Universidad Santo Toms

Escuela de Psicologa
Introduccin a la Psicologa
Terapia Cognitiva Conductual casos
Integrantes: Camila Crcamo
Amanda Levn
Mara Jess Vicencio
Benjamn Escobar
Profesora Maite Aranzazu Sanchez

Introduccin
En el presente trabajo vamos a abordar cmo se lleva a cabo la terapia
cognitivo-conductual y racional-emotiva, bajo las teoras expuestas por Aaron
Beck y Albert Ellis. El primero hace alusin a que la conducta refleja las
cogniciones, motivaciones y emociones de los individuos, por medio de estrategias
cognitivas, el autor busca comprender cmo las personas perciben el mundo, su
entorno y a s mismos, por otra parte, Ellis afirma que no son los acontecimientos
los que provocan el compartimento, sino las creencias que tenemos sobre ellos.
En ste informe dejaremos en evidencia cules son las tcnicas especficas
que utiliza ste enfoque para realizar de modo eficaz la terapia, adems
expondremos cules son las herramientas actuales utilizadas por el enfoque
cognitivo-conductual.
Nuestra intencin es que quede transparentado como se lleva a cabo la
terapia, para ello, plantearemos dos casos hipotticos y aplicaremos las tcnicas
del citado enfoque. Actualmente, la terapia cognitiva es altamente efectiva para
personas con problemas de depresin, puesto que esta perspectiva ayuda al
sujeto a inhibir sus pensamientos negativos y poco objetivos de lo que realmente
sucede en su entorno y en su vida. Este enfoque no es que modifique la conducta,
sino ms bien, presta la herramientas clnicas necesarias para que el paciente
entienda y comprenda el mundo desde una mirada diferente, no positiva, sino que
ms realista y racional. Por tanto, el cognitivismo busca modificar los
pensamientos de los individuos, condicionarlos para que lleven a la prctica lo
comprendido dentro de la terapia y as, lograr una mejor calidad de vida.
A travs de la exposicin de estos casos, el objetivo es que quede mucho ms
claro cmo llevar a cabo este tipo de terapia, presentndola de una manera
prctica resaltando los puntos claves que hay que tener en cuenta a la hora de
tratar a una persona, desde el momento que comienza la terapia hasta la meta a
la que se desea llegar, para ello es que vamos a aludir principalmente a la fases

de la terapia cognitiva que se deben tener en cuenta segn Aaron Beck, ya que es
necesario seguir un orden en la terapia ya que es un proceso que se lleva a cabo
al ritmo del paciente en conjunto con el terapeuta.
Por otro lado, por medio de esta plataforma, queremos dar nuestra visin
crtica referente al tema, dejando ver cules fueron los frutos de esta intensa e
interesante investigacin por medio de lectura de libros e informacin de artculos
en internet, por tanto demostrando manejo y conocimiento del enfoque cognitivo
por medio de casos.

l. Historia de caso
Datos generales: Joaqun es un joven de 23 aos, cursa su tercer ao de
universidad en la facultad de Derecho, es hijo nico de una familia bien constituida.
La madre de Joaqun fue quin le propuso asistir a terapia, debido a que se
mostraba excesivamente ansioso antes de un examen y deprimido ante un fracaso
acadmico, esto se intensific en Junio cuando reprob un ramo. Debido a esto se
ha llegado a cuestionar si quiere seguir en la universidad.
En el mes de Junio, Joaqun comenz a desarrollar sntomas depresivos
(autocrtica extrema, desvaloracin de sus logros, aislamiento), provocado por su
primer fracaso en la universidad. Su cuadro depresivo alcanz su mximo nivel en
el mes de Julio, ya que el sujeto se mostraba reticente a asistir a clases y a
socializar con su familia y amigos. Adems, mostr falta de sueo y cansancio
extremo.
No existen antecedentes previos a tratamiento psicolgico.
Sus padres son muy aprensivos con l. Describe a su padre como alguien
estricto y que le importaba mucho la opinin del resto de las personas, por otro
lado, su madre es una mujer muy afectiva y sumisa, sin embargo no respeta los
espacios de Joaqun, siendo muy invasiva con respecto a sus decisiones.

ll. Formulacin de caso

Precipitantes:

La reprobacin de un ramo fue un impulso para la

recurrencia de depresin. Sintindose incapaz de
continuar con su carrera, Joaqun se aisl. No obtena
atencin positiva de parte de su entorno debido a la falta
de contacto con ellos. Su tristeza y soledad aumentaron
y otros sntomas depresivos empezaron a aparecer.

