NTRODUCCIN A LA MEDICINA

INTRODUCCIN
Las enfermedades azotan la sociedad, la medicina busca luchar contra ellas. No se reduce simplemente a la
medicina cientfica moderna, actualmente vemos medicinas alternativas o paralelas dependientes de un sistema
social y cultural. El estudio de cada sistema mdico se realiza dependiendo los condicionamientos estructurales y
funcionales de la correspondiente sociedad y su integracin respectiva con la cultura (ej: economa, edades, sexo,
valores, poltica, comportamiento, etc).
Los sistemas mdicos de clasifican de acuerdo a: carcter de sus fundamentos (sistemas emprico creenciales,
racionales clsicos, medicina cientfica moderna).
CAPTULO 1: MTODOS Y ESTRUCTURA DE LA MEDICINA CIENTFICO MODERNA
El mtodo cientfico est sometido a cambios histricos y al pluralismo cultural. Es importante el idioma ingls,
pero no tiene tradicin en el rea.

Los patrones de conducta relativos a los mtodos de la medicina cientfica moderna:

Admite solamente un conocimiento limitado a los fenmenos y sus interrelaciones, siempre relativo y provisional.
La observacin (pasiva - naturaleza) y la experimentacin (experimentos analticos laboratorio) son las 2 formas
principales de recoger los hechos.
El punto de partida del racionamiento cientfico es la hiptesis a priori.
- Explicaciones: hiptesis que dan razn a los hechos= leyes (matemticas) = tipos , patrones, a veces leyes,
teoras, modelos (usados en medicina)
- Interpretaciones: Comprenden el sentido de los fenmenos.
Los estilos de saber mdico, en su vigencia dependen de varios factores, entre ellos la cosmovisin ( visin o
inteleccin de la naturaleza, idea sobre el ser humano y la sociedad, concepcin y mtodos del conocimiento). En
cada estilo del saber mdico, hay supuestos bsicos y conceptos fundamentales.
Problemas: mentalidades mdicas (anatomoclnica, fisiopatolgica, etiolgica)

Estructura general de los saberes y las prcticas de la medicina cientfica moderna.

1.
2.

Ciencias medicas bsicas: Diferencia forma de funcin, cuerpo y mente, ciencia sociomdica.
Saberes mdicos: Patologas (general y especial) y etiologa (causas: toxicologa, microbiologa, parasitologa y
gentica medicas). Semiologa (seales de la enfermedad). Teraputica.
Objetivos de la practica medica: tratamiento y prevencin: acto mdico e higiene pblica.
Terminologa mdica y grupos sociales dedicados a la medicina.

LAS CIENCIAS MDICAS BSICAS

Se distingue forma (anatoma) de la funcin.

La anatoma descriptiva:
Objetivos: descripcin de formas orgnicas (anatoma descriptiva topogrfica), conocimiento de su estructura
microscpica, explicacin del desarrollo del embrin. La anatoma descriptiva utiliz diseccin de cadveres
humanos y para ella hay que considerar contenido y estilo.
Estilos:

Idea descriptiva: imagen del organismo, ordenado por partes mantenedoras, unitivas y cavidades.
Mtodo de descripcin particular: Se examina formacin anatmica referente al cubo.
Conceptualizacin de parte: Se distinguen rganos, aparatos, sistemas, regiones.

La anatoma comparada y la teora de la evolucin:

Aristteles describi la escala de la naturaleza. Luego, John Ray defini la especie biolgica.
Objetivos del estudio del conjunto de los seres vivos: clasificacin y comparacin sistmica de especies actuales y
extinguidas. Se constituy la anatoma comparada, la paleontologa, biologa. La correlacin de partes orgnicas se
da gracias a las teoras generales acerca de la organizacin animal. Se considera el organismo como una totalidad
integrada. Biologa: Lamarck y Jean Baptiste Pierre Antoine de Monet.
Richard Owen distingui analoga (semejanza funcional) y homologa (semejanza anatmica).
Charles Darwin: El origen de las especies, lucha por la existencia, seleccin natural. Gegenbaur reelabor la
anatoma humana descriptiva. Fritz Muller y Haeckel: La embriogenia es la recapitulacin de la filogenia.

La anatoma microscpica y la teora celular:

Importante el anteojo astronmico y el microscopio. Personajes; Galileo, Malpighi y Leeuwenhoek, Crisstomo
Martnez, Schwann, Muller, Bichat, Henle (1er tratado de histologa), Virchow (citognesis - toda clula procede
de una anterior), Santiago Ramon y Cajal (cel nerviosas con relacin de contigidad y no continuidad). Tom
importancia la estructura fibrilar y celular.
Max Knoll y Ernest Ruska: microscopios electrnicos-1931.

La embriologaa: epignesis y preformacionismo:

Epignesis: proceso de configuracin.
Preformacionismo: crecimiento. Versiones: ovista y animaculista.
Se dieron teoras del desarrollo embriolgico como el plegamiento de placas (meso, ecto y endodermo)
Aristteles: tratado sobre la generacin de los animales (utiliz embriones de pollo, defendi la epignesis).
Observacin microscpica=
- folculo ovrico: Regnier de Graaf / Ian Swammerdam
- Espermatozoides: Leewenhoek
- Embrin de pollo: Malpighi.

La fisiologa experimental:
Causalidad: impulso externo productor del movimiento.
Ejemplo claro de proceso fisiolgico: la sangre.
La fisiologa explica las funciones orgnicas como procesos energticos o materiales basndose en la fsica y la
qumica.
Johannes Muller declaro la observacin serena y objetiva al fundamento de la fisiologa (la naturaleza enmudece
en el potro de la tortura)
Francois Magendie: principal mtodo fisiolgico es la experimentacin viviseccin indispensable para la recogida
de fenmenos funcionales
Claude Bernard, el principal fundador de la fisiologa general, formul el experimento analtico. Describi la accin
del jugo pancretico, la sntesis del glucgeno, la funcin de los nervios vasomotores. Estudiaba la biologa a nivel
global (plantas, animales) y afirm que todos los mecanismos vitales tienen el objetivo de mantener constantes sus
condiciones= homeostasis.

La bioqumica y la gentica:
Bioquimica= qumica fisiolgica.
Todo comenz con el estudio de la urea. El termino Bioqumica lo acu Seyler.
Enzimas= sustancias protenicas que actan como catalizadores orgnicos.

Metabolismo, elaborado con los supuestos y mtodos de la qumica fisiolgica (anabolismo y catabolismo). La
gentica explica herencia y variacin mutacin (Darwin, Mendel).

La biologa molecular:
Conducida por la investigacin estructural submicroscpica. Se desarroll la mentalidad informacionista.
Problema estudiado: transferencia de la informacin y forma en la que se codifica para mantenerse estable o
cambiar en el paso de una generacin a otra. Descripcin del ADN, su estructura fsica y el desciframiento del
cdigo gentico junto al ARN.

La psicologa Mdica:
Relacin desde siempre de fenmenos mentales y estados de salud y enfermedad.
Descartes: Dualismo psicosomtico (mente y materia).
Siglo 19: psicologa cientfica: Relacin entre estmulos y respuestas psquicas (sensoriales). La fisiologa del tacto
de Weber, ayudo a Fechner para la relacin entre la magnitud del estimulo y la intensidad de la sensacin.
Wundt: sensopercepcin. Redujo la mente a la conciencia, asociacin de unidades elementales atomismo
psicolgico.
Watson 1913: pscicologa= fundamento del conductismo.

Las ciencias sociales aplicadas a la medicina:

Lneas de aplicacin a la medicina: patologa social e higiene pblica y medicina como subsistema social y cultural.
Mercantilismo, crecimiento poblacional, demografa, asistencia mdica, prevencin de enfermedades, estadstica
vital, mortalidad. Aos 40, Instituto de historia de la medicina, Baltimore.
Modas del consumismo cultural:
- Thomas S. Kuhn= renovacin epistemolgica
- Constructivismo / Programa fuerte
LA PATOLOGA
Es la ciencia que estudia las enfermedades (patologa general). Es el ncleo central de la medicina moderna. Estudio
de las lesiones= anatoma patolgica. Tambin estudia los tipos de enfermar llamados entidades nosolgicas o
especies morbosas (patologa especial). Tener en cuenta: enfermedad, salud y normalidad.

Enfermedad salud y normalidad:

Bienestar= puntos de vista objetivos, subjetivos y socioculturales.
No se debe confundir salud con normalidad (variabilidad normal).
Patologa moderna: reaccin del cuerpo frente a las causas que la producen. Enfermedad= suma de trastornos
celulares localizados. La enfermedad es un proceso general que afecta directa o indirectamente a todo el cuerpo,
pero que se manifiesta mediante fenmenos de carcter local.

La anatoma patolgica y la fisiopatologa:

Distincin entre forma y funcin, basndose en lesiones y disfunciones. Mentalidad anatomoclnica= los sntomas
clnicos deben subordinarse a las lesiones anatmicas.
La fisiopatologa estudia las alteraciones de las funciones orgnicas ocasionadas por las enfermedades. Paracelso
modifico la medicina tradicional griega, influyendo en la alquimia sobre las tres sustancias de los seres vivos e
inanimados: mercurio, azufre y sal. Se explicaron las disfunciones como procesos energticos y materiales.
Primeramente se estudi la fiebre.
Investigacin fisiopatolgica= patologa experimental
Investigacin clnica= comprobacin en enfermos de la patologa experimental.

