GASOMETRIA

A avaliao do estado cido-bsico do sangue feita na grande maioria dos doentes que so
atendidos em UTI, qualquer que seja a doena de base; essa avaliao fundamental, pois,
alm dos desvios do equilbrio cido-base (EAB) propriamente dito, pode fornecer dados sobre
a funo respiratria e sobre as condies de perfuso tecidual.
O diagnstico das alteraes do EAB feito pela anlise dos valores obtidos pela gasometria
sangnea.
Definio: A gasometria consiste na leitura do pH e das presses parciais de O2 e CO2 em
uma amostra de sangue. A leitura obtida pela comparao desses parmetros na amostra
com os padres internos do gasmetro.
Escolha da amostra: Essa amostra pode ser de sangue arterial ou venoso, porm
importante saber qual a natureza da amostra para uma interpretao correta dos resultados.
1.

Para avaliao da performance pulmonar, deve ser sempre obtido sangue arterial,
pois esta amostra informar a respeito da hematose e permitir o clculo do contedo de
oxignio que est sendo oferecido aos tecidos.

2.

No entanto, se o objetivo for avaliar apenas a parte metablica, isso pode ser feito
atravs de uma gasometria venosa.
Como realizado o exame: O exame realizado por meio da coleta de uma amostra de
sangue de uma artria ou veia. Utilizando uma agulha pequena, a amostra pode ser coletada
da artria radial no punho, da artria femoral na virilha ou da artria braquial no brao.

Artria Radial
Como se preparar para o exame: No necessria nenhuma preparao especial. Se a
pessoa que vai se submeter ao exame estiver recebendo oxignio, a concentrao deste deve
permanecer constante durante 20 minutos antes da realizao do procedimento. Se o exame
for realizado sem a administrao de oxignio, este deve ser desligado 20 minutos antes da
coleta da amostra a fim de que se possa garantir resultados precisos para o exame.

 realizado a Prova de Allen.

1.

Objetivo: Verificar a permeabilidade do arco palmar e seu enchimento pela artria

ulnar.

2.

Mtodo: Compresso das artrias radial e ulnar junto ao punho, orientando-se o

paciente para abrir e fechar a mo cinco vezes, em mdia, observando-se a mudana de sua
colorao, para palidez.

Material: seringa heparinizada 3 a 5 ml; agulha hipodrmica de pequeno calibre (22 a 25g);
anti-sptico local.
Tcnica:
1.

2.
3.

4.

Palpao e localizao do pulso radial junto ao punho e prximo ao processo estilide

do radio;
Antisepsia do local;
Introduzir o bisel voltado para cima, num ngulo de 60 a 90 em relao artria radial,
aprofundando a agulha at que haja fluxo fcil de sangue na seringa;
Compresso do local por 5 a 10minutos.

O que se sente durante o exame: Uma agulha ser introduzida na artria atravs da pele.
Pode haver uma ligeira cibra ou latejamento no local da puno.
Parmetros e valores normais
* Gasometria Arterial: retirado do sangue arterial (portanto rico em O2); exame indicado aos
portadores de doenas pulmonares e cardiolgicas, auxilia no diagnstico de acidoses e
alcaloses metablicas e sistmicas, tendo indicao aos pacientes com problemas crnicos e
agudos respiratrios, pacientes com problemas crnicos e agudos cardiolgicos e tambm aos
pacientes nefropatas (doentes renais).
Parmetros

Valor de referncia

pH

7,35 a 7,45

PaCO2

35 a 45 mmHg

PaO2

80 a 100 mmHg

HCO3

21 a 28 mEq/L

BE

-2 a + 2 mEq/L

SaO2 (saturao de oxignio)

95 a 100%

1.

pH : Alterao sugere desequilbrio no sistema respiratrio ou metablico.Um pH

normal no indica necessariamente a ausncia de um distrbio cido-bsico, dependendo do
grau de compensao. O desequilbrio cido-bsico atribudo a distrbios ou do sistema
respiratrio (PaCO2) ou metablico.

2.

PaO2: Presso parcial de oxignio no sangue; exprime a eficcia das trocas de

oxignio entre os alvolos e os capilares pulmonares.

3.

