Alergia a picada de Insetos

A alergia a insetos e conhecida desde a antiguidade, na Europa mais de 95% das reaes
alrgicas provocadas por insetos so resultantes da picada de abelhas e vespdeos. Os
mosquitos, moscas, pulgas e percevejos podem provocar reaes, geralmente locais,
resultantes da mordedura e no da picada. Da ordem dos himenpteros, as espcies mais
importantes so: Vespulas, Dolichovespulas, Vespas, Polistes e Apis mellifera (abelha
do mel).
Na Europa a prevalncia de alergia ao veneno de himenpteros cerca de 20%. Nos
adultos a prevalncia de reaes locais exuberantes varia de 2 a 19% e de reaes
sistmicas graves de 0,6 a 7,5%. Nos apicultores a percentagem de reaes
generalizadas e mais elevada, de 15 a 43%. Nas crianas as reaes graves so raras,
entre 0,15 a 0,3%.
A incidncia da mortalidade varia entre 0,1 a 0,5 por milho de habitantes, por ano,
contudo estes valores podem estar subestimados, extrapolando para o nosso Pas,
podero ocorrer entre 1 a 5 casos fatais por ano.
Quais so os fatores de risco para anafilaxia?

A gravidade da reao inicial

Curto intervalo de tempo entre duas picadas com inseto da mesma espcie.
Menos do que 25 picadas por ano nos apicultores.
Outros: idade avanada, doena cardiovascular, asma, medicamentos beta
bloqueantes ou inibidores da enzima conversora da angiotensina (iECA),
mastocitose, triptase srica elevada e alergia ao veneno de abelha.

Gravidade da reao inicial

Reao local exuberante
Reao geral (sistmica) ligeira
Reao geral (sistmica) grave

Risco em picadas subsequentes

< 15 % Reaes gerais ou sistmicas
15 - 20 % Reaces sistmicas graves
> 50 % Reaes sistmicas graves

Qual e a composio dos venenos?

Os venenos so constitudos por alergnios, protenas com aes toxicas e enzimticas.
Os mosquitos no produzem veneno, mas a sua saliva contem substancias irritantes
responsveis pelas reaes locais.
Como se desencadeia a reao alrgica?
Os indivduos alrgicos desenvolvem anticorpos IgE contra o veneno de abelha ou
vespdeo e picadas posteriores podem desencadear reaes alrgicas de gravidade
varivel.
Quais so os sintomas?
As reaes alrgicas podem ser de vrios tipos:

Reao local - Dor, comicho, vermelhido e inchao no local da picada, com vrios
centmetros de dimetro. Esta reao resolve em 24 horas sem deixar sequelas. O local
da picada raramente infecta, ao contrario do que acontece com os mosquitos, em que o
ato de coar pode levar facilmente a infeo da pele.
Reao local exuberante - Edema ou inchao, no local da picada, superior a 10cm de
dimetro que geralmente persiste mais do que 24 horas. Nos casos mais graves esta
reao pode ser acompanhada por fadiga, nuseas ou febre.
A linfadenopatia (inchao nos gnglios) que por vezes acompanha esta reao no e
sinal de infeo mas sim de inflamao alrgica. Quando a picada ocorre na cabea,
particularmente na regio a volta dos olhos, pode ocorrer inchao palpebral provocando
ocluso ocular. Se o local da picada for na face, particularmente na boca, existe a
possibilidade de angioedema da laringe, com obstruo das vias areas e risco de vida.
Reao sistmica - As reaes sistmicas surgem geralmente alguns minutos apos a
picada e tem vrios graus de gravidade.

Graus de uma reao geral ou sistmica por picada de inseto

Grau I

Comicho generalizada, urticaria, vermelhido, mal-estar geral e ansiedade.

Grau II Um dos anteriores e dois ou mais dos seguintes:

Angioedema, opresso ou aperto torcico.
Nuseas, vmitos, diarreia, dor abdominal, vertigens.
Grau III Um dos anteriores e dois ou mais dos seguintes: Falta de ar, pieira, estridor.
Dificuldade em engolir ou em falar, rouquido.
Fraqueza, confuso, sensao de morte iminente.
Grau IV Um dos anteriores e dois ou mais dos seguintes: Hipotenso arterial, choque,
perda de conscincia.
Incontinncia de esfncteres, cianose (cor arroxeada da pele).

Reao toxica - A reao toxica resulta de picadas mltiplas e simultneas, geralmente

50 ou mais, e pode colocar em perigo a vida da vitima.
Reao rara - Pode surgir vrios dias apos a picada ou ser progressiva durante longo
perodo de tempo e inclui: doena do soro, vasculite generalizada, neurite,
glomerulonefrite, trombocitopenia, anemia hemoltica.

Como se faz o diagnstico?

E importante a historia clinica, caracterizando o tipo de reao, os fatores de risco
individuais e tentando identificar o inseto em causa. E til saber que o ferro das
abelhas permanece habitualmente na pele, o que no acontece com os vespdeos.
Os testes cutneos em picada e intradrmicos com leitura imediata, so muito sensveis,
e esto indicados quando h historia de reaes sistmicas. A determinaro de
anticorpos IgE especficos no soro e mais especifica, mas pode ser negativa em 15% dos
casos. Os anticorpos IgG4 especficos, aumentam transitoriamente algumas semanas
apos uma picada e baixam 3 a 6 meses depois
Como se tratam as reaes?
Apos uma picada deve-se tentar remover imediatamente o ferro, com as unhas ou um
carto, evitando comprimir o saco do veneno que pode provocar uma injeo adicional
de veneno.

Tipo de reao e Tratamento

Reao local

Gelo ou compressas frias no local da picada

Gelo ou compressas frias; corticoide em creme no local da
picada

Reao local exuberante

Anti-histamnico H1 oral durante 2 - 3 dias

Nos casos mais graves corticoide oral durante 2 - 3 dias
Anti-histamnico H1 oral ou intramuscular

Urticaria / Angioedema

Corticoide oral ou intravenoso (EV).

Nos casos mais graves Adrenalina intramuscular (IM).

Angioedema larngeo

Adrenalina (IM. 1mg/ml) 0,3 - 0,5cc

Adrenalina (IM). Se necessrio repetir 5 - 15 minutos depois

Reao sistmica grave

(anafilaxia)

Nos casos refractrios Adrenalina (EV).

Oxignio
Acesso venoso e medidas de tratamento de choque/anafilaxia

Todos os doentes com historia de reaes sistmicas graves devem ser porta- dores de
um dispositivo (caneta/seringa) de emergncia contendo adrenalina para
autoadministraro (0,3 mg no adulto; 0,15 mg na criana), de um anti-histamnico e
corticosteroide.
Em caso de picada o doente deve tomar imediatamente o anti-histamnico e o
corticosteroide. Caso sinta os primeiros sintomas de reao alrgica sistmica devera
preparar a adrenalina em autoinjeco intramuscular na face ntero-lateral da coxa,
atravs da roupa se necessrio.
Estes doentes devem ser referenciados a uma Consulta de Imunoalergologia, para
avaliao e se necessrio vacina com veneno.
Quem deve fazer vacina (imunoterapia especifica)?
Todos os indivduos com historia de reaes sistmicas graves, testes cutneos e IgE
especificas positivos devem fazer tratamento de dessensibilizao (vacina) com o
veneno ao qual so alrgicos. A imunoterapia especifica e o nico tratamento capaz de
prevenir futuras reaes. Os doentes com historia de reao local exclusiva, mesmo que
exuberante, no tem indicao para esta teraputica, mesmo que os testes cutneos
sejam positivos
Existem vrios protocolos para iniciar as vacinas com venenos: convencional, rpido ou
ultrarrpido. Atualmente, preferem-se os protocolos rpidos (Rush) com a durao de 4
dias ou ultrarrpidos (Ultra-rush) durante 3,5 horas; realizados sempre em ambiente
hospitalar. Atingida a dose de 100pig de veneno, equivalente aproximadamente a picada
de dois insetos, esta e repetida cada 4 semanas durante o primeiro ano de tratamento e
cada 6 semanas nos anos seguintes, durante 3 a 5 anos.
As vacinas so eficazes em 91 a 100% dos casos de alergia ao veneno de vespa e 77 a
80 % ao veneno de abelha. Nos restantes casos ocorrem apenas reaes de reduzida
gravidade.
Como prevenir?
Na maioria dos casos os insetos picam quando se sentem em perigo, tornam-se mais
agressivos durante o vero e quando h cheiros intensos ou perfumados.
Nunca andar descalo especialmente em relvados.
Evitar o uso de roupa larga com cores brilhantes ou padres florais.
Evitar perfumes ou cosmticos com cheiros activos em meio rural ou no
campo.
Evitar locais onde estes insetos costumam estar: jardins com flores, arvores de
fruto, troncos cados (onde as vespas costumam construir os ninhos).
Evitar beber e comer ao ar livre. Evitar caixotes e contentores de lixo.
Usar capacete e luvas quando andar de bicicleta ou motociclo. Inspecionar o
carro antes de entrar e manter as janelas fechadas.

 Evitar movimentos bruscos quando abelhas ou vespas se aproximam (no

enxotar). Se for atacado, proteger a cara com os braos ou com uma pea de vesturio.
Ter cuidado ao praticar desportos ao ar livre, porque o suor atrai estes insetos.
Ter cuidado ao fazer jardinagem: manter os braos, cabea e corpo o mais cobertos
possvel.
Andar SEMPRE com o dispositivo de emergncia (injeo de adrenalina) , nunca o
deixar no carro ou em casa.