MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

EN LA ANOREXIA NERVIOSA
MSTER EN FORMACI EN PAIDOPSIQUIATRIA I PSICOLOGIA
DE LA INFNCIA I DE LADOLESCNCIA
UNIVERSITAT AUTNOMA DE BARCELONA

Eduard Serrano Troncoso.

Psicleg Adjunt Unitat TCA

ANOREXIA NERVIOSA

FCIL DIAGNSTICO

Prdida de peso igual o superior al 15%

Miedo intenso al aumento de peso

Distorsin de la Imagen Corporal

Amenorrea
(DSM-IV-TR)
UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

ANOREXIA NERVIOSA
DIFCIL TRATAMIENTO...

Baja conciencia de enfermedad (Serpell et al., 1999).

Ambivalencia respecto a la recuperacin del trastorno.
(Serpell et al., 1999; Szumkler et al., 1984; Vitousek et al., 1995).

Calidad egosintnica de algunos sntomas, que contribuyen a la
evitacin, resistencia y abandono del tratamiento.
(Vitousek et al., 1998).

Baja disposicin para recuperar/mantener peso (Rieger et al; 2000).

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

ANOREXIA NERVIOSA
NCLEO PSICOPATOL
PSICOPATOLGICO

OBSESIN POR LA DELGADEZ

INSATISFACCIN CORPORAL

DISTORSIN DE LA IMAGEN CORPORAL

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

ANOREXIA NERVIOSA
DISTORSI
DISTORSIN DE LA IMAGEN CORPORAL

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

ANOREXIA NERVIOSA
DISTORSI
DISTORSIN DE LA IMAGEN CORPORAL

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

ANOREXIA NERVIOSA
DISTORSI
DISTORSIN DE LA IMAGEN CORPORAL

ANULA LA MOTIVACIN PARA LA RECUPERACIN PONDERAL

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

ANOREXIA NERVIOSA

TRATAMIENTO AMBULATORIO

HOSPITALIZACIN

HOSPITAL DE DA

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

ANOREXIA NERVIOSA

TRATAMIENTO AMBULATORIO

AMBIVALENCIA

HOSPITALIZACIN

UNIDAD TCA

HOSPITAL DE DA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

ANOREXIA NERVIOSA

AMBIVALENCIA
RESPECTO A LA
RECUPERACIN DEL TRASTORNO
IMPLICA
DIFERENTES GRADOS DE
MOTIVACIN
PARA EL CAMBIO
UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

ANOREXIA NERVIOSA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

LA BUENA DISPOSICIN DEL PACIENTE PARA
INTRODUCIR CAMBIOS
QUE LE LLEVEN A
MEJORAR EN SU TRASTORNO
Y REALIZAR AQUELLAS ACCIONES NECESARIAS PARA
CONSEGUIRLO

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO (MC)

Basado en el Modelo Transterico de Cambio (Prochaska,
DiClemente y Norcross, 1992).

Segn el modelo el cambio ocurre a lo largo de 2 dimensiones
interrelacionadas: ESTADIO y PROCESO.
 Estadio: Grado de motivacin en un momento determinado
en el tiempo.
 Proceso: Actividades que el individuo est realizando en el
problema para progresar a travs de los estadios.
UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

ESTADIOS DE CAMBIO

PREPRE-CONTEMPLACI
CONTEMPLACIN: No conciencia de problema o no se plantea la
necesidad de cambiar.

CONTEMPLACI
CONTEMPLACIN: Empieza a detectar la existencia de un problema
pero no ve la necesidad de cambiar.

PREPARACI
PREPARACIN: El paciente tiene la intencin de cambiar pero a corto
plazo.

ACCI
ACCIN: El individuo se encuentra activamente modificando conductas y
pide ayuda para conseguirlo.

MANTENIMIENTO:
MANTENIMIENTO: El individuo contina trabajando activamente en su
problema para evitar recadas.
UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

ESTADIOS DE CAMBIO

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

EVALUACIN DE LA MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

URICA (UNIVERSITY OF RHODE ISLAND CHANGE ASSESSMENT

SCALE) (Mc Connaughy et al., 1989).
 Escala genrica (32 tems) evala estadios de cambio para cualquier trastorno.

RMI (THE READINESS AND MOTIVATION INTERVIEW) (Geller et al., 1999)
 Entrevista semiestructurada, evala estadios de cambio en AN y BN.

ANSOCQ (ANOREXIA NERVOSA STAGES OF THE CHANGE
QUESTIONNAIRE) (Rieger et al., 2002). Validacin espaola (Serrano et al, 2004)
 Escala (20 tems) que valora de forma especfica los estadios de cambio en la AN.

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

ANSOCQ

Cuestionario autoadministrado (20 tems) que valora la MC en la AN.

Basado en el Modelo Transterico de Estadios de Cambio.

Preguntas hacen referencia a la comida, peso y figura corporal, dificultades
emocionales y de relacin social e informacin relevante para el tratamiento
de la AN.

Cada tem contiene 5 enunciados que representan los 5 Estadios de Cambio.

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

EJEMPLO DE TEM DEL ANSOCQ

1. Las frases siguientes se refieren al aumento de peso:

a) Creo que yo no necesito aumentar de peso.
b) En cierto modo creo que estara mejor si aumentara de peso.
c) He decidido que intentar aumentar de peso.
d) En este momento estoy esforzndome mucho para ganar peso.
e) Estoy procurando mantener el peso que he aumentado.

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

OBJETIVOS DEL ESTUDIO

1 ESTUDIO (TRANSVERSAL)
1.

ESTUDIAR LAS PROPIEDADES PSICOMTRICAS DEL ANSOCQ

2.

