REVISIN

Efectividad de la terapia manual (manipulaciones y movilizaciones)

en el dolor cervical inespecfico. Evidencia cientfica
J.A. MIRALLAS-MARTNEZ
Jefe del Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Hospital Asociado Universitario General de Castelln. Castelln de la Plana.

Resumen.Objetivo. Valorar la efectividad y la seguridad

de la terapia manual (manipulaciones y movilizaciones) en el
dolor cervical inespecfico.
Estrategia de bsqueda. Electrnica en las principales bases
de datos y manual en Journal of Manipulative and Physiological
Therapeutics, Manual Therapy, Physiotherapy, Spine y Rehabilitacin (Madrid), hasta diciembre de 2005.
Seleccin de estudios. Slo metaanlisis y revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados (ECA).
Resultados. Hasta 1990, 5 ECA, que no permiten concluir.
Entre 1991-1993, 24 ECA, con evidencias contradictorias.
Entre 1994-1995, 14 ECA, ninguno de manipulaciones y 3 de
movilizaciones que no permiten concluir. Entre 1996-1997,
20 ECA, existe mejor resultado con terapia manual y ejercicios. Entre 1998-2002, 33 ECA, no hay evidencia de mejor
resultado con manipulaciones. Entre 2003-2005, 12 ECA,
4 con conclusiones positivas y 8 con conclusiones negativas.
Seguridad: la mayora de las estimaciones muestran que la incidencia de accidentes graves es rara (1/10 6 y ao).
Conclusiones. Se necesitan ECA a largo plazo para poder
establecer la efectividad y la seguridad de la terapia manual
vertebral. No hay evidencia que apoye el uso de las manipulaciones vertebrales y existe evidencia limitada en contra de las
movilizaciones vertebrales pasivas en la cervicalgia aguda. Hay
evidencia slida a favor del tratamiento multimodal y tambin
en contra de la manipulacin y/o de la movilizacin, aisladas
por los trastornos mecnicos cervicales subagudos o crnicos con o sin cefalea. No hay evidencia sobre el papel que desempea la terapia manual en las afecciones radiculares cervicales.

EFFECTIVENESS OF THE MANUAL THERAPY

(MANIPULATIONS AND MOBILIZATIONS)
IN NON-SPECIFIC NECK PAIN. SCIENTIFIC
EVIDENCE

Palabras clave: terapia manual, manipulacin, movilizacin, cervicalgia, evidencia cientfica.

Abstract.Objective. To evaluate vertebral manual therapy (manipulations and mobilizations) effectiveness and safety
in no specific cervical pain.
Strategy of research. Electronic in the principals basis of information, and handed in Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, Manual Therapy, Physiotherapy, Spine and Rehabilitacin (Madrid), until 2005 December.
Selection of the studies. Only meta-analysis and systematic
reviews of randomised controlled trials (RCTs).
Results. 1990, 5 RCTs, therefore we can not conclude.
Between 1991-1993, 24 RCTs, contradict evidence results.
Between 1994-1995, 14 RCTs, no RCTs for manipulations
and 3 for mobilizations, we can not conclude. Between
1995-1997, 20 RCTs, better results with manual therapy and
exercise. Betweem 1998-2002, 33 RCTs, no evidence that
manipulations are better. Between 2003-2005, 12 RCTs,
4 with positive conclusions and 8 with negative conclusions.
Safety: most estimations show that the incidence of severe
accidents is rare (1 per million and year).
Conclusions. Long term RCTs are needed in order to establish vertebral manual therapy effectiveness and safety.
There is not evidence about the effectiveness of vertebral
manipulations and there is limited evidence against for passive
mobilizations in acute cervicalgia. There is strong evidence
for multimodal care and there is strong evidence against for
manipulation and/o mobilizations isolate, in mechanical, subacute or chronic neck disorders with or without headache.
There is not evidence about the manual therapy role in the
radicular cervical disorders.

Correspondencia:

Key words: manual therapy, manipulation, mobilization, cervicalgia, scientific evidence.

Jos Antonio Mirallas-Martnez

Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Hospital Asociado Universitario General de Castelln
Avenida de Benicsim, s/n. 12004 Castelln de la Plana
Correo electrnico: mirallas_jan@gva.es
Trabajo recibido el 12-07-06. Aceptado el 24-10-06.

