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Resumo
Abstract
Palavras-chave: Polticas Pblicas de Sade; Ateno Primria Sade; Neoplasias do Colo do tero; Neoplasias Mamrias. Preveno de Cncer de Colo Uterino.
Preveno de Cncer de Mama.
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Roberto Parada; Mnica de Assis; Ronaldo Corra Ferreira da Silva; Maria Ftima Abreu; Marcos Andr Felix da Silva; Maria Beatriz Kneipp Dias; Jeane Glaucia Tomazelli
introduo
A incidncia de cncer no Brasil e no mundo vem
crescendo nas ltimas dcadas e tender a aumentar com
o envelhecimento populacional. No Brasil, o cncer
responsvel por cerca de 14% das causas de morte e representa a segunda causa de mortalidade geral, com 147.718
bitos registrados em 2005. A incidncia estimada para o
ano de 2008 de 466.730 mil casos novos de cncer, o que
corresponde a cerca de dois casos por ano para cada 1000
habitantes. (BRASIL, 2007a).
O cncer mais incidente entre os brasileiros o de pele
no melanoma, tipo menos agressivo da doena e que
pode ser tratado em nvel ambulatorial. Excludos esses
casos, as localizaes primrias mais comuns de cncer
em homens so: na prstata, no pulmo, no estmago, no
clon e reto e na cavidade oral. Em mulheres, os cnceres
mais freqentes so de: mama, colo do tero, clon e reto,
pulmo e estmago. As neoplasias mais letais na populao masculina so de: pulmo, prstata e estmago; e, na
populao feminina, destacam-se os de mama, de pulmo
e de intestino (BRASIL, 2006e).
As estratgias para controle do cncer podem ser dirigidas a indivduos assintomticos ou sintomticos (doena local ou doena avanada). As aes voltadas para indivduos
assintomticos objetivam tanto evitar o cncer mediante o
controle da exposio aos fatores de risco (preveno primria)
como detectar a doena e/ou leses precursoras em fase
inicial (rastreamento). As aes que identificam indivduos
sintomticos com cncer em estgio inicial so chamadas
de diagnstico precoce. O conjunto de aes de rastreamento e diagnstico precoce denominado de deteco precoce
(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2002).
A preveno primria dos principais tipos de cncer
envolve a reduo da exposio a agentes cancergenos
relacionados a fatores ambientais e comportamentais. Os
fatores de risco conhecidos so: tabagismo, lcool, inatividade fsica, dieta pobre em frutas, legumes e verduras e
rica em gordura animal, obesidade, radiao solar e agentes
cancergenos ambientais e ocupacionais. O risco de cncer
numa determinada populao est relacionado interao
de fatores que aumentam as chances de desenvolvimento
da doena e fatores que diminuam esta possibilidade.
As aes de preveno primria e deteco precoce
podem reduzir a incidncia e a mortalidade do cncer em
diferentes propores para alguns tipos de cncer mais comuns. Por exemplo, a incidncia do cncer de pulmo pode
ser reduzida em at 90% somente com aes de preveno
primria, como o controle do tabagismo. Os cnceres de
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mama e do colo do tero, por sua vez, so exemplos do impacto positivo da deteco precoce na morbi-mortalidade,
conforme verificado em pases que organizaram programas
efetivos de rastreamento populacional (INTERNATIONAL UNIION AGAINST CANCER, 2004).
O papel estratgico das aes de preveno primria e
deteco precoce ilustra a importncia da Ateno Bsica
Sade no controle do cncer no pas. Este nvel de ateno
atua em vrias dimenses da linha de cuidados para o cncer. Conforme a portaria que instituiu a Poltica Nacional
de Ateno Oncolgica (PNAO) a Ateno Bsica envolve
aes de carter individual e coletivo, voltadas para a promoo da
sade e preveno do cncer, bem como ao diagnstico precoce e apoio
teraputica de tumores, aos cuidados paliativos e s aes clnicas
para o seguimento de doentes tratados. (BRASIL, 2005b).
