Professional Documents
Culture Documents
Definicin
Sinnimos
Edades
Frecuencia
Origen
Cuadro clnico
Curso de la enfermedad
Diagnstico diferencial
Delirium
Sndrome (conjunto de sntomas
visibles) que no alude a una etiologa
especifica
cc, atencin, percepcin,
pensamiento, memoria,
psicomotilidad, emociones, ciclo
sueo-vigilia, conducta. Altera la
funcin cuantitativa,
desestructuracin global.
Encefalopata, trastorno orgnico
cerebral agudo, estado confusional,
psicosis aguda toxica.
Puede ocurrir a cualquier edad, pero
afecta en gral a personas de edades
extremas de la vida.
En unidades medico quirrgicas: 10%
En ancianos hospitalizados: 40%
Primeramente cerebral (infeccin
cerebral o traumatismo encfalo
craneano).
Es un cuadro somtico general que
repercute a nivel central (infeccin
pulmonar, urinarias, estados de
deprivacin, consumo de drogas)
*mientras ms largo el delirium +
alta la mortalidad.
Compromiso de cc que puede ser
fluctuante (lucido en la mna pero en
la noche esta desorientado,
compromiso de cc)
- Desorientacin
- Falta de memoria
- Idead deliriosas
- Alucinaciones alucinoticas ( e
ilusiones)
- Inversin del patrn de sueo
- Empeoramiento nocturno
Depender de la evolucin de la
enfermedad de base. Pero puede
complicarse (en casos graves) con un
episodio de agitacin psicomotora.
Demencia.
Cuadros psicticos: mana, eqz.
La demencia es un cuadro mantenido
en el tiempo, en cambio el delirium
es fluctuante.
Mana: a veces los pacientes llegan
muy desorganizados, con ideas
persecutorias
Favorecer contacto con un ambiente
familiar (fotos, reloj, calendario).
Utilizacin de una luz tenue en las
noches (ya que son sensibles a los
ruidos).
Manejo de la patologa base para
eliminar el delirium:
Hipoactivo: inhibicin
psicomotora
- Mixto: periodos fluctuantes de
inhibicin y exaltacin.
- Hiperactivo: exaltacin
psicomotora
Tratamiento mdico, farmacolgico,
psicosocial y ambiental
Nombre
Definicin
Epidemiologia
Cuadro clinico
Demencias
Dficit global en las funciones mentales
superiores. Sndrome de naturaleza crnica y
progresiva, caracterizado por el deterioro de
mltiples funciones corticales superiores:
- Memoria
- Pensamiento
- Orientacin
- Calculo
- Capacidad de aprendizaje
- Lenguaje
- Capacidad de juicio
- Control de los afectos y del
comportamiento social.
Que por su gravedad afecta las actividades
habituales del paciente.
1. Perdida de la memoria: sigue la ley de
ribot (lo ltimo en aprenderse es lo
primero en olvidarse. Ya que hay una
falla en adquirir nuevos
conocimientos)
2. Deterioro de la inteligencia: capacidad
de abstraccin, matemtica,
planificacin.
3. Menoscabo de la personalidad: la
persona se descuida, falta de aseo e
higiene.
Aumento de su prevalencia de acuerdo al
aumento de edad:
1% entre los 60 -64 aos
30% y 40% en los mayores de 85 aos
Despus de los 65 su frecuencia se duplica
cada 5 aos.