ETIOLOGA pg 75-83
El tercer punto de vista de la patologa es la explicacin causal. Estudia las causas externas e internas
como lo son los agentes fsicos, qumicos, vivos (bacterias, parsitos etc.) genticos, alimenticios, hbitos
de vida, mentales (emociones, pensamientos etc.) y sociales. Para determinar cul es la causa y cmo es
su mecanismo de accin recurre a varias ciencias que luego se dividen en campos nuevos especficos
desde inicios del siglo XIX a finales del XX como lo son la toxicologa, microbiologa, gentica adems de
la medicina social y patologa psicosomtica.
Las primeras enfermedades que se le pudieron dar explicacin corresponden a las intoxicaciones por
venenos, que en el siglo XIX por mtodos que cre Mateo Orfila posteriormente serviran de base para la
toxicologa e influir en la investigacin, fisiolgica y farmacolgica. La contribucin ms representativa de
la entidad etiopatolgica es el estudio de los microorganismos patgenos responsables de contagio. Es
por esto, que antes de la mitad del siglo XIX (cuando surge la moderna microbiologa) los nicos agentes
causantes de enfermedades conocidos eran los parsitos visibles, la trichinella spiralis (primeras
indagaciones microscpicas) y algunos hongos de tia. Posteriormente se constituye como saber gracias
a la labor de escuelas encabezadas por Pasteur con sus investigaciones acerca de microorganismos
(desmintiendo que se forman por generacin espontnea y creando tcnicas para su control:
pasteurizacin) adems de demostrar la naturaleza microbiana de una infeccin y realizando una gran
contribucin con la invencin y desarrollo de las vacunas; y Koch con el descubrimiento de numerosos
agentes patgenos causantes de infecciones quirrgicas y con la creacin de tcnicas bacteriolgicas de
tincin, medios de cultivo, microfotografa y esterilizacin.
Finalizando el siglo XIX se descubrieron la mayora de las bacterias patgenas y la comprobacin de la
existencia de otros organismos que no eran visibles en el microscopio ptico y atravesaban los filtros de
porcelana porosa, los cuales fueron llamados virus. Es por la investigacin de los mecanismos de
defensas orgnicas lo que conduce al desarrollo de la inmunologa, lo que se conceba como toxinaantitoxina a lo que es ahora antgeno -anticuerpo.
Es posible entender que la heredopatologa se enriqueci en el siglo XIX dadas las numerosas
observaciones clnicas asociadas a estudios genealgicos relacionados con enfermedades del sistema
nervioso, la sangre y la piel, los tumores y trastornos de la nutricin.
Ya para el siglo XX , la heredopatologa perfeccion sus mtodos descriptivos y analticos pero sin crear
tcnicas para la aplicacin clnica pero se aceptaba que la constitucin biolgica individual era el
resultado de la interaccin de la herencia con la influencia ambiental (de acuerdo a los conceptos de
fenotipo y genotipo de 1909) que propuso Johannsen , al igual que dicho factor no es considerado como la
enfermedad si no como el reflejo de la predisposicin de un organismo individual al padecerla. En 1956 se
demostr el nmero real cromosmico humano, la formula sexual y la cartografa cromosmica (uno de
los progresos mdicos ms importantes de la segunda mitad del siglo XX). Posterior a esto, gracias a la
gentica y biologa molecular se determinan las secuencias alteradas del ADN que son causas de
enfermedades concretas adems de los conocimientos acerca de los tumores, los oncogenes y genes
supresores tumorales.
LA PATOLOGA PSICOSOMTICA Y PATOLOGA SOCIAL pg 84-90
La etiologa ha tenido que ser complementada con las causas psquicas y sociales de las enfermedades.
Tanto como los venenos y el contagio la observacin de las causas en tan antigua como la medicina
racional, Sin embargo para explicar su mecanismo, los postulados son relativamente nuevos. Igual que
los patlogos de pocas anteriores, los seguidores de las mentalidades anatomo-clnica, fisiopatolgica
y etiolgica recogieron observaciones sobre las causas mora- les o psquicas de enfermedad. Se
destacaron su importancia
algunas
figuras de significacin tan
inequvoca como (Corvisart,
Laennec, Wunderlich y Traube). Sin embargo, no podan dar razn cientfica de su mecanismo de accin,
es decir, lo que se llama hoy psicogenia. Los procesos psicognicos solamente comenzaron a ser
explicados cuando pudo
disponerse
de una psicologa cientfica y de unas neurociencias lo
suficientemente desarrolladas los britnicos Thomas Laycock y William B. Carpenter iniciaron el estudio
psicofisiolgico de los fenmenos inconscientes, Como dijo Sigmund Freud, Charcot fue el primero
que explic el mecanismo psquico de los fenmenos histricos y tambin el primero en ensear que
para la explicacin de la neurosis histrica es preciso recurrir a la psicologa. Freud cre el primer
mtodo de exploracin clnica de los fenmenos inconscientes; as como una teora sistemtica
acerca de la psicologa de las neurosis. Adems, la importancia de estudiar las enfermedades en relacin
al ambiente.
La influencia del mercantilismo en los orgenes de la patologa social y la higiene pblica durante los
siglos XVII y XVIII se debi a que cada clase social sufre las enfermedades determinadas por su diferente
modo de vivir, a este destaca la medicina laboral, cuyo primer gran tratado sistemtico, publicado en
1700 por el italiano Bernardino Ramazzini plantea las causas de las enfermedades de distintos oficios.
Pero para adentrarse en tales campos es necesario un estudio social, es as como Ren Villerm en la
naciente ciencia econmica habla en sus investigaciones sobre el estado higinico de las prisiones
(1820), la distribucin de la mortalidad por clases sociales (1828), la situacin sanitaria de los obreros
de la industria
textil (1840) y otras cuestiones
mdico-sociales. Demostr
la
desigualdad

socioeconmica ante la enfermedad y la muerte, convirti las cifras de mortalidad y natalidad en

indicadores del nivel de vida y, sobre todo, analiz el mecanismo de actuacin de las causas sociales de
las enfermedades y desminti, por ejemplo, que la insalubridad de los locales en los que trabajaba el
proletariado industrial bastara para explicar enfermedades que estn principalmente producidas
por el trabajo excesivo, la falta de descanso y asistencia, la comida inadecuada de mala calidad y
hbitos de imprevisin, embriaguez y vicio; en una palabra, por salarios por debajo de las necesidades
reales. Otro evento causal corresponde a 1847, cuando Virchow haba investigado una epidemia de tifus
en la Alta Silesia, concluyendo que sus principales causas eran factores sociales y econmicos. El ao
siguiente, tras la revolucin democrtica de 1848, public la revista la reforma mdica, en colaboracin
con otros mdicos berlineses partidarios del liberalismo radical. A pesar de su corta duracin, ya que
fue suprimida al restaurarse el absolutismo, esta publicacin tuvo gran importancia expresin de una
corriente que defendi que la salud humana es un asunto de inters social directo, y que las
condiciones sociales y econmicas
deben ser analizadas
cientficamente como causas de
enfermedad.
SEMIOLOGA pg 90-95
Estudio cientfico de las seales de las enfermedades. Las seales de carcter subjetivo (sntomas) son
trastornos que percibe y expone el enfermo, y los signos, da- tos obtenidos mediante las diversas
tcnicas de exploracin y de anlisis. Los sntomas ocupan una posicin secundaria en la medicina
actual, que intenta reunir un conjunto de signos que permitan conocer las alteraciones lesionales y
disfuncionales que padece cada enfermo y las causas que las han producido. En consecuencia, hay
tres clases principales de signos: anatomo-patolgicos; es decir, en fenmenos recogidos al explorar al
enfermo estrechamente asociados a lesiones determinadas, por lo cual sirven como seales para
conocer la existencia de estas ltimas en vida del paciente Laennec fue quien convirti la auscultacin
en una tcnica para recoger signos lesionales (percusin / fonendo) fisiopatolgicos y etiolgicos.
El primer signo lesional de carcter qumico fue la albuminuria que Richard Bright asoci, entre
1827 y 1831,
a las alteraciones anatmicas renales. Ms tarde; los trastornos del lenguaje, la
motilidad y la sensibilidad se convirtieron tambin en signos de lesiones del sistema nervioso y,
desde mediados del siglo XIX, se consigui la aspiracin ideal de la semiologa anatomo-clnica: ver
directamente las lesiones internas.
La invencin de signos disfuncionales obtenidos por tcnicas exploratorias cada vez ms complejas no
ha impedido que los mdicos de mentalidad fisiopatolgica se interesen por los sntomas espontneos
para convertirlos en signos de alteraciones fisiolgicas mediante su precisa explicacin cientfica.
Los signos etiolgicos son tan diversos como las causas de enfermedad de las que son seales. Se
recurre a tcnicas fsicas para determinar la presencia de agentes mecnicos, trmicos, elctricos y
radioactivos y de desequilibrios de la temperatura, humedad y presin ambientales. La deteccin de
venenos se realiza mediante anlisis qumicos.
PATOLOGA ESPECIAL pg 95-101
La patologa especial responde a la necesidad que tiene la prctica mdica de un fundamento cientfico
intermedio entre el estudio de conjunto sobre la enfermedad que ofrece la patologa general y la
individualidad de los enfermos. Dicho fundamento se obtiene mediante los tipos de enfermar. Cada
enfermedad individual no es absolutamente
distinta de las dems, sino que sus caractersticas
bsicas coinciden con las de muchos otros casos. La regularidad de los fenmenos, incluso cuando se
trata de alteraciones o trastornos, permite a la patologa formular tipos de enfermar que se presentan
de modo reiterado en amplsimas series de enfermedades individuales.
Se llama nosografa a la descripcin de una entidad nosolgica determinada. Es siempre una compleja
labor de investigacin que parte de un nmero muy amplio de casos clnicos en los que aparece, que
no hay que confundir
con la descripcin de la enfermedad que padece un individuo concreto
(patografa). La clasificacin de las entidades nosolgicas recibe el nombre de nosotaxia, tarea que en
la patologa actual se realiza combinando
de forma eclctica los criterios anatomo-patolgico,
fisiopatolgico, etiolgico y patocrnico. Los captulos que sirven de marco general son, en su mayor
parte, de carcter anatmico (enfermedades del aparato digestivo, del aparato circulatorio, del
aparato respiratorio, del sistema nervioso, etc.), pero hay algunos de claro origen fisiopatolgico
(enfermedades del metabolismo y de la nutricin) y etiolgico (intoxicaciones, enfermedades infectocontagiosas). La clasificacin de las especies morbosas dentro de cada uno de estos grupos combina,
asimismo de forma variable, los criterios citados. Conviene anotar de forma explcita que tanto la
entidad nosolgica como el sndrome son construcciones de la patologa de carcter relativo y
provisional, como todos los tipos y patrones de la ciencia moderna, y en consecuencia, cambiantes, no
slo con el aporte de nuevos datos, sino con la aparicin de nuevas mentalidades, conceptos
fundamentales y supuestos bsicos.
LA TERAPUTICA pg 102-111

