REVISIN BIBLIOGRFICA

NOMBRE

: Jessica Ramos Herrada

FECHA

: 24 de Febrero del 2014

TUTOR

: Dr. Edwin Tapia Mller

TEMA

: El Sueo Trastornos del Sueo

REFERENCIA: Arnulf I, Zeitzer JM, File J, Farber N, Mignot E.(2005). KleineLevin syndrome: a systematic review of 186 cases in the literature. Brain. 128:
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http://www.monografias.com/trabajos65/trastornos-dormir/trastornos-dormir2.shtml#ixzz2uA7cb0JE

EL SUEO:
El sueo es un estado fisiolgico de autorregulacin y reposo uniforme de un
organismo. En contraposicin con el estado de vigilia -cuando el ser est
despierto-, el sueo se caracteriza por los bajos niveles de actividad fisiolgica
(presin sangunea, respiracin) y por una respuesta menor ante estmulos
externos.
El

vocablo

sueo

(del latn somnus,

que

se

conserva

en

los

cultismos somnfero, somnoliento y sonmbulo) designa tanto el acto de dormir

como el deseo de hacerlo (tener sueo). Metafricamente, se afirma que una

parte del cuerpo se le ha dormido a uno, cuando se pierde o reduce

pasajeramente la sensibilidad en la misma (parestesia).
Los estados y las fases del sueo humano se definen segn los patrones
caractersticos que se observan mediante el electroencefalograma (EEG), el
electrooculograma (EOG, una medicin de los movimientos oculares) y
el electromiograma de superficie (EMG). El registro de estos parmetros
electrofisiolgicos

para

definir

los

estados

de

sueo

de vigilia se

denomina polisomnografa.
Estos perfiles entregan dos estados del sueo:

Sueo sin movimientos oculares rpidos (sueo no MOR o NMOR;

NREM, en ingls). Se divide a su vez en 4 estados:

La Fase I del NMOR (fase del sueo ligero) es la transicin desde

la vigilia al sueo; se reconoce por la desaparicin del patrn regular
(alfa, de amplitud onda alta y regular) y por la instauracin de un patrn
de amplitud baja y de frecuencia mixta.

La Fase II del NMOR se define por la aparicin de complejos K y

de husos de sueo superpuestos a una actividad de base similar a la
del estado 1. Los complejos K son descargas lentas, negativas (hacia
arriba) y de amplitud elevada que se continan inmediatamente
despus por una deflexin positiva (hacia abajo). Los husos de sueo
son descargas de alta frecuencia de corta duracin que presentan una
amplitud caracterstica con subidas y bajadas. No hay actividad ocular y
el EMG da un resultado similar al estado 1.

La Fase III del NMOR se caracteriza por ser un sueo con ms

del 20 por ciento (pero menos del 50 por ciento) de actividad delta de
amplitud elevada (> 75 micro V) (0,5 a 2 Hz). Los husos del sueo
pueden persistir y sigue sin haber actividad ocular. La actividad del EMG
permanece en un nivel reducido.

En la Fase IV del NMOR (la fase de mayor profundidad en el

sueo), el patrn electroencefalogrfico lento y de alto voltaje de la fase
3 comprende al menos el 50 por ciento del registro.

El conjunto formado por las fases 3 y 4 del NMOR se denomina sueo de

ondas lentas (SOL) o sueo delta o sueo profundo.
Sueo de movimientos oculares rpidos (MOR; REM, en ingls), conocido
tambin como sueo paradjico o sueo desincronizado o sueo D, se
caracteriza por un EEG de baja amplitud y de frecuencia mixta similar al de la
fase 1 del NMOR. Se producen brotes de actividad ms lenta (3 a 5 Hz) con
deflexiones negativas superficiales ("ondas en diente de sierra") que se
superponen con frecuencia a este patrn.
Las necesidades de sueo varan segn la edad. El nio recin nacido duerme
casi todo el da, con una proporcin prxima al 50 por ciento del denominado
sueo activo, que es el equivalente del sueo MOR. A lo largo de
la lactancia los perodos de vigilia son progresivamente ms prolongados y se
consolida el sueo de la noche; adems, la proporcin de sueo MOR
desciende al 25-30 %, que se mantendr durante toda la vida. A la edad de 1-3
aos el nio ya slo duerme una o dos siestas. Entre los 4-5 aos y
la adolescencia los nios son hipervigilantes, muy pocos duermen siesta pero
tienen un sueo nocturno de 9-10 horas bien estructurado en 5 ciclos o ms.
En los individuos jvenes reaparece en muchos casos la necesidad fisiolgica
de una siesta a mitad del da. La necesidad de sueo en un adulto puede
oscilar entre 5 y 9 horas. Asimismo, vara notablemente el horario de sueo
entre noctmbulos y madrugadores. En pocas de mucha actividad intelectual
o de crecimiento o durante los meses del embarazo, puede aumentar la
necesidad de sueo, mientras que el estrs, la ansiedad o el ejercicio
fsico practicado por la tarde pueden reducir la cantidad de sueo. Los estudios
efectuados en individuos aislados de influencias exteriores han mostrado que la
tendencia fisiolgica general es a retrasar ligeramente la fase de sueo con
respecto al ciclo convencional de 24 horas y a dormir una corta siesta de
medioda. En los ancianos se va fragmentando el sueo nocturno con
frecuentes episodios de despertar y se reduce mucho el porcentaje de sueo

