Professional Documents
Culture Documents
Prefacio
Estimados compaeros:
Es para nosotros un privilegio poder presentaros esta publicacin sobre metodologa
cientfica dirigida a todos los traumatlogos
andaluces y tambin a todos aquellos de habla
hispana que tengan acceso a ella. Lo es an
ms teniendo en cuenta la escasa produccin
editorial por parte de la mayora de la comunidad cientfica en ciruga ortopdica y traumatologa.
La base de este texto se gest en el XLIV
Seminario que la Sociedad Andaluza de Traumatologa y Ortopedia (SATO), celebr en
Aracena (Huelva) en Febrero de 2006, sobre
metodologa cientfica. No se pretende ofrecer un Tratado exhaustivo sobre metodologa de la investigacin, sino motivar y facilitar
unas herramientas para profundizar en el estudio de nuestra especialidad, como se refleja
en el artculo 2 de los Estatutos de nuestra
Sociedad ... el fin de la SATO es el fomento
del estudio, enseanza, investigacin y prctica de la especialidad de Traumatologa y Ortopedia
Estos Ensayos sobre Metodologa Cientfica en Ciruga Ortopdica y Traumatologa constan de 15 captulos distribuidos de
forma ordenada que an pudindose leer de
forma secuencial, tambin permite la lectura
aislada de algn tema concreto.
Al final de los mismos se incluyen las crnicas de dos eventos de nuestra Sociedad. El
primero es el Seminario SATO donde se gest todo el material que ahora tenis en vuestras manos y que muchos de vosotros nos animasteis a que no se perdiera, presentndolo
as en forma de publicacin. El segundo -y no
menos importante- es el acto del cincuentenario de nuestra Sociedad, celebrado en
noviembre de 2006 en la ciudad de Sevilla.
Queremos agradecer a todos aquellos
que nos han animado y apoyado desde el primer momento, a los colaboradores que han
participado todos ellos de los distintos hospitales de nuestra Comunidad Autnomadestacando, igualmente, la gran colaboracin
de editorial Ergn y el patrocinio de laboratorios Menarini. Es un deseo que en los prximos seminarios SATO las presentaciones
orales puedan pasar a texto en forma de
Monografa y as poder tener mayor difusin
y aprovechamiento.
Esperamos que siendo sta la primera de
una serie de monografas SATO, tenga la utilidad que los autores desean.
Pedro Bernldez Domnguez
Enrique Guerado Parra.
Pedro Carpintero Bentez.
Marzo de 2007
Prlogo
Queridos compaeros de la SATO
Presentar esta monografa, es quiz uno
de los momentos mas satisfactorios que un
Presidente puede tener, entre los muchos que
el alto nivel de la Ciruga Ortopdica de nuestra Comunidad puede ofrecer.
En una carta de hace poco mas de un ao,
nombraba los que, en nuestra opinin, deben
ser los objetivos de una Sociedad Cientfica.
Entre ellos, destacbamos la promocin de la
docencia en todos los niveles, la formacin
continuada de los traumatlogos andaluces,
la necesidad de una estrecha colaboracin y
el estmulo para el mejoramiento cientfico
en cualquier mbito.
En una monografa, confluyen todos estos
predicamentos y an ms.
Un texto en el que se desarrolla una
amplia serie de temas relacionados con la
metodologa cientfica, excelentemente desarrollados por autores de nuestra regin, nos
est indicando muchas cosas.
Somos mdicos, y como tales, nos encontramos inmersos en la actual vorgine asistencial, cuyo futuro no somos capaces de vislumbrar. Sin embargo, no olvidamos que, adems, somos cientficos y docentes, en nuestra
labor diaria, con mayor o menor compromiso, pero siempre con la sensacin ntima de
que queremos ser ms y mejor, que nuestros
conocimientos, que tanto nos cuestan obtener y mantener, deben superar la rutina diaria y el anonimato estril.
Y para un cientfico no existe mejor modelo que se, el del mtodo cientfico, que ha
demostrado hasta hoy ser la nica manera de
obtener datos y conocimientos, de una manera fiable, contrastable, y discutible, y llevarnos
en poco menos de dos siglos al elevado nivel
de que hoy tiene la Ciencia en general.
El mtodo cientfico tiene uno de sus
momentos estelares cuando desarrolla las
directrices para la realizacin de una investigacin. La eleccin de un tema de investigacin, conlleva la deteccin de un problema,
la constatacin de la falta de soluciones, la
necesidad de hallarlas, la utilizacin de mtodos de estudio que encuentren unas buenas hiptesis de trabajo y que la desarrollen
siguiendo una tcnica vlida, abierta, computable y contrastable y con la expresin de
unos resultados y conclusiones que deben ser
discutidos, publicados y confirmados por otros.
Ah est la grandeza del mtodo, que supera
el oscurantismo de antiguas figuras individualistas, y se hace necesariamente, universal.
Puede parecer grandilocuente lo antedicho, pero creo, por el contrario, es un justo
reconocimiento al trabajo, a sus autores y
directores y a cuanto los han propiciado.
ndice
Presentacin
A. Carranza Bencano
F. Lpez Vizcaya
15
P. Zamora Navas
21
E. Guerado Parra
29
M. Mesa Ramos
47
61
79
87
105
T. Alcntara Martos
111
119
125
133
A. Lpez Garca
141
147
153
ndice de materias
CAPTULO 1
Presentacin
A. Carranza Bencano
A. Carranza Bencano
guez del Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa del Hospital de Riotinto, y nos brinda la posibilidad de cambiar muchas de las
caractersticas negativas que he comentado.
El libro viene a reflejar una creencia que
compartimos: los principios metodolgicos
esenciales para la investigacin clnica son
pocos y simples. Sobre todo en comparacin con la complejidad de los conocimientos que para poner a prueba hiptesis innovadoras y relevantes hay que tener sobre
la enfermedad y la salud, sobre las personas
y sobre las comunidades en las que las enfermedades surgen y adquieren sentido. Principios metodolgicos simples, en fin, en relacin con la tenacidad y esfuerzo que es
menester para conducir las grandes ideas y
diseos.
En efecto, en este texto se encuentra contenido prcticamente todo lo que en esencia
debe conocer un profesional de la salud para
introducirse y avanzar en el mundo de la
investigacin.
Se describe la metodologa cientfica desde la elaboracin de una pregunta de investigacin, la realizacin de una bsqueda bibliogrfica con lectura crtica de la literatura segn
los principios de la Medicina Basada en la Evidencia, para poder definir una hiptesis y objetivos y disear el tipo de estudio idneo para
demostrar o descartar dicha hiptesis, siguiendo principios ticos.
Se ensea a redactar un proyecto de
investigacin riguroso siguiendo los principios
del mtodo cientfico, sin olvidar la claridad
Presentacin
CAPTULO 2
INTRODUCCIN
El Mtodo Cientfico o, mejor dicho, el
Conocimiento Cientfico, marca de manera
indeleble el progreso humano. Se basa fundamentalmente en el anlisis escptico de los
hechos que sometemos a investigacin, y por
extensin, es la manera de saber cmo es
el mundo.
Todos hablamos de l dando por sentado que es una verdad incontrovertible,
indiscutible y eterna, y lo utilizamos constantemente en nuestras investigaciones.
Pero, ha sido siempre as? Estamos seguros de su bonanza y fiabilidad? Existen otras
maneras de saber que no sigan sus predicamentos?
Son muchas las preguntas que podemos
formular y, por ello, tambin son mltiples las
respuestas. De ah que, antes de responderlas, hagamos un breve recorrido por la historia de la filosofa del saber humano, desde la
hominizacin hasta nuestros das, y despus,
en la segunda parte, nos centremos claramente en el Mtodo cientfico, aunque de una forma conceptual, ya que otros autores de la
presente monografa desarrollarn sus diferentes aspectos.
F. Lpez Vizcaya
F. Lpez Vizcaya
Aristteles
F. Lpez Vizcaya
10
Isaac Newton
Karl Popper
11
Thomas Kuhn
3. Comprobacin experimentalmente de la
solucin adoptada;
4. Verificacin de los resultados obtenidos;
5. Diseo de un esquema mental en cuanto a situaciones futuras para las que la
situacin actual ser pertinente.
Si extrapolamos estos pasos al mtodo
de investigacin cientfica, tenemos que las
etapas mencionadas se corresponden con:
1. Formulacin del problema que motiva el
comienzo de la investigacin;
2. Enunciado de la hiptesis;
3. Recogida de datos;
4. Anlisis e interpretacin de los datos;
5. Difusin de los resultados obtenidos.
Vemos que esto configura un proceso
incompleto, ya que, una vez difundido el resultado, por clara que pueda aparecer la teora
obtenida, es absolutamente necesaria la discusin y la contrastacin por los dems, as
como la revisin si nuevos campos se abren.
Paul K. Feyerabend
F. Lpez Vizcaya
12
medicina basada en pruebas, que es una traduccin ms real) tenemos claro, segn los
niveles de evidencia, en qu lugar estn las
opiniones unipersonales, sin detrimento de
que puedan ser ciertas.
Somos mdicos y, como tales, cientficos,
pero no porque tengamos un ttulo, sino porque debemos dirigir nuestra mente hacia esa
apertura a lo desconocido, ese afn de saber
y, a la vez, esa humildad, que nos haga decir
con Newton: No s lo que el mundo pensar de m, pero yo me veo solamente como
un nio jugando en la playa, divirtindose al
encontrar de vez en cuando un guijarro ms
liso o una concha ms bonita que de ordinario, mientras el gran ocano de la verdad se
extiende completamente desconocido ante m.
Y ante nosotros.
BIBLIOGRAFA
La lista bibliogrfica consultada es muy
extensa en el espacio y en el tiempo y a ella
se debe la inquietud intelectual que a lo largo de una vida se ha ido desarrollando en
nosotros uno de cuyos frutos es el presente ensayo. Por ese motivo slo se exponen
los textos ms directamente relacionados con
el tema, a los que ms debemos y con nuestro agradecimiento, tanto a ellos, como a los
dems.
1.
13
2.
7.
3.
8.
4.
Prez Tamayo R.Existe el Mtodo Cientfico? Historia Y Realidad (La Ciencia para Todos), Primera edicin DR 1998 Colegio Nacional Y Fondo De Cultura Econmica. 14200 Mxico DF.
5.
9.
6.
CAPTULO 3
INTRODUCCIN
Etimolgicamente, metodologa est compuesta por los trminos Methos, del griego,
meta; odo, camino, y logos, conocimiento. As
podemos definir Metodologa como el rea
del conocimiento que se ocupa del camino
que conduce a un fin. El trmino cientfica
completa el significado del enunciado.As pues,
conceptualmente la metodologa cientfica se
definira como el rea del saber que se encarga del camino que conduce hacia el conocimiento cientfico.
La primera precisin es exigida en cuanto a
definir qu es investigacin o conocimiento cientfico. Como tal conocemos cualquier aumento cualitativo o cuantitativo en nuestro estado
de conocimiento. Si bien, culturalmente, este
ttulo puede inducir a pensar que es un procedimiento reservado para la investigacin en
ciencias bsicas, en realidad cada vez que nos
encontramos ante una duda que afecta a la
interpretacin de pruebas clnicas, a la eleccin
de un procedimiento teraputico o cualquier
ESQUEMA DE LA PRODUCCIN
DEL CONOCIMIENTO (Fig. 1)
La mejora en nuestro conocimiento sigue
un camino racional que atraviesa una serie
P. Zamora Navas
16
Estimar la validez
MBE
Diseo epidemiolgico
Estadstica
Escritura cientfica
Bases de datos
Pregunta de invetigacin
Conocimiento fsico
de fases que se desencadena con la formulacin correcta de la pregunta de investigacin. A continuacin es necesaria la propuesta de una tentativa de explicacin que justifica que nuestra intencin es explicativa y no
inespecficamente indagatoria. La contemplacin del problema sin tomar partido por
una apuesta de explicacin difcilmente lleva a una respuesta, y si conduce a ella, pasar por delante de nosotros sin conseguir
aumentar nuestro estado de conocimiento. Acto seguido habr que formular los elementos metodolgicos que vamos a usar
para explicar o aclarar el problema que tenemos. El siguiente paso ser someter a prueba dichos instrumentos, en definitiva, aplicar
nuestros elementos metodolgicos definidos a la tentativa de explicacin que hemos
propuesto. A continuacin obtendremos los
17
tica, que slo es una herramienta para desenmascarar la subjetividad, tienen un papel
auxiliar dentro de lo que hemos dado en llamar metodologa cientfica.
En cualquier caso, el trabajo de investigacin precisa de recorrer un camino, en ocasiones rido, pero necesario, ya que las preguntas elocuentes y las respuestas salvadoras
no existen en investigacin.
Un paciente
Un grupo
de pacientes
Definicin de un
problema clnico
Disponemos de elementos
de evidencia suficientes para resolverlo?
Solucionado
No
Figura 2. Resumen.
P. Zamora Navas
18
Observacionales
Descriptivos
Analticos
Ecolgicos
Casos/
Serie de casos
Transversales
Casos y controles
Cohortes
Cuasiexperimentales
Experimentales
Ensayo clnico
controlado
cimientos sobre el tema objeto de nuestro trabajo. Es inaceptable la elaboracin de proyectos de investigacin desde perspectivas conceptuales pobremente desarrolladas. Deberemos, igualmente, exponer claramente el modelo, la teora que se pretende examinar.
En este momento, estaremos en situacin
de elaborar nuestra pregunta de investigacin.
Esta pregunta nacer por partes iguales
del reconocimiento de un problema y de la
respuesta a las preguntas de si tiene inters,
si ha sido respondido con anterioridad, si es
posible responderlo y si nosotros estamos en
condiciones de poder hacerlo. Es intil replicar trabajos que han alcanzado previamente
respuestas consolidadas, plantear preguntas
sin inters o para las que no poseemos el sufi-
19
Hiptesis
Diseo
Experimental
Observacional
Contraste de hiptesis
Rechazo
de la hiptesis nula
Nueva verdad provisional
No rechazo
de la hiptesis nula
Nueva hiptesis
Figura 4.
P. Zamora Navas
20
test e incluso las curvas ROC. Cuando estemos ante un estudio de evolucin tendremos
que optar por anlisis de supervivencia y ante
los estudios de tratamiento aclararemos cul
es la cuantificacin de los riesgos o la cantidad de pacientes que deberemos tratar para
obtener un resultado deseado o para observar una complicacin.
El apartado de la estadstica parte de la
exigencia de asumir la existencia de los errores tipo I y II y de la contemplacin de que los
resultados observados estn en parte mediatizados por el azar. Entender correctamente
los conceptos de error y azar es exigencia
inexcusable cuando se habla de estadstica y
de anlisis de resultados. La verdad en investigacin es un resultado que no alcanzamos
a conocer ms que a travs de la aplicacin
de muchos elementos.
Por ello, es exigido aceptar que, aunque
los resultados observados confirmen la hiptesis de partida o que, por el contrario, no
coinciden con la apuesta hecha en principio,
la realidad ltima puede ser contraria a la significacin estadstica a la que nos agarramos
y la duda, aunque disminuida cuantitativamente, debe permanecer cualitativamente.
Con esto habremos alcanzado el ltimo
paso de nuestro estudio que nos ha conducido desde nuestra pregunta de investigacin,
BIBLIOGRAFA
Para ampliar informacin pueden consultar las siguientes pginas web:
1.
www.fisterra.com/
2.
lcsilva.sbhac.net/
CAPTULO 4
PLANIFICACIN ESTRATGICA
DE INVESTIGACIN
Existen fundamentalmente dos tipos de
investigacin: la epidemiolgico-clnica o investigacin clnica y la bsico-experimental o de
laboratorio. La investigacin clnica suele ser
de aplicacin inmediata, mientras que la de
laboratorio precisa un plazo largo hasta su utilizacin clnica; este ltimo tipo de investigacin
tiene como objetivo la promocin general del
conocimiento, sentando las bases sobre las que
la investigacin clnica se apoyar hasta la
demostracin, utilizando la epidemiologa clnica, de que lo que se obtuvo en el laboratorio puede ser de aplicacin humana.
La investigacin epidemiolgico-clnica es
un aspecto fundamental para verificar si la
produccin de un Departamento Clnico, por
ejemplo de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, se realiza de forma adecuada a los estndares de calidad tcnica y econmica actuales (concepto denominado eficiencia). Los pla-
E. Guerado Parra
22
pre se cumplen estas premisas. Falta planificacin, a medio y largo plazo, y adecuacin con
la poltica general de la institucin en la que se
trabaja y con los planes del sistema sanitario
y social de la comunidad en general, sea sta
autonmica, nacional o europea. Aunque se
puedan publicar trabajos de investigacin en
revistas incluidas en repertorios bibliogrficos,
la investigacin no planificada basada en proyectos de calidad financiados por agencias (tipo
FIS o PN de I+D+I) tiene una carrera muy corta y se considera investigacin sumergida.
