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REVISO

Papel da Porphyromonas Gingivalis

na Doena Periodontal
Carlos Carvalho *, Cristina Trigo Cabral **
Resumo: Porphyromonas gingivalis uma bactria anaerbia estrita presente em diversas formas de doena periodontal. A sua patogenicidade est dependente de factores de virulncia tais como fmbrias, lipopolissacardeo,
produo de toxinas entre outros, que levam colonizao da placa subgengival com consequente invaso e
destruio dos tecidos.
Na ltima dcada, vrios tm sido os trabalhos de investigao desenvolvidos no sentido de avaliar a importncia deste microrganismo na doena periodontal, bem como o interesse do diagnstico microbiolgico na sua identificao.
Este trabalho tem como objectivo a reviso das caractersticas desta bactria que a tornam um potencial patognico periodontal, focando a etiopatogenia, mecanismos de infeco, modos de transmisso e diagnstico microbiolgico.
A metodologia utilizada foi uma reviso bibliogrfica dos ltimos 20 anos, de revistas indexadas como por exemplo Periodontology 2000, Journal of Clinical Periodontology e Oral Microbiology Immunology.
Palavras-Chave: Porphyromonas gingivalis, doena periodontal, factores de virulncia, transmisso
Abstract: Porphyromonas gingivalis is an anaerobic strict bacteria present in diverse forms of periodontal disease.
Its pathogenicity is dependent on virulence factors such as fimbriae, lypopolysaccharide, toxin production among
others, that take to the colonization of the subgingival biofilm, with consequent tissue invasion and destruction.
In the last decade, many have been the works developed in a way to evaluate the importance of this micro organism in periodontal disease, as well as the interest of the microbiological diagnosis in its identification.
This paper has the aim to make a revision of the characteristics of this bacteria that make her as a potential periodontal pathogenic, focusing on its etiopathogenicity, mechanisms of infection, ways of transmission and microbiological diagnosis.
The methodology used was a bibliographical revision of the last 20 years, of indexed magazines as for example
Periodontology 2000, Journal of Clinical Periodontology and Oral Microbiology Immunology.
Key-words: Porphyromonas gingivalis, periodontal disease, virulence factors, transmission
(Carvalho C, Cabral CT. Papel da Porphyromonas Gingivalis na Doena Periodontal. Rev Port Estomatol Cir Maxilofac 2007;48:167-171)
* Mdico Dentista, Aluno do Mestrado de Periodontologia no ISCN-N; Professor no ISAVE
**Mdica Dentista, Professora Auxiliar no ISCS-N

mento periodontal(1).

INTRODUO

Para se iniciar a doena periodontal, necessria a

presena de um complexo microbiano (biofilme)(2) que

As doenas periodontais so infeces multifactoriais

coloniza as regies sulculares entre a superfcie do dente e

provocadas por um complexo de espcies bacterianas que

a margem gengival, atravs de interaces especficas de

interagem com os tecidos e clulas do hospedeiro, levando

aderncia e acumulao, levando alterao da arqui-

libertao de substncias e mediadores, alguns dos quais

tectura do sulco gengival (perda de aderncia e formao

levam destruio das estruturas periodontais, incluindo os

de bolsa periodontal).

tecidos de suporte do dente, como osso alveolar e liga-

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Apesar do ambiente subgengival da bolsa periodontal

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ser caracterizado por uma grande variedade microbiana,

phyromonas e famlia Bacteroidaceae. Esta bactria

com mais de 300 espcies identificadas de indivduos difer-

um coco-bacilo Gram negativo anaerbio estrito.

entes e cerca de 40 dum nico local, somente algumas

(3)

dessas espcies tm associao com a doena .

Um nmero substancial de publicaes concluiu que
determinados microrganismos da microbiota subgengival,

O seu crescimento em meio de cultura forma colnias

com 1-2 mm de dimetro, com cor escura, devido produo de protoheme, substncia responsvel pela tpica cor
destas colnias(8).

particularmente anaerbios Gram-negativos, so os factores etiolgicos principais da periodontite crnica e agressiva(4).

