ALTERACIONES MENTALES

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ALTERACIONES MENTALES

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PROLOGO
En la presente antologa, se presentan
varios temas acerca de las
Alteraciones Mentales que afectan
ms al Adulto Mayor en base a la
asignatura Alteraciones Mentales
impartidas en la Facultad de
Enfermera y Nutriologa de la
Universidad Autnoma de Chihuahua.
Elaborada por el Estudiante de la
Licenciatura en Enfermera Juan Aridai
Snchez Violeta, como antologa y
trabajo final de la asignatura, temas
que fueron ponencias en clases por
los mismos alumnos, con bibliografa
al final del documento.
Espero que sea de ayuda y aporte
algo de conocimiento en su formacin
como profesionales de la salud.
Gracias

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O.E 1
Descripcin del curso:
Es un curso terico que promueve el conocimiento,
respeto y cuidado del Adulto Mayor contemplando las
principales patologas que actualmente se observan en la
sociedad y en la vida familiar
El curso comprende los principales conceptos de las
alteraciones mentales y los posibles cuidados que se
deben tener para el adulto mayor y sus cuidadores.
Propsitos del Curso:
Este curso desarrolla en el estudiante conocimientos y
habilidades para ayudar dar un mejor cuidado y
comprender por que se debe ayudar a todas las personas
con o sin patologas.
Ya que el ciclo de vida no se detiene y debemos saber
como afrontar esta etapa sin miedo.

Presentacin del docente y los

estudiantes, expectativas de la
materia.
Caractersticas generales de la materia.

Presentacin del programa.

F ORMA

DE EVALUACIN .

REGLAS DE LA CLASE.

O.E 2 Salud
Mental

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Concepto de Salud Mental

Hay muchas opiniones acerca de los
componentes y procesos de la salud mental. Es un
concepto muy cargado de valor, y no es probable que se
llegue a una definicin unnime de l. Al igual que el
concepto, fuertemente asociado, de estrs, la salud
mental se define como:

Un estado: por ejemplo, un estado de bienestar

psicolgico y social total de un individuo en un
entorno sociocultural dado, indicativo de estados
de nimo y afectos positivos (p. ej., placer,
satisfaccin y comodidad) o negativos (p. ej.,
ansiedad, estado de nimo depresivo e
insatisfaccin);
Un proceso indicativo de una conducta de
afrontamiento: por ejemplo, luchar por conseguir
la independencia, autonoma (ambos aspectos
clave de la salud mental)
El resultado de un proceso: un estado crnico
debido a una confrontacin aguda e intensa con
un factor estresante, como sucede en el trastorno
por estrs postraumtico, o a la presencia
continua
de
un
factor
estresante,
no
necesariamente intenso. Es lo que ocurre en el
agotamiento, as como en las psicosis, los
trastornos depresivos mayores, los trastornos
cognitivos y el abuso de sustancias psicoactivas.
No obstante, estos dos ltimos se consideran a
menudo problemas neurolgicos, puesto que
pueden existir procesos fisiopatolgicos (p. ej.,
degeneracin de las vainas de mielina) debido a
una afrontamiento ineficaz o al propio factor
estresante (consumo de alcohol o exposicin
profesional a disolventes, respectivamente)
subyacentes a ellos.

La salud mental puede asociarse tambin a:

Caractersticas de la persona como los estilos de

afrontamiento: la competencia (incluidos el
afrontamiento eficaz, el dominio del entorno y la
autoeficacia) y la aspiracin son caractersticas de
una persona mentalmente sana, que se muestra
interesada por su entorno, participa en
actividades motivadoras y busca su propia
proyeccin
por
medios
personalmente
significativos.

As pues, la salud mental se conceptualiza no

slo como un proceso o una variable de resultado, sino
tambin como una variable independiente; es decir, una
caracterstica
personal
que
influye
en
nuestro
comportamiento.

(Irene
L.D.
Houtman
y
Michiel
A.J.
Kompier,
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO)

Principio Gerontolgico
En la medida de lo posible el adulto mayor debe
permanecer en el medio fsico, familiar y social el que ha
desarrollado su vida; debe respetarse su forma personal
de relacin con los lugares, objetos y personas que han
configurado su existencia, todo ello favorece su salud
mental.

Crisis de la identidad en el adulto

mayor
Esta situacin se presenta por varios motivos que
causan un conflicto interno en la persona.
Algunos de ellos se mencionan a continuacin:

Vive en la incertidumbre del futuro y tiende a

replegarse a s mismo.
Vive una trasformacin rpida de sus capacidades
fiscas e intelectuales y de su modo de vida.
Surge una crisis de identidad: deja de saber quin
es y para qu sirve.
Le asaltan dos temores, por un lado el temor a
perder el control de su vida. Este temor va de la
mano del gnero: qu teme perder el hombre?
qu teme perder la mujer? Y por otro lado la
incertidumbre nacida de un sentimiento de
inutilidad. Gran parte de su identidad y del
sentido de su vida desaparecen, dejndolo
desamparado.
La llegada a una situacin de dependencia debido
a la edad avanzada provoca un fuerte deseo de
independencia que actualiza conflictos antiguos y
por otra parte hace resurgir conflictos con la
familia de origen, pero ahora llevados a otras
personas.

Es evidente que la ausencia de apoyo familiar es

un factor de riesgo de institucionalizacin nada deseable,
ya que el objetivo principal de la geriatra es que el adulto
mayor est en u medio habitual, rodeado de su familia, de
sus cosas; que sea tratado como un ser humano rico en
sabidura, experiencias y vivencias.

Guas de evaluacin en la salud

mental en el A.M
Es muy comn que olvide las cosas o las
actividades que tiene que realizar. Por lo general se debe
a que no ejercita su memoria, o a que est muy
preocupado por algo, aunque si esto sucede con mucha

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frecuencia no est de ms que se le apliquen las

siguientes preguntas:

Qu fecha es hoy?
En qu ao estamos?
En qu mes estamos?
Qu da del mes es hoy?
Qu hora es, aproximadamente?
En qu lugar estamos?
En qu pas?
En qu estado?
En qu ciudad o poblado?

garganta
Cefalea
Diarrea
Disfuncin
sexual

Concepto de trastorno mental

*Si no pudo responder algunas se recomienda comentarlo

a su doctor.
Se debe de tener cuidado especial cuando la
persona adulta mayor tiene dificultad para concentrarse,
para seguir el hilo de una conversacin y se le olvidan las
actividades cotidianas.
Adems de consultar al mdico, se recomienda
estimularlo
mucho,
que
continu
reaprendiendo;
proporcionarle lecturas sencillas y atractivas, y luego
pedirle que las relate a los dems.

Se conoce como trastorno mental al sndrome o a

un patrn de carcter psicolgico sujeto a interpretacin
clnica que, por lo general, se asocia a un malestar o a
una discapacidad. En este marco, resulta interesante
destacar que una enfermedad de tipo mental es aquella
que se produce a raz de una alteracin que repercute
sobre los procedimientos afectivos y cognitivos del
desarrollo, la cual se traduce en dificultades para razonar,
alteraciones del comportamiento, impedimentos para
comprender la realidad y para adaptarse a diversas
situaciones.

Sntomas del estado ansioso

TENSIN
MOTORA
Estremecimiento

Sacudimiento

Sensacin
temblor

Tensin
muscular
Fatiga

HIPERACTIVID
AD
AUTOMTICA
Respiracin
entrecortada
Sensacin
sofocacin

de

de

Taquicardia

Sudoracin
o
manos hmedas
Manos fras o
viscosas
Vrtigo o mareo
Diarrea, vmito
u otra molestia
abdominal
Miccin
imperiosa
y
frecuente
Problemas para
tragar
o
sensacin
de
nudo
en
la

VIGILANCIA
REGISTRO

Sensacin
de
excitacin
o
impaciencia
Dificultad
de
concentracin o
mente
en
blanco
Dificultad
para
dormir
o
mantener
el
sueo
Irritabilidad

Resulta importante mencionar que los trastornos

mentales
pueden
ser
consecuencia
de factores
biolgicos (ya sean de orden gentico, neurolgico u
otros), ambientaleso psicolgicos. Por eso requieren de un
abordaje multidisciplinario enfocado a mejorar la calidad
de vida del sujeto.
Muchos son los signos o sntomas que dan
muestra de que alguien est sufriendo un trastorno
mental. As, por ejemplo, entre los mismos se encuentran
trastornos del sueo, tristeza, ansiedad, alteraciones en lo
que es la memoria, dificultad palpable para pensar con
absoluta claridad, conducta de tipo agresivo o incluso
cambios y problemas en lo que es tanto la percepcin
visual como la auditiva.
Aunque existen diversas categoras de trastornos
mentales, las principales estn basadas en los trastornos
neurticos y los trastornos psicticos.
Los mencionados en primer lugar alteran la
percepcin que el individuo tiene en torno a s mismo y el

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grado de aprobacin del Yo. Ms all de esto, no

representan una distorsin del plano real ni provocan
aislamientos importantes de la vida social.
Los trastornos psicticos, en cambio, pueden
incluir delirios, fuertes dificultades de carcter afectivo y
relacional o alucinaciones. Por lo general, estos estn
determinados por razones orgnicas relevantes.
Es importante tener en cuenta que la definicin de
trastorno mental ha sufrido variaciones con el paso del
tiempo. Hasta 1990, la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) inclua a la homosexualidad y la transexualidad en
su
listado de trastornos mentales.
Entidad aquella que clasifica a los citados
trastornos mentales en nueve categoras. Veamos cuales
son:
Sintomticos y orgnicos, como por ejemplo el
delirium.
Esquizotpicos. Entre ellos se encuentran la
psicosis o la esquizofrenia.
Neurticos. Dentro de esta categora se hallan
multitud de trastornos tales como la amnesia, la ansiedad,
el trastorno obsesivo-compulsivo, la neurastenia o la
agarofobia.
Del comportamiento y de la personalidad. En este
caso, se hace referencia a la inestabilidad emocional, el
trastorno paranoide o esquizoide, el trastorno ansioso de
la personalidad
Del comportamiento en la infancia y adolescencia.
Este sera el caso de los trastornos de conducta, los tics, la
tartamudez, la enumerisis o el mutismo selectivo.
Trastornos por consumo de psicotrpicos:
sndrome de abstinencia, intoxicacin agua, sndrome de
dependencia
Del humor o afectivos. Entre los mismos se puede
hablar de la distimia, el trastorno bipolar o el episodio
depresivo, entre otros muchos ms.
Trastornos mentales producidos por disfunciones
de tipo fisiolgico. En este caso, se hace referencia a los
de tipo alimentario como la anorexia o la bulimia, a los de
origen biolgico como la eyaculacin precoz o a los
motivados por el sueo como el terror nocturno, el
insomnio o el sonambulismo.
Retraso mental: afasia, autismo, disfasia

