques.
92.
1. Aplasia medular e inmunoterapia con timoglobulina y ciclosporina.

2. Esferocitosis hereditaria y esplenectoma.
3. Anemia hemoltica autoinmune asociada a infeccin respiratoria y corticoides.
4. Anemia perniciosa e inyecciones peridicas de
vitamina B12.
5. Leucemia aguda y quimioterapia.
Cul de los siguientes datos NO es propio del sndrome hemoltico?

1. Adenopatas.
2. Esplonomegalia.
3. Hiperbilirrubinemia.
4. Incremento LDH srica.
5. Reticulocitosis.
93.
Mujer de 32 aos con parlisis cerebral del parto

que acude a Urgencias por cuadro de orinas oscuras de unos das de evolucin en relacin con
episodio de fiebre alta y tos seca. Al ingreso se
objetiva en el hemograma 16900 leucocitos/mm3
(85% S; 11% L; 4% M), hemoglobina de 6.3 g/
dl; VCM 109 fl; 360000 plaquetas/mm3. En la bioqumica LDH 2408 UI/L; Bilirrubina 6,8 mg/dl
(Bilirrubina no conjugada 6,1 mg/dl) GOT y GPT
normales. En el estudio morfolgico de sangre se
observa anisocitosis macroctica con frecuentes
formas esferocitadas y policromatofilia sin blastos.
El estudio de anticuerpos irregulares es positivo
en forma de panaglutinina, dificultando la prueba
cruzada. Cul sera su sospecha diagnstica en el
tratamiento ms adecuado.
95.
Cul de las siguientes drogas es til en el sndrome mielodisplsico?

1. Azacitidina.
2. Imatinib.
3. Bortezomib.
4. Rituximab.
5. Zoledronato.
Mujer de 35 aos sana que consulta por astenia.

En el hemograma presenta anemia microctica e
hipocroma (hemoglobina de 7 g/dL, volumen corpuscular medio de 68 fL, hemoglobina corpuscular
media de 24 pg) con una amplitud de distribucin
eritrocitaria elevada (ADE 20%), reticulocitos disminuidos (0.3%, 30.000/L absolutos), contenido de
hemoglobina disminuido en los reticulocitos (17
96.
-17-
La mutacin del gen JAK-2 constituye uno de los

criterios mayores de diagnstico en una de estas
patologas:
EXAMEN ETMR 3/13

100.
1. Policitemia Vera.
2. Leucemia Mieloide Aguda tipo M4 de la FAB.
3. Sndrome mielodisplsico tipo anemia refractaria.
4. Leucemia mieloide crnica.
5. Leucemia mielomonoctica crnica.
97.
98.
1. Insuficiencia renal aguda.

2. Anemia hemoltica autoinmune.
3. Trombosis venas suprahepticas.
4. Sndrome leucoeritroblstico.
5. Plaquetopenia.
Una mujer de 43 aos consulta a su mdico de

atencin primaria por cansancio, gingivorragias
y petequias. Se realiza analtica en la que destaca: anemia de 8 g/dl, trombopenia de 4.000/
microlitro y Ieucopenia de 1.200/microlitro con
neutropenia absoluta. En el estudio de coagulacin se observa alargamiento del APTT (43),
actividad de la protrombina disminuida (55%),
hipofibrinogenemia (98 mg/dl) y presencia de
concentracin elevada de dmero-D y monmeros de fibrina. Se remite para estudio hematolgico urgente, realizndose un aspirado de mdula
sea en el que se observa una infiltracin masiva
por elementos inmaduros con ncleo hendido, y
numerosas astillas y bastones de Auer en el citoplasma. Cul es el diagnstico ms probable de
esta paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
101.
Mujer de 25 aos de edad que acude a consulta

porque desea quedar embarazada y quiere saber
qu tratamiento debe realizar durante el eventual embarazo, ya que es portadora del Factor V
Leiden en heterocigosis. Nunca ha tenido ningn
fenmeno trombtico. Se realiz la determinacin del mencionado factor como estudio familiar tras un episodio de embolia del pulmn en
un hermano. Qu tratamiento se debe aconsejar?
1. Dado que la gestacin es un estado protrombtico, existira alto riesgo de tromboembolia
venosa por lo que se debe desaconsejar el embarazo.
2. Se debe realizar tratamiento con heparina de bajo
peso molecular a dosis profilcticas en el puerperio inmediato siendo opcional realizar igual tratamiento durante el embarazo.
3. El Factor V Leiden en heterocigosis es una trombofilia de bajo riesgo y no hay necesidad de ningn tratamiento en el embarazo y puerperio.
4. Se debe aconsejar aspirina a bajas dosis durante
todo el embarazo y puerperio.
5. Debe realizar tratamiento con frmacos anti vitamina K (Acenocumarol) durante el embarazo.
Leucemia mieloide crnica.

Leucemia aguda promieloctica.
Leucemia aguda monoblstica.
Leucemia linfoide crnica.
Leucemia linfoide aguda.
Entre los linfomas que se citan a continuacin

cul de ellos se presenta con mayor frecuencia en
nuestro medio?
1. Linfoma de Zona Marginal tipo MALT.
2. Linfoma Linfoplasmactico.
3. Linfoma Difuso de Clulas Grandes B.
4. Linfoma de Clulas del Manto.
5. Linfoma Linfoblstico de clulas B precursoras.
99.
De todas las siguientes, cul es la complicacin que

puede observarse en los enfermos que reciben heparina?
102.
La alteracin gentica caracterstica del linfoma

de Burkitt es la traslocacin t(8;14). Qu oncogn
se activa mediante esta traslocacin?
Anciana que llevan sus vecinos a urgencias porque

la ven algo atontada y con manchas de deposicin
en la ropa. TA 100/60 mmHg, FC 100 lpm; sentada
TA 70/30 mmHg, FC 105 lpm, PVY normal. Respiracin de Kussmaul. No focalidad neurolgica.
Peso de 50 kg. Lab: pH 7.25, PCO2 14 mmHg, Bicarbonato 5 mg/dl, Na 133 mEq/L, k 2.5 mEq/L,
Cl 118 mE/L, Cr 3.4 mg/dl, NUS 60, Prot 8 g/dl.
Cul de las siguientes respuestas es correcta?
1. El trastorno cido-base que presenta es un acidosis respiratoria.
2. La compensacin para corregir la acidosis no es
adecuada.
3. Con esta exploracin descartamos que est deshidratada.
1. BCL-2.
2. c-MYC.
3. Ciclina D1.
4. MAF.
5. BCL-6.
-18-
EXAMEN ETMR 3/13

4. En ningn caso debemos ponerle bicarbonato.
5. Tiene una insuficiencia renal aguda de causa prerrenal.
103.
4. El SIADH se caracteriza por una hiponatremia hipoosmtica con una osmolaridad urinaria mayor
de 100 mosm/kg.
5. La paroxetina y la sertralina deben utilizarse con
precaucin, por ser frmacos causantes de SIADH
en algunos pacientes.
Cul de las siguientes alteraciones no es caracterstica del hiperparatiroidismo secundario de los

pacientes con insuficiencia renal:
107.
1. Hiperfosfaturia.
2. Calcificaciones vasculares.
3. Reabsorcin subperiostca.
4. Producto fosfo-clcico elevado.
5. Aumento de las fosfatasas alcalinas.
104.
Existen mltiples factores que contribuyen a la

afectacin renal en el Mieloma Mltiple y causante de insuficiencia renal. De las cinco respuestas
slo una es falsa.
1 Suero salino hipertnico (3%), 500 ml + 500 ml

de glucosado de 5%.
2. Suero hiposalino (0.45%), 3000 ml.
3. Suero glucosado 5%, 1000 ml.
4. Hidratacin oral con 1 litro de agua.
5. Suero salino isotnico (0.9%), 2000 ml.
1. Proteinuria de Bence-Jones y tubulopata con cilindros.

2. Amiloidosis.
3. Vasculitis.
4. Depsitos de cadenas ligeras.
5. Hipercalcemia e hiperuricemia.
105.
108.
El tratamiento de eleccin para el carcinoma in

situ de vejiga es:
1.
2.
3.
4.
5.
Cul de los siguientes factores NO favorece el desarrollo de pielonefritis aguda?

1. Nefrolitiasis.
2. Reflujo vsico-ureteral.
3. Rin de herradura.
4. Quiste renal simple.
5. Tumor de urotelio.
106.
Mujer de 19 aos, peso 60 kg, con deshidratacin aguda por larga exposicin al sol. Presin
arterial tumbada 100/60 mmHg. De pie, 70/50
mmHg con sensacin de mareo. Niveles de sodio srico 155 mmol/L. Cul es el tratamiento
ms correcto, en las primeras 24 h teniendo en
cuenta la totalidad de los datos de que disponemos?
109.
La afectacin renal neoplsica metastsica ms

frecuente es por:
1.
2.
3.
4.
5.
Seale cul de las siguientes afirmaciones referentes al Sndrome de Secrecin Inadecuada de ADH
(SIADH) es FALSA:
1. Los pacientes con SIADH tienen una eliminacin
de sodio por orina inferior a 40 mEq/litro como
consecuencia del reajuste a un nivel ms bajo de
osmolaridad (reset osmotat).
2. El dolor postoperatorio y las enfermedades neuropsiquitricas son etiologas conocidas del SIADH.
3. El SIADH constituye en nuestros das una de las
causas ms frecuentes de hiponatremia normovolmica.
110.
Radioterapia conformada.
Radioterapia convencional.
Administracin de BCG intravesical.
Quimioterapia sistmica.
Quimioterapia local.
Metstasis de cncer de prstata.

Metstasis de rin contralateral.
Invasin por clulas neoplsicas de linfomas.
Metstasis de tumor germinal.
Invasin por clulas neoplsicas del pulmn.
De los posibles mecanismos de produccin de incontinencia urinaria tras una prostatectoma radical, seale la respuesta FALSA:
1. Baja acomodacin vesical.
2. Afectacin contrctil del detrusor.
3. Hiperactividad del detrusor.
-19-
EXAMEN ETMR 3/13

4. Disinergia vesco-esfinteriana.
5. Dficit esfinteriano.
111.
Un paciente varn de 45 aos de edad con antecedentes de litiasis rica con clicos nefrticos expulsivos de repeticin desde hace 25 aos, acude a
Urgencias refiriendo palpitaciones y dolor lumbar
derecho intenso desde hace 2 horas antes. El anlisis de orina muestra un pH de 5.5 y leucocituria
sin proteinuria. El electrocardiograma confirma
una fibrilacin auricular no conocida previamente. En la bioqumica sangunea destaca una creatinina de 0.9 mg/dl, un calcio de 11 mg/dl y una LDH
de 950 U/l. Cul es la maniobra diagnstica ms
til a realizar?
1.
2.
3.
4.
5.
112.
3. Tuberculosis pulmonar.
4. Neumona por Pneumocystius jiroveci.
5. Linfoma cerebral primario.
114.
1. Son ms prolongadas que en los pacientes sin VIH.

