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ATENCINPRIMARIA
EnAtencinPrimaria,laenfermeracomunitariaespiezaclaveenelmanejodelpacientecon
EnfermedadRenalCrnica(ERC).Lavisinintegraldelapersona,sucontactoprximoconel
paciente y familia, y el conocimiento del entorno comunitario, convierten a la enfermera en
elementoindispensableenestaatencin.Suactuacindebeencaminarsealmanejoadecuado
de la enfermedad por parte del paciente y por consiguiente requiere basarse en diferentes
puntos:
Actividadesdeprevencinprimariaysecundaria
Deteccindesignosdedescompensacin
ActividadesdeEducacinparalasalud
Fomentodelautocuidado
Atencinalpacienteterminal
Apoyoalcuidadorprimario
PREVENCINDELAERC(1).
LaprevencindelaERCenA.P.,debedirigirseatodalapoblacinqueseatiende.Secentrar
fundamentalmente, en aquellas personas que presenten algn factor de riesgo, para las que
losconsejosdeAutocuidadossecentrarnen:
Personas que presenten diabetes mellitus y/o hipertensin arterial, cifras de
glucemiayTAcontroladas.
Abandonodeltabacoyelconsumodealcohol.
Evitarautomedicacinyfrmacosnefrotxicos:Ainesydiurticosretenedores
depotasio.
Evitarobesidad.
Ejerciciomoderadoadaptado.
Limitaciningestasodio.
Limitacindecontrastesradiolgicosendovenosos.
DETECCINDESIGNOSDEDESCOMPENSACININICIAL.
La enfermedad renal crnica en su inicio puede ser asintomtica. Sin embargo, cierta
sintomatologa puede indicar un estado de descompensacin inicial. Para ello, es necesario
EDUCACINSANITARIAYAUTOCUIDADO.
Involucraralpacienteensuautocuidadoesimprescindibleparalograrunbuencontroldela
enfermedad.Paraello,laenfermeradebedirigirsuactividadaconseguirlaestabilidadfsica,
promoverconductasdesalud,einstruirleenlaidentificacinprecozdesntomasosignosde
inestabilidad.
Acontinuacin,seexponenlosaspectoseducativossobrelosquebasarlaeducacinsanitaria
adecuadayadaptadaalpacienteconERC:
ProporcionaralapersonaconocimientossobrelaERC:
o
explicaretiologa
manifestacionesclnicasyposiblescomplicaciones
identificarymonitorizarsignosysntomasdedescompensacin
Incidirenconceptodeenfermedadcrnicayprogresiva.
ENFERMEDADRENALCRNICAENFASETERMINAL.
AnteunpacienteconERCenfaseterminal,elequipodeAtencinPrimariaeselresponsable
de la atencin paliativa domiciliaria y de la coordinacin de los dispositivos disponibles,
teniendocomoreferenciaelcontextofamiliar.
Basndoseenunavaloracininicialdelapersona,sedebedeproporcionarinformacinsobre
lasituacinactualdelpacienteylosobjetivosquesepersiguenconloscuidadospaliativos.Lo
siguiente,esrealizarunplandecuidadosdondelosprincipalesaspectosatratarsean:
Grupofamiliarycuidadorprimario:
Educacinparalacomprensindelprocesodeenfermedadymanejodesussntomas,
medidashiginicas,manejodelamedicacinyalimentacin,cuantificacindediuresis
conysinpaal,controldelpeso.
Gestionarrecursosmaterialesycomunitarios.
Explicarsntomasesperablesantesituacindeagona:fiebre,disnea,doloryactituda
seguir.
Manejoambientalymedidasdeconfort.
Informarsobredocumentodevoluntadesanticipadas.
Brindarapoyoemocionalyfacilitarnmerodetelfonooserviciodereferenciaalque
recurrir(centrodesalud,equipodeatencincontinuada,etc.).
Gradodeinestabilidaddelpaciente.Sndromeurmico:
HTAsecundariaasobrecargahidrosalina(diuresishorariamenorde1,5l).
Alteracionesgastrointestinales:alientourmico,gastroenteritisurmica.
Alteracionesdermatolgicas:palidezmucocutnea,prurito,hematomas.
Alteracionesmetablicas:disminucinmetabolismodelainsulina.
Comorbilidad,anemiaehistoriapreviadeinestabilidad.
Revisindelamedicacinprescritaycontroldelaanalgesia.
En funcin de esta primera valoracin y plan de cuidados, se programarn las visitas
domiciliarias por parte de la enfermera, pudiendo modificarse segn las necesidades o
evolucin.
CUIDADORPRIMARIO.
