ESTUDIANTE: ALDEMAR ALVAREZ LEON.

MEDICINA I SEMESTRE.
DR. RITA SIERRA MERLANO.

HISTORIA DE LA MEDICALIZACION
El problema fundamental no reside en la anti medicina contra la medicina, sino en el
desarrollo del sistema mdico y el modelo seguido por el despegue mdico y sanitario de
Occidente a partir del siglo XVIII. Tres puntos importantes:
1) La biohistoria, es decir, el efecto en el mbito biolgico de la intervencin mdica; la
huella que puede dejar en la historia de la especie humana la fuerte intervencin mdica
que comenz en el siglo XVIII. Varias enfermedades infecciosas desaparecen de la historia
de Occidente antes incluso de introducirse la gran quimioterapia del siglo XX. La peste, o
la serie de enfermedades a las que los cronistas, historiadores y mdicos dieron ese nombre,
se fueron desvaneciendo durante los siglos XVIII y XIX sin que se conozcan las razones ni
los mecanismos de este fenmeno. Otro caso celebre es el de la tuberculosis. Por cada 700
enfermos que en 1820 moran de tuberculosis slo 350 corran la misma suerte
2) La medicalizacin, es decir, el hecho de que la existencia, la conducta, el
comportamiento, el cuerpo humano, se viesen englobados, a partir del siglo XVIII, en una
red de medicalizacin cada vez ms densa y ms amplia, que cuanto ms funciona menos
se escapa a la medicina.
3) La economa de la salud o sea, la integracin del mejoramiento de la salud, los servicios
de salud y el consumo de salud en el desarrollo econmico de las sociedades ms
privilegiadas. . Se trata de un problema difcil y complejo, cuyos antecedentes no se
conocen bien.
En el transcurso de los aos se ha venido analizando e investigando los aspectos dela
medicalizacin de las poblaciones y sociedades del siglo XIX, teniendo como objetivo
enfocar el origen de la medicina social.
Se observa que ciertos crticos de la medicina actual sostienen el concepto de que la
medicina antigua -griega y egipcia- o las formas de medicina primitivas, son medicinas
sociales, colectivas, no concentradas en el individuo. El capitalismo, que se desenvuelve a
fines del siglo XVIII y comienzos del XIX, socializ un primer objeto, que fue el cuerpo,
en funcin de la fuerza productiva, de la fuerza laboral. Para la sociedad capitalista lo
importante era lo biolgico, lo somtico, lo corporal antes que nada.
Sin embargo, parece caracterstico de la evolucin de la medicina social, o sea, de la propia
medicina en Occidente, que al principio el mdico no se preocup por cuerpo humano
como fuerza de produccin. La medicina no estaba interesada por el cuerpo humano, como
instrumento laboral. No fue sino hasta la segunda mitad del siglo XIX cuando se plante el
problema del cuerpo, de la salud y del nivel de la fuerza productiva de los individuos.

MEDICINA DE ESTADO.
Se desarroll principalmente en Alemania a comienzos del siglo XVIII.
El Estado, como objeto de conocimiento y como instrumento y lugar de adquisicin de
conocimientos cientficos, se desarroll con ms rapidez e intensidad en Alemania que en
Francia e Inglaterra. Alemania se convierte en Estado unitario hasta el siglo XIX, despus
de una yuxtaposicin de cuasi-Estados, pseudo-Estados, pequeas unidades muy poco
"estatales.
Y precisamente a medida que se forman los Estados, se van desarrollando esos
conocimientos estatales y la preocupacin por el propio funcionamiento del Estado. Las
pequeas dimensiones de los Estados, las yuxtaposiciones, sus perpetuos conflictos y sus
confrontaciones, la balanza de fuerzas siempre desequilibrados y variables, les obligaron a
ponderarse y a compararse unos con otros, a imitar sus mtodos y a tratar de sustituir la
fuerza por otras relaciones.
Otra razn de esta evolucin de la ciencia del Estado fue la falta de desarrollo econmico, o
su estancamiento, en Alemania en el siglo XVII, despus de la guerra de los 30 aos y de
los grandes tratados de Francia y Austria.
Ms adelante en la poca del renacimiento surgi la burguesa, cuyo impulso econmico
fue bloqueado en el siglo XVII, impidindole hallar una ocupacin y subsistir en el
comercio, en la manufactura y en la industria naciente. Busc entonces apoyo en los
soberanos y form un cuerpo de funcionarios disponibles para la maquinaria estatal que los
propios soberanos tenan que montar, en su provecho, para modificar las relaciones de
fuerza con sus vecinos. Es de ah que surge el Estado moderno, con todo su aparato, sus
funcionarios, su saber, se desarrollara en Alemania antes que en otros pases polticamente
ms poderosos, como Francia, o econmicamente ms desarrollados.
Sin embargo el Estado moderno surgi donde no haba poder poltico ni desarrollo
econmico, pero Rusia a pesar que era un estado ms pobre econmicamente y
polticamente ms conflictiva, se convirti en el primer modelo de estado moderno.
Ya en el siglo XVII, tanto en Francia como en Inglaterra la nica preocupacin sanitaria
del Estado fue el establecimiento de estas tablas de natalidad y mortalidad, ndice de salud
de la poblacin y el crecimiento de la propia poblacin, sin ninguna intervencin eficaz y
organizada para elevar el nivel de salud. Por el contario en Alemania, se desarroll una
prctica mdica efectivamente centrada en el mejoramiento de la salud de la poblacin
nombrada como polica mdica q consista en:
1. Un sistema mucho ms completo de observacin de la morbilidad que el existente con
las simples tablas de natalidad y mortalidad, sobre la base de la informacin pedida a los
hospitales y a los mdicos en ejercicio de la profesin en diferentes ciudades.

2. Un fenmeno importante fue la prctica y el saber medico que fue dejado en manos de la
universidad y la propia corporacin de los mdicos, que tena como objeto formarlo y
asignarle un ttulo.
3. Una organizacin administrativa para controlar la actividad de los mdicos. Todo ello
supona, pues, una subordinacin de la prctica mdica a un poder administrativo superior.
4. La creacin de funcionarios mdicos nombrados por el gobierno que asumen la
responsabilidad de una regin, su dominio por el poder que poseen o el ejercicio de
autoridad que les confiere su saber. Proyecto adoptado por Rusia.es en ese momento que
aparece el medico como administrador.
Esa medicina de Estado, que apareci con cierta precocidad incluso antes de la creacin de
la gran medicina cientfica de Morgagni y Bichat, no tuvo por objeto la formacin de una
fuerza laboral adaptada a las necesidades de las industrias que se desarrollaban en ese
momento. No es el cuerpo del trabajador lo que interesa a esa administracin estatal de
salud, sino el propio cuerpo de los individuos que en su conjunto constituyen el Estado.
MEDICINA URBANA.
Representada en Francia, donde, a fines del siglo XVIII surgi una medicina social, al
parecer no apoyada por la estructura del Estado, como en Alemania, sino por un fenmeno
enteramente distinto: la urbanizacin.
En la poca de 1750 y 1780 Francia era una ciudad dividida en muchos territorios y poderes
rivales cada quien mandaba en su propia regin. En la segunda mitad del siglo XVIII se
plante el problema de la unificacin del poder urbano. Se sinti la necesidad, al menos en
las grandes poblaciones, de constituir la ciudad como unidad, de organizar el cuerpo urbano
de un modo coherente y homogneo, regido por un poder nico y bien reglamentado.
A este respecto entraron en juego varios factores. En primer lugar, indudablemente, razones
de tipo econmico El hecho de que la ciudad no fuera slo un lugar de mercado sino
tambin un lugar de produccin. La segunda razn fue poltica. El desarrollo de las
ciudades, la aparicin de una poblacin obrera pobre, que en el siglo XIX se convierte en el
proletariado, tena que aumentar las tensiones polticas en el interior de las ciudades. La
coexistencia de diferentes grupos pequeos -corporaciones, oficios, cuerpos, etc. que se
oponan unos a otros, sin embargo esto produjo enfrentamientos entre ricos y pobres, plebe
y burguesa, que se traduce en disturbios y sublevaciones urbanas cada vez ms numerosos
y frecuentes. Las llamadas revueltas de subsistencia, el hecho de que en un momento de
alza de precios o baja de salarios los ms pobres, al no poder alimentarse, saquearan 93 los
silos, mercados y bodegas, eran fenmenos que, si bien no fueron enteramente nuevos en el
siglo XVIII, cobraron cada vez ms mpetu y condujeron a los grandes disturbios
contemporneos de la Revolucin Francesa.
En resumen, se puede afirmar que hasta el siglo XVII, en Europa, el peligro social estuvo
en el campo. Los campesinos al tener que pagar ms impuestos atacaban las ciudades o
castillos. . De ah la necesidad de un serio poder poltico capaz de investigar el problema de
esta poblacin urbana. La vida de las grandes ciudades del siglo XVIII, especialmente
Pars, suscitaba una serie de pequeos pnicos. A este respecto puede citarse el ejemplo del
Cementerio de los Inocentes en el centro de Pars, donde eran arrojados, unos sobre otros,