Ignorar la idea estratgica de planificar la
investigacin sin concatenar los intereses del
departamento o servicio con los planes anteriormente referidos impide la financiacin
externa para los proyectos de investigacin
y renuncia a una investigacin de calidad.
Pocos proyectos son ejecutables si no se
cuenta con medios materiales y experiencia
previos que lo hagan posible. Separar hoy investigacin y economa resulta imposible. Cualquier
trabajo de investigacin de calidad necesita estar
subvencionado por una Universidad, un organismo oficial dependiente de un Ministerio o
una entidad internacional, o bien un plan de
accin concreto, sea de una empresa o de una
Fundacin, por lo que una de las primeras tareas del investigador es saber comunicar lo que
quiere hacer de forma clara y real, y tener la
capacidad de convencer presentando unos objetivos concretos y realizables. Probablemente las
culturas y sociedades que ms y mejor han subvencionado la investigacin cientfica son las que
mejor se han desarrollado. La financiacin exter-
na, adems de proporcionar los recursos necesarios que no deben sustraerse de la actividad
productiva principal, aade un valor al proyecto de investigacin, por cuanto suponen una
evaluacin no interesada y profesional por parte de expertos de contrastada solvencia.
Para conseguir financiacin de una agencia es fundamental dirigirse a una lnea de
investigacin de las que la propia agencia considera lneas prioritarias.
Todas las agencias financiadoras, por ejemplo
el FIS, muestran en sus convocatorias cules son
las lneas de investigacin que ellas consideran
prioritarias. stas suelen ser SIDA, cncer, calidad
de vida, etc., as como tambin los biomateriales;
en caso contrario conviene buscar otras fuentes
de financiacin que tengan entre sus preferencias el campo sobre lo que se va a investigar.
Cada agencia financiadora tiene unos formularios, para rellenar el proyecto con caractersticas distintas, si bien en los ltimos tiempos se han uniformado; aunque siguen siendo engorrosas de rellenar, actualmente se pueden aprovechar las ventajas que ofrece la
informtica, siendo conveniente conocer las
indicaciones y normas que se establecen en
los manuales de estilo cientfico (Tabla 1).
23
TABLA 1
tem
Caractersticas
Antecedentes
Estado actual del tema. Debe constar de aproximadamente dos pginas donde se
hace una introduccin del estado actual del tema especfico que se est tratando,
de forma concreta. Es aconsejable centrarse en el tema sin hacer disquisiciones ni
generalizar en exceso. Es conveniente apoyarse en algunas referencias bibliogrficas.
Bibliografa
Tambin de dos pginas como mximo. Se hace una revisin bibliogrfica de los seis
o siete trabajos ms importantes y actualizados con unos comentarios crticos
Metodologa.
Plan de trabajo
Asignacin
de funciones
Se cita a todos y cada uno de los miembros del grupo de trabajo y se refleja cul
va a ser su funcin especfica en el proyecto y en qu momento
Aplicabilidad
Presupuesto
Currculum del
equipo investigador
Investigador principal: debe ser una persona con amplia trayectoria en investigacin
y que posea participacin en otros proyectos anteriores en calidad de investigador.
Su trayectoria y experiencia debe estar en relacin con el proyecto para el que pide
financiacin. De lo contrario los evaluadores lo rechazarn. Equipo investigador:
consiste en la presentacin individualizada de cada investigador. El currculum de
cada uno debe guardar relacin con las funciones que tienen asignadas en el
proyecto. Desde luego hay que asignarles una funcin y, cabe insistir, relacionada con
el proyecto. Un truco muy frecuente que se aprecia en las evaluaciones de proyectos
consiste en incluir personas de currculum amplio pero que no tienen funciones
o stas no guardan relacin con su especialidad o trayectoria investigadora.
El objetivo de ello consiste en engordar los mritos cientficos del equipo para ser
evaluado con mayor valor. Este truco se detecta con facilidad
quen problema a investigar, objetivos, hiptesis, metodologa, aplicabilidad y tambin fuentes de financiacin con presupuestos bien
estructurados.
E. Guerado Parra
24
El fundamento de un proyecto de investigacin es el mtodo cientfico que consiste en una forma sistemtica de trabajo para
conseguir un producto cientfico de calidad a
partir de una idea que se extrae de la observacin; esto sigue a la elaboracin racional de
la idea o hiptesis, que consiste en una explicacin racional de la realidad observada.
Todo proyecto nace de una idea, de la lectura de un trabajo, al escuchar una conferencia o, simplemente, de un intercambio de opiniones, aunque lo deseable es que un proyecto sea el fruto de nuevas hiptesis planteadas al terminar otros trabajos de investigacin previos. La primera idea se va configurando poco a poco hasta que se establece un
punto de partida que debe ser lo ms real
posible, siendo la consulta de la bibliografa
quien termina por ponerlo en su sitio. Una
buena idea es la piedra angular de cualquier
peticin de una subvencin por lo que debe
expresarse en las primeras secciones de un
proyecto.
La aplicacin del mtodo cientfico verifica si dicha idea es racional y se aproxima a
la realidad, o no es ms que una elucubracin sin viabilidad. El mtodo cientfico precisa de la verificacin de la idea mediante un
experimento controlado. Un experimento
controlado consiste en realizar un proyecto
de investigacin basado en el mtodo cientfico pero controlando la posibilidad de
resultados errneos debidos al azar o errores sistemticos de la metodologa, fenmeno llamado sesgo.
25
PLANEAR EL PROYECTO
DE INVESTIGACIN
Antes de entrar en el planteamiento de
un proyecto, el investigador principal debe
redactar el primer borrador del mismo, coordinar a los diferentes equipos y evaluar la calidad y el momento de las tareas durante su
proceso, as como vigilar el comportamiento
tico en su planteamiento y desarrollo, en
caso de que sea investigacin clnica, o de los
protocolos internacionales y nacionales de
aplicacin en caso de experimentacin animal. Dirigir un proyecto de investigacin es
un trabajo sobreaadido que requiere capacidad de gestin. Aunque esto suene a tpico es una realidad contrastada.
El borrador debe ser la descripcin de
una secuencia metodolgica, del paso a paso
(step by step) del desarrollo del proyecto. ste
debe ser lgico con un material adecuado y
una metodologa muy cuidadosa y bien pensada, con una seleccin de controles previos
que confirmen su adecuacin, evitando de
esta forma errores de diseo que siempre
son costosos, poco crticos y difciles de presentar.
Disear el proyecto de investigacin implica planear mtodos y procedimientos con los
cuales se pueden generar los datos y, tambin,
planear tcnicas con las que stos sern analizados (mtodos de evaluacin). Durante el
desarrollo del mtodo cientfico pueden aparecer, sin embargo, diversos problemas. En
ocasiones, la interpretacin de los datos de
la investigacin puede llevar a extraer conclusiones falsas por errores de diseo del modelo experimental (para que se considere sesgo, el error debe ser sistemtico), que harn
que el proyecto vaya mal desde su inicio. Hay
que tener en cuenta que, si bien una hiptesis es una especulacin siendo el experimento controlado el que afirma o niega dicha
hiptesis, las posibilidades de que una hiptesis sea cierta aumentan cuanto mayor es la
experiencia y la informacin bibliogrfica sobre
un tema de investigacin. De este modo, la
hiptesis es ms precisa y cercana a la certeza. Sin embargo, a la hora de verificar dicha
hiptesis mediante el experimento controlado se puede incurrir en una serie de errores
de diseo que lleven a afirmar o negar la hiptesis errneamente. Por todo ello es aconsejable redactar un proyecto de investigacin
cuando ya se ha participado como colaborador en otros dirigidos por personas expertas y contar con la opinin de expertos. Esto
es fundamental y actualmente no hacer caso
de esto est abocado al fracaso, causando
prdidas de tiempo innecesarias y frustracin.
Las opiniones de los evaluadores, sea el
proyecto aceptado o rechazado, son muy
importantes para un investigador. Un evaluador es un experto que ha estudiado el proyecto, que lo ve desde fuera y ayuda a desarrollar nuestra propia idea con otros puntos
de vista y experiencias. El rechazo del proyecto no implica que no se pueda pedir en otra
convocatoria, pero habiendo tenido en cuenta las opiniones de los evaluadores.
E. Guerado Parra
26
27
se analiza y enjuicia de forma crtica. Algunas agencias han retirado ya este apartado,
pero para las que an lo mantienen es preciso tener presente la evaluacin a la que
va a estar sometida la bibliografa presentada.
Temtica y objetivos
Si bien el trabajo debe estar dentro de unas
lneas prioritarias, s que debe ser original y esto
se evala de manera importante por los revisores. Del mismo modo es fundamental el planteamiento general de la idea original.Tambin
lo es la viabilidad del proyecto. Un proyecto
excesivamente ambicioso con los medios que
se cuenta o los objetivos planteados recibir
una calificacin negativa por muy interesante
y original que sea la hiptesis y muy bien diseado metodolgicamente.
Cabe decir que, adems de viable, el proyecto debe ser asequible para el grupo de
trabajo y los medios que se poseen. Hay un
concepto, el de pertinencia, que tambin se
aplica a la evaluacin del proyecto. La pertinencia es un concepto de oportunidad para
realizar un trabajo.
Presupuesto y recursos
El presupuesto debe estar claro con todas
las partidas presupuestarias reales y bien
medidas, adecuadas a cada gasto. Es importante explicar los medios que se dispone y, si
es posible su imputacin de costes, as como
los solicitados en equipamiento o gastos fungibles.
Metodologa
La metodologa debe basarse en el
mtodo cientfico. El diseo debe ser exquisito (adecuacin del tipo de estudio, ensayo clnico, cohortes, etc.), con todas las variables bien estudiadas, sesgos controlados,
control del error aleatorio, tamao muestral, etc.
Criterios excluyentes
Inexactitud de los datos, insolvencia cientfica del equipo investigador, objetivos excesivos, insuficiencia en la redaccin del proyecto, imposibilidad de alcanzar los objetivos, tica inadecuada, o incumplimiento de convocatorias anteriores enviando las memorias
cientfica y econmica finales tras haber rea-
Aspectos formales
La presentacin, la redaccin con trminos cientficos, bien de sintaxis y fcil de leer,
con un texto atractivo, aunque sobrio, acompaado de grficos o figuras, ayudar al evaluador a entender el trabajo y le colocar en
muy buena disposicin para hacer una evaluacin justa. Nunca un trabajo poco atractivo en su presentacin har que el evaluador haga un sobreesfuerzo.
E. Guerado Parra
28
Informe final
Siempre se emite, como resumen de lo
referido anteriormente. Es bueno solicitar el
informe porque ello ayuda a mejorar.
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
Marn Uribe, Pedro. Programa Ingenio 2010. Implicaciones para el Sistema Nacional de Salud.
http://www.isciii.es/ htdocs/pdf/Ingenio_2010.Implicaciones_para_el_SNS_(Marin).pdf
5.
6.
Poolman RW, Sierevelt IN, Farrokhyar F, Mazel JA, Blankevoort L, Bhandari M. Perceptions and competence
in evidence-based medicine:Are surgeons getting better? A questionnaire survey of members of the Dutch
Orthopaedic Association. J Bone Joint Surg Am.
2007;89:206-15.
7.
Pozo F, Ricoy JR y Lzaro P Una estrategia de investigacin en el Sistema Nacional de Salud:I.La epidemiologa clnica. Med Cln (Barc) 1994;102:664-9.
CAPTULO 5
INTRODUCCIN
Cuando se habla de investigacin nos viene a la mente la imagen de un laboratorio
con sofisticados aparatos, un mundo restringido slo para unos cuantos locos. No
somos conscientes de que cada vez que
damos un diagnstico, hablamos de la bondad de un tratamiento o argumentamos los
costes sociales o econmicos de algn aspecto de nuestra actividad sanitaria damos a
entender que hemos realizado una investigacin, al menos hemos recabado la informacin necesaria para poder concluir de tal
modo.
Este proceso debiera de basarse, en la
medida de lo posible, en datos objetivos. Sin
embargo no hay evidencias clnicas avaladas
de todo, ni somos conocedores de cuanto se
publica por lo que debiramos realizar una
bsqueda de informacin.
En este captulo intentaremos aportar
algunas nociones sobre cmo hacer una bs-
PUESTA AL DA
Es clsico el estudio de Covell en el que
se reflejaba cmo la necesidad semanal de
acceder a la informacin era mayor de lo que
se crea necesitarla, tal y como ya escribi Bertrand Russell en su introduccin a Ensayos
sobre el Escepticismo, en 1928: "El grado en que
las creencias se basan en la evidencia es mucho
menor de lo que los creyentes suponen".
En ste tambin se demostraba cmo frente a la opinin de que el acceso a la informacin se realiza mediante consulta a libros y
revistas, sta se basa realmente en consultas
de pasillo con las que se satisfacan tan slo
el 30% de las cuestiones planteadas. Es habitual escuchar frases como mis libros de texto estn anticuados,mis revistas demasiado
M. Mesa Ramos
30
desorganizadas,para qu ir a la biblioteca, no
compensa o no tengo tiempo, argumentos que pueden sonar ms a excusas que a
verdad. Fruto de ello es que acudimos a otras
fuentes de informacin y de decisin basadas
en la eminencia, la vehemencia, la elocuencia,
la providencia, la timidez, el nerviosismo y la
confianza que debieran estar restringidas a
cuando no existen evidencias cientficas, alternativas que contribuyen a que la medicina sea
un arte tanto como una ciencia.
Pero lamentablemente el grado de evidencia real que soporta nuestra prctica clnica es, en general, bastante endeble, se acude a estas fuentes opcionales de forma cotidiana, obviando la bsqueda objetiva, primando las decisiones basadas en la experiencia
nuestra, de un colega ms anciano o del jefe
-eminencia- y a las que, adoptadas por la
influencia del volumen de la voz o de la roptura, constante del razonamiento -vehemencia-. Junto a ellas estn aquellas basadas en el
temor a las demandas judiciales -nerviosismo- realizando un exceso de exploraciones
y tratamientos que a menudo provocan un
efecto contrario al deseado, aportando ms
confusin y un mayor retraso en la toma de
la decisin.
Pero algo de verdad tambin hay. Las
bibliotecas clsicas de los hospitales son cada
vez menos visitadas a pesar de haber mostrado una contribucin significativa a la toma
de decisiones clnicas y al cuidado del paciente, y de que los profesionales de la medicina
requieren una ayuda sustancial para cubrir sus
31
Santiago Ramn y Cajal no aceptaba completamente que todo conocimiento fuera til,
dijo, ms bien:Aprender algo que no nos enriqueciera intelectual y espiritualmente sera ocupar tiempo y espacio valiosos de nuestro intelecto. Hay que saber escoger lo que se va a leer.
La cantidad de informacin actual que se
genera es inabarcable, si los mdicos leyeran dos artculos diarios de los seis millones
de artculos mdicos que se publican en un
ao, necesitaran 82 siglos para poderlos leer.
Se calcula que la literatura mdica crece un
6-7% al ao, por lo que se dobla cada 10-12
aos y su diversidad la hace difcilmente accesible en Internet, ya que esta red no est organizada para facilitar de alguna manera su recuperacin.
Daz identifica tres tipos de Internet segn
su accesibilidad:
A. El Internet visible es aquel cuya informacin resulta fcilmente recuperable utilizando mtodos habituales como son los
buscadores (Google,Yahoo,Altavista, etc.).
El volumen de informacin que se puede
recuperar ha sido cuantificado por algunos autores de no ms de 25-30% del
existente en la red. En l es poco frecuente obtener una cita bibliogrfica, un artculo cientfico, etc.
B. El Internet restringido es aquel al cual
slo se accede mediante claves, generalmente previo pago. Este tipo de Internet
es caracterstico de las reas de socios de
las organizaciones cientficas y de las revistas electrnicas y archivos de documen-
M. Mesa Ramos
32
ciso aprender a encontrarla, seleccionarla, interpretarla y sobre todo tiempo, con lo que
nos vuelve a aparecer tan temida carencia.
Estos inconvenientes los resumi Jovell en
cuatro barreras de accesibilidad a la informacin: 1) la falta de tiempo, 2) de inters, 3) de
recursos y 4) de conocimientos, estando las tres
ltimas enmascaradas en el argumento primero, en muchas ocasiones que han ido cayendo
espectacularmente en los ltimos aos. A ello
han contribuido tambin las administraciones
pblicas con la creacin de bibliotecas electrnicas institucionales como la Biblioteca Lan
Entralgo de la Comunidad Autnoma de Madrid
o la Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca a las que se accede de forma
fcil y gratuita desde los diferentes centros sanitarios de las respectivas comunidades.
LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Antes de iniciar una bsqueda hemos de
reflexionar y dar respuesta a las preguntas
que Rudyard Kipling formulaba en los versos
Conservo seis honestos servidores (me
ensearon todo lo que s); sus nombres son:
qu, por qu, cundo, cmo, dnde y quin.
Hemos de saber qu queremos saber y
concretar al mximo la pregunta que vamos
a realizar, cuanto ms afinemos mejores resultados tendremos, no es lo mismo hacer una
bsqueda sobre la fractura de cadera que
hacerla de los resultados del tratamiento con
clavo placa de la fractura de cadera.
33
to mdico, para l la utilidad de las bsquedas automatizadas sera escasa, precisara una
gran cantidad de tiempo y adems la pertinencia y la validez de lo recuperado es escasa.As deca que "La base de datos Medline es
de ayuda para bsquedas de literatura medica
sin prisas, pero para obtener respuestas a problemas clnicos importantes es virtualmente
intil. A esta aseveracin llegaba tras realizar
bsquedas automatizadas para responder a
preguntas generadas en la prctica, menos del
1% de los artculos encontrados contribuan
a cambiar el tratamiento de los pacientes.
Dnde? Depende del por qu, estableceremos un nivel de calidad para la bsqueda que vamos a realizar. Podemos hacerla en
metabuscadores buscadores de buscadores, buscadores generales temticos (Google,
Yahoo, Lycos, etc.), buscadores especializados
y portales mdicos (E-medicine, Medscape,
etc.), portales especficos de ciruga ortopdica y traumatologa (Orthogate, Orthoguide,
etc.), pero los accesos ms fiables que agrupan a numerosas revistas cientficas son las
bases de datos, las ms relevantes y usadas
son Embase y Medline, en tanto la primera es
de pago, la segunda es gratuita y llegaremos
a ella a travs de PubMed. Una vez seleccionados los trabajos hay que obtenerlos en las
bibliotecas virtuales (Ovid, Proquest, Science
Direct, Scielo, etc.) que en su mayora precisan claves de acceso al no ser gratuitas.
Quin? La bsqueda ha de ser pensada
y definida por la persona interesada en la pregunta, tan slo ella conoce lo que quiere saber.
M. Mesa Ramos
34
Si no se est ducho en la realizacin de bsquedas se puede recurrir a los servicios bibliotecarios para que la ejecute.
Las bsquedas pueden ser simples o estratgicas. Las primeras se realizan introduciendo la frase o palabras que creemos idneas
y poniendo en marcha el motor de bsqueda, lo que nos reportara un gran nmero de
consultas pero poco til.
El grado de utilidad lo podemos cuantificar siguiendo la frmula:
Relevancia x Validez
Utilidad =
Trabajo
De ah que sean ms tiles aquellas bsquedas pensadas y realizadas siguiendo una
estrategia de bsqueda. Heersh y Hickman
tras realizar un anlisis de diferentes mtodos
de bsqueda y el uso que de ellos se realizaba concluyeron que las estrategias de bsqueda son sensiblemente ms efectivas que
los mtodos simples de bsqueda, consiguiendo disminuir el nmero de artculos a leer.
Nos centraremos en cmo realizar una
bsqueda en Medline.
QU ES MEDLINE?
Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
entrez/ query.fcgi?db= PubMed) es un proyecto desarrollado por la National Center for
Biotechnology Information (NCBI) en la National Library of Medicine (NLM) que permite
el acceso a bases de datos bibliogrficas com-
35
M. Mesa Ramos
36
TABLA 1
AIDSDRUGS
AIDSLINE
AIDSTRIALS
AVLINE (Locator plus)
BIOETHICSLINE
CANCERLIT
CHEMID
CLINIWEB
DIRLINE
EMBASE
GENBANK
GENOME DATABASE
LILACS
LOCATOR-plus
MEDLINE
HEALTHSTAR
HISTLINE
HSRPROJ
OLDMEDLINE
OMIM
POPLINE
PREMEDLINE
SDILINE
SERLINE (Locator plus)
37
TABLA 1
SPACELINE
THE COCHRANE
LIBRARY
TOXILINE
TOXNET
OTRAS BASES DE
DATOS
LATINOAMERICANAS
TABLA II
TRUCOS
Al principio, medio o final de una palabra con el fin de obtener todas sus variantes
-TRUNCAR-
Para buscar primero con una palabra y, a continuacin, dentro de ese conjunto de
resultados, buscar otra.
xar las citas. Podemos de esta manera expandir o centrar nuestra bsqueda. Habitualmente los buscadores de Medline hacen la bsqueda por defecto en forma expandida, por lo tanto, incluyen los subheadings. El MESH tambin
incluye los grupos etarios.
M. Mesa Ramos
38
Figura 1.
39
Figura 2.
M. Mesa Ramos
40
ESTRATEGIAS DE BSQUEDA
Y FILTROS METODOLGICOS
Cuando se suele repetir un mismo tipo
de bsqueda lo ideal es elaborar una estrategia de bsqueda. Para ello es necesario
conocer tcnicas de recuperacin de informacin, sobre todo cuando la consulta se
est realizando en bases de datos bibliogrficas. Un mayor conocimiento de las fuentes, sistemas y tcnicas de recuperacin
implicar mejores resultados, obtenidos ms
rpidamente, lo que supone ms calidad y
mayor ahorro, tanto de tiempo como de
dinero.
El acceso a travs de Internet a Medline
se puede revelar insuficiente a la hora de plantear bsquedas exhaustivas donde se requieran complejas estrategias que combinen gran
cantidad de descriptores, lenguaje libre y diferentes modificadores. Sin embargo son necesarias tal y como comprobaron Heersh y
Hickman y Bachmann. En los ltimos aos se
han propuesto distintas estrategias, algunas
de ellas orientadas a especialidades mdicoquirrgicas concretas, tales como anestesia,
medicina de familia, ortodoncia y, por supuesto, a la ciruga ortopdica.
Sin embargo para que estas estrategias
sean vlidas es preciso definir previamente un
patrn oro y establecer los criterios de:
Sensibilidad. Relaciona el nmero de artculos del patrn oro encontrados con el
nmero total de artculos del patrn.
Precisin. Relaciona el nmero total de
41
2. Diagnstico (diagnosis).
3. Etiologa (etiology).
4. Pronstico (prognosis).
Pone nfasis sobre dos categoras: sensibilidad (sensitivity), toma artculos relevantes
y no tan relevantes, y especificidad (specificity), ms precisa pero con menor cantidad
de artculos. Recientemente se ha aadido la
bsqueda de guas de prediccin clnica.
La utilidad de Clinical Queries radica en
que basta con introducir las palabras clave
sin necesidad de poner lmites, operadores
boleanos, campos, etc., marcar las opciones
de bsqueda y el motor establece la estrategia de bsqueda a seguir para obtener una
informacin precisa y relevante. Es de especial provecho para aquellos profesionales faltos de tiempo y experiencia y que slo necesitan obtener unas cuantas referencias.
Segn sean las opciones elegidas accederemos a un porcentaje de artculos que cumplan
el nivel de evidencia seleccionado (Tabla III).
Pero estas estrategias tambin presentan deficiencias que emanan principalmente
de errores metodolgicos, indexacin incoherente, modificacin en el tiempo de conceptos y trminos, etc. De ah que tengan que
estar revisndose y mejorndose peridicamente, tal y como realiza el grupo de Haynes. En la ltima revisin realizada por este
grupo en la que introducen trminos de economa, peritaje, supervivencia, etc. consiguen
una mejora en la seleccin de estudios clnicos controlados, aleatorios o de doble ciego,
comparando los resultados de bsqueda
Figura 3.
M. Mesa Ramos
42
Optimized For
Broad/ Narrow
PubMed Equivalent
Therapy
sensitive/broad
99%/70%
specific/narrow
93%/97%
sensitive/broad
98%/74%
specific/narrow
64%/98%
(specificity[Title/Abstract])
sensitive/broad
93%/63%
specific/narrow
51%/95%
sensitive/broad
90%/80%
specific/narrow
52%/94%
sensitive/broad
96%/79%
specific/narrow
54%/99%
(validation[tiab] OR validate[tiab])
Diagnosis
Etiology
Prognosis
Clinical
editoriales (Tabla IV) para obtener los artculos; para la mayora se precisa clave. Con
idea de contrarrestar este efecto adverso
surgi el movimiento de acceso libre que
43
Direccin electrnica
AccessScience
Biomed Central
Blackwell synergy
http://accessscience.com
http://www.biomedcentral.com/1472-6920/
http://www.blackwell-synergy.com/servlet/useragent?func=showHome
&close=471#C471
http://journals.cambridge.org
http://web5.silverplatter.com/webspirs/start.ws
http://cogprints.ecs.soton.ac.uk/
http://db.doyma.es
http://ejournals.ebsco.com/login.asp?bCookiesEnabled=TRUE
http://www.freemedicaljournals.com/
http://intl.highwire.org/
http://www.healthinternetwork.net/index.php
http://www.cisi.org/
http://infotrac.galegroup.com/itweb/
http://iris.ingentaselect.com/vl=1505942/cl=46/nw=1/rpsv/cw/web/
nw1/login.htm
http://www.intermedicina.com/
http://www.lwwonline.com/pt/re/lwwonline/home.htm
http://www.findarticles.com/PI/index.jhtml
http://www.magportal.com/
www.mdconsult.com
http://www.metapress.com/app/home/main.asp?wasp=
a5t5ad3kjg6vtm9b56ul
http://gort.ucsd.edu/newjour/index.html
http://www.earlham.edu/%7Epeters/fos/fosblog.html
http://www3.oup.co.uk/jnls/online/
http://gateway.ovid.com/
http://proquest.umi.com/pqdweb
http://www.pubmedcentral.nih.gov/front-page/fp.fcgi?tabindex=1
http://www.scielo.org/index.php?lang=en
http://www.sciencedirect.com/science/journals
http://ars.sirs.com/denied?sks.sirs.com/%3F
http://www.springerlink.com
http://www.freemedicaljournals.com/
http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/browsebysubject?code=
MEDI
http://vnweb.hwwilsonweb.com/hww/login.jhtml;jsessionid=
Z0BG5GDWXKRE3QA3DIKSFFWADUNBIIV0
Cambridge
CINAHL
Cogprints
Doyma
EBSCO
Freemedicaljournals
Highwire
Hinari
Index Copernicus
Infotrac
Ingenta Select
InterMEDICINA
Lippincott Willians & Wilkins
LookSmarts FindArticles
MagPortal
MD Consult
MetaPress
NewJour
Open Access News
Oxford University Press Journals
OVID
ProQuest Medical Library
Pubmed Central.
SCIELO organizacin
Sciencedirect
Sirs
Springer
The Free Medical Journals Site
Wiley InterScience
Wilson
M. Mesa Ramos
44
o ms palabras clave indicadas, pero que excluya aquellas que contengan las dos a la vez. El
operador XOR no tiene un equivalente claro en espaol, no es muy utilizado y no se
conocen muchos buscadores que lo usen.
En estos motores genricos se pueden utilizar otro tipo de operadores, los llamados operadores de proximidad que permiten definir
la posicin de las palabras dentro de las pginas o documentos en la estrategia de bsqueda. Es muy importante revisar la ayuda del buscador elegido o la opcin de bsqueda avanzada para conocer si estos operadores son
vlidos o los utiliza el motor de bsqueda:
Near. Significa "cerca". Con l se solicita al
buscador recuperar documentos o pginas que contengan las palabras clave indicadas, pero no separadas por ms de 10
palabras o 100 caracteres entre s. Se parece al AND. En algunos buscadores, puede
sustituirse por el smbolo "~" o por corchetes [ ] para encontrar palabras juntas. El operador NEAR es especialmente
til para buscar nombres y apellidos. Su
uso implica que ambos argumentos han
de estar relativamente cerca.
ADJ. Este operador significa "junto" y se
utiliza para recuperar conjuntos de bsqueda adyacentes. Se parece al AND pero
exige que entre ambas palabras no exista otra, es decir, que los trminos aparezcan juntos, sea el orden que sea. En algunos buscadores, pueden encerrarse entre
comillas ambas palabras para obtener
resultados similares.
45
Far. Con este operador se localizan documentos en los que las palabras clave de bsqueda indicadas aparezcan con 25 palabras
o ms de distancia, al menos en un caso.
Before. Este operador funciona como el
AND, significa "antes de". Difiere del AND
en que los trminos o palabras indicadas
deben aparecer en el orden que se especifique, pero pueden encontrarse a cualquier distancia en el mismo documento.
Followed by. Este operador significa "seguido
de". Los resultados que se obtienen son muy
parecidos a los del operador Near, pero marca claramente el orden de las palabras clave.
Si se quiere localizar documentos donde
las palabras aparezcan como partes de otras
palabras habr que utilizar el operador de
exactitud de truncamiento. Su empleo hacia
la derecha es, tal vez, lo ms comn, pero tambin es posible al inicio o en el medio de la
palabra clave. Generalmente se utiliza para
truncar el smbolo de asterisco (*), pero algunos buscadores admiten otros smbolos como
($, # y ?). Es muy importante, como se ha
sealado para otros casos, revisar cuidadosamente la ayuda del buscador.
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
5.
Con paciencia. En la red existe numerosa informacin sobre las claves de acceso
a revistas mdicas y a colecciones de stas
(OVID, EBSCO, etc.) que nos permitirn
6.
M. Mesa Ramos
46
7.
8.
Gorman P, Ash J, Wykoff L. Can primary care physicians'questions be answered using the medical journal literature ? Bull Med Libr Assoc 1994;82:140-146.
9.
10. Marshall JG.The impact of the hospital library on clinical decision making: the Rochester study. Bull Med
Libr Assoc 1992;80(2):169-78.
11. Rodrguez Alonso F. Servicios bibliotecarios y decisin
clnica. Med Clin (Barc) 1994;103:258-2599.
12. Rodrguez del Castillo M. La informacin bibliogrfica
aplicada a la prctica medica. El Profesional de la informacin (revista electrnica). Mayo 1998.
http://www.elprofesionaldelainformacion.com/contenidos/1998/mayo/la_informacion_bibliografica_aplicada_a
_la_practica_medica.html
13. Parada A. Documentacin, informacin y comunicacin sanitaria. Un estado de la cuestin. El Profesional
de la informacin (revista electrnica). Abril 1999.
http://www.elprofesionaldelainformacion.com/ contenidos/1999/abril/documentacion_informacion_y_comunicacion_sanitaria_un_estado_de_la_cuestion.html
14 Miser WF, Critical Appraisal of the Literature. J Am
Board Fam Pract 1999;12:153-333.
15 Gol Freixa JM. Bienvenidos a la medicina basada en
la evidencia. Jama (ed. esp.) 1997:5-14.
16 Daz CA. Cmo buscar informacin bibliogrfica sobre
patologa respiratoria en Internet. Otoneumolaergia
Practica 2002;11:4-12.
17 Aguillo IF. Herramientas avanzadas para la bsqueda
de informacin mdica en el web. Aten Primaria
2002;29:246-253.
18 Cornella A. Cmo sobrevivir a la infoxicacin?
http://www.uoc.es/web/esp/articles/cornella/acornella.htm
19 Marcus Mora MC, Codina L. Lo que Internet esconde y por qu. Prof Informac 2002;11(2):109-12
20 Sotomayor H. Revistas mdicas en castellano. RMS
Revista Mdica de Santiago (revista electrnica).
2000;3(16) (Chile). http://www.rms. cl/Numeros_anteriores/rms_16/carta_editor.htm.
21 Jovell AJ. Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc) 1995;105:740-743.
22 Pritchard P.Compact disk for GPs-this year-next year?
J Informat Prim Care (On line) 1995;September.
23 Hersh WR, Hickam DH. How well do physicians use
electronic information retrieval systems? JAMA; Oct
21, 1998;280,15:1347-1352.
24 Bachmann LM, Coray R, Estermann P,Ter Riet G. Identifying Diagnostic Studies in MEDLINE: Reducing the
Number Needed to Read. Journal of the American
Medical Informatics Association 2002:9,6:653658.
25 Hubbs PR, Rindfleisch TC, Godin P, Melmon KL. Medical information on the Internet. JAMA; Oct 21,
1998;280,15:1363.
26 McKibbon KA, Walker-Dilks CJ. Beyond ACP Journal
Club:How To Harness MEDLINE To solve Clinical Problems. ACP J Club 1994;March-April:A10-12.
27 Tutorial de Medline en castellano: http://www.fisterra.
com/recursos_web/no_explor/pubmed.asp.