OBJETIVO
El dolor cervical es un problema frecuente, asociado a una gran morbilidad y a un importante coste. Sa-

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TABLA 1. Niveles de evidencia 4

SELECCIN DE ESTUDIOS

1. Evidencia slida: mltiples ECA de alta calidad

2. Evidencia moderada: 1 ECA de alta calidad,
o varios ECA de baja calidad
3. Evidencia limitada: 1 ECA de baja calidad
4. Evidencia incierta: resultados inconsistentes
o contradictorios en mltiples ensayos
5. Ausencia de evidencia: no hay estudios
ECA: ensayo clnico aleatorizado.

bemos relativamente poco acerca de la eficacia de la

terapia manual en la cervicalgia y su efectividad permanece sin aclarar 1. El tratamiento mediante diferentes
formas de terapia manual incluye la manipulacin vertebral (que puede definirse como una maniobra manual,
de pequea amplitud y gran velocidad, breve, precisa,
selectiva sobre un segmento vertebral, hasta rebasar el
movimiento fisiolgico normal y sin llegar a su lmite
anatmico) 1 y la movilizacin (que puede definirse
como un movimiento pasivo del segmento vertebral, de
baja velocidad, dentro de los lmites anatmicos) 2. La
terapia manual se aplica fundamentalmente en casos de
dolor de origen vertebral, de tipo inespecfico o mecnico y constituye una alternativa teraputica nica
o asociada a otros tipos de tratamiento farmacolgico o
fisioterpico 3.
Los metaanlisis y las revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados (ECA) representan la mxima evidencia cientfica en la jerarqua de la medicina basada en la evidencia (MBE).
El objetivo de este estudio es valorar la efectividad y
la seguridad de la terapia manual (manipulaciones y movilizaciones) en el dolor cervical inespecfico.
ESTRATEGIA DE BSQUEDA
Se ha realizado una bsqueda en las bases de datos
bibliogrficas electrnicas: Central, Medline, Embase,
Mantis, Cinahl, Icl, Amed, Pedro, Scisearch, Cochrane
Controlled Trials Registrar and Cochrane Musculoskeletal Rewiew Group Specialised Trials Database, y Web
of Science; a partir de sus fechas iniciales respectivas
hasta diciembre de 2005. Y una bsqueda manual en
las revistas Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, Manual Therapy, Physiotherapy, Spine y Rehabilitacin (Madr).
Se utilizaron las palabras clave: neck pain (cervicalgia),
cervical spine (columna cervical), manual therapy (terapia
manual), manipulation (manipulacin), mobilization (movilizacin), manipulation/mobilization y manipulation cervical versus mobilization. Cada primer autor de los estudios se utiliz en otra bsqueda para no perder
estudios.
82

Slo se han seleccionado los metaanlisis y las revisiones sistemticas de ECA, que investigaban el uso de
movilizaciones y manipulaciones, como tratamiento
para los trastornos cervicales mecnicos inespecficos.
Al menos uno de los siguientes parmetros deba medirse: dolor, rango de movimiento, dolor a la palpacin, mejora global o funcional. Se excluyeron ECA que
analizaran el dolor cervical de otras etiologas. Los niveles de evidencia pueden clasificarse de diversos modos segn autores 4 y pueden consultarse en la tabla 1.
En la definicin de la calidad de los ECA se admite que
el nivel de evidencia es bajo, medio o alto, cuando su
puntuacin es inferior al 25 %, inferior al 50 % y superior al 50 % del total mximo, respectivamente 5.
RESULTADOS
El papel de la terapia manual en el dolor cervical mecnico inespecfico, a partir de las bsquedas efectuadas
en las fechas indicadas es el siguiente:
Hasta 1990 se obtienen 5 ECA de baja calidad, por
lo que no es posible extraer conclusiones y son necesarios trabajos de mayor nivel de calidad 6.
Hasta 1993, 24 ECA renen los criterios de seleccin, se categorizan segn el tipo de intervencin utilizada (12 medicina fsica, 9 terapia manual, 4 ms de una
forma de intervencin, 4 tratamiento farmacolgico y
3 educacin). La conclusin es que no se han estudiado
con suficiente detalle las diversas tcnicas de tratamiento para permitir valorar su eficacia y efectividad adecuadamente y se evidencian resultados contradictorios7.
Hasta 1995, 14 ECA, que totalizan 892 pacientes. Es
la revisin sistemtica ms explcita en la distincin entre movilizacin y manipulacin, as como entre dolor
agudo, subagudo o crnico. No existe ningn ECA de
manipulaciones y solo 3 ECA de baja calidad (2 en latigazo cervical) de movilizaciones 8.
Hasta 1997, 20 ECA de calidad media, que evidencian mejor resultado con terapia manual y ejercicios
(manipulacin o movilizacin, o manipulacin y movilizacin, o masaje) que en el grupo control (lista de espera o placebo). No hay evidencia de que el tratamiento mediante manipulaciones sea mejor que el control 9.
Hasta 2002, a partir de 33 ECA seleccionados, el
42 % de ellos de alta calidad10, no hay evidencia de que
el tratamiento mediante manipulaciones sea mejor que el
control11.
Hasta 2005, 12 ECA cumplen los criterios de seleccin, con puntuacin de calidad entre 25 y 67 (mximo
100), segn criterios 6, adaptados 5, 8 de calidad media
baja, de los que 6 comunican resultados positivos 12-17,
2 negativos18,19; y slo 4 de calidad media alta, 2 con resultados positivos 20,21 y 2 negativos 22-24 (las citas 22 y