en fase IV y no tanto el de sueo MOR, que se mantiene ms constante a lo

largo de la vida. Las personas de edad avanzada tienden a aumentar el tiempo
de permanencia en la cama. Muchas de ellas dormitan fcilmente durante el
da varias siestas cortas.
El sueo representa una funcin vital, por ser imprescindible (el ser humano no
puede vivir sin dormir), restauradora (el sueo repara el cuerpo cada da),
complementaria y fundamental para asegurar la vigilia (se duerme para poder
sentirse despierto al da siguiente), fisiolgicamente necesario.
Durante el sueo profundo (Fase IV), se produce la restauracin fsica y
durante el sueo MOR la restauracin de la funcin cognitiva (proceso de
aprendizaje, memoria y concentracin).

TRASTORNOS DEL SUEO:

Los trastornos del sueo o desrdenes del sueo (tambin conocidos con el
nombre de enfermedades del sueo o incluso trastornos del dormir) son un
amplio grupo de padecimientos que afectan el desarrollo habitual del ciclo
sueo-vigilia. Algunos trastornos del sueo pueden ser muy graves e interferir
con el funcionamiento fsico, mental y emocional del individuo.

DISOMNIAS:
La Disomnia es una clasificacin de alteraciones del sueo que hacen difcil
conciliar el sueo, o mantenerse dormido.
Las Disomnias son trastornos primarios de inicio o mantencin del sueo o de
somnolencia excesiva y se caracterizan por una alteracin en la cantidad,
calidad, o el momento de dormir. Los pacientes se pueden quejar de dificultad
para conciliar el sueo o permanecer dormido, vigilia intermitente durante la
noche, despertar precoz, o combinaciones de cualquiera de ellos. Episodios
transitorios son generalmente de poca importancia. El estrs, la cafena, el
malestar fsico, dormir una siesta durante el da y una hora de acostarse
temprano son factores comunes.

Tipos de Disomnias:
Hay ms de 30 tipos reconocidos de disomnias. Los grupos principales de
disomnias incluyen:

Trastornos

intrnsecos

del

sueo -

12

trastornos

reconocidos,

incluyendo.

Hipersomnia

Narcolepsia

Sndrome de movimientos peridicos de las piernas

Sndrome de piernas inquietas

Apnea del sueo.

Trastornos

del

sueo

extrnsecos -

13

trastornos

reconocidos,

incluyendo.

los trastornos del sueo dependientes del alcohol

Alergia a los alimentos

Insomnio

Rutina de sueo insuficiente.

Trastorno del ritmo circadiano s, tanto intrnsecos como extrnsecos - 6

trastornos reconocidos, incluyendo.

Sndrome de la fase avanzada del sueo

Sndrome de la fase del sueo retrasada

Jet lag

Desorden de sueo por turno de trabajo.

Tratamiento
En general, hay dos grandes clases de tratamiento, y los dos se pueden
combinar: psicolgicas (cognitivo-conductual) y farmacolgico. En situaciones
de sufrimiento agudo, como una reaccin de dolor, las medidas farmacolgicas
pueden ser las ms apropiados. Con el insomnio primario, sin embargo, los
esfuerzos iniciales deben ser de base psicolgica. Otros tratamientos
especficos adecuados para algunos de los trastornos, como la ingestin de la
hormona melatonina y terapia

de

luz brillante

para trastornos

del

ritmo

circadiano. Especialistas en el sueo en Medicina estn capacitados para

diagnosticar y tratar estos trastornos.

Insomnio no orgnico:

La queja ms frecuente es la dificultad para conciliar el sueo, seguida de la de

mantenerlo y la de despertar precoz. Lo caracterstico es que se presenta tras
acontecimientos que han dado lugar a un aumento del estrs vital. Cuando se
sufre repetidamente de insomnio se desencadena un miedo creciente a
padecerlo y una preocupacin sobre sus consecuencias. Esto crea un crculo
vicioso

que

tiende

perpetuar

el

problema

del

enfermo.

A la hora de acostarse los enfermos con insomnio cuentan que se sienten

tensos, ansiosos, preocupados o deprimidos y como si carecieran de control
sobre sus pensamientos. A menudo intentan mitigar esta tensin con la ingesta
de frmacos o de alcohol. Por la maana suelen quejarse de sensacin de
cansancio fsico y mental y durante el da estn deprimidos, preocupados,
tensos

irritables

obsesionados

consigo

mismos.