Psicosis & Neurosis - Diferencias

Psicosis y neurosis son dos trminos que, en

psicologa, estn ntimamente relacionados, por lo que no
es extrao que tendamos a confundirlos. Sin embargo, la
realidad es que se refieren a trastornos muy distintos,
sobre todo en lo que atae a su gravedad.
Las psicosis designan un grupo de enfermedades
que implican la prdida de la nocin de la realidad,
haciendo que la persona la reinterprete por completo,
principalmente debido al hecho de que no cuenta con
mecanismos suficientes para soportarla y hacerle frente.
Entre estas enfermedades tenemos la esquizofrenia o el
trastorno delirante crnico. En este tipo de dolencias el
enfermo no es consciente de que padece una enfermedad,
y vive su reinterpretacin como si fuera la realidad.
Por ello es muy habitual que estas personas se
crean con una misin especial que los dems no
comprenden o que se convenzan de que existen
confabulaciones contra ellos (sensacin de que hay
alguien que controla su pensamiento)
En las neurosis, por el contrario, el paciente s es
consciente de que padece una enfermedad y sufre por
ello. La neurosis es realmente una bsqueda de adaptarse
y soportar una realidad que, de otra forma, no podra ser
asimilada
por
el
sujeto.
De
ah
vienen
algunos comportamientos que, aunque incomprensibles
para quienes no padecen dichos trastornos, como ocurre
en los enfermos con trastorno obsesivo compulsivo, para
ellos es una conducta que tiene una finalidad muy obvia,
consistente en eliminar la angustia que sienten ante
situaciones que no pueden dominar.
Finalmente otra diferencia esencial entre ambos
trastornos es el hecho de que la neurosis, aunque nos
puede impedir realizar actividades determinadas, no
afecta en gran medida con las actividades de la persona,
mientras que en el caso de las psicosis al sujeto le
imposible llevar una vida normal.
(Gabriel Antonio
Piedrahta)

Vera

Angarita.

Manuela

Valencia

Enfermedades Degenerativas
Enfermedades crnico degenerativas las ms
comunes en adultos mayores. La hipertensin y la
diabetes son las enfermedades que ms aquejan a los
cerca de 80 mil personas mayores de 70 aos en
Aguascalientes as lo dio a conocer el especialista
coordinador de la sala de geriatrimss Antonio Vidales
Olivo.
La diabetes, la hipertensin, la enfermedad
pulmonar, eventos musculares cerebrales, sin embargo en

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geriatra tenemos un grupo de problemas poco

reconocidos a nivel general que son los llamados
sndromes geritricos uno de ellos, las cadas.
El especialista explico que en esta sala de da en
geriatra con la cual el estado se convierte en pionero en
este tipo de atencin especializada se da atencin
continua a los adultos mayores quienes son valorados
fsica psicolgica y socialmente adems de un estudio de
nutricin para diagnosticar las enfermedades que stos
padecen.

Un adulto mayor deprimido no puede

diagnosticarse tan fcilmente, pues se cree que la fatiga,
el insomnio o el sueo excesivo que presenta son sucesos
normales en la vejez.

Por eso, muchos no acuden a

tiempo a recibir el tratamiento adecuado y cuando

consultan ya la depresin es

profunda. Los siguientes

comportamientos pueden dar luces sobre si un adulto

mayor est deprimido:

O.E 3
Alteraciones
Mentales

Est constantemente confundido.

Olvida constantemente los nombres, las fechas,

los sucesos y las cosas ms simples.

Desaseo y falta de cuidado en la higiene personal.
Descuido en el arreglo del hogar.
Aislamiento, falta de contacto con familiares o

amigos.
Prdida de peso, dolores de cabeza, trastornos de

sueo, vrtigo, etc.

Apata y aislamiento.
Por eso, si sus hijos, cuidadores o familiares ven
estos u otro tipo de sntomas de depresin en el
adulto mayor, es necesario buscar ayuda, pues
las consecuencias de una depresin mal tratada

Depresin

pueden ser fatales para ellos.

La depresin es la primera causa de consulta

siquitrica para los mayores de 60 aos.

Adems, la

Qu hacer?

Organizacin Mundial de la Salud calcula que el 25% de

Si el entorno cercano al anciano cree que este

las personas mayores de 65 aos padece algn tipo de

est pasando por una depresin, es necesario actuar a

desorden siquitrico, siendo la depresin la enfermedad

tiempo. No importa la renuencia del enfermo: la obligacin

ms frecuente (slo superada por la demencia a partir de

de las personas que lo cuidan es consultar cuando ven

los 75 aos).

cambios drsticos en el nimo y el comportamiento del

Las causas por las que un adulto mayor se

anciano.

deprime son complejas. Enumeraremos algunas de ellas a

continuacin:

Por eso, es recomendable acudir al mdico de

cabecera y contarle lo que han visto en el anciano en los

Enfermedades incapacitantes.
Muerte del cnyuge, hijos o familiares cercanos.
Pensionarse o dejar de trabajar.
Dolor crnico.
Prdida de la independencia (moverse, cuidarse o

velar por s mismo).

Efectos secundarios de medicamentos que debe

tomar diariamente.
Enfermedades como
enfermedades

el

Mal

de

cerebrovasculares,

tiroideos.

Prkinson,
problemas

ltimos das, semanas o meses. Es importante que le

cuenten no slo los cambios fsicos y de comportamiento
por los que est pasando, sino tambin los pesares por los
que el adulto se queja constantemente. Cualquier detalle
es

importante

para

diagnosticar

certeramente

esta

enfermedad.
Lo ms seguro es que, gracias a esta informacin,
el mdico remita al paciente a un especialista. El siquiatra
seguramente le ordenar antidepresivos y psicoterapia.
Estos deben ser nicamente ordenados por l, en la dosis

Los sntomas

y periodicidad adecuada. Evita la automedicacin.

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En casa, el adulto mayor puede ayudarse a pasar

por esta mala racha. Para eso, es recomendable:

Evitar

sicoactiva.
Hacer ejercicio regularmente.
Tener buenos hbitos de sueo.
Cuidar la alimentacin.
Hablar de los problemas con personas cercanas y

discutir sus soluciones.

No dejar a un lado las actividades que antes

el

consumo

de

cualquier

sustancia

brindaban placer o bienestar (visitar a los amigos,

hijos y nietos, tejer, bordar, caminar, acudir a

De acuerdo con su origen, se puede clasificar en

demencia cortical (enfermedad de Alzheimer), demencia

celebraciones religiosas, leer, pintar, etc).

Tomar juiciosamente los medicamentos ordenados
por el psiquiatra y acudir con puntualidad a las
citas con l o el psiclogo.
Cuidados de Enfermera/Cuidador

Los deberes de los hijos, familiares o cuidadores para con

el paciente deprimido son:

subcortical

(enfermedad

de

txica

metablica),

demencia

Parkinson,

encefalopata

cortico-subcortical

(vasculopatas, traumatismos) o cortico-basal.

De acuerdo al DSM IV se divide de la siguiente manera:
Demencia en enfermedad de Alzheimer

De inicio temprano
De inicio tardo
Mixta o atpica
Inespecfica

Demencia vascular

De inicio agudo
Multi-infarto
Vascular subcortical
Mixta: subcortical y cortical
Otras demencia vasculares
Inespecfica

Demencias propias de otras enfermedades

Vigilar que el enfermo se tome los medicamentos

para la depresin de forma adecuada.

Llevarlo a las citas con el psiquiatra o el

psiclogo.
Vigilar sus hbitos de sueo.
Controlar su alimentacin.
Escucharle sus penas y angustias.
Alentarlo a que realice actividades

produzcan bienestar y alegra.

No juzgarlo, sino llenarlo de amor y comprensin.
Quienes pueden sufrirla
Posibles causas
Recomendaciones para el adulto mayor
Detalles para convivir mejor
Recomendaciones para familiares de adultos

mayores
Evaluacin geritrica abreviada

que

le

DEMENCIA SENIL.

Enfermedad
Enfermedad
Enfermedad
Enfermedad
Asociada

inmunodeficiencia humana (VIH)

Asociada a otras enfermedades

Pick
Creutzfeldt-Jakob
Huntington
Parkinson
infeccin
por

virus

de

Demencia no especificada
A la clasificacin se puede agregar si el paciente
presenta

no

sntomas

adicionales

de

predominio

delirante, alucinatorio, depresivo o mixto. As mismo una

vez hecho el diagnstico de demencia se puede clasificar
como leve, moderada y severa:

Leve: cuando afecta actividades de la vida diaria

sin causar problemas para la independencia del

paciente.
Moderado: cuando condiciona incapacidad para
vivir de manera independiente. El individuo no

Definicin.

recuerda

En la actualidad se define a la enfermedad de

informacin

bsica

acerca

de

su

vivienda, actividades recientes o el nombre de

Alzheimer, como una forma de demencia caracterizada

por criterios clnico patolgicos, con afeccin cerebral

de
de
de
de
a

ciertas personas familiares a l.

Severo: Se caracteriza por la absoluta incapacidad

progresiva y degenerativa que afecta la memoria, el

de retener nueva informacin y solo se recuerdan

pensamiento, la conducta y patolgicamente como una

fragmentos

abiotrofia cortical, con presencia de placas seniles y

pasados. El paciente no reconoce a sus familiares.

degeneracin neurofibrilar.

de

experiencias

conocimientos

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Para un diagnstico clnico confiable la prdida de

la memoria debe estar presente al menos durante seis

meses; si la duracin de las manifestaciones es menor, el
diagnstico es presuntivo.

Dislipidemi
s,
Infarto de
miocardio.

La severidad de la demencia se establece por el

grado

de

decremento

cognitivo

de

la

memoria,

cualquiera que sea el ms predominante (Ej: alteracin

de la
cabeza,
Parkinson

saludables

Diagnostico
No existe en la actualidad un marcador biolgico
que diagnostique la enfermedad.

leve de la memoria con disminucin moderada de las

habilidades cognitivas indican demencia moderada.
Cuando existen episodios concomitantes de
delirium el diagnostico de demencia debe ser diferido.

El diagnostico se realiza con la clnica, el examen

neurolgico, cognitivo y patolgico, el diagnstico
definitivo se realiza mediante biopsia cerebral cuyas
lesiones caractersticas son degeneracin neurofibrilar,
placas seniles, placas neurticas.

