Trauma y Lesión Mayor y Menor

UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA MEDICINA
MISIN
Formar un mdico general para prestar atencin integral de salud
individual, familiar y comunitaria, con slidos conocimientos
cientficos, tecnolgicos, ticos, de investigacin, definido sentido de
gestin de liderazgo, que pueda garantizar las demandas de las
instituciones del sector y las establecidas en el Plan Nacional de
Desarrollo.
VISIN
Ser una carrera acreditada en la formacin de mdicos para la
atencin integral de salud del ser humano aplicando las herramientas
del proceso enseanza aprendizaje a la luz de nuevos adelantos
tecnolgicos, que responda a los objetivos del Plan Nacional de
Desarrollo.
Fecha de Entrega: Mircoles 19 de Noviembre del 2014
Periodo: Octubre Febrero 2014

ESCUELA MEDICINA
MISIN
instituciones del sector y las establecidas en el Plan Nacional de
Desarrollo.
VISIN
Desarrollo.

ESCUELA MEDICINA
MISIN
Formar profesionales en salud que contribuyan a la solucin de los
problemas de salud y desarrollo del pas, con conocimientos
cientficos y valores, definido sentido de liderazgo y toma de
decisiones que responda a las necesidades de las instituciones del
sector establecidas en el plan nacional de desarrollo.
VISIN
Ser una unidad acadmica acreditada en el campo de la salud,
fortalecida en investigacin, docencia, gestin, y vinculacin, con
liderazgo, reconocimiento social y proyeccin nacional e
internacional.


ESCUELA MEDICINA
MISIN
instituciones del sector y las establecidas en el plan nacional de
desarrollo.
VISIN
Desarrollo.
PRINCIPIOS DE AUXILIO INMEDIATO

DOCENTE: DR. MILTON ESPINOZA
Trauma y Lesin Mayor y Menor

1er Parcial Periodo Octubre Febrero 2014
INTEGRANTES
Acosta Romero Karla Valeria.
Zamora Macas Fernanda Beatriz.
Bazurto Marcillo Carla.
Salcedo Vergara Katerine.
Estudiantes de la Carrera de
Medicina Cuarto Nivel Paralelo A
Trauma y Lesin Mayor

y Menor
Lesin
Suceso daino
producido por una
ENERGA
Mecnica
Clasificacin de la Lesin
Qumica
Segn su intencionalidad
Trmica
Radiacin
Intencionada
No intencionada
Elctrica
CAUSA EXTERNA
Simples
Afectan la piel, no alcanzan a
comprometer rganos
1.
Complicadas
Lesiones en msculos, nervios, tendones,
rganos internos, vasos sanguneos
Bosque, L., & A, N. (2002). Trauma: Prioridades. Sociedad Argentina de Medicina y

Ciruga del Trauma. Captulo II. Las Lesiones., Pgs. 21:23. Buenos Aires, Argentina:
Editorial Mdica Panamericana.
Acosta Romero Karla Valeria
Principios Generales
Suceso Traumtico
se puede dividir en tres fases
Fase previa a la colisin
Fase de Colisin
(Prevencin)
(Suceso Traumtico)
Los acontecimientos que

preceden al incidente por:
entre
Colisin
intercambio de energa
entre
Objeto mvil
Tejido del
cuerpo
Objeto inmvil
Medicaciones
Frmacos
Alcohol
Objeto mvil
Objeto
Enfermedades crnicas
Reposo
Movimiento
1.

pueden
manifestarse
Fase posterior a la colisin
(Atencin al Paciente)
Absorcin de la
energa de la
Colisin
Lenta
Rpida
Paciente
Profesional
de la
asistencia
prehospitalaria
debe
1.
LAS
COMPLICACIONES
Tratar
Valorar
Utilizar la informacin recopilada

para
LOS TRAUMATISMOS
se producen por:
1.
Impacto entre los

dos objetos
Impacto de los ocupantes

del vehculo
(Chocar contra un rbol)
(Choca contra el volante)

Impacto de los rganos vitales

en el interior de los ocupantes
(Impacto entre rganos
vitales contra la pared
torcica o abdominal o
crneo)
Intercambio de Energa
Anatoma Humana
Para
determinar
qu
Fuerzas
Movimientos
Cinemtica
dos
componentes
Fsica
Para comprender las fuerzas que producen
1.

hay que tomar

en cuenta
Lesiones Orgnicas
ENERGA
En la anamnesis
hay que evaluar los
acontecimientos
Leyes de la Energa y el
Movimiento
Accidente
Aproximacin
Se basan en las tres Leyes de

Newton
Ley del
Movimiento
Ley de la
Fuerza
Ley de la Conservacin
de la Energa
Fuerza externa
Fuerza
La energa no se crea ni se
destruye, solo de transforma
Reposo
Movimiento
Producto de la masa
por la aceleracin
(Ej.: Carro o un cuchillo)
(Ej.: Choque).
1.