Pautas para el diagnstico:

a.

Quejas que suelen consistir en dificultades para conciliar el sueo o

para mantenerlo o sobre una mala calidad del mismo.

b.

Dicha manifestacin se ha presentado por lo menos tres veces a la

semana durante al menos un mes.

c.

Preocupacin excesiva, tanto durante el da como durante la noche,

sobre el hecho de no dormir y sobre sus consecuencias.

d.

La cantidad o calidad no satisfactorias del sueo causa un malestar

general o interfiere con las actividades de la vida cotidiana.

El insomnio es un sntoma frecuente de otros trastornos mentales tales como

los trastornos del humor (afectivos), neurticos, orgnicos, debidos al
consumo de sustancias psicotropas, esquizofrnicos y de la conducta
alimentaria, o de otros trastornos especficos del sueo tales como pesadillas.
Asimismo, el insomnio puede acompaar a trastornos somticos en los que
haya

dolor

malestar

al

consumo

de

ciertos

medicamentos.

Hipersomnia:

Hipersomnia primaria (HP): Se caracteriza por sueo nocturno prolongado o

episodios diurnos de sueo que interfieren con las actividades del individuo y
que no es producida por otro trastorno del sueo, ni tampoco por un trastorno
psiquitrico, drogas o enfermedad mdica. La mayora de personas con HP
tienen un patrn sintomtico persistente. El tratamiento de la HP idioptica
consiste en medicacin estimulante con metilfenidato.
Bajo la categora de hipersomnias se agrupa a aquellas enfermedades que
cursan excesiva somnolencia diurna como sntoma unificador y comn.
Los sujetos presentan una incapacidad para mantenerse despiertos durante el
da y una tendencia incontrolada al sueo en cualquier situacin. Entre las
hipersomnias podemos encontrar las siguientes alteraciones o trastornos del
sueo:

- Narcolepsia con catapleja.

- Narcolepsia sin catapleja.

- Narcolepsia secundaria.

- Hipersomnia recurrente.

- Hipersomnia idioptica.

- Hipersomnia conductual por sueo insuficiente.

- Hipersomnia no orgnica.

- Hipersomnia orgnica.
Una manera de determinar el grado de severidad de estas enfermedades, es
cuantificando cmo interfiere la sintomatologa en las circunstancias cotidianas.
La Asociacin Americana de los Trastornos del sueo establece tres niveles de
intensidad de la somnolencia diurna.

- Hipersomnia leve: La tendencia incontrolada al sueo que se

presenta en situaciones montonas o de semi-reposo: viendo la televisin, de
pasajero en transportes que el sujeto no conduzca, en clases tericas o
conferencias.

- Hipersomnia moderada: Se presenta cuando el sujeto realiza

actividades que requieren cierto nivel de atencin e implicacin activa.

- Hipersomnia severa: Cualquier actividad cotidiana se ve modificada

por los episodios de somnolencia intensa e incontrolable. Este nivel supone
una absoluta dependencia ya

que la calidad de vida se reduce

considerablemente ya que los actos cotidianos estn sometidos al capricho de

los ataques de sueo.

Narcolepsia

Se caracteriza por ataques irresistibles de sueos transitoriamente restaurador

que ocurren diariamente y se pueden asociar a catapleja, alucinaciones y
parlisis del sueo. La ttrada sintomtica no siempre est presente, el
diagnostico se puede realizar con solo la crisis de sueo y comprobacin por

el test de latencia de sueo mltiple de una latencia de sueo menor de cinco

minutos y que haya sueo MOR en al menos dos siestas.
La etiologa se desconoce aunque hay un fuerte componente familiar que
sugiere herencia multifactorial. El tratamiento sintomtico pero tambin se debe
revisar que haya una buena higiene del sueo, incluyendo siestas profilcticas.
En presencia de los sntomas asociados se ha usado antidepresivos
estimulantes e inhibidores.

Hipersomnia idioptica:

Se define la hipersomnolencia como un estado por el cual el individuo no es

capaz de mantener el nivel de alerta suficiente como para desarrollar su
actividad diaria. Adems, con frecuencia necesitan dormir durante periodos de
tiempo de mayor o menor duracin, aunque con frecuencia, no son
refrescantes

ni

reparadores.