Epidemiologa.

Tratamiento

La demencia senil es la cuarta causa principal de

muerte en las personas de edad avanzada. Su incidencia
anual en los pacientes mayores de 80 aos es del 4%. La
demencia leve aparece en el 10% de pacientes mayores a
65 aos, la grave en el 5% y el 20% en los mayores a 80
aos.

Est dirigido al paciente y al entorno familiar, es

importante realizar un diagnstico temprano y retardar la
progresin de la enfermedad, aunque no existe una forma
comprobada de prevenir la enfermedad de Alzheimer,
existen algunas prcticas que se pueden incorporar en la
rutina diaria, particularmente si existen antecedentes
familiares de demencia.

Aproximadamente el 50% de los pacientes que se

encuentran en instituciones destinadas al cuidado de los
enfermos crnicos sufren demencia senil.
Factores de riesgo y protectores.
Varios factores afectan la posibilidad de
desarrollar la enfermedad de Alzheimer. Algunos son
modificables y otros no.
Factores
de Riesgo
Probables

TEC
Deterioro
cognitivo
leve
Aumento
de
homocistei
na
Deficiencia
de
estrgenos
Hipertensi
n
Diabetes,

Factores
de
Riesgo
Definitiv
os
Edad
Hereditari
os
Mutacione
s
genticas.

Factores
de Riesgo
Posibles

Txicos,
depresin,
alcoholism
o,
tabaquism
o, edad
avanzada
de los
padres,
herencia
va
materna,
tamao
reducido

Factores
Protectores

Terapia con
estrgenos
Antiinflamatori
os
Hipolipemiante
s,
Antioxidantes,
Antihistamnic
os,
Apolipoprotein
a E2E4. Educacin
elevada
Estilos de vida

Esquizofrenia
Definicin
La esquizofrenia es un trastorno mental severo
que afecta al pensamiento, las emociones y el
comportamiento. Es la forma ms frecuente de trastorno
mental severo y afecta a una persona de cada 100. Es
poco frecuente antes de la pubertad y ms probable que
comience entre los 15 y los 35 aos. Esta enfermedad con
frecuencia dura toda la vida.
Tiende a aparecer en familias. Un nio que tiene
un padre con esquizofrenia tiene una probabilidad entre
10 de desarrollar esquizofrenia. Las infecciones virales
durante el embarazo, complicaciones en el parto, crecer
en el centro de grandes ciudades y el uso de drogas
tambin parecen jugar un papel en el desarrollo de esta
enfermedad. La estructura y qumica del cerebro pueden
estar afectadas, pero no existe una prueba simple para su
diagnstico hasta el momento.

ALTERACIONES MENTALES

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primos, abuelos, etctera) es un factor que incrementa la

posibilidad de aparicin en los hijos.
Alteraciones durante el embarazo o nacimiento:
anoxia (falta de oxgeno en el feto durante el embarazo o
el parto), infecciones vricas, traumatismos, etctera.

Las familias no causan esquizofrenia (como

algunas personas piensan). La evidencia de la
investigacin sugiere que los acontecimientos estresantes,
o dificultades de relacin dentro de la familia, pueden
algunas veces desencadenar un episodio de esquizofrenia
en alguien que es ya vulnerable a desarrollarla debido a la
gentica y a otros factores.
La esquizofrenia afecta a diferentes personas de
forma diferente. Existen dos formas de grupos: positivos
y negativos. Las personas que sufren la enfermedad
normalmente tienen una mezcla de los dos.
Prevencin
Habilidades para lidiar con la enfermedad. Las
personas que padecen esquizofrenia pueden cumplir un
papel importante en el manejo de su propia enfermedad.
Una vez que los pacientes aprenden hechos bsicos
acerca de la esquizofrenia y su tratamiento, pueden tomar
decisiones informadas acerca de su cuidado. Si saben
detectar en forma temprana los indicios de una recada y
tienen un plan de cmo responder a tal situacin, los
pacientes pueden aprender a prevenirla.
Adems, los pacientes tambin pueden lidiar con
los sntomas persistentes utilizando su capacidad de
afrontamiento.
Causas
La esquizofrenia es el resultado de un conjunto de
factores que predisponen en mayor o menor medida al
paciente al desarrollo de la enfermedad, aunque las
causas por las que la enfermedad se presenta o, por el
contrario, no se manifiesta en determinados pacientes es
todava un misterio.
Los principales factores implicados en la aparicin
y desarrollo de esta enfermedad son:
Predisposicin gentica: la presencia de la
enfermedad en los padres o familiares cercanos (tos,

Alteraciones morfolgicas, funcionales o

bioqumicas en el cerebro: en este apartado juega un
papel fundamental el consumo habitual de sustancias
txicas y la exposicin a determinados txicos y
estresantes
ambientales.
Estn
especialmente
involucradas
dos
sustancias
implicadas
en
la
comunicacin entre neuronas a nivel del cerebro. Se trata
de la dopamina y la serotonina.
Incumplimiento del tratamiento una vez
diagnosticada la enfermedad: supone un alto riesgo de
aparicin de recadas.
La esquizofrenia no est relacionada con
situaciones de baja escolarizacin o traumas infantiles, y
desde luego no existen culpables de su aparicin.
Sntomas
Sntomas positivos
Los sntomas positivos son comportamientos
psicticos que no se ven en personas sanas. Las personas
con sntomas positivos frecuentemente pierden contacto
con la realidad. Estos sntomas pueden aparecer y
desaparecer, a veces son intensos y otras veces casi
imperceptibles; dependiendo si el individuo est
recibiendo tratamiento o no. Los sntomas positivos
incluyen:
Las alucinaciones son cosas que una persona
puede ver, escuchar, oler o sentir y que nadie ms puede
verlas, escucharlas, olerlas o sentirlas. Las voces son el
tipo de alucinacin ms comn relacionado con la
esquizofrenia. Muchas personas que padecen este
trastorno escuchan voces. Estas voces pueden hablarles
acerca de su comportamiento, ordenarles hacer algo o
advertirlas de algn peligro.
Muchas veces las voces hablan entre s. Las
personas con esquizofrenia pueden escuchar voces
durante mucho tiempo antes de que sus familiares o
amigos lo noten.
Otros tipos de alucinaciones incluyen: ver
personas u objetos que no estn presentes, oler aromas
que nadie ms percibe y sentir cosas como dedos
invisibles que tocan su cuerpo cuando no hay nadie cerca.

ALTERACIONES MENTALES

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quieren salir adelante, pero en realidad son los sntomas

de la esquizofrenia.
Sntomas Cognitivos
Los sntomas cognitivos son ms sutiles. Al igual
que los sntomas negativos, estos sntomas son difciles de
reconocer como parte de este trastorno. Con frecuencia,
slo se detectan cuando se realizan pruebas por otras
razones. Estos sntomas incluyen:

Los delirios son creencias falsas que no forman

parte de la cultura de la persona y se mantienen firmes.
La persona cree en los delirios incluso despus de que
otras personas le demuestran que no son reales ni lgicos.
Las personas con esquizofrenia pueden tener delirios que
parecen extraos, como creer que los vecinos pueden
controlar su comportamiento mediante ondas magnticas.
Tambin pueden creer que los individuos que aparecen en
televisin les estn enviando mensajes especiales o que
las emisoras de radio estn transmitiendo sus
pensamientos en voz alta para los dems. A veces piensan
que son otra persona, como una figura histrica famosa.
Estas personas tambin pueden tener delirios paranoicos
y creer que los dems intentan hacerles dao,
engandolas, acosndolas, envenenndolas, espindolas
o confabulndose contra ellas o contra quienes las rodean.
Estas creencias se denominan delirios de
persecucin.
Sntomas negativos
Los sntomas negativos se asocian con la
interrupcin de las emociones y los comportamientos
normales. Estos sntomas son ms difciles de reconocer
como parte de este trastorno, ya que muchas veces se
confunden con los de la depresin u otras condiciones.
Estos sntomas incluyen:

Afecto plano (la persona no mueve el rostro o

habla con una voz desanimada y montona)

Falta de satisfaccin en la vida diaria
Falta de habilidad para iniciar y mantener

actividades planificadas
Falta de comunicacin, incluso cuando la persona
se ve forzada a interactuar.

Las personas que tienen sntomas negativos

necesitan ayuda con las tareas diarias. Muchas veces
hasta descuidan la higiene personal bsica. Esto puede
hacerlas parecer personas perezosas o personas que no

Funcionamiento

comprender informacin y utilizarla para tomar

decisiones) deficiente
Problemas para concentrarse o prestar atencin
Problemas con la memoria de trabajo (habilidad

ejecutivo

(habilidad

para

para utilizar informacin inmediatamente despus

de haberla aprendido).
Por lo general, los sntomas cognitivos hacen que
sea difcil llevar una vida normal y ganarse la vida.
Adems, pueden causar gran angustia emocional.
Tratamiento
Como an no se conocen las causas de la
esquizofrenia, los tratamientos se concentran en tratar de
eliminar los sntomas de la enfermedad. stos incluyen
medicamentos antipsicticos y varios tratamientos
psicosociales.
Medicamentos antipsicticos
Los medicamentos antipsicticos han estado
disponibles desde mediados de 1950. Los ms antiguos
son los convencionales o tpicos. Algunos de los que se
utilizan comnmente son:

Clorpromazina (Torazina)
Haloperidol (Haldol)
Perfenazina (Etrafon, Trilafon)
Flufenazina (Prolixina)

En la dcada de 1990, se crearon nuevos medicamentos

antipsicticos que se conocen como de segunda
generacin o atpicos.
Uno de estos medicamentos es la clozapina
(Clozaril), un medicamento efectivo que trata los sntomas
psicticos, las alucinaciones y las desconexiones con la
realidad. En ciertas ocasiones, la clozapina puede causar
un serio problema llamado agranulocitosis, que es la
prdida de glbulos blancos que ayudan a combatir las
infecciones.
Las personas que toman clozapina deben
realizarse recuentos de glbulos blancos cada una o dos
semanas. Este problema, ms el costo de los anlisis de

ALTERACIONES MENTALES

21

sangre, hace que el tratamiento con clozapina sea difcil

de seguir para muchas personas. De todas formas, este
tratamiento es de gran ayuda para los pacientes que no
responden a otros medicamentos antipsicticos.
Tambin se crearon otros antipsicticos atpicos y ninguno
causa agranulocitosis. Algunos ejemplos incluyen:

Risperidona (Risperdal)
Olanzapina (Zyprexa)
Quetiapina (Seroquel)
Ziprasidona (Geodon)
Aripiprazol (Abilify)
Paliperidona (Invega)

dopamina entre otros; y que se manifiesta como una

desregulacin en el control del movimiento.
La enfermedad de Parkinson es progresiva con
una edad media de inicio de 55 aos, y se ha calculado
una duracin media de la enfermedad de 10 a 13 aos. La
etiologa an no ha sido dilucidada, en ms del 90% de los
casos proviene de una condicin espordica, sin embargo
se han localizado algunos genes relacionados con la
enfermedad. Cabe mencionar que despus del criterio de
edad, la historia familiar de Parkinson permanece como el
riesgo mayor para desarrollar enfermedad de Parkinson.
Se ha descrito que ms del 15% de los pacientes con EP
tienen una historia familiar positiva.