Enfermedad de alzheimer: 50-60% de las
demencias
Demencia vascular: 15-30% de las
demencias
Otros tipos: 1-5% de las demencias
Inicio larvado en que aparecen lentamente
los elementos del deterioro cognitivo:
- Ausencia de iniciativa creadora
- Dificultad para desarrollar nuevos
automatismos
- Apremio psquico
- Urgencia en el manejo de esfnteres
Estudio
Diagnostico definitivo
Tipos de demencia
Nombre
Epidemiologia
Factores de riesgo
Origen
Cuadro clinico
Sntomas psquicos
Tratamiento
3. Apraxia (hacer)
4. Agnosia (reconocer)
Manejo sindromtico
- Inhibidores de la colinesterasa
(enlentece el deterioro)
- Antagonista receptor de MDA
Manejo sintomtico
- Neurolptico
- Antidepresivo
- Estabilizadores del animo
Nombre
Antecedentes de FR cardiovascular
Sntomas
Objetivo teraputico
Manejo general
Nombre
Definicin
Se considera
Nombre
Definicin
Demencia vascular
- Hipertensin
- Diabetes mellitus
- Hipercolesterolemia
Sintomatologa variable segn la lesin
Permitir que el paciente realice pequeas
rutinas diarias, que ayuden a mantener las
funciones en los fsico y l lo psicolgico, y
evitar reacciones angustiosas o de
agresividad.
Tratar causa subyacente
Tratar dficit cognitivo (alzheimer)
Tratar los trastornos conductuales
Tratar los cuadros intercurrentes
Apoyo y orientacin familiar.
Angustia/ansiedad
Conjunto de signos y sntomas fsicos y
psicolgicos que presenta un individuo
frente a una situacin de amenaza
Ansiedad: sntomas psicolgicos (miedo sin
saber a que)
- Desasosiego
- Intranquilidad psicolgica
Angustia: sntomas corporales
- Opresin torcica
- Dificultad respiratoria
- Una emocin humana bsica:
ansiedad normal
- Un sntoma: ansiedad patolgica,
sntoma de enfermedad, se diferencia
de reacciones normales.
- Enfermedad: ansiedad patolgica
Angustia normal
Promueve una adecuada respuesta
adaptativa ante situaciones de tensin,
peligro o amenaza. Es algo normal de los SH
Al estar conservado el juicio de realidad, es
vivido como una respuesta adecuada y
necesaria a la situacin. Es legtimo, ya que
es una respuesta adecuada y necesaria sin
perturbar ni interferir en la vida.
Angustia patolgica
Desproporcionada al estrs que la provoca.
Se mantiene despus que el peligro ha
desaparecido o se presenta sin que haya un
motivo externo.
Al estar conservado el juicio de realidad, es
vivido como algo raro, externo a l, como un
sntoma psquico perturbador, carente de
legitimidad. Es egodistonico.
Interfiere con el funcionamiento habitual del
individuo.
Nombre
Tipos
Trastornos ansiosos
Trastorno por ansiedad de separacin
Mutismo selectivo
Fobia especifica
Ansiedad o fobia social
Trastorno de pnico
Agorafobia
TAG
Trastorno ansioso por causa medica
Trastonro ansioso no especificado.
50% de las consultas a centros de atencin
psiquitrica son por cuadros ansiosos
10% de las consultas cardiolgicas
corresponden a estos cuadros.
En chile cualquier trastorno mental tiene una
prevalencia de un 36%. Mientras que los
trastornos ansiosos corresponden a un
16,2% de prevalencia de vida(: cualquier
persona que en algn momento de la vida
puede sufrir un trastorno mental)
Epidemiologia
Prevalencia
Nombre
Definicin
Diagnostico
Comorbilidad
Trastorno de pnico
Pnico: experiencia mxima de angustia
Crisis de pnico: crisis corta, auto limitada
(inicia y acaba sola), donde hay montos
enormes de angustia, estados de temor muy
intensos en donde tiene la creencia de que
se va a morir.
Triada:
- Presencia de al menos 1 crisis de
pnico
- Miedo a la posibilidad de una nueva
crisis
- Conducta evitativa a la crisis.
70-80%, esto significa que es la misma
enfermedad expresada de diferentes formas
Nombre
Definicin
Sntomas
Tipos
Epidemiologia
Comorbilidad
Agorafobia
Crisis de pnico
Aparicin temporal y aislada de miedo o
malestar intensos, acompaado de 4 o mas
de los sig. Sntomas, los cuales inician
bruscamente y alcanzan su max expresin
en los primeros 10 minutos.