2. Deben incluir ms frmacos que en los pacientes
sin VIH.
3. Son las mismas que en los pacientes sin VIH.
4. No presentan interacciones farmacolgicas con
los antirretrovirales.
5. El tratamiento debe ser indefinido.
Radiografa simple de abdomen.

Urografa intravenosa.
TC espiral con contraste.
Ecografa abdominal.
Ecocardiografa doppler.
115.
Un varn de 64 aos consulta por fiebre tos disnea y dolor pleurtico derecho de 1 semana de
evolucin. En la radiografa de trax se aprecia
un derrame pleural derecho loculado que ocupa
dos terceras palies del hemitrax. Durante la toracocentesis se extrae un lquido amarillento cuyo
anlisis muestra: leucocitos 15.000/L, 92% de
neutrfilos, glucosa 30 mg/dL, pH 7, lactato deshidrogenasa 3500 U/L, adenosina desaminasa 45
U/L y ausencia de grmenes en la tincin de Gram.
Cul es la siguiente accin ms apropiada en este
paciente?
A un joven asintomtico de 14 aos cuyo padre

acaba de ser diagnosticado de Tuberculosis Pulmonar se le realiza un Mantoux, con resultado negativo. Qu actitud es la adecuada?
1. Tranquilizarle, ya que no tiene ningn riesgo.
2. Realizarle una radiografa de trax.
3. Iniciar quimioprofilaxis y repetir la prueba cutnea a los 3 meses.
4. Repetir la prueba cutnea al mes.
5. Habra que realizar estudio del esputo antes de iniciar quimioprofilaxis con isoniacida durante 1 ao.
116.
1. Antibioticoterapia intravenosa.
2. Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnstica en 24 horas.
3. Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnstica si no hay mejora en 48 horas.
4. Antibioticoterapia intravenosa y realizar una toracocentesis evacuadora (teraputica) si se aisla
algn grmen en el cultivo del lquido pleural.
5. Antibioticoterapia intravenosa y colocar un tubo o
catter torcico para drenar todo el lquido pleural.
113.
En la relacin con las pautas de tratamiento de la

Tuberculosis en pacientes con Infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), cul
de las siguientes respuestas es la correcta?
Mujer de 17 aos de edad acude a Urgencias por

un cuadro agudo de fiebre elevada, dolor farngeo y adenopatas cervicales. Previamente haba
sido diagnosticada de faringitis aguda y recibi
tratamiento con amoxicilina, presentando posteriormente un exantema cutneo maculoso generalizado. Se realiza analtica que presenta ligera
leucocitosis con linfocitosis y presencia de linfocitos activados, ligera trombopenia y transaminasas
levemente aumentadas. Cul sera el diagnstico
ms probable de este cuadro clnico?
1.
2.
3.
4.
5.
Una de las siguientes condiciones no es definitoria

de SIDA:
117.
1. Candidiasis oral.
2. Toxoplasmosis cerebral.
-20-
Es un cuadro tpico de mononucleosis infecciosa.

Infeccin por virus varicela zoster.
Toxoplasmosis aguda.
Enfermedad de Lyme.
Infeccin por herpes virus 8.
Seale cul de las siguientes afirmaciones referidas

al paludismo o sus agentes causales no es cierta.
EXAMEN ETMR 3/13

1. La infeccin del ser humano comienza con la
picadura del mosquito Anopheles, que introduce
esporozoitos con su saliva en el sistema circulatorio.
2. Plasmodium vivax es selectivo en cuanto a que
solo invade hemates jvenes inmaduros.
3. Plasmodium ovale se encuentra sobre todo en
frica tropical.
4. La afectacin del cerebro (paludismo cerebral) es
ms frecuente en la infeccin por Plasmodium falciparum.
5. La deteccin de una infeccin mixta no tiene influencia directa sobre el tratamiento elegido.
118.
121.
122.
Toxoplasma gondii.
Trypanosoma brucei.
Leishmania donovani.
Giardia lamblia.
Trypanosoma cruzi.
Una mujer de 30 aos con antecedentes personales de drogadiccin en periodo actual de

desintoxicacin es traida a Urgencias con un
cuadro de profunda somnolencia, sin otra sintomatologa. Logramos averiguar que en su
tratamiento se incluyen olanzapina y benzodiacepinas. Qu es lo que debemos hacer en
primer lugar:
1.
2.
3.
4.
5.
La sepsis grave se define como la sepsis que presenta uno o ms signos de disfuncin de rganos.
Entre los siguientes seale el incorrecto.
1. Hipotensin.
2. Oliguria (diuresis < 0.5 ml/kg).
3. Niveles plasmticos elevados de protena C reactiva o procalcitonina.
4. Hipoxemia con Pa 02/Fi 02 < 250.
5. Hiperlactoacidemia.
120.
La funcin ms importante de las isoformas FGF1 y FGF-2 de los factores de crecimiento fibroblstico (FGFs) es:
1. Estimular la sntesis de colgeno y la proliferacin de los fibroblastos.
2. Estimular la sntesis de colgeno y la proliferacin de los queratinocitos.
3. Estimular la sntesis de colgeno y la migracin
de los queratinocitos.
4. Estimular la angiognesis.
5. Estimular la epitelizacin.
Mujer de 47 aos de edad. Natural de Cochabamba (Bolivia), reside en Espaa desde hace 8 aos.
A mediados del ao 2009 comienza con palpitaciones, disnea y edemas progresivos en extremidades
inferiores. Es diagnosticada de insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopata por Chagas.
Cul es el agente etiolgico de esta enfermedad
endmica en varios pases de Latinoamrica?
1.
2.
3.
4.
5.
119.
3. Virus de herpes simple tipo 2.

4. Chlamydia trachomatis.
5. Entamoeba coli.
123.
Un varn de 19 aos consulta por un cuadro de

febrcula, mialgias y odinofagia, acompaado de
mculas cutneas generalizadas no pruriginosas
durante los ltimos 7 das. En el interrogatorio refiere, como nico suceso mdico, haber presentado
una lcera anal que le causaba dolor a la defecacin en el mes anterior que desapareci progresivamente sin ninguna intervencin. Cul es el germen causante de este cuadro clnico?
Proceder a intubacin endotraqueal.

Realizar una radiografa de crneo.
Administrar flumazenilo.
Administrar naloxona.
Esperar a que despierte.
Cetuximab es un anticuerpo monoclonal antiEGFR empleado en el tratamiento del cncer colorrectal izquierdo avanzado. Existe un efecto
secundario caracterstico de este frmaco cuya intensidad es directamente proporcional a la eficacia
antitumoral, seale cul:
1. Hipertensin arterial.
2. Ictus.
3. Hemorragia.
4. Infarto agudo de miocardio.
5. Rash cutneo acneiforme.
124.
1. Treponema pallidum.
2. Gonococo.
-21-
Hombre de 60 aos que acude a urgencias por crisis comicial. Ex-fumador desde hace 3 aos, sin
otros antecedentes de inters. Una TAC evidencia
metstasis mltiples. Cul es el origen ms probable?
EXAMEN ETMR 3/13

1.
2.
3.
4.
5.
125.
Cncer de cabeza y cuello.

Cncer de pulmn.
Cncer de vejiga urinaria.
Cncer de colon.
Cncer de pncreas.
1. Sonda nasogstrica, aspiracin continua, sueroterapia intravenosa.

2. Ciruga desobstrutiva.
3. Alimentacin parenteral total y laxantes.
4. Administracin por va subcutnea de morfina,
buscapina, haloperidol y octetrido.
5. Dieta absoluta y sueros por va intravenosa o subctanea.
El psiquiatra de interconsulta acude a examinar a

un paciente en Cardiologa que rechaza un tratamiento que el facultativo a cargo del caso considera indicado e insustituible. Tras la exploracin no
aprecia patologa psiquitrica alguna; el paciente
comprende la informacin que se le ha aportado,
los posibles beneficios y riesgos del tratamiento (incluido el fallecimiento), y sopesa adecuada y racionalmente esta informacin, pero se mantiene firme
en su decisin de no ser tratado. El psiquiatra concluye que el enfermo est capacitado para la toma
de decisiones en el mbito de la atencin sanitaria.
La enfermedad que presenta el paciente, que se
niega a firmar el alta voluntaria, no es infecciosa
ni representa ningn riesgo especial para terceros.
Cul es la decisin ms adecuada a tomar?
128.
1. Ingreso en Psiquiatra para trabajar la negacin y

la rabia inherentes a su proceso.
2. Solicitar la intervencin de familiares que autoricen la intervencin.
3. Alta hospitalaria.
4. Incapacitacin civil.
5. Informar al juez con el fin de que ordene tratamiento.
126.
1. Limitar la movilidad a transferencia al silln hasta

que se resuelva el estado confusional agudo.
2. Retirar las sujeciones mecnicas de las muecas.
3. Colocar al paciente en una silla geritrica al lado
del control de enfermera.
4. Ayudarle en la ingesta.
5. Aumentar la dosis de antipsicticos.
De las siguientes afirmaciones sobre el control sintomtico en pacientes al final de la vida seale la
correcta:
129.
1. Si el paciente tiene dolor se emplearn siempre

opiceos potentes para control sin tener en consideracin la severidad y caractersticas del dolor.
2. Si precisamos sedacin para control de la fase
agnica podemos realizarla de forma exclusiva
con morfina.
3. Los antidepresivos tricclicos no se consideran
medicacin coadyuvante para el alivio sintomtico del dolor.
4. Los neurolpticos a dosis bajas ayudan al control
de las nuseas desencadenadas por el inicio de un
tratamiento con opiceos.
5. El dolor de caractersticas viscerales es el que
peor respuesta tiene al tratamiento con opiceos.
127.
A un hombre de 74 aos de edad con historia de enfermedad coronaria se le ha practicado un triple bypass coronario hace 3 das. Se le extub en el primer
da postoperatorio. Ahora requiere valoracin porque est agitado a pesar de antipsicticos y sujeccin mecnica. Se quita el tubo de oxgeno a pesar
de sujecin en muecas. Debido a su confusin se
ha limitado la deambulacin y mantiene una sonda
vesical. Los signos vitales son normales y el mdico
recomienda quitar la sonda vesical y realizar una
anlisis de orina con cultivo. Cul de los siguientes
puede significativamente disminuir la agitacin y
ayudar a resolver el estado confusional agudo?
La hija de una anciana de 82 aos nos consulta

porque ha encontrado a su madre mucho ms confusa de lo normal. La paciente est diagnosticada
de enfermedad de Alzheimer en grado moderado
tiene adems fibrilacin auricular, depresin y artrosis. Su tratamiento estable desde hace 3 aos
incluye digoxina, acenocumarol, fluoxetina desde
hace 4 meses e ibuprofeno desde hace un mes por
dolores articulares. A la exploracin su tensin arterial es de 130/80 mmHg, la frecuencia cardiaca
est en 48 lpm y la respiratoria en 18 por minuto
Cul de los siguientes es la causa ms probable
del aumento de la confusin?
1.
2.
3.
4.
5.
Cul es el tratamiento de la obstruccin intestinal por carcinomatosis peritoneal en la fase terminal de la enfermedad?
130.
-22-
Progresin de la enfermedad de Alzheimer.

Empeoramiento de la depresin.
Intoxicacin digitlica.
Demencia por cuerpos de Lewy.
Toxicidad por Ibuprofeno.
Un hombre de 64 aos de edad con antecedentes

de HTA y cardiopata isqumica acude a urgencias
EXAMEN ETMR 3/13

por aparicin de dolor torcico opresivo mientras
vea la televisin. En la consulta de clasificacin
(Triage) de urgencias se detectan cifras de presin
arterial 155/95 mm Hg y una saturacin capilar
de O2 de 95%, Cul es la conducta ms correcta
entre las que a continuacin se citan?
133.
1. Indicarle que vaya a la sala de espera. Le avisarn

para la realizacin de pruebas.
2. Este paciente debe ser atendido en el box de emergencia vital (cuarto de shock).
3. Avisaremos al cardilogo de guardia para la valoracin del paciente.
4. Desde la consulta de Triage se le remitir a la unidad coronaria.
5. Haremos un ECG en menos de 10 minutos.
131.
1. Sospechara una anorexia nerviosa e indagara

acerca de su ingesta, imagen corporal, etc.
2. Sospecharla un hipotiroidismo y solicitarla TSH y
hormonas tiroideas.
3. Sospechara una miocardiopata y solicitarla una
ecocardiografa.
4. Sospechara una enfermedad celiaca y solicitara
anticuerpos anti transglutaminasa IgA.
5. Sospecharla un pauhipopituitarismo y solicitarla
una TC craneal.
Una paciente de 53 aos a la que hemos atendido

por un dolor de rodilla -orientado como artrosis- entra a la consulta de forma brusca y de pie y en tono
spero exclama: Estoy enfadado con usted! Hay
que ver! Lo que me dio no me ha hecho nada estoy
en un grito!. La mejor intervencin nuestra es:
134.
1. Haga el favor de salir y vuelva usted a entrar en la

consulta de manera educada.
2. Tome asiento y ver qu puedo hacer por usted.
3. Esta medicacin que le di es la mejor y ms segura para la artrosis de rodilla.
4. No sabe como lo siento, a veces ocurre, lo lamento de veras.
5. Yo tambin estoy enfadado con usted por la forma
en que me chilla, si me habla como persona seguro que nos entenderemos.
132.
Una nia de 13 aos de edad, nos consulta por presentar prdida de peso, astenia, amenorrea secundaria y estreimiento. En la exploracin destaca una
temperatura de 35 C, un peso inferior al percentil 3,
bradicardia e hipotensin ortosttica. En la analtica
se comprueba anemia con leucopenia leve, colesterol
de 230 mg/dl y en el electrocardiograma una onda
T aplanada con descenso del ST y QTc prolongado.
Qu proceso sospechara y que hara a continuacin?
Para confirmar la sospecha clnica de cardiopata

congnita en un nio, usted solicitara:
1.
2.
3.
4.
La realizacin de una TC o RM.

Basta con la anamnesis y exploracin clnica.
Es necesario realizar un ECG de 24 horas (Holter).
Requiere un cateterismo cardaco y la angiografa
son imprescindibles.
5. Una RX Trax, el E.C.G y la Ecocardiografa.
135.
Los familiares de un paciente recientemente dado

de alta de un hospital solicitan al Servicio de
Atencin al Usuario del mismo la historia clnica
completa de un paciente, sin especificar el motivo.
Cul es la actitud adecuada?
1. El hospital no la facilitar porque la historia clnica de un paciente no puede salir del centro.
2. Los familiares no la pueden solicitar. Lo tiene que
hacer el propio paciente.
3. El hospital tiene que facilitarla sin condiciones
porque el propietario de la historia clnica es el
paciente.
4. Se facilitar el informe de todas las exploraciones
complementarias y los comentarios generados por
los mdicos responsables cuando stos lo consideren oportuno.
5. Es necesario un requerimiento judicial para facilitar la informacin de una historia clnica.
Un recin nacido de 37 semanas de edad gestacional, sin hallazgos patolgicos en la ecografa prenatal, presenta en la exploracin realizada en el
paritorio un stop al paso de la sonda nasogstrica. La radiografa de trax y abdomen muestra un
bolsn esofgico atrsico, con una neumatizacin
gastrointestinal normal. Tras evaluacin diagnstica que descarta otras anomalas y encontrndose
en situacin respiratoria estable, se decide intervencin quirrgica. En qu se basa la prioridad
de intervenir a este paciente?
1. Por la imposibilidad de deglutir la saliva.
2. Por las malformaciones cardiacas frecuentemente
asociadas.
3. Por el riesgo de neumonitis por aspiracin.
4. Por la imposibilidad de alimentacin enteral.
5. Por la traqueomalacia asociada.
136.
-23-
Nio de 1 mes, alimentado con lactancia materna

exclusiva, consulta porque realiza una deposicin
EXAMEN ETMR 3/13

cada 5 o 6 das con esfuerzo pero de consistencia
blanda, cul sera nuestra actitud?
plaquetas fueron negativos y en la mdula sea

se observaban megocariocitos normales). Varios
varones de la familia materna haban fallecido en
la infancia por procesos infecciosos. En la exploracin fsica presenta lesiones tpicas de dermatitis
atpica. En el estudio inmunolgico destaca una
leve disminucin de subpoblaciones de linfocitos
T; elevacin de IgA e IgE; disminucin de IgM y
IgG en el lmite inferior de la normalidad. Cul
es el diagnstico ms probable?
1. Iniciar tratamiento laxante.

2. Suplementar la lactancia materna con frmula antiestreimiento.
3. Indicar estimulacin rectal diaria.
4. Se considera un ritmo intestinal normal.
5. Se deriva a Digestivo Infantil para descartar megacolon aganglinico.
137.
1.
2.
3.
4.
5.
Nia de 12 aos de edad, hija nica de padres sanos no consanguneos. No refieren antecedentes
personales ni familiares de inters. En el examen
clnico para iniciar una actividad deportiva, usted
encuentra una discreta hepatomegalia de consistencia normal, por lo que solicita una analtica,
en la que destaca una ASAT de 80 U/L, ALAT 105
U/L, proteinograma electrofortico con todas las
fracciones protenas en rango normal y negatividad de la serologa de virus hepatotropos. Qu debera descartar y qu prueba indicara para ello?
140.
1. Dficit de alfa 1 antitripsina. TAC torcico para

confirmar enfisema.
2. Mucoviscidosis. Determinacin de cloro en sudor.
3. Hepatitis autoinmune. Biopsia heptica.
4. Glucogenosis tipo VI (dficit d fosforilosa). Biopsia muscular.
5. Enfermedad de Wilson. Determinar ceruloplasmina y cobre en sangre y orina.
138.
Se define la pubarquia prematura como la aparicin de vello pubiano antes de los 8 aos en la nia
y antes de los 9 en los nios. En relacin con esta
entidad, indique la respuesta verdadera:
142.
Meningitis vrica.
Meningitis bacteriana.
Meningitis tuberculosa.
Sndrome mononuclesico.
Sndrome de Guillain Barr.
La causa ms frecuente de sndrome de dificultad

respiratoria o enfermedad de membrana hialina
en el recin nacido prematuro es:
1.
2.
3.
4.
5.
1. La causa ms frecuente es la hiperplasia suprarrenal congnita.

2. Es el signo inicial ms habitual de pubertad precoz central en la nia.
3. Se asocia a mayor incidencia de hiperandrogenismo en la edad postpuberal.
4. En la mayora de los casos requiere tratamiento.
5. Se acompaa de una edad sea retrasada.
139.
Ante un nio de 7 meses con fiebre e irritabilidad,

fontanela abombada y un estudio de lquido cefalorraqudeo con 110 clulas/mm3 (75% linfocitos),
protenas 120 mg/dl y glucosa 28 mg/dl (glucemia
srica 89 mg/dl), cul es la sospecha diagnstica
ms razonable?
1.
2.
3.
4.
5.
141.
Sndrome de Wiskott-Aldrich.
Sndrome hiper IgE.
Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia.
Inmunodeficiencia combinada severa ligada al X.
Inmunodeficiencia variable comn.
El defecto de surfactante pulmonar por inmadurez.

Un neumotrax a tensin.
Un sndrome de aspiracin meconial.
Una infeccin respiratoria.
La escasa fuerza muscular.
Con respecto al sndrome nefrtico idioptico, seale la respuesta correcta:

1. El tipo histolgico ms habitual es la hiperplasia
mesangial difusa.
2. El sndrome nefrtico idioptico por lesiones mnimas (sndrome nefrtico de cambios mnimos)
es frecuente en los nios mayores de 8 aos.
3. La glomeruloesclerosis segmentaria y focal es la
forma histolgica que mejor responde al tratamiento con corticoides.
Nio de 2 aos, en sus antecedentes personales

destacan: 3 episodios de otitis media aguda, 1 meningitis meningoccica y 2 neumonas (una de lbulo medio y otra de lbulo superior izquierdo).
Ha ingresado en 3 ocasiones por prpura trombopnica (en tres ocasiones los anticuerpos anti-
-24-
EXAMEN ETMR 3/13

4. La biopsia renal es necesaria en todos los pacientes, para poder establecer una orientacin pronstica e instaurar el tratamiento adecuado.
5. La dislipemia y la hipercoagulabilidad sangunea
son manifestaciones clnicas habituales en los pacientes con sndrome nefrtico.
143.
146.
Chico de 12 aos obeso (87 kg). Refiere desde

hace 4 meses dolor mecnico en muslo y rodilla
derecha. A la exploracin clnica se evidencia una
discrepancia de la longitud de las extremidades
inferiores de 1 cm y actitud de la extremidad inferior derecha en rotacin externa con prdida
de la rotacin intenta. Debemos sospechar que
presenta:
1.
2.
3.
4.
5.
144.
4. Carcinoma colo-rectal.
5. Sntomas vasomotores.
1. Ecografa mamaria.
2. Mamografa.
3. Resonancia magntica.
4. TAC.
5. PET.
147.
Artritis crnica juvenil.