En el caso de la HISNC, el dato fundamental consiste en diferenciarlo de otras

causas de hipersomnolencia, (SAHS, privacin crnica de sueo, etc.), en
especial de la narcolepsia, ya que ambos trastornos tienen manifestaciones
clnicas similares en cuanto a edad de inicio, curso crnico y predisposicin
gentica.
Los pacientes con (HISNC), suelen iniciar la sintomatologa con 15 30 aos,
en forma de excesiva somnolencia durante el da. Como se ha mencionado
anteriormente, interfiere con su actividad diaria habitual. Por esta razn con
frecuencia necesitan dormir siestas prolongadas, aunque no suelen describirlas
como refrescantes. El descanso nocturno, por el contrario, suele ser reparador,
prolongado y continuo. Por la maana, les cuesta despertar, mostrando a veces
actitud agresiva o violenta y suelen presentar una sensacin de borrachera,
durante los primeros minutos. Esto puede ocurrir, incluso, tras las siestas
diurnas. La excesiva somnolencia diurna, les lleva a veces a mostrar

comportamientos automticos, de segundos de duracin. Que suelen ser ms

frecuentes en aquellos pacientes que no tienen ocasin de pueden realizar las
siestas. Tambin es muy frecuente, que desarrollen microsueos, con amnesia
de los episodios e incluso comportamientos inadecuados.

En cuanto a la arquitectura del sueo, estos pacientes no suelen mostrar

diferencias en relacin a los individuos sanos. Sin embargo, los pacientes con
HISNC, en relacin a otros individuos con excesiva somnolencia diurna
muestran mayor proporcin de sueo NREM, aunque menor de fase 1, en el
segundo tercio de la noche y menor cantidad de vigilia en los dos primeros
tercios. En relacin a los pacientes narcolpticos, se registra una menor
cantidad de vigilia intrasueo en el total del sueo.
El diagnstico de la HISNC debe realizarse por exclusin, es decir, se trata de
una excesiva somnolencia que no puede ser explicada por causas exgenas o
endgenas

(ya

sean

orgnicas

psiquitricas).

Los pacientes suelen presentar excesiva somnolencia que habitualmente no

responde a la medicacin. Con frecuencia los pacientes, suelen presentar otros
sntomas sugerentes de disfuncin autonmica como frialdad de manos y pies,
sensacin de mareo durante la bipedestacin. El diagnstico definitivo se debe
realizar con el test de latencias mltiples.

Hipersomnia peridica (Sndrome de Kleine Levin):

Se trata de un raro trastorno caracterizado por episodios peridicos y

recurrentes de alteraciones en el comportamiento (96%), la sexualidad (43 %),
el sueo (100 %) y el apetito (80%), depresin (48%). Por tanto, los pacientes
refieren hipersomnolencia, hiperfagia e hipersexualidad. Habitualmente son
varones adolescentes. No se conoce mucho sobre la fisiopatologa, aunque se
considera que puede tratarse de una disfuncin hipotalmica. Se ha observado
en estudios histopatolgicos infiltracin linfocitaria y proliferacin microglial

nodular en mesencfalo e hipotlamo, e incluso tlamo medial. Adems, se han

descrito casos de hipersomnia recurrente en casos de Traumatismos
craneales, estrs emocional, gripe, mononucleosis y varicela, tumores
hipofisarios con extensin supraselar y encefalitis vrica.

Hipersomnia asociada a trastornos del Estado de Animo:

Todos aquellos trastornos del estado de nimo, encabezados por los estados
depresivos, cursan por hipersomnolencia entre su sintomatologa. Sin embargo,
debe diferenciarse la hipersomnolencia de aquellas situaciones que el paciente
describe como tales, pero que en realidad son situaciones de falta de energa.
Adems,

debe

considerarse

las

distimias,

motivadas

por

situaciones

fisiolgicas, como la menopausia o incluso la clinofilia, es decir la tendencia a

estar tumbado o en la cama, pero que no es realmente por hipersomnolencia.

PARASOMNIAS:
La parasomnia es un trastorno de la conducta durante el sueo asociado con
episodios breves o parciales de despertar, sin que se produzca una interrupcin
importante del sueo ni una alteracin del nivel de vigilia diurno.
Son una categora de trastornos del sueo que implican movimientos
anormales y antinaturales, comportamientos, emociones, percepciones y
sueos que se producen mientras se queda dormido, durante las fases del
sueo, o durante la privacin del sueo. La mayora de parasomnia son
estados del sueo disociados que presentan despertares parciales durante la
transicin entre la vigilia y el sueo NREM o la vigilia y el sueo REM.
El sntoma de presentacin suele estar relacionado con la conducta en s
misma. Son ms frecuentes en nios, aunque pueden persistir hasta la edad
adulta, en la que tienen un mayor significado patolgico.
Dentro de las parasomnias ms comunes estn:

Sonambulismo

Terror nocturno

Bruxismo nocturno

Enuresis nocturna

Existen otras entidades clnicas que satisfacen los criterios de definicin de una
parasomnia en el sentido que aparecen selectivamente durante el sueo y
causan un cierto grado de interrupcin del mismo. Entre ellas se
incluyen jactatio capitis nocturna (hbito de golpearse la cabeza durante el
sueo),

el

hbito

de

hablar

durante

el

sueo,

las pesadillas y

los calambres nocturnos de las piernas.