HABITAT E ADERNCIA S ESTRUTURAS

DA CAVIDADE ORAL
P. GINGIVALIS NA DOENA PERIODONTAL
O habitat natural de P. gingivalis a cavidade oral. At
Determinadas espcies bacterianas especficas do

data, no existe evidncia da presena desta bactria fora

biofilme subgengival demonstraram relevncia etiolgica

do hospedeiro humano. Alm disso, quando isolada em

na iniciao e progresso da periodontite. Dentro das

humanos, difere fenotpica e geneticamente da isolada

bactrias estudadas, trs delas demonstraram maior associ-

doutros animais(9).

ao com as doenas periodontais destrutivas: Actino-

No homem, as frequncias e nveis mais elevados desta

bacillus actinomycetemcomitans (Aa), Porphyromonas

bactria so encontrados em bolsas periodontais, ou seja,

gingivalis (Pg) e Tanerella forsythensis (Tf).

na regio subgengival(10). No entanto P. gingivalis pode ser

Porphyromonas gingivalis, bactria gram-negativa

anaerbia, um importante agente etiolgico da doena

recolhida da placa supragengival e superfcies mucosas

orais, dorso da lngua e faringe(11).

periodontal. A colonizao por este organismo resulta em

Ser portanto razovel considerar que a cavidade oral, e

leso tecidular, atravs da produo de uma variedade de

principalmente a regio subgengival, serve como nicho

factores de virulncia, e atravs da desregulao dos

ecolgico e reservatrio natural para P. gingivalis.

sistemas imune e inflamatrio do hospedeiro(5).

Esta bactria parece ter um papel significativo na progresso e agravamento da periodontite crnica(6).

Apesar de P. gingivalis aderir pelcula salivar da

superfcie dentria, a necessidade de condies anaerbias
leva ao atraso na colonizao at que determinados micror-

importante salientar os estudos de Socransky e

ganismos tenham reduzido a concentrao de oxignio.

Haffajee(7), que descreveram mtodos para examinar as

Consequentemente a superfcie dentria disponvel para

associaes das comunidades microbiolgicas orais com a

P. gingivalis ser constituda por uma camada de bactrias

mudana da sade para a doena periodontal. Estes inves-

que fazem parte dos colonizadores iniciais da superfcie do

tigadores definiram o complexo vermelho, constitudo

esmalte, tais como Streptococcus gordonni, Streptococcus

por trs espcies bacterianas que esto intimamente

sanguinis, Streptococcus oralis, Streptococcus mitis e

ligadas periodontite e que consideraram como sendo os

Actinomyces naeslundii(12).
As clulas eucariticas da cavidade oral tambm for-

microrganismos mais importantes da doena periodontal

destrutiva. As espcies constituintes desse complexo so:

necem substratos para a aderncia de P. gingivalis, poden-

Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola e Tan-

do aderir a clulas epiteliais, fibroblastos, eritrcitos, e

nerella forsythensis.

ainda a componentes da matriz extra-celular, nomeada-

Convm tambm acrescentar que este microrganismo

patognico no tem exclusivamente a sua aco patogni-

mente laminina, elastina, fibronectina, colagnio tipo I,

trombospondina e vitronectina(13).

ca a nvel da periodontite, estando tambm envolvido em

abcessos periodontais e no insucesso da regenerao teci-

FACTORES DE VIRULNCIA

dular guiada.

NATUREZA E CARACTERSTICAS GERAIS

DA BACTRIA

O termo virulncia geralmente definido como a

capacidade de um organismo causar doena, ou interferir
com a funo metablica ou fisiolgica do hospedeiro (14).