En nuestra actuacin, es clave identificar el rol que juega el paciente en el manejo de su
enfermedad y conocer quin es su proveedor de cuidados informales, puesto que la
sobrecarga fsica, psicolgica y social que ocasiona el proceso de cuidar hace que se deba
consideraralcuidadorprimariocomounreceptordecuidados.
El envejecimiento de la poblacin que est con tratamiento renal sustitutivo, junto con la
comorbilidad asociada, convierten al paciente con ERC en dependiente de cuidados que
recaen sobre la familia o entorno del paciente, (2) por lo que el profesional de enfermera
debe proporcionar educacin, asesoramiento y apoyo a los cuidadores principales (3) para
controlarlosfactoresderiesgoyprevenirlasenfermedadesasociadasalroldelcuidador.
Segn se recoge en el estudio Apoyo educativo de enfermera al cuidador principal del
paciente con dilisis peritoneal continua ambulatoria (3), tanto los pacientes como sus
cuidadoresencuentrandificultadenafrontarlaenfermedadyelprocesodecuidar,debidoa
la escasez de informacin sobre la ERC y la dilisis peritoneal, reflejando tambin, que
proporcionandoinformacinyasesoramientoalcuidador,seconsiguemejorarlacalidadde
loscuidadosdelenfermoyelautocuidadodelcuidador.
Los principales aspectos sobre los que los cuidadores alcanzaron un mejor nivel de
conocimientos y que hace por tanto mejorar la calidad del cuidado directo del paciente con
ERC segn el estudio Efectividad de la intervencin educativa en cuidadores de pacientes
dependientesendilisisyvaloracindelacarga(2),son:ladieta,eltratamientosustitutivo
renal, el tratamiento farmacolgico y conocimientos generales sobre la enfermedad. Por lo
quepuededecirse,quelasenfermerasdebendeestablecerunsoportetantoeducativocomo
educacional al paciente y a sus cuidadores para garantizar un correcto abordaje de la
enfermedad.
PLANDECUIDADOSDEENFERMERAENERC(4),(5),(6).
ParaelaborarelplandecuidadosadaptadoalpacienteconERC,esfundamentalrealizaruna
valoracin integral del paciente y cuidadora para identificar los posibles diagnsticos de
enfermerayestableceraselplandecuidadosaseguir.Enestedocumentosehaseguidoel
modelodePatronesFuncionalesdeM.Gordon.
Patrnpercepcinmanejodelasalud:
Valoracindehbitoshiginicospersonales,vivienda,vestido.
Valoracin de su situacin inmunolgica en relacin a: vacunacin
antineumoccica,antigripalyantitetnica.
Valoracindelestadodesalud:
Alergias.
Valoracindehbitostxicos:
Consumotabquico:TestFagerstrm.
Consumodealcohol:TestAudit,Cage.
RESULTADOSESPERADOSNOC
DIAGNSTICODEENFERMERA
NANDA
00078Manejoinefectivodel
1601Conductadecumplimiento
rgimenteraputico
00108910Dficitde
autocuidados
00099Mantenimiento
inefectivodelasalud
INTERVENCIONESDEENFERMERA
NIC
5602Enseanza:procesode
enfermedad
1813Conocimientodelrgimen
teraputico
4420Acuerdoconelpaciente
5240Asesoramiento
0300Cuidadospersonales:
actividadesdelavidadiaria
1800Ayudaenelautocuidado
1602Conductafomentodelasalud
5510Educacinsanitaria
1606Participacin:decisionessobre 4480Facilitarla
asistenciasanitaria
autorresponsabilidad
1808Conocimiento:medicacin 5616Enseanza:medicamentos
prescritos
1803Conocimiento:procesodela
enfermedad 5520Facilitarelaprendizaje
00126Conocimientos
deficientes
Patrnnutricionalmetablico:
Alergiaseintoleranciasalimentarias.
Examenfsico:
Peso,talla,IMC.Permetroabdominal.
TA:sialbuminuriamantener>_130/80.
Glucemia.
DIAGNSTICODEENFERMERA
NANDA
INTERVENCIONESDEENFERMERA
NIC
0026Excesodevolumende
lquidos
0600Equilibriohidroelectrolticoy
cidobase
2020Monitorizacindeelectrolitos
0601Equilibriohdrico
4130Monitorizacindelquidos
4170Manejodelahipervolemia
00025Riesgodesequilibrio
volumendelquidos
00024Perfusintisular
inefectiva:renal
0504Funcinrenal
2080Manejodelquidos/electrolitos
0802Signosvitales
6680Monitorizacinsignosvitales
00126Conocimientos
deficientes:alimentacin
1802Conocimiento:dieta
5614Enseanza:dietaprescrita
5246Asesoramientonutricional
00001Desequilibrionutricional:
porexceso
1612Controldelpeso
1260Manejodelpeso
1100Manejodelanutricin
Patrneliminacin:
Valoracindelafuncinurinaria:nmerodemicciones/da;oliguria,anuria;retencin
urinaria.