PaCO2: A presso parcial de CO2 do sangue arterial exprime a eficcia da ventilao

alveolar. Se a PaCO2 estiver menor que 35 mmHg, o paciente est hiperventilando, e se o pH
estiver maior que 7,45, ele est emAlcalose Respiratria. Se a PCO2 estiver maior que 45
mmHg, o paciente est hipoventilando, e se o pH estiver menor que 7,35, ele est
em Acidose Respiratria.

1.

HCO3: Quantidade de bicarbonato encontrado no sangue arterial. As alteraes na

concentrao de bicarbonato no plasma podem desencadear desequilbrios cido-bsicos por
distrbios metablicos. Se o HCO3 estiver maior que 28 mEq/L com desvio do pH > 7,45, o

paciente est em Alcalose Metablica. Se o HCO3 estiver menor que 22 mEq/L com desvio
do pH < 7,35, o paciente est em Acidose Metablica.
2.

BE (Base excess): Sinaliza o excesso ou dficit de bases dissolvidas no plasma

sanguneo.

3.

SaO2 (%): Contedo de oxignio / Capacidade de oxignio; corresponde relao

entre o contedo de oxignio e a capacidade de oxignio, expressa em percentual.
Alteraes gasomtricas
Acidose
Respiratria

Alcalose
Respiratria

Acidose
Metablica

Alcalose
Metablica

Acidose
Mista

Alcalose Mista

pH

pH

pH

pH

pH

pH

Reteno de
CO2

de CO2

Bicarbonato
(HCO3) baixo

Excesso de
Bicarbonato

PaCO2

PaCO2

Reservas de
Hipoventilao Hiperventilao Reserva de
base
Pulmonar
Pulmonar
bases diminuda
aumentada

HCO3

HCO3

Estmulo do
centro
respiratrio

Freqncia
respiratria
elevada

Exemplos:
Exemplos:
administrao
Exemplos: dor;
obstruo das
excessiva de
hipoxemia; VM
VA; atelectasia;
aspirina;
inadequada;
pneumonia; VM
insuficincia
ansiedade;
inadequada;
renal; parada
leso SNC
SARA; fibrose
cardio
respiratria

Exemplos:
Exemplos:
administrao insuficincia
excessiva de
respiratria;
HCO3; perda do fadiga
cido clordrico; muscular;
uso excessivo produo do
de diurticos
cido ltico

Compensao:
Compensao:
Compensao:
aps 12 a 48 hs
Compensao: depresso
eliminao
eliminao
hiperventilao respiratria
renal de HCO3
renal de HCO3
incomum
Regra Prtica

Exemplos:
hiperventilao
em VMI; perda
do suco
gstrico por
vmito

1.

pH: acidose 7,35 normal 7,45 alcalose

2.

PaCO2: alcalose 35 normal 45 acidose

3.

HCO3: acidose 22 normal 28 alcalose

* Gasometria venosa: retirado do sangue venoso (portanto pobre em O2); exame indicado aos
portadores de doenas renais (nefropatas) til na identificao de problemas do mecanismo de
tampo cido-bsico, presente em doentes renais. Os valores normais do pH e dos gases do
sangue referidos no exame dos principais distrbios do equilbrio cido-base, referem-se ao
sangue arterial, j oxigenado e modificado nos pulmes ou nos oxigenadores. O sangue
venoso, que conduz os restos metablicos celulares, coletados no sistema capilar, tem valores
diferentes, e no menos importantes.
A anlise do sangue venoso normal, deve mostrar os seguintes resultados:
Parmetros

Valor de referncia

pH

7,27 a 7,39

PaCO2

40 a 50 mmHg

PaO2

35 a 40 mmHg

HCO3

22 a 26 mEq/l

BE

2,5

SO2 (saturao de oxignio)

70 a 75

Duas informaes prticas podem ser obtidas pela anlise da gasometria venosa:
1.

A PaO2 venosa quando comparada com a PaO2 arterial d uma idia do dbito
cardaco (diferena arteriovenosa grande com a PaO2 venosa baixa significa baixo dbito, com
os tecidos extraindo muito o oxignio da hemoglobina pelo fluxo lento, sendo esta uma situao
ainda favorvel para se tentar a reverso de um estado de choque).

2.

A diferena arteriovenosa pequena com progressivo aumento da PaO2 venosa indica

um "shunt" sistmico, isto , um agravamento das trocas teciduais. Portanto, o principal dado
fornecido pela gasometria venosa a PaO2.