28 Salvatore AJ. Tutorial de bsqueda bibliogrfica.
http://fcm.uncu.edu.ar/4Biblioteca/tutoriales/busqueda.htm
29 Bhandari M, Morrow F, Kulkarni A,Tornetta P 3rd. Metaanalyses in orthopaedic surgery. A systematic review
of their methodologies. J Bone Joint Surg Am
2001;83:15-24.
30 Allison JJ, Kiefe CI, Weissinan NW, et al.The art and
science of searching MEDLINE to answer clinical questions. Finding the right number of articles. Int J Technol Assess Health Care 1999;15:281-96.
31 Haynes RB, Wilczynski N, McKibbon KA et al. Developing optimal search strategies folly sound studies
detecting clinically in MEDLINE. J Am Med Inform Assoc
1994;1:447-58.
32 Devill WLJM, Bezemer PD, Bouter LM. Publications
on diagnostic test evaluation in family medicine journals: an optimal search strategy. J Clin Epidemiol
2000;53:65-9.
33 Haynes RB, McKibbon KA,Wilczynski NL,Walter SD,
Werre SR; Hedges Team.Optimal search strategies for
retrieving scientifically strong studies of treatment from
Medline: analytical survey. BMJ 2005;330(7501):117982.
34 Rodrguez R. Motores de bsqueda sobre salud en
Internet. ACIMED 2003;11(5):384.
CAPTULO 6
RESUMEN
Desde que en 1990 se empieza a utilizar el trmino medicina basada en la evidencia (MBE), este concepto ha ido calando en
los distintos campos de la medicina. Las especialidades mdicas fueron las primeras en
incorporarse al modelo de desarrollo, siendo
las quirrgicas un poco ms tardas. Sin embargo es en estas ltimas donde la MBE ha alcanzado mxima importancia, probablemente
debido a la gran variabilidad de alternativas
teraputicas ante una misma patologa, as
como de pronstico y resultados segn un
grupo de cirujanos u otros.
La MBE utiliza y valora la informacin para
ayudar a tomar decisiones ms correctas. En
contra de lo que se cree normalmente, para
utilizar la MBE hay que aceptar la existencia de
incertidumbres en la toma de cualquier decisin, ya que en medicina general, y en ciruga
en particular, no existen verdades absolutas.
Una vez aceptada esa incertidumbre inheren-
INTRODUCCIN
La MBE es un fenmeno cada vez ms frecuente(1).Visto esto, cabe preguntarse qu es
exactamente la MBE, y por qu es tan importante.
Decir que la MBE es un mtodo nuevo de
hacer medicina parece indicar que las prcti-
P. Garca-Parra y cols.
48
49
UTILIZACIN DE LA MEDICINA
BASADA EN EVIDENCIAS
Cada tratamiento que realizamos en Traumatologa, cada acto quirrgico que realizamos, supone la toma de una decisin. Para
entender hasta que punto la MBE es til en
nuestra prctica diaria, basta con poner un
ejemplo. Supongamos que estando de guardia entra un paciente de 56 aos con fractura abierta de tibia, con una herida muy pequea, pero de alta energa, ya que el mecanismo de produccin ha sido un accidente de
trfico. Adems, el paciente es adicto a drogas va parenteral y VIH +. El traumatlogo
que est de guardia quiere hacer lo mejor
para el paciente, y se interesa en aplicar la
MBE. Dicho mdico piensa que lo correcto
es intervenir quirrgicamente, pero no tiene
claro si en este caso lo mejor es realizar una
osteosntesis interna, o bien una reduccin
abierta y fijacin interna (RAFI), ya que la herida es muy pequea, o bien utilizar fijadores
externos, por el mecanismo de alta energa.
Si la idea de cualquier traumatlogo es utilizar un tratamiento slo cuando se haya
demostrado su eficacia en estudios prospectivos, doble ciego, aleatorizados, controlados
y de gran escala, ninguna forma de tratamiento ser adecuada puesto que esos estudios
no suelen existir(8). Si el traumatlogo de guardia decide no intervenir, porque no encuentra ningn estudio que le ofrezca todas las
garantas, estara optando por otra alternativa teraputica, en este caso conservadora. Es
P. Garca-Parra y cols.
50
si los recursos de los que dispone un mdico en un momento concreto para resolver
un problema no son suficientes, lo mejor ser
derivar al paciente a otro centro donde existan dichos recursos.
El paso final consiste en definir los resultados de inters. No todos los resultados
publicados son aplicables a la decisin de tratar a cada paciente. Hay estudios sobre fracturas abiertas tibiales que mencionan el perodo de consolidacin, tiempo de hospitalizacin, complicaciones, porcentaje de curacin
segn distintos factores de riesgo, etc. La suma
de los distintos estudios, ponderada por la
experiencia y el conocimiento individual del
mdico, conducen al final a una correcta toma
de decisin.
SEGUNDO PASO:
REUNIN DE EVIDENCIAS
No es difcil recopilar un gran nmero de
artculos sobre una determinada materia. Sin
embargo, reunir las mejores evidencias disponibles de una investigacin sistemtica(10)
puede resultar ms difcil. Cuando una bsqueda bibliogrfica se hace incorrectamente,
se satura de citas irrelevantes. Cuando un
investigador se enfrenta a un nmero inmenso de estudios, la identificacin del mejor puede llegar a ser imposible. Es muy difcil ensear a hacer una bsqueda bibliogrfica de forma correcta; tal vez ningn libro ni artculo
pueda hacerlo(11). En realidad, uno ha de saber
51
las nociones bsicas, y la habilidad se adquiere mediante la prctica. Igual que con las
artroscopias, que se empieza haciendo un curso, pero despus necesita mejorar constantemente.
TERCER PASO:
VALORACIN DE LAS EVIDENCIAS
La MBE tiene como objeto tomar decisiones en base a hechos demostrables: evidencias. Pero la valoracin de evidencias mdicas es una tarea realizada por seres humanos,
y por tanto sujeta a errores.Tambin existen evidencias que no estn demostradas de
forma perfecta(12). stas son las dos principales razones en las que se apoyan los detractores de la MBE. Frente al riesgo de error de
los seres humanos, no se puede rebatir. Pero
ese riesgo de sesgo no es mayor que el de
cualquier otro mtodo para tomar decisiones mdicas. En cuanto al grado de perfeccin de las evidencias, es cierto que no todas
tienen la misma validez. Pero eso no es un
motivo para negar en rotundo la utilidad de
la MBE, sino una razn importante para ahondar en la evidencia. La pregunta no ha de ser
es perfecta la evidencia? La pregunta debe
ser cmo de buena es la evidencia? Por tanto, quizs el paso ms importante de la MBE
sea precisamente ste, la valoracin de las evidencias.
En la investigacin clnica no todas las fuentes de evidencias se crean de la misma for-
ma. Existen distintos tipos y diseos de estudios segn el propsito del mismo, y en funcin de stos vara la validez del trabajo.
Los diversos tipos de investigaciones se
clasifican bsicamente segn su propsito
(Tabla 1).Tambin pueden clasificarse segn
los tipos de diseo. Entre ellos destacan los
casos clnicos, estudios ecolgicos, seccin,
cruzada, casos y control, de cohorte, ensayos
clnicos experimentales, y los metaanlisis
(Tabla II). Cada tipo de investigacin, caracterizado por su propsito, determinar si el diseo del estudio es apropiado o no(13,14).
Tipos de estudios
Las investigaciones de tipo teraputico se
han diseado para probar la eficacia (cmo
funciona un tratamiento en condiciones ideales) y la efectividad (cmo funciona en la realidad). El tipo de estudio preferido para estos
estudios teraputicos es el ensayo clnico aleatorizado controlado.
La investigacin de tipo diagnstico pretende demostrar la validez y fiabilidad de nuevas pruebas diagnsticas, como por ejemplo,
cualquier estudio sobre exploracin clnica de
una lesin. En este caso, los estudios de cohorte prospectivos son los ideales para determinar la validez y fiabilidad de una prueba.
La investigacin de cribado tiene como fin
conocer el valor de una prueba de escrutinio para detectar una enfermedad en sus estadios iniciales. Los mismos tipos de estudio
para la investigacin diagnstica son los preferidos en este caso.
P. Garca-Parra y cols.
52
TABLA 1
Tipo de estudio
Propsito
Diseo preferido
Teraputico
Diagnstico
De cribado
Pronstico
De factores
TABLA 1I
Tipo de estudio
Definicin
Caso clnico
Serie de casos
Casos-control
Cohorte retrospectiva
Cohorte prospectiva
53
Nivel II
Nivel I
TABLA 1II
3. Revisin sistemtica
de estudios nivel II
2. Experimentos regular
calidad (-80% seguimiento)
1. Cohorte retrospectiva
2. Revisin sistemtica
de estudios nivel I
(homogneos)
1. Cohorte prospectiva
Estudios de
pronstico
1. Cohorte prospectiva
2. Revisin sistemtica de
experimentos nivel I
(homogneos)
1. Experimentos clnicos:
a. Diferencia significativa
b. Sin diferencia pero con
intervalos de confianza
estrechos
Estudios de
tratamiento
-Prevencin
3. Revisin sistemtica de
estudios nivel II
2. Pacientes no consecutivos
(patrn de oro de referencia
aplicado en forma independiente y ciega a todos los
pacientes)
2. Revisin sistemtica de
estudios nivel I (homogneos)
1. Anlisis de criterios
diagnsticos desarrollados
previamente en una serie
consecutiva de pacientes
(patrn de oro de referencia
aplicado en forma independiente y ciega a todos los
pacientes)
Pruebas
diagnsticas
Tipos de estudio
2. Revisin sistemtica de
estudios nivel II
2. Revisin sistemtica de
estudios nivel I
(homogneos)
1. Comparacin de todos
los desenlaces clnicos
validados y medicin
de costos. Anlisis de
sensibilidad
Estudios
econmicos
54
P. Garca-Parra y cols.
Nivel V
Nivel IV
Nivel III
TABLA 1II
1. Opinin de expertos
no basada en niveles
superiores
2. Cohortes y casos y
controles de mala calidad
1. Serie de casos
3. Revisin sistemtica de
estudios nivel III
2. Cohorte retrospectiva
1. Casos y controles
Estudios de
tratamiento
-Prevencin
1. Opinin de expertos
no basada en niveles
superiores
1. Serie de casos
Estudios de
pronstico
1. Opinin de expertos
no basada en niveles
superiores
2. Revisin sistemtica de
estudios nivel III
3. Revisin sistemtica de
estudios nivel II
Pruebas
diagnsticas
Tipos de estudio
1. Opinin de expertos
no basada en niveles
superiores
1. No se incluyen anlisis
de sensibilidad
2. Revisin sistemtica de
estudios nivel III
Estudios
econmicos
55
P. Garca-Parra y cols.
56
Cmo puedo hacer la mejor aplicacin individual del estudio a mis pacientes, teniendo en cuenta
mis medios y capacidades?
Fijacin externa
(preferible) o
fijacin con placa
Fragmento
proximal corto
Tejidos blandos
curados, hueso
cubierto
Fijador
externo
sobre el
tobillo
Fragmento
proximal corto
Vendaje bien
almohadillado,
frula y
observacin o
fijador externo
articulado
(para fracturas
muy inestables)
Edema en
recesin, ampollas resueltas
Si la puerta de
entrada del
clavo est
intacta, fijacin
externa
o enclavado
intramedular
inmediato
Fragmento
proximal corto
Estabilizacin
de urgencia
Fractura cerrada,
sin riesgo
para la extremidad
Fragmento
proximal largo
Estabilizacin
de urgencia
Fractura abierta,
sndrome compartimental,
reparacin vascular
Enclavado intramedular
(preferible) o fijacin
externa o fijacin
con placa
Fragmento
proximal largo
Fractura inestable
Figura 1. Algoritmo de tratamiento para las fracturas tibiales proximales con lesin mnima o grave de tejidos blandos.
Prdida
de reduccin
Escayola larga
de pierna
Fractura estable
57
P. Garca-Parra y cols.
58
QUINTO PASO:
VALORACIN DEL PROCESO
La valoracin del proceso es fundamental para la prctica de la MBE. Esta valoracin
consiste fundamentalmente en que la actitud
teraputica o diagnstica realizada por un
traumatlogo basada en criterios de MBE, sea
analizada de alguna forma. El principal problema reside en que tradicionalmente la valoracin se ha basado en observaciones personales, y por tanto los resultados estn sujetos
a sesgos. Por otra parte, la observacin personal est limitada en cuanto a que con muestras pequeas la estadstica no es aplicable
con garantas suficientes. Por estas razones es
mejor que la valoracin del proceso sea realizada por agentes externos, como parte de
una valoracin conjunta. La solucin ideal sera
algo similar al registro de intervenciones sue-
59
RESUMEN
La medicina basada en la evidencia es una
relativamente nueva disciplina que proporciona herramientas para evaluar la literatura
mdica con el fin de tomar decisiones en la
prctica mdica.Tanto los traumatlogos en
formacin como los especialistas ya formados debemos determinar la probable validez
de la informacin y decidir si debemos utilizarla para cambiar nuestros hbitos.
A pesar de las numerosas y diferentes opiniones que existen en ciruga ortopdica, todo
profesional tiene el comn objetivo de proporcionar al paciente el mejor y ms actual
tratamiento posible. Usando el mtodo de la
MBE se puede revisar la gran cantidad de
informacin que habitualmente leemos.Tambin determinar su validez, y tomar decisiones razonables basadas en principios cientficos serios. La MBE puede hacer cambiar rutinas habituales que, sin ser errneas propiamente dichas, s pueden quedar en un determinado momento relegadas a un segundo
puesto a favor de nuevas tcnicas ms precisas, efectivas, inocuas y/o rentables. La MBE
pretende conseguir, por un lado, que la trau-
BIBLIOGRAFA
1.
Cole PA, Bhandari M.What's new in orthopaedic trauma. J Bone Joint Surg Am 2005;87(12):2823-38
(Review).
2.
3.
4.
5.
6.
Scott Resig, Khaled Saleh, Boris Bershadsk.The outcome of perioperative wound infectoin after total hip
and knee artrhopasty. Inter Orthop 2002;26:257-261.
7.
8.
Pauker SG, Kassirer JP.The threshold approach to clinical decision making. N Engl J Med 1980;302(20):110917.
9.
Gustilo RB. Interobserver agreement in the classification of open fractures of the tibia.The results of a
survey of two hundred and forty-five orthopaedic surgeons. J Bone Joint Surg Am 1995;77(8):1291-2.
P. Garca-Parra y cols.
60
10. Sackett DL. Clinical epidemiology. what, who, and whither. J Clin Epidemiol 2002;55(12):1161-6.
11. Adams JR, Drake RE. Shared Decision-Making and Evidence-Based Practice. Community Ment Health J 2006
Jan 21:1-19
12. www.aaos.org/jaaos/pd/u1242910.pd/
13. Greenhalg T. How to Read a Paper:The Basics of Evidence-bades Medicine. ed 2. London, United Kingdom:
BMJ Books, 2001.
14. Dunn WR, Lyman S, Marx R. ISSAKOS scientific committee: research methodology. Arthroscopy 2003;
19:870-873.
15. Wright JG, Swiontkowski M F, Heckman J D. Introducing levels of evidence to the journal. J Bone Joint Surg
2003;85A(1):1-3.
16. Guyat GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook
DJ, Cook RJ. Users guide to the medical literature:IX.
A method for grading healt care recommendations:
evidence-based medicine working group. JAMA
1995;274:1800-1804.
17. Kart P, Spindler MD, John E, Warren Dunn et al. Lectura y revisin de la bibliografa ortopdica: abordaje
9.
CAPTULO 7
INTRODUCCIN
QU ES UN CAT?
62
63
64
BANCOS DE CAT
Aunque la mayora de CAT estn realizados por mdicos a ttulo individual, existen
equipos clnicos, club de revistas u otros grupos (por ejemplo, de residentes con sus tutores) que estn generando CAT como actividad grupal.
Entre los bancos de CAT accesibles en la
red estn:
1. http://www.cebm.net/cats.asp, de donde
sali el programa catmaker,
2. http://www.urmc.rochester.edu/medicine
/res/CATS/ index.html,
3. http://www.med.unc.edu/medicine/edursrc
/!catlist.htm,
4. http://www.med.umich.edu/pediatrics/
ebm/Cat.htm.
En cuanto a las instituciones y organismos
que estn generando CAT, destacan:
Critically Appraised Papers (CAPs).
EBM for Student. Montana State University.
UNC-CH.