PARASOMNIA NREM
Las parasomnias NREM son trastornos de la excitacin que se producen
durante la fase 3 (o 4 por el normalizacin R y K) del sueo No REM, tambin
conocido como sueo de ondas lentas(SWS). Son causadas por una activacin
fisiolgica en la que el cerebro del paciente sale del SWS y est atrapado en
medio del sueo y el estado de vigilia. En particular, estos trastornos implican la
activacin

del sistema

cognitivos durante

el

nervioso
sueo

autnomo, sistema
las

transiciones

motor,

o procesos

sueo-vigilia.

Algunos

parasomnias NREM son comunes durante la infancia, pero disminuyen en

frecuencia con la edad (sonambulismo, terrores nocturnos, y el despertar
confusional). Se pueden activar en algunas personas por el alcohol, privacin
del sueo, la actividad fsica, el estrs emocional, la depresin, medicamentos,
o una enfermedad febril. Estos trastornos de la excitacin pueden variar desde
despertar confuso, sonambulismo, a terrores nocturnos. Otros trastornos
especficos

incluyen

el sndrome

de

alimentacin

nocturna, sexo

del

sueo, trastornos del movimiento rtmico, sndrome de piernas inquietas,

y somniloquia.


Las

Somnolencias:
personas

sueo clasificado

que
como

presentan sonambulismo (un trastorno

parasomnia),

tambin

del

llamado noctambulismo,

desarrollan actividades motoras automticas que pueden ser sencillas o

complejas. Un individuo sonmbulo puede salir de la cama, caminar, orinar o
incluso salir de su casa, mientras permanecen inconscientes y sin probabilidad
de comunicacin. Es difcil despertarlos aunque, en contra de lo que se cree
comnmente, no resulta peligroso. Los sonmbulos tienen los ojos abiertos,
pero no ven como cuando estn despiertos y suelen creer que estn en otras
habitaciones de la casa o en sitios completamente diferentes. Los sonmbulos
tienden a volver a la cama por iniciativa propia y a la maana siguiente no
recuerdan haberse levantado por la noche. El sonambulismo se produce
durante las fases 3 o 4 del sueo, es decir, la etapa denominada sueo
lento o sueo de ondas lentas (SOL). Es ms frecuente en nios y
adolescentes. Por lo general, los episodios son aislados, aunque pueden tener
un carcter recidivante en el 1 al 6 por ciento de los pacientes. Su causa es
desconocida y no existe ningn tratamiento eficaz. A la persona que presenta
estos sntomas se le denomina sonmbulo o sonmbula.
Causas:
Por lo regular, no se conoce la causa del sonambulismo en los nios, pero est
asociado con fatiga, falta de sueo y ansiedad. En los adultos, el
sonambulismo puede ocurrir debido a:

Alcohol, sedantes u otro medicamento.

Afecciones mdicas, tales como convulsiones parciales y complejas.

Trastornos mentales.

Sntomas:

Los sntomas del sonambulismo abarcan:

Mostrarse confusa y desorientada cuando la persona se despierta.

Comportamiento agresivo cuando alguien ms la despierta.

Tener una expresin facial ausente.

Abrir los ojos durante el sueo.

No recordar el episodio de sonambulismo al despertar.

Realizar una actividad detallada de cualquier tipo durante el sueo.

Pararse y parecer despierto durante el sueo.

Hablar dormido y decir cosas que no tienen sentido.

Caminar mientras se duerme.

Pruebas y Exmenes:
Generalmente, no se necesita ningn tipo de exmenes o pruebas. Si el
sonambulismo ocurre con frecuencia, el mdico puede realizar un examen o
pruebas para descartar otros trastornos (tales como convulsiones parciales
complejas).
Si la persona tiene antecedentes de problemas emocionales, es posible que
tambin necesite someterse a una evaluacin psicolgica para buscar causas
como ansiedad o estrs excesivos.
Tratamiento:
La mayora de las personas no necesita ningn tratamiento especfico para el
sonambulismo. En algunos casos, los tranquilizantes de corta duracin han
ayudado a disminuir los episodios de sonambulismo.

Algunas personas creen errneamente que no se debe despertar a un

sonmbulo. No es peligroso despertar a un sonmbulo, aun cuando es comn
que la persona est confundida o desorientada durante un tiempo corto cuando
despierta.
Otra idea errada es que la persona no puede lastimarse cuando camina
dormida. En realidad, los sonmbulos se lesionan con frecuencia cuando
tropiezan y pierden el equilibrio.
Para evitar lesiones, se pueden requerir medidas de seguridad. Esto puede
incluir mover objetos, como cables elctricos o muebles, para reducir los
riesgos de tropezones y cadas. Igualmente, es posible que sea necesario
bloquear las escaleras con una puerta.