As alteraes que ocorrem no sangue venoso, durante a perfuso, independem da funo do

oxigenador. O sangue venoso reflete o estado do paciente. Disso decorre a importncia da sua
monitorizao. As alteraes do sangue venoso nos informam sobre a adequcia do fluxo
sanguneo e sobre o estado do consumo de oxignio pelo paciente. A gasometria venosa
reflete a adequcia da perfuso, atravs do pH, PaCO2, PaO2 e a saturao de oxignio
(SaO2). Devemos lembrar o fenmeno denominado paradoxo arterio-venoso que pode ser bem
apreciado no exemplo abaixo, em que s amostras foram coletadas no mesmo momento:
1.

Gasometria arterial: pH=7,50 PaCO2=30 mmHg

2.

Gasometria venosa: pH=7,30 PaCO2=50 mmHg

O sangue arterial reflete uma alcalose respiratria, enquanto o sangue venoso reflete uma
acidose respiratria. Nesse caso do exemplo a saturao do sangue venoso estava satisfatria
(< 75%). Este paradoxo ocorre em virtude de inadequada perfuso tissular. O resultado o
somatrio de um pequeno aumento da produo de CO2 com a diminuio da remoo do
CO2 produzido. Esses dois fatores em conjunto elevam a presso parcial do CO2 (PaCO2) no
sangue venoso. Essa alterao corrigida pelo aumento do fluxo da perfuso. Se a situao
for ignorada (quando no se monitoriza a gasometria venosa) h produo de lactato que
acrescenta um componente metablico acidose existente. Se a produo de lactato
intensa, pode haver dificuldade para retirar o paciente de perfuso.
Para saber se os tecidos do paciente esto adequadamente oxigenados e perfundidos feito
uma gasometria venosa.
Em um oxigenador, os mecanismos de transporte, difuso e trocas do CO2, so sempre mais
simples e rpidos que os do oxignio, no pulmo e nos oxigenadores. Desse modo, em
qualquer oxigenador, a avaliao das trocas gasosas pode ser feita apenas em relao ao
oxignio. Se esta estiver adequada, as trocas de dixido de carbono, certamente tambm
estaro.
A capacidade de transferir oxignio de um oxigenador pode ser medida. Esta determinao
constitui um importante parmetro na avaliao do oxigenador. O clculo baseado na
diferena artrio-venosa de oxignio. A frmula para o clculo :
Transferncia de O2 = (SaO2 - SvO2) (1,34 x Hb) x fluxo (l/min)
Esta frmula consiste na diferena entre a capacidade de oxignio do sangue arterial e venoso,
multiplicada pelo fluxo de sangue.
Como a saturao de oxignio do sangue arterial normal 99-100% e a saturao do sangue
venoso normal, durante a perfuso de 70-75%, podemos usar a frmula acima para calcular
o fluxo de sangue necessrio para transportar e liberar nos tecidos a quantidade adequada de
oxignio.

* Gasometria mista: excesso de CO2 e bicarbonato.

* Gasometria compensada: pH normal, o rim compensa, d o seu equilbrio.
* Clculo da frao inspirada de oxignio (FiO2) (para calcular a Fio2 ofertada): L x 4 = +
21%
Exemplo: 2 L x 4 = 8 + 21% = 29
* Clculo da PaO2 ideal: 109 (idade x 0,4)
Exemplo: 109 (85 x 0,4) =
109 34 = 75 mm Hg
Normal\; 80 a 100
1.

Se estiver com menos: hipoxia ( oxignio).

2.

Se estiver com mais: oxignio.

INTERPRETAO RPIDA DA GASOMETRIA

MTODO SIMPLES E PRTICO
INTRODUO

A anlise dos gases sanguneos (sangue arterial) um recurso de extrema utilidade para a
avaliao da oxigenao do sangue, da ventilao pulmonar e do estado ou equilbrio
cido-base do organismo. A anlise dos gases no sangue venoso informa sobre o
consumo ou a extrao de oxignio nos tecidos e, portanto, indiretamente, informa sobre o
estado do metabolismo celular.
essencial lembrar que os resultados dos exames, inclusive a gasometria, devem sempre
ser correlacionados com os dados clnicos dos pacientes. Certos parmetros da
gasometria, contudo, ainda que os pacientes estejam assintomticos, podem indicar a
necessidade detratamento. Esse o caso, por exemplo, da hipocapnia arterial. Um
paciente pode tolerar a PaCO2 baixa por um determinado tempo; entretanto, uma vez

identificada, a hipocapnia deve ser corrigida, para evitar o aparecimento dos sintomas, que
podem ser de grande severidade.
Dentre as inmeras aplicaes prticas das informaes do presente material, destacamos
a assistncia aos pacientes mantidos com respiradores mecnicos, estados de choque,
envenenamentos e estados agudos de insuficincia cardaca, respiratria ou renal, alm
dos pacientes submetidos circulao extracorprea em qualquer das suas modalidades.
OXIGENAO