ASOCIACIN ENTRE MC Y GRAVEDAD DE LOS SNTOMAS

PARA POBLACIN ESPAOLA ADOLESCENTE CON AN

ALIMENTARIOS Y DEPRESIVOS.
2 ESTUDIO (LONGITUDINAL)
1.

DETERMINAR SI LA MC ES UN PREDICTOR DE
HOSPITALIZACIN EN PACIENTES ADOLESCENTES AN

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

ESTUDIO TRANSVERSAL

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

ESTUDIO LONGITUDINAL

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

MTODO: PARTICIPANTES

N= 70

Diagnstico AN (DSM-IV)

Edad 13-19 aos

Ambulatorio- HdD- Sala

Se excluyeron:
 Comorbilidad diferente a TOC, TDM y TAG (DSM-IV)
 Enfermedad mdica o neurolgica grave

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

MTODO: INSTRUMENTOS
MEDIDAS DE MOTIVACI
MOTIVACIN
CUESTIONARIO DE ETAPAS DE CAMBIO EN LA ANOREXIA NERVIOSA
(Rieger et al., 2000). Traduccin al espaol del ANSOCQ.

MEDIDAS DE SINTOMATOLOG
SINTOMATOLOGA ALIMENTARIA
EATING DISORDERS INVENTORYINVENTORY-2 (EDI
(EDI--2), (Garner
(Garner et al., 1991).

Evala actitudes de personalidad y sntomas asociados al TCA (91 tems).

Consta de 11 escalas.

MEDIDAS DE SINTOMATOLOG
SINTOMATOLOGA DEPRESIVA
BECK DEPRESSION INVENTORY (BDI),
(BDI), (Beck et al., 1996).

Evala sntomas depresivos y consta de 21 tems.

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

MTODO: PROCEDIMIENTO
1 EVALUACI
EVALUACIN


70 pacientes completaron: ANSOCQ, EDI-2 y BDI

A la semana (N=42) se les readministr el ANSOCQ (fiabilidad test-retest)

Recogieron variables individuales (Edad, IMC, Tpo de Tto, recurso de Tto,...)

2 EVALUACI
EVALUACIN


Se reevaluaron a los pacientes a los 6-9 meses

Se realizaron 2 grupos:


Requirieron Hospitalizacin

No Hospitalizaron durante el periodo.

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

MTODO: ANLISIS DE LOS DATOS

VALIDACIN DEL CUESTIONARIO
FIABILIDAD
Consistencia Interna: Coeficiente alfa de Cronbach.
Fiabilidad test-retest:
 Correlacin r de Pearson.
 Comparacin de medias t de Student (muestras relacionadas).

VALIDEZ
Comparacin entre pacientes Hospitalizados-Ambulatorio:
 t de Student (muestras independientes)
Asociacin entre el ANSOCQ y escalas EDI-2 y el BDI
 Correlacin r de Pearson
UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

MTODO: ANLISIS DE LOS DATOS

ESTUDIO LONGITUDINAL
Comparacin entre pacientes requirieron Hospitalizacin y NO en el seguimiento.
 Comparacin de medias t de Student (muestras independientes).

Poder discriminatorio del ANSOCQ para predecir Hospitalizacin

 Curvas ROC

Prediccin de hospitalizacin durante el seguimiento

 Anlisis de la regresin logstica

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

RESULTADOS: Caractersticas Generales de la Muestra

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

RESULTADOS DE MC

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

FIABILIDAD ANSOCQ

Consistencia interna (alfa de Cronbach)

Fiabilidad test-retest (N=42)

0.94

r = 0.90 (p<0001)

No diferencias significativas entre comparacin de medias (t de

Student) del ANSOCQ entre el test y el retest a la semana
(N=42).

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

RESULTADOS DE VALIDEZ DEL ANSOCQ

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

RESULTADOS VALIDEZ ANSOCQ

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

RESULTADOS DEL ESTUDIO LONGITUDINAL

*
*
*
*
*

*
*

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

ANLISIS DE LA REGRESIN LOGSTICA

PUNTUACIN DEL ANSOCQ

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

RESULTADOS

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

CURVAS ROC EN PREDICCIN DE NO HOSPITALIZACIN

ANSOCQ >71
Especificidad 0.88
 88% No requerir hospitalizacin
durante el tratamiento
(Sensibilidad 0.46)

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

ANLISIS DE LA REGRESIN LOGSTICA

ANSOCQ
INGRESADO EN LA 1 EVALUACIN

MEJOR PREDICTOR DE HOSPITALIZACIN

2 VARIABLES PREDICEN CORRECTAMENTE EL 69%
DE LA NECESIDAD O NO DE HOSPITALIZACIN

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

DISCUSIN
CRITERIO PARA EVALUAR EVOLUCIN DEL TRASTORNO

INGRESO HOSPITALIZACIN
(pobre colaboracin)
Otros autores utilizan como criterio
* Abandonar el tratamiento (no para adolescentes: decisin de los padres)
* Recuperacin ponderal (Puede producirse por el Ingreso en Sala)
UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

CONCLUSIONES

Validacin ANSOCQ ha obtenido slidas Prop. Psicomtricas

Presencia de sintomatologa depresiva y gravedad de los sntomas
alimentarios se asocia a una menor MC

Baja MC predice ingreso en Hospitalizacin.

Tto en Hospitalizacin tiene una influencia positiva en el
mantenimiento de peso posterior.

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

IMPLICACIONES CLNICAS

Conocer el grado de
motivacin del paciente
proporcionar un mayor
entendimiento de sus
experiencias y de las
necesidades individuales
de tratamiento.

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

Gracias por la atencin!

eserrano@hsjdbcn.org

UNIDAD TCA

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO