Teraputica y

Toxicologa

TRATAMIENTO DE DEMENCIA Y DE LOS TRASTORNOS DEL SUEO

a. TRATAMIENTO DE DEMENCIA

4.
Pruebas
Complementarias:
hemograma completo, VSG, bioqumica
(glucemia, creatinina, calcio, sodio y
potasio, colesterol, funcin heptica,
albmina), perfil tiroideo (al menos
cribado con TSH), valores de vitamina
B12, cido flico, serologa lutica y de
VIH, y un perfil de orina (proteinuria y
leucocituria)

Demencia: Sndrome clnico orgnico

caracterizado
por
una
disminucin
gradual, progresiva y adquirida de varias
de las funciones intelectuales: memoria,
lenguaje,
orientacin,
pensamiento
abstracto y capacidad de juicio, sin
alteracin del nivel de conciencia. (OMS)
Demencia Tipo Alzheimer:
Es la forma ms frecuente de demencia
(50% de todas las demencias).
La mayora comienzan a partir de los 65
aos.
De inicio solapado y curso progresivo.
Diagnstico: fundamentalmente clnico.
1. Anamnesis:
Antecedentes
familiares:
demencia, epilepsia, enfermedades
cardiovasculares o psiquitricas.
Antecedentes personales: historia
previa
de
traumatismo
craneoenceflico,
neoplasia,
gastrectoma,
enfermedades
endocrinometablicas, enfermedades
psiquitricas,
hbitos
txicos,
conductas sexuales de riesgo, txicos
ambientales o laborales y presencia
de factores de riesgo cardiovascular.

Tratamiento No
Farmacolgico: En
conjunto
se
denomina
estimulacin
cognitiva y fija como objetivo mantener las
capacidades cognitivas del sujeto, as como
disminuir al mximo los trastornos de
conducta y la sobrecarga del cuidador.
Tratamiento Farmacolgico
Sintomas cognitivos:

3. Exploracin del dficit cognitivo.

Minimental State Examination
(MMSE)

Miniexamen Cognoscitivo de Lobo.

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los

Tratamiento de la enfermedad de
Alzheimer:
El
nico
tratamiento
aprobado por la FDA y slo en el estadio
leve-moderado.
Inhibidores
de
la
acetilcolinesterasa: donepezilo (5
- 10 mg/da), rivastigmina(3 a 6
mg/12h), galantamina (8 a 12
mg/12 h.), Memantina (20 mg/da).

Tratamiento Farmacolgico de los

Sntomas Psicolgico-Conductuales:
Depresin: inhibidores selectivos de
la recaptacin de la serotonina (ISRS)
Ansiedad:
benzodiacepinas
(loracepam y oxacepam), ISRS,
trazodona o antipsicticos en dosis
bajas
Trastornos del sueo:
medidas
ambientales
no
farmacolgicas,
farmacolgicas
(clonazepam,
trazadona)

2. Exploracin fsica y neurolgica

bsica.

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Sntomas psicticos, agitacin y

agresividad: antipsicticos atpicos
(tto de eleccin).

b. TRATAMIENTO DE LOS
TRASTORNOS DEL SUEO

Los TS son una serie de alteraciones

relacionadas con el proceso de dormir.
Existiendo tanto en las etapas de inicio,
de mantenimiento, como durante el
ciclo sueo vigilia.

El INSOMNIO es uno de los trastornos

del dormir ms frecuentes. Insomnio
crnico se presenta en un 10% de la
poblacin y ms del 50% presenta
insomnio transitorio.

Diagnstico:

La historia clnica es la base del

diagnstico, junto con la exploracin
somtica, la del estado mental y las
pruebas complementarias; los registros poligrficos de sueo (RPS) no
son necesarios, salvo si se sospecha
otro trastorno del sueo.

Tratamiento:
El tratamiento de los cuadros clnicos
comrbidos, cuando existen, suele
acompaarse de mejora del sueo.
Primeramente
se
deben
tomar
medidas sobre cambios cognoscitivoconductuales y de hbitos aplicando
las medidas de higiene del sueo
para despus proseguir con el
tratamiento farmacolgico especifico.
Tratamiento no farmacolgico:
Higiene del sueo.
Acostarse siempre a la misma hora.
Limitar la permanencia en cama
(mximo 8 horas).
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Mantener la habitacin en las

mejores condiciones posibles (cama
confortable, temperatura idnea).
Mantener la habitacin a oscuras y
sin ruidos.
Separar la hora de acostarse de la
de la cena y evitar cenas copiosas.
Un vaso de leche antes de
acostarse puede ser beneficioso.
Restrinja los lquidos antes de
acostarse.
Evitar
sustancias
estimulantes,
como alcohol, tabaco, caf, etc.
Evitar tambin estmulos mentales:
preocupaciones, discusiones etc.
No utilizar el dormitorio como
cuarto de trabajo ni de televisin.
Evitar las siestas durante el da.
Realice ejercicio fsico durante el
da, pero no antes de acostarse.
Evite la utilizacin de hipnticos sin
una prescripcin mdica.
Si no concilia el sueo en 30
minutos,
levantarse
y
entretenersecon
una
actividad
tranquila.

Tratamiento farmacolgico: Se
sugiere manejar la medicacin por
tiempo corto de 2-4 semanas y
establecer las causas que generan el
insomnio.
Primera Lnea (Hipnoticos No
Benzodiacepinicos):
Zolpidem
(10
20
mg/da),
Zopiclona (3,75 7,5 mg/da),
Zaleplon
(10
mg/da),
Imidazopiridinas,
Ciclopirrolonas,
Pirozolopirimidinas.

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Segunda
Lnea
(Benzodiacepinas):
Diazepam
(5-10
mg/da),
Clonazepam (2 a 4 mg/da),
Alprazolam (0,5 a 2 mg/da),
Lorazepam (2 a 4 mg/da). Usar por
un corto periodo, pueden inducir
dependencia.
Tercera Lnea (Antidepresivos
con
efecto
sedante):
Amitriptilina(100 - 200 mg/da),
Imipramina (100 - 200 mg/da),
Mirtazapina (15 - 45 mg/da),
Trazodona (150 - 200 mg/da).

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BIBLIOGRAFIA:
1. T. Palomo. Manual de Psiquiatria. Espaa.
2009
2. E. Thomas Carazo. Abordaje Diagnstico y
Teraputico de la Demencia en Atencin
Primaria. ELSEVIER, 2010.
3. J. Martinez. Manejo general del paciente con
Demencia. MEDICINE, 2011.
4. A. Berbel. Protocolo Teraputico de la
Demencia. MEDICINE. 2011.
5. J.A. Pareja. El Sueo Y sus Trastornos.
MEDICINE, 2011.
6. T. Carro Garcia. Trastornos del Sueo. 2010.
7. G. Reyes. Trastornos del Sueo. 2011.

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