Uma das informaes mais importantes obtidas pela anlise dos gases sanguneos diz
respeito oxigenao do sangue. Em outras palavras, a anlise do sangue nos informa
sobre o conteudo de oxignio.
Isso de fundamental importncia para avaliar a oferta de oxignio s clulas do
organismo. O metabolismo apenas pode se processar adequadamente, com a utilizao
do oxignio (metabolismo aerbico).
O oxignio transportado para as clulas pela corrente sangunea, combinado
hemoglobina e, em pequena parte, dissolvido na gua do plasma. Os valores da anlise
dos gases (gasometria), importantes para avaliar a oxigenao so a PaO2 e a SaO2.
Nota Importante: A conveno para a padronizao da grafia dos valores dos gases,
recomenda usar as seguintes letras:
P (maisculo) - Representa a presso parcial exercida pelo gs. PO2 a presso (tenso)
parcial do oxignio. PCO2 a tenso (presso) parcial do dixido de carbono.
S (maisculo) - Representa o gru de saturao da hemoglobina. SO2 portanto,
representa, o grau de saturao da hemoglobina pelo oxignio.
A (maisculo) - Representa os gases no ar contido nos alvolos dos pulmes (ar alveolar).
a (minsculo) - Representa os gases contidos no sangue arterial.
v (minsculo) - Representa os gases contidos no sangue venoso.
De acordo com a conveno acima, portanto, temos:
PaO2 - Representa a presso parcial do oxignio no sangue arterial.
PvO2 - Representa a presso parcial do oxignio no sangue venoso.
PaCO2 - Representa a presso parcial do dixido de carbono no sangue arterial.
PvCO2 - Representa a presso parcial do dixido de carbono no sangue venoso.
SaO2 - Representa a saturao de oxignio da hemoglobina no sangue arterial.
SvO2 - Representa a saturao de oxignio da hemoglobina no sangue venoso.
PAO2 - Representa a presso parcial de oxignio no ar alveolar.
Em condies normais, cerca de 97% do oxignio transportado dos pulmes para os
tecidos so carreados em combinao qumica com a hemoglobina, no interior das
hemcias. Os restantes 3% do oxignio encontram-se dissolvidos na gua do plasma e
das clulas. Portanto, em condies normais, o transporte do oxignio para as clulas do
organismo feito quase que totalmente pela hemoglobina.
A PaO2 a medida da presso parcial do oxignio no sangue arterial, mas refere-se
apenas ao oxignio dissolvido no plasma. A PaO2 no reflete a disponibilidade total de
oxignio para os tecidos. A PaO2 medida em milmetros de mercrio (mmHg).
A SaO2 ou a saturao de oxignio mede a proporo em que o oxignio est ligado
hemoglobina. A saturao expressa em percentual. A saturao de oxignio normal do
sangue que alcana o trio esquerdo de 98%. A saturao um melhor indicador da
disponibilidade total de oxignio para as clulas do organismo. Entretanto, h um certo

paralelismo entre a presso parcial e a saturao, conforme expressa a curva de

dissociao da hemoglobina.
A afinidade do oxignio pela hemoglobina se altera devido temperatura e ao pH do
sangue. Essas alteraes podem ser melhor compreendidas ao observarmos a Curva de
Dissociao da Oxihemoglobina.

