SNDROME VERTIGINOSO

AUTORES: JAIME GMEZ LETELIER

PATRICIO MEZA TELLO
FRANCO TARSETTI ABARCA

INTRODUCCIN: ODO
El odo interno se encuentra en la porcin petrosa del hueso temporal.
EL odo interno posee el rgano vestibulococlear implicado en la recepcin del sonido y mantenimiento del
equilibrio

RGANO VESTIBULOCOCLEAR

UBICACIN EN BASE DE CRNEO

LABERINTO MEMBRANOSO

Los conductos semicircular tienen solo 5 aberturas en el vestbulo, ya que los conductos anteriores y posteriores

tienen una rama comn

Utriculo y sculo se comunican a travs del conducto utriculosacular
Utriculo y saculo tienen zonas de epitelio sensorial especializados(mculas)

RGANOS OTOLITICOS
Utrculo: Posee su macula en el piso de esta estructura, paralela a la base del crneo por lo que censa la

aceleracin horizontal .
Sculo: El sculo posee su mcula en su pared medial, por lo que censa la aceleracin vertical.

CONDUCTOS SEMICIRCULARES
Cada canal semicircular tiene una dilatacin llamada ampolla, en donde sobre la denominada cresta ampular se

ubican las clulas ciliadas cubiertas por una sustancia gelatinosa denominada cpula. Estos conductos regulan la
aceleracin angular.

INERVACIN

VAS VESTIBULARES

SNDROME VERTIGINOSO
Conjunto de sntomas y signos, que se producen por alteracin del equilibrio, teniendo como sntoma

principal el vrtigo.

VRTIGO

Se define clsicamente como una sensacin de movimiento rotatorio en el ambiente

(vrtigo objetivo) o del paciente (vrtigo subjetivo).

Es un sntoma, no un diagnstico
Se origina a causa de la asimetra en el sistema vestibular debido al dao o disfuncin

del laberinto, el nervio vestibular o estructuras vestibulares centrales.

Se puede presentar aislado, o con otros sntomas por ejemplo, hipoacusia, tinnitus y

otros sntomas de dficit neurolgico.

FISIOPATOLOGA DEL VRTIGO

Al daarse una estructura vestibular o una va vestibular, produce una asimetra a nivel cortical que genera el

vrtigo
El equilibrio propiamente tal no depende solamente de la va vestibular, sino tambin de la visin y la

propiocepcin, sin embargo la alteracin de estas no genera vrtigo.

El equilibrio puede mantenerse siempre y cuando dos de los tres factores se encuentren operativos(funcin

vestibular,visin y propiocepcin)

CAUSAS
El vrtigo puede producirse por varias causas,

se pueden clasificar en dos grandes grupos:

Vrtigo perifrico: (80%) Lesin del odo interno o del VIII PC

antes de ingresar al tronco cerebral

Vrtigo central: (20%) Lesin del VIII par al ingresar al tronco

cerebral.

CENTRAL V/S PERIFRICO

TIPOS DE SNDROME VERTIGINOSO

Sndrome vestibular perifrico:

Lesin desde receptor hasta la entrada del nervio a tronco.

Sndrome vestibular central:

Lesin desde los ncleos vestibulares hacia SNC.

SNDROME VESTIBULAR PERIFRICO

Sntomas:

Son agudos.

A veces paroxsticos.

Breve duracin.

Sensacin de giro o rotatoria.

Gran sintomatologa vegetativa.

Asociado a tinnitus y/o hipoacusia.

Sin otra sintomatologa neurolgica.

SIGNOS
Nistagmus:

Movimiento ocular conjugado, rtmico, involuntario, con una fase lenta y rpida.

Horizontal.

Unidireccional.

Agotable.

Fase rpida al lado contrario de la lesin.

Compensable (1 mes).

Disminuye con la fijacin visual.

Aumenta con la oscuridad.

Presenta latencia.