- Palpitaciones
- Sudoracin
- Temblor
- Ahogos o sensacin de falta de aire
- Sensacin de atragantamiento
- Malestar o dolor torcico
- Desrealizacion (lo que me rodea es
extrao) o despersonalizacin (se sale
del cuerpo)
- Parestesias
- Sensaciones de calor o frio
- Temor a perder el control o volverse
loco
- Sentirse mareado, inestable o con
sensacin de desmayo
- Nauseas
- Inesperadas o espontaneas
(impredecibles para hacer el
diagnostico)
- Situacionales (predecible): gralmente
en las fobias especificas o
situacionales
- Predispuestas situacionalmente
(aparecen en ciertas situaciones:
trastorno de pnico con agorafobia
Crisis de pnico repetidas
Por lo menos una de las crisis ha sido
seguida durante 1 mes o ms de lo
siguiente:
- Presencia de crisis de pnico
- Preocupacin persistente de tener
nuevas crisis (expectacin
aprehensiva) y un temor acerca de las
implicancias de las crisis.
- Cambio conductual significativo en
relacin a la crisis: conductas
evitativas.
Prevalencia de 2-5% en la poblacin general.
10-14% de las consultas cardiolgicas
Edad promedio de 27 aos
Ser familiar de primer grado
Riesgo mayor en gemelos monocigticos
que en dicigotos.
Mas frecuente en mujeres que en hombres,
personas con antecedentes genticos, mas
en separados que en divorciados.
Epilepsia
AVE
Enfermedades
Ansiedad de estar en lugar o situaciones de
los cuales es difcil escapar o en los que no
Tensin motora
Hiperactividad autonmica
Expectacin aprehensiva
Estado de hipervigilancia
Nombre
Definicin
Tipos
Fobia social
Fobia especifica
Tratamiento
Nombre
Definicion
Diagnostico
Etiologa
Caractersticas
Epidemiologia
Cuadro clinico
Obsesiones
Compulsiones
Resistencia e interferencia
Vivencia
pensamiento obsesivo.
El paciente intenta resistirlos, pero
gralmente sin xito.
Reconocindolos como propios, los asume
como involuntarios y aun repugnantes
Las obsesiones se caracterizan por su
intrusin repetitiva y de la vivencia
angustiosa que experimenta y que emana de
s mismo, y la imposibilidad de controlarlos
eficazmente si no es de forma transitoria a
travs de situaciones de carcter tambin
repetitivo.
Caractersticas formales:
- Carcter inslito y parasito
- Carcter repetitivo y punzante
- Lucha ansiosa del psiquismo
- Atmosfera de duda (lo hice bien o
mal?)
Actos o rituales compulsivos:
comportamientos estereotipados que se
repiten una y otra vez. Pueden ser actos,
conductas o actos mentales
No son placenteros ni llevan a finalizar una
tarea til.
Su funcin es evitar un dao objetivamente
improbable, sea ocasionado por otro o que el
paciente pudiese infligir a alguien.
El paciente reconoce el sin sentido de los
rituales y habitualmente se resiste a ellos no
pudiendo controlarlos la mayora de las
veces.
El acto compulsivo en el TOC est destinado
a disminuir la angustia que provoca la
obsesin.
- Resistencia: lucha interna que el
paciente establece contra un
pensamiento o impulso de tipo invasor
(lucha constante del psiquismo
- Interferencia: impacto que tiene la
enfermedad en la vida diaria del
paciente.
1. Obsesiones con contaminacin:
frecuentes, siente que tiene las manos
sucias, hay grmenes.
2. Obsesiones de duda y responsabilidad:
tiende a revisar constantemente
3. Obsesiones sexuales y agresivas: se le
meten ideas sexuales perversas o
agresivas, pensando que le pueden hacer
dao a alguien.