Porphyromonas gingivalis pertence ao gnero Por-

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P. gingivalis possui factores de virulncia, ou seja,

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Papel da Porphyromonas Gingivalis na Doena Periodontal

molculas/estruturas que so essenciais para as inter-

patognico oral quimicamente diferente dos outros

aces com o hospedeiro. Especificamente, esta espcie

lipopolissacardeos clssicos, e estas diferenas reflectem-

demonstrou ser capaz de aderir a uma variedade de clu-

se na sua relativamente baixa endotoxicidade, o que pode

(12)

las e tecidos, assim como de invadi-los e multiplicar-se .

justificar a habilidade desta bactria crescer e colonizar o

O evento inicial da patogenicidade de P. gingivalis a

hospedeiro. Em estudos de cultura de tecidos, o lipopolis-

interaco (aderncia) cavidade oral. Para conseguir essa

sacardeo de P. gingivalis funciona como um indutor de

aderncia P. gingivalis utiliza vrios componentes bacteria-

citoxina significativo, assim como um indutor de citocinas e

nos como fimbrias, proteases, hemaglutininas e lipopolis-

quimiocinas derivadas do hospedeiro(13).

(12)

sacardeos .
Fimbrias so estruturas proteicas multimricas, longas e
finas, que se estendem a partir da membrana externa deste

TRANSMISSO DA BACTRIA

microorganismo. Estes apndices finos so capazes de

aderir a uma variedade de componentes do hospedeiro,

Sendo P. gingivalis uma bactria anaerbia estrita, no

incluindo clulas epiteliais, fibroblastos, macromolculas de

capaz de sobreviver por longos perodos no meio ambi-

saliva, hemoglobina e matriz extra-celular(14).

ente, e portanto a transmisso entre pessoas ser a forma

As fimbrias major de P. gingivalis participam em quase

mais provvel de contaminao.

todas as interaces entre a bactria e o hospedeiro, e entre

Na periodontite, tal como noutras doenas infecciosas,

a bactria e outras bactrias. A aderncia bacteriana s

o conhecimento da origem dos agentes patognicos e as

superfcies mucosas e dentrias, assim como a co-agre-

vias de infeco importante para planear estratgias de

gao bacteriana so passos essenciais para a colonizao

preveno. Est bem estabelecido que as bactrias perio-

de vrias espcies bacterianas. As fimbrias de P. gingivalis

dontais so similares entre indivduos da mesma famlia(19).

so determinantes nestes processos(15).

Isto sugere que as bactrias so transmitidas entre

Esta estrutura a maior determinante adesiva super-

membros duma famlia, ou que membros de uma famlia

fcie deste agente patognico, e crtica para uma coloniza-

partilham susceptibilidade colonizao por essas bact-

o com sucesso e para a progresso da doena periodontal(16).

rias. Actualmente, o conhecimento da transmisso entre

Outros factores de virulncia importantes desta bactria

pessoas advm de estudos familiares.

so as proteases. A funo primria das proteases e pepti-

A transmisso horizontal de P. gingivalis pode ocorrer

dases segregadas por P. gingivalis provavelmente forne-

entre adultos, sendo esta afirmao sustentada pelos vrios

cer nutrientes para o crescimento. Pelo menos oito protei-

estudos nos quais casais foram usados como modelo(20).

nases foram descritas para esta bactria, e as suas funes

Existe tambm um estudo que sugere a possibilidade

para alm de fornecerem aminocidos, peptdeos e hemi-

de indivduos com periodontite causarem doena periodon-

na para crescimento, incluem processamento de compo-

tal aos seus cnjuges(21).

nentes celulares essenciais de superfcie e fornecimento de

(17)

substratos para a adeso a outras bactrias .

J que no existe evidncia que os patognicos periodontais se possam disseminar atravs de aerossis, pro-

As proteinases tambm esto envolvidas directamente

vvel que a transmisso entre indivduos ocorra atravs da

na invaso e destruio tecidulares pela bactria, e na eva-

saliva ou contacto de mucosas. O papel da saliva como

so e modulao das defesas imunitrias do organismo(18).

meio de transporte foi sustentado por estudos que demon-

Exemplos especficos de degradao tecidular e atenu-

straram que P. gingivalis pode ser cultivada em saliva(22).

ao dos mecanismos de defesa do organismo incluem:

degradao da matriz proteica extra-celular; activao de
metaloproteinases da matriz; inactivao dos inibidores das

