Seminario de Demencia Internado en Psicologa Clnica VACHCC San Juan Jorge A. Montijo, Ph.D. Mayo 2012 Aclaracin desafortunadamente necesaria: Generalmente el acatamiento de las leyes y reglamentos es la primera obligacin de l@s psiclog@s, pero ninguna ley est por encima del respeto a los derechos humanos universalmente reconocidos. Contrario a la Asociacin Mdica y a la Asociacin Psiquitrica, la Asociacin de Psicologa de EEUU tuvo que ser obligada por sus socios en 2008 mediante referndum a reconocer que los derechos humanos estn sobre cualquier ley o reglamento, particularmente en lo que concierne a la participacin de psiclogos en interrogatorios de prisioneros bajo condiciones extraordinarias y donde puede practicarse la tortura (Ej. Guantnamo). Ello gener tan serios conflictos ticos que socios como Kenneth Pope, reconocido como un experto prominente en tica profesional se sinti obligado a renunciar a la APA. http://kspope.com/apa/index.php Cambios implantados en el Cdigo de tica de APA, 2008 por presin de sus socios 1.02 Conflicts Between Ethics and Law, Regulations, or Other Governing Legal Authority If psychologists ethical responsibilities conflict with law, regulations, or other governing legal authority, psychologists clarify the nature of the conflict, make known their commitment to the Ethics Code, and take reasonable steps to resolve the conflict consistent with the General Principles and Ethical Standards of the Ethics Code. Under no circumstances may this standard be used to justify or defend violating human rights.
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1.03 Conflicts Between Ethics and Organizational Demands
If the demands of an organization with which psychologists are affiliated or for whom they are working are in conflict with this Ethics Code, psychologists clarify the nature of the conflict, make known their commitment to the Ethics Code, and take reasonable steps to resolve the conflict consistent with the General Principles and Ethical Standards of the Ethics Code. Under no circumstances may this standard be used to justify or defend violating human rights. Leyes Aplicables Ley 96 del 6 de junio de 1983-Reglamentacin de la prctica de la psicologa Art. 2c. Definicin de prctica de la psicologa-pruebas de habilidades mentales, caractersticas psicofisiolgicas, evaluacin y diagnstico de desrdenes o disfunciones emocionales mentales o nerviosas. Ley de Salud Mental de Puerto Rico y los aspectos psicolgicos en el expediente HIPAA-Confidencialidad y seguridad del expediente. Determinacin de Incapacidad: Las cortes de PR interpretan facultativo como mdico (no como psiclogo) en vistas de incapacidad civil. Cdigos de tica y Guas de Prctica en PR Hay que conocer su contenido total adems de sus referencias especficas a la evaluacin neuro/psicolgica. Tienen que adecuarse a HIPAA. Importancia de guas APA
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Cdigo de tica APA
9.Evaluaciones 9.02 b Normas y poblaciones 9.06 Interpretacin de resultados 9.08 Pruebas "obsoletas"-for the current purpose 9.10 Explicacin de resultados-take reasonable steps Cdigo de tica de la Junta Examinadora de Psiclogos. Principio 1: Responsabilidad-aspectos de la investigacin cientfica que aplican a la evaluacin psicolgica Ppio. 2: Competencia, especialmente Inciso a Ppio 8: Evaluaciones Psicolgicas, pp. 20-22 Cdigo de tica de la APPR: Similar Ppio 11b. Adiestramiento de personal no certificado Ppios 13 y 14. Uso e interpretacin de las pruebas Ppio 15a. (Eliminado) Discusin con cliente con fines de verificar la interpretacin (?) Guidelines for the Evaluation of Dementia and Age-Related Cognitive Change (1998/2011). Discusin detallada. Guias Profesionales para la Evaluacin Psicolgica (APPR): Guas generales. No se manifiesta especficamente sobre evaluaciones neuropsicolgicas. Principios generales pueden aplicar o no. Otras guas pertinentes Standards for Educational & Psychological Testing Guas forenses Estatutos de Sociedades Neuropsicolgicas National Academy of Neuropsychology (NAN) Refiere al Cdigo de Etica de APA Position statements Introduction
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Third Party Observers