65
Relacin de CAT, agrupados por especialidades (para acceder a los CAT pulse sobre
el n de resultados)
Especialidades
Estudios
Oral
0
Piel
6
Embarazo y parto
1
Infecciosas
80
Metabolismo-nutricin 10
Oculares
5
Renales
21
Salud mental
2
Urgencias
33
Especialidades
Ciruga
Digestivo
Heridas
Intoxicaciones
Mujer
ORL
Hematolgicas
Salud sexual
Enfermera
Estudios
49
71
3
1
4
6
14
0
8
Especialidades
Estudios
Cardiovascular
133
Endocrino
22
Hombre
2
Musculoesqueltico
25
Neuro
43
Respiratorio
73
Salud infantil
14
Salud del anciano
12
Total
645
66
Introduction
Download CATmaker
New! CATmaker now has copy and paste functionality. Don't say we're not good to you.
CATmaker is a software tool which helps you create Critically Appraised Topics, or CATs, for the key articles
you encounter about Therapy, Diagnosis, Prognosis, Aetiology/Harm and Systematic Reviews of Therapy.
It carries out the following functions:
prompts you for your clinical question, your search strategy and key information about the study you
found;
provides on-line critical appraisal guides for assessing the validity and usefulness of the study;
automates the calculation of clinically useful measures (and their 95% confidence intervals);
helps you formulate clinical "Bottom Lines" from what you've read;
creates 1-page summaries (CATs) that are easy to store, print, retrieve, and share (as both text and
HTML files);
helps you remember when to update each CAT you create;
helps you to teach others how to practice EBM; and
most importantly, looks groovy.
Downloading it
Figura 3. Pgina inicial de CATMaker, del Centre for Evidence Based Medicine.
TVC (CAT-maker) (Fig. 3), que ayudar al profesional sanitario a generar sus propios resmenes, que adems calcular algunas medidas clnicas tiles como el nmero de pacientes que es necesario tratar (NNT), la sensibilidad, la especificidad o los cocientes de probabilidad.
Por ltimo, el CAT-maker tiene la posibilidad de guardar y recuperar estos resmenes gracias al banco de TVC, convirtindose en una herramienta muy efectiva y
eficiente para aquel que decida embarcar-
67
CATMAKER en Espaol
Enviar por correo
Catmaker es una pequea aplicacin informtica que sirve como soporte informtico para la realizacion
de un C.A.T.(Critical Apraisal Topic-Tema Evaluado Crticamente) y que puede usarse como punto de
partida para buscar y actualizar la evidencia ms pertinente.
CAT
Documentos relacionados
Descargar CatMaker en Espaol
[02/06/2002]
Un CAT (Critical Apraisal Topic-Tema Evaluado Crticamente) representa una tctica que ayuda a los
profesionales y estudiantes de medicina a formular preguntas clnicas correctas, buscar la mejor prueba/evidencia
estimando, organizando, resumiendo, integrando y llevndolas a la prctica.
Pueden usarse como punto de partida para buscar y actualizar la evidencia ms pertinente. Catmaker es
un programa que sirve como soporte informtico para la realizacin de los CAT. La versin que se puede
descargar es la 4.0.1 y est traducida al espaol.
Figura 4. Pgina web de Murciasalud, donde se puede descargar, de forma gratuita, el CAT maker en
espaol.
68
69
70
7. Cun grande fue el efecto del tratamiento? (Recuperacin del 100% de los pacientes de patrn normal de marcha)
Qu resultados se midieron? (Valoracin
del vector que mide la cadencia del paso,
la velocidad y longitud, en pacientes que
recibieron c. hialurnico)
Qu estimadores se usaron? (?)
8. Cmo es la precisin de la estimacin del
efecto del tratamiento? (P < 0,05)
9. Pueden aplicarse estos resultados en tu
medio o poblacin local? (S)
10. Se tuvieron en cuenta todos los resultados de importancia clnica? (S)
En caso negativo, en qu afecta eso a la
decisin a tomar?
11. Los beneficios a obtener justifican los riesgos y los costes? (Habra que hacer otro
estudio comparndolo por ejemplo, con
AINES)
Valoracin de NNT
El NNT es una medida epidemiolgica
que valora la importancia clnica de una intervencin. Se puede calcular a partir de los
resultados de un ensayo clnico aleatorio
(ECA) siempre y cuando stos estn expresados en porcentajes.
En el artculo: Changes in sagittal ground
reaction forces after intra-articular hyaluronate injections for knee osteoarthritis. no es
un ensayo clnico, as que no hay con que
comparar el tratamiento, para saber qu porcentaje es debido precisamente al tratamiento. No se puede calcular.
71
72
gonartrosis grado III, tienen efectos beneficiosos pero menores que el resto).
7. Cun precisos son los resultados? (IC 95%)
8. Pueden aplicarse estos resultados en tu
medio o poblacin local? (S)
9. Se tuvieron en cuenta todos los resultados de importancia clnica? (S, pero no
todos lo estudios son homogneos)
10. Los beneficios a obtener justifican los riesgos y los costes? (Habra que hacer otro
estudio comparndolo, por ejemplo,con
AINES, CC)
Nivel de evidencia: Therapeutic study, Level
II-3b (nonhomogeneous Level-I studies)
Grado B de recomendacin: apoyada por
numerosos estudios experimentales bien diseados, ECA de menor significacin o estudios
no experimentales bien diseados.
5. Bellamy N, Campbell J, 2005
Metaanlisis realizado sobre 63 trabajos
de ensayos clnicos aleatorizados a simple y/o
doble ciego, y artculos de revisin que cumplan los criterios de calidad.
El metaanlisis incluye estudios donde se
compara el uso de cido hialurnico frente a
placebo, a corticoides y a AINES.
El estudio concluye que la viscosuplementacin con cido hialurnico es un tratamiento efectivo en pacientes con artrosis de rodilla respecto a la funcin, el dolor y el estado
general del paciente.
El perodo de mxima efectividad es desde la quinta hasta la decimotercera semana
postinfiltracin de la ltima dosis.
73
No se han podido demostrar diferencias clnicas entre las distintas marcas comerciales.
El cido hialurnico ha demostrado ser
ms efectivo que el placebo y el tratamiento con AINES va oral, y a corto plazo similar a la infiltracin con corticoides, siendo los
resultados de este ltimo menos duraderos
en el tiempo y con mayores efectos secundarios.
Nivel de evidencia Nivel 2.2a (Revisiones
sistemticas, Estudios de nivel I y de cohortes
prospectivos).
Grado B de recomendacin: apoyada por
numerosos estudios experimentales bien diseados, ECA de menor significacin o estudios
no experimentales bien diseados.
6. Espallargues M, 2003
Revisin sistemtica realizada para evaluar la eficacia, efectividad y seguridad del
cido hialurnico como tratamiento de la
gonartrosis sintomtica. Se incluyeron ensayos clnicos controlados y estudios observaciones. Los criterios de seleccin se hicieron
en base a la escala de Chalmers. Se revisaron 14 estudios, 1.735 pacientes y 298 rodillas artrsicas.
El estudio concluye que la infiltracin con
cido hialurnico disminuye el dolor y mejora la funcin en trminos generales.
Tambin afirma que la viscosuplementacin retrasa la implantacin de la prtesis,
aunque el hecho de que muchos estudios no
estn correctamente controlados impide
34
15
2.834
3.657
Grecomoro G, Martorana U
1987 Italia
Jasmin Arrich,
Franz Piribauer
2005 Alemania
Bellamy N, Campbell J,
2005 EEUU
N pacientes
Metaanlisis sobre
ensayos clcicos,
randomizados y no
randomizados, y
revisiones
Nivel de
evidencia 2.2.b
Metaanlisis sobre
Ensayos clcicos,
randomizados y
no randomizados,
pero bien
diseados)
Nivel de
evidencia 2.1
Serie de casos,
comparada con
grupo control
Nivel 2.2b
Ensayo clnico
Nivel Ia
Tipo estudio
Nivel evidencia
Eficacia de c. hial.
comparado con
placebo, AINES y CC
Disminucin del
dolor, funcin y
efectos adversos del
c. hial.
Demostrar la
normalizacin del patrn
de la marcha y mejora
de cadencia, velocidad
y duracin en pacientes
con gonartrosis tras
infiltrar cido.
Efectividad de cido
hialurnico infiltrado
en rodillas artrsicas,
y duracin del mismo
Objetivos
TABLA I
El perodo de
mxima efectividad
es desde la 5-13
postinfiltracin.
No diferencias
clnicas entre las
distintas marcas
comerciales.
Se comprueba
que el cido
hialurnico disminuye
el dolor entre las
2 y 6 semanas
Se normaliza la
marcha y mejoran
todos los parmetros
Disminucin del
dolor efectiva y
duradera
NNT 1,8
Resultados
De los 65 estudios,
slo 9 son ensayos
clnicos
oleatorizados, doble
ciego, con intencin
de tratar
De los 22 estudios,
slo 4 son
ensayos clnicos
alaetorizados,
doble ciego,
con intencin
de tratar
No ensayo clnico
alaetorizado,
doble ciego
Muestra escasa
Poca muestra
Debilidad
74
P. Cano Luis y cols.
1.735
1.346
987
Espallargues M, Pons J M
2003 Espaa
Pagnano 2004.
EEUU
N pacientes
Metaanlisis
Metaanlisis
Metaanlisis
Tipo estudio
Nivel evidencia
Seguridad y eficacia
de infiltraciones
repedidas
Efectos teraputicos
del c. infiltrado
en rodillas artrsicas
Eficacia y seguridad
del c. infiltrado
en pacientes con
gonartrosis
Objetivos
TABLA I
Es seguro y eficaz
reiinfiltrar c, hial.
en gonartrosis
Mejora en dolor
con la actividad, dolor
en reposo y funcin
de la rodilla
Se concluye
que es eficaz
y sin efectos
adversos
El c. hial. es ms
efectivo que el
placebo y el
tratamiento con
AINES va oral
Resultados
Diferente validez
de los estudios
analizados
De los 20
estudios, slo 7
son ensayos
clnicos aleatorizados,
doble ciego, con
intencin de tratar
Revisin sistemtica
Debilidad
75
76
Respuesta clnica
Evidencia demostrada de la efectividad y
seguridad del cido hialurnico en pacientes con gonartrosis
BIBLIOGRAFA
I.
Grecomoro G, Martorana U, Di Marco C. Intra-articular treatment with sodium hyaluronate in gonarthrosis: a controlled clinical trial versus placebo. Pharmatherapeutica.1987;5(2):137-41.
2.
Tang SF, Chen CP, Chen MJ, Pei YC, Lau YC, Leong
CP. Changes in sagittal ground reaction forces after
intra-articular hyaluronate injections for knee osteoarthritis. Arch Phys Med Rehabil 2004;85(6):951-5.
3.
4.
Espallargues M, Pons J M. Efficacy and safety of viscosupplementation with Hylan G-F 20 for the treament
of knee osteoarthritis: a systematic review. International Journal of Technology Assessment in Health Care
2003;19(1):41-56.
5.
6.
Wang CT, Lin J, Chang CJ, Lin YT, Hou SM.Therapeutic effects of hyaluronic acid on osteoarthritis of the
knee. A meta-analysis of randomized controlled trials.
J Bone Joint Surg Am 2004;86-A:538-45.
7.
Pagnano M,Westrich G. Successful nonoperative management of chronic osteoarthritis pain of the knee: safety
and efficacy of retreatment with intra-articular hyaluronans.Osteoarthritis Cartilage. 2005;13(9):751-61.
CONCLUSIONES
Los CAT o TVC nacieron de la necesidad de archivar y clasificar las respuestas
a las preguntas clnicas que se generan en
la prctica clnica: es el resultado final de la
aplicacin de la metodologa de la
MBE.
Un CAT no ha de ser interpretado como
la nica respuesta existente a una pregunta,
puesto que no siempre es el producto de
una bsqueda bibliogrfica exhaustiva, por
lo tanto, est abierto a las oportunas modificaciones que vayan apareciendo sobre el
tema.
La principal ventaja de los TVC es que son
resmenes de pruebas/evidencias cientficas
elaboradas a partir de una pregunta clnica,
por lo tanto permiten dar una rpida respuesta en la toma de decisiones.
Al generarse desde situaciones clnicas
concretas, los CAT interesan tanto a mdicos
al inicio de su formacin como a clnicos experimentados.
El uso de evidencias facilita la adquisicin
de habilidades en bsquedas bibliogrficas y
lectura crtica, as como a la integracin del
conocimiento actualizado en la toma diaria
de decisiones clnicas.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
1.
2.
77
3.
4.
8.
9.
Ellis J, Mulligan I, Rowe J, Sackett DL. La medicina general en los pacientes hospitalizados se basa en evidencias. Lancet 1995;27: 382-5.
5.
The University of Michigan Health System. EvidenceBased Pediatrics Web Site [en lnea] [fecha de acceso:
11 de noviembre de 2001]. URL disponible en:
http://www.med.umich.edu/pediatrics/ebm/
6.
Alcaide Jimnez JF, Imaz Iglesia Iaki, Gonzlez Enrquez J, Bravo Toledo R, Conde Olasagasti JL. Bsqueda de evidencias. Una recopilacin de recursos tiles
en la evaluacin de tecnologas sanitarias. Med Clin
2000;114(Supl 2):105-110.
7.
Meneu R. ImpAct: Impulsar el cambio y la accin. Gestin Clnica y Sanitaria. 2000; 2:111.
CAPTULO 8
INTRODUCCIN
En el pasado siglo se cometieron muchos
abusos en nombre de la ciencia, baste recordar
los experimentos de Auschwitz y Tuskegee. Esto
llevara a promulgar cdigos ticos an vigentes.
El desarrollo actual de la biotecnologa ha
propiciado un avance tal en el campo del
conocimiento gentico que precisa de posicionamientos ticos de los investigadores y
de la sociedad.
En este captulo desarrollaremos algunos
conceptos importantes dentro de la tica de
la investigacin mdica, los abusos ms importantes cometidos durante la historia reciente as como el nacimiento de los cdigos de
tica para evitar estos ltimos.
LA BIOTICA
En 1971, R.Van Potter, un investigador del
cncer, utiliza por vez primera el trmino
biotica en un libro titulado Biotica: Bridge to the future, donde reflexiona sobre los
retos que plantea el desarrollo de la biologa
a nivel medioambiental. Desde entonces estos
retos no han hecho sino multiplicarse, haciendo cada da ms necesaria la reflexin tica
sobre las consecuencias de la aplicacin prctica de los conocimientos cientficos.
Dos corrientes ticas predominantes se
han ido desarrollando:
El principialismo aplica los principios de la
biotica a cada situacin. Este modelo de
influencia religiosa y de predominio en Europa, es acusado de rgido y moralista.
El casuismo estudia los casos con la ayuda de precedentes reconocidos, segn un
modelo jurdico de predominio norteamericano. Es acusado de carecer de la certeza
moral requerible y de ser en exceso pragmtico y utilitarista.
Las dos corrientes previas tienen en
comn que son cdigos externos a la investigacin.
80
Figura 1.
81
Figura 2.
82
gacin con seres humanos que se estn realizando en esa fecha en los EE.UU. El resultado no puede ser ms demoledor, hay 22
estudios que se realizan en condiciones no
ticas.
El autor analiza y clasifica estas condiciones y sus motivaciones destacando entre las
ms frecuentes:
a. Ausencia de terapia efectiva conocida en
grupo de control (tica del placebo).
b. Estudios de toxicidad por encima de dosis
txicas conocidas.
c. Uso de nios de orfanatos y otros sujetos vulnerables en estudios en los que no
eran beneficiarios.
d. Ausencia de consentimiento informado
en muchos de ellos, etc.
El autor se plantea si deben publicarse los
estudios no ticos y aconseja no hacerlo
como medida de disuasin.
CDIGOS DE TICA
Los cdigos ticos nacieron como consecuencia de las reflexiones ticas posteriores
al conocimiento de abusos histricos.
En 1948 se promulga el cdigo de Nremberg como resolucin del proceso judicial contra los mdicos nazis. Ser el primer protocolo internacional de tica de investigacin
con seres humanos.
Establece dos requisitos fundamentales:
1. El consentimiento informado como expresin de la voluntad del sujeto.
83
Figura 4.
Figura 3.
84
Figura 5.
85
BIBLIOGRAFA
1.
REFLEXIN FINAL
La historia de la tica de la investigacin
con seres humanos est llena de errores y
abusos. En la actualidad, el acceso a campos
de investigacin como la gentica, hacen especialmente peligrosos tanto unos como otros;
y muy necesaria una conducta moral y normas tico-legales.
2.
3.
4.
Convenio para la proteccin de los derechos humanos y de su dignidad con respecto a las aplicaciones
de la Biologa y la Medicina Oviedo 1997:
iier.isciii.es/er/pdf/er _ovied.pdf.
5.
