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Interveno odontolgica domiciliar

em paciente idoso cego institucionalizado. Relato de caso1
Elisa Candida Braga
Luciene da Silva Sinatra
Daniel Rey de Carvalho
Vanessa Resende Cruvinel
Alexandre Franco Miranda
Fernando Luiz Brunetti Montenegro
Resumo: Os idosos institucionalizados normalmente apresentam elevada prevalncia
de carie, doena periodontal e edentulismo, sendo necessrias aes em sade bucal
que proporcionem uma melhora na qualidade de vida. O presente trabalho tem por
finalidade abordar as condutas de sade bucal realizadas em paciente idoso, 74 anos,
submetido ao medicamentosa para o controle de hipertenso e depresso, alm
de ser fumante h 61 anos. Com ausncia dos dentes superiores e a presena de
alguns dentes inferiores com grande acumulo de calculo, inflamao e saburra lingual.
Os procedimentos clnicos realizados visaram eliminao desses possveis focos de
infeco e inflamao, por meio de raspagem subgengival, higienizao lingual, uso
de clorexidina 0,12%, e medidas educativas em sade bucal. importante ressaltar
que a adaptao profissional e a falta de ergonomia para o atendimento odontolgico
foram aspectos diferenciados adotados. Houve uma significativa melhora da condio
bucal do paciente aps 15 dias de atuao clinica. Podendo concluir, no caso clnico
abordado, que o cirurgio dentista deve estar preparado a assistir o paciente com
necessidades especiais por meio de adaptaes e condutas que visem o bem-estar e
a qualidade de vida.
Descritores: Idoso fragilizado, Odontogeriatria, Sade bucal

Introduo
O envelhecimento populacional um fenmeno com amplitude mundial,
principalmente nos pases em desenvolvimento, como o Brasil. De acordo com
os dados mais recentes, a populao brasileira ter a estimativa em nmeros
absolutos de 34 milhes de idosos no ano de 2025 1,2.
Aes preventivas e que visem promoo de sade como um todo, devem
ser realizadas por profissionais envolvidos com o envelhecimento e formao
gerontolgica uma vez que os idosos constituem um grupo populacional
diferenciado, e responsvel por elevados custos econmicos e sociais que
ultrapassam a capacidade vigente do sistema de sade publica do Brasil
ressaltam Davim et al. 1 (2004) e Souza et al3 (2001).

Artigo publicado na Revista Paulista de Odontologia Abr/Mai/Jun 2011, 33(2):17-22 (ISSN

0100 - 705X)

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Com a senescncia, geralmente ocorre um decrscimo das capacidades

fsicas, mentais, sociais e de sade, contribuindo para o surgimento de
mudanas de atitudes de vida diretamente relacionadas ao desamparo,
incapacidade e fragilidade, ou seja, o idoso dependente2.
As enfermidades sistmicas contribuem diretamente para o aumento da
dependncia senil, destacando-se a hipertenso, diabetes, depresso,
desordens neurodegenerativas (Alzheimer, Parkinson, AVC), o glaucoma e
mesmo a deficincia visual total 4,5,6.
O grupo de idosos vivendo em instituies de longa permanncia - ILPIs,
corresponde a 47% da populao idosa brasileira que, em sua maioria, no so
amparados por seus familiares e amigos, obrigando a busca por instituies
assistencialistas, caracterizadas por apresentarem metodologias universais de
atendimento aos idosos sem vnculo familiar, sem condio de prover a prpria
subsistncia, em regime de internato e de modo a satisfazer as necessidades
de moradia, alimentao e sade 1,7.
Diante dessa realidade, a promoo de sade bucal deve ser inserida como
parte integrante de todo um planejamento multidisciplinar e assistencialista a
esses idosos, caracterizados por apresentarem problemas no sistema
estomatogntico, muitas vezes no diagnosticados, e que passam
desapercebidos por toda a equipe responsvel 3,4.
As principais alteraes presentes na cavidade bucal esto relacionadas aos
elevados ndices de crie, doena periodontal, edentulismo e leses 7-9. Essa
precariedade pode estar relacionada falta de acesso a informao sobre
higiene oral e preveno, acesso ao tratamento odontolgico e a falta de
capacitao profissional nas questes relacionadas sade bucal nessas
instituies 10,11.
A presena efetiva do cirurgio-dentista nessas instituies como membro
colaborador pode contribuir no acesso desses idosos semi e / ou totalmente
dependentes ao atendimento odontolgico, de forma a eliminar ou minimizar
essas insatisfatrias condies bucais 10,12.
O atendimento domiciliar (home care) pode ser uma efetiva alternativa de
prover sade bucal a esses indivduos a partir da ida do odontlogo ao
encontro do paciente idoso dependente institucionalizado, para a realizao de
condutas clnicas por meio de adaptaes profissionais e medidas scioeducativas ressaltam Miranda e Montenegro 12 (2009).
Surge a necessidade da criao e implementao de programas em sade
bucal, alm da capacitao do cirurgio-dentista em atuar nessas instituies
asilares de modo a promover bem-estar e qualidade de vida para essa
populao 2,3,13.
O presente trabalho tem como objetivo relatar um caso clnico de atendimento
odontolgico domiciliar em um paciente idoso cego institucionalizado, sendo