los cadveres de las personas cuyos recursos o categora social no bastaban para costear o
merecer una Sepultura individual. El pnico urbano era caracterstico de la preocupacin,
de la inquietud poltico-sanitaria que se va creando a medida que se desarrolla el engranaje
urbano. Para dominar esos fenmenos mdicos y polticos que causaban una inquietud tan
intensa a la poblacin de las ciudades, particularmente a la burguesa, haba que tomar
medidas. A raz de esto desde fines de la Edad Media exista no slo en Francia sino en
todos los pases europeos "un reglamento de urgencia", como se llamara hoy, que deba ser
aplicado cuando la peste o una enfermedad epidmica, violenta, apareciera en la ciudad.
Ese plan de urgencia consista en lo siguiente:
1. Todas las personas deban permanecer en casa para ser localizadas en un lugar nico.
Cada familia en su hogar.
2. La ciudad deba dividirse en barrios a cargo de una autoridad especialmente designada
Se trataba, de un sistema de vigilancia generalizada que divida y controlaba el espacio
urbano.
3. Estos vigilantes de calle o de barrio deban presentar todos los das al alcalde de la
ciudad un informe detallado de todo lo que haban observado.
4. Los inspectores deban pasar revista diariamente a todos los habitantes de la ciudad. En
todas las calles por donde pasaban pedan a cada habitante que se presentara en
determinada ventana, a fin de verificar si segua viviendo y de anotarlo en el registro
general. El hecho de que una persona no apareciera en la ventana significaba que estaba
enferma, que haba contrado la peste, y por lo tanto haba que recogerla para trasladarla a
una enfermera especial fuera de la ciudad.
5. Se proceda a la desinfeccin casa por casa, con la ayuda de perfumes e inciensos.
Ese plan de cuarentena fue un ideal poltico-mdico. En la Edad Media, en cuanto se
descubra un caso de lepra era inmediatamente expulsado del espacio comn, de la ciudad,
desterrado a un lugar confuso donde su enfermedad se mezclara con la de otros. Por el
contrario a las personas que posean pestes no eran excluidos a otros lugares.
.La higiene pblica fue una variacin refinada de la cuarentena y de ah parte la gran
medicina urbana que aparece en la segunda mitad del siglo XVIII y que se desarrolla sobre
todo en Francia.
Objetivos de la medicina urbana:
1. Analizar los lugares de acumulacin y amontonamiento de todo lo que en el espacio
urbano poda provocar enfermedades.
2. El control de la circulacin, no de la circulacin de los individuos sino de las cosas o de
los elementos, esencialmente el agua y el aire.
3. fue la organizacin de lo que podramos llamar distribuciones y secuencias. Dnde
colocar los diferentes elementos necesarios a la vida comn de la ciudad?
En la segunda mitad del siglo XVIII se consideraba que esa desorganizacin era la causa de
las principales enfermedades epidmicas de las ciudades.

Por intermedio de la medicina social urbana, la profesin mdica se puso directamente en