Si aumenta la Velocidad
Masa X Aceleracin
= FUERZA =
Masa X Aceleracin
EC= mv2
Velocidad
se coloca en
movimiento
Masa (peso)
depende de
LA ENERGA CINTICA
1.
Para poner una

estructura en
movimiento

Energa
Distancia
deber perderla
en su totalidad
Tiempo
Energa Cintica
Movimiento
disipa la misma
cantidad de
Forma de
Energa
Transferirla
a otro Obj.
Si un automvil en movimiento se detiene

Carro que choca con un peatn
Distancia del frenado
Otro factor importante

en un accidente
1.

INTERCAMBIO DE ENERGA
ENTRE UN OBJETO SLIDO
Y EL CUERPO HUMANO
Traumatismo
Contuso
Condicionado por
Se aplica Fuerza sobre un

rea ms amplia y no se
penetra la piel
Gravedad de la
Lesin
Cantidad de
energa recibida
la cual depende
Densidad
del tejido
Area
Acuosa
Slida
1.
rea de contacto del

impacto
Traumatismo
Penetrante
Concentracin de Si la energa del

impacto se
energa en la
concentra en un rea
superficie
pequea

Densidad del tejido
Movimiento de Partculas.
1.

TRAUMATISMOS
Traumatismos
Penetrantes
Traumatismos
Contusos
Producto de la
accin violenta
sobre el
cuerpo, sin
punta o filo
intervienen
dos fuerzas:
Principios
Mecnicos
Causan cavidades permanente como

temporales, por un objeto con punta o filo
Cizallamiento
Un rgano o estructura, o uno
aparte de ellos cambian de
velocidad en mayor medida
que otro rgano.
Compresin
Direccin del impacto
Daos externos
Daos internos
1.
Atrapamiento directo de un
rgano o estructura o de una
parte de ellos entre otros
rganos u estructuras.

CONTUSION.
1.

COMPRESION.
1.

DESGARRO.
1.

CIZALLAMIENTO.
1.

Compresin
Contusin
Desgarro
Cizallamiento
1.

EL REA DE IMPACTO
puede ser diferente
segn factores como
1.
Tamao
Movimiento
(Objeto)
(Cada)
Deformacin

Fragmentacin
Las cavidades creadas pueden ser de dos tipos
Cavidad Temporal
Estiramiento de los
tejidos que puede
volver a su posicin
previa
Cavidad Permanente
Compresin o
aplastamiento por el
impacto directo del
objeto en los tejidos
CAVITACIN
1.
Formacin de un hueco

Si un objeto en movimiento
golpea el cuerpo humano
Impacto
Frontal
Impacto
Posterior
Impacto
Lateral
Impacto
Rotacin
Vuelta de
Campana
los frecuentes son los que ocurren en los AT
los AT, pueden dividirse en cinco tipos
Los tipos de
traumatismos son
mltiples
Accidentes del trfico
(Vehculos a motor)
1.

1.

1.

1.

Volcaduras
1.

Impacto Posterior
1.

No olviden el impacto frontal que sufri

el vehculo que colision
1.

Impacto lateral
1.

1.

FLEXION
LATERAL
Base del
Cuello
Fuerza
Tronco
1.

1.

FRACTURA DE
CLAVICULA
1.

Trax inestable
Impactacin
del femur
a travs del
acetabulo
1.

IMPACTO FRONTAL
la energa la absorbe
El o los objetos
colisionados
Cuanto
mayor sea el
hundimiento
mayor
Golpe de forma directa, en el

punto de colisin se hace hacia
delante
rganos
Internos
Mayor ser la
velocidad en
el momento
de la colisin
Mayor sern
las Lesiones
Trayectoria
ascendente y
por arriba
Desgarramiento Aorta
Lesin Rin
La C.vertebral
La cabeza
1.
Las reas
afectadas son

se dirige hacia arriba

y por encima del
volante
El movimiento del
cuerpo hacia delante
Mayor
interaccin
Menor
interaccin
1.