CAUSAS
Neuronitis o neuritis vestibular.
Vrtigo paroxstico posicional benigno.
Enfermedad de Menire.
Vrtigo inducido por drogas y txicos.
Vrtigo post traumticos.
Neurinoma del acstico
Sd. Cogan

SINDROME VERTIGINOSO CENTRAL

Sntomas:

No muy intensos.

Sensacin de vrtigo es permanente.

No suele ser episdica.

Sensacin de cada y desequilibrio.

Sin gran sintomatologa vegetativa.

Generalmente asociados a otra sintomatologa neurolgica (diplopia, parestesia, disfagia,

disartria).

SIGNOS

Nistagmus:

Un o multidireccional.

Vertical.

Inagotable.

Aumenta con la fijacin visual.

No presenta compensacin espontnea.

No presenta latencia.

CAUSAS
a) Vasculares
b) Tumorales
c) Degenerativas
d) Traumaticas
e) Inflamatorias

D I AG N O S T I C O

EVALUACION INICIAL
Indagar sobre:

historia clnica

factores de riesgo cardiovasculares,

antecedentes de TCE,

acfenos e hipoacusia.
posiciones o movimientos que lo exacerban.
Posiciones y movimiento que lo disminuyen
duracin del vrtigo rotacional

EVALUACIN CLNICA.

a)

Romberg.

b)

Maniobra de unterberger.

c)

Prueba de los ndices de Barany

d)

Dix-Hallpike

DIX-HALLPIKE (VPPB)

La cabeza del paciente estando sentado, se gira 45 grados hacia el lado que vamos a explorar
Luego (mientras vamos acostando el paciente boca arriba) apoyamos rpidamente la cabeza dejndola caer por

debajo del plano de la camilla. (mantener 30)

Reincorporar al paciente a posicin inicial manteniendo la angulacin de 45 del cuello
Es positiva si hay:
Nistagmo mixto, horizontal, vertical (hacia arriba) y torsional (que se aprecia como antihorario en el caso de una

lesin derecha y horario en el caso de una lesin izquierda). Este nistagmo tiene una latencia de unos segundos, se
acompaa de vrtigo intenso y desaparece solo

BARANY
El paciente est sentado con los ojos cerrados yapunta con sus ndices a los del examinador.
La prueba se puede sensibilizar conmovimientos de ascenso y descensodesde los 90 sobre la vertical hasta

los 45.
En condiciones normales los ndices no se desvan.
En el sndrome vestibular perifrico los ndices se desvan hacia el lado lesionado y en sentido contrario

alnistagmus.
En el sndrome vestibular central no se desvan o lo hacen en sentido contrario al esperado.
Tiene un VPP del 85% para VPPB

TIPO DE NISTAGMO

1.

Vrtigo Perifrico
Horizontal, torsional o mixto.

3.

Aumenta en intensidad cuando la

persona mira hacia el lado de la fase
rpida y disminuye de intensidad cuando
mira en contra de la fase rpida
( ley
de Alexander).
Siempre conserva su direccin.

4.

Se inhibe al fijar la mirada.

2.

Vrtigo Central
1. Torsionales puros o verticales puros
2. Cambian de direccin al cambiar la

direccin de la mirada

3. No se modifican al fijar la mirada.

USTENBERGER

El pacientemarca el pasoen el terreno sin avanzar a un ritmo de 50 pasos en 30 segundos con los ojos cerrados.

Puede sensibilizarse la prueba manteniendo losbrazos extendidospor delante de l.

En condiciones normales el paciente mantiene la misma posicin al final de la prueba.

En el sndrome vestibular perifrico el sujeto se desva un ngulo superior a 30 en direccin al odo lesionado.
Tiene un significado similar a la prueba de marcha a ciegas. La valoracin de este ngulo servira para hacer un

seguimiento de la compensacin.

ROMBERG

El paciente se explora erguido,con ojos cerrados y pies juntos. Se

puedesensibilizarla prueba apretando las manos con fuerza. En sujetos normales no

hay oscilacin alguna y mantiene el equilibrio (Romberg negativo)

Si el paciente oscila y pierde el equilibrio se denominaRomberg positivo. En el

sndrome vestibular perifrico hay oscilacin por desequilibrio y cada hacia el lado
lesionado, corrigindose esta tendencia si el paciente abre los ojos.