Terrores Nocturnos:

El terror o pavor nocturno es un trastorno de sueo, se caracteriza por

producir un terror extremo y un estado de inhabilidad para recuperar la
consciencia completamente, la persona no tiene control de sus movimientos.
Se produce sobre todo en nios pequeos durante las primeras horas
de sueo, en las fases 3 y 4 del sueo NO-REM.
El nio (o adulto) grita de forma sbita, presentando un despertar de tipo
vegetativo con sudoracin, taquicardia e hiperventilacin. Puede ser difcil de
despertar y rara vez recuerda el episodio al despertarse por la maana.
Las crisis recidivantes son raras y el tratamiento suele estar basado en
medidas para tranquilizar al paciente por parte de los padres. Tanto el terror
nocturno como el sonambulismo son alteraciones del despertar.
El terror nocturno o pavor nocturnus es una parasomnia o trastorno del
sueo, que provoca sentimientos de terror o temor y que se produce
normalmente en las primeras horas del sueo durante la fases 3 o 4
del movimiento ocular no rpido (NREM). Los terrores nocturnos suelen ocurrir
en perodos entre el estado de alerta del sueo y el sueo delta, tambin

conocido como sueo de ondas lentas, es durante la primera mitad de un ciclo

de sueo, cuando el sueo delta se produce con mayor frecuencia, lo que
indica que las personas con una actividad ms frecuente de sueo delta son
ms propensos a los terrores nocturnos. Sin embargo, tambin puede ocurrir
durante las siestas diurnas.
La prevalencia de episodios de terror nocturno se ha estimado en 1% y el 6%
en los nios y en menos del 1% de los adultos. Los terrores nocturnos pueden
confundirse a menudo con el trastorno del despertar confuso o con la parlisis
del sueo dos trastornos completamente diferentes. Los terrores nocturnos
pueden comenzar entre las edades de 3 y 12 aos y por lo general se disiparn
durante adolescencia. En los adultos que ocurren con ms frecuencia entre las
edades de 20 a 30. A pesar de la frecuencia y la severidad varan entre los
individuos, los episodios pueden ocurrir en intervalos de das o semanas, pero
tambin puede ocurrir en noches consecutivas o varias veces en una
noche. Los terrores nocturnos son en gran parte desconocidos para la mayora
de las personas, creando la nocin de que cualquier tipo de ataque nocturno o
una pesadilla puede ser confundida y reportada como un terror nocturno.
Los terrores nocturnos en los adultos se han reportado en todos los rangos de
edad. A pesar de la sintomatologa de los terrores nocturnos en adolescentes y
adultos son similares, la

etiologa, la prognosis y el tratamiento

son

cualitativamente diferentes. Los terrores nocturnos pueden ocurrir cada noche

si el paciente no come una dieta adecuada, no obtiene la cantidad o la calidad
adecuada de sueo (por ejemplo, apnea del sueo), est soportando o se
encuentra en situaciones de estrs o si est diagnosticado y permanece sin
tratarse.
El sndrome de terror nocturno en adultos es menos comn y a menudo
responde a los tratamientos para corregir las causas de la mala calidad o la
cantidad de sueo. No hay evidencia cientfica que permita concluir sin lugar
dudas de que exista o no un vnculo entre los terrores nocturnos y las
enfermedades mentales. Un estudio realizado sobre terror nocturno en adultos
mostr que los sntomas psiquitricos prevalecen en la mayora de los
pacientes que experimentan terrores nocturnos haciendo alusin a la

comorbilidad de los dos. Existe cierta evidencia emprica que apunta a una
relacin entre el sndrome de terror nocturno en adultos y la hipoglucemia.
Cuando un terror nocturno ocurre, es tpico que la persona se pueda despertar
a si misma gritando, pateando y muchas veces no pudiendo reconocer lo que
est diciendo (glosolalia). A menudo, la persona puede incluso salir corriendo
de la casa (ms comn entre los adultos) lo que a su vez puede dar lugar a
acciones violentas. Se ha encontrado, que en algunos adultos que haban
estado por un largo plazo en terapia intratecal con clonidina presentaron como
efectos laterales el sndrome de terror nocturno, as como sentimientos de
terror al principio del ciclo sueo. Esto es debido a la posible alteracin de la
concentracin de cerebral/cortical de clonidina. En los adultos, los terrores
nocturnos pueden ser un sntoma de enfermedad neurolgica y puede
investigar ms a fondo a travs de una imagen por resonancia magntica.
El trastorno del sueo del terror nocturno normalmente se presenta en nios
entre las edades de tres a doce aos, con un pico de aparicin en nios de tres
aos y medio de edad. Se estima que de un 1 a 6 por ciento de los nios
experimentan alguna vez terrores nocturnos. Los nios y nias de todos los
orgenes se ven afectados por igual. El trastorno suele desaparecer en la
adolescencia. La interrupcin del sueo es la preocupacin ms frecuente de
los padres durante los primeros aos de la vida de un nio. La mitad de todos
los nios desarrollan un patrn de sueo alterado suficientemente grave como
para necesitar asistencia mdica. En los nios menores de tres aos y medio
de edad, la frecuencia mxima de los terrores nocturnos es por lo menos un
episodio por semana. Entre los nios mayores de esa edad, la frecuencia
mxima de los terrores nocturnos es uno o dos episodios por mes. Los nios
que experimentan terrores nocturnos pueden ser ayudados mediante una
evaluacin peditrica. Durante esta evaluacin, el pediatra tambin puede ser
capaz de excluir otros posibles trastornos que pueden provocar los terrores
nocturnos.
Causas:

Se desconoce la causa, pero estos terrores nocturnos pueden desencadenarse

por:

Fiebre

Falta de sueo

Perodos de tensin emocional, estrs o conflictos

Sntomas:
Los terrores nocturnos son ms comunes durante el primer tercio de la noche,
con frecuencia entre medianoche y 2 de la maana.

Los nios gritan con frecuencia y estn muy asustados y confundidos.

Golpean violentamente a su alrededor y con frecuencia no estn
conscientes de su entorno.

Usted puede hablarle, confortar o despertar del todo a un nio que est
teniendo un terror nocturno.

El nio puede estar sudando, respirando muy rpido (hiperventilacin),

tener una frecuencia cardaca rpida y pupilas dilatadas.

El episodio puede durar de 10 a 20 minutos y luego el nio se vuelve a

dormir.

Tratamiento:
En muchos casos, un nio que experimenta terrores nocturnos slo necesita
consuelo. Reducir el estrs o usar mecanismos de afrontamiento pueden
reducir los terrores nocturnos. La psicoterapia o la asesora pueden ser
necesarias en algunos casos.
Las benzodiazepinas (como el diazepam), tomadas a la hora de dormir, a
menudo reducirn los terrores nocturnos; sin embargo, rara vez se emplean
para tratar este trastorno.

Pesadillas:

Una pesadilla es

un ensueo que

puede

causar

una

fuerte

respuesta

emocional, comnmente miedo o terror, aunque tambin puede provocar

depresin, ansiedad y una profunda tristeza. La pesadilla puede contener
situaciones de peligro, malestar o pnico fsico o psicolgico. Regularmente,
las personas que lo sufren se despiertan en un estado de angustia y con
imposibilidad de regresar al sueo por un prolongado periodo de tiempo.
Las pesadillas pueden tener causas fsicas dormir en una posicin incmoda
o tener fiebre o fisiolgicas estrs, ansiedad e incluso ingestin de
drogas opioides. Comer antes de dormir, lo que incrementa el metabolismo
del cuerpo y la actividad cerebral, es una potencial causa de pesadillas. Las
pesadillas

recurrentes

que

interfieren

en

los

patrones

de

sueo

causan insomnio pueden requerir de ayuda mdica.

La pesadilla es una parasomnia relacionada con el sueo MOR. La persona
que duerme tiene un sueo caracterizado por el miedo y la ansiedad que puede
llegar a despertarle. Las pesadillas llegan a ser consideradas un trastorno del
sueo cuando por su frecuencia e intensidad interfieren con la actividad
cotidiana de la persona. Las pesadillas tienen lugar durante perodos de sueo
con movimientos oculares rpidos (la llamada fase MOR, en espaol
"Movimientos Oculares Rpidos", tambin llamada fase o sueo REM, del
ingls "Rapid Eye Movement"). Durante esta fase el sujeto permanece inmvil
mientras duerme. Son ms frecuentes en la segunda mitad de la noche.
Tambin puede presentarse en la fase II del sueo. En este caso es posible
que se acompaen de movimientos mioclnicos. No deben confundirse las
pesadillas con los Terrores Nocturnos que aparecen en las fases III y IV del
sueo. Las pesadillas son ms frecuentes entre los 4 y 12 aos, y suelen
disminuir

segn

avanza

la

edad.

En

ocasiones

puede

presentarse

acompaadas de sensacin de opresin en el pecho y dificultad para respirar.

Causas:

Las pesadillas generalmente comienzan antes de los 10 aos y casi siempre se

consideran una parte normal de la infancia. Tienden a ser ms comunes en las
nias que en los nios. Las pesadillas pueden desencadenarse por hechos
aparentemente rutinarios, como iniciar estudios en un nuevo colegio, hacer un
viaje o una enfermedad leve en uno de los padres.
Las pesadillas pueden continuar hasta la edad adulta. Pueden ser slo una
forma que nuestro cerebro tiene de hacer frente a las tensiones y temores de la
vida cotidiana. Una o ms pesadillas durante un breve perodo de tiempo
pueden ser causadas por:

Un hecho importante de la vida, como la prdida de un ser querido o un

acontecimiento traumtico.

