Cir Pediatr 2000; 13: 62-63

ARTICULO ORIGINAL

Anquilosis de la articulacin temporomandibular

(ATM) en la edad peditrica*
L. Garca-Aparicio, F.J. Parri, M.A. Sancho, R. Sarget, L. Morales
Servicio de Ciruga Peditrica, Unitat Integrada Hospital Clnic-Hospital Sant Joan de Du, Universitat de Barcelona, Barcelona.

RESUMEN: La anquilosis de la ATM es un proceso degenerativo que implica una limitacin de la apertura bucal. En los nios, esta patologa produce graves asimetras faciales, as como trastornos en la alimentacin y
ms raramente obstruccin de la va area. Las causas ms frecuentes son
los traumatismos, infecciones, enfermedades inflamatorias, aunque tambin puede ser congnita. El diagnstico suele ser clnico, siendo la TAC
y la RNM las dos exploraciones complementarias de eleccin. El tratamiento es quirrgico, mediante la reseccin en bloque de la articulacin y
la posterior reconstruccin. Se han revisado todos aquellos pacientes afectos de anquilosis de la ATM que han requerido tratamiento quirrgico
en nuestro centro. Se han analizado los siguientes parmetros: edad, sexo,
etiologa, tcnica quirrgica, apertural bucal pre y postratamiento.
PALABRAS CLAVE: Articulacin temporomandibular; Anquilosis;
Distraccin articular.
TEMPOROMANDIBULAR JOINT (TMJ) ANKYLOSIS IN CHILDREN
ABSTRACT: Temporomandibular joint (TMJ) ankylosis is a degenerative disease that produces a limitation of mouth opening. In children, TMJ
ankylosis ussually presents with facial asymmetry, difficulty in feeding and rarely upper way obstruction. Ankylosis is commonly associated with trauma, infections, systemic and congenital diseases. Diagnosis
must be clinical, being CT scan and magnetic resonance imaging (MRI)
the most important methods to evaluate this disease. The treatment of
TMJ ankylosis requires excision of the involved structures and reconstruction. We present our experience in treatment of the temporomandibular joint ankylosis. We have analysed the following parameters: age,
sex, ethiology, surgical technique, pre and postoperative oral opening.

matismo (directo o indirecto); las infecciones (local o sistmica), las enfermedades sistmicas (artritis crnica juvenil)
y las de origen congnito se dan con menor frecuencia(2).
En el nio, la anquilosis de la ATM produce dificultad a
la apertura bucal, lo que condicionar dficits en la alimentacin y el habla, as como asimetra facial y compromiso parcial de la va area.
El tratamiento quirrgico busca permitir la apertura bucal, la movilidad de la articulacin y si es posible la reconstruccin de la ATM. El tratamiento de estos pacientes es controvertido por el alto ndice de recurrencia y la imposibilidad
de predecir el crecimiento mandibular. El escaso nmero de
pacientes afectos implica que tanto el tratamiento quirrgico
como la rehabilitacin aplicada vare a largo del tiempo, por
lo que la aparicin de un nuevo caso implica la revisin individualizada por un equipo multidisciplinar y adaptacin a
las novedades tcnicas que van surgiendo.
MATERIAL Y MTODOS
Se han revisado todos los pacientes afectos de anquilosis de
la articulacin temporomandibular que han requerido tratamiento
quirrgico en nuestro centro. Se han analizado los siguientes
parmetros: edad, sexo, etiologa, clnica, tcnica quirrgica empleada, apertura bucal mxima pre y postratamiento.

KEY WORDS: Temporomandibular joint; Ankylosis; Joint distraction.

RESULTADOS

INTRODUCCIN

Desde 1984 a 1998 se han tratado quirrgicamente en

nuestro servicio cinco pacientes (3 nias y 2 nios) afectos
de anquilosis de la ATM, de edades comprendidas entre los
2 y 16 aos de edad (media: 6,8). En dos pacientes se hall
como antecedente un traumatismo evidente (obsttrico y trfico), dos pacientes sufrieron una sepsis en la poca neonatal, no hallndose una causa aparente en el quinto, por lo que
se sospecha una etiologa congnita. Respecto a la clnica todos los pacientes tenan asimetra facial (laterognatia), maloclusin dentaria y limitacin de la apertura bucal.
La apertura bucal media de los pacientes antes del tratamiento fue de 8,4 mm (5-12 mm) consiguindose una apertura bucal tras el tratamiento quirrgico de 28 mm (20-34 mm).
En todos los casos se realiz la reseccin del bloque anquil-

La hipomovilidad mandibular es el resultado de una serie de enfermedades que afectan a la articulacin temporomandibular (ATM) y sus estructuras adyacentes. La anquilosis de la ATM es la forma ms grave de hipomovilidad y
se clasifica segn la localizacin (intra o extraarticular) y el
tipo de tejido afecto (sea, fibrosa o mixta)(1).
La causa principal de anquilosis de la ATM es el trauCorrespondencia: Dr. L. Garca-Aparicio, S. de Ciruga Peditrica, Hospital Sant
Joan de Du, P de Sant Joan de Du 2, 08950 Esplugues de Llobregat (Barcelona).
*Trabajo presentado en el XVIII Congreso de la Sociedad Espaola de Ciruga
Peditrica, 26-30 de mayo de 1999. Lanzarote.