Anlisis transversal de Una situacin problemtica actual comn es que Joaqun

los pensamientos y

al momento de no resultarle algo tena los siguientes

conductas actuales:

pensamientos automticos: Soy un intil, no sirvo para

nada, esto no es para m Emocionalmente se senta
triste y paranoico. Una segunda situacin es cuando
Joaqun reprob un ramo de su carrera. Su pensamiento
automtico fue: No quiero seguir con esta carrera, no

Visin longitudinal de

puedo sacarme malas notas

Joaqun al tener un padre estricto y una madre sumisa

las conductas y

de manera temprana, desarroll la creencia de ser

cogniciones

siempre el mejor y siendo muy perfeccionista, esto fue

reforzado por el aumento de las expectativas de su

Fortalezas:

rendimiento acadmico por sus padres.

Joaqun haba tenido mucho xito con sus notas en su

Hiptesis de trabajo:

etapa escolar y universitaria.

Podemos entender que Joaqun se considera como
alguien intil, por el hecho de reprobar el ramo. Esta
visin negativa se activa en situaciones de relacin
interpersonal donde l perciba rechazo. Joaqun
estableci reglas rgidas de su funcionamiento en el
mundo: Me tiene que salir todo perfecto o las personas
me rechazarn.

lll. Plan de tratamiento y curso de tratamiento

Lista de problemas

1. Sntomas afectivos; Sentimiento de

culpabilidad, tristeza y ansiedad.
2. Sntomas motivacionales; Prdida de
motivacin positiva y aumento a la tendencia de
evitacin
3. Sntomas cognitivos: Autocrtica, problemas
abrumadores y pensamientos absolutistas.
4.- Sntomas conductuales: Pasividad, evitacin
y problemas de habilidades sociales.

5.- Sntomas fisiolgicos: Alteracin de sueo y

cansancio excesivo
Metas del tratamiento

1.- Reducir distorsiones cognitivas de la

realidad.
2.- Reducir visin negativa del futuro.
3.- Reactivar actividad.

Herramientas teraputicas:

- Copyng with depression (como hacer frente a

la depresin)
- Inventario de depresin de beck
- Escala de desesperanza
-Hamilton Rating Scale for Depression (Escala
de Evaluacin de la depresin de Hamilton)

Relacin teraputica

Joaqun ha cooperado durante las sesiones,

realizando sus tareas en casa y llamando al

terapetua de vez en cuando.

Intervenciones/Procedimientos: Ensear al paciente herramientas cognitivas
tpicas de examinar y responder a los
pensamientos automticos (lo cual permiti al
paciente a descubrir las distorsiones en la
lgica y redujo de manera significativa sus
Obstculos:

sntomas depresivos y obsesivos.)

Cuando a Joaqun no le sala algo como l
quera, perda esperanza en la terapia. Se
reestructuraba, explicando el incidente, como
una reactivacin de sus esquemas y se
aprovechaba la oportunidad para practicar las
respuestas alternativas a los pensamientos
automticos y el desarrollo de una creencia
nueva y ms sana.

Resultados:

El trastorno de Joaqun gradualmente se redujo

durante un perodo de 4 meses luego de
iniciada la terapia, hasta alcanzar la remisin
total.

Basndonos en el modelo de Beck, a continuacin mostraremos las fases

de la terapia congnitiva-conductual en base al ejemplo de Joaqun:
1.- Establecer la relacin teraputica:
a) Inspirar confianza, esto ser posible por medio de:
- Aceptacin: Preocupacin sincera y el inters por parte del terapeuta hacia el
paciente (Beck, 2005, p.52) a.
-Empata: Modo como el terapeuta puede entrar y entender la vida del paciente.
No hay que confundir empata con simpata (Beck, 2005, p.53) b.
-Autenticidad: Honestidad por parte del terapeuta, consigo mismo, as como con el
paciente (Beck, 2005, p.54-55) c.
Con Joaqun se aplicaron estas tcnicas, para que as el mantuviera una
actitud positiva ante el tratamiento. En los pacientes depresivos es muy frecuente
que mal interpreten todo, inclusive la simpata, por lo tanto es importante tener un
buen manejo de estas tcnicas para no entorpecer el avance de la terapia. Otro
punto importante es el trabajo en equipo, a la hora de hacer una hiptesis del caso
se le preguntaba a Joaqun Esto es lo que quisiste decir? o Ests cmodo en la
sesin? por consiguiente se pide su cooperacin, por ejemplo: Me puedes
resumir lo que te he dicho?
En el momento en que Joaqun lleg a la consulta, esta fue la conversacin:
T: Cmo te sentas antes de llegar aqu?
P: Ansioso, la verdad no s por donde empezar...