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO,
ERRADICAO E MECANISMOS DE RESISTNCIA

proteinases do plasma; clivagem dos receptores de superfcie da clula; activao ou inactivao dos factores de

Devido ao facto da periodontite crnica ser de evoluo

complemento e citocinas; activao da cascata calicrena-

lenta, e nem sempre ser detectada clinicamente, e saben-

cinina; estimulao da morte celular por apoptose; quebra

do que as infeces periodontais so melhor tratadas

(5)

da funo dos polimorfonucleares leuccitos .

precocemente, de esperar que os clnicos procurem apoio

P. gingivalis sintetiza lipopolissacardeo idntico s

outras bactrias Gram negativas. O lipopolissacardeo deste

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nos testes diagnsticos.

Tendo em linha de conta que a doena periodontal de

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etiologia bacteriana, pertinente examinar a microbiota

rar a erradicao subgengival de P. gingivalis.

periodontal de forma a ter conhecimento de quais os

A forma mais efectiva de controlar P. gingivalis ser

microrganismos envolvidos na destruio da insero peri-

alcanada empregando uma combinao de cirurgia peri-

odontal. Desta forma poder ser realizada uma interveno

odontal ressectiva, terapia antibitica sistmica e boa hi-

teraputica adequada.

giene oral(25).

Quando utilizados correctamente, os testes de diagnstico microbiolgico podem ser decisivos para: identificar
factores de risco para a doena; avaliar a severidade da

CONCLUSES

doena; efectuar um prognstico; seleccionar drogas antimicrobianas(23).

Os mtodos de diagnstico microbiolgico oral tm-se

A doena periodontal uma resposta complexa do hos-

tornado progressivamente mais complexos e especializa-

pedeiro, composta por uma variedade de clulas infla-

dos(24).

matrias, citocinas, quimiocinas e mediadores derivados de

A cultura e identificao de P. gingivalis necessita de

pessoas com conhecimento laboratorial. As tcnicas molec-

clulas residentes nos tecidos gengivais, assim como clulas inflamatrias migratrias.

ulares como cido nucleico e PCR podem fornecer de uma

A agresso polimicrobiana crnica vence essa resposta,

forma rpida, precisa e acessvel a identificao desta e

levando destruio progressiva do tecido mole e duro que

doutras bactrias patognicas. Portanto ser de esperar um

caracteriza a periodontite.

aumento da importncia destes testes no diagnstico periodontal futuro.

O progresso nas ltimas dcadas catalogou a flora

microbiana em biofilmes, em locais de leses destrutivas,

A raspagem radicular no cirrgica pode conseguir a

com o objectivo de determinar caractersticas especficas do

diminuio temporria dos nveis subgengivais de P. gingi-

biofilme patognico comparado com a microbiota ecolgica

valis, mas no capaz de erradicar o microrganismo dess-

saudvel.

es locais. A localizao desta bactria em reas inacessveis,

P. gingivalis, descrita neste trabalho, desenvolveu mlti-

como as furcas ou a base das bolsas periodontais, prova-

plas estratgias moleculares para conseguir colonizar o

velmente responsvel pelo insucesso da terapia mecnica

hospedeiro, sugerindo uma importante seleco evolutiva,

na remoo deste microrganismo(25).

suportando assim o seu papel como componente crtico do

Similarmente, a cirurgia periodontal no ressectiva no

biofilme patognico.

efectiva na remoo de P. gingivalis de leses de peri-

P. gingivalis possui todas as caractersticas biolgicas e

odontite do adulto. A cirurgia com o objectivo de eliminar

qumicas que a tornam um importante membro da flora

bolsas periodontais, permite uma melhor supresso da ba-

patognica: estar ausente na sade periodontal, ser um

ctria, especialmente quando seguida de uma correcta

membro predominante da microbiota subgengival na

higiene oral(25).

doena periodontal, e possuir vrios factores de virulncia

A terapia antibitica sistmica combinada com raspa-

potencialmente txicos.

gem e alisamento radicular no cirrgico pode no assegu-

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