Caractersticasdelaorina:hematuria.
Sistemasdeayuda:cuidadosdesondajevesicalycatterrenalpercutneo.
RESULTADOSESPERADOSNOC
DIAGNSTICODEENFERMERA
NANDA
INTERVENCIONESDEENFERMERA
NIC
00016Deteriorodela
eliminacinurinaria
0503Eliminacinurinaria
0620Cuidadosdelaretencin
urinaria
0503Eliminacinurinaria
0580Sondajevesical
0620Cuidadosdelaretencin
urinaria
0590Manejodelaeliminacin
urinaria
00023Retencinurinaria
Patrnactividadejercicio:
Valoracindelestadocardiovascular:FC,TA.
Valoracindeestilodevidaytoleranciaalaactividad.
Recomendacindeejerciciofsicomoderadoeindividualizadosegnlascaractersticas
delpaciente.
RESULTADOSESPERADOSNOC
DIAGNSTICODEENFERMERA
NANDA
00168Sedentarismo
1811Conocimiento:actividad
prescrita
00092Intoleranciaalaactividad 0005Toleranciaalaactividad
INTERVENCIONESDEENFERMERA
NIC
5612Enseanzaactividad/ejercicio
prescrito
0200Fomentodelejercicio
0140Fomentodelosmecanismos
corporales
Patrnsueodescanso:
Valoracindehbitosdesueo
Usodefrmacosparaconciliarelsueo
Existenciadeproblemasparaconciliaromantenerelsueo:tcnicasrelajacin.
Enenfermedadfaseterminalcontroldelinsomnio.
RESULTADOSESPERADOSNOC
DIAGNSTICODEENFERMERA
NANDA
00095Deteriorodelpatrndel 0004Sueo
sueo
INTERVENCIONESDEENFERMERA
NIC
1850Fomentarelsueo
6482Manejoambiental:comodidad
Patrncognitivoperceptivo:
Presenciadealteracionescognitivas,perceptivasy/odelaconducta.
Presenciadedoloragudoocrnico.
En enfermedad terminal control del dolor seo, articular y/o muscular; estado de
confusin.
RESULTADOSESPERADOSNOC
DIAGNSTICODEENFERMERA
NANDA
00133Dolorcrnico
1605Controldeldolor
INTERVENCIONESDEENFERMERA
NIC
1400Manejodeldolor
2400Asistenciaenlaanalgesia
controladaporelpaciente
1306Dolor:respuestapsicolgica
Patrnautopercepcinautoconcepto:
Problemasdeautopercepcinyautoconcepto.
Valoracin del patrn emocional: escalas Goldberg y Yesavage para ansiedad y
depresin.
Existenciadeproblemasconductuales.
RESULTADOSESPERADOSNOC
DIAGNSTICODEENFERMERA
NANDA
00120Bajaautoestima
1501Ejecucindelrol
situacional
00146Ansiedad
1205Autoestima
5400Potenciacindelaautoestima
1402Controldelaansiedad
5820Disminucindelaansiedad
Patrnrolrelaciones:
Estructurafamiliar.Rolenlafamilia.Apoyofamiliar.
Gruposocial.
Situacinlaboral.
INTERVENCIONESDEENFERMERA
NIC
5230Aumentarelafrontamiento
RESULTADOSESPERADOSNOC
DIAGNSTICODEENFERMERA
INTERVENCIONESDEENFERMERA
NANDA
NIC
00061Cansancioenelroldel
2508Bienestardelcuidadorfamiliar 7040Apoyoalcuidadorprincipal
cuidador
00055Desempeoinefectivo
delrol
1501Ejecucindelrol
5370Potenciacinderoles
Patrnadaptacintoleranciaalestrs:
Afrontamientodelaenfermedad.
Valoracindeestrategiasyresolucindeproblemas.
Capacidaddeadaptacinaloscambios.
RESULTADOSESPERADOSNOC
DIAGNSTICODEENFERMERA
NANDA
00070Deteriorodela
1603Conductadebsquedadela
adaptacin:aceptacin
salud
INTERVENCIONESDEENFERMERA
NIC
4360Modificacindelaconducta
Patrnvaloresycreencias:
Creenciasy/oexpectativasenrelacinalasalud.
Decisionesacercadetratamientos,prioridadesensalud,vidaomuerte.
RESULTADOSESPERADOSNOC
DIAGNSTICODEENFERMERA
NANDA
00124Desesperanza
1201Esperanza
1204Equilibrioemocional
INTERVENCIONESDEENFERMERA
NIC
5310Daresperanza
5290Facilitarelduelo
BIBLIOGRAFA
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