La teraputica es el conjunto de conocimientos cientficos y de tcnicas acerca del tratamiento de

las enfermedades. Tiene una estructura tan compleja como la de la patologa. Sus ciencias bsicas
son, por una parte, las que estudian cualquier sustancia, energa y procedimiento con efectos
curativos; por otra, las disciplinas anatmicas, fisiolgicas y psicolgicas que, asociadas a las
anteriores, permiten explicar el modo de accin de dichos efectos curativos en el ser humano. De
acuerdo con los supuestos bsicos y los objetivos del tratamiento se plantean y articulan sus cuatro
vertientes: la farmacologa, la teraputica fsica, la ciruga y la psicoterapia.
EL TRATAMIENTO: SUPUESTOS BSICOS Y OBJETIVOS pg 102-104
El primero de ellos, procedente de la medicina clsica griega, se atribuye a la fuerza curativa de la
naturaleza,
de la que el mdico debe ser un mero servidor. El segundo supuesto bsico es
consecuente con las caractersticas epistemolgicas y metodolgicas de la medicina moderna No
admite otro criterio que la explicacin cientfica del modo de accin de los efectos curativos de
cualquier sustancia, energa y procedimiento,
tanto naturales como artificiales, sin aceptar
preferencias a priori entre unos y otros. No admite otro criterio que la explicacin cientfica del modo
de accin de los efectos curativos de cualquier sustancia, energa y procedimiento, tanto naturales
como artificiales, sin aceptar preferencias a priori entre unos y otros. Los objetivos del tratamiento estn
condicionados socio- culturalmente por mltiples factores, entre los que destacan los conceptos
relativos a la salud y la enfermedad humanas. Las tendencias integradoras de la medicina del siglo XX,
anotadas en el captulo sobre la patologa, han formulado el objetivo del tratamiento, no slo teniendo
en cuenta los hechos relativos al cuerpo y los factores socioeconmicos, polticos y culturales, sino
tambin las vivencias biogrficas personales. Sin embargo, su aplicacin efectiva se ha limita- do hasta
ahora a grupos privilegiados.
LA FARMACOLOGA pg 104-110
La materia mdica y la farmacologa experimental. Se de- nomina materia mdica al conjunto de
productos naturales, sobre todo de origen vegetal y, en menor medida, animal y mineral, que
proporcionan
medicamentos, y al estudio de su origen y caracteres
(farmacognosia) La Materia
mdica, de Dioscrides (siglo 1), principal tratado clsico sobre el tema, fue traducida al rabe, al
latn y ms tarde a varias lenguas modernas, manteniendo su vigencia hasta el siglo XVII. A lo largo
de ms de un milenio apenas se modificaron sus planteamientos, aunque se ampli el nmero de
remedios naturales conocidos. Dioscrides describi unas seiscientas plantas medicinales, un centenar
escaso de productos animales y casi ciento cincuenta minerales, todos ellos originarios de territorios
ms o menos cercanos al Mediterrneo. Los mdicos rabes incorporaron muchos productos curativos
africanos y asiticos desconocidos en la Antigedad clsica, lo que explica que el tratado del
malagueo al-Baytar, uno de los ms importantes del Islam, incluya cerca de millar y medio de
remedios. Durante los dos siglos siguientes continuaron incorporndose a la materia mdica europea
nuevos remedios naturales procedentes de Amrica y otras partes del mundo, as como de la propia
Europa.
La primera ruptura abierta con los planteamientos farmacolgicos tradicionales fue la encabezada en
el Renacimiento por Paracelso. Como hemos adelantado,
la constitucin de la farmacologa
experimental no se produjo hasta el siglo XIX, cuando lo permiti el desarrollo de la qumica y la
investigacin biolgica de laboratorio. El primer paso fue descubrir y aislar los principios qumicos
teraputicamente
activos de los medicamentos naturales La segunda fase consisti en explicar
experimentalmente la absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin de los medicamentos
(farmacocintica) y su mecanismo de accin en el organismo (farmacodinamia).
La farmacologa
actual, lo mismo que otras muchas reas mdicas, se basa en la biologa molecular. El efecto de los
frmacos de accin especfica se explica por su unin a componentes macromoleculares de distintas
zonas de la estructura celular, sobre
todo enzimas, cidos nucleicos y componentes de la
membrana. En cambio, el de los frmacos de accin inespecfica se debe a sus propiedades fsicas o
qumicas, como, por ejemplo, la capacidad de absorber del carbn activado o la de neutralizar de los
anticidos.
LA TERAPUTICA FSICA pg 110-113
Los remedios de carcter fsico, es decir, la aplicacin de fenmenos energticos al tratamiento de las
enfermedades, son estudiados por una serie de disciplinas, cuyo conjunto se de- nomina teraputica .
La utilizacin teraputica del movimiento (cinesiterapia o quinesiterapia) tuvo amplio desarrollo en la
medicina clsica y tradicional de origen griego, hasta el punto de que movimiento y reposo era
uno de los seis captulos del esquema medieval
acerca de los factores bsicos que deban
controlarse para conservar la salud y tratar las enfermedades, junto a aire y ambiente, comida y
bebida, sueo y vigilia, secreciones y excreciones y movimientos del nimo. Un cambio cualitativo
de importancia fue la aparicin durante la primera mitad del siglo XIX de las escuelas sueca y

francesa de gimnasia de Link (1840) y Francisco Ondeano. En pro del desarrollo y utilizacin de la
electricidad se dan los primeros intentos la electrizacin localizada y su aplicacin a la fisiologa, la
patologa y la teraputica (1855-1866) est sobre todo basado en la corriente alterna.
Sin embargo, la constitucin de la rehabilitacin como espacialidad no se produjo hasta mediados del
siglo xx, tras la Segunda Guerra Mundial, como un rea interdisciplinar destinada originalmente a la
recuperacin de paralticos, amputados, etc. vctimas de la contienda, y despus a la de discapacitados
de todos los tipos.
Otras aportaciones al desarrollo de tecnologas en otras ciencias sirvieron para el diagnstico y
tratamiento de enfermedades. Rayos X, las radiaciones como medio para tratar el cncer Pierre y Marie
Curie (1898) fue seguido inmediatamente por su empleo para el tratamiento de los tumores. Lawrence
quien utiliz fsforo radiactivo para el tratamiento de la leucemia.
LA CIRUGA pg 113-119
Consiste en el tratamiento de las enfermedades mediante operaciones o intervenciones, es decir,
actos curativos efectuados en el organismo vivo para extirpar, amputar, implantar, corregir, coser, etc.
El fundamento inmediato de las operaciones es la anatoma, en la que los cirujanos se basaron de
modo limitado e impreciso hasta el siglo XVIII. El cambio fue entonces posible porque se reorganiz
el saber morfolgico de acuerdo con las necesidades de la ciruga, creando la anatoma topogrfica,
que, como ya hemos dicho, no est ordenada por aparatos y sistemas, sino por regiones. Tambin
hemos anotado que suele llamarse anatoma quirrgica porque permite reglamentar cada paso de
una operacin determinada, relacionndolo de modo preciso con las formaciones anatmicas que
aparecen en la regin correspondiente, desde el plano superficial hasta el ms profundo.
Al mismo tiempo, comenzaron a sentarse las bases de la patologa y la clnica quirrgicas, utilizando
el concepto de especie morbosa o entidad nosolgica. La traumatologa y las enfermedades seas
son las reas en las que resulta ms patente este proceso: los tratados de los franceses Jean Louis Petit
(1705 y 1723) y Antaine Louis (1768) significaron un gran avance en la caracterizacin clnica de las
fracturas. Hunter consideraba insuficientes la anatoma topogrfica y la observacin clnica como
nicas bases, y afirmaba que la ciruga deba recurrir a los estudios morfolgicos comparados y a la
investigacin experimental de laboratorio. Lo que logr la explicacin hemodinmica de la dilatacin de
los aneurismas y el descubrimiento de la circulacin colateral tras la ligadura de una arteria. Durante
la primera mitad del siglo XIX,
la mentalidad anatomo-clnica estimul de forma decisiva el
desarrollo de la patologa y la clnica quirrgicas. Guillaume Dupuytren asoci sistemticamente la
prctica clnica y las lesiones observadas en la sala de autopsias mediante los signos anatomopatolgicos.
Tres barreras fueron superadas en la llamada revolucin quirrgica: el dolor, la hemorragia y la
infeccin. La primera de estas barreras fue superada, a mediados del siglo XIX, con la invencin de la
anestesia quirrgica. El problema de la hemorragia operatoria pudo ser vencida gracias a la
invencin, a lo largo del siglo XIX, de una heterognea serie de tcnicas de hemostasia: pinzamiento o
presin sobre los vasos sanguneos que irrigan la zona operatoria, ligadura o sutura de los mismos,
aplicacin de sustancias que favorecen la formacin del cogulo sanguneo y La infeccin subsiguiente
a las intervenciones quirrgicas impidi el abordaje operatorio del abdomen, el trax, la cavidad
craneal y las dems cavidades somticas hasta la introduccin de la antisepsia y de la asepsia.
Vencidos el dolor, la hemorragia y la infeccin, pudo hacerse realidad la ciruga abdominal, la torcica,
la neurociruga y todas las dems vertientes del panorama quirrgico actual. De acuerdo con la
mentalidad anatomo-clnica, el objetivo fundamental de la ciruga consista en extirpar lesiones
anatmicas. Ms tarde, bajo el influjo de la mentalidad fisiopatolgica, sus metas se hicieron ms
ambiciosas, ya que aspir a corregir disfunciones y a devolver al cuerpo huma- no su integridad
original. Ya para el siglo XX la ciruga innov en mtodos y en posibilidades como lo es
representativamente el trasplante de rganos.
LA PSICOTERAPIA pg 119-121
Hasta la explicacin cientfica de la psicognesis a finales del siglo XIX y comienzos del xx, no hubo
una psicoterapia propiamente dicha, sino una serie de tratamientos psquicos que correspondan a
actividades tan heterogneas como el recurso a las creencias mgico-religiosas y los intentos de los
mdicos para ganarse la confianza de los enfermos, con- solarlos y mantener elevado su nimo,
basndose a veces en doctrinas ticas o en teoras psicolgicas de carcter filosfico. El
psicoanlisis de Freud fue, y sigue siendo, la principal corriente de la psicoterapia profunda, es decir,
de la basada en los procesos psquicos inconscientes. Las distintas escuelas psicoanalticas y la gran
influencia que han tenido dentro y fuera de la medicina acadmica no son, sin embargo, las nicas
tendencias de la psicoterapia contempornea. De las muchas existentes hay que anotar, al menos,
las basadas en la teora de los reflejos condicionados de Pavlov y en la psicologa conductista del
norteamericano John B. Watson, as como las diversas formas de psicoterapia racional. Estas ltimas
rechazan el manejo de los fenmenos inconscientes y propugnan dirigirse lealmente a la razn del

paciente,
XX.

