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9. pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin
un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse
7. implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir
consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o
inversiones econmicas alocadas)
D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral
o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los dems, o para necesitar
hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas
psicticos.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej. una droga,
un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedadmedica (p. ej., hipertiroidismo).
Nota: Los episodios parecidos a la mana que estn claramente causados por un tratamiento
somtico antidepresivo (p. ej., un medicamento, teraputica electroconvulsiva, teraputica lumnica)
no deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I.
A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como para un episodio depresivo mayor
(excepto en la duracin) casi cada da durante al menos un perodo de 1 semana.
B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave para provocar un importante deterioro
laboral, social o de las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de
prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos.
C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
Nota: Los episodios parecidos a los mixtos que estn claramente causados por un tratamiento
somtico antidepresivo (p. ej., un medicamento, teraputica electroconvulsiva, teraputica lumnica)
no deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I.
Nota: Los episodios parecidos a los hipomanacos que estn claramente causados por un
tratamiento somtico antidepresivo (p. ej., un medicamento, teraputica electroconvulsiva,
teraputica lumnica) no deben diagnosticarse como trastorno bipolar II.
Depresin infantil.
El estudio de los trastornos depresivos en nios y adolescentes tiene una historia corta, en torno a
unos 30 aos. Hasta ese momento la depresin en nios y adolescentes no haba recibido
demasiada atencin. Ha habido siempre un amplio consenso en que los nios pueden experimentar
tristeza. Sin embargo, ha existido una gran disparidad de criterios sobre si los nios y adolescentes
pueden experimentar toda la gama de sntomas cognitivos, somticos, afectivos y de conducta que
caracterizan la depresin en los adultos. Algunos autores se centraban en que los comportamientos
que determinaban el diagnstico de depresin no con sino fenmenos transitorios del desarrollo, y
que de eso forma podra afirmarse que la depresin infantil es una entidad clnica diferenciada. Es
importante que recordemos en este punto la distincin entre depresin como sntoma y como
sndrome (conjunto de sntomas). Un nio puede experimentar una dos conductas depresivas (por
ejemplo, presentar apetito insuficiente), que podran considerarse como normales en determinadas
etapas de su evolucin. Sin embargo, esta circunstancia no tiene nada que ver con el hecho de que
se produjese esta inapetencia en un gran nmero de nuos de su mismo nivel de desarrollo
Esta controversia ha ido cambiando debido en adelantos en la identificacin y tratamiento de los
trastornos del estado de nimo en los adultos, la aparicin de instrumentos de medida adecuados y
el mayor inters de la psicologa evolutiva por la problemtica que afecta los nios y adolescentes. Y
en general, se puede decir que lo caracteriza la depresin infanto-juvenil, al igual que en los adultos,
es la presencia de un estado de nimo generaliza do de infelicidad.
Las descripciones en nios y adolescentes sugieren, adems presencia de otros problemas
acompaantes peculiares. En este sentido, los sntoma, bsicos de 135 depresiones en edad adulta
no siempre son los ms importantes durante la infancia. Los sntomas-gua son:
Prdida de la experiencia de placer y de inters por actividades habituales.
Retraimiento social.
Baja autoestima y sentimientos de culpa.
Incapacidad para concentrarse.
Balo rendimiento escolar.
Alteraciones en las funciones biolgicas (prdida de apetito. insomnio o hipersomnia. etctera).
Sntomas somticos.
Podemos concluir que los enfoque, actuales, sostienen, la existencia de una continuidad entre los
problemas padecidos en las etapas de niez y adolescencia, y los que sufren durante la edad adulta.
Los sntomas diferenciales de la depresin infanto-juvenil son muy variados. La depresin en los
nios v se manifiesta a travs de cualquier sntoma que signifique un empeoramiento del estado
emocional, del estado afectivo o que implique descenso del rendimiento o un aumento de la
confiabilidad.
La depresin se diferencia de la tristeza debido a que se presenta por varias semanas, meses o
aos.
La depresin en un nio a menudo esta oculta, se disimula bajo disfraces como: excesiva sensatez,
conformismo o agitacin debido a esto puede pasar desapercibida.
Los sntomas de la depresin en el nio son los siguientes:
No se re.
No se interesa por nada. Emplea frases como: no s qu hacer.
Se aburre.
Parece muy buen nio casi demasiado.
Esta agitado.
Problemas de sueo, de alimentacin.
Trastornos de comportamientos.
Necesidad de estmulos violentos, de adrenalina: Coca-Cola, azcar, dibujos animados
violentos.
Fracaso escolar.
Regresin de los aprendizajes escolares, o dedicacin excesiva.
Se queja de estar cansado.
Enfermedades que se repiten.
Los nios se caracterizan por ser felices, aquellos nios que no tengan la mayora de las siguientes
caractersticas podran presentar depresin:
Ha existido una gran disparidad de criterios sobre si los nios y los adolescentes pueden
experimentar toda la gama de sntomas cognitivos, somticos, afectivos y de conducta que
caracterizan la depresin del adulto. Algunos autores se centraban en que los comportamientos que
determinaba el diagnostico de depresin no eran sino fenmenos transitorios del desarrollo, y que de
esta forma no podra afirmarse que la depresin infantil es una entidad clnica diferenciada.
En la opinin de P. Kielholz, director de la clnica Psiquitrica Universitaria de Basilea, Suiza, el que
la depresin infantil no sea reconocida, se debe a que los nios no tienen la posibilidad de
expresarse ya que este no tiene la idea de que es depresin.
El diagnstico del sndrome depresivo es mucho ms difcil en la infancia, ya que el nio tiene mayor
dificultad para describir su sintomatologa, sin embargo el cuadro depresivo infantil debera
considerarse similar al del adulto, con la nica diferencia que es necesario establecer niveles de
desarrollo.
Cytryn y Mc Knew, clasifican la depresin en tres categoras. Los dos primeros cuadros presentan
sntomas semejantes: mal rendimiento y adaptacin a la escuela, alteraciones de los patrones de
sueo y de alimentacin, sentimientos de miedo o desesperacin y retardo psicomotor.
En los cuadros agudos de depresin infantil, puede haber un trauma severo y reciente, relacionado a
menudo con la prdida de un objeto y este aparece como una gran variedad de alteraciones
emocionales como hiperactividad, conducta agresiva o trastornos psicosomticos, hipocondra, de
manera general. Otros sntomas que se son integrantes del cuadro depresivo son: la fatiga, llanto,
pasividad o resistencia contra el estudio, distracciones, actitud taciturna, dificultad para concentrarse,
disminucin de apetito, actitud obsesiva o repetitiva y la perdida de contacto con otros nios de su
misma edad.
La depresin subyacente debe inferirse por la presencia de fantasas con fondo depresivo y
manifestaciones peridicas de sntomas depresivos evidentes.
Uno de los aspectos desencadenantes de la depresin infantil puede ser la prdida de personas
importantes, asi como los antecedentes de los adultos, consecuencias negativas de la
sobreproteccin materna, falta de atencin.
World Health Organization. (1992). The ICD-10 classification of mental and behavioural
disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva: World Health Organization.