Patogenesis de la Enfermedad Periodontal

SACO PERIODONTAL
Patogenia de la Enfermedad Periodontal:

El termino Enfermedad periodontal se refiere en estricto rigor a todas las

enfermedades que pueden afectar al Periodonto de Proteccin y al Periodonto
de Insercin .
Las Enfermedades periodontales ms comunes son de origen inflamatorio
infeccioso:
-Gingivitis afectan el period. de proteccin.
-Periodontitis afectan period, de insercin.
-La Gingivitis es una condicin inflamatoria de los tejidos blandos que rodean al
diente y es una respuesta de tipo inmune directa , inespecfica, frente al
acumulo de Placa Bacteriana sobre la superficie del Diente.
-La Gingivitis es modificada por varios factores tales como el habito de Fumar,
ciertas Drogas y los cambios Hormonales que ocurren en la pubertad y en el
embarazo.

Gingivitis:

-Se presenta como un enrojecimiento de las encas, tumefaccin y tendencia

del tejido blando a sangrar ante un suave sondeo.
-Esta situacin es reversible en la medida que se elimine la placa Bacteriana.
*Cambios gingivales durante Gingivitis y Periodontitis :
(Page Schroder 1976)
-Inicial.
-Temprana.
-Establecida.
-Avanzada.

*Clasificacin de la progresin de la Inflamacin:

(Page Schroder 1976)
-Enca clnicamente sana dilatacin de arteriolas, capilares y vnulas.
PMN.
-Lesin inicial
-Lesin temprana
Linfocitos y Neutrofilos, algunos Plasmocitos.
Degeneracin de Fibroblastos.
Prdida del bisel, margen gingival levemente edemtico.
En estas 2 primeras etapas no se ve inflamacin.
-Lesin establecida
Plasmocitos Maduros.
Perdida de colgeno.
Leve inflamacin (enca aumentada de volumen,
brillante, bisel alterado, la impresin con sonda deja una impronta producto del
edema).
-Lesin avanzada

Plasmocitos Maduros.
Perdida de colgeno.
Inflamacin moderada.

-Lesin periodontal (periodontitis) Prdida de hueso alveolar.

Inflamacin severa.

*Cambios que se observan en la clnica durante la gingivitis:

-Color de rosa plido pasa a un rojo encendido que puede comprometer
margen gingival, papila, enca adherida e incluso lmite muco gingivel y mucosa
del reflejo del labio.
-Temperatura
-Textura pierde aspecto de piel de naranja.
-Forma pierde la terminacin en bisel.

-Posicin puede ser por aumento de volumen de la enca que cubre la corona
o por retraccin de tejido.
-Tamao por el edema formado.
-Cantidad de Fluido Crevicular.

Inflamacin:

-Inflamacin ubicada a nivel margino papilar

Inflamacin Difusa

*Signos de la Inflamacin:
Calor Aumento de la temperatura por aumento de la vascularizacin y
metabolismo local.
-Numerosos autores han intentado relacionar la temperatura del saco
periodontal como forma diagnstica.
-Medicin cuantitativa de la inflamacin.
Estudios con sondas sensibles a la temperatura han demostrado
-Aumento de temperatura subgingival con sitios sangrantes.
-Aumento temperatura subgingival con aumento en porcentaje de patgenos
periodontales como Pg, Aa, PI.
-Aumento de temperatura aumenta el riesgo de progresin de enfermedad
periodontal.

Patogenia de la Enfermedad Periodontal:

1. Gingivitis
-La gingivitis crnica es vista comnmente en individuos que paran su higiene
dental por 10 a 20 das. La reaccin inflamatoria puede ser mas exagerada en
la medida que estos individuos estn afectados por ciertos factores
modificadores de la respuesta.
La Gingivitis precede a la periodontitis.
Pero no toda Gingivitis progresa a Periodontitis.

2. Periodontitis

-Sigue a la Gingivitis y es tambin influenciada por la respuesta inflamatoria e

inmune individual.
Involucra perdida de las estructuras de soporte de las piezas dentarias:
Ligamento Periodontal, Cemento Radicular y Hueso Alveolar.
-Puede causar la Perdida de Piezas Dentarias.
La historia natural de la Enfermedad Periodontal revela que su progresin
irremediablemente lleva a la prdida de piezas dentarias.
Progresin natural de la enfermedad periodontal

Prdida de insercin

Prdida dentaria

Alteracin de la Funcin
Alteracin Esttica
Perpetuacin del dao periodontal.

Estudios:
1. Periodontaldiseases in the U.S. in 1981:
Prevalence, Severity, Extent,And Role in Tooth Mortality
Dientes perdidos
Grupo Etario
19 - 44 aos
45 - 64 aos
65 - ms aos

Cant. Dientes Perdidos

3 - 5 piezas
11 - 15 piezas
16 piezas

2. Periodontal diseases in the U.S. in 1981:

Prevalence, Severity, Extent,And Role in Tooth Mortality
Razones de la Prdida Dentara:

Caries
Enfermedad Periodontal
Prtesis, Ortodoncia y otros

Placa bacteriana
Pubertad)

69 - 70%
20%
11%

SANO

Hormonas (embarazo,

Drogas (Bloqueadores canales

calcio, Fumar)

Placa bacteriana
Aa, Pg, Bf

GINGIVITIS

PERIODONTITIS

Susceptibilidad
Diabetes
Tabaco

Patogenia de la Enfermedad Periodontal:

-Periodontitis
La inflamacin progresa desde los tejidos gingivales (gingivitis) a la zona
periodontal, siguiendo el curso del tejido celular laxo.
La Periodontitis en contraste con la gingivitis es solo vista en un segmento de
la poblacin, (cerca de un 35% de los adultos en U.S.A). De estos solo el 13%
de los adultos sobre 30 aos tienen formas moderadas o severas de
Periodontitis .
-La periodontitis es muy variable y no afecta a todos los dientes en igual
forma, es mas, tiene predileccin por individuos y dientes suceptibles.
-Hallazgos actuales sobre etiologa y patogenia de la enfermedad periodontal
derivan de estudios epidemiolgicos, anlisis de autopsias y biopsias, pruebas
clnicas y en animales de experimentacin.

-Los estudios epidemiolgicos revelan que la experiencia y extension de la

Enfermedad Periodontal aumenta con la edad e higiene bucal inadecuada.
-Estudios longitudinales para deteccin de la enfermedad demostraron que
pocos sitios experimentan destruccin periodontal extensa en un periodo de
tiempo definido y se los encuentra dentro de un pequeo subgrupo de la
poblacin.
-Socransky y col en 1984 sugirieron que la E. Periodontal progresa en brotes
de exacerbacin y remisin (burst hypothesis).
-Estudios recientes han sugerido que el progreso podra ser mas continuo que
episdico (Jeffcoat y Reddy 1991).
-La visin actual sobre la E. Periodontal esta relacionada con el sujeto. Solo
pocas personas experimental destruccin periodontal avanzada que afecte a
varios dientes. La progresin de la enfermedad probablemente sea continua.

Test para detectar enfermedad periodontal:

Pueden ser agrupados dentro de 4 categorias segn lo que usen como indicador
de Enfermedad Periodontal.
-Deteccin de Patgenos Periodontales Putativos Test Microbiologicos.
-Deteccin de Indicadores metablicos estos examinan la presencia de
indicadores de inflamacin y destruccin tisular en el fluido crevicular.
-Deteccin de suceptibilidad o inmunocompromiso del husped identifica
caractersticas favorables del husped para desarrollar E.P.
-El cuarto grupo utiliza mediciones fsicas de las estructuras de soporte de los
dientes.

Formas ms comnes de medir dao Periodontal:

-Sondaje Periodontal.
-Nivel de insercin.
-Radiografias dentales.
Todas buscan medir el saco periodontal con caractersticas inflamatorias o
signo patognomnico de la EP.

Saco periodontal (Bolsa):

Es el signo patognomnico de la E. Periodontal.

*Definicin:
La profundizacin anormal del surco gingivodentario , a expensas de una
migracin apical de la insercin epitelial.

*Clasificacin de saco periodontal:

-Supra alveolares o Supraoseos son aquellos en los cuales el fondo de la
bolsa esta por sobre el hueso alveolar.
-Infra alveolares o Infraoseos son aquellos en los cuales el fondo de la
bolsa es apical al margen seo alveolar.
-Falsos sacos se producen por un agrandamiento de la enca hacia la corona
de la pieza dentaria aumentando as la profundidad del crevice, no hay
migracin de la insercin epitelial. Crecimiento coronario de la Enca , no hay
reabsorcin sea.
Profundidad al sondaje:
-Es la distancia desde el margen gingival al fondo del crevice o saco sondeable.
-Es una aproximacin clnica.
*Variables:
-Fuerza de penetracin de la sonda.
-Grado de Inflamacin de los tejidos.
-Grosor del instrumento (sonda) utilizado.
*Importancia clnica del saco periodontal:
-Acta como nicho ecolgico de patgenos periodontales
-Refleja el grado de destruccin periodontal. A mayor profundidad mayor
destruccin.
-Su profundidad se asocia a dificultad en el control de P.B. Tanto para el
paciente como para el operador.
*Clasificacin de los sacos segn su complejidad:

-Simples aquellos que comprometen una cara del diente.

-Compuestos aquellos que comprometen dos caras de una pieza dentaria.
-Complejos aquellos que comienzan en una cara del diente y el fondo del
saco esta en otra cara del diente.

*Clasificacin segn el numero de paredes seas:

(Goldman y Cohen, 1980)
-Saco de 3 paredes seas se conservan intactas las paredes
vestibular, interproximal y lingual.
-Saco de 2 paredes seas (crter interdentario ) compromete hueso
interproximal, quedando slo las paredes linguales y vestibulares intactas. Hay
destruccin del septum interdentario.
-Saco de 1 pared sea compromete septum interdentario y una de las
paredes vestibulares o linguales.
-Saco de 4 paredes seas saco circular, la PD tiene tejido de soporte
destruido en toda su periferia. Tiene 4 paredes que lo limitan pero distantes,
por la presencia del saco.

-Nivel de insercin clnica:

-Es la distancia desde el limite cemento esmalte (punto de referencia estable)
al fondo del surco o saco sondeable.
-Esta es una aproximacin clnica ms exacta de la prdida de tejido conectivo
de insercin a la superficie radicular.

-Nivel de insercin relativo:

Es cuando se utiliza otra referencia como punto de medicin de la perdida de
insercin. Ej. obturaciones, placa o frula oclusal, incluso el fondo del saco.

Refleja perdida de tejidos de insercin de la pieza dentaria al igual que la

profundidad al sondaje, esto nos permite aproximar el grado de severidad
de la lesin periodontal.
*Calsificacin de la E.P. en trminos de severidad segn el grado de perdida de
los tejidos de soporte:
-Enfermedad periodontal Incipiente
-Enfermedad periodontal moderada
-Enfermedad periodontal avanzada

Severidad Enfermedad Periodontal

-Incipiente perdida de insercin clnica que compromete hasta un 30% de la

insercin de la pieza dentaria.
-Moderada perdida mayor aun 30% pero menor de un 50%
-Avanzada Compromete mas del 50% de los tejidos de sostn del diente.
Los resultados del sondaje periodontal se registran en el Periodontograma, el
cual revela la relacin entre el grado de severidad de la EP y el nivel de
insercin.