Cuidados de Enfermera

Cuidados fsicos: mantenimiento de la hidratacin,

nutricin e higiene.
Administracin del

asegurando la toma y detectando la aparicin de

efectos secundarios. Control de las constantes.
Ante la aparicin de ideas delirantes y

alucinaciones hay que orientar al paciente en la

realidad, ganar la confianza del paciente
escuchando sus ideas delirantes, evitar negar o
discutir las alteraciones del pensamiento que se
expresen en la comunicacin verbal(pero nunca
dar a entender que se aceptan), estar el mayor
tiempo posible a su lado para trasmitirle
seguridad, hacerle seguir los horarios de sueo y
alimentacin, disminuir los estmulos exteriores y
asegurar un entorno de seguridad para el
paciente.
Ante el paciente agitado o con conductas hostiles

una sujecin mecnica, mantener la calma y

hablarle de forma suave y mantener el contacto
visual y atender a sus demandas.
Ante el paciente con conductas inhibidas

tratamiento

farmacolgico:

acompaarle al paciente durante periodos

regulares, no abrumar con palabras, hacerle
cumplir la rutina del Servicio, horarios de
comidas, etc y aadir estmulos externos que
puedan motivarle: juegos, actividades, etc.

Parkinson
La enfermedad de Parkinson (CIE10: G20
enfermedad
de
Parkinson)
es
una
enfermedad
degenerativa del sistema nervioso central caracterizada
por prdida neuronal que ocasiona la disminucin en la
disponibilidad cerebral del neurotransmisor denominado

La enfermedad de Parkinson se manifiesta

clnicamente por sntomas motores clsicos que son
bradicinesia, el temblor, rigidez e inestabilidad postural.
Se pueden observar otros sntomas como la micrografa y
dificultad para realizar tareas finas. Estos sntomas inician
de forma asimtrica y gradualmente se va afectando el
lado contrario. El sntoma inicial ms frecuente es el
temblor de reposo con una frecuencia de 4 a 6
ciclos/segundo y aunque es el sntoma ms visible no es el
ms discapacitante.
La prevencin (nuevo descubrimiento)
El doctor G. Webster Ross, neurlogo en el Centro
Mdico para Veteranos de Guerra en Honolulu, dirigi un
estudio hecho a ocho mil hombres, en el que se mostr
que la ingestin de aproximadamente cinco tazas de caf
diarias impeda el desarrollo de la enfermedad. Se cree
que la cafena protege a las neuronas del efecto
provocador de la enfermedad. Al parecer, la cafena,
ayuda a elevar los niveles de dopamina.
Abraham Lieberman, director mdico de la
Fundacin Nacional de Parkinson de Estados Unidos,
considera que la investigacin y los resultados obtenidos
abren nuevas vas en el tratamiento de la enfermedad. No
se sabe an con exactitud si la cafena provoca la

ALTERACIONES MENTALES

21

prevencin de la enfermedad o detiene la evolucin de la

misma.

Causas
Aunque la causa puede ser indefinida en algunos
casos, la investigacin ha descubierto que en los
pacientes con Parkinson hay un desequilibrio qumico,
producto de la prdida de ciertas clulas cerebrales.
Investigaciones recientes han encontrado cierta relacin
con la exposicin de agroqumicos a temprana edad. En
algunos pacientes se hereda la predisposicin a padecer el
problema; sin embargo si el paciente no se expone a
sustancias txicas, posiblemente la enfermedad no se
haga manifiesta.
Algunos autores han encontrado mayor incidencia
de este trastorno del movimiento, entre personas de rea
rural que consumen agua de pozo, la cual se ha supuesto
contaminada con agroqumicos. Se ha descubierto que el
consumo de drogas puede llegar a causar parkinson. En
1961 Hornykiewicz descubri que los pacientes afectados
por esta enfermedad mostraban una deficiencia de
dopamina en la sustancia negra del cerebro. Pese a todo,
la causa de la enfermedad todava es desconocida.
Posible Etiologa y fisiopatologa de la enfermedad.
Parkinsonismo primario. Hay una prdida de
neuronas pigmentadas de la sustancia negra, el locus
coeruleus y otros grupos celulares dopaminrgicos del
tronco enceflico. La prdida de neuronas de la sustancia
negra que se proyectan hacia el ncleo caudado y el
putamen origina una deplecin del neurotransmisor
dopamina en esas reas. En los casos postencefalticos (v.
ms adelante), la regin del mesencfalo que contiene la
sustancia negra es destruida por un proceso inflamatorio.
La enfermedad suele iniciarse despus de los 40 aos,
aumentando su incidencia en los grupos de edad ms
avanzada.

Parkinsonismo secundario. Se debe a una

prdida o una interferencia en la accin de la dopamina en
los
ganglios
basales,
debido
a
enfermedades
degenerativas idiopticas, frmacos o productos txicos
exgenos. La causa ms frecuente de parkinsonismo
secundario es la ingesta de frmacos neurolpticos o
reserpina. Todos estos frmacos producen parkinsonismo
a travs de sus propiedades de bloqueo de los receptores
dopaminrgicos. Sin embargo, la tioridazina (un frmaco
que presenta una potente actividad anticolinrgica)
produce parkinsonismo con menor frecuencia que otros
frmacos neurolpticos tradicionales. An no se ha
demostrado que la clozapina, un neurolptico atpico,
produzca parkinsonismo. Sin embargo, este frmaco se
asocia a una incidencia baja, pero demostrada, de
agranulocitosis. Los neurolpticos con menor actividad
anticolinrgica (haloperidol) son los que producen mayor
incidencia de parkinsonismo. La administracin simultnea
de un frmaco anticolinrgico (como la benzotropina, a
dosis de 0,2-2 mg 3/d) o la amantadina (a dosis de 100
mg 2/d) puede mejorar la situacin.
Otra causas menos frecuentes son: intoxicacin
por CO o manganeso, hidrocefalia, lesiones estructurales
(tumores, infartos que afectan el mesencfalo o los
ganglios basales), hematomas subdurales, trastornos
degenerativos como la degeneracin nigrostriada y la
degeneracin
olivopontocerebelosa
o
la
atrofia
multisistmica (v. Degeneraciones espinocerebelosas, ms
adelante).
Recientemente,
la
n-metil-1,2,3,4
tetrahidropiridina (n-MPTP), un subproducto de la sntesis
de un tipo de herona, ha causado parkinsonismo en
algunos adictos a drogas
Sntomas
Los sntomas tempranos de la enfermedad de
Parkinson son tenues y se producen gradualmente. Las
personas afectadas pueden sentir temblores leves o tener
dificultad para levantarse de una silla. Pueden notar que
hablan muy suavemente o que su escritura es lenta y
parece apretada o pequea. Pueden perder la pista de una
palabra o un pensamiento, o pueden sentirse cansados,
irritables, o deprimidos sin una razn aparente. Este
perodo muy temprano puede durar largo tiempo antes de
que aparezcan los sntomas ms clsicos y obvios.

ALTERACIONES MENTALES

21
Los amigos o familiares pueden ser los primeros
en notar cambios en alguien con enfermedad de Parkinson
temprana. Pueden ver que la cara de la persona no tiene
expresin y animacin (conocido como "carencia de
expresin en la cara") o que la persona no mueve un
brazo o una pierna normalmente. Tambin pueden notar
que la persona parece rgida, instable o inusualmente
lenta.

A medida que evoluciona la enfermedad, el

temblor que afecta a la mayora de los pacientes con
Parkinson puede comenzar a interferir con las actividades
cotidianas. Los pacientes pueden no ser capaces de
sostener firmemente los utensilios o pueden encontrar
que el temblor hace que sea difcil leer el peridico.
Generalmente el temblor es el sntoma que hace que las
personas busquen ayuda mdica.
Las personas con Parkinson a menudo desarrollan
la llamada marcha parkinsoniana que comprende una
tendencia a inclinarse hacia adelante, dar pasos pequeos
y rpidos como apurndose hacia adelante (llamada
festinacin), y balanceo disminuido de los brazos. Tambin
pueden tener dificultad para iniciar el movimiento
(vacilacin del inicio), y pueden detenerse sbitamente al
caminar (congelacin).
La enfermedad de Parkinson no afecta a todos de
la misma manera, y la velocidad de la evolucin difiere
entre los pacientes. El temblor es el sntoma principal
para algunos pacientes, mientras que para otros, no existe
o es muy leve.
Los sntomas de la enfermedad a menudo
comienzan de un lado del cuerpo. Sin embargo, a medida
que evoluciona, la enfermedad finalmente afecta ambos
lados. An despus de que la enfermedad involucra
ambos lados del cuerpo, los sntomas a menudo son
menos graves en un lado que en el otro. Los cuatro
sntomas primarios de la enfermedad de Parkinson son:

Temblor. El temblor asociado con la enfermedad

tiene una apariencia caracterstica. Tpicamente,
el temblor toma la forma de un movimiento
rtmico hacia adelante y hacia atrs a una
velocidad de 4-6 latidos por segundo. Puede
involucrar el pulgar y el ndice y parecer un
temblor como "rodar pldoras".
El temblor a
menudo comienza en una mano, aunque a veces
se afecta primero un pie o la mandbula. Es ms
obvio cuando la mano est en reposo o cuando la
persona est bajo estrs. Por ejemplo, el temblor
puede volverse ms pronunciado unos segundos
despus de que las manos descansan sobre una
mesa.
El temblor generalmente desaparece
durante el sueo o mejora con el movimiento
intencional.
Rigidez. La rigidez, o resistencia al movimiento,
afecta a la mayora de las personas con
enfermedad de Parkinson. Un principio importante
del movimiento corporal es que todos los
msculos tienen un msculo que se opone. El
movimiento es posible no solamente porque un
msculo se vuelve ms activo sino porque el
msculo opuesto se relaja. En la enfermedad de
Parkinson, la rigidez sobreviene cuando, en
respuesta a seales del cerebro, el delicado
equilibrio de los msculos opuestos se perturba.
Los
msculos
permanecen
constantemente
tensos y contrados y la persona tiene dolor, o
siente rigidez o debilidad. La rigidez se vuelve
obvia cuando otra persona trata de mover el
brazo del paciente, el cual se mover solamente
en forma de trinquete o con movimientos cortos y
espasmdicos conocidos como rigidez de "rueda
dentada".
Bradicinesia. La bradicinesia, o el retardo y
prdida del movimiento espontneo y automtico,
es particularmente frustrante debido a que puede
hacer que las tareas simples sean algo difciles.
La persona no puede realizar rpidamente
movimientos rutinarios. Las actividades, antes
realizadas rpida y fcilmente, como asearse y
vestirse, pueden tomar varias horas.
Inestabilidad postural. La inestabilidad postural, o
deterioro del equilibrio, hace que los pacientes se
caigan fcilmente.
Las personas afectadas
pueden desarrollar una postura encorvada en la
cual la cabeza est inclinada y los hombros
cados.

