Electrocardiograma la tarntula

Como leer:
-Ritmo Cardiaco: Lo primero que has de mirar es si los QRS del
Electrocardiograma son rtmicos o no. Cmo saberlo? Mirando que la distancia
entre los QRS sea similar.
Despus hay que valorar si el Electrocardiograma est en Ritmo Sinusal. Para
ello debemos determinar si cada ciclo cardiaco tiene una onda P producida por
el Nodo Sinusal seguida siempre de un complejo QRS.
Si todo esto se cumple podemos decir que el Electrocardiograma es rtmico y
est en Ritmo Sinusal.
-Frecuencia Cardiaca: En todo Electrocardiograma es necesario determinar la
Frecuencia Cardiaca. Localizamos en el EKG (ECG) una onda R que coincida con
una lnea gruesa, contamos la cantidad de cuadros grandes que hay hasta la
siguiente onda R, y dividimos 300 entre el nmero de cuadros grandes y ya
est.
-Intervalo PR e Intervalo QT (corregido): Debers medir el intervalo PR
(normal entre 0.12 seg y 0.20 seg) y el intervalo QT. (Contar cuadraditos chicos
y multiplicarlo por 0,04).
-Eje Elctrico Cardiaco: Es uno de los pasos del anlisis del
Electrocardiograma que ms trabajo suele costar. Un mtodo seguro y rpido
para saber si es normal, es que las derivaciones D1 y aVF sean positivas (Se
revisara en los bloqueos fasiculares).
Alteraciones del Segmento ST: Ahora toca mirar el segmento ST. Esa lnea
tan temida que nos avisa de Cardiopata Isqumica.
El segmento ST es la lnea entre el final del complejo QRS y el inicio de la onda
T. Debe ser isoelctrico y para estar seguro si est descendido o elevado se
deber comparar con el segmento PR o en caso de duda, con el segmento TP
(entre la onda T del latido previo y la onda P del latido analizado).
Valorar todas las ondas e intervalos: Para finalizar el anlisis se ha de
valorar cada una de las ondas e intervalos del Electrocardiogramas que no
hayamos valorado previamente. Por ejemplo, un Bloqueo de Rama,
alteraciones de la onda P, presencia de onda Q patolgica, o alteraciones de la
onda T.
Ejemplo: Electrocardiograma rtmico, en Ritmo Sinusal, con Frecuencia
Cardiaca de 80 lpm, Onda P positiva en todas las derivaciones menos en AVR,
seguidas de QRS estrecho con Eje Cardiaco normal a 45. Intervalo PR normal,
de 0.15 segundos. QT corregido normal de 400 ms, Segmento ST isoelctrico,
sin alteraciones significativas, Onda T positiva en todas las derivaciones
excepto en AVR. No presencia de onda Q patolgica.
Hipertrofia de aurcula derecha: Onda P (pulmonar) alta y picuda > a 2
mm, intervalo PR sin prolongacin y a menudo se relaciona con hipertrofia de

ventrculo derecho.

Hipertrofia de aurcula izquierda: Onda P (mitral) ancha, bifsica o mellada

> a 0,10 sg, a menudo se asocia con hipertrofia de ventrculo izquierdo y
desviacin del eje a izquierda.

Hipertrofia ventrculo derecho: Onda R dominante >7 mm en V1, Criterio

de Sokolow-Lyon: onda R en V2 + onda S en V5 mayor a 10,5 mm. Onda p
pulmonar. Puede estar desviado el eje a derecha. Inversin de onda T en V1 y
V2.

Hipertrofia de ventrculo izquierdo: Criterios de Sokolow-Lyon: Onda R en

V5 + onda S en V1 o V2 mayor a 45 mm. Onda p mitral, posible desvio de eje

a derecha, QRS ancho (mayor a 0,08 sg).

Cardiopata coronaria: Alteraciones en el QRS: Onda Q patolgica (Q

profunda, igual a 1/3 de la R, indica infarto antiguo). Perdida de voltaje,
amputacin de la R en una zona especifica.

Alteraciones del segmento ST: Supra o infradesnivel del segmento ST.

Diferencia con Pericarditis:
PERICARDI
TIS

INFARTO

N de
derivacion
es

difuso

Localizado

Magnitud
desnivel

Pequeo

Importante

Cambios
evolutivos

Lentos

Ms
rpidos

Forma ST

Cncavo

Convexo

Morfologa
ST

Diferentes

Igual
estado
morfolgic
o

Inversin de la onda T: Simtrica de la onda T.

Isquemia miocrdica: Infradesnivel ST e inversin simtrica de onda T.

Lesin miocrdica: Supradesnivel ST.

Pericarditis aguda: Supradesnivel ST e infradesnivel del segmento PR.

