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TRAUMA PSQUICO INFANTIL Y SU RELACIN CON UN

DISTURBIO NEUROENDOCRINOLGICO

Grupo de Investigacin en Psicoinmunoneuroendocrinologa

Coordinadora: Dra. Mara Teresa Calabrese

Secretaria: Dra. Diana Grud
Integrantes: Lic. Dolly Dolinsky, Dra. Susana Ogly, Lic. Elena Stenger
1. OBJETIVOS

Correlacionar el trastorno orgnico de una paciente con su padecimiento

psicoafectivo producto de vivencias infantiles y puberales traumticas.

Interrogarnos sobre cmo situaciones traumticas infantiles pudieron haber actuado

a nivel neurofisiolgico, incidiendo en lo que en la etapa adulta desencadenar una
enfermedad neuroendocrina.

2. INTRODUCCIN

Los interrogantes que surgieron en relacin al material clnico de una paciente que padeca
un sndrome de amenorrea-galactorrea nos condujeron a una hiptesis: el cuadro orgnico
(prolactinoma con la consecuente hiperprolactinemia) funcionara como una defensa que
preserv al aparato psquico de la desorganizacin. El aumento de los niveles de
prolactina, como si estuviera en un perodo puerperal de lactancia puede ser metaforizado
como "el amamantamiento de un hijo inexistente".
Al modificar el cuadro orgnico, se restituy la funcin reproductiva y en lugar de la

Miembros de la Asociaciacin Psicoanaltica Argentina.

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amenorrea, galactorrea y esterilidad, apareci un cuadro de caractersticas psicticas.
Impacta el hecho que la paciente se embaraza luego del tratamiento endocrinolgico, pero
la esterilidad consecuente al prolactinoma es relevada por un cuadro de llamativas
caractersticas psicticas. Se percibe una vinculacin entre el suministro de la medicacin
(un agonista dopaminrgico que remeda la accin de la dopamina) que controla la
liberacin de la prolactina hipofisiaria, el consecuente embarazo y el efecto de los
neurotransmisores y que, puestos en accin, pudieron haber contribuido a la aparicin de
delirios y alucinaciones.
Cabe preguntarse cunto de la sintomatologa psquica de la paciente podra vincularse a la
medicacin indicada y cunto a la historia personal, a sus vnculos afectivos iniciales y a la
significacin del embarazo en su vida.

3. MATERIAL CLNICO

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Luisa, de 35 aos de edad, es derivada por el endocrinlogo por presentar pensamientos
obsesivos, conductas fbicas y autorreproches. Este cuadro se agudiz despus del parto,
con ideas filicidas. Haba consultado a endocrinologa por padecer de amenorrea (ausencia
de menstruaciones) de 10 aos de evolucin con galactorrea (secrecin inapropiada de
leche por el pezn) y esterilidad primaria. Se hizo el diagnstico de microprolactinoma
hipofisario. Se la trat eficazmente, con lo que el cuadro remiti, logrando dar a luz una
nia sana.
Luisa est casada con Mariano de 39 aos y la hija de ambos, Mara, tiene 1 ao de edad.
En la primera consulta dice: Mi problema es muy grande, de remordimientos y cargo de
conciencia de que le puedo hacer algo a mi hija. Yo no quedaba embarazada pero nunca
me hice problemas.
Comenz con amenorrea que ella atribuy a un posible embarazo: Una amiga de la
oficina estaba embarazada y yo me ilusion. Era agradable. Siempre lo dej para el futuro,
no era una meta. Hace 14 aos que estoy embarazada.
Ms adelante relata: Yo cre que nunca iba a quedar embarazada. Mi marido quera tener
un hijo, yo no. No andbamos bien sexualmente. Yo nunca tuve orgasmos desde que
empec a tener problemas en la hipfisis.
Le aconsejaron ver un especialista en tumores de hipfisis. Ellos estaban experimentando
un nuevo tratamiento y al mes me vino la menstruacin pero segua mi problema de
miedos.