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EN EL DOLOR CERVICAL INESPECFICO. EVIDENCIA CIENTFICA

23 se refieren al mismo estudio; ver tabla 2). Por lo que

la evidencia de la efectividad de la terapia manual vertebral cervical contina siendo incierta5.
Respecto a la evidencia de la terapia manual, analizando los diversos procesos los resultados han sido
los siguientes:
Cervicalgia aguda
No hay ningn ECA sobre el tratamiento de la cervicalgia aguda mediante manipulacin vertebral 25 (ausencia de evidencia) 4 y slo hay tres ECA de calidad baja
mediante movilizacin 25 (evidencia moderada) 4, dos de
ellos en el latigazo cervical 26,27. No existen diferencias
entre pacientes con cervicalgia aguda (tratados todos
ellos previamente mediante collarn y analgsicos), aleatorizados a grupos de movilizacin o estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS) o control valorados a las una, seis y doce semanas19. No hay evidencia
que apoye el uso de las manipulaciones vertebrales 25 y
existe evidencia limitada en contra de las movilizaciones
vertebrales pasivas en la cervicalgia aguda 25.
Latigazo cervical
Se encontraron mejores resultados para el latigazo
cervical en la disminucin de dolor y en la recuperacin
de movilidad a las ocho semanas en el grupo de tratamiento mediante movilizacin activa precoz, frente al
de terapia convencional (analgsicos, consejos, ejercicios domiciliarios)26. Tambin se observ menor dolor
a los dos aos con movilizacin activa precoz frente a
fisioterapia (fro, onda corta) o collarn 27. Existe evidencia moderada a favor de la movilizacin activa precoz 26,27 y no hay evidencia que apoye el uso de las manipulaciones vertebrales en el latigazo cervical 25.
Cervicalgia subaguda y crnica
Se han encontrado 2 ECA 12,28 (evidencia moderada) 4 que comparan la terapia manual mediante movilizacin o manipulacin vertebral 7,25.
En pacientes con cervicalgia crnica aleatorizados a
grupos de tratamiento mediante manipulacin o movilizacin no se evidencian diferencias en el dolor y en el
rango de movimiento a corto plazo 28, a diferencia de
otros estudios que observan mejores resultados con la
manipulacin a corto plazo 12, por lo que hay una evidencia incierta sobre la diferencia de eficacia entre la
manipulacin y la movilizacin vertebral 5,25.
Se han hallado 4 ECA 17,29-31 (evidencia moderada) 4
que comparan manipulacin y/o movilizacin con otros
tratamientos 25.

TABLA 2. Puntuacin metodolgica de los ECA 4

segn criterios adaptados10 (puntuacin 0-100)
Estudio
22a

Bronfort
Evans 23a
Hoving 20
Hurwitz 21
Yurkiw 24
Wood13
Pikula14
Jordan18
Parkin-Smith15
Nordemar19
Moodley16
Vernon12
Brodin17

Conclusin

Puntuacin

Negativa
Negativa
Positiva
Positiva
Negativa
Positiva
Positiva
Negativa
Positiva
Negativa
Positiva
Positiva
Positiva

67
64
54
51
49
47
44
41
36
32
29
25

Las citas 22 y 23 se refieren al mismo estudio.

Positiva: diferencia estadsticamente significativa en la efectividad
de la terapia manual (manipulacin/movilizacin) frente a otro
tratamiento.
Negativa: diferencia estadsticamente no significativa
en la efectividad de la terapia manual frente a otro tratamiento.

Registraron menor dolor los tratados con movilizaciones y salicilatos (frente a masaje y salicilatos o traccin o estimulacin elctrica o salicilatos) a los 3 meses,
pero no a largo plazo17. Se obtuvieron mejores resultados con terapia manual (manipulaciones y movilizaciones) que con fisioterapia (onda corta, electroterapia, ultrasonidos), o terapia convencional (analgsicos,
ejercicios domiciliarios y consejos), o placebo, pero sin
diferencia a los 3 y 12 meses 29. Se consigui mayor
efecto miorrelajante mediante las manipulaciones pero
sin diferencia estadsticamente significativa 29-31 (efecto
percibido global de 0,42 [0,005 a 0,85] al 95 %). Por lo
que hay una evidencia incierta sobre el papel de la terapia manual (manipulacin y movilizacin) en la cervicalgia crnica 5,25.
Asimismo tambin se obtuvo un mejor resultado en
el grupo de terapia manual (manipulacin y/o movilizacin) que en el de terapia fsica o en el del mdico general (analgsicos, educacin y consejos) a las 7 y 26 semanas, pero no al ao 20,32.
Independientemente de los grupos de tratamiento
(fisioterapia y movilizacin, o manipulacin, o entrenamiento intensivo) se registr un menor dolor, discapacidad y consumo de medicamentos al finalizar el tratamiento a los 4 y a los 12 meses18,32.
Los tratamientos mediante movilizaciones y ejercicios de potenciacin (isomtricos con banda elstica), o
con movilizaciones y ejercicios de resistencia (elevacin
ceflica en decbitos prono y supino) demostraron mejor resultado que el control (actividad recreativa) en la
disminucin de dolor y en la recuperacin funcional al
ao 33.

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TABLA 3. Validez externa10

Estudios o subcategoras
(960 pacientes elegibles; slo 336 acceden a participar)
**1. Manipulacin (1 sesin) frente a control/placebo12,31
Subtotal IC 95 %
Prueba de heterogeneidad: Ji-cuadrado = 0,74 gl
1 (p = 0,72) 2 = 0 %
Prueba para el efecto total: Z = 1,79 (p = 0,07)
**2. Manipulacin ms movilizacin frente a placebo 29
Subtotal IC 95 %
Prueba de heterogeneidad: no aplicable
Prueba para el efecto total: Z = 0,26 (p = 0,80)
**3. Manipulacin ms movilizacin frente a control
(lista de espera) 34,35
Subtotal IC 95 %
Prueba de heterogeneidad: Chi-cuadrado = 0,13 gl
1 (p = 0,39) 2 = 0 %
Prueba para el efecto total: Z = 1,72 (p = 0,08)
*a4. Manipulacin/movilizacin ms ejercicio frente
a control a corto plazo 35-37
Subtotal IC 95 %
Prueba de heterogeneidad: Chi-cuadrado = 1,38 gl
2 (p = 0,50) 2 = 0 %
Prueba para el efecto total: Z = 4,72 (p < 0,00001)
b

5. Manipulacin/movilizacin ms ejercicio frente

a control a largo plazo 35
Subtotal IC 95 %
Prueba de heterogeneidad: no aplicable
Prueba para el efecto total: Z = 2,77 (p < 0,006)

Hay evidencia slida en contra de la manipulacin12,31, y de la

manipulacin + la movilizacin 29,34,35, aisladas, en comparacin
con el grupo control (placebo/lista de espera), para los trastornos
mecnicos cervicales subagudos o crnicos con o sin cefalea
en dolor, funcin y efecto percibido general.
Hay evidencia slida a favor del tratamiento multimodal
(manipulacin/movilizacin + ejercicio), en comparacin con el
grupo control, para los trastornos mecnicos cervicales subagudos
o crnicos con o sin cefalea, a corto 35-37a y a largo plazo 35b,
en trminos de:
Reduccin del dolor (diferencia de promedios estandarizados DPE
combinado: 0,85
[IC 95 %: 1,20 a 0,50]).
Mejora de la funcin (DPE combinado: 0,57
[IC 95 %: 0,94 a 0,21]).
Efecto percibido general (DPE combinado: 2,73
[IC 95 %: 3,30 a 2,16]).