CAPTULO 9
INTRODUCCIN
P. Bernldez Domnguez
88
PORQU USAR
LA CMARA FOTOGRFICA
EN NUESTRA ESPECIALIDAD?
Las razones son mltiples y ms adelante
las enumeraremos una a una, pero comencemos por un ejemplo prctico para hacernos
una primera respuesta a esta pregunta.
Pongamos por caso un paciente que sufre
un traumatismo de alta energa en la mano y
nos llega al Servicio de Urgencias con un aparatoso vendaje compresivo. A partir de este
momento sobre todo en los grandes hospitales-se activa una cadena de mltiples preguntas y exploracionesdestapar, mirar,
explorar y volver a taparcon la cara impresionada nuestra y del paciente por el aspecto de la mano catastrfica.
Primero el Residente de familia, luego el
Mdico de Puerta que llama al R1 de Trauma
y este a su vez al R5 que sorprendido avisa a
una adjunto que indica que se vuelva a tapar
y corriendo para el quirfano para, volver a
destapar y finalmente operarlo. Un total de 5
re-exploraciones sobre una mano dolorida y
un paciente (ahora hay que decir usuario)
angustiado y desesperado (Fig. 1).
89
P. Bernldez Domnguez
90
fotgrafo personal para toda el rea quirrgica - localizado con solo una llamada y acude al momento- pero entiendo que esta
opcin hoy por hoy no es viable en nuestra
sanidad, as que recomiendo la primera opcin
como la ms vlida.
Escribimos poco y a veces con poca precisin, un ejemplo claro es a la hora de describir herida. Hay muchos parmetros para
definir una herida, a saber: tipo de herida, longitud, contaminacin, estado bordes, cuerpos
extraos, afectacin tendino-ligamentosa y/
neuro-vascular, etc. (Fig. 4) Quizs si incorporramos una fotografa digital a la historia clnica muchas de estas preguntas quedaran respondidas sobre la marcha, aunque vuelvo a
repetir que esto no nos excusa de escribir y
describir lo mejor posible la lesin.
Habra que estudiar los mecanismos para
que la administracin considere interesante
esta cuestin y facilite los medios para llevar
a cabo esta labor por parte de los facultativos. Deberamos disponer adems de una
Figura 3. Secuencia clnica de una luxacin MTC-F del 1 dedo .Fotos de entrada y resultado final.
91
radiogrfico aunque no sea de la misma calidad que una radiografa estndar pero es muy
orientativo- y esta queda guardada en la historia clnica del paciente.
Afortunadamente parece que se van a
imponer en nuestro sistema pblico de salud
los sistemas PACS en red y todas las pruebas de imagen diagnstica podrn ser consul-
P. Bernldez Domnguez
92
Arsenal de trabajo
Cmara digital.
Escaner.
Ordenador.
Programa de edicin de video y fotografias.
tadas con tan solo un botn. Sera muy interesante poder volcar tambin en la historia
del paciente las imgenes obtenidas con nuestra cmara o tomadas con la captadora de
fotografa durante una artroscopia.
As mismo y en relacin con la famosa
telemedicina que est por llegar podramos
hacer interconsultas a distancia con otros
centros y compaeros tan slo mostrando
on line la fotografa de la pierna, tumoracin, herida, radiografa, etc.
Como ejemplo expondr que en mi servicio no realizamos ciruga tumoral sea y
cada vez que diagnosticamos un tumor steocartilaginoso maligno o sospechoso o pseudotumoral (Fig. 6), tenemos que desplazarnos a otro hospital situado a 85 Km., en nuestro saliente de guardia, para consultrselo a
nuestro compaero especialista y as conocer su opinin (est demostrado que de forma reglada se eternizan y desesperan los
pacientes por la gran carga asistencial de algunos centros de referencia). Pues bien, mostrando las pruebas de imagen si dispusi-
MODELOS DE CMARA
Por todos es sabido que existen multitud
de modelos en el mercado, que nos hacen
difcil la eleccin, por lo que debemos de tener
muy claro cual es nuestro objetivo principal
para as evitar un desembolso innecesario.
Existen cmaras de aceptable calidad desde 200 E y de ah hacia arriba, en general con
desembolso de unos 300-500 euros tendremos una magnifica cmara para lo que nos
ocupa.
Como he dicho anteriormente no es mi
intencin hacer un tratado sobre fotografa
digital, para eso existen multitud de manuales y revistas especializadas, pero si quisiera
dar unas pinceladas al respecto.
Qu se debe mirar antes de comprarla?
1. El sistema ptico: debe tener una distancia focal media de 35-105 aproximada-
93
Figura 6. La fotografa digital es clave para realizar interconsultas a centros de referencia en tiempo real (Se
acortan los tiempos de espera ej.Tumores seos).
P. Bernldez Domnguez
94
El sistema ptico
La resolucin
El visor
Proporciones: Tamao y peso
La pantalla LCD de color
La conectividad
El software acompaante
Los posibles accesorios
Video
2.
3.
4.
5.
6.
7.
95
Funciones ms habituales
Recortar
Girar o voltear imagen
Modificar tamao foto (peso)
Brillo
Contraste
Color
Aadir texto y flechas
A
B
C
Figura 9. Funciones mas habituales que pueden hacerse sobre una fotografa digital.
Figura 10. Podemos modificar el tamao y la resolucin de una fotografa. La pantalla del ordenador solo
tiene 72 p.p.p.
P. Bernldez Domnguez
96
1.
Gestin
ACDsee
XnView
ThumbPlus
PhotoSuite Platinum
ImageOrganizer
2. Edicin
InfranView
PhotoSuite SE
Corel Draw
Microsoft Photo Editor
Adobe Photoshop
Paint Shop Pro
3. Grabar CD y DVD
EasyCD creator
Nero Burning Rom
4. Reconocimento de texto (ORC)
Omipage
ReadIris Pro 8
ORGANIZACIN DE LAS
FOTOGRAFAS EN EL ORDENADOR
Existen diversas opciones de cmo hacerlo e incluso existen programas especficos
diseados para tal fin (Fig. 11), pero la forma
ms fcil -y la que yo empleo- es la organizacin de diversas carpetas organizadas por
regiones anatmicas.
Como se observa en la figura 12 se han
agrupado todas las fotografas en 12 carpetas aunque esto es modificable segn gustos-, a saber:
1. Hombro y codo
2. Mueca y Mano
3. Crneo y Raquis
97
Figura 13. Caso clnico: Hallux valgus y metatarsalgia severa en paciente reumtico.
4.
5.
6.
7.
P. Bernldez Domnguez
98
Figura 15. Caso clnico. Paciente amputado hace 25 aos. Ortesis antigua.
99
CUANDO HACERLAS?
Obviamente, cada uno sabr que caso est
indicado para hacerla pero como ideas he
establecido los siguientes puntos:
1. Deformidades evidentes con indicacin quirrgica: Ej. Hallux valgus, Sndrome de
Dupuytren severo, deformidades axiales
del miembro inferior. Es sabido que
muchos pacientes olvidan su situacin
P. Bernldez Domnguez
100
Figura 17. Caso clnico. Seccin completa de tendones flexores del 2 dedo. Resultado final.
101
Figura 18. La fotografa tambin puede ser muy til en temas legales.
5. Carcter docente: Cada vez que tengamos que dar una charla, ponencia, curso a residentes o incluso una clase en
facultad vamos a tener que utilizar imgenes nuestras que tengamos almacenadas. As mismo para escribir un artculo cientfico. De ah la importancia de
tener bien organizadas y estructuradas
las carpetas con los distintos casos clnicos (Fig. 17).
6. Temas legales. En ms de una ocasin nos
puede ayudar el haber documentado el
caso de forma completa, ya que las
P. Bernldez Domnguez
102
fotografa digital en nuestra especialidad aunque, claro, tampoco vamos a hacerles fotos a
todos los pacientes. El hacerlo o no va a depender de muchos factores, los ms importantes:
Inquietud personal
Tiempo
Presin asistencial
Colaboracin de los pacientes (en general es magnfica)
CONCLUSIONES
La fotografa digital puede ser un magnifico instrumento, dentro del Dado las ventajas
expuestas en este captulo y unido a lo asequible que es hoy da usar la fotografa digital, animo al lector a incorporar en su arsenal
de trabajo esta herramienta.
Recurrimos al tpico pero no por ello
menos cierto de una imagen vale ms que
mil palabras y yo aado, y si es de
calidadmejor (Fig. 20).
103
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
CAPTULO 10
INTRODUCCIN
Aunque el ttulo de este captulo es Por
qu realizar una tesis doctoral en Traumatologa, tambin podra llamarse Por qu realizar una tesis doctoral en Medicina pues las
razones que se puedan argumentar para la
realizacin de una tesis doctoral en Traumatologa seran las mismas que para cualquier
otra especialidad mdica. El ttulo original
pues, se justifica por el contexto de esta
monografa.
Dicho esto y entrando en materia, la realizacin de una tesis doctoral constituye una
intensa labor consistente en un proceso complejo de revisin de datos, diseo de un
modelo experimental o clnico, realizacin de
un trabajo de campo con unos resultados y
finalmente anlisis de todos ellos para llegar
a unas conclusiones, que ms o menos novedosas representaban la culminacin de los
estudios Universitarios. As, el grado de doc-
tor es el grado mximo que otorga una Universidad y que son posteriores a los estudios
de licenciatura.
LA MEJORA EN COMUNICACIONES
Antes del advenimiento de la revolucin
en las comunicaciones que ha supuesto internet uno de los mayores esfuerzos de este
inmenso trabajo, lo supona la revisin bibliogrfica, pues salvo cuando se realizaba en Universidades con grandes recursos en sus bibliotecas, haba que encontrar cientos de artculos de revistas que podan estar desperdigadas en Universidades de provincias alejadas
de las que resida el doctorando. A su vez, a
medida que iba progresando la lectura de
stas poda surgir la necesidad de encontrar
ms artculos con el fin de ir perfilando definitivamente un slido cuerpo filosfico que
permitiera dar base argumental al diseo
T. Alcntara Martos
106
LA IMPORTANCIA
DE LA INVESTIGACIN
Gran parte del progreso de las sociedades modernas se basa en la investigacin y el
desarrollo posterior de los resultados obtenidos. Es por ello que resulta obligado por
parte de los poderes pblicos fomentar y ayu-
PORQU REALIZAR
UNA TESIS DOCTORAL?
Lo ms importante de la tesis doctoral es
el reconocimiento pblico del doctorando,
capaz de realizar un trabajo de investigacin
de forma apropiada, coherente, y de acuerdo con el mtodo cientfico. Hoy en da cualquiera puede realizar trabajos de investigacin, y hay excelentes profesionales que conocen a la perfeccin el mtodo cientfico y su
aplicacin, pero si no son doctores, no tienen
ese reconocimiento pblico. Es como el estudiante de arquitectura al que le queda una
asignatura para terminar la carrera.A lo mejor
sabe construir mejor que muchos, pero no
tiene la certificacin pblica de ello. Por ello
107
T. Alcntara Martos
108
Tesis por ao
16
40
35
30
25
20
15
10
5
14
12
10
8
6
1
Cadiz
Jan
Crdoba
Malaga
Granada
Sevilla
Figura 1. Nmero de tesis registradas en Teseo desde 1976 a 2005 por Universidades Andaluzas.
4
2
0
1976 1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003
Ao
Nmero de Tesis
Figura 2. Nmero de tesis registradas en Teseo desde 1976 a 2005 por ao en las Universidades Andaluzas.
CASUISTICA EN ESPAA
Desde el punto de vista estadstico, se ha
visto un aumento constante de inters desde los aos 70 hasta la dcada de los 90 que
parece que se est estabilizando. En Espaa
existe una base de datos de todas las tesis
que se han considerado aptas a partir de
1976. Est elaborada por el Consejo de Coordinacin Universitaria que depende del Ministerio de Educacin y Ciencia y cuenta con un
archivo de 113.971 tesis. Para este artculo se
ha realizado una bsqueda de las tesis que
tienen que ver con el campo de la Traumatologa desde 1976 hasta 2005. Para ello, se ha
realizado una bsqueda con tres descriptores Traumatologa,Ciruga ortopdica y Ciruga osea habindose encontrado 760 tesis.
De stas, 118 son de Andaluca lo que representa el 15,5% del total, situndose en 3 lugar
dentro del total nacional, despus de Catalu-
109
TABLA 1
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Total
1
1
Crdoba
Granada
Jan
Mlaga
3
1
2
0
0
2
6
2
4
1
3
1
0
3
5
15
6
4
3
8
5
3
6
3
0
3
2
3
16
9
3
0
118
2
3
1
1
2
1
1
2
1
1
1
2
1
3
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
2
1
4
3
2
1
1
2
16
26
2
5
8
3
1
1
2
1
1
1
14
Total
1
1
1
Sevilla
1
4
5
2
2
1
1
24
37
T. Alcntara Martos
110
CASUISTICA EN ANDALUCIA
Si nos centramos a nivel andaluz, vemos
que las 118 tesis realizadas en las Universidades andaluzas, se han elaborado en seis de las
ocho Universidades (Fig. 1) siendo la que ms
Sevilla y la que menos Jan. Es evidente que
el que la Universidad de Jan no tenga Facultad de Medicina y que sea una universidad de
reciente creacin (1993) tiene mucho que
ver con esta produccin. Ni Almera ni Huelva han realizado hasta el momento ninguna
tesis, o al menos no estn registradas en la
base de datos TESEO y adscritas a alguno de
los descriptores mencionados.Tampoco estas
Universidades tienen Facultad de Medicina
y es lgico que tengan ms dificultades que
las que s la tienen. Pero el que no se haya ledo ninguna tesis hasta ahora no debe ser un
obstculo, sino ms bien un acicate para prximas lecturas. En la Universidad de Jan
actualmente se estn elaborando dos tesis
ms relacionadas con el campo de la Traumatologa, por lo que animamos a Huelva y
Almera a que se adhieran a estos trabajos.
Desde el punto de vista cronolgico la figura 2 muestra la produccin de las tesis por ao
desde el 1976 hasta el 2005, vindose que los
aos 2002 y 1989 son los aos ms fructferos con 16 y 15 tesis respectivamente.
La tabla 1 muestra en detalle las tesis realizadas por cada Universidad Andaluza y por
cada ao.
CAPTULO 11
Aunque considero que no se debe diferenciar la publicacin cientfica entre las diferentes especialidades mdicas, ya que todas
forman parte del tronco comn de la ciencia
mdica, y en muchas ocasiones encontramos
artculos en que los firmantes pertenecen a
diferentes especialidades, le he puesto el apellido de nuestra especialidad por dos razones.
En primer lugar por que este tema se present en un seminario de nuestra especialidad, y en
segundo porque en ese seminario se intent estimular a los compaeros jvenes de nuestra especialidad para que publicasen, ya que cuando revisamos los ndices bibliomtricos nacionales y especialmente los internacionales comprobamos que
somos una especialidad poco dada a exponer
nuestros resultados en revistas cientficas.
Y aunque creo que en un captulo es
imposible exponer la importancia y la forma de desarrollar un artculo cientfico, creo
que los organizadores y los ponentes de ese
seminario nos daramos por satisfechos si con
este captulo aumentamos el inters y ayuda-
112
Antes de escribir el artculo, se recomienda que nos hagamos una serie de preguntas:
1. Qu tengo que decir?
2. Vale la pena el artculo?
3. Cul es el formato adecuado?
4. A quin va dirigido?
5. Cul es la revista ms adecuada?
Aunque probablemente nosotros seamos
capaces de responder a estas preguntas, es
aconsejable pedir ayuda a un colega con
mayor experiencia.
Los artculos con mayores posibilidades de
ser publicados son aquellos tiles para el lector
por que responden preguntas. Por ello los ms
interesantes son aquellos que contienen una pregunta importante, y se facilita una respuesta clara y basada en datos objetivos.
En general se debe escoger el formato
ms breve y claro posible, ya que las publicaciones cientficas son caras.
Hay que tener en cuenta que la aceptacin de
un trabajo por parte de una revista depende de
que el mensaje sea nuevo, aunque a veces el mensaje sin ser nuevo puede confirmar o ampliar una
informacin previa, por lo que debemos tener en
cuenta la posible novedad de los datos que vayamos a publicar, realizando para ello una revisin
exhaustiva de la literatura. Las dos ltimas preguntas pueden tener una respuesta nica, y dependiendo del tema objeto de nuestro estudio ir dirigido a un grupo determinado de especialistas, que
suelen leer determinadas revistas, por lo que conviene conocer el mbito de lectura y los temas
preferentes de las mismas. No siempre es recomendable enviar el trabajo a la revista con mayor
113
Ttulo
Resumen
Introduccin
Mtodos
Resultados
Discusin
Conclusiones
Bibliografa
Iconografa
Titulo
de los datos, adems de redactar, revisar crticamente sus contenidos y hacer una aprobacin final del trabajo. El haber participado
exclusivamente en conseguir fondos para la
investigacin, o recolectar datos, no justifica
la aparicin como autor, como tampoco lo
justifica la supervisin de un grupo de investigacin.
