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Psiq Biol. 2014;21(3):122124

Psiquiatra Biolgica

www.elsevier.es/psiquiatriabiologica

Caso clnico

Comorbilidad entre folie deux y trastorno del espectro del autismo

de alto funcionamiento: a propsito de un caso
Cristina Tobas-Imbernn a, , Sara Pineda-Murcia b , Eva Imbernn-Pardo a , Joaqun Ruiz-Riquelme c ,
Beatriz Ruz-Garca b , Luz Mara Gimnez-Gimnez b y Alberto Gonzlez-Hidalgo d
a

Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil de Molina de Segura, Molina de Segura, Murcia, Espa
na
Hospital General Universitario Morales Meseguer, Murcia, Espa
na
c
Centro de Salud Mental, Caravaca, Murcia, Espa
na
d
Hospital Universitario San Cecilio, Granada, Espa
na
b

informacin del artculo

r e s u m e n

Historia del artculo:

Recibido el 17 de junio de 2014
Aceptado el 8 de septiembre de 2014

Los dcits persistentes en comunicacin e interaccin social y los patrones repetitivos y restringidos de
conducta, actividades e intereses son las caractersticas clnicas que conforman los trastornos del espec de 8 anos
que presenta
tro del autismo. En este contexto psicopatolgico se describe el caso de un nino
una descompensacin psictica compatible con el diagnstico de folie deux, entidad psiquitrica carac de una persona a otra la cual ha
terizada por la transferencia de ideas delirantes y/o conductas extranas
mantenido una relacin estrecha e ntima con el paciente afectado originalmente. En este caso, el sujeto
afectado primariamente es la madre del paciente, como se evidencia tras las primeras exploraciones.

Palabras clave:
Comorbilidad
Folie deux
Trastorno del espectro del autismo
Trastornos generalizados del desarrollo
infantil
Trastorno psictico compartido

2014 Elsevier Espaa, S.L.U. y Sociedad Espaola de Psiquiatra y Sociedad Espaola de Psiquiatra
Biolgica. Todos los derechos reservados.

Comorbidity between folie deux spectrum disorder and high functioning

autism: report of a case
a b s t r a c t
Keywords:
Comorbidity
Folie deux
Autism spectrum disorder
Pervasive child development Disorders
Shared psychotic disorder

Persistent decits in social interaction and communication, and restricted, repetitive patterns of behavior, activities and interests are the clinical features that integrate the autism spectrum disorders. In
this psychopathological context, is presented the case of an 8-year-old with a psychotic decompensation compatible with the diagnosis of folie deux, a psychiatric disorder characterized by the transfer
of delusional ideas and strange behavior from one person to other, both of them members of a close
relationship. In this case, the primary subject is the mother of the child, as it is demonstrated in the
rst examinations.
2014 Elsevier Espaa, S.L.U. and Sociedad Espaola de Psiquiatra y Sociedad Espaola de
Psiquiatra Biolgica. All rights reserved.

Introduccin
La folie deux, entidad nosolgica descrita en 1877 por los
psiquiatras franceses Charles Lasgue y Jules Falret1 , es un cuadro psicopatolgico raro que sigue generando controversia24 . En

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: cristina.tobias@carm.es (C. Tobas-Imbernn).

la actualidad recibe el nombre de trastorno de ideas delirantes

inducidas5 y trastorno psictico compartido (TPC)6 . Se trata de una
entidad psiquitrica caracterizada por la transferencia de ideas deli
rantes y/o conductas extranas
de una persona a otra u otras las
cuales han mantenido una relacin estrecha e ntima con el paciente
afectado originalmente7 .
En este caso clnico, la psicopatologa psictica se injerta
en un trastorno del espectro del autismo8 de alto funcionamiento cognoscitivo (TEA-AF), lo que hace difcil establecer el

http://dx.doi.org/10.1016/j.psiq.2014.09.004
1134-5934/ 2014 Elsevier Espaa, S.L.U. y Sociedad Espaola de Psiquiatra y Sociedad Espaola de Psiquiatra Biolgica. Todos los derechos reservados.

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diagnstico diferencial y establecer criterios de comorbilidad9 de

ambos cuadros clnicos en un primer momento e iniciar el abordaje
teraputico dada la implicacin de la madre como sujeto primario
de la folie deux.
Caso clnico
Motivo de consulta

Paciente varn de 8 anos,

hijo nico, que es derivado al Centro de Salud Mental por dicultades de relacin interpersonal y
aislamiento social.
Exploracin psicopatolgica del ni
no
Consciente, orientado, abordable con actitud alucinatoria por
momentos y parcialmente colaborador (presenta dicultad para
entrar a la consulta solo). No mantiene contacto ocular, facies parammica, perplejidad y evidente estado de angustia. Estereotipias
motoras en forma de saltitos y rigidez al caminar. Discurso centrado
en el mbito social con ideacin delirante de perjuicio, prosodia
monocorde e inadecuada construccin de frases. Relata un episodio de intensa angustia psquica y miedo, desencadenado al ver una
pelcula en catequesis. Fenomenolgicamente se aprehende sen
tido de presencia, autorreferencialidad y sensacin de extraneza
del entorno.
Se dispone de valoracin cognitiva realizada mediante test de
inteligencia de Kaufman, en el que obtiene un CI de 136 P(99). Las
observaciones realizadas en el colegio informan de que presenta
una baja participacin e interaccin, en ocasiones parece como
desconectado, aunque responde cuando se le pregunta. Lenguaje
espontneo reducido con escaso contacto ocular. Baja intencionalidad comunicativa, no pregunta ni comenta sus ideas con otros.
Le cuesta entender absurdos verbales y dobles sentidos. Descoor
dinacin psicomotriz, en ocasiones posturas extranas.
En algunas

ocasiones busca la interaccin con otros ninos,

pero no sabe jugar
de forma adecuada. No presenta intereses peculiares aunque s restringidos. Informan de una posible situacin de acoso escolar.
Entrevista con la madre
La madre se describe tanto a s misma como al padre del paciente
como muy tmidos y sin ningn tipo de contacto social, lo que a su
vez ha privado a su hijo de poder establecer interacciones sociales a lo largo de su desarrollo. Habla de las dems personas y de
la sociedad en general con una base de perjuicio y autorreferencialidad, con hipervigilancia, angustiada por saberse vctima de un
intenso rechazo. En el discurso de la madre predomina una descripcin tanto de ella como de su hijo de tipo simbitico, hablando de
forma continua en plural y describiendo a ambos de forma similar:
especiales, tmidos, sensibles, con dicultades para relacionarse.
Ante las manifestaciones referidas y el contacto perplejo que presenta se decide realizar una adecuada valoracin del estado mental
de la madre.
Exploracin psicopatolgica de la madre
Abordable, colaboradora y orientada, contacto perplejo. Discurso verborreico, con prdida de meta y circunstancialidad en
el que se evidencia un contenido delirante de perjuicio y querulante con respecto a las relaciones interpersonales (la sociedad)
y familiares (sin contacto con las familias de origen). Se evidencia
un mecanismo de proyeccin mediante el que deposita en su hijo
sus temores de sufrir el perjuicio y el rechazo de la sociedad, considerando que la gente es mala y peligrosa. As mismo, presencia

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de ideacin delirante de contenido mstico por la cual cualquier

aspecto que pueda estar relacionado con lo religioso tiene para ella
un signicado especial.

de evolucin en la
Presenta una historia psiquitrica de anos
que se reeja sintomatologa obsesivo-compulsiva, as como un
manejo simblico de tipo psictico descrito como posible psicosis
sin brotar, paciente lmite.
Juicio diagnstico
Se trata de un caso en el que se dan comrbidamente un TEA-AF
y TPC injertado.
Evolucin
Se inicia tratamiento con risperidona, con baja adherencia al
mismo dada la resistencia de la madre a administrrselo por miedo
a efectos secundarios. Se realizan intervenciones teraputicas a las
que acuden madre e hijo, consiguiendo breves periodos de sepa va a casa de un familiar. Esto posibilita
racin en los que el nino
una disminucin del estado de angustia psquica y fomenta el
Se insta a la madre a retomar consultas
desarrollo social del nino.
en Salud Mental de adultos para comenzar tratamiento neurolptico (actualmente toma agomelatina y clomipramina) y tratamiento
psicoteraputico.
Discusin
El aislamiento social y la relacin estrecha, fusionada y de
carcter simbitico entre el paciente y su madre son factores repe
en la literatura relativa a la gnesis de la folie
tidamente senalados
deux2,10 . En el caso descrito, la hipersensibilidad social y las dicultades para relacionarse del paciente as como las alteraciones
de la pragmtica, la forma y el contenido del discurso propia de los
con TEA-AF hacen difcil el diagnstico diferencial en un prininos
mer momento, pues el delirio de perjuicio y las conductas bizarras
secundarias al mismo bien podran pasar por manifestaciones de
su diagnstico inicial. Sin embargo, es el estudio de la dinmica
familiar y la exploracin de la madre la que da las pistas del desencadenamiento de un cuadro de folie deux injertado. En nuestro
caso, se evidencia una relacin fusionada entre la madre y el hijo
en el contexto de una relacin fra, lejana y deteriorada entre los
duerme con su madre
padres. Sin contacto con el exterior, el nino
desde que naci, esta lo limpia tras defecar y lo ducha. No hay