Aumento del estrs en el hogar o el trabajo.

Las pesadillas se pueden desencadenar por:

Un nuevo frmaco recetado por el mdico

Abstinencia del alcohol de manera abrupta

Tomar demasiado alcohol

Comer justo antes de ir a la cama

Drogas ilcitas

Enfermedad con fiebre

Medicamentos o ayudas para dormir de venta libre

Suspensin de ciertos frmacos como somnferos o narcticos para el

dolor

Las pesadillas repetitivas tambin pueden ser un signo de:

Trastornos de la respiracin durante el sueo (apnea del sueo)

Trastorno por estrs postraumtico (TEPT), que puede ocurrir despus

de haber visto o experimentado un acontecimiento traumtico que
implic una amenaza de muerte o lesin

Trastornos de ansiedad o depresin ms graves

Trastorno del sueo (por ejemplo, narcolepsia o trastorno de terror

nocturno).

El estrs es una parte normal de la vida. En pequeas cantidades, es bueno.

Puede motivarlo a uno y ayudarle a lograr ms, pero demasiado estrs puede
ser perjudicial.
Si est bajo estrs, solicite apoyo de amigos y de parientes. Hablar sobre lo
que est pasando realmente por su cabeza puede ayudar.
Otros consejos abarcan:

Seguir una rutina de acondicionamiento fsico regular, con ejercicios

aerbicos si es posible. De esta manera, usted descubrir que puede
llegar a conciliar el sueo de una forma ms rpida, tener un sueo ms
profundo y despertar sintindose ms renovado.

Reducir la cafena y el alcohol.

Sacar ms tiempo para los intereses y pasatiempos personales.

Aprenda y trate de utilizar tcnicas de relajacin, como fantasas guiadas,

escuchar msica, practicar yoga o meditacin. Con algo de prctica, estas
tcnicas pueden ayudarle a reducir el estrs.
Escuche al cuerpo cuando le diga que disminuya la velocidad o que tome un
descanso.

Practique una buena higiene del sueo. Acustese a la misma hora todas las
noches y despirtese a la misma hora cada maana. Evite el uso prolongado
de tranquilizantes, al igual que la cafena y otros estimulantes.
PARASOMNIAS REM:
El trastorno de comportamiento del sueo REM (DCR) es la parasomnia REM
del sueo ms comn en las que la atona de los msculos est ausente. Esto
permite que el individuo acte de sus sueos y puede resultar en
repetidas lesiones - contusiones, laceraciones y fracturas - a s mismos o a
otros. Los pacientes pueden tomar medidas de autoproteccin como atarse a s
mismos a la cama, con almohada barricadas o dormir en una habitacin vaca
en un colchn. Demogrficamente, el 90% de los pacientes de RBD son
hombres, y la mayora son mayores de 50 aos de edad. Las caractersticas
clnicas tpicas del trastorno conductual del sueo REM son:

Predileccin de gnero masculino

La edad media de inicio 50 a 65 aos (rango 20-80 aos)

Vocalizacin, gritando, jurando lo que puede estar asociado con los

sueos

Actividad motora, simple o complejos, que pueden resultar en lesiones a

la cama del paciente o la pareja

Aparicin por lo general en la segunda mitad del perodo de sueo

(sueo REM)

Puede estar asociada con enfermedades neurodegenerativas 8

La DCR aguda, se produce principalmente como resultado de un efecto

secundario previsto en medicina - por lo general antidepresivos. La DCR
crnica es idioptica o asociadas con trastornos neurolgicos. Existe una
asociacin

cada

vez

mayor

de

RBD crnica con trastornos

neurodegenerativos - enfermedad de Parkinson, atrofia multisistmica (MSA)

o demencia - como un indicador temprano de estas enfermedades hasta en 10

aos. Los pacientes con narcolepsia tambin son ms propensos a desarrollar
DCR.

Catatrenia:

La catatrenia, una parasomnia del sueo de movimiento rpido del ojo que
consiste en contener la respiracin y gemidos espiratorios durante el sueo, es
diferente de los somniloquia y apnea obstructiva del sueo. El sonido se
produce durante la exhalacin en comparacin con los ronquidos que se
produce durante la inspiracin. Por lo general, no se nota por la persona que
produce el sonido, pero puede ser muy molesto para los compaeros de sueo,
aunque una vez conscientes de ello, las vctimas tienden a ser despertados por
el gemido propio tambin. Los compaeros de cama en le informan de lo
sucedido a la persona que inspira profundamente, mantiene, luego exhala
lentamente, a menudo con un chillido, gemido o sonido agudo.