IMPACTO FRONTAL
1.

1.

CINTURONES DE SEGURIDAD:
Las victimas que son expulsadas de los vehiculos tiene 6 VECES MAS POSIBILIDADES DE
MORIR que las que no fueron expulsadas de los mismos
1.

1.

Haca arriba y por encima
1.

1.

1.

1.

Primera ley de
Newton.......
1.

Desaceleracin
Rapida
Encefalo
Contusin
Hemorragia
1.

Compresin
Hiper Flexin
Hiper Extensin
1.

Fenomeno de la Bolsa de Papel
1.

CONTUSION MIOCARDICA
Columna
Vertebral
Esternn
Corazn
1.

TORAX INESTABLE
INSPIRACION
1.

EXPIRACION
Trayectoria descendente y por debajo

Isquemia distal ,
recuperacin de
perfusin de tejidos
Pie sobre el
pedal con la
rodilla recta
Luxacin posterior
de la articulacin
acetabular
Rodillas
flexionadas
Lesin vascular
de arteria
popltea
Fractura de
tobillo
American College of
Surgeons. (2012). PHTLS
Soporte vital bsico y avanzado
en el trauma prehospitalario.
Barcelona, Espaa: Elsevier.
Pg 53-54
Si la tibia
golpea con el
salpicadero y
se detiene
primero, el
fmur seguir
movindose y
pasar por
encima de ella
El impacto del
fmur,
Zamora Macas Fernanda Beatrz
Impacto posterior
Pisar freno y detener

bruscamente, los ocupantes
seguirn movindose hacia
delante: impacto frontal y
posterior
Vehculo diana puede

moverse sin interferencias
hasta detenerse poco a poco
Vehculo diana
> Diferencia de momento
> fuerza de impacto
inicial y > energa
Vehculo proyectil
En esta colisin la energa del vehculo proyectil en el

impacto se transfiere como aceleracin al vehculo diana
Aceleracin hacia
delante
Despus de que algo en
contacto con el chasis
Hiperextensin del cuello,

cizallamiento y distensin de
ligamentos
American College of Surgeons. (2012).
PHTLS Soporte vital bsico y avanzado en el
trauma prehospitalario. Barcelona, Espaa:
Elsevier. Pg 53-54
Empiece a transmitir energa a

los objetos u ocupantes
Impacto lateral
Colisin en un cruce o cuando el vehculo se sale de la
calzada e impacta lateralmente con un objeto
Colisin en cruce
V. Diana
Compartimiento
se deforma
V. Diana: aleja por
la f. de V.
Proyectil
V. Proyectil
American College of Surgeons. (2012). PHTLS Soporte vital bsico

y avanzado en el trauma prehospitalario. Barcelona, Espaa: Elsevier.
Pg 56
5 regiones vulnerables de lesin

Clavcula
Trax
Abdomen
y pelvis
Cabeza
Cuello
Centro de gravedad craneal:

anterosuperior a la articulacin
entre crneo y columna cervical.
Compresin del
hombro contra la
clavcula: fracturas de
la difisis
Compresin de la
pared torcica y la
pared abdominal:
fracturas de costillas,
lesin de bazo, hgado
o rin, neumotrax
Impacto lateral sobre el

fmur empuja a la cabeza
del fmur sobre el
acetbulo y fractura la
pelvis
Sociedad Argentina de Medicina y Ciruga del Trauma. (2002). Trauma Prioridades

(1ra ed.). Buenos Aires, Argentina: Editorial Mdica Panamericana. Pg 6-7
Tronco = aceleracin efusiva,

impacto separa las V.C. del lado
impactado y ocurre una flexin
lateral y rotacin
Distraccin contralateral y
compresin homolateral
Impacto con rotacin