A implantao da Poltica tem sido o horizonte de
trabalho da Diviso de Ateno Oncolgica (DAO), da
Coordenao de Preveno e Vigilncia (CONPREV) do
Instituto Nacional de Cncer (INCA). Tal rgo vem atuando junto s Secretarias Estaduais de Sade a fim de contribuir para a organizao da rede de ateno oncolgica nos
Estados. As aes envolvem a formulao de polticas e de
instrumentos de planejamento e programao, assessoria,
avaliao e monitoramento da qualidade e da produo de
servios. Com base nesta experincia, este artigo objetivou
oferecer uma viso panormica da estruturao do controle
de cncer no Brasil e discutir o papel da ateno primria
na preveno dos cnceres de mama e do colo do tero.
Espera-se contribuir para a sensibilizao dos profissionais
da Ateno Primria Sade quanto ao controle do cncer
e, especialmente, no que se refere ao papel fundamental
deste nvel de ateno na linha de cuidados do cncer de
mama e do colo do tero, as neoplasias que mais acometem
as mulheres brasileiras.
O controle do cncer no Brasil: a construo da Poltica Nacional de Ateno Oncolgica
No Brasil, a abordagem do cncer como problema
sanitrio a ser enfrentado pelo Estado se deu somente a
partir da dcada de 30 do sculo XX, pela atuao de pesquisadores da rea como Mario Kroeff, Eduardo Rabello e
Srgio Barros de Azevedo. O carter nacional do controle
do cncer viria sob a forma de criao do Servio Nacional
de Cncer (SNC) em 1941, destinado a orientar e controlar
a campanha de cncer em todo o pas.
Em 1954, o Brasil sediou o VI Congresso Internacional
de Cncer, em So Paulo, organizado pela Unio Internacional Contra o Cncer (UICC). Neste evento, foram
destacados o cncer como problema de sade pblica
Rev. APS, v. 11, n. 2, p. 199-206, abr./jun. 2008
A POLTICA NACIONAL DE ATENO ONCOLGICA E O PAPEL DA ATENO BSICA NA PREVENO E CONTROLE DO CNCER
Roberto Parada; Mnica de Assis; Ronaldo Corra Ferreira da Silva; Maria Ftima Abreu; Marcos Andr Felix da Silva; Maria Beatriz Kneipp Dias; Jeane Glaucia Tomazelli
2005, sem excluir a populao coberta pela Sade Suplementar, foi de 0,17 exames/mulher ano. At o momento,
nenhum estado apresentou este patamar mnimo de oferta
(BRASIL, 2006e).
O acompanhamento do rastreamento para o cncer de
mama ainda limitado pela inexistncia de um Sistema de
Informaes especfico, o SISMAMA, em fase de implementao pelo INCA. Entretanto, possvel afirmar que as
aes de rastreamento para o cncer de mama esto ainda
em processo de organizao, pois as definies polticas,
nesta rea, so relativamente recentes e a oferta de mamografia no mbito do SUS limitada.
Como forma de impulsionar a organizao das redes
estaduais e municipais de sade e o alcance de resultados
em problemas de sade prioritrios, o Pacto em Defesa da
Vida (BRASIL, 2006a) prope a pactuao anual de uma
srie de indicadores de sade. Quanto ao controle do cncer
do colo do tero, os indicadores pactuados com estados e
municpios foram a razo entre exames citopatolgicos e a
populao-alvo, anteriormente apontada, e, como indicador
complementar, o ndice de amostras citolgicas insatisfatrias, uma importante medida de qualidade do processo. Para
o cncer de mama, no h ainda indicadores pactuados em
funo da implementao em curso do Sismama (Sistema
de Informao do Cncer de Mama).
O papel da ateno primria sade no controle dos
cnceres de mama e do colo do tero apresentado a seguir,
com destaque para algumas aes que precisam e devem
ser desenvolvidas neste nvel de ateno.
A Ateno Primria e o controle dos cnceres de colo
do tero e mama
Na linha de cuidados do cncer, a ateno primria
sade tem responsabilidade quanto a aes de promoo,
preveno, deteco precoce e cuidados paliativos, ou
seja, em todos os nveis de preveno da histria natural
da doena.