Un nmero de otros sntomas puede acompaar a

la enfermedad de Parkinson. Algunos son menores; otros
no lo son. Muchos pueden tratarse con medicamentos o
fisioterapia. Nadie puede predecir qu sntomas afectarn

ALTERACIONES MENTALES

21

a un paciente individual, y la intensidad de los sntomas

vara de una persona a otra.

Depresin. Este es un problema comn y puede

aparecer precozmente en el curso de la
enfermedad, an antes de que se noten otros
sntomas.
Afortunadamente,
la
depresin
generalmente puede ser tratada con xito por
medio de medicamentos antidepresivos.
Cambios emocionales. Algunas personas con
Parkinson se vuelven miedosas e inseguras. Tal
vez teman no poder sobrellevar nuevas
situaciones. Es posible que no deseen viajar, ir a
fiestas o socializar con amigos. Algunas pierden
su motivacin y se vuelven ms dependientes de
sus familiares. Otras pueden volverse irritables o
atpicamente pesimistas.
Dificultad para tragar y masticar. Los
msculos usados para tragar podran funcionar
con menor eficiencia en las etapas tardas de la
enfermedad. En estos casos, los alimentos y la
saliva podran acumularse en la boca y el fondo
de la garganta, lo que podra ocasionar ahogos o
babeo. Estos problemas tambin pueden dificultar
la obtencin de nutricin adecuada.
Los
terapeutas del lenguaje y la palabra, los
terapeutas ocupacionales y los dietistas a
menudo pueden ayudar con estos problemas.
Cambios en el habla. Cerca de la mitad de los
pacientes con la enfermedad tiene problemas con
el habla. Pueden hablar muy suavemente o con
voz montona, vacilar antes de hablar, arrastrar o
repetir las palabras, o hablar demasiado rpido.
Un terapeuta del lenguaje puede ser capaz de
ayudar a los pacientes a reducir algunos de estos
problemas.
Problemas urinarios o estreimiento. En
algunos pacientes, pueden producirse problemas
con la vejiga y el intestino debido al
funcionamiento incorrecto del sistema nervioso
autnomo, responsable de la regulacin de la
actividad del msculo liso. Algunas personas
pueden volverse incontinentes, mientras que
otras tienen problemas para orinar. En otras,
puede producirse estreimiento debido a que el
tracto intestinal funciona con mayor lentitud. El
estreimiento tambin puede estar causado por la
inactividad, comer una dieta inadecuada o beber
pocos lquidos. Los medicamentos usados para
tratar la enfermedad tambin contribuyen al
estreimiento.
Puede
ser
un problema
persistente y en casos raros, suficientemente
serio como para requerir la hospitalizacin.

Problemas de la piel. En la enfermedad de

Parkinson, es habitual que la piel de la cara se
vuelva muy aceitosa, particularmente en la frente
y en los lados de la nariz. El cuero cabelludo
tambin puede volverse aceitoso, causando
caspa. En otros casos, la piel puede volverse muy
seca. Estos problemas tambin son el resultado
del funcionamiento incorrecto del sistema
nervioso autnomo. Pueden ser tiles los
tratamientos estndar para los problemas de la
piel. La sudoracin excesiva, otro sntoma
habitual, generalmente es controlable con
medicamentos usados para la enfermedad.
Problemas para dormir. Los problemas para
dormir habituales en la enfermedad de Parkinson
comprenden la dificultad para permanecer
dormido por la noche, sueo intranquilo,
pesadillas y sueos emotivos y somnolencia o
inicio sbito del sueo durante el da.
Los
pacientes con Parkinson nunca deben tomar
pastillas para dormir de venta libre sin consultar
con sus mdicos.
Demencia u otros problemas cognitivos.
Algunas pero no todas las personas con
enfermedad de Parkinson pueden desarrollar
problemas de la memoria y pensamiento lento.
En algunos casos, los problemas cognitivos se
agravan, llevando a una afeccin llamada
demencia de Parkinson tardamente en el curso
de la enfermedad. Esta demencia puede afectar
la memoria, el juicio social, el lenguaje, el
razonamiento, u otras habilidades mentales.
Actualmente no hay manera de detener esta
demencia, pero estudios han demostrado que un
medicamento llamado rivastigmina puede reducir
levemente los sntomas.
El medicamento
donepezil tambin puede reducir los sntomas de
conducta en algunas personas con demencia
relacionada con Parkinson.
Hipotensin ortosttica.
La hipotensin
ortosttica es una cada sbita de la presin
arterial que se produce cuando una persona se
pone de pie desde una posicin acostada. Puede
causar vahdos, mareos y en casos extremos,

ALTERACIONES MENTALES

21

prdida del equilibrio o desmayo. Estudios han

sugerido que en la enfermedad de Parkinson, este
problema se produce por una prdida de
terminaciones nerviosas en el sistema nervioso
simptico que controlan la frecuencia cardaca y
otras funciones automticas del cuerpo.
Los
medicamentos usados para tratar la enfermedad
de Parkinson tambin pueden contribuir a este
sntoma.
Calambres musculares y distona. La rigidez
y falta de movimiento normal asociados con la
enfermedad de Parkinson a menudo causan
calambres musculares, especialmente en las
piernas y dedos de los pies. Los masajes, las
elongaciones y aplicar calor pueden ayudar con
estos calambres. La enfermedad tambin puede
asociarse con distona, contracciones musculares
sostenidas que causan posiciones forzadas o
retorcidas. La distona en el Parkinson a menudo
est causada por fluctuaciones en el nivel de
dopamina del cuerpo.
Generalmente puede
aliviarse o reducirse ajustando los medicamentos
de la persona.
Dolor.
Muchas personas con enfermedad de
Parkinson tienen msculos y articulaciones
doloridos debido a la rigidez y a posturas
anormales
a
menudo
asociadas
con
la
enfermedad. El tratamiento con levodopa y otros
medicamentos dopaminrgicos a menudo alivia
estos dolores hasta cierto punto. Tambin pueden
ayudar ciertos ejercicios.
Las personas con
Parkinson tambin pueden tener dolor debido a la
compresin de las races nerviosas o los
espasmos musculares relacionados con la
distona.
En casos raros, las personas con
Parkinson pueden tener sensaciones punzantes y
quemantes inexplicables.
Este tipo de dolor,
llamado "dolor central", se origina en el cerebro.
Para tratar este tipo de dolor, pueden usarse
medicamentos
dopaminrgicos,
opiceos,
antidepresivos y otros tipos de medicamentos.
Fatiga y prdida de la energa. Las demandas
inusuales de vivir con la enfermedad de Parkinson
a menudo llevan a problemas de fatiga,
especialmente al final del da. La fatiga puede
estar asociada con depresin o trastornos del
sueo, pero tambin puede deberse a estrs
muscular o hacer demasiada actividad cuando la
persona se siente bien. La fatiga tambin puede
deberse a la acinesia, los problemas para iniciar o
realizar un movimiento.
El ejercicio, buenos
hbitos del sueo, estar mentalmente activo y no
forzar demasiadas actividades en poco tiempo
pueden ayudar a aliviar la fatiga.

Disfuncin sexual. La enfermedad de Parkinson

a menudo causa disfuncin erctil debido a sus
efectos sobre las seales nerviosas del cerebro o
debido a mala circulacin sangunea.
La
depresin relacionada con Parkinson o el uso de
antidepresivos tambin pueden causar deseo
sexual disminuido y otros problemas. A menudo
estos problemas son tratables.
Tratamiento farmacolgico

La levodopa (L-dopa) contina siendo un

tratamiento muy eficaz y piedra angular del tratamiento
de la EP. Los agonistas dopaminrgicos son medicamentos
que tienen su efecto teraputico mediante la estimulacin
de distintos receptores de levodopa.
Los agonistas dopaminrgicos derivados de la
ergotamina incluyen a la bromocriptina, pergolide,
cabergolina y la lisurida. Debido a su perfil de efectos
secundarios y adversos, tolerabilidad y efectividad
actualmente no son utilizadas rutinariamente. Los
agonistas no ergticos incluyen al pramipexol, rotigotina,
apomorfina, ropinirol. Otros medicamentos disponibles son
los inhibidores de la catecolometiltransferasa (iCOMT) y
los inhibidores de la monoaminooxidasa (iMAO).
Tratamiento quirrgico de la enfermedad de
Parkinson
El xito del tratamiento quirrgico depende de los
criterios de operabilidad. Debe destacarse que solo del 5
al 10% de los pacientes con el diagnstico de enfermedad
de Parkinson idioptica cumplen con los criterios que
determinarn una buena respuesta al tratamiento. Tanto
las estimulacin cerebral profunda del GPi como del NST
mejoran significativamente la puntuacin del UPDRS en su
parte motora, mejoran las discinesias y mejora las
actividades de la vida diaria.

Hipocondra
Qu es la hipocondra?
Es una creencia de que los re, incluso cuando no exista
ningn dato mdico para respaldar la presencia de una
enfermedad.

ALTERACIONES MENTALES

21

Los sntomas pueden alternar y cambiar y con frecuencia

son vagos. Las personas con hipocondra a menudo
examinan su propio cuerpo.
Ellos buscan el consuelo de la familia, los amigos o los
mdicos de manera regular. Se sienten bien a lo sumo
durante un tiempo corto y luego empiezan a preocuparse
por los mismos sntomas o por sntomas nuevos.
Tratamiento
Es importante tener una relacin de apoyo con un mdico.
Usted debe tener nicamente un mdico de atencin
primaria

Causas
Las personas con hipocondra estn preocupadas por su

para

evitar

demasiados

exmenes

procedimientos.

salud fsica y tienen un miedo irreal de tener una

El mdico debe comentarle que usted no tiene una

enfermedad grave. Este trastorno se presenta por igual en

enfermedad, pero que el seguimiento mdico continuo le

hombres y mujeres.

ayudar a controlar los sntomas

con

Los antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la

hipocondra no crean estos sntomas intencionalmente

recaptacin de la serotonina (ISRS), pueden ayudar a

(fingiendo

reducir la preocupacin y los sntomas fsicos de este

Es

importante

darse

estar

cuenta

enfermas).

que
Ellas

las
son

personas
incapaces

de

controlar los sntomas.

trastorno.

Las personas que tienen antecedentes de maltrato fsico o

Encontrar un profesional en salud mental con experiencia

abuso sexual son ms propensas a padecer este trastorno

en el tratamiento de este trastorno con psicoterapia

Sntomas
Las personas con hipocondra son incapaces de controlar

puede servir. La terapia conductual cognitiva (TCC), un

tipo de psicoterapia, le puede ayudar a manejar el dolor.
Durante la terapia, usted aprender:

sus miedos y preocupaciones. Con frecuencia, creen que

cualquier sntoma o sensacin es un signo de una

A reconocer lo que parece empeorar los sntomas

A desarrollar mtodos para manejar los sntomas

A mantenerse ms activo, incluso si todava tiene

enfermedad seria.

los sntomas

ALTERACIONES MENTALES

21

Trastornos del sueo

Estimulantes como la cafena

Orinar en la noche

Definicin

Son cualquier patrn de interrupcin del sueo,

como problemas para conciliar el sueo o permanecer
dormido, demasiado sueo o comportamientos anormales
con el sueo.

Sntomas

Dificultad para quedarse dormido

Dificultad para diferenciar entre el da y la noche
Despertarse temprano en la maana
Despertar a menudo durante la noche

Tratamiento

Prevencin
Evitar en lo posible la mayor cantidad de causas
perturbadoras del sueo y hacer ejercicio regular pueden
ayudar a controlar los problemas del sueo.

El alivio del dolor crnico y el control de

afecciones mdicas, como la miccin frecuente, pueden
mejorar el sueo en algunas personas. Igualmente, el
tratamiento de la depresin puede mejorar el sueo.
Dormir en un lugar tranquilo y tomar un vaso de
leche caliente antes de acostarse pueden mejorar los
sntomas. Otras formas de estimular el sueo abarcan
seguir estos consejos de un estilo de vida saludable:

Causas
Los problemas del sueo son frecuentes en las
personas mayores o ancianos. En general, ellos necesitan
dormir de 30 a 60 minutos menos y tienen un sueo
menos profundo y ms entrecortado que el sueo en las
personas ms jvenes. Una persona de 70 aos sana
puede despertarse cuatro veces durante la noche sin que
esto se deba a una enfermedad.
Algunas causas o factores contribuyentes para los
trastornos del sueo en los adultos mayores abarcan:

Enfermedad de Alzheimer
Alcohol
Cambios en el reloj interno natural del cuerpo, lo

que lleva a que algunas personas se duerman

ms temprano en la noche
Enfermedad crnica como la insuficiencia cardaca

congestiva
Ciertos medicamentos, hierbas, suplementos y

drogas psicoactivas
Depresin (es una causa comn de problemas de

sueo en personas de todas las edades)

Afecciones neurolgicas
No ser muy activo
Dolor causado por enfermedades como la artritis

Evitar

acostarse
Evitar los estimulantes como la cafena
Hacer ejercicio en las primeras horas del da
Acostarse y despertarse a la misma hora todos los

das (no haga siestas)

Utilizar la cama nicamente para dormir o para la

las

comidas

pesadas

poco

antes

de

actividad sexual
Si no puede conciliar el sueo despus de 20
minutos, levntese de la cama y realice una actividad
tranquila como leer o escuchar msica.
Evite en lo posible el uso de pastillas para dormir
(somnferos) por largos perodos de tiempo, ya que
pueden producir dependencia y, con el tiempo, llevar al
empeoramiento de los problemas de sueo si no se usan
correctamente. El mdico debe evaluar los riesgos de la
somnolencia diurna, los efectos secundarios mentales
(cognitivos) y las cadas antes de que usted empiece a
tomar estos medicamentos.

Si

necesita

pastillas

para

dormir,

Ambien,

Lunesta, Sonata y Rozerem pueden ser seguras

cuando se utilizan de manera apropiada.

ALTERACIONES MENTALES

21

Es mejor NO tomar pastillas para dormir en das

consecutivos o por ms de dos a cuatro das a la

semana.
El
alcohol
puede
empeorar
los
efectos
secundarios de todas las pastillas para dormir y
se debe evitar.

ADVERTENCIA: La FDA le ha solicitado a los fabricantes de

ciertas pastillas para dormir poner etiquetas de
advertencia ms fuertes en sus productos, de tal manera
que los consumidores sean ms conscientes de los riesgos
potenciales. Los posibles riesgos de tomar tales
medicamentos comprenden reacciones alrgicas graves y
trastornos peligrosos relacionados con el sueo,
incluyendo quedarse dormido al conducir. Pregntele al
mdico con respecto a estos riesgos.
Cuidados de Enfermera (Intervenciones NIC)
Fomentar el sueo (1850): Definicin: facilitar ciclos
regulares de sueo/vigilia.
Actividades

Animar al paciente a que establezca una rutina a

la hora de irse a la cama para facilitar la

transicin del estado de vigilia al de sueo.
Ayudar al trabajador a evitar a la hora de irse a la

cama los alimentos y bebidas que interfieran el

sueo.
Ensear a realizar una relajacin muscular

autognica u otras formas no farmacolgicas de

induccin del sueo.
Regular los estmulos del ambiente para

mantener los ciclos da-noche normales.

Dar a conocer medidas de comodidad, tcnicas
para favorecer el sueo y cambios del estilo de
vida que contribuyan a un sueo ptimo.

Causas
La anorexia puede ser el sntoma de un gran nmero de
enfermedades, tanto intestinales como extraintestinales.
Enfermedades intestinales
La anorexia se observa de forma habitual en
enfermedades del aparato digestivo e hgado. Los
trastornos de la mucosa oral y la dentadura pueden
generar dificultad en la ingesta y secundariamente
anorexia. En algunas ocasiones el sntoma real es la
sitofobia, es decir, miedo a tomar alimento por las
subsiguientes molestias abdominales que se producen
como (como en el RGE, enteritis regional, isquemia
mesentrica).
Enfermedades extraintestinales
Algunas enfermedades pueden manifestarse de
forma atipica o inespecifica, siendo inclusio la anorexia el
sintoma predominante (ITU, IAM, uremia, dolor, etc.).
Otras veces la afectacin del apetito puede pasar
desapercibida, como en los pacientes cardipatas o con
Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crnica,
que
experimentan dificultad respiratoria cada vez que tragan
alimentos, y que adems preentan un mayor gasto
energtico por el esfuerzo respiratorio.

Anorexia en el A.M
La anorexia se define como prdida de apetito o
falta de deseo por comer, y debe ser diferenciada de la
intolerancia a determinados alimentos, la disminucin del
sentido del guto, la saciedad precoz y la dificultad en la
ingesta.
Se ha sugerido que junto con el envejecimiento se
produce una manifiesta prdida de apetito, y que las
alteraciones del gusto y el olfato que suelen aparecer en
el anciano disminuyen la satisfaccin por comer y el
inters por la alimentacin.
El problema de la anorexia merece una especial
atencin en el mbito de la Atencin Primaria si
consideramos la estrecha relacin entre prdida de masa
corporal y aumento de la mortalidad.

Sntomas
Esta patologa se caracteriza por una prdida
significativa de peso provocada por el enfermo y por una
percepcin errnea del propio cuerpo. En consecuencia,
los problemas endocrinos se hacen evidentes en un
espacio de tiempo relativamente corto. Los principales
sntomas que determinan la aparicin de la enfermedad
son los siguientes:

Rechazo a mantener el peso corporal por encima

del mnimo adecuado para la edad y talla del

enfermo.
Miedo al aumento de peso o a la obesidad incluso
cuando el peso se encuentra por debajo de lo
recomendable.

ALTERACIONES MENTALES

21

Percepcin distorsionada del cuerpo, su peso y

proporciones.
Ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos
en las mujeres (amenorrea). Los anorxicos
pueden experimentar una serie de sntomas muy
variados: estreimiento, amenorrea,
dolor
abdominal, vmitos, etc.

Pero es la familia la que detecta los sntomas que dan la

voz de alarma:

Preocupacin excesiva por la composicin calrica

de los alimentos y por la preparacin de los

alimentos
Constante sensacin de fro
Reduccin progresiva de los alimentos
Obsesin por la imagen, la bscula, los estudios y

el deporte
Utilizacin de trampas para evitar la comida
Hiperactividad
Tratamiento

Los objetivos globales del tratamiento son la

correccin de la malnutricin y los trastornos psquicos del
paciente. En primer lugar se intenta conseguir un rpido
aumento de peso y la recuperacin de los hbitos
alimenticios, ya que pueden implicar un mayor riesgo de
muerte. Pero una recuperacin total del peso corporal no
es sinnimo de curacin. La anorexia es una enfermedad
psiquitrica y debe tratarse como tal. El tratamiento debe
basarse en tres aspectos:

Deteccin precoz de la enfermedad: conocimiento

de los sntomas por parte de los mdicos de

atencin primaria y de los protocolos que fijan los
criterios que el mdico debe observar.
Coordinacin entre los servicios sanitarios

implicados: psiquiatra, endocrinologa y pediatra.

Seguimiento ambulatorio una vez que el paciente
ha sido dado de alta, con visitas regulares. Las
hospitalizaciones suelen ser prolongadas, lo que
supone una desconexin del entorno que puede
perjudicar el desarrollo normal del adolescente.
Por ello son aconsejables, siempre que se pueda,
los tratamientos ambulatorios.

El ingreso en un centro mdico es necesario cuando:

La desnutricin es muy grave y hay alteraciones

en los signos vitales

Cuando las relaciones familiares son insostenibles

y es mejor aislar al paciente

Cuando se agravan los desrdenes psquicos.
El tratamiento ambulatorio es eficaz cuando:
Se detecta de manera precoz
No hay episodios de bulimia ni vmitos y existe
un compromiso familiar de cooperacin.
Cuidados de Enfermera

Control de funciones vitales cada 4 horas y segn

sea necesario: incluir pulso apical.