Cuando se aleatorizaron en tres grupos de tratamiento mediante manipulaciones (I) o manipulaciones

ms ejercicios convencionales (II), o ejercicios con alta
tecnologa MedX corporation (aparato de ejercicios
isocinticos cervicales en extensin) (III), no se evidenciaron diferencias entre grupos a los 3 meses 22,32, s
mayor satisfaccin al finalizar los 3 meses en el grupo
II 22,32, mejor resultado y mayor satisfaccin a los 12 meses en los grupos II y III 22,32, mejor resultado a los
24 meses en los grupos II y III10,23, y mayor satisfaccin a
los 24 meses en el grupo II10,23.
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El nivel de evidencia es moderado a favor de los programas de estiramiento ms fortalecimiento para el

dolor cervical mecnico crnico, con o sin cefalea, a
corto y a largo plazo 32, y para los programas de estiramiento en la cervicalgia mecnica crnica a corto y a
largo plazo10. Hay evidencia incierta sobre los beneficios
relativos de un programa de estiramientos ms ejercicios de fortalecimiento en comparacin con la terapia
manual (movilizacin y manipulacin) o con otros enfoques teraputicos 21,25,26,32. Tambin es incierta en relacin al efecto de los ejercicios de fortalecimiento para
el alivio del dolor cervical crnico mecnico a corto y a
largo plazo10 y sobre el papel de la terapia manual en la
cervicalgia crnica 5,10,25,32.
No queda clara la diferencia de beneficio entre los
ejercicios y las tcnicas manuales u otras de medicina fsica, ni entre los ejercicios de fortalecimiento y los de
resistencia11.
No es posible determinar qu tcnica o dosificacin
es ms til o si ciertos grupos se benefician ms con
una forma de atencin10,25.
En cuanto a la validez externa, en la revisin comparativa de tratamientos mediante manipulacin y movilizacin en trastornos cervicales mecnicos, mediante
metaanlisis, midiendo el resultado dolor10,21; los datos
ms significativos pueden verse en la tabla 3.
Por lo que existe una evidencia incierta sobre la
efectividad de la terapia manual (manipulaciones y movilizaciones) en la cervicalgia crnica 5,10,25,28.
Dolor cervical irradiado
Se encontr una mayor mejora de la funcin y del
dolor mediante la terapia manual (manipulacin/movilizacin) directa sobre columna cervical o indirecta sobre el hombro y la columna dorsal que sin tratamiento 37. Existe una evidencia limitada a favor del ejercicio
asociado a la terapia manual (movilizacin/manipulacin) en los procesos cervicales crnicos dolorosos
con irradiacin 9,10,25,37. No hay evidencia sobre el papel
que desempea la terapia manual (manipulaciones y
movilizaciones) en los procesos radiculares cervicales10.
Hay evidencia moderada en contra de los programas de
estiramiento ms fortalecimiento para el dolor miofascial en el cuello y en el hombro 5, 29,32. En consecuencia la
evidencia sobre la eficacia de la terapia manual (manipulaciones y movilizaciones) es incierta 5,29,32.
Cefalea cervicgena
Disminuye ms la intensidad y la frecuencia de dolor
a las 7 semanas y al ao con manipulacin o ejercicio o
manipulacin y ejercicio que sin ningn tratamiento 35,
y la asociacin de tratamientos (manipulacin y ejerci-