Epifisolisis capitis femoris.
Fractura del cuello femoral por sobrecarga.
Enfermedad de Perthes.
Secuelas de displasia del desarrollo de la cadera.
La principal causa de aparicin del cncer de cuello uterino es:

1. Tabaco.
2. Infeccin por ciertas cepas de virus del papiloma
humano.
3. Multiparidad.
4. Inmunosupresin.
5. Antecedente de displasia vaginal.
Paciente de 67 aos con antecedente de menopausia a los 55 aos, 3 gestaciones con 3 palios eutcicos, diabetes tipo 2 de 6 aos de evolucin, tratamiento con nifedipino por hipertensin arterial.
Consulta por cuadro de metrorragia escasa intermitente de 2 meses de evolucin. En la exploracin
ginecolgica se aprecian unos genitales externos
sin lesiones, un crvix uterino de aspecto atrfico,
un tero y anejos normales a la palpacin y un
estudio citolgico de crvix normal. En el estudio
ecogrfico transvaginal se aprecia un endometrio
hiperecognico de 7 mm. Cul de las siguientes
pruebas es la ms indicada y con mayor sensibilidad para establecer un diagnstico?
148.
Ante una mujer de 59 aos que consulta por secrecin hemtica por el pezn derecho (unilateral),
espontnea y uniorificial sin modularidad palpable. Cul es el diagnstico ms probable?
1. Dado el carcter hemtico de la secrecin el diagnstico ms probable es el de carcinoma ductal
infiltrante.
2. Papiloma intraductal.
3. Enfermedad de Paget del pezn.
4. Hiperprolactinemia tumoral.
5. La mamografa nos indicar el diagnstico.
1. Conizacin de crvix.
2. Citologa endometrial.
3. Histeroscopia y biopsia de endometrio.
4. Resonancia nuclear magntica de pelvis.
5. Exploracin bajo anestesia de aparato genital y
biopsia de crvix y endometrio.
145.
Una mujer de 42 aos con implantes mamarios

consulta por tumor palpable en cuadrantes internos de mama derecha. Qu prueba de imagen
debe indicarse para descartar un cncer?
149.
El estudio WHI (Momens Health Initiative) puso

de manifiesto que la terapia de reemplazo con estrgeno/progesterona oral en la menopausia produce mayor riesgo de padecer:
Una mujer de 32 aos asintomtica consulta para

una revisin en salud ginecolgica porque desea
quedarse embarazada. En dicha revisin se le detecta un mioma uterino de 4 cm en parte intramural y en parte subseroso situado en la cara anterior
del tero y que no deforma la cavidad endometrial. Qu actitud le recomendara?
1. Miomectoma por va laparoscpica.
2. Miomectoma por va laparotmica.
3. Embolizacin del mioma por cateterismo arterial.
1. Enfermedades vasculares.
2. Diabetes mellitus.
3. Aumento del colesterol LDL.
-25-
EXAMEN ETMR 3/13

4. Tratamiento con anlogos de Gn-RH durante tres
meses antes de intentar el embarazo.
5. Intentar el embarazo sin ningn tratamiento previo.
150.
La ciruga histeroscpica permite el tratamiento

de una gran variedad de patologas intrauterinas,
excepto:
1.
2.
3.
4.
5.
151.
1.
2.
3.
4.
5.
154.
Los plipos endometriales.

El embarazo tubrico.
Los miomas submucosos.
Algunas malformaciones.
Las hemorragias por hipertrofia endometrial.
Selese cul de las siguientes formas neoplsicas

del ovario no pertenece al grupo de los tumores del
epitelio-estroma:
153.
155.
Referido a las formas clnicas de la esquizofrenia

cul de las siguientes afirmaciones es cierta?
1. La forma CATATNICA se presenta con sintomatologa pobre, predominio de delirios y suele
ser de inicio temprano.
2. En la forma HEBEFRNICA existe predominio
de alteraciones psicomotrices, negativismo y conductas esteriotipadas.
3. La presencia de estados de exaltacin anmica,
maniforme con estravagancias es propia de las
formas SIMPLES.
4. La forma PARANOlDE presenta predominantemente trastornos del pensamiento y trastornos
sensoperceptivos.
5. Los sntomas obsesivos y compulsivos asociados
a disgregacin progresiva son habituales en la forma ESQUIZOTPICA.
Paciente de 76 aos de edad, paridad 3-0-1-3, con

menopausia a los 52 aos. Relata que desde hace al
menos 4-5 aos presenta prurito vulvar de intensidad variable que ha sido tratado algunas veces
mediante automedicacin y otras por indicacin
de su mdico generalista con preparados tpicos
(cremas y lavados). El prurito ha evolucionado as
con intermitencias pero desde hace 3-4 meses nota
adems una pequea tumoracin en el labio mayor izquierdo de la vulva y de la que se producen
prdidas serohemticas al roce desde hace unos
das; por ello consulta al gineclogo. Al interrogatorio refiere disuria ocasional y el estado general
es bueno. Cul es el diagnstico ms probable en
esta paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
Cundo NO est indicado hacer profilaxis antibitica durante el parto para la prevencin de la
infeccin neonatal por estreptococo del grupo B?
1. En la embarazada con screening positivo en vagina o recto en las 5 semanas previas al parto.
2. En la embarazada con el antecedente de un recin nacido con infeccin por el estreptococo del grupo B.
3. En la embarazada con bacteriuria por estreptococo en el embarazo en curso.
4. En la embarazada con cultivo desconocido o no
realizado y parto pretrmino.
5. En la cesrea programada en la gestante sin trabade parto y con membranas ntegras.
1. Carcinoma seroso.
2. Tumor endometrioide.
3. Carcinoma de clulas claras.
4. Carcinoide.
5. Tumor de Brenner.
152.
Sonoluscencia nucal.
Hueso nasal.
Regurgitacin tricuspdea.
Quiste del plexo coroideo.
Estudio del flujo en el ductus venoso.
156.
Herpes genital.
Enfermedad de Paget de la vulva.
Carncula uretral.
Granuloma crnico de la vulva.
Carcinoma vulvar escamoso.
De los siguientes marcadores ecogrficos, seale el

que no se considera para el diagnstico prenatal
del primer trimestre de la gestacin:
Una mujer de 23 aos acude a urgencias por encontrarse muy nerviosa tras una discusin con su
pareja. En su historia clnica se reflejan varias demandas semejantes en el ao anterior, en dos de
ellas tras un gesto autoltico. Se constatan tambin
conflictos frecuentes en las relaciones de pareja,
cambios laborales y discusiones familiares. Dice
sentirse incomprendida por todos incluidos los
psiquiatras que la atienden. El diagnstico es:
1. Trastorno de la personalidad lmite.
2. Trastorno de la personalidad histrinico.
-26-
EXAMEN ETMR 3/13

3. Distimia.
4. Trastorno disociativo.
5. Trastorno de despersonalizacin.
157.
La coexistencia de alucinaciones y de alteraciones

de la conciencia es sugestiva de:
1.
2.
3.
4.
5.
158.
1. Es un delirio estructurado y creble, formado a

base de creencias incorrectas acerca de la realidad
externa.
2. Trastornos del curso del pensamiento (bloqueo o
disgregacin del curso del pensamiento).
3. Sntomas negativos como abulia y aplanamiento
afectivo.
4. Alucinaciones auditivas.
5. Existe una conciencia clara de enfermedad.
Los estados ansiosos

Los estados confusionales.
Los estados depresivos.
Los estados manacos.
Los estados psicticos.
161.
Una estudiante universitaria de 19 aos acude a

la consulta acompaada por sus padres refiriendo
sentirse en los ltimos dos meses progresivamente ms astnica, con prdida de apetito) de peso y
con mayores dificultades para concentrarse en los
estudios. En la anamnesis tambin destaca que ha
perdido inters en salir con las amigas, presenta
ideas de muerte sin ideacin autoltica y cogniciones pesimistas de futuro. Su peso es el 90% del
considerado ideal por edad y gnero. No presenta
fobia ponderal ni distorsin de la imagen corporal. El diagnstico ms adecuado es:
1. Temblor postural fino.

2. Cefaleas de predominio frontal.
3. Atracones bulmicos especialmente de hidratos de
carbono.
4. Hiperlipemia (aumento de triglicridos en sangre).
5. Puede inducir depresin con riesgo autoltico especialmente importante.
162.
1. Anorexia nerviosa.
2. Trastorno de ansiedad.
3. Trastorno lmite de la personalidad.
4. Distimia.
5. Trastorno depresivo mayor.
159.
Seale cul de los siguientes tratamientos est indicado para el trastorno por dficit de atencin
con hiperactividad:
1. Fluoxetina.
2. Haloperidol.
3. Sertralina.
4. Metilfenidato.
5. Clozapina.
Mujer de 52 aos que acude a urgencias con una parlisis bilateral de las extremidades superiores que se
haba instaurado de manera brusca dos horas antes.
En la entrevista se muestra risuea y verbaliza no
entender por qu sus familiares estn tan preocupados. La familia refiere que el da anterior su hijo haba sido detenido por la polica por trfico de drogas
y todava no haba podido contactar con l. Cul de
los siguientes es el diagnstico ms probable?
163.
Cul es la causa que con mayor frecuencia produce los ndulos de las cuerdas vocales?
1.
2.
3.
4.
5.
1. Trastorno facticio.
2. Trastorno delirante.
3. Hipocondriasis.
4. Trastorno depresivo mayor.
5. Trastorno conversivo.
160.
El litio constituye el tratamiento profilctico de

primera eleccin en el Trastorno Bipolar tipo I.
cul de los siguientes efectos secundados es caracterstico de este frmaco?
164.
Una de las siguientes caractersticas clnicas corresponde al Trastorno Delirante:
-27-
La tuberculosis larngea.
La amiloidosis larngea.
Las infecciones virales.
La infeccin por haemophilus infuenzae.
Las alteraciones funcionales de la voz.
Paciente de 64 aos fumador y bebedor importante sin otros antecedentes de inters. El cuadro
que explica es de odinodisfagia de 3 meses de
evolucin y otalgia izquierda. Aporta informe del
odontlogo que descarta causa de origen dental.
Tambin refiere haber sido visitado por diferentes especialistas aportando un TAC de cabeza y
cuello (sin contraste yodado) que es informado
EXAMEN ETMR 3/13

como normal. A la exploracin destaca una disminucin en la capacidad de propulsin de la lengua; la palpacin de la base de lengua izquierda
objetiva una induracin de consistencia ptrea
de aproximadamente 3 cm y con laringoscopia
indirecta no se observa ninguna ulceracin de la
mucosa. La palpacin cervical es negativa para
adenopatas. cul es su diagnstico de presuncin y conducta?
2. Se trata probablemente de una fractura bitomalar

unilateral. El diagnstico se comprobara idealmente mediante TAC (Tomografa axial computarizada).
3. Se trata de una fractura de la base de crneo a nivel del agujero carotideo.
4. El diagnstico probable es la fractura con dislocacin del cndilo mandibular.
5. Probablemente se asocia una fractura mandibular
con una fractura del tercio medio facial tipo Lefort 1.
1. Causa dental / revaloracin por el odontlogo.