Medir los lquidos administrados y eliminados

cada 8 horas (Balance Hdrico) pesar al paciente.

Colocacin de vas endovenosa, con suero

clorurado al 9%
Monitorizar los niveles de hemoglobina y glucosa

en sangre
Vigilar los valores electrolticos
Tomar pulso apical durante 1min. Completo y

notificar al mdico si es menor de 660, teniendo

en cuenta el medicamento administrado
Evaluar los sonidos respiratorios cada 4 horas
Colocar al paciente en posicin semi fowler.
Mantener los pies elevados, y ejercicios pasivos.
Coordinar con el equipo de salud
Educar a la familia sobre el tratamiento a

realizarse.
Fomentar

conductas alimentarias en todas etapas de

desarrollo
Informar correctamente sobre las dietas, el valor

de los nutrientes, las necesidades normales.

Tranquilizar a la familia tratando de desdramatizar

el proceso, animndola a tener paciencia, puesto

que el proceso de curacin puede ser lento
Favorecer una percepcin ms realista de la

imagen corporal
Ayudar al desarrollo de las conductas de ingestin

y eliminacin alternativas a las utilizadas durante

el curso de la enfermedad
Evaluar el proceso del paciente
Brindar el apoyo emocional
Limitar las actividades fsicas, si es necesario para

hbitos

saludables

en

general,

promover la ganancia de peso Vigilar la ingesta

diaria de alimentos calricos.

ALTERACIONES MENTALES

21

O.E 4
Sexualidad
en el A.M
Escala de Glasgow
La escala de Coma de Glasgow es una escala
neurolgica diseada para Evaluar el nivel de consciencia
de

los

pacientes

que

han

sufrido

un

traumatismo

craneoenceflico (TCE) durante las primeras 24 horas

postrauma.
Descripcin de la escala
La escala est compuesta por tres parmetros
para evaluar: respuesta ocular, motora y verbal.
A cada uno se le asigna un valor dependiendo de

Interpretacin
De acuerdo con la puntuacin obtenida, a los pacientes se
los clasifica como:

TCE leve:14-15

TCE moderado: 9-13

TCE severo: igual o

menos

de

8,

de

mal

pronstico, requiere: intubacin y reanimacin

la respuesta del paciente, los resultados se suman al final

inmediata.

para realizar la interpretacin. El valor ms bajo que

puede obtenerse es de 3 (1+1+1), y el ms alto de 15
(4+5+6).

Representacin de lo masculino y
lo femenino.
Cambios en la mujer:
Anatmicos y fisiolgicos:

Disminucin

envejecimiento de los ovarios

Menopausia y prdida de

reproduccin
Cambios en la vagina: ms pequea, menos

de

hormonas

sexuales
la

capacidad

por
de

flexible y lubricada. Lubricacin ms lenta y se

puede dar sequedad y dolor en la penetracin.
Menos acidez y ms posibilidad de infecciones
vaginales.
Figura corporal:

ALTERACIONES MENTALES

Figura menos juvenil: piel envejecida, arrugas,

21

La percepcin subjetiva de placer y el bienestar sexual y

pechos ms cados, diferente distribucin de la

emocional de la pareja no tienen porqu

grasa
Disminucin del tamao de los labios, ovarios,

afectarse. El grado de satisfaccin parece depender ms

trompas, tero y vagina

Menos vello sobre los genitales

de factores como la adecuada estimulacin

mutua y los sentimientos de intimidad, empata y ternura.

Respuesta sexual:

Posibles soluciones

Respuesta sexual ms lenta

Cambios corporales menos vigorosos en mamas,

labios, vagina y cltoris

Menor
frecuencia
e

intensidad

de

las

contracciones orgsmicas
Cambios en el hombre:
Anatmicos y fisiolgicos:

Menor

produccin de esperma y testosterona

Menor vigor en la ereccin y menor estabilidad

tamao

de

los

testculos,

menor

A la disminucin del deseo:

Usar

erticas, etc.)
Cuidar el atractivo corporal, evitando situaciones

de abandono en el vestir y falta de higiene

Terapia hormonal, con consejo mdico
Tratamiento de problemas depresivos
Dejar de tomar alcohol o frmacos
Buscar consejo psicolgico individualizado para

excitantes

(msica

romntica,

novelas

que los contactos sexuales se resuelvan de modo

satisfactorio, evitando sobre todo la rutina que
conduce al aburrimiento.

Figura corporal:
A la sequedad y prdida de elasticidad vaginal:

Envejecimiento de la piel
Envejecimiento generalizado

Respuesta sexual:

Mayor intervalo de tiempo para conseguir la

ereccin y el orgasmo
Mayor necesidad de estimulacin tctil directa y

continuada
Menor vigor y estabilidad en las erecciones.

Menos contracciones y menos intensas

Menos necesidad de eyacular, menos vigorosa y

menor volumen de eyaculacin

Perodo refractario ms largo

Los cambios esperados en las fases de la respuesta sexual

humana:

Deseo: puede ser menor, principalmente en las

mujeres, ms por razones psicosociales

Excitacin-meseta: el proceso de excitacin es
ms lento, y los cambios que lo acompaan

menos vigorosos
Orgasmo: disminuye el nmero de contracciones

y su intensidad
Perodo refractario: se alarga en los varones

Usar lubricantes
Estrgenos locales bajo supervisin mdica
Prolegmenos prolongados que faciliten

adecuada lubricacin previa al coito

Tener actividad sexual frecuente
Ejercicios plvicos de Kegel

una

A la ereccin dbil:

Usar una posicin que haga ms fcil la insercin

del pene
Aceptarlo como una limitacin de la edad
No usar preservativo, si no hay riesgo de contagio

Sexualidad y Vejez
La sexualidad, como necesidad interpersonal bsica del
ser humano, est tambin presente en la edad adulta y la
vejez. Sin embargo, es muy comn que a partir de cierta
edad, las personas inhiban su deseo sexual, presenten
disfunciones o incluso se abstengan de mantener
relaciones sexuales. Ello se debe ms a prejuicios, mitos y
desinformacin que a problemas fsicos realmente
incapacitantes.
Se debe favorecer que la sexualidad siga estando activa
en estas edades, por sus consecuencias positivas, ya que
nos ayuda a sentirnos apreciados/as, comprendidos/as,

ALTERACIONES MENTALES

21

querido/as, deseado/as, y fortalece los vnculos y la

autoestima.
Necesidades afectivas del ser humano

En numerosos estudios, adems de los problemas

econmicos y los mdicos, las necesidades sociales,
afectivas y sexuales sobresalen entre las preocupaciones
de las personas adultas y, sobre todo, de las mayores.
Las personas mayores tienen bsicamente las mismas
necesidades afectivas interpersonales que los nios y
jvenes:

Apego: vnculo afectivo estrecho incondicional

Su exacta frecuencia es desconocida, en parte porque no

que genera seguridad

Integracin social: pertenencia a un grupo
Autoestima: sentimiento de que uno es valorado

hay una definicin del trmino comn para todos,

por sus caractersticas personales

Alianza fiable: seguridad en que el otro ayudar

esta cifra est subestimada y en la medida que aumentan

cuando se le necesite
Gua informativa: el otro en cuanto que ofrece

menos doblada en su frecuencia.

consejos e informacin
Oportunidad de dar apoyo: sentimiento de que el

El abuso para con los ancianos ocurre probablemente

otro nos necesita para sentirse bien

estimndose que es un 2 a un 5%, pero probablemente

los estudios y registros al respecto ste cifra sea por lo

desde hace siglos, recin en los ltimos veinte aos han

aparecido publicaciones al respecto. Por lo mismo ya no se

Necesidades afectivas en la vejez

puede aceptar que este es un tema sea an desconocido

Pero, en estas edades, estas necesidades estn peor

cubiertas, por la prdida de las figuras de apego (pareja,
familiares y amigos ntimos) y la ruptura de relaciones
sociales que puede suponer la jubilacin o las dificultades
fsicas. As, la desvinculacin personal y social, junto con
la negacin de la sexualidad, crean grandes dificultades
para satisfacer estas necesidades.

por los miembros del equipo de salud y pblico en

Intentar mantener o crear nuevos vnculos afectivos

estables y seguros, cuidar las relaciones familiares, tener
amistades, integrarse en actividades de grupo, etc., deben
ser objetivos vitales, que nos aseguran la cobertura de las
necesidades afectivas y sexuales y los diferentes tipos de
apoyo social que necesitamos: instrumental (aspectos
materiales tangibles), informativo (ayudar a pensar o
buscar alternativas) o emocional.

general. Adquiere, adems, cada da mayor relevancia por

el nmero creciente de personas afectadas y por las
consecuencias

inherentes

que

estos

malos

tratos

conllevan. Las primeras publicaciones al respecto en el

mbito mdico aparecieron en el ao 1975 cuando se
describi en UK el sndrome del samarreo del anciano o
Granny Battering, demostrndose adems que era un
problema substancial. La inicial incredulidad respecto a los
reportes

sobre

abuso

en

el

adulto

mayor

fueron

posteriormente reemplazados por un creciente inters

sobre el tema. Es as como en USA se ha legislado al
respecto y la comunicacin de los casos es obligatoria en
casi todos los estados cuando el abuso ocurre dentro del

Violencia y Maltrato en el A.M

hogar y

Aunque no hay una definicin ampliamente aceptada

en todos los estados cuando tiene lugar dentro de

sobre el abuso en el adulto mayor, o tambin llamado

instituciones.

maltrato puede ser definido como una situacin no

accidental, en la cual una persona sufre un trauma fsico,

Caracteristicas generales:

deprivacin de necesidades fsicas bsicas o injuria

Actualmente sabemos que este sndrome se caracteriza

mental, como resultado de acto u omisin por un

por:

cuidador.

dao fsico, emocional o psicolgico causado a un adulto

mayor en general se produce por acciones deliberadas,

ALTERACIONES MENTALES

21

pero tambin por no deseadas la mayora de los casos se

Lamentablemente, no siempre es el mdico la persona del

producen en el domicilio y no dentro de las instituciones el

equipo de salud que est con mayor frecuencia en

anciano que no puede vivir por s solo, es ms vulnerable

contacto con este tipo de situaciones, restndole fuerza a

al maltrato

una mejor evaluacin o control.

hay descritas varias formas: agresiones

fsicas, abuso emocional o psicolgico, abuso sexual,

manipulacin econmica o negligencia en la mayora de
los casos, los perpetradores de los abusos suelen ser

