VANCOMICINA

Antecedentes histricos y origen. La vancomicina es un glucopptido producido por

Streptococcus orientalis. En Europa existe la teicoplanina, tambin un glucopptido (Biavasco
etal.,1997).
Propiedades qumicas. La vancomicina es un glucopptido tricclico complejo e infrecuente,
con una masa molecular aproximada de 1 500 daltones.

Actividad antibacteriana. La vancomicina es activa fundamentalmente contra bacterias

grampositivas. Se considera que las cepas son sensibles a una MIC _4 g/ml. S.aureus.
y S. epidermidis, incluso cepas resistentes a la meticilina, suelen inhibirse con cifras de
1 a 4 g/ml. S. pyogenes, S. pneumoniae y estreptococo viridans son muy sensibles a
la vancomicina. Especies de Bacillus, incluso B. anthracis, se inhiben con 2 g/ml o
menos. Especies de Corynebacterium (difteroides) se inhiben con menos de 0.04 a 3.1
g/ml de vancomicina; la mayor parte de las especies de Actinomyces, con 5 a 10
g/ml y especies de Clostridium, con 0.39 a 6 g/ ml. Bsicamente cualquier especie de
bacilo gramnegativo y micobacteria es resistente a la vancomicina.
Absorcin, distribucin y excrecin. En administracin oral la vancomicina se absorbe en
baja proporcin. En la teraputica parenteral, el frmaco debe administrarse por va
intravenosa y nunca por va intramuscular. Una sola dosis intravenosa de 1 g en
adultos produce concentraciones plasmticas de 15 a 30 g/ml 1 h despus de un
lapso de 1 o 2 h de tener venoclisis. El frmaco tiene una semivida plasmtica de casi 6
h. En promedio, 30% de la vancomicina se liga a protenas plasmticas. El frmaco
aparece en diversos lquidos corporales, incluidos lquido cefalorraqudeo, cuando las
meninges estn inamadas (7 a 30%); bilis y lquidos pleural, pericrdico, sinovial y
asctico. Cerca de 90% de una dosis inyectada se excreta por ltracin glomerular. El
frmaco se acumula cuando empeora la funcin renal, en tales circunstancias, habr
que hacer ajustes posolgicos. Con los nuevos mtodos de alto ujo de hemodilisis es
posible eliminar pronto el frmaco del plasma.

ENOXAPARINA
Absorcin y farmacocintica. La heparina no se absorbe por la mucosa gastrointestinal, de
ah que se d por la va intravenosa continua o por inyeccin subcutnea. La heparina
por va intravenosa tiene inicio de accin inmediato. En contraste, hay considerable
variacin de la biodisponibilidad de heparina por va subcutnea, y el inicio de accin
se retrasa 1 a 2 h; las heparinas de peso molecular bajo se absorben de manera ms
uniforme. La semivida de la heparina en el plasma depende de la dosis. Cuando se
inyectan por va intravenosa 100, 400 u 800 U/kg de heparina, la semivida de la
actividad anticoagulante Es de alrededor de 1, 2.5 y 5 h, respectivamente
(vansedatos farmacocinticos en el Apndice II). Al parecer, la heparina se depura y
desintegra de manera primaria en el sistema reticuloendotelial; tambin aparece una
pequea cantidad
de heparina no desintegrada en la orina. La semivida del anticoagulante puede estar
un poco acortada en sujetos con embolia pulmonar, y prolongada en aquellos con
cirrosis heptica o nefropata en etapa terminal. Las heparinas de bajo peso molecular
tienen semividas biolgicas ms largas que los preparados estndares del compuesto.