2. Absceso de la base de la lengua / desbridamiento.
3. Anquiloglosia / liberacin quirrgica de la misma.
4. Proceso maligno de orofaringe / repetir TC y
biopsia.
5. Inflamacin inespecfica / tratamiento corticoideo.
165.
168.
La necrosis de los maxilares est relacionada con

la administracin de:
1.
2.
3.
4.
5.
1. Bifosfonatos.
2. Terramicina.
3. Cisplatino.
4. Calcio.
5. Corticoides.
166.
169.
Nio que acude a consulta de ambulatorio porque se lleva la mano al odo, sin fiebre ni signos
inflamatorios agudos y que en la exploracin se
observa un tmpano sonrosado/ambarino. Como
antecedentes refiere que hace un mes present un
episodio de otalgia, fiebre acompaada de irritabilidad y que fue tratado con amoxicilina 40 mg/kg/
da. Cul es el diagnstico ms probable?
170.
Ante un traumatismo directo sobre el lado derecho de la cara tras el cual el paciente presenta
hematoma palpebral unilateral, diplopa en la
mirada vertical y dificultad para la apertura de
la boca. Cul de las siguientes afirmaciones es
cierta?
-28-
Membrana epirretiniana macular.

Agujero macular.
Trombosis de la vena central de la retina.
Degeneracin macular senil.
Coriorretinopata serosa central.
Paciente que presenta desde hace 2 semanas una

erupcin pruriginosa constituida por mltiples
ppulas eritemato-violceas poligonales, de superficie aplanada, localizadas preferentemente en
cara anterior de muecas, zona pretibial y rea
lumbar. Adems presenta lesiones reticuladas
blanquecinas en mucosa yugal, Cul es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.
1. Estamos con gran probabilidad ante una fractura

de tercio medio facial tipo Lefort 1.
Queratitis herptica.
Abrasin corneal.
Queratitis fngica.
Queratitis bacteriana.
Crisis glaucomatocicltica.
Mujer de 75 aos diagnosticada hace tres aos

de drusas blandas en el fondo de ojo. Refiere presentar, desde hace dos semanas, metamorfopsia y
prdida visual importante en su ojo derecho que
le impide leer. Seale el diagnstico ms probable.
1.
2.
3.
4.
5.
1. Otitis media aguda recidivante.

2. Otitis media serosa.
3. Otitis media crnica simple.
4. Otitis media crnica colesteatomatosa.
5. Mastoiditis.
167.
Hombre de 35 aos que acude al servicio de urgencias por dolor en su ojo derecho de 3 das de evolucin. La exploracin biomicroscpica del segmento anterior muestra, tras tincin con fluorescena,
una lcera corneal central en forma de dendrita.
Cul es su diagnstico?
Pitiriasis versicolor.
Micosis fungoides.
Psoriasis en gotas.
Pitiriasis rosada de Gibert.
Liquen plano.
EXAMEN ETMR 3/13

171.
Enfermo de 60 aos que refiere hace 10 das la

aparicin de lesiones ampollosas en dorso de manos despus de la exposicin solar. El cuadro se
acompaa de fragilidad cutnea. Histopatolgicamente existe una ampolla subepidrmica con depsitos PAS positivos en y alrededor de los vasos
drmicos superficiales. El diagnstico ms verosmil ser:
1.
2.
3.
4.
5.
172.
176.
El error estndar (tpico).

La desviacin estndar (tpica).
La varianza de la variable.
El rango intercuartlico.
El coeficiente de variacin.
El objetivo de una investigacin es determinar la

probabilidad de sufrir cirrosis heptica en funcin de la presencia o no de cinco variables: sexo,
edad, consumo de alcohol, consumo de drogas y
nivel de actividad fsica. La tcnica estadstica
ms adecuada para evaluar el objetivo propuesto
es:
1. El clculo de la matriz de correlacin entre los
factores.
2. El clculo de la regresin lineal.
3. El anlisis de componentes principales.
4. El clculo de la regresin logstica.
5. La prueba de ji cuadrado.
177.
Se comete un error de tipo Il.

Se toma una decisin correcta.
La potencia aumenta.
Se comete un error de tipo I.
Indica un tamao muestral excesivo.
Cul de las siguientes afirmaciones acerca de la

confusin en los estudios epidemiolgicos es falsa?
1. Para controlar la confusin en un estudio las
variables que la producen deben conocerse obligatoriamente de antemano.
2. La confusin ocurre cuando una tercera variable
se asocia tanto a la exposicin como al desenlace.
3. Los anlisis estadsticos multivariantes reducen la
confusin.
4. El diseo de los ensayos controlados con distribucin aleatoria minimiza la confusin.
5. La medicin inexacta o sesgada de algunas variables puede generar confusin.
Las curvas de Kaplan-Meer constituyen un mtodo estadstico en:

1.
2.
3.
4.
5.
175.
Pnfigo benigno familiar.

Penfigoide.
Porfiria cutnea tarda.
Pnfigo vulgar.
Sndrome de la piel escaldada.
En un contraste de hiptesis estadstico si la hiptesis nula fuera cierta y se rechazara Cul de las
respuesta es CORRECTA?
1.
2.
3.
4,
5.
174.
1. Debera recomendarse la utilizacin del nuevo

frmaco.
2. El nuevo frmaco reduce el riesgo relativo en ms
de un 60%.
3. El tamao muestral es muy elevado.
4. Existen diferencias estadsticamente significativas entre el efecto de los frmacos estudiados.
5. Los resultados revelan una precisin pobre.
Si desea conocer la imprecisin esperada al estimar la media de una variable recurrir a:

1.
2.
3.
4.
5.
173.
0,39 con un IC al 95% de 0,21 a 1,18. Ante este

resultado usted concluira que:
El anlisis de supervivencia.
La regresin de Poisson.
La regresin lineal.
La regresin logstica.
La determinacin de las odds ratios.
178.
Se ha realizado un ensayo controlado y aletorizado

en pacientes con hipercolesterolemia para valorar
la efectividad de un nuevo frmaco. La variable
final valorada es la presencia de infarto de miocardio. El Riesgo Relativo (RR) de infarto de miocardio en relacin con el frmaco habitual es de
Cul de los siguientes diseos es un diseo experimental?

1.
2.
3.
4.
5.
-29-
Estudio de casos y controles.

Estudio de cohortes.
Estudio transversal.
Serie de casos.
Un ensayo clnico controlado.
EXAMEN ETMR 3/13

179.
Se ha realizado un estudio epidemiolgico con el

objetivo de dilucidar si existe asociacin entre la
administracin de una nueva vacuna antigripal y
la aparicin de sndrome de Guillain-Barr. Para
ello se recogieron los datos de todos los sujetos
vacunados en determinada rea geogrfica; mediante la conexin de estos datos con los de nuevos
diagnsticos de Sndrome de Guillain-Barr registrados en los hospitales de ese mismo rea, se compar la incidencia de Sndrome de Guillain-Barre
en sujetos expuestos y en no expuestos a la vacuna
en una ventana temporal definida. A qu tipo de
diseo corresponde este estudio?
sicticos presentan un mayor riesgo de muerte sbita que la poblacin que no utiliza antipsicticos.
Una vez realizado el ajuste por posibles factores
de confusin se ha obtenido un riesgo relativo de
2,39 (intervalo de confianza al 95% de 1,77-3,22).
Cul es la interpretacin ms correcta del resultado?
1. El resultado es compatible con un incremento de
riesgo asociado al uso de antipsicticos, pero no
es estadsticamente significativo.
2. El resultado sugiere que los antipsicticos protegen frente al riesgo de muerte sbita.
3. El resultado no es interpretable porque no se ha hecho una asignacin aleatoria de los tratamientos.
4. Hay un incremento de riesgo pero es pequeo e
irrelevante desde un punto de vista clnico.
5. El resultado apoya la hiptesis de que el uso de
antipsicticos aumenta el riesgo de muerte sbita.
1. Estudio de cohortes.
2. Estudio de casos y controles anidado en una cohorte.
3. Estudio de casos y controles de campo.
4. Estudio de corte transversal.
5. Estudio descriptivo.
180.
1.
2.
3.
4.
5.
181.
183.
Para relacionar el alcohol con los accidentes de

trfico se procedi de la manera siguiente: Por
cada accidentado se seleccion un individuo no
accidentado que pasaba a la misma hora por una
carretera de caractersticas similares a la del accidentado. Se les extrajo sangre para cuantificar la
cifra de alcoholemia. Cul es el tipo de diseo de
estudio empleado?
1.
2.
3.
4.
5.
Estudio Transversal o de prevalencia.

Estudio de cohortes.
Estudio de casos y controles.
Ensayo clnico.
Estudio ecolgico.
184.
Se dice que un estudio observacional tiene validez

interna:
1. Cuando se obtiene un resultado estadsticamente
significativo.
2. Cuando el investigador ha controlado razonablemente las posibles fuentes de sesgo.
3. Cuando el investigador no ha cometido fraude y
los resultados son autnticos.
4. Cuando se ha publicado en una revista con alto
factor de impacto.
5. Cuando el intervalo de confianza de la principal
medida de efecto no incluye el valor nulo.
182.
En una comunidad se han detectado un cluster o

agregacin de casos de leucemia no atribuible a la
variabilidad habitual de la enfermedad. Cul es
el diseo ms adecuado para analizar su posible
relacin con la exposicin a una fuente de ondas
electromagnticas?
Un estudio transversal.
Un estudio de cohortes histricas.
Un estudio de cohortes.
Un estudio de casos y controles.
Un estudio ensayo clnico.
Teniendo en cuenta que la prevalencia de espina

bfida es de 1 caso por cada 1.000 nacidos vivos
Qu tipo de estudio sera el ms vlido y eficiente
para estudiar la posible asociacin entre la ocurrencia de espina bfida en el recin nacido y la exposicin a diversos factores ambientales durante
el embarazo?
1. Un estudio de cohorte prospectivo integrado por
mujeres que estn planificando el embarazo.
2. Un estudio de cohorte retrospectivo a travs de las
historias clnicas de mujeres que han parido en los
hospitales seleccionados.
3. Un estudio de casos y controles de base hospitalaria, tomando como casos a las madres de nios que
han nacido con espina bfida y como controles a las
madres de nios que han nacido sin malformaciones, hacindoles a ambos grupos un entrevista sobre exposiciones ambientales durante el embarazo.
4. Un estudio de casos y controles de base poblacional tomando como casos a las mujeres expuestas
Se ha realizado un estudio de cohorte retrospectivo para conocer si los pacientes que toman antip-
-30-
EXAMEN ETMR 3/13

a los factores ambientales de inters y como controles a las mujeres no expuestas.
5. Un estudio de corte transversal en la poblacin
general de mujeres de edad comprendida entre los
20 y 40 aos.
185.
3. El Comit tico de Investigacin Clnica del centro sanitario.