segn expresin del suizo Paul Dubois, una de sus principales figuras a comienzos del siglo
LA PRCTICA CLNICA Y LA ASISTENCIA MDICA pg 122-140

La prctica que tiene como finalidad el tratamiento es un tipo peculiar de relacin social sometido a
condicionamientos
muy complejos: la relacin mdico-enfermo situando
en primer
plano
su
organizacin en variables socioeconmicas, polticas y culturales.

LA RELACIN MDICO ENFERMO pg 122-125

La relacin mdico-enfermo es, ante todo, un encuentro entre dos culturas diferentes. El mdico
participa en ella utilizando la terminologa, los valores, los supuestos bsicos y los conceptos de la
medicina cientfica moderna acerca del cuerpo humano, la salud y la enfermedad. El paciente, por el
contrario, se atiene a los vigentes en los grupos sociales aje- nos a la profesin mdica, que en
conjunto constituyen la medicina popular, cuyas formas actuales de- penden tanto o ms de la
publicidad consumista que de la tradicin cultural. Esta diferencia plantea problemas de incomunicacin entre ambos que pueden impedir que la prctica clnica se desarrolle con eficacia y
dignidad. Para superarlos no basta tener buena voluntad, sino que resultan indispensables la educacin
sanitaria de los ciudadanos y que los mdicos conozcan seriamente las medicinas populares de la
sociedad en la que ejercen.
Lan Entralgo ha puesto de relieve la serie heterognea de intenciones conscientes e inconscientes del
mdico y del enfermo. Junto al propsito de conseguir la curacin, el alivio o el consuelo del enfermo, el
mdico puede desear utilizarlo como objeto de lucro y de prestigio o como instrumento para la
enseanza y la investigacin. Las intenciones del enfermo consisten generalmente en recobrar o
confirmar el estado de salud y conocer su enfermedad, aunque en algunos casos son refugiarse en ella o
engaar al mdico y a la sociedad mediante la simulacin.
El derecho de todos los seres humanos a ser asistidos en caso de enfermedad es la principal
consecuencia de la consideracin positiva del enfermo vigente en la actualidad, que procede de la
paulatina secularizacin de la cristiana. Significa tambin que, mientras se mantenga, la enfermedad
dispensa del cumplimiento de las funciones propias de la posicin social del paciente.
ESTRUCTURA DE LA PRCTICA CLNICA pg 125-128
La prctica clnica se inicia con la anamnesis, trmino de ori- gen griego que literalmente significa
recuerdo. Definirla como el interrogatorio del enfermo por parte del mdico responde a los supuestos
del somaticismo positivista, cuya aspiracin a basar el diagnstico exclusivamente en signos hizo que
fuera considerada de escasa importancia. La redujeron a una mera fuente informativa de sntomas,
seales subjetivas que el enfermo proporciona
al exponer los trastornos que padece y los
antecedentes personales y familiares que puedan tener relacin con su dolencia actual. Por el contrario, las tendencias integradoras de la patologa del siglo xx han puesto de relieve que esta concepcin
simplista pasa por alto que la anamnesis no se limita a dicho objetivo, ya que es una conversacin de
gran importancia, no slo para una adecuada relacin con el enfermo, sino desde el punto de vista
teraputico. Conviene recordar que este contacto inicial incluye tambin la conversacin con
familiares, allegados y asistentes sociales, que es la principal o la nica posible en los nios y en ciertos
pacientes con dolencias mentales o cuando el enfermo est inconsciente.
Tras la anamnesis se practica la exploracin, destinada a recoger los signos de la posible enfermedad.
El mdico de atencin primaria slo realiza individualmente sus aspectos de mayor sencillez tcnica,
utilizando, por ejemplo, la inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin, la comprobacin de
los principales reflejos nerviosos, la medicin de la presin arterial y el examen radiolgico
preliminar. Una de las modas que de forma peridica degradan los conceptos
mdicos
fundamentales
ha presentado
recientemente como supuesta novedad
la clnica basada en
evidencia. Aparte de la necia traduccin del vocablo ingls evidences (que significa pruebas), supone
una desorientacin tan grave como afirmar que hasta ahora la prctica clnica se ha basado en el
empirismo.
LA ASISTENCIA MDICA pg 128-140
La diversificacin socioeconmica de la asistencia mdica es un fenmeno de presencia constante en
todas las pocas y culturas, que aparece ya en la Grecia clsica, escenario original de la medicina
racional europea. Los estudios de Lan Entralgo han demostrado que en la sociedad ateniense del siglo
IV a.C. exista una desigualdad asistencial que, bajo distintas formas, se ha mantenido hasta nuestros
das. Los ricos eran atendidos por los mejores mdicos de modo individualizador, los libres carentes de
fortuna, por mdicos que intentaban una eficacia teraputica a corto plazo, y los esclavos, por

sanadores empricos tambin esclavos, que se limitaban a una tosca veterinaria para seres humanos .
La difusin del cristianismo en el mundo antiguo modific radicalmente las condiciones de la
asistencia mdica. Como consecuencia del cambio de' valores, adquiri sentido el acto mdico
desinteresado e incluso con peligro de la propia vida, se atendi a los incurables y apareci una
asistencia organizada para toda la comunidad,
que condujo a la creacin del hospital como
institucin especfica.
La diversificacin entre mdicos de cmara, asistencia domiciliaria y hospitales para miserables se
mantuvo con distintas variantes durante los siglos XVI a XVII, aunque sometida a un paulatino proceso de
secularizacin. La necesidad que tena el Estado de disponer de una poblacin productiva acab
convirtindose en la justificacin primaria de la asistencia de los enfermos pobres, y la organizacin
asistencial basada en la caridad fue gradualmente sustituida por la beneficencia gubernativa de carcter
laico.
En la sociedad burguesa del siglo XIX, estos tres niveles adoptaron formas algo distintas. Las clases
altas pasaron a ser atendidas en las consultas privadas de las celebridades mdicas, y los estratos
sociales medios continuaron siendo asistidos a domicilio por mdicos de cabecera, mientras los pobres y
miserables acudan a los servicios de los hospitales benficos, que generalmente dirigan por la maana
las mismas celebridades mdicas que atendan por la tarde en sus consultas a los enfermos ricos. La
colectivizacin de la asistencia mdica intenta superar la diversificacin socioeconmica. Vulgarmente
suele llamarse socializacin de la medicina.
La asistencia mdica colectivizada parte de la idea de que el derecho a ser asistido en caso de
enfermedad es incompatible con la beneficencia. Esta idea ha alcanzado vigencia con el advenimiento
de una sociedad de masas, en la que los movimientos proletarios han incluido la asistencia mdica
igualitaria entre sus reivindicaciones. Otro factor condicionante es la tecnificacin y especializacin de
la prctica clnica, que ha significado el final del acto mdico individual y su sustitucin por la asistencia
en equipo con instalaciones de costo cada vez ms elevado. Sin embargo, este factor no ha favorecido
siempre la colectivizacin, como lo demuestra la existencia de grandes sanatorios privados, que
pueden ser admirables desde el punto de vista tcnico, pero que sirven a una desigualdad asistencial si
cabe ms profunda que la anterior. En el perodo republicano se cre el seguro de accidentes del trabajo
(1932) y se proyect una coordinacin de los distintos tipos de seguro, tarea en la que se ocup el
Instituto Nacional de Previsin durante 1934 y 1935. Pocos das antes de iniciarse la guerra civil se
aprob el seguro de enfermedades profesionales, quedando en estudio un proyecto de ley para
introducir el seguro obligatorio de enfermedad.
Terminada la contienda, se implant el sistema de seguros que haba previsto el Fuero del Trabajo de
1938. Se desarroll el aparato legislativo de los ya establecidos y en 1942 cre el seguro obligatorio de
enfermedad. Cuando comenz a funcionar dos aos ms tarde, inclua solamente a trabaja- dores de
los sectores industrial y de servicios con salarios muy bajos. Asegurados y beneficiarios eran unos siete
millones, es decir, algo ms de un cuarto de la poblacin espaola. Las caractersticas del sistema,
inspirado en parte en el de la Italia fascista, corresponden a grandes rasgos a las del alemn de 1884. A
partir de entonces, el seguro obligatorio de enfermedad fue amplindose desde todos los
puntos de vista.
LA HIGIENE PBLICA
La higiene pblica es un rea caracterstica de la medicina moderna, no solo por sus fundamentos
cientficos sino por sus supuestos bsicos, ya en la Grecia antigua en la medicina clsica la prevencin de
enfermedades tenia un planteamiento individual limitado a personas pertenecientes a estratos
privilegiados. dicho planteamiento se situaba en el tratado de diettica de Diocles de Caristo en donde
se refera a este tema como la regulacio de todos los aspectos de la vida humana tomando la medicina
como norma.
La higiene pblica se inicio en el siglo XVIII, bajo la influencia de mercantilismo principalmente con la
sociedad sus directas implicaciones sanitarias.
Una de las primeras prcticas preventivas fue la cuarentena durante la baja edad media.
Johann Peter Frank: principal iniciador, primer tratado de higiene publica; escribi Sistema de una
completa polica medica, 1979-1817