Los casos con oscilaciones no sistematizadas y tendencia a caer en todas las

direcciones, sin modificarse al abrir los ojos, son sugerentes de sndrome vestibular
central.

EXAMEN DEL VIII PAR

Compuesto por:
La rama coclear: audiometra

La rama vestibular: examen vestibular (equilibrio esttico y cintico,

nistagmo espontneo, posicional y provocado).

Incluye ademas todo los pares craneales.

funcionalidad cerebelosa, presencia de

VRTIGOS DE ORIGEN PERIFRICO

VRTIGO POSICIONAL PAROXSTICO BENIGNO (VPPB)

Epidemiologa: Es la causa ms comn de vrtigo,representando hasta un 50% del total de vrtigos

perifricos.
Representa un 18% del total de casos atendidos en clnicas de mareos y hasta un 25% de los pacientes

derivados para una evaluacin vestibular

Su prevalencia es de un 2.4% en la poblacin general
Su prevalencia aumenta con la edad, llegando a ser hasta 7 veces ms frecuentes en los mayores de 60 aos en
comparacin al grupo de los 18-39 aos
Es ms frecuente en las mujeres en todas las edades

VRTIGO POSICIONAL PAROXSTICO BENIGNO

Causas:
50% idiopticos
50% secundarios TEC

- Neuritis vestibular

- Ciruga tica previa

- Enfermedad de Menierre

- Herpes zoster otico

- Isquemia del odo interno

Existen dos teoras que explican su aparicin: Teora de la cupulolitiasis v/s conductolitiasis, siendo esta ltima la

ms aceptada hoy en da.

VRTIGO POSICIONAL PAROXSTICO BENIGNO

Clnica:
Los pacientes de quejan de episodios recurrentes, de vrtigo menores de un minuto.
Pese a la brevedad del vrtigo, se hace molesto para el paciente debido a la gran frecuencia y permanencia de

este sntoma sin tratamiento.

Pueden haber periodos de remisin de la enfermedad.
Suele desencadenarse con movimientos de la cabeza, tales como, mirar hacia arriba estando sentado, acostado,

o levantarse de la cama.
Este vrtigo se suele acompaar de nauseas y vmitos

VRTIGO POSICIONAL
PAROXSTICO BENIGNO
Examen: Se debe observar nistagmo, al realizarle la maniobra

de Dix-Hallpike o barany
Diagnstico diferencial: - Hipotensin ortostatica

- Migraa vestibular
- Hipofuncin vestibular
crnica

1.VRTIGO POSICIONAL PAROXSTICO BENIGNO

Tratamiento:
Maniobras de

reposicionamiento
de las partculas (Epley y

semont)

NEURITIS VESTIBULAR
Desorden inflamatorio viral o postviral que afecta a la

parte vestibular del VIII par.

Se presenta entre los 30-60 aos sin diferencias

significativas entre los sexos

Se caracteriza por vrtigo de instalacin sbita, nauseas,

vmitos y dificultad de la marcha.

Al examen Head Thrust (+) y alteracin de la marcha

ENFERMEDAD DE MENIERE

Se caracteriza por presentar crisis

vertiginosas recurrentes, debido a la

mala absorcin de la endolinfa por el
saco endolinftico, que se acompaan
de hipoacusia y tinnitus

PARLISIS VESTIBULAR SBITA

Destruccin sbita del neuroepitelio vestibular.
Causas: - Virales

- Vasculares

- Traumticas

Si la instalacin del cuadro es aguda, se atribuye causa bacteriana o toxica.

Clnica: - Vrtigos (muy intensos)

- Signos neurovegetativos

- Lateropulsiones hacia odo afectado

- Marcha imposibilitada incluso con ojos abiertos

- Nistagmo espontaneo que bate hacia el lado sano

Sntomas pueden durar hasta 3 semanas.

