Primer Apellido

Repblica de Colombia
Departamento Administrativo para la Prosperidad Social
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
Cecilia de la Fuente de Lleras
Direccin de Proteccin
Subdireccin de adopciones
FORMULARIO SOLICITUD DE ADOPCIN COLOMBIA
DATOS DEL SOLICITANTE

Segundo Apellido
Nombres
Fecha de Nacimiento (dd-mmm-aaaa)
Lugar de Nacimiento
Nacionalidad (es)
Documento de Identidad
Cdula de Ciudadana
Pasaporte

Otro Cul?

Nmero

Lugar de Expedicin

Estado Civil Actual

Soltero

Unin marital
Viudo
Casado
de hecho
Estados Civiles anteriores:
Divorciado
Fecha de Divorcio (dd-mmm-aaaa)
Nivel Educativo Alcanzado
Bsico
Aos de estudio
Ttulo Obtenido

Fecha de Matrimonio (dd-mmm-aaaa)

Fecha de Divorcio (dd-mmm-aaaa)

Tcnico

Aos de estudio

Ttulo Obtenido

Universitario

Aos de estudio

Ttulo Obtenido

Post-Universitario

Aos de estudio

Ttulo Obtenido

Otro

Aos de estudio

Ttulo Obtenido

Empleado

Jubilado
Otro
Antigedad en la empresa

Informacin Laboral 1
Tipo de Empleo:
Independiente
Nombre de la Empresa:
Direccin de la Empresa
Informacin Laboral 2
Tipo de Empleo:
Independiente
Nombre de la Empresa:

Direccin de la Empresa

Salario Anual (Bruto)

Telfono

Empleado

Jubilado
Otro
Antigedad en la empresa

Direccin de la Empresa
Informacin Laboral 3
Tipo de Empleo:
Independiente
Nombre de la Empresa:

Actividad u Oficio

Actividad u Oficio
Salario Anual (Bruto)
Telfono

Empleado

Jubilado
Otro
Antigedad en la empresa

Actividad u Oficio
Salario Anual (Bruto)
Telfono

Informacin Laboral 4
Tipo de Empleo:
Independiente
Nombre de la Empresa:

Jubilado
Otro
Antigedad en la empresa

Empleado

Direccin de la Empresa

Actividad u Oficio
Salario Anual (Bruto)
Telfono

DATOS DE LA SOLICITANTE
Primer Apellido
Segundo Apellido
Nombres
Fecha de Nacimiento (dd-mmm-aaaa)
Lugar de Nacimiento
Nacionalidad (es)

Documento de Identidad
Cdula de Ciudadana
Pasaporte

Otro Cul?

Estado Civil Actual

Soltero

Unin marital
de hecho
Estados Civiles anteriores:

Viudo

Nmero

Lugar de Expedicin

Casado

Fecha de Matrimonio (dd-mmm-aaaa)

Divorciado
Fecha de Divorcio (dd-mmm-aaaa)
Nivel Educativo Alcanzado
Bsico
Aos de estudio
Ttulo Obtenido

Fecha de Divorcio (dd-mmm-aaaa)

Tcnico

Aos de estudio

Ttulo Obtenido

Universitario

Aos de estudio

Ttulo Obtenido

Post-Universitario

Aos de estudio

Ttulo Obtenido

Otro

Aos de estudio

Ttulo Obtenido

Empleado

Jubilado
Otro
Antigedad en la empresa

Informacin Laboral 1
Tipo de Empleo:
Independiente
Nombre de la Empresa:
Direccin de la Empresa

Pas de Residencia

Actividad u Oficio
Salario Anual (Bruto)
Telfono

DATOS DE CONTACTO DE LOS SOLICITANTES

Dept/Provincia/Estado

Direccin de Residencia
Telfono
Correo (s) Electrnico (s)
Direccin para envo de correspondencia

Fax

Ciudad / Municipio

DATOS SOBRE LOS HIJOS DE LOS SOLICITANTES

Fecha de
Nacimiento

Nombre

Bilgico
o
Adoptado

En el caso de hijo Adoptado

Fecha de
Fecha
sentencia y
Nacionalizacin
Pas de origen

DATOS SOBRE OTRAS PERSONAS QUE RESIDEN EN LA MISMA VIVIENDA

Sexo

Nombre

INFORMACIN ECONMICA
Tipo de Vivienda

Moneda:
Pesos Col

USD

Euros

Promedio de Ingresos Mensuales Netos

Promedio de Egresos Mensuales

Casa
Apartamento
Otro
Tenencia de Vivienda
Propia
Renta
Otro
Ahorros e inversiones

Edad

Parentesco

Ocupacin

Seguro de Vida
Valor
Riesgos Cubiertos
Total fondos de retiro / jubilacin

Valor Total del Patrimonio

INFORMACIN SOBRE LOS NIOS, NIAS Y/O ADOLESCENTES QUE DESEA(N) ADOPTAR
Nmero de nios, nias y/o adolescentes
Sexo:
Masculino
Tono de piel:
Indiferente
Caractersticas Adicionales

Rango de Edad

Femenino
Triguea

Indiferente
Morena

Negra

Motivacin para la Adopcin

Desea que su documentacin se traslade a una Regional, Seccional Institucin Autorizada

especfica? Si
No
Cul?

Blanca

CONTACTO EN
Nombres y Apellidos

Telfono

Direccin
Tipo de Contacto
Familiar

Ci
ud

Correo Electrnico

Amigo

Representante de Organismo

Apoderado

FIRMAS DE LOS
Firma Padre Adoptante

Firma Madre Adoptante

Otro