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enfatizadas as intervenes clnicas realizadas e medidas socioeducativas.

Relato de caso
Paciente do gnero masculino, 74 anos, melanodermo, foi submetido a
atendimento odontolgico domiciliar/institucionalizado de carter preventivo a
partir do vnculo existente entre o curso de Odontologia da Universidade
Catlica de Braslia - disciplina de Sade Coletiva - e a Instituio de Idosos
Integridade, por meio de autorizao assinada parceria vigente e
Consentimento Livre Esclarecido.
A avaliao clnica foi realizada no quarto do paciente no perodo vespertino
em perodos em que o mesmo no estava dormindo (descansando), fazendo
alguma atividade na prpria instituio ou se alimentando. O contato inicial foi
caracterizado pela realizao de medidas integrativas ao sistema de
funcionamento da instituio, e na relao interpessoal profissional e paciente
objetivando a colaborao do idoso ao planejamento futuro em sade bucal a
ser proposto.
Na anamnese realizada, o idoso apresentava hipertenso arterial controlada
por medicamentos, relatou ser fumante h 61 anos, cego h 20 anos devido a
um glaucoma, aposentado por invalidez h 19 anos e dependente para as
atividades dirias h sete anos. No pronturio do paciente o quadro depressivo
foi relatado, estando o mesmo sob ao medicamentosa neurolptica.
Diante das caractersticas psicolgicas, o fato que se destacou durante a
avaliao realizada foi o relato de que o mesmo no saa do ambiente
institucional h 7 anos, e no havia tido contato com nenhum membro da
famlia h 20 anos.
Na avaliao do aparelho estomatogntico, o paciente apresentava ausncia
de todos os dentes superiores, presena dos dentes 31, 32, 33, 43 e 44 com
grande acmulo de clculo supra e subgengival, principalmente na regio
lingual, gengivite, no era usurio de prteses h mais de 05 anos e presena
de saburra por toda a extenso lingual (Figuras 1a, 1b e 1c). O paciente relatou
que durante o dia realizava apenas 01 escovao dentria sem auxlio ou no
realizava, alm de no ter o conhecimento a respeito de higienizao lingual.

Figuras 1a, 1b e 1c - Condio clnica

inicial grande acmulo de clculo
supra e subgengival, inflamao
gengival nos dentes remanescentes.
Lngua saburrosa em toda a sua
extenso.

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O plano de tratamento multidisciplinar proposto teve como finalidade a

promoo de sade, adequao do meio bucal por meio de atividades
odontolgicas consideradas de mnima interveno e orientaes com o
objetivo de estabelecer bem-estar e qualidade de vida12,14 ao paciente a partir
de uma minuciosa avaliao das condies clnicas presentes, e as limitaes
que o mesmo apresentava.
Todas as atividades em sade bucal planejadas foram minuciosamente
explicadas para o paciente que concordou com todo o planejamento e
cronograma das atividades. Todas as peculiaridades e individualidades do
paciente foram preservadas e respeitadas.
As atividades clnicas de raspagem supra e subgengival foram realizadas na
cama do paciente, a partir da adaptao profissional (condies adversas, luz
natural), do paciente e utilizao de meios auxiliares (facilitadores) (Figuras 2 e
3).
Posteriormente, o operador realizou escovao dentria com o uso de pasta de
dente fluoretada e higienizao lingual com limpador de lngua. Medidas de
orientao foram dadas equipe de enfermagem / cuidadores da instituio em
relao utilizao supervisionada de digluconato de clorexidina 0,12%
(12/12h durante sete dias) e utilizao da tcnica de higienizao bucal tipo
Fones por parte do paciente para a manuteno da sade bucal.

Figura 2 Raspagem supragengival sob luz

natural, adaptao profissional e condio
ergonmica desfavorvel Maior comodismo
para o paciente.

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Figura 3 Clculos sub e supragengival

removidos aps sesso nica de raspagem
realizada em domiclio.

Condutas relativas orientao e educao a respeito do manejo e adaptao

durante a higienizao bucal foram realizadas no banheiro do quarto em que o
paciente idoso cego se encontrava, de maneira a ser estabelecido
entendimento, compreenso e desenvolvimento das demais potencialidades do
mesmo, alm de atividades de motivao e elogios (Figuras 4a e 4b).

Figuras 4 4a e 4b Orientaes sobre

higienizao bucal (dentria) supervisionada a
paciente idoso cego institucionalizado
desenvolvimento das potencialidades ttil e
motora.

As orientaes dadas ao paciente e equipe de cuidadores em relao

higienizao da lngua foram o uso correto do limpador lingual no sentido
pstero-anterior sob gua corrente e supervisionada (Figura 5).

Figura 5 Higienizao da lngua

com o uso do limpador lingual no
intuito de remoo da saburra
lingual orientaes dadas ao
paciente e cuidadores.

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A reavaliao do paciente foi feita aps 15 dias no mesmo horrio do

atendimento anterior na instituio. Observou-se uma melhora significativa nas
condies de sade periodontal (gengival), eliminao da presena de clculo
supra e subgengival, alm da reduo da saburra lingual (Figuras 6a, 6b e 6c).
Ou seja, o estabelecimento do quadro de sade ao paciente por meio da
prtica odontolgica domiciliar.

Figuras 6 6a e 6b Melhora da
condio bucal aps 15 dias da
interveno inicial (raspagem sub e
supragengival em domiclio). 6c
Eliminao da saburra lingual aps
orientaes dadas ao paciente e
cuidadores.

Durante essa mesma consulta o paciente relatou estar sentindo a cavidade

bucal mais limpa, sentindo mais o gosto dos alimentos e feliz por ter tido a
oportunidade de receber um tratamento odontolgico na instituio.
Discusso
Os idosos fragilizados, normalmente os no amparados pela famlia, acabam
sendo assistidos em instituies de longa permanncia, contribuindo para o
isolamento pessoal e, consequentemente, a piora na qualidade de vida 1,15.
Segundo Abreu et al. 16 (2005), a desmotivao para o cuidado pessoal do
idoso no asilo deve ser avaliado em diversos aspectos, uma vez que nesta
situao ele h a perda da individualidade e isolamento pessoal, e quadros
depressivos podem se fazer presentes.
A promoo de sade bucal representa uma grande dificuldade para esses
idosos, principalmente no que se refere desmotivao para realizao da
higiene bucal e a falta de conhecimento a respeito das medidas corretas a
serem realizadas, e tais condies contribuem para o surgimento de doenas
bucais e perdas dentrias 3,4,7.
De acordo com Souza et al 3 (2001) e Abreu et al 16 (2005), os pacientes idosos
apresentam maiores riscos de perdas dentrias, principalmente relacionados a
problemas periodontais e que a forma de relatar o estado de sade bucal do
individuo senil est relacionada ao seu bem estar social, acesso a informaes

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sobre higiene e preveno, facilidade de acesso a tratamento dentrio e

condio socioeconmica.
O nmero de cirurgies-dentistas que trabalham na ateno aos idosos
institucionalizados tem aumentado, uma vez que a populao idosa brasileira
est em crescimento, e a atuao do odontogeriatra ser de extrema
importncia na prtica de aes preventivas e de promoo de sade bucal,
minimizando os efeitos naturais da prpria velhice e de doenas adquiridas
com o tempo 1,3,9.
Souza e Caldas 10 (2008), Shinkai e Cury 14 (2000) enfatizam que a odontologia
praticada em domiclio, ou em instituio, representa um diferencial
profissional, no qual o enfoque gerontolgico seguido, alm de ser uma
alternativa beneficente para a populao idosa semi e dependente, geralmente
acometidas por doenas crnico-degenerativas.
O atendimento odontolgico domiciliar caracterizado pela capacidade do
cirurgio-dentista saber avaliar as principais necessidades, planejar e executar
condutas clnicas especficas e de mnima interveno, alm de um correto
manejo e adaptao profissional. Objetivando a preveno e eliminao de
possveis focos inflamatrios, infecciosos e de sintomatologia dolorosa
decorrentes de problemas bucais 11,12,17.
No caso clnico apresentado o paciente apresentava deficincia visual total
contribuindo, de certa forma, para o isolamento pessoal e o aparecimento de
quadros psquicos como a depresso, condio clnica j relatada por Silva et
al. 4 (2005) e Abreu et al. 16 (2005).
As alteraes visuais so consideradas interferncias sociais, pois o indivduo
portador apresenta dificuldades de comunicao e interao social. Tal
condio determina que o profissional da sade esteja capacitado a estimular
as outras potencialidades do indivduo (tato, paladar, audio), contribuindo
para uma positiva intercomunicao profissional-paciente 5,18.
Carvalho et al 19 (2010) ressaltam que o idoso cego e asilado , geralmente,
relegado pela sociedade e desmotivado pela prpria limitao fsica de cuidar
de si mesmo, sendo o cirurgio-dentista o responsvel pela orientao e
adaptao para que haja motivao individualizada na manuteno adequada
da prpria higiene bucal.
A adequao do meio bucal por meio do tratamento periodontal bsico e
medidas educativas em sade bucal so mtodos eficazes no estabelecimento
da sade bucal de idosos, havendo a necessidade de criao de programas de
sade capazes de suprir a necessidade de todos os estratos da sociedade
enfatizam Souza et al 3 (2001), Montenegro et al. 11 (2011) e Soares et al. 13
(2006).
Medidas como a remoo mecnica da placa bacteriana e uso de clorexidina
0,12% sob orientaes para pacientes idosos, com alto risco de cries, so

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considerados eficazes no controle bacteriano presente na cavidade bucal, que

podem interferir diretamente na sade sistmica desses indivduos como a
pneumonia 4,7,12,20.
A orientao cautelosa, com pacincia a respeito das tcnicas e medidas de
promoo de sade bucal direcionadas a pacientes com deficincia visual,
como descrito no caso, deve ser de forma supervisionada, necessitando da
colaborao do paciente e sua rede de suporte (cuidadores, familiares) para
que a execuo no seja apenas realizada durante o tratamento, mas tambm
como medidas rotineiras a serem adotadas 10,16,18,19.
O uso de limpadores linguais de maneira rotineira, e devidamente orientada ao
prprio paciente e cuidadores, uma efetiva ao em sade bucal,
principalmente na eliminao das leveduras relacionadas candidose 21 e
saburra lingual, possvel nicho de acmulo de bactrias gram negativas
relacionadas pneumonia aspirativa, responsvel por elevados ndices de
mortalidade na populao idosa semi e dependente 6,11,22.
Souza et al 3(2001) e Arajo et al 7 (2006) enfatizam que a promoo de sade
pode contribuir na reduo das desigualdades, principalmente no contexto
social sade-doena, o qual visa o bem estar, acesso informao e,
consequentemente, sade bucal para toda a populao.
A oportunidade de proporcionar o acesso ao tratamento odontolgico
individualizado e multi-interdisiciplinar para os idosos semi e dependentes
institucionalizados por meio de corretas orientaes, motivao e aes
clnicas satisfatrias pode ser mais uma rea a ser desmistificada na
Odontogeriatria 5, 6, 10, 23.
Concluso
Na situao clnica apresentada, houve uma melhora significativa da condio
odontolgica do paciente idoso cego institucionalizado, colaborando para a
promoo de sade bucal e qualidade de vida.
O cirurgio-dentista deve estar preparado para assistir o paciente com
necessidades especiais, por meio de adaptaes profissionais, condutas
clnicas e psicolgicas, que visem o bem-estar do idoso de acordo com as
ferramentas disponveis.
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Elisa Candida Braga - Cirurgi-dentista graduada na Universidade Catlica de

Braslia (UCB). E-mail elisa.braga@gmail.com
Luciene da Silva Sinatra - Cirurgi-dentista graduada na Universidade
Catlica de Braslia (UCB).
Daniel Rey de Carvalho - Prof. curso Odontologia da UCB; Mestre e Doutor
em Implantodontia UNESP.
Vanessa Resende Cruvinel - Prof. curso Odontologia da UCB; Mestre e
Doutora em Cincias da Sade UnB.
Alexandre Franco Miranda - Prof. curso Odontologia da UCB; Mestre e
Doutorando em Cincias da Sade UnB.
Fernando Luiz Brunetti Montenegro - Prof. Titular do ISO-ALES, SP; Mestre
e Doutor pela FOUSP. E-mail: fbrunetti@terra.com.br

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