PARLISIS VESTIBULAR SBITA

Tratamiento:
1) Reposo en cama (riesgo de Fx.)
2) Corticoides, antiemticos, sedantes, vasodilatadores.
3)Kinesioterapia de apoyo

VRTIGO FRMACOS Y TXICOS

Dao toxico del epitelio vestibular
Son de predominio nocturno y de intensidad moderada.
Principal causante son los Aminogliccidos
Estreptomicina y Gentamicina son mayormente vestibulotoxicas
Cisplatino (QT) dao irreversible
Diurticos (furosemida)
AAS
Qumicos: Plomo, arsnico, mercurio, monxido de carbono, solventes organicos.

LES LABERNTICA

En contexto de sfilis 3ria (poco frecuente en la actualidad)

Formacin de gomas sifilticos en odo interno y cmulos de celulas inflamatorias a nivel de las vainas del 8vo PC
Es frecuente su bilateralidad
Evolucin progresiva lleva a sordera profunda y vrtigos persistentes

Tto: PNC 20 millones diarios EV x 10 das; uso de corticoides

Tener en cuenta que los resultados son transitorios en el mejor de los casos.

SNDROME DE COGAN
Enf. Autoinmune de etiologa no precisada
Epidemiologia: Afecta a adultos de ambos gneros, con

edad media de 30aos

Clnica: - Queratitis intersticial

- Audiovestibulares (Vrtigo, vmitos, acufenos,

hipoacusia progresiva)
- Sistmicos (artralgias, Raynaud)
Tratamiento: Corticoides (metilprednisolona)

NEURINOMA DEL ACUSTICO

Tumor benigno formado por clulas de Schawn

Epidemiologia: Mas comn en adulto y de crecimiento lento
Clinica: - 1 afeccion coclear (tinnitus) con hipoacusia leve

- 2 inestabilidad en la marcha (compresin del N.VIII)

- 3 compresin de N. facial y Abducens

Diagnostico precoz
Tratamiento : Si es > 2cm ciruga

Si es <2cm observacion

VRTIGOS DE ORIGEN CENTRAL

VRTIGOS DE ORIGEN CENTRAL

Lesiones que afectan directa o indirectamente a los ncleos vestibulares y sus conexiones.
Las causas ms frecuentes son:

- Causas vasculares y tumorales

- Esclerosis mltiple
- Depresin y la ansiedad
Puede presentarse a cualquier edad; ms frecuente sobre los 40 aos.
M:H 2:1

VASCULARES
Causa ms frecuente de vrtigo central, y suele afectar a personas mayores de 50 aos.
A) Insuficiencia vrtebro-basilar:
- Arterioesclerosis isquemia del territorio vascular basilar (tronco del encfalo).
- Vrtigo de instauracin brusca o en ocasiones inestabilidad a los movimientos cervicales.
- Puede acompaarse de diplopa, disartria, ataxia y parestesias faciales.

VASCULARES
B) Sndrome de Wallenberg
Lesin lateral del tronco del encfalo por obstruccin de la arteria cerebelosa pstero-inferior

(PICA) produce una lesin de los ncleos vestibulares que ocasiona vrtigo y un nistagmus de
direccin contraria al lado de la lesin.
*Adems ocasiona una serie de alteraciones sensoriales y simpticas.
Se inicia con la aparicin de un vrtigo sbito, seguido por nuseas, vmitos, ataxia ipsilateral, hipertonicidad

muscular y otros signos cerebelosos, como el sndrome de Horner, dificultad para deglutir.
Mayores de 40 aos de edad, asociado a FRCV como la hipertensin, cardiopatas, hipercolesterolemiay
diabetes mellitus.
Tratamiento: principalmente sintomtico. El objetivo es aliviar los sntomas y la prevencin de las posibles

complicaciones y recurrencias.

VASCULARES
C) Infarto cerebeloso
Obstruccin de las arterias cerebelosas.
La sintomatologa sera

vrtigo, inestabilidad, ataxia, nuseas y vmitos. El nistagmus sera

hacia el lado de la

lesin.