4. La Direccin de Investigacin del centro sanitario.
5. La Unidad Central de Investigacin Clnica en
Ensayos Clnicos del centro sanitario.
Se desea conocer la utilidad de un medicamento que ya est comercializado en una indicacin

diferente a la autorizada, dado que se han publicado algunos casos de pacientes tratados que han
mostrado resultados prometedores. Cul de los
siguientes diseos ofrecer la mayor evidencia
cientfica?
188.
1. No requiere ingreso.
2. Pueden incluirse sujetos en el ensayo.
3. No existe grupo control.
4. No enmascarado.
5. Sus resultados son extrapolables a la poblacin
general.
1. Ensayo clnico abierto, prospectivo, paralelo,

controlado con placebo en la nueva indicacin,
con 60 pacientes por brazo de tratamiento.
2. Estudio observacional prospectivo en 300 pacientes seguidos durante un mnimo de 2 aos.
3. Meta-anlisis de los datos publicados hasta el momento.
4. Estudio retrospectivo de casos y controles en los
ltimos 2 aos.
5. Ensayo clnico aleatorizado, doble ciego, controlado con el tratamiento estndar de esa indicacin
en 60 pacientes por brazo de tratamiento.
186.
189.
Se est planificando un ensayo clnico en Fase III

para evaluar la eficacia, cn trminos de erradicacin microbiolgica, de una nueva fluorquinolona en pacientes con infeccin del tracto urinario.
Cul de los siguientes diseos es el ms apropiado?
1. Diseo factorial.
2. Paralelo, abierto, controlado con placebo.
3. Paralelo, aleatorizado, doble ciego, controlado con
otro antibitico activo frente a Gram negativos.
4. Cruzado, aleatorizado, doble ciego, controlado con
error antibitico activo frente a Gram negativos.
5. Cruzado, aleatorizado, doble ciego, controlado
con placebo.
Va a realizar un ensayo clnico aleatorizado para

comparar la eficacia de dos tratamientos para
dejar de fumar. Como cree que el sexo puede influir en el resultado, le gustara asegurar que la
proporcin de hombres y mujeres es similar en los
dos grupos de tratamiento. Qu tipo de aleatorizacin utilizara?
190.
1. Aleatorizacin por bloques.

2. Aleatorizacin estratificada.
3. No es necesaria la aleatorizacin si aseguramos el
correcto enmascaramiento del tratamiento.
4. Aleatorizacin por centros.
5. Aleatorizacin simple.
187.
Un ensayo clnico abierto significa:
Cundo vamos a realizar un ensayo clnico aleatorizado doble-ciego, en qu consiste la tcnica de

doble simulacin?
1. Es un mtodo de aleatorizacin para asegurarse
que los factores de confusin se distribuyen por
igual entre los dos grupos de tratamiento.
2. Consiste en que el estadstico que vaya a analizar
los datos no sepa el tratamiento que ha correspondido a cada paciente.
3. Es un diseo cruzado en el que al paciente se le
administra cada vez un tratamiento sin que sepa en
cada momento que frmaco le ha correspondido.
4. Es un mtodo para calcular el tamao de la muestra en el que se simula el efecto esperando con
cada uno de los dos tratamientos.
5. Es un mtodo de enmascaramiento donde todos
los individuos reciben uno de los tratamientos
(experimental o control) junto con el placebo del
otro frmaco.
La autorizacin de la Agencia Espaola de Medicamentos es necesaria para el desarrollo de cualquier ensayo clnico con medicamentos en un centro sanitario. De que otro organismo tambin es
imprescindible tener un informe favorable para
desarrollar el ensayo clnico en el centro?
1. El Comit de tica Asistencial del centro sanitario.
2. La Comisin Frmaco teraputica del centro sanitario.
-31-
EXAMEN ETMR 3/13

191.
Al realizar una serologa frente a Trypanosoma

cruzi en una comunidad de inmigrantes bolivianos
con una prevalencia estimada del 30% de enfermedad de Chagas, respecto a otra comunidad de
inmigrantes ecuatorianos con una prevalencia estimada de enfermedad de Chagas del 5%:
1.
2.
3.
4.
5.
192.
5. La proporcin de casos con resultado positivo de

la prueba que son verdaderamente enfermos.
195.
Aumenta la sensibilidad.
Disminuye la especificidad.
Aumenta el valor predictivo positivo.
Aumenta en valor absoluto los falsos positivos.
Aumenta la validez interna de la serologa.
1.
2.
3.
4.
5.
Una prueba de laboratorio aparece alterada en

8 de cada 10 individuos que padecen una determinada enfermedad crnica mientras se obtienen
valores normales en 8 de cada 10 individuos que
no sufren dicha enfermedad. Si se aplica la prueba
a una poblacin de 100 individuos de los cuales 20
sufren la enfermedad cul ser el valor predictivo positivo de la prueba?
196.
194.
197.
Si consideramos una cifra de 24 mmHg de tensin

intraocular medida por tonometra ocular como
criterio diagnstico de glaucoma en lugar de 20
mmHg:
1.
2.
3.
4.
5.
Anlisis coste-beneficio.
Anlisis de minimizacin de costes.
Anlisis coste-efectividad.
Anlisis coste-utilidad.
Estudios de coste de la enfermedad.
Cul de las siguientes herramientas resulta menos til en la toma de decisiones sobre estrategias
teraputicas desde el enfoque de la gestin clnica?
1. La medicina basada en la evidencia.
2. Las guas de prctica clnica.
3. Las bsquedas sistemticas de informacin: Tripdatabase, Pubmed, Cochrane,...
4. Los informes de evaluacin de tecnologas sanitarias.
5. La experiencia profesional individual.
1. 40%
2. 50%
3. 60%
4. 70%
5. 80%
193.
En qu tipo de evaluacin econmica se tienen en

cuenta las preferencias de los pacientes?
Aumenta el nmero de verdaderos negativos.

Disminuye el nmero de falsos negativos.
Aumenta el nmero de verdaderos positivos.
Aumenta el nmero de falsos positivos.
Aumenta la sensibilidad y disminuye la especificidad.
Mdico traumatlogo de 40 aos que en una serologa rutinaria se le detecta niveles de antiHBs de
30 UI/I. Refiere vacunacin completa segn pauta
estndar frente hepatitis B hace 4 aos. Sera recomendable:
1.
2.
3.
4.
5.
La sensibilidad de una prueba diagnstica mide:
198.
1. La proporcin de casos de pacientes sin la enfermedad que presentan un resultado negativo de la

prueba diagnstica.
2. La proporcin de casos de pacientes sin la enfermedad que presentan un resultado positivo de la
prueba diagnstica.
3. La proporcin de pacientes que se someten a la
prueba que tienen la enfermedad.
4. La proporcin de casos de enfermos con resultado
positivo de la prueba diagnstica.
Reiniciar pauta vacunal (0-1-6 meses).

Reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses).
No revacunar.
Darle una dosis de recuerdo o booster.
Darle inmunoglobulina anti-hepatitis B y reiniciar
pauta vacunal (0-1-2-12 meses).
Nos consulta una mujer de 84 aos, por insomnio

de conciliacin. Tras fracasar a medidas de higiene del sueo, se decide iniciar tratamiento farmacolgico. Cul de los siguientes frmacos seleccionara para la paciente?
1. Diacepam.
2. Lormetacepam.
3. Fenobarbital.
4. Clordiacepxido.
5. Cloracepato.
-32-
EXAMEN ETMR 3/13

199.
De cul de los siguientes frmacos no se suele

realizar la determinacin de las concentraciones
plasmticas en la prctica clnica?
bar que se dispone de Protamina que es el antdoto

necesario.
4. Mantenerlo en observacin hasta que hayan pasado
6 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar
la concentracin de paracetamol y comprobar que
se dispone de Atropina que es el antdoto necesario.
5. Ponerse en contacto con el Coordinador de trasplantes por si fuera necesario el trasplante heptico.
1. Acenocumarol.
2. Gentamicina.
3. Digoxina.
4. Fenitona.
5. Litio.
202.
200.
Cuando se realiza un estudio de bioequivalencia

para evaluar si un frmaco genrico es bioequivalente con el producto original, Cul es el criterio
principal utilizado habitualmente por las agencias
reguladoras (Agencia Espaola y Agencia Europea) para su autorizacin?
1. Fenitona.
2. cido valproico.
3. Levetiracetam.
4. Carbamazepina.
5. Oxcarbazepina.
1. La cantidad de principio activo y los excipientes

deben ser los mismos en el genrico y en el original.
2. El cociente de las medias de la formulacin test
con respecto a la formulacin de referencia para
AUC y Cmax debe ser del 100%.
3. El intervalo de confianza del 90% del cociente de
las medias de la formulacin test con respecto a
la formulacin de referencia para AUC y C max
debe estar incluido entre los lmites 80-125%.
4. El medicamento genrico debe contener al menos
el 80% del principio activo que contiene el producto de referencia.
5. El cociente del AUC de la formulacin test con
respecto al AUC de la formulacin de referencia
para todos los sujetos debe estar incluido entre los
lmites 80-125%.
201.
Cul de los siguientes antiepilpticos se espera

que produzca un menor nmero de interacciones
farmacolgicas?
203.
Gestante de 27 aos, 30 semanas de gestacin.

Acude a Urgencias por notar desde ayer dolor
en Ia regin lumbar izquierda y disuria. No tiene sensacin febril. Refiere infecciones del tracto
urinario (ITU) reiteradas. En el anlisis de orina se observan: Hb 3+, leucocitos 3+, nitritos 2+.
Sedimento: 15-20 leucocitos/campo y 5-10 hemates/campo. Ante la conveniencia de instaurar un
tratamiento antibitico emprico, cul de los siguientes microorganismos es el responsable ms
frecuente de ITU en las gestantes?
1.
2.
3.
4.
5.
Un nio de 2 aos de edad es trado al Servicio de

Urgencias porque se ha tomado el contenido del
frasco de Apiretal (paracetamol) que estaba hacia la mitad, hace aproximadamente 30 minutos. El
nio tiene buen estado general y la exploracin fsica es anodina. Se inicia la administracin de carbn
activado y se mantiene en observacin. Cul es la
actitud a seguir a partir de ese momento?
204.
Escherichia coli.
Enterococcus faecalis.
Streptococcus agalactiae.
Proteus mirabilis.
Staphylococcus saprophyticus.
Acinetobacter baumannii es un microorganismo

asociado a infeccin nosocomial que se caracteriza
por:
1. Ser un bacilo Gram positivo fermentador de azcares.
2. Ser un parsito obligado de clulas de rin humanas.
3. Su facilidad para mantenerse y diseminarse en el
hospital exclusivamente a travs de las conducciones de aire.
4. Ser sensible a todos los antibiticos betalactmicos.
5. Su facilidad para adquirir resistencia a los antibiticos unido a su capacidad de generar infecciones
en pacientes inmunocomprometidos.
1. Solicitar las transaminasas hepticas en sangre y

si no estn alteradas darle el alta.
2. Mantenerlo en observacin hasta que hayan pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentracin de paracetamol y comprobar que se dispone de N-acetilcistena intravenosa
por si hubiera que administrarla.
3. Mantenerlo en observacin hasta que hayan pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentracin de paracetamol y compro-
-33-
EXAMEN ETMR 3/13

205.
Cul de las siguientes afirmaciones referidas a los

virus herpes humanos es correcta?
adems de otras alteraciones. Por los datos descritos se trata de una alteracin que afecta, entre
otros elementos, a los fascculos motores: crticoespinal y crtico-nuclear, pero a qu nivel del
neuroeje localizara la lesin?
1. Son virus RNA de simetra icosadrica y desnudos (sin envoltura).