Technicians in Practice Test Security Test Security Update Test Security Appendix Definition of a Neuropsychologist Cognitive Rehabilitation Independent and Court-Ordered Forensic Neuropsychological Examinations Precertification of Neuropsychological Services Informed Consent in Clinical Neuropsychology Practice Symptom Validity Testing: Practice Issues and Medical Necessity The Importance of Neuropsychological Assessment for the Evaluation of Childhood Learning Disorders The Use, Education, Training and Supervision of Neuropsychological Test Technicians (Psychometrists) in Clinical Practice Secretive Recording of Neuropsychological Testing Interviewing Neuropsychological Evaluation in the Diagnosis and Management of Sports Related Concussion NAN position paper Symptom validity assessment: Practice issues and medical necessity NAN Policy & Planning Committee Shane S. Bush, Ronald M. Ruff, Alexander I. Trster, Jeffrey T. Barth, Sandra P. Koffler, Neil H. Pliskin, Cecil R. Reynolds, Cheryl H. Silver Archives of Clinical Neuropsychology 20 (2005) 419426 Abstract Symptom exaggeration or fabrication occurs in a sizeable minority of neuropsychological examinees, with greater prevalence in forensic contexts. Adequate assessment of response validity is essential in order to maximize confidence in the results of neurocognitive and personality measures and in the
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diagnoses and recommendations that are based on the
results. Symptom validity assessment may include specific tests, indices, and observations. The manner in which symptom validity is assessed may vary depending on context but must include a thorough examination of cultural factors. Assessment of response validity, as a component of a medically necessary evaluation, is medically necessary. When determined by the neuropsychologist to be necessary for the assessment of response validity, administration of specific symptom validity tests are also medically necessary. Record-keeping guidelines APARecomiendan 7 aos de retencin total del expediente, con excepciones, y toman en consideracin Ley HIPAA y expedientes y facturacin electrnicas. Definicin de neuropsiclogo-Conferencia de Houston, NAN, Div 40 The clinical neuropsychologist (minimal criteria) has: 1. A doctoral degree in psychology from an accredited university training program. 2. An internship, or its equivalent, in a clinically relevant area of professional psychology. 3. The equivalent of two (fulltime) years of experience and specialized training, at least one of which is at the post-doctoral level, in the study and practice of clinical neuropsychology and related neurosciences. These two years include supervision by a clinical neuropsychologist . 4. A license in his or her state or province to practice psychology and/or clinical neuropsychology independently, or is employed as a neuropsychologist by an exempt agency. Certificaciones (Boards): 3% de todos los psiclogos. 2 boards en lugar de una. Asuntos Pertinentes a la Seleccin y Administracin de Pruebas
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A. Poblaciones especiales: caribea (el lugar y la gente, mezcla
tnica), hispanoparlante, ancianos, veteranos B. Justificacin para evaluacin neuropsicolgica: Examinar por qu, para qu y para quin? Clnico, "third parties", forense, contaminacin. C. Capacidad legal o competency y el procedimiento de consentimiento cabal ("informed consent")-NAN Es capaz de consentir una persona en proceso de demencia? Puede presumirse preservacin del juicio? Las recomendaciones: La persona pudiera perder su libertad de accin. Se lo informamos antes de evaluar? (informed consent) D. Naturaleza y extensin del examen: Demasiado poco o demasiado mucho-bedside, cernimiento, batera breve, extensa E. Pruebas: Cules sern las mejores? Ias pruebas "de aqu v. Ias de "all" Ias pruebas "obsoletas v. Io ltimo en la avenida batera fija, flexible o combinada? F. Normas: Cules sern las mejores? Ias normas de "aqu" v. Ias de "all" G. Validez y confiabilidad: Cun vlidos y fiables son los resultados? Qu significan? H. Explicacin de resultados: Cmo y a quin? Clnicos, "third parties, forense, pacientes y familiares (HIPAA-Ley de Salud Mental) Preparacin y custodia del expediente neuropsicolgico y de la seguridad de las prueba-NAN Los neuropsiclogos como "trouble shooters (Y ahora quin se hace cargo de sto) El valor de los gremios.