-policia: bienestar absoluto de bienes de los sbditos que desarrollo el mercantilismo, insistencia en la
legislacin como instrumento de higiene publica
-1 vol: la procreacin y el matrimonio (problemas demogrficos)
-2 vol: la higiene infantil y escolar
-3 vol: alimentacin, vestido, vivienda, diversiones e instalaciones sanitarias
-4,5,6 vol: prevencin de accidentes
-7,8,9 vol: estadsticas vitales, hospitales, higienes militar y profilaxis de enfermedades venreas
Con las polticas de Frank se contrapuso nicamente Gran Bretaa (Sanitary Movement)
Edwar Jenner: vacunacion antivariolica 1796
La organizacin de la higiene pblica
Comit de Salubrit 1790: modelo centralizado de organizacin sanitaria 1848
En Gran bretaa: modelo descentralizado, ley de salud publica 1848 - 1875
Difusin de la higiene publica:
-Ncleo originario del movimiento sanitario europeo: Europa occidental, USA, Canad
-Nefitos de la primera postguerra mundial: Unin Sovitica, Europa Balsmica, Turqua, Japn,
Latinoamrica
-Nefitos de la segunda postguerra mundial: Resto del mundo
Necesidad de organizacin internacional de higiene pblica cuando los pases europeos se enfrentaron al
problema de evitar la propagacin de las enfermedades infecto contagiosas de origen epidmico.
Organiacin de higiene, 1923: encuestas sanitarias, promocin de higiene pblica, normalizacin de
patrones biolgicos, dosis y composicin de frmacos nomenclaturas medicas
Organizacin Mundial de la Salud,1946: objetivo conducir a todos los pueblos al nivel de salud mas
elevado posible, coooperacin internacional de medicina preventiva y promocin de la salud,
investigacin y enseanzas medicas
La estadstica demogrfico-sanitaria
-Fenmenos demogrficos: mortalidad general y especifica, natalidad, nupcialidad, estructura y
movimiento de la poblacin (en principio impuesta por autoridades eclesisticas, archivos parroquiales)
-Datos sanitarios en sentido estricto: morbilidad y su distribucin, hospitales e inmunizaciones,
saneamiento, nutricin, etc. (Origen: registros de defunciones por epidemias en renacimiento)
William Farr: clasificacin internacional de las causas de muerte 1853
Pierre Simon Laplace: Teora analtica de las probabilidades 1812
Jules Gavarret: Principios generales de la estadstica mdica 1840

La fundamentaron de la higiene pblica en la investigacin experimental y microbiolgica

Max von Bettenkaufer: Aplicacion de medicina de laboratorio, funda el primer instituto de higiene 1875,
destac importancia de alcantarillados en Munich, condiciones sociales, econmicas y culturales en
relacin con las enfermedades. Defini higiene: como la ciencia de la economa de la salud , lo mismo
que la economa solicita se ocupa de la economa de los bienes o medicina social. Teora Telrica:
Influencia de terreno y aguas subterrneas con propagacin de clera fiebre tifoidea.
Teora Microbiana (conocimiento de grmenes causantes y aclaracin de su mecanismo de transmisin)
de la infeccin explico el contagio esto fue base doctrinal de una prevencin tcnica de las enfermedades
infetocontagiosas.

Pasteur: Invencin de las vacunas modernas (Era Bacteriolgica)

La higiene social
Alfred Grotjahn: Anuario sobre higiene social, demografa, y estadstica mdica 1902, estudiar tambin
las repercusiones de las condiciones econmicas y culturales y del ambiente social en el que los hombres
nacen, viven, trabajo y disfrutan, se reproducen y mueren, con ello se convierte en higiene social, que se
sita al lado de la higiene fsico-biolgica como complemento necesario.
LA TERMINOLOGA MDICA
Entre 40 mil y 100 mil vocablos
Razn de ser: necesidad de disponer de significantes propios de las ciencias y las prcticas mdicas,
presicin y forma concisa de decir las cosas.
Neutralidad emocional.
Origen de la terminologa mdica
Procedencia griega y latina
Coleccin hipocrtica: siglo V y IV a.C.
Estados helensticos siglo lll a.C fragmentacin de imperio de Alejandro Magno y siglo I a.C. en el Imperio
Romano
Galeno de Pergamo siglo ll d.c
Edad media: Escenario principal mundo islmico (traducciones del griego al rabe)
Traduccin de rabe al latn siglo XI y XII
Discusin y confusin con textos rabes medievales que condujo a retroceso a textos griegos
directamente a latn, es decir, los modernos (no vocablos mdicos derivados del rabe, qumica y
terapeuta s)
Con el tiempo el lenguaje se ha extendido y ha tenia colaboraciones variadas de diferentes naciones, y
aunque con algunos errores se ha logrado mantener homologo y coherente.
Epnimos, acrnimos y onomatopeyas
Epnimos mdicos: Sndromes con nombre de descubridores o inventores principalmente de la
antigedad clsica, esto implica varios problemas de cunfusin y pluralismos (ej: Sndrome de Cushing)
Acrnimos: Trminos formados con letras o silabas iniciales de las palabras (ej: SIDA, TAC, etc)
Onomatopeyas: palabras que imitan fonticamente los sonidos a los que corresponden sus significados
(ej: borborigmo, ruido intestinal producido por la mezcla de gases y lquidos)
Cambio de significado
Unas de las principales causas de que el lenguaje no se ajuste a un criterio lgico uniforme es el hecho
habitual de que los trminos cambie a lo largo del tiempo su significado ordinario, que se da gracias a los
avances de conocimiento (ej: fisiologa, desde la Grecia clsica al renacimiento fue sinnimo de ciencia
de la naturaleza, durante el siglo xvi fue cristalizado como la ciencia sobre las funciones orgnicas).
Son comunes las asociaciones indirectas o metafricas en casos antiguos, y que aun prevalecen.
-Polisemia (por la ambigedad, frecuente en epnimos por multiplicidad de significados, ej: adenitis y
apicitis) y homonimia (por la ambigedad, poco comn, ej: gonocele, puede ser tumefaccin en la rodilla
o distincin qustica del epiddimo testicular).

-Sinonimia (muy frecuente, utilizacin de una amplia series de pares de races, una de procedencia griega
y la otra latina, con el mismo significado, ej: partes anatmicas, funciones, elementos y sustancias
qumicas, nefropata y renopatia, no suelen ser sinnimos estrictos pero si coincidentes) y antonimia
(en su mayora estn formados por pares de races o prefijos de sentido contrario, ej: hipotensin e
hipertensin).
-Relaciones genrico especificas (trminos cuyas reas semnticas incluyen las de otros a la vez, ej: la
cadena formada por: enfermedad, cardioparta, coronariopata, infarto del miocardio, infarto de miocardio
trombotico).
Estructura de los trminos de origen clsico y de los neologismos grecolatinos
Races: proceden de sustantivos y adjetivos griegos o latinos, ej: adip del latin adep, adipis, mio del
griego mys, mys
Prefijos y sufijos: proceden de prefijos y sufijos, o de preposiciones y raramente de adverbios, ej: endo-,
peri-, -mia, -itis, etc.
Dos tipos bsicos de combinacin: la determinativa (delimitan y precisan el significado) y la copulativa
(asocian significados).
Los trminos de origen clsico, en especial si han tenido amplia difusin social, se acomodan a la
evolucin peculiar de cada idioma moderno.
Las nomenclaturas normalizadas
El lenguaje medico no se ajusta a un criterio lgico uniforme, lo que conlleva a dificultades, estas
nomenclaturas intentan superarlas
Nomenclatura: Designa el conjunto de las voces tcnicas y propias de una facultad, consisten en una
aplicacin de denominaciones aprobadas por consenso de la correspondiente comunidad cientfica a los
grupos y elementos de dichas clasificaciones, nunca son definitivas, revisiones peridicas las amplan y
perfeccionan. No es igual a clasificacin.
La normalizacin internacional de la terminologa sobre las enfermedades tuvo dos puntos de partida:
-The nomenclature of diseases 1869 (destinada a normalizar expresiones diagnosticas)
-Clasificacion internacional de causas de muerte 1853 (destinada a informacin epidemiolgica)
LA INFORMACION Y LA DOCUMENTACION MDICAS
Conceptos bsicos. El sistema de recuperacin de la informacin (SRI)
SRI: base conceptual y metodolgica de la documentacin mdica, tiene como objetivo proporcionar los
documentos e informacin que contiene de modo selectivo. Pasos que sigue:
-Anlisis documental
-Descripcin documental
-Indizacion
Su evaluacin se da mediante dos coeficientes: de exhaustividad y de precisin.
Documentos primarios: resultantes de forma inmediata de la investigacin, la enseanza y la practica
clnica y preventiva.
Documentos secundarios: dan noticia de los primarios mediante refencias, resmenes, recopilaciones,
etc.
Absolencia: acelerada tendencia a la cada en desuso de las publicaciones.
La informacin cientfico-medica

Se ha enlentecido y ya no es exponencial, ha crecido el numero de trabajos en colaboracin.

Factor de impacto: falso indicador ya que supone uan interpretacin de la funcin en las citas en la
comunicacin cientfica.
Los tipos de documentos medico-cientificos corresponden a criterios como:
-Distincin entre peridicos y no peridicos
-Uno de los patrones mas constantes en la comunicacin cientfica es el relativo al peso de los libros,
revistas y las memorias e informes de circulacin limitada
-La naturaleza de sus soportes: su cambio puede ser producido por el progreso tcnico)
principal novedad tanto desde el punto de vista cuantitativo como cualitativo: bases de datos (ej:
MEDLINE, EMBASE, etc)
La informacin clnica
La historia clnica o expediente patogrfico rene los documentos que contiene la informacin resultante
de la asistencia mdica.
Tareas que debe comprometer el examen medico del enfermo: inspeccin (permite conocer edad, sexo,
biotipo, hbitos y posicin social), anamnesis (recoge posibles antecedentes, comienzo de la enfermedad
y su curso hasta el presente) y exploracin (examen de distintos aparatos y sistemas)
Partes de la historia clnica:
1.