2. Los mecanismos involucrados en la patogenia de
las infecciones causadas por los virus del herpes
simple tipos 1 y 2 son muy diferentes.
3. La queratitis herptica casi siempre afecta a ambos ojos.
4. El virus de Epstein Barr presenta una relacin
etiolgica con el linfoma endmico de Burkitt, la
enfermedad de Hodgkin y el carcinoma nasofarngeo.
5. La va frecuente de transmisin de citomegalovirus es la area.
206.
1. A nivel del rea 4 de Brodmann de la corteza cerebral del lado derecho.

2. En la cpsula interna, brazo posterior del lado derecho.
3. En el pednculo cerebral izquierdo.
4. En la porcin medial de la protuberancia caudal
del lado izquierdo.
5. En el bulbo raqudeo antes de la decusacin del
fascculo crtico-espinal derecho.
209.
Paciente de 15 aos que acude por la noche al servicio de Urgencias con un cuadro de nuseas, vmitos, molestias abdominales y diarrea acuosa (5
episodios) que se inici hace unas 5-6 horas. No
presenta fiebre. En la anamnesis refiere que su
madre y otros 3 familiares padecen sntomas similares. Todos los afectados comieron durante una
excursin ensaladilla con mahonesa y hamburguesas de pollo, Cul es el agente etiolgico ms
probable de la infeccin?
1. El nervio radial.
2. El nervio cubital.
3. El nervio cubital con la accin combinada del nervio radial.
4. El nervio mediano.
5. El nervio mediano con la accin combinada del
nervio radial.
1. Staphylococcus aureus.
2. Salmonella.
3. Escherichia coli enterotoxignica.
4. Rotavirus.
5. Campylobacter jejunii.
207.
208.
210.
El aparato urogenital es un derivado del:

1. Ectodermo ventral.
2. Esclerotomo.
3. Mesodermo intermedio.
4. Celoma intraembrionario.
5. Endodermo.
Debido a las caractersticas de su ciclo de replicacin, Cul de los siguientes virus puede ser
erradicado del organismo tras ser sometido a
tratamiento antiviral con agentes de accin directa?
1.
2.
3.
4.
5.
El mecanismo de pinza de la mano requiere la integridad de:
211.
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

El virus del herpes simple (VHS).
El virus de Epstein-Barr (VEB).
Citomegalovirus (CMV).
El virus de la hepatitis C (VHC).
Un individuo presenta debilidad muscular (hemiparesia espstica) de ambas extremidades derechas, con hiperreflexia y signo de Babinski, junto
a una parlisis flccida facial de la hemicara
izquierda, con incapacidad para cerrar el ojo izquierdo o de retraer el lado izquierdo de la boca,
El triangulo de Koch se encuentra en la aurcula

derecha concretamente en la porcin inferior del
tabique interauricular siendo uno de sus lmites
la valva septal de la vlvula tricspide; es importante su conocimiento ya que en l se encuentra
un elemento del sistema de conduccin cardiaca
y cuya lesin en ciruga cardiaca provocara alteraciones graves en el sistema de conduccin. Qu
estructura de las citadas a continuacin se encuentra localizada en este tringulo?
1.
2.
3.
4.
5.
-34-
Ndulo sinusal o sinoauricular o de Keith-Flack.

Fascculo aurcula ventricular o haz de His.
Rama derecha del haz de Bis.
Ndulo aurculo ventricular o ndulo de Tawara.
Haz de Bachmann.
EXAMEN ETMR 3/13

212.
Hombre de 42 aos de edad, con antecedentes familiares de cncer colo-rectal y cncer endometrial
de su madre y su hermana, presenta en una colonoscopia plipos dispersos (4-5 plipos), y en ngulo
heptico, una masa tumoral ulcerosa y de apariencia infiltrativa, que se biopsia. Histolgicamente se
corresponde con un adenocarcinoma moderadamente diferenciado de tipo mucinoso. Los plipos
resecados son adenomas tubulares con displasia
leve. Ante qu sndrome hereditario y mutacin
gentica es ms probable que nos encontremos?
3. El reconocimiento de patrones moleculares vinculados a patgenos (PAMP) por protenas de la

familia Toll (TLR).
4. La no intervencin de clulas presentadoras de
antgeno.
5. La participacin de linfocitos B y linfocitos T.
216.
1. Poliposis adenomatosa familiar. Mutacin de gen

APC.
2. Sndrome de Li-Fraumeni. Mutacin en TP53.
3. Cncer de colon no polipsico (sndrome de
Lynch). Mutacin de MSH2 y MLH-1.
4. Sndrome de Cowden, Mutacin en PTEN.
5. Sndrome de Gardner. Mutacin del gen APC.
213.
214.
1. Los linfocitos T reconocen determinantes antignicos conformacionales o no lineales.

2. Los linfocitos T reconocen antgenos solubles y
en forma nativa (no desnaturalizada o no procesada) tal y como se presentan en la naturaleza).
3. Los linfocitos T CD8 + reconocen pptidos exgenos asociados a molculas MHC de clase Il.
4. Los linfocitos T CD4 + reconocen pptidos citoslicos (endgenos) asociados a molculas MHC
clase I.
5. Los linfocitos T reconocen antgenos peptdicos
asociados a molculas MHC (Major Histocompatibilty Complex) propias.
Una glndula tiroides difusamente aumentada

muestra al examen microscpico un amplio infiltrado inflamatorio mononuclear (linfocitos pequeos y
clulas plasmticas) centros germinales bien desarrollados y folculos tiroideos atrficos o recubiertos por clulas de Hrthle, Cul es el diagnstico?
1.
2.
3.
4.
5.
217.
Tiroiditis granulomatosa.
Adenoma de clulas de Hrthle (oxiflico).
Enfermedad de Graves.
Tiroiditis de Hashimoto.
Tiroiditis de Riedel.
En cul de las siguientes patologas se incluye el

tratamiento con gammaglobulinas humanas?
1. Alergia al veneno de abeja.
2. Rechazo cardiaco.
3. Angioedema hereditario.
4. Prpura trombocitopnica idioptica.
5. Osteoartritis.
Si el informe anatomopatolgico del la biopsia de

una adenopata del mediastino indica la presencia de mltiples granulomas no caseificantes con
abundantes macrfagos activados, cul de las siguientes enfermedades es ms probable?
218.
1. Sarcoidosis.
2. Sepsis de origen pulmonar por bacterias grampositivas.
3. Histiocitosis de clulas de Langerhans.
4. Tuberculosis pulmonar.
5. Metstasis de timoma invasivo.
215.
Qu afirmacin es CORRECTA con respecto al

reconocimiento de antgenos por linfocitos T?
El sistema plasmtico de complemento es uno de

los principales mecanismos efectores de la respuesta inmune. Seale la opcin correcta entre los
siguientes enunciados referentes a dicho sistema.
1. Las deficiencias de los componentes finales del
sistema se manifiestan fundamentalmente por enfermedades de tipo autoinmune debido al depsito de imnunocomplejos.
2. La deficiencia del componente C2 provoca fundamentalmente infecciones de repeticin por bacterias del grupo Neisseria.
3. El diagnstico de edema angioneurtico hereditario se establece mediante la cuantificacin de los
niveles sricos circulantes y/o el estudio de la actividad funcional del C1-inhibidor.
4. El estudio de la actividad hemoltica total del sistema de complemento no aporta datos de inters
en el estudio de las deficiencias de dicho sistema.
En una caracterstica particular del sistema inmune innato:

1. Su especificidad inmunolgica.
2. La induccin de memoria inmunitaria permanente.
-35-
EXAMEN ETMR 3/13

5. Las infecciones recurrentes por estafilococos y estreptococos son habituales en el dficit del factor H.
219.
3. No est indicado pues la NF1 responde a mutaciones en el gen neurofibromn (17q11.2) con herencia recesiva.
4. No, dos manchas caf con leche no son diagnsticas y su nueva pareja es muy improbable que
sea portador (la NF1 es una enfermedad poco frecuente).
5. Est indicado con estos datos un DGP consistente
en seleccionar embriones in vitro, para implantar
en el tero materno aquellos sin la mutacin.
En qu gen es ms frecuente una mutacin en relacin con melanoma maligno?

1. BRAF.
2. RET.
3. EGFR.
4. HERl/neu.
5. TP53.
220.
222.
Un hombre presenta una delecin parcial en el gen

de la distrofina (cromosoma Xp21) que Ie ocasiona la semiologa propia de la distrofia muscular de
Becker. Acude a la consulta de gentica con su esposa, para valorar los riesgos de transmisin de la
enfermedad. Qu informacin correcta ser proporcionada en el transcurso del consejo gentico?
1.
2.
3.
4.
5.
223.
1. Segn la herencia autosmica dominante, la mitad

de sus hijos heredarn la enfermedad y sin distincin de sexos.
2. Sus hijas no heredarn la enfermedad, pero todos
sus futuros hijos varones sern portadores y pueden transmitir la mutacin al 50%.
3. Sus hijos varones no heredarn la enfermedad,
pero todas sus futuras hijas sern portadoras y
pueden transmitir la mutacin al 50%.
4. No hay riesgo: la herencia de la enfermedad es
del tipo mitocondrial, nunca transmitida por los
varones.
5. Segn la herencia autosmica recesiva, un 25%
de sus hijos manifestarn la enfermedad en la infancia, sin distincin de sexos.
221.
La precarga cardiaca aumenta cuando se produce:

Una disminucin del flujo sanguneo coronario.
Una disminucin de la complianza venosa.
Un aumento de la contractilidad miocrdica.
Una disminucin de la postcarga.
Un aumento de la permeabilidad capilar.
La reabsorcin de sodio en la nefrona distal aumentar cuando se produzca:

1. Un aumento de la osmolaridad plasmtica.
2. Un aumento del volumen de plasma.
3. Un incremento de la concentracin de sodio en
plasma.
4. Un aumento de la presin arterial media.
5. Un incremento de la concentracin de potasio en
plasma.
224.
Una nia de 8 aos (caso ndice) est diagnosticada clnicamente como afecta de neurofibromatosis
tipo 1 (NF1) o enfermedad de Von Recldinghausen
con mltiples neuroflibromas, manchas caf con
leche y ndulos de Lisch. Su padre (no diagnosticado de NF1) falleci por accidente de circulacin
a los 38 aos. La madre presenta a la exploracin
dos manchas caf con leche y acude a la consulta
de consejo gentico con su nueva pareja donde se
plantea un diagnstico gentico pre implantacin
(DGP). Est indicado en este caso un DGP?
Conociendo la funcin de las estructuras relacionadas con la percepcin del dolor y asumiendo que la
estimulacin elctrica puede bloquear la transmisin
del dolor, qu estructura no debera ser estimulada
elctricamente para el tratamiento del dolor?
1.
2.
3.
4.
5.
225.
1. S. Al tener la madre 2 manchas caf con leche es

portadora y el DGP est indicado con estos datos.
2. Est indicado tras detectar la mutacin causante
en el caso ndice y eventualmente en su madre.
Corteza sensorial primaria.