4. Necesidad de simetra y precisin:
paciente no puede estudiar si todos los
libros estn ordenados en forma
alfabtica
5. Obsesiones somticas: pensar que puede
tener alguna enfermedad, molestia,
tumor, etc.
Comorbilidad
Diagnstico diferencial
Curso y pronostico
Tratamiento
Nombre
Definicin
Triada sintomtica
Duracin
Factores de riesgo
Riesgo asociado a diferentes tipos de
trauma
Consecuencias
Tratamiento
Nombre
Depresion monopolar
Clasificacin
DSM-V
Epidemiologia
Cuadro clnico
Terapias antidepresivas
Recada
Recurrencia
Objetivo/funciones de tratamientos
Antes de dar el alta
Psicoterapia + farmacoterapia
Definiciones
Trastorno depresivo mayor episodio
nico
Trastorno depresivo mayor recurrente
Trastorno depresivo bipolar no
especificado
Trastorno afectivo bipolar II
Trastorno afectivo bipolar I
e. Desesperanza
f. Ideas de ruina
g. Ideacin suicida
3. Alteraciones somticas
a. Cefaleas
b. Fatiga
c. Alteraciones gastrointestinales
d. Dolores musculares
e. Alteraciones menstruales
4. Alteraciones de los ritmos vitales
a. Ritmo cardiaco del sueo
b. Apetito
c. Alteracion de la libido
5. Alteraciones del comportamiento
a. Llanto fcil
b. Inhibicin / agitacin
psicomotora
c. Aislamiento
1. Psicoterapias: cognitivo conductual,
apoyo, dinmica breve y prolongada.
2. Terapia Electroconvulsiva
3. Fototerapia
4. Privacin de sueo
5. Frmacos antidepresivos
6. Potenciadores: litio, T3, T4, triptofano.
Fase
Duracin
Objetivo
Aguda
4-8 semanas Obtener
remisin
Continuacin 6m-1ao
Prevenir
recada
Mantencin
1-2 aos y + Prevenir
recurrencia
Dentro del primer ao de tratamiento,
despus de la remisin, en la fase de
continuacin
Dentro del 1-2 ao, despus de la remisin y
recuperacin (alta). Se recurre a un
tratamiento de mantencin para prevenir
recaidas
Remocin sintomtica y prevencin de
recadas
Es importante mantenerlo 1 ao sin
sntomas (eutimico) para prevenir recadas.
Si recae al primer ao es por abandono de
tratamiento
La adicin de ambas mejora la respuesta
antidepresiva en la depresin crnica,
resistente o con respuesta parcial.
Episodio mixto
Nombre
Clasificacin
Epidemiologia
Mania
episodio maniaco
Si un paciente cumple con todos los criterios
de mana y depresin al mismo tiempo
agresivas.
Provoca deterioro laboral o social
Presencia de sntomas psicticos
(ideas delirantes o alucinaciones)
- 4 das
- Presenta sntomas ms leves y breves
- Sntomas caractersticos:
a. Aumento de la autoestima o
grandiosidad
b. Menor necesidad de dormir
c. Aumento de la actividad motora
d. Fuga de ideas
e. Distraibilidad
f. Aumento de la actividad
intencionada
g. Implicacin excesiva en
actividades placenteras con
potencias de consecuencias
graves
- Episodio no tan grave como para
provocar deterioro laboral o social
importante o para necesita
hospitalizacin.
Predisposicin gentica frente a
acontecimientos vitales adversos hace
que se exprese la enfermedad
Riesgo en familiar de primer grado: 8%
Concordancia en gem: Monozigotos:
+50%
Concordancia en gem. Hererocigotos:
+12%
Asociacin entre AV e inicio del primer
episodio.