Un ngulo del vehculo colisiona contra un objeto inmvil, el ngulo de otro vehculo o un
vehculo en baja velocidad o direccin opuesta
La vctima contina movindose hacia delante y recibe el golpe por el lado del vehculo (colisin
lateral ya que el vehculo rota al eje del punto de impacto
American College of Surgeons. (2012). PHTLS Soporte vital bsico y avanzado
en el trauma prehospitalario. Barcelona, Espaa: Elsevier. Pg 57
Vueltas en campana
Impactos de distintos ngulos hacia los ocupantes y rganos internos
Lesiones por cizallamiento, aunque las sujeciones mantienen seguros a los ocupantes, los rganos
internos se desprenden de sus medios de fijacin
(1ra ed.). Buenos Aires, Argentina: Editorial Mdica Panamericana. Pg 10
Incompatibilidad de vehculos
Lesiones ms graves y >

riesgo de morir cuando el
coche recibe un impacto
lateral de un monovolumen,
furgoneta, camin
Colisin lateral en
vehculos sin airbags =
impacto lateral por
ocupantes del vehculo
diana > riesgo de morir
Centro de la gravedad est

ms alto y la masa de la
furgoneta es >.
Deformacin en la parte
frontal del vehculo ,
antes que se hunda al
compartimiento del
ocupante
El riesgo de muerte es
igual para los ocupantes
de ambos vehculos

en el trauma prehospitalario. Barcelona, Espaa: Elsevier. Pg 58
y
S
i
s
t
e
m
a
s
f
i
j
a
c
i
d
e
d
e
p
r
o
t
e
c
c
i
l
o
s
o
c
u
p
a
n
t
e
s
Tras la proyeccin del vehculo, el

cuerpo recibe un 2do impacto
Cinturones
de
seguridad
> P. abdominal
Rotura de diafragma
Herniacin de
rganos abdominales
Pelvis absorbe la
presin del
impacto,
transfiere la
fuerza de impacto
al cinturn
Colocacin
correcta
Por debajo de las espinas iliacas
anterosuperiores y por encima del
fmur, por encima del hombro-cruzado
P
a
r
e
d
A
b
d
o
m
i
n
a
l
Golpea contra el suelo, objeto

fuera del vehculo
Lesiones ms graves que
las del impacto inicial
p
o
s
t
e
r
i
o
r
P
a
r
e
d
A
b
d
o
m
i
n
a
l
a
n
t
e
r
i
o
r
Compresin
El cuerpo gira sobre el cinturn
de seguridad y las D12, L1, L2
American College of Surgeons. (2012).
PHTLS Soporte vital bsico y avanzado en el
trauma prehospitalario. Barcelona, Espaa:
Elsevier. Pg 59
Airbags
Absorben la energa lentamente, aumentando

la distancia de frenado del cuerpo.
Eficaces en la 1ra colisin con

impactos frontales
No efectivos en colisiones con
impactos mltiples o con
impacto posterior
0,5 sg
Cuando no se inflan
peligrosos para el paciente y
el profesional
Peligro para nios y lactantes

que no estn sujetos o sino se
coloca en un asiento de
seguridad orientado hacia
atrs en el asiento del pasajero
delantero
American College of Surgeons. (2012). PHTLS Soporte vital bsico y

avanzado en el trauma prehospitalario. Barcelona, Espaa: Elsevier. Pg 60
Accidentes de motocicletas
I. Frontal
Colisin contra un objeto
slido, el movimiento
hacia delante de la
motocicleta se detiene
I. Angular
Motocicleta colisiona
contra un objeto con el que
forma un ngulo
Centro de gravedad: por

encima y detrs del eje
delantero
American College of Surgeons. (2012). PHTLS Soporte vital bsico y

avanzado en el trauma prehospitalario. Barcelona, Espaa: Elsevier. Pg 61
F. A. > mortalidad,
ausencia de proteccin
I. Con lanzamiento
Falta de sujeciones, el
motorista puede ser
propulsado. Lesiones
surgen al impacto inicial y
se irradian
Prevencin de las lesiones
Casco
Absorbe energa por dentro ,
impacto reduciendo lesiones de
cara, crneo, y encfalo
Botas
Ropa de cuero

(1ra ed.). Buenos Aires, Argentina: Editorial Mdica Panamericana. Pg 12
en el trauma prehospitalario. Barcelona, Espaa: Elsevier. Pg 61 62
Lesiones de peatones
El impacto inicial se produce en las piernas y a veces
en las caderas
El tronco gira sobre el capo del vehculo
La victima cae al suelo separada del

vehculo, en general chocando primero con
la cabeza, lo que puede ocasionar un
traumatismo de la columna cervical.
http://www.monografias.com/trabajos62/traumasfisicos/traumas-fisicos.shtml#ixzz3JNwihTte
Katherine Salcedo
Cadas
Las victimas de cadas tambin pueden sufrir varios
impactos. La estimulacin de la altura de la cada, la
superficie sobre la cual aterrizo la victima la parte del
cuerpo golpeada por primera vez son factores
importantes a determinar ya que son indicadores de la
energa implicada y, por tanto del intercambio de
energa producido. Las victimas que se caen desde
alturas mayores muestran una mayor incidencia de
lesiones porque la velocidad aumenta conforme caen.
En general, las cadas desde una altura tres veces
superior a la de la victima son con frecuencia graves. El
tipo de superficie contra la que golpea la vctima y , en
especial, su grado de compresibilidad tambin influyen
en la distancia del frenado
Katherine Salcedo
Lesiones deportivas
Las lesiones deportivas ms comunes son:
Esguinces o torceduras de
ligamentos y desgarros de
msculos y tendones
Lesiones en la rodilla
Hinchazn muscular
Lesiones en el tendn de Aquiles
Katherine Salcedo
Qu debo hacer si
me lesiono?
Llame a un mdico cuando:
La lesin causa dolor severo, hinchazn o adormecimiento
Usted no puede sostener ningn peso en el rea lesionada
Una lesin previa le duele
Una lesin previa se hincha
La articulacin no se nota normal o se nota inestable.
Katherine Salcedo
Armas de media y alta energa.

Las armas de fuego
pertenecen a dos
grupos distintos
Media energa
Alta energa
Proyectiles de alta energa
Pistolas y algunos rifles

Obviamente, a medida que aumenta la cantidad
de plvora del casquillo, tambin lo hace la
velocidad de la bala y, por tanto, su energa
cintica.
El componente de la bala es un componente

importante, no obstante, no se debe desechar la
masa de la bala.
En general, las armas de media y alta energa no solo lesionan directamente al tejido
a lo largo del trayecto del proyectil, sino que tambin daan los tejidos afectados por
la cavidad temporal a cada lado de la trayectoria del proyectil.
PHTLS . SOPORTE VITAL BASICO Y AVANZADO EN
EL TRAUMA PREHOSPITALARIO
Carla Bazurto
Armas de alta energa.
Cavitacin: debido a su
excentricidad, la bala tiene
cada y viaja casi en ngulo
recto a la superficie de entrada.
Fragmentacin: la
combinacin de un arma de
alta energa con fragmentacin
puede producir un dao
significativo.

Carla Bazurto
Anatoma.
Heridas de entrada y salida.
Para determinar la
trayectoria de las
lesiones resulta til
conocer la posicin
de la victima, la del
agresor y el arma
utilizada.

Si se puede
relacionar la herida
de entrada y la de
salida, se puede
aproximar las
estructuras
anatomicas que
probablemente se
encontrarian en su
trayectoria.
Las heridas de
entrada y salida
generalmente, pero
no siempre,
producen patrones
identificables de
lesin de los tejidos
blandos.
Carla Bazurto
Efectos regionales de los traumatismos penetrantes.

Trax
En esta seccin se exponen las

lesiones que los traumatismos
penetrantes originan en las
distintas partes del cuerpo.
Dentro de la cavidad torcica hay tres grandes

grupos de estructuras torcicas:
Aparato respiratorio
Abdomen
El abdomen contiene estructuras de tres tipos:
llenas de aire, solidas y seas.
Sistema vascular
Aparato digestivo
Cabeza
Cuando un proyectil penetra en el crneo, la
energa se distribuye en un espacio cerrado.
Extremidades
Los traumatismos penetrantes de las

extremidades pueden producir lesiones seas,
musculares, neutras o vasculares.
Carla Bazurto
Lesiones por ondas expansiva
Lesin por explosiones

Los artefactos explosivos son las armas ms
utilizadas en los combates y por los terroristas.
Lesiones relacionadas con la explosin
Esas lesiones por explosin primarias son ms prevalentes

cuando la explosin se produce en un espacio cerrado.
Lesiones causadas por fragmentos
Las armas explosivas convencionales estn
diseadas para maximizar los daos producidos
por los fragmentos.
Carla Bazurto
Utilizacin de la cinemtica para la valoracin