EKG de Bloqueo completo de Rama Derecha

QRS ancho (mayor de 120 mseg)

V1: morfologa de rSR con Onda R ancha. Ocasionalmente no existe Onda
S, presentando una Onda R ancha y mellada
V6: Morfologa de qRS, con onda S ancha
Alteraciones de la repolarizacin. Onda T negativa en V1y V2 (Onda T contraria
a la onda final del QRS)

EKG de Bloqueo de Rama Izquierda

QRS ancho (mayor de 120 mseg)

V1: Onda QS ancha. Pudiendo presentar melladuras semejando una W.
V6: Onda R ancha y alta. Pudiendo presentar melladuras semejando una M.
Alteraciones de la repolarizacin. Onda T negativa en derivaciones izquierdas,
V5 y V6 (Onda T contraria a la direccin del QRS
Electrocardiograma de Hemibloqueo Anterior
Duracin del QRS normal (menor de 120 mseg)
Desviacin marcada del Eje a la Izquierda (-45 o
ms)
I y AVL: Morfologa de qR
II, III, AVF: Morfologa de rS
Electrocardiograma de Hemibloqueo
Posterior
Duracin del QRS normal (menor de 120 mseg)
Desviacin marcada del Eje a la Derecha (120 o
ms)
I y AVL: Morfologa de rS
II, III, AVF: Morfologa de qR
Descartar otras causas de desviacin del Eje a la Derecha
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
Es debido a un retraso de la conduccin AV, pero todos los impulsos llegan al
ventrculo. El ECG muestra ondas P seguidas siempre de un QRS pero con un
intervalo PR superior a 0,2 sg. En presencia de un QRS normal el bloqueo ser
en el nodo AV, si el QRS est prolongado el bloqueo ser infrahisiano.

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO

Se caracteriza porque algunos impulsos auriculares se bloquean, de manera
que el ECG muestra algunas ondas P que no estn seguidas del complejo QRS.
Bloqueo AV de segundo grado tipo Wenchebach o Mobitz I
Alargamiento progresivo del intervalo PR, hasta que una onda P no va seguida
de un complejo QRS. Siempre se localiza el bloqueo en el nodo AV.

Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II

Se produce un bloqueo sbito de la conduccin sin alargamiento previo del
intervalo PR. En general es de localizacin infrahisiana y se asocia a un QRS
prolongado.

BLOQUEO AV DE TERCER GRADO

Consiste en la interrupcin completa de la conduccin entre aurculas y
ventrculos. El ECG mostrara ondas P rtmicas de origen sinusal y complejos
QRS a una frecuencia inferior con un ritmo regular totalmente independientes.
Si el ritmo de escape es suprahisiano el QRS ser de configuracin y duracin
normal y su frecuencia oscilara entre 40 y 60 lpm. Por el contrario si el ritmo de
escape es infrahisiano el complejo QRS estar prolongado y la frecuencia ser
menor a 40 lpm.

Taquicardia sinusal
Se basa en la identificacin de ondas P sinusales, regulares y con una
frecuencia superior a 100 lpm. El masaje de seno carotideo lentifica la
frecuencia.

Taquicardia paroxstica supraventricular

Taquicardia con regular sin onda P complejo QRS angosto.

Flutter auricular
Presenta un patrn electrocardiogrfico de una taquicardia auricular de
frecuencia de 300 latidos auriculares por minuto; con una onda monomorfica
que se manifiesta en las derivaciones inferiores por deflexin negativa rpida
seguido de un ascenso positivo rpido y a continuacin una meseta levemente
descendente para iniciar otro ciclo, este patrn da la morfologa de dientes en
sierra. Frecuentemente el nodo AV filtra 1 de cada 2 impulsos auriculares y los
ventrculos laten a 150 lpm.

Fibrilacin auricular

La activacin rpida e irregular de las aurculas se traduce a una ausencia de

ondas P y en la sustitucin de estas por una actividad desorganizada que
modifica la lnea de base. Destaca la irregularidad del ritmo ventricular. La
frecuencia ventricular acostumbra oscilar entre 100 y 160 lpm.

Taquicardia ventricular monomorfica

Presencia de 3 o ms latidos consecutivos idnticos en morfologa y de origen
ventricular con frecuencia superior a 100 lpm. El complejo QRS es ancho
(superior a 0,12 sg) y sin actividad auricular previa. Existe disociacin AV si es
que existen ondas P normales que siguen un ritmo independiente del de los
QRS.

Taquicardia ventricular Polimorfica (torsade de pointes)

Taquicardia ventricular polimrfica muy rpida entre 200 y 250 lpm que se
caracteriza por presentar complejos QRS de configuracin variable cuyo eje
cambia de direccin de la lnea de base (taquicardia helicoidal). Suele aparecer
en el contexto del sndrome del QT largo. Clnicamente cursa con episodios
autolimitados, a menudo sincopales, y que pueden en algunos casos generar
una fibrilacin ventricular y la muerte sbita.

Fibrilacin ventricular

Ritmo ventricular rpido (ms de 250 lpm), irregular, de morfologa catica y

que lleva irremediablemente a prdida total de la contraccin cardiaca,
alteracin hemodinmica y muerte del paciente. La FV es el resultado de la
activacin de los ventrculos a travs de numerosos frentes de onda elctricos
simultneos, en lo que se ha llamado reentradas funcionales.