T: Lo importante es que vino Es primera vez que recibe terapia?

P: Si, nunca antes haba asistido a una, me tiene un poco ansioso eso...
T: Bien, ahora que nos conocemos un poco ms Cul es el motivo de su
consulta?

2.- Comprender sus quejas y transformarlas en sntomas objetivos:

Para comprender sus quejas, es necesario comprender el "paradigma
personal" del paciente, en tanto, su "trada cognitiva" (visin de s mismo, de su
entorno y del futuro).
Por ejemplo Joaqun al referirse a s mismo como un "intil que nada le sale
bien" o "si no termino la carrera nunca ser feliz", podemos comprender que este
se tratara de un pensamiento absolutista del "todo o nada", esto sera un sntoma
cognitivo. Tambin cuando afirma que "mejor dejar la carrera, no sirvo para nada,
slo le genero problemas a mis padres", nos estaramos refiriendo a un sntoma
motivacional. Adems, su falta de sueo y cansancio se le atribuye a los sntomas
fisiolgicos
El papel que el terapeuta desarrolla en esta fase, es de explicarle a Joaqun
que estos sntomas son propios de la depresin, y que adems, le ayudaremos a
organizar y clasificar su interpretacin con respecto a su depresin.
Para comprender estos sntomas, nos vamos a valer de las siguientes
herramientas:
- Cuestionario de la depresin de Beck
- Escala de desesperanza
- Hamilton
Estas son tareas que Joaqun se deber llevar a casa y luego sern
conversadas y tratadas durante la siguiente sesin.

El terapeuta para validar su hiptesis o que ha comprendido bien los

problemas del paciente, hace la siguiente pregunta:
T: Entonces usted dice que gracias a un fallo en cuanto a sus estudios, quiere
decir que toda su carrera se ha desperdiciado, por tanto, tendr que dejarla estoy
en lo correcto?
P: S
Las preguntas tienen que ser claras y concisas para no confundir al
paciente y para que exista una comunicacin clara.

3.- Explicarle el modelo cognitivo de la depresin y demostrarle cmo

influyen las cogniciones en las emociones.
Durante esta fase, se le explica al paciente la diferencia entre pensamientos
y emociones, y como estas pueden afectar en la conducta. En el caso de Joaqun:
T: Usted est solo en su casa, y en un momento escucha un rudo fuerte que viene
desde la ventana, de inmediato usted piensa que es un ladrn Cmo se sentira
al respecto?
P: Con miedo, querra salir corriendo rapidamente de ah y estar en un lugar
seguro.
T: Bien, ahora, escucha el mismo rudo pero esta vez piensa que quizs el seguro
de la ventana se ha roto Cmo se sentira al respecto?
P: Angustiado, pues tendra que reparar el dao y comprar un seguro nuevo.
T: Ahora comprende cmo es que un pensamiento puede afectar en sus
emociones?
P: S, lo entiendo.
Una vez que el paciente comprende esta notoria diferencia entre emocin y
cognicin se le explica cules son los objetivos de la terapia. En el caso de

Joaqun comprender sus creencias negativas (por ejemplo el del todo o nada en
cuanto a sus decisiones) y luego en conjunto con el terapeuta, validar o refutar sus
ideas con respecto a la realidad, para esto se buscan pruebas o evidencias para
ver qu tan cerca estn de la realidad o no las ideas de Joaqun.
4.- Curso de la terapia y estructura de las sesiones:
Lo ideal de la terapia, es que al final de cada sesin siempre se tenga
aunque sea un mnimo de avance, esto nos ayuda no slo para ver respuestas
positivas, sino que tambin para el feedback del paciente.Tambin queremos
evitar recadas por parte del paciente, por lo que aplicaremos tcnicas
conductuales y cognitivas para modificar la visin de la realidad de nuestro
participante.
Como Joaqun sola ser un universitario normal, entendiendo que antes de
su depresin contaba con ms actividad, aplicaremos tcnicas conductuales para
reactivar dichas actividades.
Tcnicas conductuales:
Tcnicas de dominio y agrado: Esto nos sirve para ver cules son las
actividades que a Joaqun le agradan o le desagradan menos, estas son
evaluadas en una escala de 0 a 5. En base a los resultados que arroje, se le
sugerir que siga el curso de dichas actividades.

