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EXERCCIOS
NA ESCOLIOSE
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A escoliose pode ser funcional ou estrutural, sendo o ltimo tipo
considerado potencialmente sintomtico (1). A escoliose funcional
geralmente reversevel e atribui-se-Ihe uma base mecnica. As alteraes
estruturais dos corpos intervertebrais ou dos discos intervertebrais no
so geralmente implicadas como causas nem se consideram tomo resultado da escoliose funcional. A escoliose funcional diminui ou desaparece quando se suprime a ao da gravidade ou quando se remove o
fator causal. Fatores como uma perna mais curta que a outra ou po-'
sies defeituosas, podem ser a causa de escolioses funcionais e podem
ser remediados. A inclinao lateral corrige uma curvatura funcional,
mas no altera significativamente uma curvatura estrutural exceto em ,
pacientes muito jovens com escoliose menima, recente e flexevel.
A escoliose estrutural tem muitas etiologias, mas os verdadeiros
fatores causais permanecem desconhecidos. As curvaturas da coluna
progridem em direo lateral e so geralmente acompanhadas
por
deformaes rotatrias. A escoliose potencialmente
progressiva em
crianas que ainda tm crescimento epifisrio (2) e progride de maneira
insignificante em curvas de menos de 40 depois de completado o
fechamento epifisrio. O fechamento epifisrio dse por volta dos
15 anos de idade no sexo feminino e dos 17 no sexo masculino. A progresso da curvatura na escoliose dos adultos ocorre em curvas excedendo os 50 e atribuida a alteraes assimtricas dos discos em que
h compresso do lado da concavidade (3).
Descreve-se a escoliose em relao ao nevel e extenso na coluna
vertebral (Fig. 20.1). As incidncias laterais da coluna revelam as curvaturas fisiolgicas: lordoses cervical e lombar, citoses torcica e sacra I
(Fig. 20.2). Apenas o aumento da citqse torcica, a "corcunda", entra
no estudo da escoliose. A escoliose corresponde a um encurvamento
lateral da coluna vertebral normalmente retil enea e pode ser observada
nas incidncias anteroposteriores.
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Fig. 20.1. Nvel das curvaturas escoliticas na coluna vertebral. A escoliose
descreve-se em relao ao nvel da coluna em que Se situa e essa descrio inclui a
especificao dos nmeros das vrtebras abrangidas pela curvatura. As curvaturas
cervicotorcicas e toracolombares designam-se desse modo em relao situao
do pice da curva.
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perna mais curta, qualquer que seja a causa, pde ser a causa de uma
obliquidade plvica com uma escoliose funcional sobreposta. A causa
da desigualdad.e dos membros inferiores pode ser detectada por meio
de um exame clnico e radiolgico cuidadoso (Fig. 20.6). Verifica-se
. se existe ou no equilbrio, aplicando um fio de prumo sobre o processo
espinhoso da stima vrtebra cervical e medindo o desvio para um ou
outro lado da prega intergltea.
Com o paciente dobrado para a frente em ngulo reto e observando-o
por detrs, podem-se descobrir facilmente curvas mnimas com ou sem
rotao inicial (Fig. 20.7 e 20.8). As radiografias confirman a existncia
de curvaturas, a altura da coluna a que se localizam e permitem medir
-o grau de curvatura ..
O tratamento consiste no dignstico precoce, na correo das curvaturas existentes e na preveno de progresso ulterior. Depois de diagnosticar uma curvatura deve-se pensar imediatamente no tratamento.
DUAS PRINCIPAIS
EQUI LIBRADAS
DESEQUILIBRADAS
Fig. 20.4. Duas curvas principais. As curvaturas torcica e lombar iguais, com o
occipital em linha com o sacro esto "equilibradas" e so pouco deformantes. A
curvatura do lado direito "desequilibrada", tem tendncia para progredir ainda
mais e mais diHcil de tratar.
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Segundo os atuais conceitos de tratamento, utilizam-se 'aparelhos ortopdicos e exerccios para todas as curvaturas com 20 ou mais. Num
grau menor de encurvamento pode estar indicado um aparelho ortopdico, se existir um componente rotatrio de uma certa importncia,
uma vez que a deformao rotacional torcica da escoliose .a que d
origem a mais sintomas. Deve-se considerar a interveno cirrgica
numa curvatura que excede os 50, seja de etiologia congnita como
no caso de hemivrtebras ou seja o caso de uma escoliose que progride
apesar de um tratamento conservador adequado.
Os detalhes da utiliiao de aparelhos ortopdicos e das intervenes
cirrgicas esto bem documentados naliteratura e no fazem parte desta
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ESCOLlOSE
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Fig. 20.8. Pesquisa da escoliose pelo exam"e. Observada por detrs a escoliose
revela-se como uma elevao das costelas do lado convexo da curva. Esta rotao
pode no ser to patente na posio erecta.
