ACCESO A LA COPIA DE LA HISTORIA CLINICA

La historia clnica es el documento mdico legal que contiene las

evaluaciones y procedimientos mdicos que se practicaron al paciente;
adems, todo acto mdico debe estar sustentado en una historia clnica
veraz y suficiente (art. 29 de la Ley General de Salud, Ley N 26842,
modificado por la Ley N 29414).
Uno de los derechos que tiene el paciente o usuario de salud es el
derecho al Acceso de la Informacin de su Salud. Este derecho se
encuentra sealado en el artculo 15, numeral 15.2 de la Ley General de
Salud N 26842, modificado por la Ley N 29414, Ley que establece los
derechos de las personas usuarias de los servicios de salud. En virtud
de este derecho, el paciente debe ser informado sobre los derechos que
tiene en calidad de paciente, a conocer el nombre de los profesionales
que los estn atendiendo, a recibir en trminos comprensibles la
informacin acerca de su enfermedad, entre otros aspectos ms. El
derecho al acceso a la copia de la historia clnica del paciente, tambin
est implcito en este derecho que permite acceder a la informacin de
la salud del paciente; sin embargo, a veces no es entendido de este
modo.
El derecho al acceso a la copia de la historia clnica est sealado en el
tercer prrafo del artculo 29 de la Ley General de Salud, Ley N 26842,
modificado por la Ley N 29414: El establecimiento de salud queda
obligado a proporcionar copia de la historia clnica al paciente
en caso de que ste o su representante lo solicite. El interesado
asume el costo que supone el pedido. En la norma anterior, eran el
mdico y el cirujano dentista los profesionales obligados a proporcionar
la copia de la historia clnica, ahora es el establecimiento de salud.
Adems, este derecho a la copia de la historia clnica tambin se
encuentra sealado en el artculo 44 de la Ley N 26842; en el artculo
19 del Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de
Apoyo aprobado por Decreto Supremo N 013-2006-SA.
Asimismo, con la Resolucin Ministerial N 686-2008/MINSA se modific
la Norma Tcnica N 022-MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de Salud
para la Gestin de la Historia Clnica respecto a la confidencialidad y
acceso a la Historia Clnica. La modificacin se hizo en los siguientes
trminos: El paciente tiene derecho a que se le entregue, a su solicitud,
copia de su Historia Clnica dentro del plazo de 06 das (Ley General de
Salud artculo 15 inciso i); aqu cabe precisar que el referido artculo e
inciso, fueron modificados mediante la Ley N 29414.
En el caso que el paciente se encuentre con todas sus facultades, no
habra ningn inconveniente para que l dirija la solicitud o lo peticione
mediante la persona que haya autorizado. Tampoco habra problema
para el acceso a la historia clnica si el paciente sea un menor de edad,
aqu se requiere que los padres hagan la peticin.

El problema se suscita cuando el paciente sea un adulto con incapacidad

absoluta o relativa, o un menor sin padres o familia; ante esta situacin,
se tendr que tomar en cuenta a lo establecido en el artculo 45 del
Cdigo Civil.
En caso se requiera la copia de la historia clnica de los pacientes
fallecidos, se ha establecido que: Cuando se trate de un paciente
fallecido, la autorizacin para acceder a la Historia Clnica ser de los
familiares directos (cnyuge, hijos, padres, hermanos) y, en ausencia de
estos, los que la autoridad competente disponga. (Sexto prrafo del
tem 4. Confidencialidad y Acceso a la Historia Clnica, de la NTS N 022MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia
Clnica aprobada por Resolucin Ministerial N 597-2006/MINSA). Es
preciso mencionar que la referida Norma Tcnica tiene como mbito de
aplicacin a todos los establecimientos pblicos y privados del Sector
Salud, incluyendo a los de EsSalud, las Fuerzas Armadas y la Polica
Nacional del Per (artculo III de la NTS N 022-MINSA/DGSP-V.02)