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L. Garca-Aparicio y cols.

CIRUGIA PEDIATRICA

Tabla I

Servicio Ciruga Peditrica HSJD

Edad

Sexo

Etiologa

ABM Preop.

Tcnica

ABM Postop.

Evol.

1
2
3
4
5

16
7
3
6
2

M
H
H
M
M

Trauma
Sepsis
Trauma
?
Sepsis

10 mm
5 mm
12 mm
10 mm
5 mm

R+C
R+T
R+D
R+D
R+D

25 mm
30 mm
34 mm
30 mm
20 mm

3a
8a
5a
8m
6m

ABM: Apertura bucal mxima; R+C: Reseccin e injerto condrocostal; R+T: Reseccin e interposicin fascia temporal; R+D: Reseccin y
colocacin distractor.

tico, tras lo cual se realiz distraccin de partes blandas en tres.

En los dos restantes, a uno se le realiz un injerto condrocostal y al otro se le interpuso fascia del msculo temporal.
En tres casos fue necesaria la realizacin de una traqueostoma previa a la intervencin quirrgica debido a la imposibilidad de la intubacin ni orotraqueal ni nasotraqueal.
Todos los pacientes han realizado kinesoterapia y en ningn caso ha existido recidiva de la anquilosis tras un seguimiento que va desde los 6 meses a 8 aos.
Caso 1. Paciente de 16 aos afecta de anquilosis de la
ATM derecha por traumatismo obsttrico que le caus una
luxacin del cndilo. Apertura bucal de 10 mm. Se realiza
reseccin del bloque anquiltico y colocacin de injerto costal, consiguindose una apertura bucal de 25 mm.
Caso 2. Paciente de 7 aos afecto de anquilosis de la ATM
derecha por spsis neonatal, con una apertura bucal de 5 mm.
Se realiza reseccin del bloque anquiltico e interposicin de
musculatura temporal. Apertura bucal actual de 30 mm.
Caso 3. Paciente de 3 aos afecto de anquilosis de la ATM
izquierda debido a traumatismo por accidente de trfico. La
apertura bucal prequirrgica es de 12 mm. Se realiza traqueostoma y reseccin del bloque anquiltico. A los 6 aos se
realiza distraccin de partes blandas, consiguindose una apertura bucal de 34 mm.
Caso 4. Paciente de 4 aos con anquilosis de la ATM
izquierda de probable etiologa congnita, y apertura bucal
mxima de 10 mm. Se realiza traqueostoma y distraccin
mandibular unilateral. A los 6 aos se realiza reseccin del
bloque anquiltico junto a distraccin de partes blandas.
Apertura bucal actual de 30 mm.
Caso 5. Paciente de 2 aos con anquilosis de la ATM derecha debida a sepsis neonatal, con una apertura bucal de 5
mm. Traqueostoma y reseccin del bloque anquiltico junto
con colocacin de distractor. Apertura bucal actual de 20 mm.

es un reto para el cirujano. El tratamiento de la anquilosis de

la ATM busca tres objetivos: conseguir una apertura bucal mxima idnea, movilidad de la articulacin y una buena simetra facial. Existen varias tcnicas descritas en la literatura, pero los resultados son variables y a menudo insatisfactorios. La
tcnica quirrgica se basa en la reseccin del bloque anquiltico y la posterior reconstruccin de la articulacin mediante
la interposicin de materiales autlogos (fascia temporal, injertos condrocostales, piel) o alloplsticos (prtesis de titanio). Nuestra experiencia utilizando estas tres tcnicas diferentes no evidencian diferencias significativas en la apertura
bucal, aunque s en lo que se refiere a la simetra facial en la
que se consiguen mejores resultados con la interposicin del
injerto costal. Hemos aplicado nuestra experiencia en distraccin craneofacial a la anquilosis de la ATM, por lo que
aquellos pacientes en los que se realiz la simple reseccin
del bloque anquiltico se les coloc un distractor cigomticomandibular, con el objetivo de evitar la reanquilosis, mediante
la traccin constante y mantenida de todo el complejo muscular, obteniendo resultados parejos a las otras dos tcnicas.
Los buenos resultados obtenidos son debidos tambin al
programa de rehabilitacin que siguen tras la intervencin
quirrgica mediante un equipo de ortodoncistas y logopedas.
La anquilosis de la ATM es un reto para el cirujano peditrico debido, por un lado, a la baja incidencia de esta patologa, y por otro, a la aparicin de nuevas tcnicas quirrgicas.

DISCUSIN

4.

La causa ms frecuente de la anquilosis de la ATM es el

traumatismo en la mayora de las series, seguido por la sepsis(3), aunque existen trabajos en que se describe una disminucin del origen infeccioso debido a la utilizacin de la antibioticoterapia en la prevencin de la sepsis neonatal(4).
Restablecer la funcin de la articulacin temporomandibular

5.

VOL. 13, N 2, 2000

BIBLIOGRAFA
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3.

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Anquilosis de la articulacin temporomandibular (ATM) en la edad peditrica

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