Figura - Efeito do pH e da concentrao de CO2 na afinidade da hemoglobina ao oxignio

O abaixamento do pH de 7.4 (curva vermelha) para 7.2 (curva azul) resulta em libertao
de O2 pela oxi-hemoglobina. O aumento da presso parcial de CO 2 de 0 para 40 torr (curva
violeta), tambm promove a libertao de O2

Cada molcula de hemoglobina possui quatro radicais heme, capazes de se ligar ao

oxignio. Quando os radicais heme esto todos combinados ao oxignio, a molcula
resultante a oxihemoglobina.
Outras Combinaes da Hemoblobina
Embora a hemoglobina seja um pigmento especfico para o transporte de oxignio, outras
substncias podem ligar-se aos radicais heme e originar diferentes hemoglobinas - Por
exemplo:
Os fumantes e as pessoas que inalam a fumaa podem ter a sua hemoglobina saturada

com monxido de carbono (CO). Esta combinao origina a carboxihemoglobina - ela

confere uma colorao "cereja" ao sangue e, evidente, reduz drasticamente o transporte
do oxignio para o organsimo. As intoxicaes por monxido de carbono, podem ser
fatais.
Outros agentes podem alterar a hemoglobina e produzir a metahemoglobina,
sulfohemoglobina e outras hemoglobinas. Em todas essas hemoglobinas, o lugar do
oxignio na molcula ocupado por outras substncias, inteis ao metabolismo celular. O
transporte do oxignio fica reduzido; h, portanto, hipxia.
Na hipxia o sangue chega aos tecidos carregando uma menor quantidade de oxignio,
em relao ao normal. Ao contrrio, na isquemia, o sangue com uma saturao normal de
oxignio, chega aos tecidos em menores quantidades que o normal.
Em outras palavras: Hipxia o resultado da perfuso dos tecidos com sangue contendo
uma menor quantidade de oxignio.
Isquemia o resultado da reduo do fluxo de sangue que perfunde os tecidos.
OXIGENAO - SANGUE ARTERIAL E VENOSO
A difuso do oxignio dos alvelos pulmonares para o sangue ocorre movida pela
diferena entre as presses parciais. Estas tendem a igualar-se nos dois lados da
membrana dos alvolos, para cada gs existente no sangue e no ar do interior dos
aovolos.
A PO2 do sangue venoso que entra nos capilares pulmonares de apenas 40 mmHg
(PvO2 = 40 mmHg). A PO2 no ar dos alvolos pulmonares de 104 mmHg (PAO2 = 104
mmHg). A diferena de 64 mmHg fora o oxignio a passar do ar alveolar para o sangue
que circula nos capilares dos alvolos. Ao alcanar 1/3 do comprimento do capilar, o
sangue j est "arterializado". A PaO2 do sangue arterial , portanto, de 104 mmHg.
Normalmente o sangue arterial est 98% saturado de oxignio.
Ao atravessar os tecidos, o sangue arterial cede o seu oxignio s clulas, para as
atividades metablicas. Ao deixar os capilares dos tecidos para juntar-se nas vnulas, a
presso parcial do oxignio no sangue (PvO2) de aproximadamente 35 a 40 mmHg. A
saturao de oxignio do sangue venoso oscila em torno de 70 a 75%.
Quando a PvO2 e/ou a saturao do sangue venoso esto abaixo daqueles valores,
significa que a extrao de oxignio pelos tecidos est aumentada. Isto pode ocorrer por
uma exacerbao do metabolismo (febre, por exemplo) ou por uma reduo do fluxo de
sangue que perfunde os tecidos (estados de choque).
A medida dos gases no sangue arterial e venoso, simultaneamente, em certas ocasies,
pode contribuir decisivamente para o diagnstico e o tratamento de uma srie de
condies de extrema gravidade.
SIGNIFICADO DO pH

O pH um ndice criado para representar a concentrao de ons hidrognio (H+)

existente em uma soluo.
Como os valores da concentrao dos ons hidrognio livres em uma soluo eram
representados por nmeros com diversas casas decimais, tornou-se mais simples a
representao logartimica. Desse modo o pH representa o logartimo inverso do nmero
de ons hidrognio livres em uma soluo.
A escala do pH varia de 1 a 14. A gua foi tomada como elemento padro para a

comparao dos demais elementos da natureza. O pH da gua sete (7) e representa o

ponto central da escala do pH.
A gua uma substncia neutra (pH = 7). Todas as substncias cujo pH est
compreendido entre 1 e 7 so denominadas cidas. Todas as substncias cujo pH est
compreendido entre 7 e 14 so denominadas alcalinas ou bases.
A figura ilustra a escala do pH e as faixas de acidez (cidos) e de alcalinidade (bases).

