Caso Trastorno depresivo mayor.

REGISTRO DE EVALUACIN MULTIAXIAL

Eje I: Trastornos clnicos / Otros problemas que pueden ser objeto de atencin
Cdigo diagnstico
F32.x

Nombre DSM-IV-TR
Trastorno depresivo mayor, episodio nico f (296.2x)

Eje II: Trastornos de personalidad / Retraso mental

Cdigo diagnstico

Nombre DSM-IV-TR

203.2 [V7 1.091]

Eje III: Enfermedades mdicas
Ninguno
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
Problemas relativos al grupo primario: Problemas de salud en la familia.
Problemas relativos al ambiente social: Fallecimiento de un amigo.
Problemas laborales: Menor participacin en actividades relacionadas con su trabajo.
Otros problemas psicosociales y ambientales: Accidente de transito
Eje V: Escala de Evaluacin de la actividad global. Puntuacin : 50
Periodo de tiempo: 1 ao
3.2. Justificacin de la evaluacin en cada eje.
En el eje I cumple con los criterios del manual de trastornos DSM IV para un trastorno de depresin
mayor episodio nico, la duracin de los sntomas y el deterioro tanto en el rea social, laboral ha
sido significativa, la sintomatologa no se explica mejor por un trastorno esquizofrnico un trastorno
delirante o psictico, adems no ha ocurrido episodio maniaco, un episodio mixto o hipomaniaco.
En el eje IV los problemas relativos al grupo primario son la enfermedad grave de un familiar
sucedida un ao antes del episodio que gatilla la sintomatologa depresiva, en cuanto a los
problemas al ambiente social hay que considerar la muerte de un amigo cercano, en cuanto a los
problemas laborales esta sintomatologa ha afectado su desempeo laboral reflejada en falta de
creatividad del sujeto y que ya no se involucra en demasa en temas relacionados al trabajo como

sola hacerlo, en cuanto a otros problemas consideramos un accidente de trafico que sufri, y en
cuanto a la evaluacin de la actividad global se evalu al sujeto con 50 ya que se evidencia la
presencia de sntomas graves como la ideacin suicida y pensamientos de muerte.
Comentario general sobre el caso
Si bien trastorno esta explicado por el paciente como consecuencia de la ruptura amorosa, tambin
hay que tomar en cuenta ciertos eventos estresantes que ocurrieron un ao atrs como la
enfermedad grave de un familiar y la muerte de un amigo, que si bien no generaron una
manifestacin de la sintomatologa depresiva en ese momento son eventos vitales importantes que
van afectando la salud mental del sujeto cuyas consecuencias pueden gatillarse por un evento
estresante como la ruptura amorosa.
La enfermedad lleva un ao causando deterioro a nivel global tanto a nivel cognitivo como afectivo,
adems de manifestar ideaciones suicidas y pensamientos de muerte, el paciente tiene conciencia
de enfermedad de que algo le esta pasando y no esta normal en el, lo que en aumenta las
posibilidades de xito de una futura psicoterapia adems de que tenga una mayor adherencia al
tratamiento.
El posible tratamiento tiene que partir de la base de regular sus ciclos de sueo, adems de su
anhedonia adems de que vaya ampliando sus redes de apoyos pueden ser familiares o amigos algo
importante en el tratamiento de este trastorno, adems de una evaluacin psiquitrica si necesita
algn tipo de psicofrmacos como el uso de antidepresivos ya que estudios indican que a largo
plazo los pacientes que con tratamiento serotoninrgico presentan menores tasas de suicidio que no
recibieron tratamiento alguno.
El tratamiento al que debe someterse es uno de tipo integral que incluya frmacos para tratar la
ideacin y pensamiento suicida, adems de una terapia para que el paciente trabaje estos
pensamientos e ideas como la terapia cognitiva para la depresin de Beck para trabajar sus
distorsiones cognitivas.