En algunas revistas, el director puede pedir
que se explique el tipo de participacin de los
autores en el trabajo. El orden de los autores
debe tomarse de forma colegiada entre el conjunto de ellos.
Resumen
En este captulo se hace una pequea revisin y se expone el estado actual del tema
de estudio, sealando su importancia, con una
114
discusin de trabajos anteriores sobre el mismo tema publicado por nosotros o por otros
autores, resaltando los posibles puntos oscuros que podemos aclarar.
En el ltimo prrafo conviene indicar claramente las hiptesis y/u objetivos del trabajo,
de forma clara y sencilla.Todo ello apoyado en
la bibliografa publicada. Hay que tener presente que esta introduccin no es una revisin de
la historia del problema, ni aportar demasiados
datos sobre l, ya que esto se reserva para los
artculos de revisin.
Tampoco hay que tratar aspectos del problema que no vayamos a tratar, sino centrarnos en aquellos que s hemos estudiado.Tampoco se debe incluir nunca en este apartado
mtodos, resultados u opiniones.
Material y mtodos
En este apartado se debe realizar la comunicacin de los datos obtenidos sin ningn
tipo de interpretacin. Para ello, describiremos los sujetos sometidos al estudio, nmero total, excluidos, caractersticas, a ser posible en tablas (sin repetir los datos de la literatura), y cuando sea posible describir los
datos cualitativos de estas tablas.
Se aconseja comenzar con los datos ms
fciles de interpretar. Hay que resaltar la
115
Las referencias bibliogrficas sirven al lector de un trabajo cientfico para localizar las
fuentes necesarias para entender la investigacin, o para interpretar los mtodos utilizados. Algunas publicaciones limitan en nmero de citas bibliogrficas, especialmente en
artculos del tipo caso clnico o nota tcnica. Se deben incluir solamente aquellas referencias bibliogrficas que se citen en el texto,
y que hayan sido ledas en su totalidad, por lo
que no es correcto la inclusin de resmenes como referencias. De hecho algunas revistas de la especialidad (J. Bone; J. Surg; J. Hand
Surg; Rev Ortop Traum, etc.), exigen el envo
de la primera pgina del artculo o libro
empleado para comprobar que se ha usado
el trabajo completo, y para tener seguridad
de los datos de la referencia.
Hay que ser cuidadosos con la transcripcin de las referencias, ya que hay bastantes
trabajos que demuestran la existencia de
numerosos errores, lo que dificulta su recuperacin por lectores interesados en su contenido. Es aconsejable no abusar de las citas
de artculos clsicos difciles de encontrar para
otros autores, y evitar las referencias tipo
comunicacin personal. Aunque hay diferentes formas de escribir la referencia biblio-
116
grfica, la mayora usan las normas Vancouver incluidas en los requisitos de uniformidad para revistas biomdicas.
Las comunicaciones a congreso, y los libros
siguen formas especiales dependiendo de
cada revista. No obstante estas normas no
son universalmente admitidas, por lo que conviene informarse previamente en las normas
de publicacin de la revista que vayamos a
enviar el trabajo, y que suelen aparecer en el
primer nmero de cada ao. En unos casos
se nos exigir que aparezcan en orden alfabtico, y en otros en el orden de aparicin
en el texto.
Iconografa
tante el estilo literario del artculo, y normalmente se aconseja escribir con frases simples,
evitando lo irrelevante.
Es muy til corregir el borrador con los
coautores, y corregir cuidadosamente la versin final.Ya que los errores gramaticales y tipogrficos causan muy mal efecto, y pueden hacer
que un trabajo correcto en su fondo, sea rechazado por su forma. Aunque no hay ninguna
norma establecida sobre la extensin de un
trabajo, si es demasiado largo, el editor nos
puede recomendar que se publique en ms
de una parte. En caso de que lo escribamos
en otro idioma, es conveniente recurrir a un
traductor para que lo escriba, o lo corrija.
El original del artculo debe estar acompaado por una carta al editor en el que pedimos que sea considerado para su publicacin
en la revista que dirige, y en la que todos los
autores establezcan que se trata de un artculo original, que no se ha enviado simultneamente a otra revista, y que todos han
tomado una parte activa en su realizacin. En
esta misma carta, o por separado, se nos suele exigir un documento de cesin de derechos de autor hacia la editorial de la revista.
Antes de enviar el artculo, es conveniente comprobar que cumplimos todos los
requerimientos que nos indican las normas
de autor de la revista, por lo que se debe revisar mediante una lista el envo de todo lo que
se nos pide.
Al poco tiempo recibiremos una carta en
la que se nos comunica que el trabajo se ha
recibido, y en la que se le asigna un cdigo,
117
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
D. Hernndez Vaquero. El artculo cientfico en biomedicina. Normas de la publicacin de trabajos. Ed. Ciba-Geigy.
Barcelona. 1992.
4.
5.
International committee of medical journals editors. Uniforms requirements for manuscript submitted to biomedical journals:Writing and editing for biomedical publications. February 2006.
119
CAPTULO 12
INTRODUCCIN
Presentacin es el sustantivo del verbo
presentar, y ste significa enfrentar una
audiencia para mostrar, alertar, o explicar algo
que esa audiencia desconoce.
Pero, se ha preguntado usted porqu algunas presentaciones logran captar su atencin
durante horas, mientras que otras pierden su
atractivo en cuestin de minutos? Aqu, en el
escenario, el ponente se encuentra frente a una
audiencia llena de expectativas cuyos integrantes pueden o estar pendientes de cada una de
sus palabras o empezar a mirar sus relojes y a
tamborilear con sus dedos. De hecho, usted es
el nico que puede decidir que el tema los cautive, o que comiencen a moverse y a reflejar su
inquietud con aburrimiento e indiferencia. Pero
cmo lograr que elijan la primera opcin?
IMPORTANCIA
DE UNA COMUNICACIN ORAL
En estudios realizados, se ha objetivado
que tan slo 1 de cada 10 presentaciones tienen un nivel de comunicacin y eficiencia adecuados.
Adems, en nuestra comunicacin, no
slo estamos vendiendo una informacin
o unos resultados concretos.Vendemos la
institucin que nos cobija, vendemos el
grupo al que pertenecemos, y mucho ms
importante, nos estamos vendiendo a nosotros mismos, como profesionales, como
tcnicos, como seres humanos.
Por todo ello, la preparacin y realizacin
de una comunicacin oral no puede ser tomada como algo ligero, para salir del paso y sin
importancia.
120
Figura 1.
121
122
CONCLUSIONES
Una comunicacin oral debe tomarse
como algo importante que precisa dedicacin, tiempo y preparacin.
Debemos cumplir las expectativas del
pblico asistente (tiempo, mensaje).
La espontaneidad del ponente es producto de una larga preparacin. Es una tcnica
que puede dominarse (contacto visual, voz,
lenguaje corporal, etc.) Slo la prctica hace
al maestro.
Evitar ambigedad en el mensaje. Diapositivas claras y esenciales.
123
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
Comunicacin en diapositivas Cmo realizar una presentacin oral realizada por Dr. Francisco Aguilar. Iconografa de diapositivas disponible en el archivo grfico del Servicio de Traumatologa del hospital Infanta
Elena (Huelva).
5.
6.
Consejos de los expertos para realizar presentaciones efectivas. Disponible en Internet en: http://www.
eduteka.org/GuiaPresentaciones.php3
7.
Woods D, Smith R. Seis Pasos para Lograr una Presentacin Fantstica. Houston Independent School
District. Charnelton, Estados Unidos. Disponible en
Internet en: http://www.eduteka.org/profeinvitad.php
3?ProfInvID=0012
8.
McKenzie J. Scoring PowerPoints. From Now On. Educational Technology Journal 2000;10(1).
9.
Felipe Solsona. Cmo mejorar las presentaciones tcnicas audiovisuales. CEPIS NO 73, Dic 98. (Hojas de
divulgacin tcnica disponible en Internet en
el enlace: http://www.cepis.org.pe/acrobat/hdt73
.pdf).
CAPTULO 13
INTRODUCCIN
Una jornada cientfica es una oportunidad
para intercambiar experiencias, xitos, conocimientos, as como para discutir dificultades
con las que nos encontramos ocasionalmente. Las temticas de discusin en un evento
se pueden presentar de diferentes formas:
temas libres, talleres, mesas redondas, paneles, conferencias, carteles o psters, entre
otras.
Como parte de las caractersticas generales del pster, los mercadlogos lo consideran como una herramienta de publicidad
y propaganda de enormes resultados, que
brinda la oportunidad de presentar productos, marcas, eventos, noticias, etc. los cuales
no puedan ser presentados por una comunicacin oral y tengan mayor realce mediante
su presentacin en pster. De esta definicin
surge la idea de presentar a la comunidad
cientfica los datos de una investigacin siguien-
do unos parmetros publicitarios para as conseguir la mayor atencin posible de los congresistas y poder difundir las ideas del autor
(fin ltimo del cartel) (Fig. 1).
El pster es la presentacin grfica de todo
lo que se desee expresar, es una modalidad
prctica, eficiente y moderna de comunicacin donde se deben sealar los aspectos ms
importantes de la idea a presentar.
A la hora de acudir a un curso, congreso o jornada cientfica, constituye una forma de presensacin de los resultados de
una investigacin o divulgacin de los datos
de casos clnicos poco frecuentes y que son
del inters de la comunidad cientfica, pero
ha de tener unas caractersticas en su elaboracin para que pueda ser considerado
un trabajo cientfico y no un cartel publicitario.
Como residente se me ha planteado,
sobre todo al principio de mi periodo de
especializacin, las siguientes preguntas:
126
Figura 1.
Plsticas
Tamao: Seguir las normas del congreso,
normalmente el tamao suele ser de 110 x
90 cms. Esto se realiza en Archivo/Configurar
como y se introducen las medidas oportunas.
Forma
El diseo grfico debe ser lo ms simple
posible, se pueden crear logotipos; se deben
buscar formas llamativas, estructuras simples,
simtricas, completas.
El cartel o pster presenta unas caractersticas plsticas (forma y color) y otras particulares de composicin.
Color
Se recomienda la utilizacin del menor
nmero de tonos posible, lo ideal son los
127
Figura 2.
Algunos carteles se destacan por sus atributos artsticos capaces de promover discusiones.
La presentacin del cartel ocasiona menos
estrs al autor.
Debe tener comunicacin inmediata.
Permite conocer al autor del trabajo personalmente y discutir con l todo el tiempo necesario.
Tiene posibilidades ilimitadas de reproduccin.
Y lo ms importante, debe tener meditacin conceptual, es decir, ser lo ms
sinttico posible para explicar la esencia (Fig. 2).
128
129
Figura 3.
130
ltimamente tambin se incluye la direccin de e-mail del primer autor para quien
quiera contactar con l.
Resumen: no se presenta.
Introduccin: incluye el problema y los objetivos. Se presentan el problema y los objetivos de forma muy breve y clara; de ser
posible en grficos.
Mtodo: Esquemtico, de ser posible grfico, muy breve, con figuras demostrativas
o con frases cortas.
Resultado: En grficos, tablas, figuras y
fotos.
Ocupa la mayor parte del pster. Se puede presentar en forma de grficos, tablas
y figuras con muy poco texto. Presntelos en bloques compuestos de imgenes
y grficas sencillas. Minimice el uso de
tablas
Discusin: no se presenta. El autor debe
estar presente en discusin y defensa de
su trabajo.
Conclusiones: deben aparecer las ms
importantes, breves y numeradas.
Referencias: Puede o no citarlas; no ms
de 4 5.
Se puede dejar algunos impresos a pie de
cartel para distribuirlo entre los interesados.
El cartel tiene muchas variantes. Incluya
secciones de tratamientos y recomendaciones, si lo cree conveniente.
Recuerde usar poco texto con letras de
0,50 a 0,75 cm de altura, con trazos gruesos y oscuros (Fig. 3).
ERRORES FRECUENTES
1. El ms grave es presentarlo escrito en
mquina de escribir sin grficos, ni ilustraciones.
2. Colocar un fondo con distintas tonalidades, esto har que parte del texto no se
veo claramente. Es fundamental el contraste, fondo oscuro-letra clara, fondo claro-letra oscura...as no fallaremos.
3. Tampoco es aconsejable realizar carteles
con ttulos muy largos o muy cortos, o
incomprensibles; ni presentar carteles con
resmenes.
4. Otro error sera no sealar los objetivos, ni
presentar pster con la seccin de discusin.
CONCLUSIONES
El pster queda recogido como una modalidad de comunicacin cientfica que hay que
fomentar y que se presenta como muy buen
transmisor de casos clnicos interesantes, investigaciones con series cortas, presentacin de
tcnicas quirrgicas as como toda la informacin donde el apoyo visual es fundamental.
Con las recomendaciones indicadas en
este artculo y siguiendo un patrn comercial, esperamos que sea ms fcil la elaboracin de un cartel cientfico (sobre todo para
aquellos que se estn iniciando) para su presentacin en una jornada cientfica y fomentar de esta manera la divulgacin de temas
y casos clnicos de inters para todos.
131
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
Keely BR. Planning and creating effective scientific posters. J Contin Educ Nurs 2004;35(4):182-5.
5.
6.
Smith PE, Fuller G, Dunstan F. Scoring posters at scientific meetings: first impressions count. J R Soc Med
2004; 97(7):340-1.
7.
8.
CAPTULO 14
INTRODUCCIN
Desde que la Sociedad Andaluza de Traumatologa y Ortopedia celebr su 44 Seminario en Febrero de 2006 en Aracena sobre
Metodologa Cientfica, muchas cosas han
cambiado en el tema que nos ocupa. El lector que asistiera a aquel evento y que goce
de buena memoria, advertir que este texto no es la transcripcin de aquella ponencia,
sino un documento que trata de aclarar el
papel del tutor, con datos actualizados, a quien
quiera acercarse a esta figura del mbito de
la docencia postgraduada de la Medicina.
Antes de analizar el papel del tutor de residentes, nos gustara resaltar algunos aspectos
que interpretamos como excesos o desviaciones en la tarea diaria de los tutores, es decir,
lo que no debera ser un tutor.
Con mucha frecuencia, especialmente en
los comienzos del sistema MIR, el tutor tena
que ocuparse personalmente de transmitir
todos los conocimientos que necesita adqui-
rir un residente durante su periodo formativo, impartiendo numerosas lecciones tericas a horas muy tempranas, con un importante desgaste personal. Se identificaba la
docencia con la adquisicin de conocimientos tericos, dejando fuera de la supervisin
del tutor la adquisicin de habilidades. An
hoy escuchamos a compaeros que afirman
querer retomar o impulsar la docencia refirindose a la realizacin de sesiones tericas.
El tutor no debe ser una especie de profesor
que explica y examina, sino que su papel abarca la supervisin de la adquisicin de conocimientos, habilidades y actitudes por los residentes.
Otras veces el tutor adopta una postura excesivamente paternalista, interviniendo
hasta en los asuntos ms intrascendentes,
impidiendo que los residentes se conviertan
en profesionales capaces de tomar decisiones y asumir las consecuencias de sus actuaciones. En el extremo contrario se encontrara el tutor que no supervisa en absoluto
A. Lpez Garca
134
a los residentes y deja que acten sin control alguno, siguiendo la mxima de que para
aprender hay que pasarlo mal, aunque las
consecuencias las paguen los pacientes.
En otras ocasiones el tutor se convierte
en una especie de polica que vigila que los
residentes atiendan a las funciones asistenciales, convirtindose en correa de transmisin
de las necesidades de la institucin, aunque
vayan en contra de la docencia. Por ltimo,
hay tutores que detentan el puesto con la nica pretensin de acumular mritos para futuras oposiciones o traslados, impidiendo que
otros compaeros, ms capaces, se ocupen
de las labores docentes.
Probablemente todos conocemos personajes que responden a estos patrones, incluso podemos reconocer en nosotros mismos
rasgos de ellos en ocasiones. Si acordamos
que estas actitudes no son adecuadas para
desempear correctamente la funcin de
tutor, debemos preguntarnos entonces: cmo
debera ser un tutor ideal?
QU DICE LA LITERATURA?