A gua o solvente universal dos lquidos orgnicos, como o sangue, por exemplo. A
presena de outras substncias dissolvidas na gua do sangue, como os sistemas
tampes, faz com que o pH do sangue seja ligeiramente alcalino. O pH do sangue
normal varia entre 7,35 e 7,45.
Quando o pH do sangue est abaixo de 7,35 dizemos que h acidose. Ao contrrio,
quando o pH do sangue est acima de 7,45 dizemos que h alcalose. importante notar
que a escala de pH relativa ao sangue considera a faixa de pH do sangue normal (7,35 7,45) como a faixa de neutralidade.

COMPONENTE RESPIRATRIO

O componente ou mecanismo respiratrio, controla a quantidade de dixido de carbono do

sangue. Esse controle exercido atravs da frequncia e da profundidade da ventilao.
Sabemos que o CO2 (dixido de carbono) produzido pelo metabolismo das clulas
dissolvido no sangue para ser eliminado do organismo atravs da respirao (ventilao).
O CO2 reage com a gua (H2O) e essa reao qumica produz o cido carbnico que
dissocia em HCO3- (on bicarbonato) e H+ (on hidrognio), que tende a reduzir o pH do
sangue.
Sempre que houver acmulo de CO2 no sangue, o mecanismo da ventilao tende a
eliminar mais CO2, para manter o pH do sangue dentro da faixa da normalidade.
Sempre que houver reduo da quantidade de CO2 no sangue o mecanismo da ventilao
reduz a frequncia respiratria e o CO2 se acumula, para recompor os valores do sangue
normal.
Apesar de eficiente, o mecanismo respiratrio pode compensar as alteraes apenas
dentro de certos limites. Superados aqueles limites ocorrem os desvios.
O acmulo de CO2 aumenta, como vimos, a quantidade de ons hidrognio livres no
sangue. Logo o pH tende a cair. Produz-se acidose. Como a causa dessa acidose a
acumulao de CO2 devido ineficincia do mecanismo respiratrio, a acidose produzida
denominada acidose respiratria.

A eliminao excessiva do CO2 do sangue tende a reduzir a quantidade de ons

hidrognio livres e, portanto, o pH tende a elevar-se. Produz-sealcalose. Como a causa
dessa alcalose o excesso de eliminao do CO2, devido ao mecanismo respiratrio, a
alcalose produzida denominada alcalose respiratria.
A presso parcial do CO2 no sangue arterial normal oscila entre 35 e 45 mmHg /PaO2 =
35 - 45 mmHg.
Se uma acidose (pH inferior a 7,35) se acompanhar de uma PaCO2 superior a 45 mmHg,
estaremos diante de uma acidose respiratria. Ao contrrio, se uma alcalose (pH
superior a 7,45) se acompanhar de uma PaCO2 inferior a 35 mmHg, estaremos diante de
uma alcalose respiratria.
importante ressaltar que a ventilao separada da oxigenao. A ventilao
refere-se apenas entrada e sada de ar dos pulmes e/ou eliminao do CO2.
Em condies normais de funcionamento, a oxigenao ocorre sem dificuldades.
Entretanto, pode haver reduo da oxigenao com a ventilao normal. Isso ocorre
quando h "shunts intra-pulmonares".
O dixido de carbono (CO2) existe sob vrias formas no sangue. Uma parte do CO2 est
dissolvida no plasma. A PaCO2 representa a presso parcial do CO2 dissolvido no plasma
e, como vimos, representado em mmHg. A outra parcela do CO2 combina-se com a
hemoglobina ou fica dissolvida no interior das hemcias.
Em resumo:
1.

O mecanismo respiratrio (profundidade e frequncia das respiraes) controla

o CO2 do sangue.

2.

O CO2 em soluo um cido.

3.

A PaCO2 elevada causa acidose (pH abaixo de 7,35), ou neutraliza uma alcalose.

4.

A PaCO2 baixa causa alcalose (pH acia de 7,45), ou neutraliza uma acidose.

COMPONENTE METABLICO

O componente ou mecanismo metablico consiste de um grupo de substncias que

participam da regulao do pH do sangue e dos demais lquidos orgnicos.
As substncias mais importantes so os sistemas tampo do bicarbonato. Os outros
sistemas tampo, so o sistema do fosfato e o sistema das proteinas. Como seu efeito
lento e complexo, no sero analisados. O sistema "buffer" ou tampo realmente
importante na manuteno do pH o sistema bicarbonato.
O bicarbonato (componente metablico) existe em equilbrio com o cido carbnico
(componente respiratrio) para regular o pH dos lquidos orgnicos.
O on bicarbonato (HCO3-) o regulador metablico. Quando h excesso de ons
hidrognio livres, o ion bicarbonato combina-se ao hidrognio em excesso e forma o cido
carbnico (H2CO3) que por sua vez se decompe em CO2 e gua. O excesso de CO2
eliminado pelo mecanismo respiratrio e a gua eliminada pelos rins.
Nos rins, o cido carbnico transformado em bicarbonato pela troca de hidrognio por
sdio.
A elevao do bicarbonato no sangue causa alcalose ou neutraliza uma acidose.