contacto con otras ciencias afines, fundamentalmente la qumica. Desde la poca de
confusin en qu Para Celso y Va Helmont trataron de establecer las relaciones entre la
medicina y la qumica no se logr nada ms a este respecto. Y fue precisamente el anlisis
del aire, de la corriente de aire, de las condiciones de vida y de la respiracin lo que puso en
contacto a la medicina y a la qumica. De igual manera la medicina pas del anlisis del
medio al de los efectos del medio sobre el organismo y finalmente al anlisis del propio
organismo. La organizacin de la medicina urbana fue importante para la constitucin de la
medicina cientfica.
Es preciso sealar que salubridad no es lo mismo que salud, pero se refiere al estado del
medio ambiente y sus elementos constitutivos que permiten mejorar esta ltima. La
salubridad es la base material y social capaz de asegurar la mejor salud posible a los
individuos. Por otra parte el concepto de salubridad apareci, pues, al comienzo de la
Revolucin Francesa, y el de higiene pblica iba a ser el concepto que en la Francia de
principios del siglo XIX abarcase lo esencial de la medicina social.
As pues, Gran parte de la medicina cientfica del siglo XIX tuvo su origen en la
experiencia de esta medicina urbana que se desarroll a fines del siglo XVIII.
MEDICINA LABORAL
La medicina de los pobres, de la fuerza laboral, del obrero, no fue la primera meta de la
medicina social, sino la ltima. En primer lugar el Estado, en segundo la ciudad, y por
ltimo los pobres y los trabajadores fueron objeto de la medicalizacin.
Por qu se plante el problema de los pobres como fuente de peligro mdico? Las
razones fueron varias. Una de orden cuantitativo: el hacinamiento no era todava tan grande
como para que la pobreza significara un peligro. Pero hubo una razn ms importante: la de
que el pobre funcionaba en el interior de la ciudad como una condicin de la existencia
urbana. En la medida en que estaban integrados en el contexto urbano los pobres
desempeaban una funcin indiscutible y no podan ser considerados como un peligro.
Hasta el segundo tercio del siglo XIX no se plante el problema como un verdadero
peligro. Y ello por varias razones:
1. Razn poltica. Durante las grandes agitaciones la poblacin necesitada se convierte en
una fuerza poltica capaz de rebelarse o por lo menos de participar en las revueltas.
2. En el siglo XIX se encontr un medio que sustitua en parte los servicios prestados por la
poblacin, como el establecimiento de un sistema postal y un sistema de cargadores
3. Con la epidemia de clera de 1832 cristalizaron una serie de temores polticos y
sanitarios con respecto a la poblacin proletaria y plebeya.
Asimismo A partir de esa poca se decidi dividir el recinto urbano en sectores pobres y
ricos. Se consider que la convivencia de pobres y ricos en un medio urbano entrelazado
constitua un peligro sanitario y poltico para la ciudad, y ello origin el establecimiento de
barrios pobres y ricos, con viviendas de pobres y ricos. En Inglaterra es esencialmente la
Ley de pobres lo que convierte a la medicina en medicina social, en la medida en que las
disposiciones de esa ley implicaban un control mdico del indigente. Con la Ley de

pobres surge, de manera ambigua, un importante factor en la historia de la medicina

social: la idea de una asistencia fiscalizada, de una intervencin mdica que constituya un
medio de ayudar a los ms pobres a satisfacer unas necesidades de salud que por su pobreza
no podran atender y que al mismo tiempo permitira mantener un control por el cual las
clases adineradas, o sus representantes en el gobierno, garantizaban la salud de las clases
necesitadas y la proteccin de la poblacin ms privilegiada. Pero esta ley fue slo el
primer elemento de un complejo sistema cuyos otros elementos aparecieron ms tarde,
alrededor de 1870, con los grandes fundadores de la medicina social inglesa. Se trata de los
sistemas de health service, de health office, que comenzaron en Inglaterra en 1875, con
las funciones siguientes:
1. Control de la vacunacin
2. Organizacin del registro de las epidemias y de las enfermedades susceptibles de
convertirse en epidemias.
3. identificacin de lugares insalubres y, oportunamente, destruccin de esos focos de
insalubridad. L health service tena como caracterstica la proteccin de toda la
poblacin por igual y el estar constituido por mdicos que ofrecan cuidados que no eran
individuales sino que incluan a la poblacin en general, a las medidas preventivas que
deban ser tomadas y a las cosas, los locales y el medio social. La intervencin en los
locales insalubres, las verificaciones de la vacunacin, los registros de enfermedades, todas
estas medidas en realidad tenan por objeto el control de las clases ms necesitadas.
Precisamente por esta razn el control mdico ingls provoc, desde su creacin, una serie
de reacciones violentas de la poblacin, de resistencia popular, de pequeas insurrecciones
anti mdicas en la Inglaterra de la segunda mitad del siglo XIX.
En lugar de ver en esas prcticas un fenmenos residual de creencias arcaicas todava no
desaparecidas, no sern acaso una forma actual de lucha poltica contra la medicalizacin
polticamente autoritaria, la socializacin de la medicina, el control mdico que pesa
esencialmente en la poblacin necesitada? La vigorosidad de esas prcticas todava actuales
estriba en que constituyen una reaccin contra esa medicina de los pobres, al servicio de
una clase, de la que la medicina social inglesa es un ejemplo. Esa frmula de la medicina
social inglesa fue la que tuvo futuro, contrariamente a lo que le ocurri a la medicina
urbana y sobre todo a la medicina del Estado. El sistema ingls permiti la realizacin de
tres sistemas mdicos superpuestos y coexistentes: una medicina asistencial dedicada a los
ms pobres, una medicina administrativa encargada de problemas generales, como la
vacunacin, las Epidemias, etc., y una medicina privada que beneficiaba a quien tena
medios para pagarla.