Ncleos intralaminares del tlamo.
Sustancia gris periacueductual/periventricular.
Columnas dorsales de la mdula espinal,
Estimulacin elctrica transcutnea de aferencias
primarias de bajo umbral.
Qu tipo de fibras vegetativas son las que inervan las

glndulas sudorparas y los msculos piloerectores?
1. Fibras simpticas adrenrgicas.
2. Fibras simpticas colinrgicas.
-36-
EXAMEN ETMR 3/13

3. Fibras parasimpticas adrenrgicas.
4. Fibras parasimpticas colinrgicas.
5. Las glndulas sudorparas no poseen invervacin,
siendo controladas nicamente por factores humorales.
226.
1. Nuevo TAC craneal ante la sospecha de transformacin hemorrgica de ictus isqumico.

2. Iniciar plasmafresis urgente.
3. Inicio de tratamiento con glucocorticoides a dosis
de 1 mg/kg/da.
4. Buscar causa desencadenante de cuadro de CID.
5. Sospecha de Mieloma Mltiple: aspirado de mdula sea.
La intervencin quirrgica ms adecuada para un

paciente con megacolon txico en el contexto de
una colitis ulcerosa es:
230.
1.
2.
3.
4.
Una hemicolectoma izquierda.

Una colectoma total con anastomosis ileorrectal.
Una colectoma total con ileostoma terminal.
Una proctocolectoma total y anastomosis ileoanal con reservorio ileal.
5. Una ileostoma terminal manteniendo el colon en
reposo.
227.
1. Behet.
2. Sndrome de artritis reactiva.
3. Sndrome de Sweet.
4. Dficit de vitamina A.
5. Infeccin por Gonococo.
La expresin clnica ms frecuente de la hipertensin arterial esencial es:
231.
1. Ninguna.
2. Cefalea.
3. Astenia.
4. Disnea.
5. Epistaxis.
228.
En un paciente en estudio por sospecha de fibrosis

pulmonar idioptica cul de los siguientes sntomas o signos debe hacernos sospechar un diagnstico alternativo?
1. Presencia de sntomas sistmicos.
2. Acropaquias.
3. Disnea de esfuerzo progresiva.
4. Crepitantes finos en la auscultacin pulmonar.
5. Edad superior a 50 aos.
229.
Paciente de 40 aos, que acude a urgencias por estomatitis aftosa, conjuntivitis, uretritis, balanitis y
dolor articular. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?
Un lactante de 7 meses acude a urgencias derivado

por su pediatra de zona por sospecha de Enfermedad de Kawasaki. Refiere fiebre de hasta 39,5 C
de 5 das de evolucin que no cede a pesar de tratamiento con amoxicilina pautado hace 72 horas por
sospecha de faringoamigdalitis aguda. Durante las
ltimas 24 horas asocia exantema eritematoso no
pruriginoso de evolucin cfalo-caudal y durante
los ltimos das llama la atencin a sus padres la
tos y una intensa conjuntivitis. No refieren rinorrea. A la exploracin clnica presenta subcrepitantes en ambas bases pulmonares sin taquipnea
ni signos de dificultad respiratoria. A la exploracin orofarngea se evidencian manchas blanquecinas en mucosa yugal. Cul es el diagnstico ms
probable?
1. Enfermedad de Kawasaki.
2. Escarlatina.
3. Reaccin alrgica a la amoxicilina.
4. Mononucleosis infecciosa.
5. Sarampin.
Hombre de 54 aos, con antecedentes personales

de DM, HTA e insuficiencia renal crnica leve, que
presenta somnolencia y hemiparesia derecha. En
la analtica: creatinina de 2.3 mg/dl, Hb 10.3 g/dI
y plaquetas 20.000 mm3, con coagulacin normal.
En TAC craneal: lesiones isqumicas con necrosis microhemorrgicas. Posteriormente comienza
con deterioro progresivo del nivel de conciencia y
aumento de Cr, LDH y bilirrubina no conjugada.
Se realiza Coombs directo que es negativo. Esquistocitos en frotis. Ante la sospecha diagnstica la
conducta a seguir es:
232.
Cul sera el diseo ms adecuado para evaluar

la eficacia de un nuevo tratamiento para detener
la progresin de la enfermedad de Alzheimer levemoderada?
1. Ensayo clnico aleatorizado, paralelo, doble ciego,
controlado con placebo, de 2 aos de tratamiento.
2. Ensayo clnico con control histrico de 4 aos de
tratamiento.
-37-
EXAMEN ETMR 3/13

3. Estudio retrospectivo de casos y controles.
4. Estudio observacional de seguimiento prospectivo durante 5 das.
5. Ensayo clnico aleatorizado, abierto, comparado
con el tratamiento estndar, de 6 meses de tratamiento.
233.
5. Se debe ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor.
En una paciente de 35 aos con un sndrome depresivo en tratamiento con inhibidores de la recaptacin de la serotonina est contraindicado el
empleo de uno de los siguientes antimicrobianos:
1. Doxicclina.
2. Amoxicilina-Clavulnico.
3. Daptomicina.
4. Linezolid.
5. Vancornicina.
234.
Cmo actan la Cianamida o el Disulfiram en un

paciente alcohlico?
1. Reducen el efecto del OH en el organismo, disminuyendo el posible efecto positivo de un nuevo
consumo.
2. Incrementan el efecto txico del OH, desmotivando al paciente de cara a nuevos consumos.
3. Anulan el efecto del OH en el organismo, actuando como antagonistas.
4. Por su efecto estabilizador del nimo posibilitan
un mayor control del consumo.
5. Ocupan los receptores GABA reduciendo el craving.
235.
Paciente de 60 aos diagnosticada de neoplasia

de mama hace 10 aos. Realiz tratamiento con
radioquimioterapia y posteriormente tratamiento
hormonal durante 5 aos. Un estudio con gammagrafa sea realizado por dolores seos politpicos
demostr la presencia de metstasis seas. Actualmente est en tratamiento con opioides menores y
AINEs con buen control del dolor. Acude a consulta por cefalea que no cede con la actual analgesia
realizando una TC cerebral que muestra imgenes
compatibles con metstasis cerebrales. En relacin
al tratamiento del dolor indique la CORRECTA:
1. Se debe cambiar a opioides mayores.
2. Se deben administrar las dosis extras de opioides
que sean necesarias.
3. Se deben aadir corticoides.
4. Se debe cambiar a un opioide mayor y mantener
los AlNEs.
-38-
EXAMEN ETMR 3/13
IMAGEN 1
IMAGEN 2
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IMAGEN 15
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PRUEBAS SELECTIVAS 2013/14

El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que

Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas,

Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde

EXAMEN ETMR 3/13

Pregunta vinculada a la imagen n. 1.

35,9 %, VCM 87,9 fl, recuento de plaquetas 217

1. Vescula biliar distendida con litiasis en su interior.

1. Se observa una lesin focal hipervascular en fase

Cul es la actitud ms recomendable en este momento?

Pregunta vinculada a la imagen n. 1.

Pregunta vinculada a la imagen n.2.

Pregunta vinculada a la imagen n.3.

Pregunta vinculada a la imagen n. 2.

Bloqueo AV de primer grado.

Pregunta vinculada a la imagen n. 3.

EXAMEN ETMR 3/13

1. El paciente ha de ser ingresado para implantarle

Pregunta vinculada a la imagen n. 4.

1. Baciloscopia y cultivo de esputo.

Pregunta vinculada a la imagen n. 4.

De las alternativas teraputicas iniciales, cul es,

1. Est indicada la realizacin de una gammagrafa

Pregunta vinculada a la imagen n. 5.

1. Prednisona i.v. (1 mg/kg/da) y ciclofosiamida en

Pregunta vinculada a la imagen n. 5.

Varn de 69 aos, agricultor jubilado; bebedor importante y fumador de ms de 20 cigarrillos/da des-

Pregunta vinculada a la imagen n 6

Paciente de 70 aos con antecedentes de carcinoma

EXAMEN ETMR 3/13

1. Reduccin cerrada y fijacin del troquiter si permanece desplazado.

Gammagrafa sea con MDP-Tec99m y Galio.

Una paciente de 47 aos, carnicera, consulta por

Pregunta vinculada a la imagen n.6.

En el caso previamente expuesto, cul es la actitud teraputica ms adecuada?

Pregunta vinculada a la imagen n. 7.

1. Distrofia muscular de Duchenne.

Hombre de 49 aos con antecedentes personales de

Pregunta vinculada a la imagen n. 8.

Cul de las siguientes pruebas diagnsticas es la

1. Fractura aislada de troquter mnimamente desplazada.

Pregunta vinculada a la imagen n. 8.

1. Estudio gentico de expansin de tripletes de ADN.

Pregunta vinculada a la imagen n. 7.

Teniendo en cuenta su diagnstico anterior cul de

Pregunta vinculada a la imagen n. 9.

Hombre de 43 aos que consulta por un cuadro

EXAMEN ETMR 3/13

3. Niveles sricos de fosfatasa alcalina total y de la

Pregunta vinculada a la imagen n. 9.

1. Glomerulonefritis proliferativa difusa aguda postinfecciosa.

Una paciente de 40 aos solicita un tratamiento de

Pregunta vinculada a la imagen n. 11.

Pregunta vinculada a la imagen n. 10.

Pregunta vinculada a la imagen n. 11.

Hipoplasia de la base del crneo.

Pregunta vinculada a la imagen n. 10.

Pregunta vinculada a la imagen n. 12.

La radiografa que se adjunta corresponde a un

Qu determinacin solicitara para confirmar el

EXAMEN ETMR 3/13

1. Aspergilosis pulmonar angio invasora.

Pregunta vinculada a la imagen n. 12.

Qu sustrato clnico o inmunolgico tiene, entre

Cul es la actitud ms recomendable en este momento?

De las alternativas teraputicas iniciales, cul es,

Varn de 69 aos, agricultor jubilado; bebedor importante y fumador de ms de 20 cigarrillos/da des-

Paciente de 70 aos con antecedentes de carcinoma

Una paciente de 47 aos, carnicera, consulta por

En el caso previamente expuesto, cul es la actitud teraputica ms adecuada?

Hombre de 49 aos con antecedentes personales de

Cul de las siguientes pruebas diagnsticas es la

Teniendo en cuenta su diagnstico anterior cul de

Hombre de 43 aos que consulta por un cuadro

Una paciente de 40 aos solicita un tratamiento de

La radiografa que se adjunta corresponde a un

Qu determinacin solicitara para confirmar el

Qu sustrato clnico o inmunolgico tiene, entre

Paciente de 35 aos con diagnstico de espondiloartropata HLA B-27 + tratada en Reumatologa

En estas circunstancias el tratamiento ms adecuado para esta enferma es:

Hombre ADVP de 32 aos de edad que acude a

Basndonos en el caso de la pregunta anterior se

Cul de las siguientes respuestas es la correcta