A reduo do bicarbonato no sangue causa acidose ou neutraliza uma alcalose.

Quando a acidose ocorre com a PaCO2 normal e o bicarbonato baixo, estamos
diante de uma acidose metablica.
Quando a alcalose ocorre com a PaCO2 normal e o bicarbonato elevado, estamos
diante de uma alcalose metablica.
O valor normal do bicarbonato no sangue oscila entre 22 e 26 mEq/l.

EXCESSO OU DFICIT DE BASES

Para analisar o equilbrio cido-base mediante os resultados da gasometria, devemos

considerar:

A chave para tratar um distrbio cido-base a compreenso da sua natureza.

Devemos entender o papel do cido carbnico e a relao entre os cidos e as

bases.

O dixido de carbono, quando dissolvido em gua, comporta-se como um cido.

O CO2 produzido pelo metabolismo celular.

O mecanismo respiratrio para regular o equilbrio cido-base muito rpido e age

em poucos minutos.

O mecanismo metablico mais lento e pode tardar horas para iniciar sua
correo.

A maior defesa do organismo para corrigir os desvios do equilbrio cido-base o

sistema tampo cido carbnico/bicarbonato.

A seguinte equao ilustra o fenmeno: CO2 + H2O <--> H2CO3 <-->

(HCO3-) + (H+)

O pH normal mantido pelo balano do cido carbnico H2CO3 e o

bicarbonato HCO3- .

A gasometria demonstra a qualidade da oxigenao do sangue e a causa dos

desvios do equilbrio cido-base, quando existentes.

Ambos os mecanismos (respiratrio ou metablico) podem produzir acidose ou

alcalose.

comum a compensao de um distrbio pelo outro. Assim uma alcalose pode

compensar uma acidose e vice-versa.

Para o tratamento adequado, devemos identificar a causa da acidose ou da

alcalose.

VALORES NORMAIS DO SANGUE

Observe que o pH do sangue venoso ligeiramente mais baixo que o do sangue arterial.
Isso devido maior concentrao do CO2 que o sangue venoso transporta dos tecidos,
para eliminao nos pulmes.
Observe tambm que aps ceder oxignio aos tecidos, a PO2 e a SO2 do sangue venoso
ficam bastante reduzidas, em relao aos valores do sangue arterial.
INTERPRETAO POR ETAPAS

A interpretao da gasometria pode ser feita de um modo simples, seguindo-se etapas:

PRIMEIRA ETAPA
Observar o pH.
Um valor abaixo de 7,35 indica a presena de acidose.
Um valor acima de 7,45 indica a presena de alcalose.
SEGUNDA ETAPA
Observar a PaCO2.
Um valor acima de 45 mmHg indica que a acidose de natureza respiratria.
Um valor abaixo de 35 mmHg indica que a alcalose de natureza respiratria.
TERCEIRA ETAPA
Observar o bicarbonato (-HCO3).
Quando o componente respiratrio excluido como causador do distrbio (PaCO2
normal), a sua natureza certamente metablica.
Um bicarbonato abaixo de 22 mEq/l acompanha as acidoses metablicas. H um dficit de
bases no sangue que pode ser calculado. O valor do dficit de bases indica a severidade
do distrbio. Um dficit de bases de -5 mEq/l acompanha uma acidose leve. Acima de 10
mEq/l temos as acidose graves.
Um bicarbonato superior a 26 mEq/l acompanha as alcaloses metablicas. H um excesso