A preveno primria envolve a disponibilizao de
informaes populao sobre os fatores de risco para o
cncer e de estratgias para diminuir a exposio aos mesmos. Esta preveno perpassa todos os nveis de ateno
sade, mas na ateno primria que se torna possvel
um maior alcance das aes, em funo de sua abordagem
mais prxima da populao, na tica da promoo da sade. A promoo em sade prope que (...) as intervenes
em sade ampliem seu escopo, tomando como objeto os problemas e
as necessidades de sade e seus determinantes e condicionantes, de
modo que a organizao da ateno e do cuidado envolva, ao mesmo
tempo, as aes e os servios que operem sobre os efeitos do adoecer e
Rev. APS, v. 11, n. 2, p. 199-206, abr./jun. 2008
A POLTICA NACIONAL DE ATENO ONCOLGICA E O PAPEL DA ATENO BSICA NA PREVENO E CONTROLE DO CNCER
aquelas que visem ao espao para alm dos muros das unidades de
sade e do sistema de sade, incidindo sobre as condies de vida e
favorecendo a ampliao de escolhas saudveis por parte dos sujeitos e
das coletividades no territrio onde vivem e trabalham. (BRASIL,
2006d, p.11)
As aes de deteco precoce, tal como as de preveno primria, podem ser oferecidas em qualquer nvel de
ateno sade. Por uma questo de custo-benefcio e pela
maior proximidade com a populao, recomenda-se que as
aes de deteco precoce se concentrem na ateno bsica.
neste nvel que os mtodos de rastreamento devem ser
disponibilizados e fazer parte da rotina de ateno sade
conforme as diretrizes preconizadas. O acesso aos exames
deve se dar de maneira mais prtica e acessvel possvel, mediante planejamento adequado e organizao do servio.
As aes de cuidados paliativos podem e devem ser
inseridas em todos os nveis, inclusive na ateno primria,
e envolvem no s o apoio multidimensional (fsico, espiritual, psicolgico, social e afetivo) aos indivduos e famlias
que vivenciam o cncer em estgio avanado, inelegveis
para tratamento curativo ou com essa possibilidade esgotada, mas tambm o cuidado aos indivduos no incio da
doena, atravs de orientao, encaminhamento e suporte
adequado. Os profissionais da ateno bsica tm papel
relevante no acompanhamento tanto de indivduos sob
tratamento (controle das reaes adversas do tratamento),
como de indivduos em estgio terminal da doena (suporte
muldimensional) (SMITH; TOONEN, 2007).
Em 2006, em parceria com o INCA, o Ministrio da
Sade lanou um nmero da publicao Cadernos de Ateno
Bsica especfico sobre o controle dos cnceres do colo do
tero e de mama, destacando-se como documento orientador das competncias e dos conhecimentos necessrios
para este nvel de ateno (BRASIL, 2006b). O Caderno
apresenta a descrio das atribuies especficas dos profissionais e as que so comuns a toda equipe da Ateno
Bsica. Estas so:
a) Conhecer as aes de controle dos cnceres do colo do
tero e da mama;
b) Planejar e programar as aes de controle dos cnceres do
colo do tero e da mama, com priorizao das aes segundo
critrios de risco, vulnerabilidade e desigualdade;
c) Realizar aes de controle dos cnceres do colo do tero e
da mama, de acordo com este Caderno: promoo, preveno, rastreamento/deteco precoce, diagnstico, tratamento,
reabilitao e cuidados paliativos;
d) Alimentar e analisar dados dos Sistemas de Informao em
Sade (Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB,
Rev. APS, v. 11, n. 2, p. 199-206, abr./jun. 2008
Roberto Parada; Mnica de Assis; Ronaldo Corra Ferreira da Silva; Maria Ftima Abreu; Marcos Andr Felix da Silva; Maria Beatriz Kneipp Dias; Jeane Glaucia Tomazelli
A POLTICA NACIONAL DE ATENO ONCOLGICA E O PAPEL DA ATENO BSICA NA PREVENO E CONTROLE DO CNCER
Consideraes Finais
REFERNCIAS
Roberto Parada; Mnica de Assis; Ronaldo Corra Ferreira da Silva; Maria Ftima Abreu; Marcos Andr Felix da Silva; Maria Beatriz Kneipp Dias; Jeane Glaucia Tomazelli
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