Es necesario conocer la
cinemtica para valorar a
un paciente traumatizado
Un profesional de la asistencia prehospitalaria

con conocimientos de cinemtica valorar las
lesiones, tratara al paciente e iniciara la
evacuacin de una forma ms intensiva
La identificacin precoz, el conocimiento adecuado y el tratamiento correcto de las lesiones

subyacentes influyen de forma importante en la supervivencia o muerte del paciente.
Carla Bazurto
Bibliografa
1. Contreras, M., & Restrepo Cuartas, J. (2006). Manual de normas y procedimientos en
trauma. Captulo I. Atencin Prehospitalaria, 3era Edicin, Pgs 10:33. Editorial
Yuluka/Medicina.
2. Bosque, L., & A, N. (2002). Trauma: Prioridades. Sociedad Argentina de Medicina y
3. PHTLS. Soporte Vital Bsico y Avanzado en el Trauma Prehospitalario. (2012).
Cinemtica de los Traumas, 7ma Edicin, 43:83. Barcelona, Espaa: Editorial
NAEMT.

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PRINCIPIOS DE AUXILIO INMEDIATO

Trauma y Lesin Mayor y Menor

Trauma y Lesin Mayor

Bosque, L., & A, N. (2002). Trauma: Prioridades. Sociedad Argentina de Medicina y

Acosta Romero Karla Valeria

Los acontecimientos que

Bosque, L., & A, N. (2002). Trauma: Prioridades. Sociedad Argentina de Medicina y

Acosta Romero Karla Valeria

Fase posterior a la colisin

Bosque, L., & A, N. (2002). Trauma: Prioridades. Sociedad Argentina de Medicina y

Acosta Romero Karla Valeria

Impacto entre los

Impacto de los ocupantes

(Chocar contra un rbol)

(Choca contra el volante)

Bosque, L., & A, N. (2002). Trauma: Prioridades. Sociedad Argentina de Medicina y

Impacto de los rganos vitales

Acosta Romero Karla Valeria

Bosque, L., & A, N. (2002). Trauma: Prioridades. Sociedad Argentina de Medicina y

hay que tomar

Acosta Romero Karla Valeria

Se basan en las tres Leyes de

(Ej.: Carro o un cuchillo)

Bosque, L., & A, N. (2002). Trauma: Prioridades. Sociedad Argentina de Medicina y

Acosta Romero Karla Valeria

Para poner una

Bosque, L., & A, N. (2002). Trauma: Prioridades. Sociedad Argentina de Medicina y

Acosta Romero Karla Valeria

Si un automvil en movimiento se detiene

Distancia del frenado

Otro factor importante

Bosque, L., & A, N. (2002). Trauma: Prioridades. Sociedad Argentina de Medicina y

Acosta Romero Karla Valeria

Se aplica Fuerza sobre un

rea de contacto del

Concentracin de Si la energa del

Bosque, L., & A, N. (2002). Trauma: Prioridades. Sociedad Argentina de Medicina y

Acosta Romero Karla Valeria

Densidad del tejido

Bosque, L., & A, N. (2002). Trauma: Prioridades. Sociedad Argentina de Medicina y

Acosta Romero Karla Valeria

Causan cavidades permanente como

Bosque, L., & A, N. (2002). Trauma: Prioridades. Sociedad Argentina de Medicina y

Acosta Romero Karla Valeria

Bosque, L., & A, N. (2002). Trauma: Prioridades. Sociedad Argentina de Medicina y

Acosta Romero Karla Valeria

Bosque, L., & A, N. (2002). Trauma: Prioridades. Sociedad Argentina de Medicina y

Acosta Romero Karla Valeria

Bosque, L., & A, N. (2002). Trauma: Prioridades. Sociedad Argentina de Medicina y

Acosta Romero Karla Valeria

Bosque, L., & A, N. (2002). Trauma: Prioridades. Sociedad Argentina de Medicina y

Acosta Romero Karla Valeria

Bosque, L., & A, N. (2002). Trauma: Prioridades. Sociedad Argentina de Medicina y

Acosta Romero Karla Valeria

Bosque, L., & A, N. (2002). Trauma: Prioridades. Sociedad Argentina de Medicina y

Acosta Romero Karla Valeria

Las cavidades creadas pueden ser de dos tipos