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Al segundo mes de tratamiento endocrinolgico queda embarazada. Yo nunca pens que
iba a quedar as tan fcil, sin sacrificarme, porque siempre tuve que sufrir para lograr
algo. En una sesin y hablando de su hija describe: Me agarran crisis de desesperacin,
de llanto. No puedo disfrutarla. Es como un castigo. Si se re la envidio. El pensamiento
peor es que le voy clavar un cuchillo. Todos elementos punzantes: pico, pala. La idea de la
muerte la pienso como salvacin para descansar de todo. Tengo muchos remordimientos
de conciencia. He llegado a pensar: siquiera te murieras, Mara. Estoy continuamente con
esos pensamientos pero, no slo con ella. Cuando vena en el taxi pens que le iba a dar
con el paraguas por la cabeza al taxista. Todo empez hace un ao y medio atrs. Estaba
mirando una pelcula. Estaba embarazada. Mi cuerpo estaba generando una vida y yo no
saba si la iba a querer. Yo no poda querer a alguien que desconoca. (sntomas de
extraamiento y enajenacin). La pelcula trataba de una mujer casada con un hombre
por conveniencia. l la trataba mal. Incluso andaba con otras mujeres, pero la tena ah
para tener relaciones sexuales. Era un ser completamente despreciable. Haba violado
mujeres y las mat, incluso a ella la viol. Un da cuando l se estaba baando, ella le
peg cuatro tiros. Ah pens: y si yo me vuelvo loca y lo mato con un cuchillo? Yo desde
que me cas a los 19 aos empec a vivir con l y adopt la personalidad de l. Yo cre
que mi marido y yo ramos iguales.

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De la relacin con su padre cuenta: No s si vive, porque me abandon cuando tena 12
aos. A los 9 ya empezaron los problemas. El empez a aislarse inclusive lo buscaba la
justicia porque empez a dar cheques sin fondo. Consigui un trabajo en otra provincia.
Estuvo un ao y despus nos mand a llamar, pero ya haba otra mujer. Ellos andaban mal.
Yo le tena un cario muy grande. Me llevaba al taller de costura. Ah presenci algunas
peleas entre sus padres donde se amenazaban con tijeras. l tomaba y me haca tomar
cerveza pero a m me gustaba. Durante una ausencia de la madre que viaja a Buenos
Aires para operarse, ella (sustituyndola?) se queda con el padre y el hermano atendiendo
la casa.
Respecto a su madre comenta: Vive sola a 10 cuadras de casa. Viene todas las maanas.
La llamo todos los das. Yo siempre hice lo que los dems queran o esperaban de m. Yo no
tengo una vida propia. Siempre imit a los dems. Me molesta que mi mam sea tan
posesiva con la nena, tan absorbente (de qu nena habla?). Siempre hacindome
observaciones. Mam le pegaba a pap, incluso una vez le lleg a tirar con una plancha.
Ella tena una obsesin por encontrarlo con una mujer. Mi mam me record que una
vez lo amenaz con revolver, yo no me acuerdo.
Comienza a salir con su actual esposo cuando ella tena 13 aos y a los 19, se casan. l
perdi a la madre cuando tena 14 aos. Yo un poco la reemplazaba y no slo para l, sino
tambin para sus hermanos.
Se describe como muy dependiente del marido, l fue como un padre para ella. Desde
que supo que estaba embarazada comienzan las dificultades en la sexualidad hasta que,
despus del parto, interrumpen sus relaciones sexuales.
Padeci crisis de pnico

concomitantemente a su padecimiento orgnico (amenorrea-

galactorrea) que la llevaron a la consulta psiquitrica y fue medicada con benzodiazepinas.

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Asimismo, en este perodo anterior al tratamiento endocrinolgico, le fue indicado
haloperidol (antipsictico) por los miedos y las ideas raras".

4. CARACTERSTICAS Y ACCIN DE LA DOPAMINA Y SUS AGONISTAS

La bromoergocriptina y la canbergolina, suministradas por el endocrinlogo, son agonistas

dopaminrgicos. Se llama agonista a una droga que presenta efectos farmacolgicos
similares a la droga de referencia, en esta caso la dopamina.
La bomoergocriptina (al igual que otros agonistas como la cabergolina) es el tratamiento de
primera eleccin para la hiperprolactinemia funcional o tumoral, dado que al remedar la
accin de la dopamina inhibe la liberacin de prolactina.
La dopamina es un neurotransmisor que se libera en las terminaciones sinpticas y acta
sobre receptores especficos. Est involucrado en aspectos del control motor y conductual,
por lo cual ejerce un rol importante en la apertura del polo motor y el camino a la accin.
Tambin acta como factor inhibidor de la liberacin de prolactina a nivel de la hipfisis,
de all la utilizacin de los frmacos mencionados.
Los agonistas dopaminrgicos, segn diversos estudios, pueden inducir la aparicin de
sntomas psicticos semejantes a los de la esquizofrenia. Se postula una teora
dopaminrgica de la esquizofrenia, hiptesis que tom fuerza entre los aos ochenta y
noventa y fue investigada por Carlsson.
Los receptores dopaminrgicos se encuentran en gran proporcin en los ganglios basales y
no en la corteza cerebral. El estriado cumple un rol regulatorio en el pasaje de informacin
desde el tlamo a la corteza cerebral y el tlamo es, a su vez, el filtro de gran parte de la
sealizacin que intenta acceder al crtex..