de bases no sangue que pode ser calculado. Estas alcaloses, em geral, so mais
benignas.
QUARTA ETAPA
Avaliar o excesso ou o dficit de bases no sangue.
O sangue normal tem o BE (BD) entre - 2,5 e + 2,5 mEq/l. Valores abaixo ou acima
acompanham os distrbios.
BD maior que - 5 ou - 10 acompanham as acidoses leves e moderadas. Acidoses severas
cursam com dficits maiores.
BE maior que + 5 mEq/l acompanha as alcaloses leves a moderadas. Raramente o BE
superior a + 10. Nesses casos, geralmente o paciente recebeu doses excessivas de
bicarbonato de sdio ou outros agentes alcalinos.
QUINTA ETAPA
Observar a PaO2 e a SaO2
Se a PaO2 estiver acima de 65 mmHg e a SaO2 estiver acima de 90% podemos
considerar a oxigenao como satisfatria. Uma saturao do sangue arterial (SaO2)
abaixo de 80% indica hipxia, tanto mais severa quanto mais baixa a saturao. Abaixo de
76 a 78% de saturao do sangue arterial pode surgir a cianose dos lbios e das
extremidades.
SEXTA ETAPA
Identificar a ao dos mecanismos de compensao.
Por exemplo, se a PaCO2 est elevada e o PH est normal, houve compensao da
acidose respiratria.
Os distrbios compensados so menos graves e, em geral, no requerem tratamento.

EXEMPLOS PRTICOS

1
Gasometria (sangue arterial):
pH=7,30
PaCO2=48 mmHg
HCO3= 18 mEq/l
BD= - 7 mEq/l
PaO2= 85 mmHg
SaO2=98%
Interpretao 1. O pH est abaixo de 7,35 e indica a presena de acidose.
2. A PaCO2 est acima de 45 mmHg e indica reteno de CO2 (causa respiratria).
3. O bicarbonato de 18 mEq/l indica um dficit de bicarbonato.
4. H um deficit de bases de - 7
5. A oxigenao est normal.
Concluso: Acidose Respiratria
2
Gasometria (sangue arterial):
pH= 7,48
PaCO2=37 mmHg
HCO3= 29 mEq/l

BE = + 6 mEq/l
PaO2= 93 mmHg
SaO2= 96%
Interpretao:
1. O pH est acima de 7,45 e indica a presena de alcalose.
2. A PaCO2 est normal. Indica um distrbio provavelmente metablico.
3. O bicarbonato est acima de 26 mEq/l. Isso indica um excesso de bases e confirma a
alterao metablica.
4. H um excesso de bases de + 6 mEq/l.
5. A oxigenao est normal.
Concluso: Alcalose Metablica
3
Gasometria (sangue arterial):
pH= 7,10
PaCO2= 27 mmHg
HCO3= 8 mEq/l
BD= - 20 mEq/l
PaO2= 42 mmHg
SaO2= 52%
Interpretao:
1. O pH est muito abaixo de 7,35 e indica a presena de uma acidose severa.
2. A PaCO2 est abaixo de 27 mmHg. Indica que o componente respiratrio tentou
compensar a acidose.
3. O bicarbonato est abaixo de 22 mEq/l. Isso indica um distrbio de origem metablica.
4. H um grande dficit de bases ( - 20 mEq/l).
5. A PaO2 e a saturao de oxignio esto baixos. Isso indica a presena de hipxia
(severa no presente exemplo.
Concluso: Acidose Metablica
4
Gasometria (sangue arterial):
pH= 7,50
PaCO2= 38 mmHg
HCO3= 30 mEq/l
BE = + 5 mEq/l
PaO2= 75 mmHg
SaO2=94%
Interpretao:
1. O pH est acima de 7,45 e indica a presena de alcalose.
2. A PaCO2 est normal. Isso afasta uma causa respiratria para a alcalose.
3. O bicarbonato est elevado, acima de 26 mEq/l. Isso indica uma causa metablica para
a alcalose.
4. O BE est elevado (+ 5 mEq/l). Isso indica que h um excesso de bases no sangue.
5. A PaO2 e a saturao de oxignio esto normais.
Concluso: Alcalose Metablica
5
Gasometria (sangue arterial):
pH= 7,56
PaCO2= 26 mmHg

HCO3= 24 mEq/l
BD= - 2,5 mEq/l
PaO2= 80 mmHg
SaO2= 98%
Interpretao:
1. O pH est acima de 7,45 e indica a presena de alcalose.
2. A PaCO2 est abaixo de 35 mmHg e indica uma causa respiratria para a alcalose.
3. O bicarbonato est normal.
4. O BD est dentro da faixa normal.
5. A PaO2 e a saturao de oxignio esto normais, indicando uma oxigenao
satisfatria.
Concluso: Alcalose Respiratria