Varios trminos son utilizados en la literatura para

describir situaciones

personas conocidas o personas que estn en contacto

Insatisfactorias hacia el buen cuidado de los ancianos:

continuo con el individuo dependiente tambin pueden ser

pobre calidad de cuidado, maltrato, negligencia, abuso y

no miembros de la familia que se han convertidos en

victimizacin. Estos trminos, son usados a veces en

cuidadores o los llamados cuidadores profesionales el

forma similar y algunas veces como fenmenos diferentes.

abuso por parte de un cuidador puede estar alimentado

Desde el punto de vista de salud, generalmente se habla

por una psicopatologa previa (una necesidad patolgica

de pobre calidad de cuidado que es definida como una

del perpetrador de controlar a otro ser humano), una

mezcla de fallas en las tcnicas de cuidado y del arte de

violencia transgeneracional, una dependencia tambin

cuidar. Las dimensiones tcnicas del buen cuidado se

participan otros factores como el estrs, la ignorancia del

relacionan

buen cuidado, la frustracin, la desesperacin o la

teraputicos correctos.

incapacidad de proporcionar cuidados apropiados afecta a

personas
personas

de

todos

los

afectadas

grupos

socioeconmicos

desarrollan

con

las

frecuencia

sentimientos insuperables de miedo, aislamiento e ira

entre otros el estrs de cuidar a una persona se considera
el gatillo y no la causa del abuso.

numerosas, complejas e interactan entre ellas muchas

existe

una

situacin

uso

de

instrumentos

diagnsticos

El arte de cuidar se refiere a la atmsfera de cuidado y a

la comunicacin entre el cuidador y el receptor. La calidad
del cuidado puede ser medida por indicadores directos de
calidad

como

equipamiento

apropiado,

extensin

aumento de personal entrenado. Tambin esta calidad de

cuidado

En general no hay una causa nica sino que son

veces

al

mutuamente

abusiva

previamente y por largo tiempo.

puede ser medido con relacin a estndares previamente

establecidos, como son la limpieza personal, higiene oral,
resolucin de problemas visuales con el uso de anteojos.
Es bsico comprender que el buen cuidado, es la

Son escasos los reportes espontneos al equipo de salud,

realizacin de todo lo que un anciano necesita dentro de

servicios policiales u otros, lo que dificulta an ms su

su hogar o de una institucin.

pesquisa y posibles soluciones.

El

abuso,

produce

una

Clasificacin de los tipos de abuso.

variedad

de

patologas

no

evidenciables a primera vista.

Tambin se puede asociar a varias condiciones muy
comunes en los pacientes geritricos (P. Ej. : inanicin,
problemas

de

dinero,

lesiones,

aislamiento,

deshidratacin, insomnio), o con la depresin y otros tipos

de

manifestaciones

psiquitricas.

Adems

hay

enfermedades que se ven frecuentemente en los nios,

tambin puede presentarse en la poblacin geritrica
como

las

quemaduras,

fracturas,

equimosis,

fobias,

negligencia higinica, polifarmacia, incumplimiento de los

tratamientos en un paciente dependiente y por el
aislamiento social.

Fsicas:
Es el

uso de fuerzas fsicas

no accidentales para

coercionar. Es la forma ms obvia y fcil de definir pero

una de las menos comunes. Se pueden apreciar por la
existencia de heridas, golpes, bofetones, golpes con
objetos contundentes, etc. En general se relaciona ms
con las caractersticas del abusador y no tanto del
abusado. Se ha correlacionado tambin con la ingesta
excesiva de alcohol, deterioro de la personalidad y escasa
comunicacin.
Verbal:

ALTERACIONES MENTALES

21

Depende

en

gran

medida

de

las

malas

relaciones

interpersonales previas a la situacin mrbida actual. Se

asocia con depresin y ansiedad de los cuidadores. Por
ejemplo la agresin verbal crnica, los insultos repetidos y
las amenazas.

Financiero
Personal

Dentro de los Actos por Omisin, las negligencias

pasivas ocurren cuando las necesidades del residente son
desconocidas por el cuidador o no son dadas con
propiedad.
Algunos ejemplos son el no-tratamiento de los problemas
visuales o auditivos; los cuales van en contra de la falta de
cuidado de parte de los cuidadores, de la existencia del
problema o falta para suplir planes correctivos como
anteojos, dentaduras, audfonos y bastones.

Psicolgico:
Intimidacin verbal, humillacin y la infantilizacin del
residente. En general ocurre junto a otras formas de
abuso.
Financiero:
Es la forma inapropiada o ilegal de usar el dinero,
propiedades y otras; es quizs la ms comn.
Abandono: Es la deprivacin de las necesidades bsicas
de servicios como comida, medicamentos, transferencia al
bao, aseo personal, acceso a la salud y otras.
Abuso sexual :
Sodoma,

copulacin

oral,

penetracin

de

objetos

extraos, incesto, violacin.

Segn sean los actos:

Actos por omisin

Negligencia Pasiva
Negligencia Activa
Actos por comisin

Abuso:

La

negligencia

activa

ocurre

cuando

el

cuidador

deliberadamente altera el bienestar del residente por

limitaciones

renuncia

en

la

satisfaccin

de

las

necesidades bsicas. Ejemplos son la no-provisin de

alimento suficiente, falta en la ayuda en la transferencia a
la cama desde la silla de ruedas y falla para suministrar
ropa o medicacin entre otras.
El maltrato por comisin es la forma de abuso en las

Fsico Psicolgico
Violencia de los Derechos y Libertades o por

cuales incluyen el abuso fsico o el trato con violencia

Explotacin:

violacin de derechos y libertades. Ejemplos: reglas

hacia el residente por parte del cuidador y en la forma de

ALTERACIONES MENTALES

21

restringidas a los residentes en el uso de su propia ropa,

frecuencia del abuso, no se correlaciona con el estado de

tener sus propias pertenencias, estar solo, cerrar su

demencia del abusado y el abuso del alcohol es un factor

puerta, entrar y salir libremente del hogar de ancianos y

que contribuye muy importantemente.

acostarse cuando lo desee entre otras.

Casos de explotacin pueden ser tambin encontrados en
los hogares, por ejemplo el residente puede ser obligado a
trabajar sin remuneracin, otro ejemplo es el pago por
mejores servicios. Tanto la pobre calidad de cuidado y
maltrato apuntan hacia una negligencia o deficiencia en el
cuidado del residente impactando en el bienestar de
stos, Estos conceptos difieren, ya que el foco de anlisis
del concepto de pobre calidad de cuidado es en el sistema

PREVENCION
Lo ideal es siempre prevenir, para ello hay que anticiparse
antes de la crisis. Las actividades de prevencin deben
incluir educacin poblacional masiva, consejos prcticos a
los familiares y adultos mayores, asistencia lo ms
personal posible. Actualmente adems, hay un mayor
nfasis para lograr alivio de los cuidadores e intervencin
pronta en las crisis.

entero/integral de cuidado, mientras que el concepto de

Por ltimo, cabe resaltar que este es un tema actual y en

maltrato afecta y enfoca a una vctima individual.

que la investigacin

Los factores que contribuyen a la produccin de maltrato,

Gerontolgica juega un rol muy importante para un mejor

parecen ser los mismos que participan en los casos de

diagnstico y futura educacin al pblico en general.

violencia intrafamiliar. No hay una causa nica sino que

son numerosas, complejas e interactan entre ellas,
muchas veces existe una situacin mutuamente abusiva
previamente y por largo tiempo. Hay una cierta relacin
de cmo han sido tratados los abusadores cuando eran

Bibliografas

nios y como tratan en forma abusiva posteriormente a

otros. El estrs de cuidar a una persona se considera el
gatillo y no la causa del abuso.

Greenberg DB, Braun IM, Cassem NH. Functional

somatic symptoms and somatoform disorders. In:

Stern TA, Rosenbaum JF, Fava M, Biederman J,
Rauch SL, eds. Massachusetts General Hospital
Comprehensive Clinical Psychiatry. 1st ed.
Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2008: chap 24.
http://www.nlm.nih.gov
http://www.camh.ca/en/hospital/health_informatio

n/Documents/spanish_about_mentalhealth.pdf
http://www.uhu.es/auladelaexperiencia/Apuntes/pr

ogramas/Sexualidad/sexualidad.pdf
M. Cruz Arnes, F. Cio Abasolo; Anorexia en el

anciano, especialistas en MFyC, centro de salud

San
Fernando,
Mstoles.
Especialistas
en
Geriatra, Hospital de Mstoles.
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PD

En general ocurren distintos tipos de abuso y por

diferentes razones, estimndose que slo uno de cada
cinco casos son reportados a las autoridades. Los datos de
29 estados del ao fiscal 1990 y de 30 estados en el ao
fiscal de 1991 sugieren que el 20% de los casos de abusos
fueron fsicos, mientras que el 45% fueron por negligencia.
En general la vctima es mayor de 70 aos, viuda, con una
disminucin progresiva de sus capacidades fsicas o
mentales, aislado socialmente, adems, puede presentar
problemas de comportamiento y ser dependiente del
abusador. Obviamente la dependencia por s sola no es
suficiente para explicar el abuso.
Poco de los sujetos abusados se quejan, estimndose que

F/AbusoMaltrato.pdf
ROCHA Gilka, Mara Arvalo; DEMENCIA SENIL,

Revista Pacena de Medicina Familiar 2006;

3(4):58-61.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/

CatalogoMaestro/305_SSA_10_PARKINSON_3ER_N
VL/EyR_Parkinson.pdf
http://www.neurorehabilitacion.com/Enfermedad

lo hacen uno de siete de los abusados fsicamente y nueve

de veintiuno de los abusados verbalmente. Los datos que
se disponen permiten concluir que no hay una buena
correlacin entre los signos externos observados y el
abuso fsico, no hay asociacin entre la cantidad de
servicios ofrecidos por la comunidad y los tipos y

%20de%20Parkinson.pdf

ALTERACIONES MENTALES

21

CIRCOLES Prado Jos; Gua de cuidados de

enfermera en el sndrome de piernas inquietas,

Colegio Oficial de Diplomados en Enfermera de
Madrid.
HURREL J. Joseph; Salud Mental
Producido por el Consejo Editorial de Educacin
Pblica

del

Royal

College

of

Psychiatrists.

Actualizacin de 2004. Traduccin: Dr. Jos

Mediavilla, Consultor Psiquiatra Infanto-Juvenil,
gata del Real, Psicloga Infanto-Juvenil. - Junio
2009.