El estriado depende del tono de las

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neurotransmisiones propias, siendo la ms importante tanto en lo motor como en lo afectivo
la neurotransmisin dopaminrgica. La dopamina facilita la activacin tlamo-cortical.
El dficit dopaminrgico produce disminucin de la motilidad, con dficit cognitivo y
afectivo como ocurre en la enfermedad de Parkinson (inhibicin psicomotora), en tanto el
exceso genera hiperquinesia y agitacin psquica (excitacin psicomotriz) como se detecta
en la esquizofrenia.
La administracin de agonistas dopaminrgicos puede inducir efectos adversos como
alucinaciones, delirios, confusin y trastornos del sueo, reacciones estas que se
presentaron en la paciente.
La prontitud con que el endocrinlogo indica el agonista dopaminrgico es eficaz y de
hecho produce una modificacin desde lo real que se manifiesta en el embarazo de Luisa,
pero que, convengamos, no conmueve del todo el orden simblico. Mara, la beb, no tiene
en su madre status objetal - representacional de existencia, por lo contrario, parece surgir,
fantasmagricamente, entre la tinieblas de una pesadilla como acechanza de muerte.
Tal vez sea sta la situacin que se define como psicosis puerperal y cuya investigacin
clnica nos podra introducir en un campo de comprensin que nos conduzca a la
posibilidad de deslindar a priori, desde la perspectiva del psicoanlisis, la evaluacin de
riesgo y de efecto teraputico, en el uso racional de frmacos. Vale decir, discriminar con
mayor precisin en qu casos el medicamento tiene chances de desplegar o no, todo su
perfil de efectos indeseables.

5. DILOGO INTERDISCIPLINARIO EN EL TRATAMIENTO

En el dilogo de la psicoanalista con el endocrinlogo, se constat la discordancia de lo

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dicho por la paciente: Luisa presentaba una amenorrea de diez aos de evolucin. Haba
efectuado seis meses de tratamiento, como no se lograba el resultado adecuado y la
bromocriptina era mal tolerada, se pas a otra medicacin. Le explican que el nuevo
frmaco, cabergolina, estaba an en experimentacin por lo que no se conocan sus efectos
teratognicos, razn por lo cual deba evitar el embarazo. No obstante, a los 6 meses del
segundo tratamiento, se embaraz. La comunicacin con el endocrinlogo fue de suma
importancia y puso de relieve la necesidad del trabajo conjunto entre los profesionales
tratantes de las distintas disciplinas y el enriquecimiento que el mismo significa para la
comprensin integral del paciente. Los datos aportados, diferentes a los que Luisa trae a
sesin dan cuenta de su gran confusin temporal. Un ao no fue nada para ella, los doce
meses de tratamiento se convirtieron en dos meses, los diez aos de amenorrea fueron
catorce aos de embarazo.
La accin mdica que produjo el embarazo, para ella fue como una violacin. La hija
parecera ser ms un producto de la relacin con el endocrinlogo que de la relacin con su
marido. El embarazo fantaseado que figuraban los sntomas orgnicos, le evitaba el riesgo
de tener un hijo en la realidad. Al mismo tiempo hay un desafo a la autoridad mdica que
desaconsejaba el embarazo.

6.

LA CONSTITUCIN DE LA MEMORIA

Luisa est con su analista y evoca gritos, amenazas proferidas por sus padres, imgenes de
ataques con objetos: cuchillos, tijeras, planchas. De gestos y actitudes, de afectos de miedo
o dolor. Sensaciones, todas ellas, de un poderoso impacto en su condicin de nia, como se
observa a travs del anlisis. Con ellas se convocan las escenas que conforman una parte

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importante del contenido histrico de su infancia: las peleas entre sus padres.