Levantarse y vestirse
Desayunar
Ver la TV
Jugar futbol

Dominio
0
0
0
0

Agrado
0
1
0
3

Programa semanal de actividades: Un paciente deprimido por lo general no se

anima a hacer actividades, por lo que organizar su da le facilitar a tomar
decisiones. Estas se organizan segn un horario y actividad a realizar.
Asignacin de tareas graduales: Estas van desde lo ms sencillo a lo ms
complejo. Joaqun anteriormente haba sealado que le gustaba correr, pero

desde que comenz con el tema de la depresin, lo haba dejado de lado, "no me
siento animado para hacer nada". Se le sugiri que saliera a caminar alrededor de
la cuadra durante 5 minutos y que de a poco, fuese subiendo la intensidad hasta
lograr correr. El paciente sigui lo indicado y en dos semanas, ya estaba corriendo
8k.
Estas actividades sirven como retroalimentacin para Joaqun, para que
poco a poco vaya eliminando esos pensamientos negativos que tiene hacia el
futuro, y que por otra parte, su autocrtica sea ms objetiva y no tan negativista,
viendo lo real de sus logros y sintindose bien por ello.
Tcnicas cognitivas:
Detectar pensamientos automticos: Esto se trata de investigar cules son los
pensamientos objetivos de la realidad. No es ver el mundo con "optimismo", sino,
ver las cosas "tal cual son".
T: Por qu piensas que no podrs terminar tu carrera?
P: Porque mis notas son horribles, me fue mal en un ramo y yo no puedo tener
ningn ramo malo. Estoy perdido
T: Es primera vez que te va mal en un ramo?
P: Si
T: Y cmo te ha ido el resto de los ramos?
P: Normal
T: Por sobre el medio o por bajo de l?
P: Sobre el medio
T: Y estos no son buenos resultados?
P: Hmm... Supongo que s.

Comprobar como los pensamientos automticos influyen en las emociones:

Durante esta fase, el terapeuta a travs de preguntar le demuestra al paciente lo
equvoco de sus pensamientos. Por ejemplo, poniendo en manifiesto a Joaqun:
P: Mis padres me odian, soy el peor hijo, ellos no quieren saber nada de m,
T: Cmo sabe que sus padres lo odian?
P: Por mis malas calificaciones, nadie quiere un hijo tonto.
T: Ellos se lo han dicho directamente?
P: No, pero lo ms seguro es que si me odien, slo gastan dinero en m.
T: Han conversado o compartido?
P: Pues s, me invitaron a cenar hace unos das.
T: Y ellos se vean enojados o felices?
P: Sonrean mucho, conversamos y nos remos bastante.
T: Y eso que le dice a usted?
P: Que se sentan bien y estaban disfrutando supongo
T: Usted se re con alguien que odia?
P: Supongo que no...
Tcnicas de re-atribucin: Esta fase sirve para darle a entender al paciente a
quien atribuirle responsabilidad ante hechos desagradables. Por ejemplo, en la
realizacin de sus actividades (Beck, 2005) d. Joaqun no pudo salir a correr ya
que se puso a llover, ante esta situacin se frustr y deprimi. Hay que
demostrarle que a veces el fracaso ante una actividad no depende puramente de
uno mismo, sino que tambin afectan factores externos, como personas, clima e
inclusive enfermedades.
Bsqueda de interpretaciones alternativas: Investigacin activa de otras
interpretaciones o soluciones a los problemas del paciente.

Se le pidi a Joaqun que realizara una lista con sus problemas, en esta se
buscaran opciones para solucionar su problema.
Registro de pensamientos inadecuados: Anotar cogniciones en una ficha, por
ejemplo: datos, situacin, pensamientos automticos, emociones, respuesta
racional y resultado. El terapeuta da un ejemplo de cogniciones inadecuadas y
respuestas racionales para esta (Beck, 2005) e.
Esto es una tarea diaria que se le asign a Joaqun, la cual servir para
modificar sus pensamientos inadecuados.
Empleo del contador de pulsera: Este instrumento se utiliza al final de la terapia,
ya que es cuando el paciente tiene mayor discernimiento de sus cogniciones y
sabe identificarlas.
Una vez que Joaqun comprendi cules eran sus pensamientos negativos
despus de todas las tcnicas que aplicamos, ir contado en ste instrumento
cada vez que tenga un sentimiento de tristeza o una cognicin errnea

Referencias:
Beck. A (2005) Terapia cognitiva de la depresin Bilbao, Espaa. Descle de
Brouwer a.
Beck. A (2005) Terapia cognitiva de la depresin Bilbao, Espaa. Descle de
Brouwer b.

Beck. A (2005) Terapia cognitiva de la depresin Bilbao, Espaa. Descle de

Brouwer c.
Beck. A (2005) Terapia cognitiva de la depresin Bilbao, Espaa. Descle de
Brouwer d.
Beck. A (2005) Terapia cognitiva de la depresin Bilbao, Espaa. Descle de
Brouwer e.