Descripcin del sujeto

4.

Curso del la enfermedad

2.

Antecedentes remotos y prximos

5.

Inspeccin de cadver

3.

Enfermedad actual

6.

El archivos central de historias clnicas ha acabado convirtindose en un SRI con los

objetivos de recuperar documentos e informacin para la asistencia, la investigacin
clnica, la estadstica epidemiolgica y la administracin hospitalaria.

7.
8.
9.

LA ENSEANZA Y LA PROFESIN MDICAS

Profesiones: ocupaciones que monopolizan una seria de actividades relacionadas con los
saberes y sus aplicaciones practicas y que tienen reglamentados sus mecanismos de
socializacin y su titulacin.

10. Enseanza medica: constituye su principal mecanismo de socializacin (adquisicin de

conocimientos, tcnicas, intereses, actitudes y valores propios de un grupo social)
11. La primera reglamentacin de la titulacin fue promulgada en 1140 por Rogelio ll de
Silicia, un siglo mas tarde Federico ll reglamento en el mismo reino la enseanza
mediante una ordenanza (1240).
12. Mdicos: hombres del saber; Cirujanos: ocupacin artesanal (barberos), separados
social y profesionalmente de los mdicos hasta siglo XVll.
13.
14. La enseanza mdica
15. Revolucin francesa
16. Informe de Antoine de Fourcroy en la Convencion en 1794 (leer poco, ver mucho, hacer
mucho)
17. Cambio revolucionario de la organizacin docente se completo en 1808 con la creacin
de un nuevo tipo de universidad fundamentada en aprendizaje clnico (facultades de
medicina), decreto promulgado por Napolen.
18. En Alemania por Wilhelm von Humboldt (1809), modelo que posteriormente marcaria las
bases del sistema moderno, con dos principios:
19. -Formacin de mdicos en universidades publicas con el estado como responsable
econmico y administrativo
20. -Mantener estrechamente asociados la investigacin y la enseanza
21. University Revolution: recuperacin de la situacin de estancamiento y pocos
requisitos para graduarse como medico que comenz en 1876, especialmente en
Estados Unidos
22. En Inglaterra el estudio de la medicina fue tardo y fue hasta la inauguracin de la
Universidad de Londres, adems se comparaba muy desfavorablemente los docentes
ingleses con los alemanes. Reforma francesa: unificacin de mdicos y cirujanos18271837, carcter prctico de la enseanza y su desarrollo en el hospital.
23. El escaso presupuesto de algunos pases y universidades fueron un gran obstculo para
el abastecimiento e implementos necesarios para la enseanza y la investigacin
propiamente dichas.
24. Ley Moyano 1857: cristalzacin de la unificacin de la enseanza y la titulacin mdicas
dentro de un modelo estatal y centralista de universidad, que hoy permanece vigente.

25. El problema en la enseanza actual se produce si el aumento de estudiantes no va

acompaado de un crecimiento paralelo de profesores y de recursos docentes y cuando
alcanza cifras desmesuradas en relacin con los mdicos que necesita la sociedad;
adems el mantenimiento del atraso didctico de la enseanza (memorismo absurdo).
26.
27. La profesin mdica
28. Despes de la revolucin francesa y otras revoluciones burguesas, los mdicos se
establecieron como comunidad dominante y adquirieron principios y valores burgueses,
por otra parte en la sociedad decimnica los mdicos se convirtieron en el prototipo de
profesional liberal (protagonista del progreso).
29. El nmero y distribucin de los mdicos constituye un indicador social de gran
importancia, con correlaciones con otros indicadores como mortalidad, esperanza de
vida, consumo de caloras por habitante, la renta per capita, etc.
30.
31. Las especialidades mdicas
32. Rosen: modelo explicativo de las condiciones medicas y sociales de la aparicin de
especialidades y las fases de su proceso de formacin.
33. Impulsos para la especializacin:
34. -Desarrollo de las ciencias y tcnicas de salud
35. -Acentuada orientacin localicista a partir de la mentalidad anatomoclnica
36. -Condiciones sociales
37. Proceso:
38. 1ra Fase: se produce en la autonoma de una zona de la ciencia y de la tcnica medicas
que pasa a ser monopolio de un subgrupo profesional especializado.
39. 2da Fase: dicho subgrupo institucionaliza su mecanismo de socializacin de nuevos
miembros mediante instituciones docentes titulaciones especializadas.
40. Causas de aparicin:
41. -Desarrollo de tcnicas diagnosticas (ej: oftalmologa)
42. -construccin de un nuevo capitulo por las ciencias medicas bsicas, la patologa y la
clnica (ej: endocrinologa)
43. -Intereses sociales y proyeccin de ideologas (ej: pediatra, psiquiatra)
44. La odontologa como caso aparte, se refiere a un tipo de autonoma similar a la medica,
aunque necesito de tiempo para su total introduccin y desarrollo.
45.
46. SISTEMAS MDICOS EXTRAACADMICOS
47. El objetivo de este captulo es considerar el pluralismo mdico en la sociedad espaola
actual, exponiendo los sistemas y elementos extraacadmicos de esta.
48. FOLKMEDICINAS O SISTEMAS MEDICOS POPULARES

49. Sistemas de creencias, valores, ideas, vocablos, costumbres y practicas relativas a la

salud y enfermedad del pueblo mdico ( LOS QUE NO SON PROFESIONALES DE LA
SALUD).
50. Surgen como respuesta a la asimilacin de elementos culturales con los que han
convivido desde hace tiempo las personas, interpretaciones tales como: la enfermedad
es un castigo divino, embrujamiento y maleficio. Evidenciadas por ejemplo en el llamado
mal de ojo (personas cuya solo mirada provoca desgracias, dolencias y muertes).
51. Las analogas o simpatas mgicas consisten en dar significados ocultos a relaciones
externas u ocasionales. Como por ejemplo otorgar malformaciones anatmicas de un
recin nacido a deseos no satisfechos por la madre durante el embarazo, o que la luz de
la luna deja tontos y ciegos a los nios. Viendo en fenmenos naturales la causa de todos
los males.
52. Por otro lado el diagnstico recurre a la adivinacin, los malos ageros o pronsticos
dejados en manos de curanderos por medio del uso de pelos, uas o ropa del enfermo.
53. En cuanto a la teraputica los mtodos son mgico-religiosos (masajes, baos, productos
con virtudes curativas) y en cuanto a la prevencin se da el uso de talismanes
( objetos cuya accin depende de su materia) o amuletos (deben sus propiedades a la
forma que poseen). En Espaa el amuleto mas difundido es la higa que previene el
mal de ojo.
54. Los aspectos que ms se conservan son los de la medicina clsica griega, la astrologa,
ritos de religiones paganas, cristianas, judas o islmicas. La enfermedad se considera
una alteracin de los humores somticos y se cree en una fuerza curativa del organismo
del enfermo y la naturaleza.
55. Actualmente las folkmedicinas son primordiales para la organizacin sanitaria puesto que
los mdicos requieren de estas para entender a los pacientes y planificar los programas
asistenciales y preventivos.
56.
57. EL NATURALISMO, LA HOMEOPATA, EL MAGNETISMO ANIMAL Y OTROS SISTEMAS
MDICOS ESPECULATIVOS
58.

El naturalismo se ha relacionado de manera imprecisa a las tendencias ecologistas, la

medicina naturalista o neohipocrtica es una corriente que manejan profesionales de la
salud debido al sesgo experimentalista de la medicina cientfica moderna, este tipo de
medicina fue encabezada por Erns Schwenninger y Franz Schonenberger. Esta retorna a
la idea de la fuerza curativa del enfermo y la naturaleza. Asumiendo los saberes y
avances modernos, con la necesidad de investigar cmo la misma naturaleza enferma,
tiende a curarse y cmo puede ayudrsele. ( Silverio Palafox) vale aclarar que el
naturalismo es diferente a la medicina natural que proclaman los curanderos.
59. En el siglo XIX en Alemania por Vinzenz Priessnitz, Sebastian Kneipp y Luddwig Kuhne es
propugnada esta tendencia , de la que procede la naturopata norteamericana y otras
sectas con ideologas divergentes, progresistas o conservadoras.
60.

Entre el siglo XVII y XIX se fundo la homeopata por el medico alemn C.F. Samuel
Hahnemann, partiendo de la idea de fuerza curativa del organismo y de la naturaleza,
postul que cada enfermedad se cura estimulando esa fuerza por medio de frmacos

vegetales que generan sntomas similares a la dolencia. Esta accin dinmica es intensa
e inofensiva al ser administrada en dosis infinitesimales por diluciones en agua o alcohol.
Actualmente intenta ser demostrada cientficamente .
61.

A finales del siglo XVIII Franz Anton Mesmer creo la teora del magnetismo animal,
inspirado en Newton, la cual postulaba que los organismos poseen un fluido magntico
que puede ser manipulado para sanar, mediante el uso de imanes y artificios.
62. Para el siglo XIX James Braid demostr los efectos de la sugestin hipntica, siendo
punto de partida para la psicoterapia moderna, a pesar de esto el magnetismo animal
queda en manos de curanderos y productos consumistas.
63. A su vez fue fundamento del espiritismo y la secta cristiana Christian Science.
64.

En la segunda mitad del siglo XIX el campesino Taylor Smith y el comerciante Daniel
David Palmer fundaron en Estados Unidos la osteopata y la quiroprctica
respectivamente. Por medio de la manipulacin de la columna vertebral y las
articulaciones de las zonas afectadas, la osteopata se centra en el restablecimiento de la
correcta circulacin de la sangre y la quiroprctica en la regulacin de las alteraciones
funcionales de los nervios.