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ESCOLlOSE
POR EXERCfCIOS
Exerccios
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TERAPEUTICA
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POR EXERCfCIOS
ESCOLlOSE
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Aumento
da Flexibilidade
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Fig. 20.15. Exerccios de hiperextenso. Na posio prona, a elevao da cabea
e dos ombros fazem a extenso da parte superior da coluna. A elevao dos membros inferiores faz a extenso da regio lombar. A elevao de uma perna e do brao
do mesmo lado fazem a extenso assimtrica da coluna e podem corrigir o encurvamento lateral. Os braos podem ser mantidos para trs do corpo ou estendidos e
levantados para a frente, conforme o paciente puder tolerar.
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TERAPEUTICA
ESCOLlOSE
POR EXERCfCIOS
Fig. 20.17. Exerc(cios EDF. Na posio acima, o paciente est sentado sobreos
ps e a coluna lombar est imobilizada. Os braos estendidos para a frente permitem
aos dedos "caminhar" para a esquerda (ou para a direita). Este exerccio lateral
estira e desfaz a rotao da coluna torcica.
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POR EXERCrCIOS
ESCOLlOSE
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Fig. 20.19. Trao de Cotre!. Quando a trao est ligada, a extenso gradual das
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fv1elhora da Respirao
Nas curvaturas torcicas com 50 ou mais e com rotao importante,
so freqentes as d ificu Idades respiratrias. Tem sido descrita uma
diminuio da capacidade vital, proporcional ao grau da escoliose (14).
O tratamento da escoliose, independentemente
da tcnica ou do mtodo' utilizados, deve levar em conta este aspecto. Os exerdcios para
melhorar a flexibilidade, a postura e para desfazer a rotao, devem
acompanhar-se de exerccios respiratrios.
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Os exerccios habitualmente prescritos para as doenas pulmonares
do realce s situaes de asma e enfisema, pelo que respeita ao ensino
do relaxamento.
Este aspecto dos problemas respiratrios no se
encontra com freqncia nas escolioses estruturais de modo que no
lhe iremos dar realce (15). A postura tambm realada nos exerdcios
para os problemas respiratrios. A imobilidade da gaiola costal observada nos pacientes idosos enfisematosos,
encontra-se tambm nos
pacientes escol iticos mas por diferentes razes etiolg icas.
As excurses do gradil costa I esto limitadas na escoliose devido
angulao das costelas e das articulaes costovertebrais. Deve-se tentar
aumentar a amplitude dos movimentos das costelas. Os msculos auxiliares da respirao, os escalenos, podem estar encurtados no lado cn-
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POR EXERCrCIOS
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Correo
dos Desequihbrios
em posio sentado e
Musculares'
Entre as numerosas etiologias da escoliose h algumas que so secundrias a doenas neuromusculares e tm relao com desequilfbrios
musculares. Incluem-se neste grupo a poliomielite anterior, doenas
degenerativas espinocerebelares, distrofias musculares e outras doenas
neuromusculares.
Um estudo muscular cuidadoso pode detectar uma
fraqueza ou um desequil{brio. Podem-se prescrever exerc(cios contra-resistncia para o grupo muscular afetado. Podem ser feitos exerdcios
para os membros, mas geralmente no so significativos. Os msculos
do tronco so mais afetados .....
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578 / TERAPEuTICA
POR EXERCfCIOS
Os exerdcios abdominais j foram estudados. Se existir uma assimetria em que os obl(quos direitos so mais fracos que os esquerdos, os
exerdcios de flexo podem ser executados com rotao simultnea
do tronco ou flexo lateral com flexo do tronco. Assume-se a mesma
posio do exerdcio de "sentar ereto" mas o tronco rodado ou
fletido para fortalecer o lado mais fraco.
Os. msculos extensores podem tambm ser fortalecidos e, tal como
acontece com os flexores, se existir assimetria, deve-se dar realce ao
fortalecimento do lado mais fraco. Os exerc(cios de extenso podem
ser executados com o paciente deitado em posio prona e levantando
a cabea e os ombros do cho para fortalecer os extensores superiores.
Elevando as duas pernas simultaneamente fortalecerm-se os extensores
inferiores. Elevando uma s perna do cho, fortalecem-se os extensores
do tronco do mesmo lado. Este exerc(cio de fortalecimento assimtrico
dos extensores pode' ser ainda intensificado elevando o brao esticado
para diante, do mesmo lado da perna que est em extenso (ver Figura
20.15).
Os exerc(cios dos extensores podem ser transformados em exerdcios contra-resistncia utilizando o peso do corpo do paciente, Na
posio de joelhos e os ps mantidos no cho por pesos ou colocando-os debaixo de um mvel, o paciente pode lentamente levantar-se da
posio de completa flexo para a posio totalmente ereta de joelhos
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(Fig. 20.21). Tambm neste caso se pode conseguir fortalecer assimetricamente o lado mais fraco por meio de flexo lateral e rotao
simultneas do tronco.
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