espacio para el desarrollo de habilidades de autonoma en el nino,

el cual hace propia la percepcin del mundo transmitida por la
madre, como algo peligroso, en el que las personas tienen malas
intenciones. La ideacin delirante de perjuicio es compartida por
ambos sujetos, estando presente de forma crnica en la madre y de
forma aguda en el hijo.
Centrndonos en la relacin madre e hijo, la interrupcin del

proceso de separacin-individuacin es senalada

como la clave que
predispone al TPC. Desde una posicin afectiva dependiente, el
le inclinar a adoptar la experiencia de realidesarrollo del nino
dad de sus padres, aunque esta sea distorsionada11 . La realidad en
una familia aglutinada corre mayor riesgo de desarrollar un delirio,
pues no hay una experiencia confrontadora desde el exterior de la
misma10,12 , establecindose una inuencia mutua entre inductor e
inducido1,11 . La psicosis materna, quien presenta nula conciencia
de enfermedad y rechazo sistemtico al tratamiento psiquitrico, y
la ausencia de la paterna, hacen difcil el abordaje de este paciente,
aunque las separaciones iniciales han resultado satisfactorias, de
forma congruente con lo informado por la literatura2,13 .
Como puntos importantes que deben ser tenidos en cuenta para
realizar el diagnstico de TPC destacan: el diagnstico psiquitrico tanto del polo primario como del secundario, la presencia de

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alteraciones orgnicas comrbidas, el nmero de individuos que

comparten el delirio, la edad del paciente primario y la del secundario, las caractersticas individuales de cada uno, la naturaleza de
la relacin comprometida y el tipo de vinculacin4 .
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
Bibliografa
1. Lasegue C, Falret J. La folie deux. Ann Med Psychol. 1877;18:32156.
2. Arnone D, Patel A, Ming-Yee Tan G. The nosological signicance of Folie Deux:
a review of the literature. Ann Gen Psychiatry. 2006;5(11).
3. Silveira JM, Seeman MV. Shared Psychotic disorder: A critical review of the
literature. Can J Psychiatry. 1995;40(7):38995.
4. Wehmeier P, Bath N, Remschmidt H. Induced delusional disorder: a review of
the concept. Psycholathology. 2003;36:3745.
5. Organizacin Mundial de la Salud. CIE-10: Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid: Menitor; 1992.

6. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Manual diagnstico y estadstico

de los trastornos mentales. Barcelona: Masson; 2002.
7. Gralnick A. Folie deux: the psicosis of association. A review of 103 cases in the
entire English literature. Psychiatr Q. 1942;16:23063.
8. American Psychiatric Association. DSM-V: Manual diagnstico y estadstico de
los trastornos mentales. [consultado el 27 de mayo de 2014] Disponible en:
http://www.dsm5.org
9. De la Iglesia M, Olivar JS. Revisin de estudios e investigaciones relacionadas
con la comorbilidad diagnstica de los trastornos del espectro del autismo de
alto funcionamiento (TEA-AF) y los trastornos de ansiedad. Anal Psicologa.
2013;28(3):82333.
10. Mentjox R, Van Hauten CA, Kooiman CG. Induced psychotic disorder: Clinical
aspects, theoretical considerations and some guidelines for treatment. Compr
Psychiatry. 1993;34(2):1206.
11. Anthony EJ. Folie deux: a development failure in the process of
separation-individuation. En: McDevitt JB, Settlage CF, editores. Separationindividuation. Nueva York, NY: International University Press; 1971.
p. 25373.
12. Wikler I. Folie familie: a family therapists perspective. Fam Process.
1980;19:25768.
13. Simonds JF, Glenn T. Folie deux in a Child. J Autism Child Schizophr.
1976;6(1):6173.