D) Migraa de la fosa posterior

Isquemia transitoria del territorio basilar.
La clnica consiste en una cefalea que puede acompaarse de nuseas y vmitos, y en ocasiones de prdidas

transitorias de la visin por afectacin de la corteza occipital. Adems, el paciente puede referir vrtigo rotatorio,
acfeno, disartria y ataxia.

TUMORALES

Tumores del ngulo pontocerebeloso, del tronco cerebral y del cerebelo.

NO suelen producir vrtigo como sntoma aislado.Suelen ir acompaados de otros sntomas neurolgicos.

Entre los tumores del ngulo pontocerebeloso destaca el neurinoma del acstico (crece dentro del conducto auditivo interno) sntomas
vestibulococleares.

Pero si crece hacia el ngulo pontocerebeloso (afectando a las estructuras vecinas) sntomas como
- hipoestesia facial (V par)
- paresia o parlisis facial (VII par)
- diplopa (VI par)
- ataxia homolateral.

Menos frecuentes son el meningioma, glioma, colesteatoma, metstasis, etc.

En los tumores del tronco del encfalo suele haber ms afectacin vestibular que coclear.

En los tumores cerebelosos solemos encontrar sntomas vestibulares, sobre todo en aquellos que afectan al vermis.

DEGENERATIVAS - DESMIELINIZANTES

Patologa desmilienizante
El principal ejemplo es la esclerosis mltiple

Las crisis de vrtigo, inestabilidad o desequilibrio son formas de comienzo de esta enfermedad

Formando tambin parte de su curso evolutivo.

MANEJO GENERAL

El tratamiento se basa en tres aspectos fundamentales:

- farmacolgico
- quirrgico
- rehabilitador

Se seleccionar en funcin de la fase del vrtigo en la que acuda el paciente, y por tanto lo valoraremos segn se
encuentre en la fase aguda, subaguda o de compensacin.

FASE AGUDA

Vertigo incapacitante

Sedantes vestibulares, reposo, ayuda psicolgica.

BZD, antidopaminrgicos, anticolinrgicos, antihistamnicos

FASE SUBAGUDA

Sin vrtigo incapacitante

Sensacin de inestabilidad o desequilibrio

Evitar uso de sedantes vestibulares

Objetivo: es reducir la sintomatologa residual (mareo, inestabilidad) o asociada (deterioro auditivo, acfeno,

plenitud tica, etc.) y prevenir las recurrencias de las crisis.

FASE DE COMPENSACIN
Paciente asintomtico importante la rehabilitacin vestibular
Las indicaciones de la rehabilitacin vestibular se diferencian segn nos encontremos ante una lesin vestibular aguda o

crnica.

Tcnicas de rehabilitacin vestibular son de dos tipos:

- No instrumental, se basa en la realizacin de ejercicios, que tienen por finalidad

la mirada y el control postural.
- Instrumental, se realiza mediante tcnicas de retroalimentacin con
mejorar la estabilidad postural.

mejorar la estabilidad de

posturografa dinmica, con la finalidad de

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Indicado en aquellos pacientes que tienen un vrtigo incapacitante que no responde al tratamiento

conservador.
Siempre y cuando se haya investigado a fondo su causa y se haya excluido cualquier patologia que requiera

tratamiento especfico.
Las tcnicas ms utilizadas son la ciruga del saco endolinftico, la laberintectoma y la neurectoma vestibular.

CONCLUSIONES
Se debe hacer una buena distincin entre lo que es vrtigo, mareo y desequilibrio
Saber diferenciar e identificar lo que es un sndrome vestibular perifrico vs un sindrome vestibular central
No existe vertigo sin desequilibrio y sin nistagmo, pero si existe nistagmo o desquilibrio sin vrtigo
Es importante conocer las pruebas clnicas y examenes a solicitar
Los vrtigos de origen perifricos son los mas frecuentes, y dentro de ellos el VPPB es el mas prevalente
Los vrtigos de origen central son mas frecuentes en una poblacin mayor, por ende las patologias vasculares y

tumorales tienen mayor importancia

Como medicos generales debemos establecer una buena sospecha dinostica, hacer un buen manejo inicial y

derivar de manera oportuna