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EN EL DOLOR CERVICAL INESPECFICO. EVIDENCIA CIENTFICA

cio) no vara el resultado 35. Hay evidencia slida a favor

del tratamiento multimodal incluyendo ejercicios y movilizaciones en la cervicalgia mecnica subaguda o crnica con cefalea en trminos de reduccin del dolor,
mejora de la funcin y del efecto percibido general a
corto y a largo plazo 32. Existe una evidencia moderada
a favor del ejercicio de fortalecimiento solo o asociado
a otros tratamientos para el dolor, la funcin y el efecto percibido general en la cervicalgia crnica con cefalea a corto o a largo plazo 35. En cambio hay evidencia en
contra respecto a la efectividad de la manipulacin y/o
movilizacin aisladas en el tratamiento de la cefalea cervicgena10,11, por lo que la evidencia es incierta acerca
de la eficacia de la terapia manual (manipulaciones y
movilizaciones aisladas) en el tratamiento de la cefalea
cervicgena10,11.
Seguridad
La mayora de las estimaciones indican que la incidencia de accidentes graves en el tratamiento mediante manipulaciones vertebrales cervicales es rara, estimndose en torno a 1 por milln y ao 1,3. Las ms
descritas son el sndrome de Wallenberg, la diseccin o
trombosis de las arterias vertebrales o cartidas, y la
lesin del tronco enceflico 1. Las reacciones adversas
son ms probables posmanipulacin que posmovilizacin vertebral cervical 3, por lo que posiblemente se
reduzca la yatrogenia, mejoren los resultados y se incrementen la satisfaccin y la seguridad con el uso predominante de las movilizaciones 1. Slo un estudio comunica efectos adversos de la terapia manual 21.
DISCUSIN
La definicin y el concepto de terapia manual varan
segn autores e incluyen por ejemplo en el trabajo de
mxima puntuacin metodolgica la aplicacin de movilizacin vertebral y de los tejidos blandos, junto a los
ejercicios de coordinacin y de estabilizacin 20.
La gran variedad de las tcnicas manipulativas utilizadas y la distinta cualificacin profesional de los que las
realizan dificultan la comparacin entre los estudios 20.
Prcticamente todos los autores coinciden en la necesidad de realizar ECA de alta calidad y a largo plazo, para
poder establecer con precisin la efectividad y la seguridad de la terapia manual1,2, facilitando as la realizacin
de metaanlisis y no slo de revisiones sistemticas5.
No obstante, resulta esperanzador que los tres trabajos con la mayor puntuacin en calidad metodolgica sean posteriores al ao 2000 20,21,23, aunque ninguno
de los ECA incluye la valoracin psicosocial prealeatorizacin y slo uno postaleatorizacin de los pacientes 21. Tampoco se recogen la titulacin ni la experiencia

profesional del terapeuta manual, tan importantes para

la adecuada indicacin y aplicacin de las manipulaciones vertebrales cervicales 5. Sera muy importante tambin lograr aplicar el tratamiento placebo lo ms similar
posible a la tcnica de terapia manual, pero sin su actividad especfica 5.
Sin embargo, la no existencia de evidencia sobre la
efectividad de un tratamiento no significa que dicho tratamiento no sea efectivo (evidencia basada en la medicina), aunque la evidencia sugiere que la terapia manual
vertebral tiene un indudable efecto placebo1,2.
CONCLUSIONES
Es necesario realizar ECA de mayor calidad y a mayor largo plazo para poder evidenciar la efectividad y la
seguridad de la terapia manual en general, y de sus principales tcnicas (manipulacin y movilizacin) en particular, en los trastornos mecnicos vertebrales cervicales.
No hay evidencia que apoye el uso de las manipulaciones vertebrales y existe evidencia limitada en contra de las movilizaciones vertebrales pasivas en la cervicalgia aguda.
Existe evidencia slida en contra de la manipulacin
y de la manipulacin ms la movilizacin, aisladas, en
comparacin con el grupo control (placebo/lista de espera), para los trastornos mecnicos cervicales subagudos o crnicos con o sin cefalea en dolor, funcin y
efecto percibido general.
Hay evidencia slida de beneficio a favor del tratamiento multimodal (manipulacin/movilizacin ms
ejercicio), en comparacin con el grupo control, para
los trastornos mecnicos cervicales subagudos o crnicos con o sin cefalea, a corto y a largo plazo en trminos de reduccin del dolor, mejora de la funcin y efecto percibido general.
No existe evidencia sobre el papel que desempea la
terapia manual en las afecciones radiculares cervicales.
Hay evidencia en contra respecto a la efectividad de
la manipulacin y/o movilizacin aisladas en el tratamiento de la cefalea cervicgena.
Los autores declaran que no existe conflicto
de intereses

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