65.
66. ELEMENTOS PROCEDENTES DE LOS SISTEMAS MDICOS CLSICOS CHINO E INDIO
67.
68. La medicinas clsicas de India y China renen observaciones sobre el organismo, las
enfermedades, el tratamiento y la prevencin que se interpretan mediante doctrinas
racionales que dejan en segundo lugar a los elementos religiosos y mgicos. Siendo de
carcter especulativo.
69. INDIA

Los textos mas antiguos de medicina india son las colecciones de Susruta y Caraka del
siglo Ia.C. su fundamento es que tanto el universo como el organismo humano estn
integrados por cinco elementos: ter o vaco, aire, agua, tierra y fuego.
70. Tres humores: el aire del aliento (prana seco, frio, ligero, claro y crudo) el fuego en la
bilis ( pitta) y el agua en la flema o moco. (kapha)

La inspeccin de cadveres se realiza separando las partes con una escobilla tras
macerarlos en agua durante una semana.

Las enfermedades se dan por el desequilibrio de los humores y sus elementos, por
factores ambientales, dietticos y de genero de vida.

La coleccin atribuida a Caraka estudia 80 dolencias por desordenes del prana, cuarenta
por alteraciones del pitta y veinte por el kapha.

Los mdicos indios descubrieron la presencia de azcar en la orina de diabticos, y la

transmisin de paludismo por un mosquito.

Conto desde tiempos antiguos con tcnicas e instrumentos perfeccionados, la ciruga

plstica europea proviene de asimilar lo que expone la coleccin atribuida a Susruta.

La creacin de la anestesia por sugestin y el estudio de fenmenos mentales.

El yoga es un sistema filosfico indio cuya meta es liberar el yo de las dependencias

externas. Utilizando posturas y ejercicios somticos y mentales que regulan el aliento.
71. CHINA

El Nei Jing Su Wen es el tratado mas importante de medicina china, relaciona dos
principios opuestos: el yang ( clido, activo y positivo) y el yin (negativo, frio y pasivo).
Cinco elementos: agua, tierra, fuego, madera y metal.

El nmero cinco es el criterio ordenador del universo y el cuerpo humano. Cinco vsceras
principales ( corazn, pulmn, hgado, bazo y rin) y cinco rganos secundarios o
receptculos ( estomago, vescula biliar, intestino delgado, intestino grueso y vejiga
urinaria)
El yin y el yan se distribuyen por canales especiales, y las enfermedades se dan por
alteraciones en el flujo y distribucin, por factores emocionales, dietticos y ambientales.
En cuanto a la observacin clnica ha relacionado la lengua con problemas digestivos
como cardiacos, el empleo de remedios con minerales como el arsnico y el mercurio, el
hierro, el sulfato de sodio, etc. Uno de los tratamientos para restablecer el yin y el yan es
la acupuntura, el nei jing describe las nueve agujas tradicionales y los trecientos sesenta
y cinco puntos en los que practicarla. En la moxibustion la aplicacin se da sobre puntos
de la piel de pequeos cilindros o conos encendidos de hojas secas de artemisa.
Tambin se debe la invencin de la practica de variolizacion, en la inmunizacin contra la
viruela por inoculacin de la propia enfermedad de forma mitigada.
La introduccin de medicinas como la Rauwolfia serpentina para el desarrollo de
antihipertensivos y psicofrmacos en el siglo xx.
En 1863 ten Rhijne publico el primer libro europeo de acupuntura y moxibustion. El yoga
se conoci como sistema filosfico en el renacimiento, aunque el estudio teraputico no
se dio hasta el siglo xix.

72.
73. CURACIONES BASADAS EN CREENCIAS MAGICO-RELIGIOSAS Y EN LA ELABORACION
ESPECULATIVA DE CORRESPONDENCIAS ANALOGICAS
74. USO DE FUERZAS OCULTAS SOBRENATURALES.
75.

Curaciones relacionadas con los cultos a dioses en la Grecia antigua, como por ejemplo
el rito de la incubacin en galeras vecinas al templo en el que el dios visitaba al paciente
y lo sanaba por medio de serpientes o sacerdotes. O en el caso del dios Dioniso que
consista en orgias rituales, llegando a un estado transitorio de locura y delirio por
alcohol y danza frentica.

En el caso del cristianismo se trataba con oraciones y exorcismos, advocaciones a santos

que reemplazaron los principios griegos, germnicos, celtas y clsicos.
76. Aunque muchos cultos en la Edad Media se conservaron en la clandestinidad , siendo
ncleo de la brujera. A las brujas se les atribuan encantamientos , hechizos , conjuros y
artificios que haban dado muerte a nios, maldecido la tierra, los hombres y traan
enfermedades y sufrimiento.
77. Con declaraciones de personas locas o bajo tortura que aseguraban haber visto escobas
voladoras, reuniones demoniacas y matanzas, se realizo la caza de brujas.
78.

Actualmente las creencias mgicas y religiosas han partido supuestamente de teoras

cientficas como la Christian Science fundada por Mary Baker
que conoci el
magnetismo animal y lo relaciono con una tendencia radical religiosa elaborando la idea
de que el amor infinito de Dios es la nica fuerza contra todo, y que las enfermedades
son falta de fe.

79.
80. El espiritismo, la teosofa de Von Swedenborg que defenda la influencia de ngeles y
demonios sobre la vida humana y la interpretacin de ruidos misteriosos como
manifestaciones de los espritus.

La creencia en milagros, por el mestizaje de nociones cristianas y africanas.

La astrologa, el zodiaco que relaciona las partes del cuerpo y los sucesos de la vida de
los humanos. Analogas con el iris, la lengua y el pabelln auricular, dolencias curadas
con flores, aromas, colores y sonidos.

81.
82. POSICION DE LOS SISTEMAS EXTRAACADEMICOS EN LA ORGANIZACIN SANITARIA Y EN
LA SOCIEDAD DE CONSUMO
83. Desde 1976 la OMS los tiene en cuenta, puesto que son parte del contexto sociocultural,
pero se debe denunciar la explotacin consumista que conduce a practicas peligrosas, la
irresponsabilidad de los medios, la ignorancia y la pasividad de las autoridades.
Teniendo en cuenta que los medicamentos tienen efectos secundarios y elementos
peligrosos, que se caricaturiza la medicina cientfica moderna como dirigida a
enfermedades y no enfermos. Pero la vigencia de estos sistemas se da por costos, por
falta de organizacin de seguridad social, por falta de educacin sanitaria, por los
fracasos diagnsticos y teraputicos de la medicina cientfica.
84.
85.
86. Capitulo 3: LAS ENFERMEDADES
87. Epidemiologia: disciplina que estudia la frecuencia y distribucin de los estados de salud y
enfermedad en las sociedades y grupos sociales. Limita su objetivo a las afecciones
infectocontagiosas o vulgarmente llamadas epidmicas.
88. Epidemia en griego: enfermedad que afecta a la poblacin, su identificacin con las afecciones
infectocontagiosas se explica porque estas fueron durante muchos siglos las principales
enfermedades de carcter masivo
89. El significado original de epidemia coincide con el de enfermedad social
90. Se utilizan 3 criterios de importancia, que pueden coincidir o presentarse aisladamente:
1.
2.
3.

Un peso elevado en las tasas de mortalidad o morbilidad

Graves repercusiones socioeconmicas, polticas o culturales
Un lugar destacado entre los problemas que preocupan a la opinin publica

91. Los principales indicadores epidemiolgicos son las tasas de mortalidad y morbilidad
92. Mortalidad: se refiere al nmero de muertes en relacin con el nmero de habitantes
93. La tasa bruta de mortalidad: corresponde a las muertes por todas las causas en el conjunto de la
sociedad que se considere.
94. Tasas especficas de mortalidad: muertes producidas por una causa determinada o en subgrupos
sociales ( sexos, edades, clases, sociales, etc)
95. La mortalidad proporcional indica la relacin entre las muertes por una causa y los fallecimientos por
todas las causas en una sociedad durante un ao
96. La letalidad relaciona el nmero de muertes y el nmero de casos de una determinada enfermedad.
97. Las tasas de morbilidad incidan el nmero de enfermos de una determinada afeccin en relacin con
el nmero de habitantes y pueden referirse a:
98. Los casos nuevos aparecidos durante un ao (tasa de incidencia)

99. Los casos existentes en una fecha determinada (tasa de prevalencia)

100.Los indicadores epidemiolgicos se manejan en directa conexin con los demogrficos, sociales,
econmicos y culturales, principalmente la geografa mdica, la gentica de poblacin, la patologa
comparada y la paleopatologia.
101.La geografa mdica: ocupan de los factores geogrficos, sobre todo el clima y otras condiciones
ambientales, sobre la salud y la enfermedad.
102.La gentica de poblacin: estudia la distribucin de los genes en determinadas sociedades y como
se mantienen o varian las frecuencias de los genes del genotipo.
103.La patologa comparada: relaciona las enfermedades humanas con las de los dems animales.
104.La paleopatologia investiga con mtodos experimentales la evolucin de las enfermedades en todos
los seres vivos.
105. Periodos epidemiolgicos
106.La selva tropical hmeda es un lugar apropiado para el desarrollo de los paracitos unicelulares como
la plasmodia, cuando los homnidos empezaron a adoptar la marcha bipedestre y empezaron a vivir
en praderas, las nuevas condiciones ambientales condujeron a la extincin de algunas
enfermedades propias de la selva tropical hmeda.
107.Revolucin neoltica
108.La convivencia con animales domsticos paso a primer plano algunas enfermedades como la
triquinosis. La agricultura tambin paso a primer plano algunas enfermedades como la
esquitosomiasis. Estas pueden ser enfermedades causadas probablemente por parsitos adaptados
trados de la selva tropical.
109.La divisin tradicional es en periodos epidemiolgicos basada en las enfermedades sociales
dominantes en Europa desde comienzos de la edad media hasta la actualidad, se distinguen a nivel
escolar tres grandes periodos:
110. El de las grandes epidemias de enfermedades infectocontagiosas agudas: se divide en dos
subperiodos: por la peste (siglos VI- XVIII) y el clera (s. XIX), separados por otro de transicin
dominado principalmente por la viruela.
111. El de las enfermedades infectocontagiosas crnicas:(finales del S. XIX-mediados del XX) se
destacan la tuberculosis pulmonar, el paludismo, la fiebre tifoidea, la difteria y la sfilis.
112. El de las enfermedades sociales no infectocontagiosas: (vigente) afecciones cardiovasculares,
tumores malignos y los accidentes.
113. Algunas sociedades (varias zonas asiticas, del frica negra y las ms pobres de amrica) todava
padecen graves epidemias de enfermedades infectocontagiosas agudas. En numerosos pases, la
mayor parte de Latinoamrica y del frica, las principales enfermedades sociales son las
infectocontagiosas crnicas, solamente una minora figura entre los ms avanzados desde el punto
de vista epidemiolgico ( Japn, Canad, nueva Zelanda, poblacin blanca de frica, Australia y
EEUU)
114. Las enfermedades infectocontagiosas agudas
115. La Peste es la ms mortfera de todas las enfermedades infectocontagiosas,es primariamente uan
enfermedad de las ratas y otros roedores, peste termino para designar epidemias grandes.