La preocupacin por la docencia postgraduada es creciente en nuestro entorno,
encontrndonos con un aumento notable
de eventos, foros docentes, grupos de trabajo, seminarios, reuniones, e incluso asociaciones que se ocupan de este tema. Muy lentamente, esta preocupacin va calando en
los clnicos, los gestores y los legisladores y
135
A. Lpez Garca
136
137
to de ese tutor. Esto significa que es la Comisin de Docencia la que, en la prctica, decide quin es el tutor, y no el Jefe de la Unidad,
lo que puede generar un conflicto legal con
la Orden de 22 de Junio de 1995 que habr
de resolverse en el futuro.
A. Lpez Garca
138
LO LABORAL Y LO DOCENTE
Quisiera dedicar un ltimo apartado al
problema de la relacin laboral de los residentes con la Administracin. No es papel del
tutor intervenir en temas laborales: el resi-
dente es un trabajador contratado por el hospital, que cobra un sueldo a cambio de un trabajo. Ahora bien, s es papel del tutor intervenir cuando la planificacin del trabajo interfiere en el correcto cumplimiento del programa de formacin.
Por suerte, el vaco legal sobre los residentes se va llenando poco a poco y van aclarndose sus derechos y obligaciones. El Estatuto
Marco (BOE 7-12-2003) que regula el trabajo de los mdicos del sistema sanitario pblico, tambin afecta a los residentes. Su disposicin transitoria primera establece una reduccin progresiva de los tiempos mximos de
trabajo de los residentes, llegando el 1 de Agosto de 2008 al tope general de 48 horas semanales. Esta limitacin afecta tambin a los centros privados acreditados para la docencia.
El 7 de Octubre de 2006 se public en el
BOE el Real Decreto que regula la especial
relacin laboral de los residentes. Recomiendo vivamente su lectura, pero me gustara destacar algunos aspectos. El artculo 5 establece
una limitacin de 37.5 horas semanales de jornada ordinaria y un tope de 7 guardias al mes
(el Estatuto Marco har que quede en 4-5 al
mes a partir de 1-8-2008); establece un descanso de 12 horas tras 24 horas seguidas de
trabajo, salvo circunstancias excepcionales. Por
ltimo, y me parece importante destacarlo, el
artculo 8 establece que las rotaciones externas darn derecho a gastos de viaje.
El 19-2 2007 se lleg a un acuerdo, an
no publicado, por el que la Servicio Andaluz
de Salud y la Mesa Sectorial establecen la apli-
139
cacin del mencionado Real Decreto y aplica unas nuevas retribuciones a los residentes
que mejoran notablemente la situacin anterior. El acuerdo est disponible en www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud.
LA RESPONSABILIDAD IN VIGILANDO
Este es el aspecto ms espinoso para el
tutor. No hay nada legislado especficamente a este respecto, pero existe la posibilidad
terica de que un juez atribuya al tutor la responsabilidad de las acciones de los residentes, especialmente durante los dos primeros
aos. La legislacin europea establece un
periodo de dos aos de formacin hospitalaria para poder ejercer en el sistema sanitario pblico, por lo que deben estar supervisados durante el mismo. Obviamente, el
tutor no puede supervisar a todos los residentes a todas horas, por lo que la institucin
tendra la responsabilidad en cuanto a autora de la organizacin del trabajo. En cualquier
caso, es necesario un mayor desarrollo normativo, en el que las asociaciones profesionales, colegios de mdicos y la propia administracin sanitaria tienen algo que decir.
ALGUNAS PROPUESTAS
Parece bastante claro que hay un vaco normativo en numerosos aspectos de la funcin
del tutor, aunque este vaco puede tener algu-
A. Lpez Garca
140
BIBLIOGRAFA
1.
2.
www.msc.es/profesionales/formacion/guiaFormacion.htm
3.
4.
5.
Acuerdo entre el servicio andaluz de salud y los sindicatos integrantes de la mesa sectorial de sanidad para la
mejora de las condiciones de trabajo del personal con
relacin laboral especial de residencia para la formacin de especialistas en ciencias de la salud. www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud
6.
http://www.intersalud.net/paginas/num2-1/mir.htm
7.
lvarez Snchez, J.A. et al. El tutor y la tutora en el proceso de formacin de especialistas sanitarios en la comunidad. Educacin Mdica 2003; 6(2): 100-111
8.
http://aemir.org/aspectosmir.htm.
CAPTULO 15
INTRODUCCIN
Resulta obvio afirmar que la sesin clnica (SC) en un Servicio de Traumatologa es
importante. El diccionario de la Real Academia define sesin como conferencia o consulta entre varios para determinar una cosa.
En este sentido puede equipararse a la reunin del consejo ejecutivo de una empresa o
a un panel de consenso en el mbito poltico, donde se toman decisiones sobre temas
concretos. El trmino clnica como parte
prctica de la enseanza de la medicina, hace
imprescindible la sesin en nuestro entorno.
En algunos centros, la SC matinal recibe
el nombre de Prima Matina. Esta denominacin fue acuada por el Dr. Aguilar Corts,
hombre extraordinariamente erudito e imaginativo, para designar la sesin diaria del cambio de guardia. Procede del Libro de las Horas,
donde se describe el oficio divino. Representa la hora prima, uno de los momentos de
OBJETIVO
El objetivo principal de nuestro trabajo ha
consistido en enumerar y analizar las razones
que hacen que la sesin clnica (SC) sea importante. En segundo lugar, se ha revisado la estructura de una sesin clnica tipo y se sugieren
algunas innovaciones para su desarrollo.
Para sistematizar las respuestas a la primera cuestin las hemos agrupado en varios
apartados.
Nuestra opinin
Como mtodo de aproximacin al problema, establecimos un grupo de debate entre
los miembros del Servicio de Traumatologa
del Hospital Virgen Macarena y algunas de las
consideraciones que se adujeron fueron las
siguientes:
142
1. La SC es un instrumento fundamental de
la docencia del residente;
2. Sirve para el reciclaje del resto del Servicio;
3. Difunde la informacin relativa de algunos enfermos al equipo;
4. Beneficia al paciente al proporcionarle una
segunda opinin;
5. Permite tomar decisiones conjuntas y
compartir responsabilidades;
6. Aade control de calidad al trabajo de la
guardia;
7. Posibilita la mejor organizacin de las
sesiones quirrgicas.
Pero ms all de nuestra percepcin, los
motivos para argumentar que la SC es de
mximo inters tienen una justificacin cientfica.
La SC basada en la evidencia
El mdico se enfrenta a diario a multitud
de problemas en condiciones de incertidumbre y la toma de decisiones en este contexto puede resultar inadecuada.
Generalizar a partir de la experiencia no
sistematizada, propia o ajena, y obtenida con
un nmero limitado de casos induce con frecuencia a errores.
Probablemente empleemos un mtodo
errneo en nuestras sesiones clnicas. Es el
abordaje clsico:Como lo haca mi abuelo
(The way your grandpa did, Hebert y Tugwell
), consistente en:
1. Identificar el problema.
2. Usar la experiencia propia.
143
144
Contenido
La SC puede llenarse con contenidos de
diversas caractersticas:
1. Sesiones casos de urgencias;
2. Sesiones clnicas tipo CAT;
3. Sesiones conjuntas con otros Servicios;
4. Sesiones tericas;
5. Sesiones bibliogrficas;
6. Internet;
7. Talleres
ESTRUCTURA
Componentes
La asistencia a la SC debe ser obligatoria
para los mdicos residentes y quedar recogida en una hoja de firmas. Es deseable que
estn presentes los mdicos adjuntos para
que sea posible contar con opiniones de
experiencia y establecer debate. El jefe de
Servicio, actuar como conductor de la reunin y verbalizar la decisin final.
Horario y duracin
Existen unidades que por diversas causas no realizan SC (ya sea presin asistencial, falta de inters de sus miembros, inercia). Esto es ndice de un funcionamiento incorrecto del Servicio. Puede llevarse a
cabo la reunin en los extremos de la jornada laboral. Nosotros preferimos la primera hora de la maana, exigiendo puntualidad
y no excediendo de 45 minutos. Algunas
sesiones pueden excepcionalmente prolongarse hasta los 90 minutos. Son sesiones
interservicios que se celebran con una periodicidad mensual.
Formato
Una SC tipo (presentacin diaria de casos
de urgencias), podra sistematizarse en los
siguientes puntos:
1. Exposicin somera del caso, con referencia a los antecedentes personales, historia
actual y exploracin fsica del paciente;
2. Justificacin de la solicitud e interpretacin
de las pruebas complementarias;
3. Planteamiento del problema diagnstico;
4. Breve resea terica, en la medida de lo
posible actualizada; y
5. Opciones teraputicas, eleccin y pronstico.
145
Objetivos
La finalidad de la SC puede cumplimentarse adecuadamente si tenemos en cuenta
que debe:
1. Describir el diagnstico y el manejo de la
patologa ortopdica ms frecuente.
2. Disminuir las complicaciones usuales en
el tratamiento de sta.
3. Citar bibliografa relacionada y evaluar crticamente sus aportaciones y aplicabilidad.
4. Revisar nuevas tcnicas quirrgicas y discutir sus indicaciones.
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
CONCLUSIONES
Por todo lo anteriormente expuesto se
deduce que:
1. La sesin clnica matinal es imprescindible
para el funcionamiento como servicio.
2. Debemos incorporar la metodologa de
la MBE a nuestra sesin clnica.
3. El trabajo en grupo optimiza el aprendizaje y aporta seguridad en el trabajo.
5.
6.
7.
Hebert PC,Tugwell PX.A reader's guide to the medical literature--an introduction. Postgrad Med J Jan
1996;72:1-3.
Sackett DL, Strauss SE. Finding and applying evidence during clinical rounds:The 'evidence' cart. JAMA
1998;280:1336-8.
Echevarra Ruiz de Vargas C, del Pino Algarrada R, Snchez Gastaldo A, Ferrand Ferri P, Ibez Campos T. La
sesin clnica basada en la evidencia.Temas valorados crticamente. Rehabilitacin 2004;38:199-203.
lvarez Montero S, Martnez Cerezal C, Latorre de la
Cruz C, Bermejo Fernndez F, Gallego Casado P, Luaces Gayn A. Sesiones MUESCLI (mltiples escenarios
clnicos): un paso en aprendizaje por resolucin de
problemas para Equipos de Atencin Primaria. Madrid:
Arn Ediciones SL 2006.
Ordez Gallego A, Espinosa Arranz E. La sesin clnica segn la dinmica de grupo. Med Clin (Barc)
1996;107: 620-622.
Luft J. Introduccin a la dinmica de grupos. Barcelona: Ed. Herder 1992.
Ruiz Ortega, JM. Seminario de Gestin de Riesgos Sanitarios. Universidad Internacional Menndez y Pelayo;
Noviembre 2003 Alicante.
P. Bernldez Domnguz
148
de Huelva, un grupo de compaero y acompaantes pudieron realizar una visita a las Grutas de las Maravillas de Aracena.
A destacar, a parte de la masiva asistencia
al evento, con un total de 188 inscritos de las
ocho provincias andaluzas, que este XLIV
Seminario de la Sociedad ha sido el primero en estar acreditado tanto por la SEAFORMEC (Sistema Espaol de acreditacin de la
Formacin Mdica Continuada), por la European Acreditation Council for CME (EACCME), y por la Agencia de Calidad de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca.
149
P. Bernldez Domnguz
150
151
P. Bernldez Domnguz
152
153
Crnica
del cincuentenario de la SATO
El pasado da 25 de Noviembre de 2006
celebramos en sociedad el cincuentenario de
la Sociedad Andaluza de Traumatologa y
Ortopedia en un intento de rendir homenaje a todas las personas que han trabajado para
ella desde su fundacin all por el ao 1956.
El acto se celebr en un magnfico enclave
lleno de sabidura e historia como es la Real
Academia de Medicina y Ciruga de Sevilla (en
palabras de su actual Presidente la institucin
acadmica-cientfica ms antigua del mundo,
con ms de 300 aos de historia). (Fig. 1).
La apertura inaugural la realizaron el Presidente de la Real Academia de Medicina, D. Jaime Rodrguez Sacristn, el Presidente del Colegio de Mdicos de Sevilla, D. Carlos GonzlezVilardell Urbano y el Presidente de nuestra
sociedad, D. Fernando Lpez Vizcaya. (Fig. 2).
Una vez abierto el acto, el Dr. Fernando
Senz Lpez de Rueda (Fig. 3) fue el primero en tomar la palabra y habl magistralmente sobre Los orgenes y la fundacin de la
SATO seguido a continuacin de nuestro
querido Secretario Perpetuo D. Manuel Manzano Romero (Fig. 4) que apostill este tema
contndonos sus vivencias durante tantos
aos como Secretario de la sociedad.
Sobre Los Presidentes de la SATO y sus
biografas habl el Dr. Pedro Bernldez
Domnguez (nieto del primer Presidente de
P. Bernldez Domnguz
154
arte que caracteriza a Don Jos, para culminar el cierre de la jornada cientfica escuchando al actual Presidente SATO, el Dr. Fernando Lpez Vizcaya (Fig. 13) que nos habl sobre
La SATO, en el presente y en el futuro.
Finalmente pudimos asistir en la misma
sala de actos de la academia a un magnfico
Concierto de Clausura de guitarra flamenca
en manos del Maestro Manuel Franco titulado Andaluca, Arte y Tradicin
Al acto asistieron numerosos socios algunos de ellos protagonistas de los comienzos
y primeros pasos de la SATO, as como y
personalidades relevantes de la traumatologa nacional destacando la presencia del
actual y recientemente nombrado Presidente de la SECOT, el Dr. Francisco Jtiva Silvestre. (Figs. 14 y 15).
El almuerzo de clausura y de confraternidad se celebr en el Palacio de Salinas
situado en la cntrica calle de Mateos Gago
junto a la Giralda de Sevilla (Figs. 16-24).
Durante el mismo se repar ti entre los
socios asistentes una medalla conmemorativa del cincuentenario editada para esta
especial ocasin.
En palabras de nuestro Presidente, los cincuenta aos de la SATO no han sido sino la
construccin de un edificio en la que ahora
estamos en el piso mas alto, pero que no es
mas que uno intermedio de lo que ser nuestra Sociedad en el porvenir.
Desde aqu felicitar a los organizadores
del evento por la magnfica dinmica que tuvo
el acto y una vez ms a la Secretaria tcnica
SAYCO por su alto nivel organizativo como
ya nos tiene acostumbrados.
Me despido animando una vez ms a
todos los socios a que participen activamente en todos los eventos de la sociedad pues
a fin de cuentas su longevidad en el tiempo
va a depender exclusivamente de lo que aportemos entre todos nosotros y algunos querramos ver y participar porqu no en el
centenario de nuestra sociedad!
Para ampliar esta crnica se puede visitar
nuestra pgina web (www.portalsato.org)
donde se exponen distintas instantneas del
cincuentenario.
Un abrazo a todos.
Pedro Bernldez Domnguez
Bibliotecario de la SATO
155
P. Bernldez Domnguz
156
Asistentes al cincuentenario
157
P. Bernldez Domnguz
158
Programa
Sbado 25 de Noviembre de 2006
Real Academia de Medicina y Ciruga
C/ Abades 10 y 12, Sevilla
9:45 h
Acto inaugural
10:20-10:40 h
Los orgenes y la fundacin de la SATO
Fernando Senz Lpez de Rueda
Apostilla, por un testigo especial
Manuel Manzano Romero
10:40-10:55 h
Los Presidentes de la SATO
Pedro Bernldez Domnguez
10:55-11:15 h
La revista de la SATO
Manuel Gala Velasco
Juan Montes Reyes
Descanso y Caf
11:35-12:00 h
La SATO-SOTIMI: historia
de un gemelaggio
Manuel Ruiz del Portal Bermudo
Fabrizio Cigala
Durante el acto, se ofrecern a los asistentes los diferentes avances y realizaciones de la Sociedad con motivo del Cincuentenario.
NOTA IMPORTANTE
Este acto, debera reunir a todos los socios de la
SATO, ya que es una efemrides que muy pocas
sociedades de nuestro pas pueden contar. Aunque
la inscripcin y los actos sociales son gratuitos, por
sus caractersticas especiales, la financiacin va a recaer
exclusivamente sobre la Sociedad. Por ese motivo,
todos aquellos que deseen asistir, debern hacer una
confirmacin expresa de su asistencia y nmero de per-
12:00-12:15 h
Los Congresos de la SATO
Ignacio Abad Rico
12:15-12:30 h
Los Seminarios SATO
Francisco de Santiago Fernndez
12:30-12:50 h
La SATO: una visin desde fuera
de Andaluca
Jos Palacios y Carvajal
12:50-13:10 h
La SATO, en el presente y en el futuro
Fernando Lpez Vizcaya
Concierto de Clausura
Andaluca, Arte y Tradicin
Manuel Franco, a la guitarra flamenca
Almuerzo de Confraternidad
Palacio de Salinas
C/Mateos Gago 39