Correlacin entre AV y recadas
El
manejo
farmacolgico
es
parte
fundamental del tratamiento de la patologa
bipolar.
- Estabilizadores del animo
- Sales de litio
- cido valproico
- Carbamazepima
- Lamotrigina
- Antopsicoticos atpicos
- Olanzapina
- Quetiapina
- Buena alianza
- Explicar al enfermo claramente su
padecimiento
- Establecer
una
estrategia
de
tratamiento y explicar su objetivo.
Anticipar
si
es
necesario
las
eventualidades
- Adecuada psicoeducacin
La medida mas eficaz es el plan de
tratamiento del paciente bipolar en donde se
construye sistemticamente una carta de
vida.
Dentro de ella estan:
-
Hipomana
Tratamiento
Espectro bipolar
Nombre
Definicin de dependencia (OMS)
- Inicio precoz
- Mas episodios y mayor duracin total
- Mayor riesgo de suicidio y mortalidad
- Mayor deterioro cognitivo
A. Por lo menos un episodio DM
B. Sin episodios hipo/maniacos espontneos
Cualquiera de los sig, ms dos tems del
criterio D o los dps juntos ms un tem
del criterio D:
1. Historia familiar de primer grado de
TB; si una p de 18 se deprime y tiene
antecedentes es probable que sea
bipolar
2. Induccin
de
hipomana
por
antidepresivos
C. Si no hay ningn tem del criterio C; seis
de los nueve sig:
1. Personalidad hipertmica
2. Episodios depresivos recurrentes (>3)
ep depresivos en forma patolgica
3 o 4 das y despus vuelve a la
normalidad.
3. Ep depresivos breves (< 3 meses):
paciente se deprime 3 meses despus
se le pasa, luego se deprime 3
meses
4. Sntomas depresivos atpicos (x DSM)
5. Ep depresivos psicticos: puede ser
monopolar pero nos orienta hacia la
bipolaridad
6. Inicio depresivo temprano (<25 aos)
7. Depresin postparto
8. Agotamiento de respuesta de ATD
(antidepresivos)
9. Falta de respuesta a 3 o ms pruebas
con ATD
Sustancia adictiva
Tolerancia
Sensibilizacin
Recada
dependencia de sustancias,
adoptados por familias no
consumidoras, mostraron
frecuencias significativamente
mayores de dependencia cuando
sus padres biolgicos
presentaban el antecedente.
o Factores ambientales (pregunta
prueba):
Edad de inicio del consumo
(mientras antes consume
mayor es el riesgo).
Refuerzo social del
consumo.
Hbitos familiares de
normalizacin del
consumo.
Facilidad de acceso al
consumo.
- Modelo biopsicosocial:
Predisposicin biolgica refuerzo social al
consumo consumo de inicio precoz
factores de personalidad vulnerables
dependencia a sustancias.
Manejo Conductual
- Problematizacin de la situacin.
- Psicoeducacin de los pacientes y de la
familia.
- Balance
Decisional
(mostrarle
al
paciente qu gana y qu pierde con el
consumo).
- Creacin de cc de Enfermedad.
Medidas de Proteccin
- Auxiliar Teraputico.
- Evitar clases ambientales de consumo:
lugares, situaciones, amigos.
- No manejar dinero.
- No manejar vehculos.
Objetivo
teraputico:
lograr
una
abstinencia total y definitiva de toda
sustancia que altere el SNC. Es un cambio
de HABITOS.
Hay dos etapas:
1. Crear de cc de la gravedad de la
enfermedad.
2. Dar al paciente y la familia
herramientas para el cambio de
hbitos.
T. Ciclotmico
T. Bipolar Y Trastorno Relacionado Incluido
Sustancia/Medicamentos
T. Bipolar Y Trastorno Relacionado Debido A
Otra Afeccin Medica
Otro T. Bipolar Y Trastorno Relacionado
Especificado
T.Bipolar Y Trastorno Relacionado No
Especificado