Sus

recuerdos recorren el camino inverso que constituy el acto de su con-formacin. Lo visto,

lo escuchado, lo sentido, en un agotador clima de agresin, es adquirido, desde su aparato
de registro: vista, odo, cenestesia, etc, llegando a travs de sus conductores nerviosos, a sus
sensores centrales y a la conciencia, mediante el acceso a las cortezas sensoriales por
medio de cortezas de asociacin uni o polimodal.
El proceso no se agota ac, porque nada de esto se habr de perder; lo recibido deber
transformarse en memoria cuyo almacenamiento ir proveyendo a la incipiente
subjetividad. A partir del momento en que la percepcin es conciente pasa luego al cono de
sombra de la inconciencia, pero de mxima actividad, en la bsqueda del lugar en que
encuentre un progresivo fortalecimiento para su anclaje y resguardo. Es un lento y
minucioso viaje, un circuito de ida y vuelta, que atraviesa cortezas de asociacin, peri y
entorrinal, resto del hipocampo y su retorno por el mismo recorrido. Estas escalas
contribuirn al forjamiento de una traza de recuerdo, una huella mnmica.
La condicin de la percepcin no es banal. Cualquier estado de intensidad elevada
disminuye el almacenamiento de memorias posteriores. As sucede con los sucesos
traumticos que comprometen al hipocampo, que puede mantener normalmente la memoria
durante 20 das a condicin de derivarla a corteza. En procesos traumticos el hipocampo
no se vaca de las memorias dolorosas, el efecto patolgico es que se impregna a la realidad
de modo tendencioso.
Luisa en su relato convoca a la emocin en la que emerge la escena, el dolor que atraviesa
cada detalle resguardado y evocado. Freud adverta al respecto, tanto en el Proyecto de
psicologa como en el Ms all del principio del placer, que las condiciones de
investidura del aparato modifican la capacidad de percepcin y conciencia del sujeto, un

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estado, llammoslo as, de adecuada pre-investidura. Ni un nivel cero de la cantidad,
tampoco su mximo, son aptos para recoger registros provenientes del interior o el exterior
del aparato. La misma atencin requerida como instrumento para hacer foco, un alto en ese
recorte del universo personal, es un hecho de hiper-investidura.
Ese particular clima de tensin trgica, confiere a estos recuerdos de Luisa el signo que los
convierte en el eje de su historia, el cristal con el que explora su propia vida, el sesgo con
el que observa su condicin existencial. Y lo que vale para Luisa, tambin vale para cada
sujeto en el mundo: es el nivel del afecto (carga de afecto o cantidad, segn se prefiera) el
que determina la fuerza del recuerdo. Su albergue temporario, con un mximo de 20 das
en el hipocampo puede ser removido para su vuelta a corteza mediante la sntesis de
nuevas neuronas en el giro dentado, que prepara el campo para la recepcin de nueva
informacin.
Pero hay ms. Existen memorias sin recuerdos, no susceptibles de ser evocadas, que
tampoco cumplen criterios para las categoras que la neurofisiologa otorga a los distintos
tipos de memoria: no son estrictamente implcitas, pero tampoco explcitas. Son aquellas
largamente retenidas en la mitad de su procesamiento, en su almacenamiento hipocampal
por un perodo ms prolongado que el naturalmente fisiolgico y que tien la vida del
sujeto con una coloratura melanclica, de atemporalidad. La intensidad del dolor de fondo
impide la derivacin natural y el pasaje a su conversin como huella.
Luisa comenta: Mi mam me record que una vez lo amenaz (al padre) con un revlver,
yo no me acuerdo. No lo recuerda, lo que relata como memoria es una simple referencia
intelectual de un fragmento del discurso materno. La madre asesina la habita, la posee y
la determina en sus sntomas. Repite lo que no puede recordar.

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El develamiento de una estructura, ese insight que atraviesa en un punto al proceso
analtico, sorprende por su precisin y al mismo tiempo por su extraordinaria versatilidad:
una misma escena se reconstruye una y otra vez con el bricolage ms heterogneo. Luisa, la
nia, preservndose (a s misma y al producto de su unin incestuosa) del ataque de una
madre asesina, el prolactinoma y un puerperio impregnado por el rechazo a la hija,
constituyen tres situaciones aparentemente divergentes pero anlogas en esencia. El tejido
argumental es el mismo aunque los materiales empleados para su construccin sean de otro
orden.

7. PROLACTINA Y DOPAMINA : Entre la sexualidad y la maternidad

Mariano, un padre para Luisa; ella, una madre para su marido y los hermanos, ambos
conforman un mundo donde no existen los sexos y sus diferencias: cre que Mariano y yo
ramos iguales.
Mientras que los estrgenos feminizan, la prolactina materniza, imprime una conducta
materna y en este interjuego hormonal se marca el ubicuo espacio de la mujer. Su exceso, la
hiperprolactinemia, caricaturiza con trazo grosero la muerte de una mujer, la que no puede
sentir sus orgasmos a manos de una madre, munida de tijeras, objetos cortantes o armas de
diferente calibre.
No parece ajeno al tema, el hecho que la dopamina (factor inhibidor de la prolactina, por
excelencia) sea el neurotransmisor garante del circuito de recompensa cerebral, oficiante
final del placer sexual.
An parecen escucharse ecos de aquello planteado por Freud en Pulsiones y destinos de
pulsin que para el individuo la sexualidad es una de sus funciones y su satisfaccin, un

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requerimiento fundamental. No es as, prosigue, en el contexto de la especie, en la que el
individuo es un apndice temporario y transitorio del plasma germinal, cuasi-inmortal,
que le fue confiado por el proceso de la generacin (pag. 120)
La prolactina, en sus diversas funciones, se reserva en esencia para el cuidado de la
progenie y la especie. Parece estar respondiendo asertivamente a la entonces pura
especulacin, de que la teora de libido tiene en lo esencial, un apoyo biolgico. ... y
tendr la suficiente consecuencia para desechar esta hiptesis si del trabajo psicoanaltico
mismo surgiere una premisa diferente y ms servicial acerca de las pulsiones . (pag 76)
Habida cuenta de la lucha por la conservacin de la especie, la prolactina funciona,
asimismo, como hormona del estrs adaptativo, vale decir, aqul que busca opciones de
afrontamiento ante los desafos vitales.
8. CONCLUSIONES

El prolactinoma, como ya sealamos, es un tumor de clulas lactotropas que conduce a una

hipersecresin de prolactina (hiperprolactinemia), cuya consecuencia clnica es la aparicin
de leche por el pezn y una suspensin de los ciclos menstruales (sndrome de amenorreagalactorrea). Los mismos pechos preparados para amamantar, la misma ausencia de
menstruaciones que nos muestra el primer perodo despus del nacimiento de un nio. Pero
en esta instancia, como diferencia, se hace presente el hijo, sin embargo, las fantasas
filicidas se encargan del cumplimiento del deseo de desa-paricin.
La cabergolina, como un juego gatopardezco, ha logrado cambiar algo aunque la estructura
permanece igual: la nia amenorreica que amamanta su imaginario beb, el supuesto fruto
del incesto, de ese gestado entre vahos de alcohol y al que preserva -y se preserva- del

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ataque sdico. Es la meloda hipocampal que reitera en sucesivos movimientos de una
misma sinfona.
El anlisis le promete a Luisa otro horizonte a su sin-salida, ese en el que no puede dejar de
poner en escena a la nia que juega a ser en un mundo en que no existen diferencias, slo
supuestas ficciones.
Restablecer su equilibrio neuroendocrino implica un doble desafo: uno, el que afronta la
paciente en la bsqueda de su constitucin como mujer y el otro, el que involucra al
psicoanalista que, como investigador de su propio mtodo, pueda contribuir a la
comprensin de los complejos caminos que conducen a este tipo de padecimientos.
Resumen
Presentamos el material clnico de una paciente que padeca un sndrome de amenorrea-galactorrea
con esterilidad primaria. Fue derivada por el endocrinlogo quien efectu el diagnostic de
microadenoma prolactnico. La trat adecuadamente y queda embarazada. Al ao del parto, es
derivada a tratamiento psicoanaltico debido a las ideas recurrentes de daar a su hija y por el
temor a estar enloqueciendo. En su anlisis se pudo ver una historia infantil de violencia y
abandono. El particular clima de tensin que ha vivido, confiere a sus recuerdos el signo que los
convierte en el eje de su historia. En procesos traumticos el hipocampo no se vaca de memorias
dolorosas, impregnando la realidad de modo tendencioso. El cuadro orgnico podra haber
funcionado como una coraza defensiva que preserv al aparato psquico. El aumento de los niveles
de prolactina remedando el estado puerperal, dio cuenta de un orden simblico propio. Observemos
que al modificar el cuadro orgnico y restituir la funcin reproductiva, en lugar de la esterilidad
aparece un cuadro con caractersticas ms de tipo psictico. La investigacin de estas lneas tericas
permiti correlacionar el disturbio endocrinolgico que padeca, con sus vivencias traumticas
tempranas y entrelazar los sntomas orgnicos con un mundo fantasmtico propio que le daban
sustento.

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