116. En conexin con grandes epizootias de estos roedores, se han producido tres grandes oleadas
histricas de peste humana:
1.

2.
3.

La primera, correspondiente a los comienzos de la edad media, es conocida de modo muy limitado,
debido a la escasez de las fuentes histricas disponibles (Primera aparicin de la enfermedad: rea
mediterrnea donde produjo la llamada peste de Justiniano S. VI).
La segunda (finales del S. XIV- mediados del XVII) con su epidemia inicial en Europa fue la celebre
peste negra de 1348.
La tercera (segunda mitad del siglo XVIII en Asia central).

117. En la primeras dcadas del S. XIX cuando empezaba a controlarse la viruela gracias a la vacuna de
Jenner, (1798) llego por primera vez a Europa la clera, el agente causal es el Vibrio cholerae. El
contagio se produce a travez del agua o los alimentos contaminados, y la enfermedad tiene tambin
sntomas inequvocos.
118. El foco endmico originario est situado en el sur del valle del Ganges, a partir del cual se han
desarrollado las siguientes pandemias:

La iniciada el ao 1826 en la India, que llego a travez de Persia y Siberia a la europa

oriental-1830, Alemania y gran Bretaa-1831, Francia-1832 y Espaa-1833
La desarrollada entre 1840 y 1862, que afecto a Espaa en los aos 1853-56 y 1859-60.
La de 1863-75, que Espaa sufrio en 1865
La de 1883-94, que produjo en Espaa la epidemia de 1884-85 y un pequeo brote en 1890
La de 1899-1922, cuya nica epidemia europea fue la producida por los pases balcnicos
en 1918
La actual, iniciada en India 1961, prudicendo brotes en Italia, Portugal y Espaa

119. Las principales causas de la desaparicin del clera en Europa como enfermedad social son de
carcter sanitario, principalmente la instalacin de sistemas modernos de abastecimiento de aguas y
alcantarillado, asi como al elevacin del nivel de vida. Tambin ha contribuido la teraputica.
120.La viruela es una enfermedad antiqusima en Asia oriental. En el S. XVI fue introducida en America
por la colonizacin espaola y portuguesa, convirtindose en una de las causas que hizo
desaparecer a numerosos pueblos nativos. Esta es una enfermedad exclusivamente humana y su
erradicacin fue posible por la inmunizacin masiva, fue proclamada por la OMS en 1979 como un
gran triunfo sanitario.
121.La fiebre amarilla, fue llevada desde africa hasta la america ecuatorial y tropical por el trfico de
esclavos. En america la fiebre amarilla se extendi desde filadelfia y nueva york hasta buenos aire
durante los S XVII a XIX, ocasionando frecuentes epidemias. Los trabajos de Max Theiler en los aos
30 permitieron estudiar la forma selvtica de la fiebre amarilla y asi crear una vacuna.
122.El tifus exantemtico ha sido la epidemia acompaante de la guerra y el hambre, es trasmitida por la
picadura del piojo del cuerpo humano, el germen causal es el Rickettsia prowazekii. La introduccin
de antibiticos como las tetraciclinas y cloranfenicol, han posibilitado que quede limitado a zonas
pobres y clima frio del altiplano andino, el Himalaya y Etiopia.
123. Las enfermedades infectocontagiosas crnicas
124.El prototipo de enfermedad social infectocontagiosa crnica es la tuberculosis. La mas importante
desde el punto de vista social es la pulmonar, producida por el Mycobacterium tuberculosis. Entre las
dems tuberculosis, cuya relacin no fue demostrada hasta la constitucin de la bacteriologa
medica, destacan la ganglionar y la osea (en especial la de la columna vertebral), debidas al
Mycobacterium bovis, tambin hay una cutnea, la renal, la meningitis tuberculosa. Esta es una
enfermedad muy antigua en el viejo mundo y esta ampliamente demostrada desde el periodo
neoltico y el Egipto arcaico y es discutida su discutida su presencia en america precolombina. El

factor principal de la disminucin de la tuberculosis parece ser la mejora de la dieta alimenticia,

seguido de la superacin del hacinamiento, la mejora del higiene personal y etc. Esta es una
enfermedad asociada con la pobreza.
125.Plasmodia tiene presencia entre los parasitos de los primates de la selva tropical y la difunsion con al
revolucin neoltica del paludismo, que han sido un grave problema en los paices mediterrneos
desde la antigedad hasta el siglo XX.
126.El paludismo que se destribuia entre las ciudades y el campo de modo inverso a la tuberculosis, tiene
tasa bajas de letalidad. En Espaa fue erradicado en 1965.
127.La fiebre tifoidea tambin tiene un perfil epidemiolgico peculiar, por su estrecha conecxion con el
abastecimiento de agua potables y el alcantarillado. El agente etiolgico es la Salmonella typhi en la
mayora de los casos y en el resto S. paratyphi A, B y C que producen un cuadro mas leve llamado
fiebre paratifoidea. Se trasmite principalmente por via oral a travez del agua los alimentos
contaminados por las heces de enfermos o portadores sanos. Gracias a los antibiticos se a logrador
bajar la letalidad de esta de un 20% a un 1%, y las vacunas han ayudado a su rpevencion
128.La difteria comparta con la viruela el papel de responsable de la mortalidad infantil. Si distribucin
socieconomica era tan desigual como la de la tuberculosis. En la ultima dcada a reaparecido en la
Federacion rusa, bielorussia, ucrania y otros once pases de la antigua unin sovitica.
129.La sifilis ha motivado un largo debate en torno a su posible origen americano, es decir la introduccin
a europa en 1492. La sfilis venrea es una fase de la historia biolgica de las relaciones entre el
gnero Treponema y la especie humana.
130.Hackett y willcox acerca de la fases de dichas relaciones proponen 6 fases
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Los treponemas son organismos libres que viven en el agua o el fango.

Son parasitos no patgenos del hombre, como el T callygirum del esmegna
Son apracitos que producen lesiones cutneas
Ocasionan lesiones cutneas y tambin viscerales, aunque la trasmisin continua siendo cutnea.
Producen asimismo lesiones cutneas y viscerales, pero se trasmiten por contacto de mucosas,
aunque no necesariamente a travez de la relacin sexual
Correspondiente al treponema pallidum y la sfilis venrea, comienza tras la desaparicin o brusco
desenso de la endmica, generalmente por inmunizacin o cambio de las condiciones de vida.
131.Las afecciones cardiocirculatoria, los tumores malignos y los accidentes

132.En los paices desarrollados se han ido produciendo a los largo del S. XX, como resultado de una
serie de factores. Entre los generales, figuran el aumento de la esperanza de vida y el retroceso de
las enfermedades infectocontagiosas.

133.
134.La dieta mediterrnea la cual consiste en el uso de aceites de oliva, elevado consumo de frutas,
verduras y pescado, sirve para la reduccin de la mortalidad por cardiopata isqumica, el ocio insita
al desarrollo de cardiopata isqumica.

135.El tabaquismo constituye uno de los factores de riesgo de los tumores malignos, especialmente el
cncer de pulmn y de otras enfermedades respitarorias y cardiovasculares.
136.El consumismo y la publicidad a su servicio son factores patgenos de primer orden. En el terreno de
la nutricin basta recordar la comida rpida, la anorexia y el uso de hormonas esteroideas para el
engorde de ganado vacuno.
137.Tambin pesan decisivamente el consumismo y su publicidad en los tumores malignos de la piel
producidos por los baos de sol y el uso de aparatos de radiaciones UV, asi como en los accidentes
de trafico, sobre todo por el sonsumo de bebidas alcoholicas y otros agentes psicoactivos.
138. Las enfermedades infectocontagiosas emergentes
139.La erradicacin de la viruela y los procesos de la antibioterapia hicieron suponer que el retroceso de
estas enfermedades en las sociedades desarrolladas iban a conducir a su propia desaparicin en un
prximo futuro, esta expectativa a quedado desmentida. El retroceso suele asociarse con el sida,
pero sus cifras de mortalidad y morbilidad no son equiparables a las de las grandes enfermedades
sociales infectocontagiosas.
140.La virosis continua siendo un obstculo insuperable para el triunfalismo sanitario, postura que hoy
casi mantiene.
141.Desde 1973 hasta 1999 se descubrieron veintitrs microorganismos patgenos para la especie
humada, entre ellos, el Vibrio cholerae responsable de las recientes epidemias Asiaticas, el bicho de
las hamburguesas los VIH y Ebola.
142.En 1989 se descubri el virus de la hepatitis C, tambin pueden incluirse el prion causante de la
enfermedad de las vacas locas.
143.Entre los microorganismos patgenos recientemente identificados hay tambin varios agente
causales de enfermedades que antes no eran consideradas infecciosas, destacan el Helicobacter
pylori.

144.
145.
146.
147.

148.