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2.4 Estrategias de EC
La EC se apoya en muy diversos mtodos, de hecho una de las formas de
reducir las fuentes de error durante la EC es el uso de mltiples
fuentes de informacin e instrumentos de Evaluacin.
2.4.1 La entrevista conductual
La entrevista conductual tiene diversos objetivos que van desde la obtencin
de informacin a crear un clima adecuado y emptico, pasando por la
realizacin de una historia y un AF de la conducta, incrementar la motivacin y
evaluar la efectividad de intervenciones pasadas.
Concretamente se debe:
1 Ofrecer al cliente una expiacin inicial de lo que pretende la entrevista
2 Identificar las conductas problema y definiras en funcin del AF
3 Identificar antecedentes de la ocurrencia del problema
4 Identificar las consecuencias
5 Identificar los recursos y fortalezas del cliente
6 Establecer la medida de las conductas relevantes
7 Resumir y valorar si el entrevistado ha entendido y esta de acuerdo
Funcional
descriptivo
Cada una de las formas de AF tendr mayor sentido en ciertos casos, por
ejemplo el AF descriptivo ser mas oportuno a la hora de evaluar las
interacciones entre los miembros de una familia, y la conducta
directiva de un nio en el aula, mientras que el AF indirecto ser mas
idneo en el anlisis de la conducta depresiva o ansiosa.
La elaboracin de un modelo funcional de la conducta requiere de las siguientes pasos
1 Identificacin de la conducta, Que pasa?
2 Identificacin de los antecedentes, Que pasa antes?
3 Identificacin de las variables organsmicas o moduladoras, Que caractersticas tiene la
persona, drogas, enfermedades, trastornos mentales, que podran afectar al problema?
4 Identificacin de las consecuencias, Que pasa despus de la conducta? Que se
obtiene?
Manipulacin en
contextos anlogos
controlados
Anlisis de series
temporales
Obtencin de
medidas a lo largo
de contextos e
informantes
La informacin de
propio sujeto
Modelos funcionales
de trastornos
Consecuencias
Contingencias
Reforzamiento
Castigo
Presentacin de estmulo aversivo, tras una conducta, pero que para ser
considerado como tal ha de reducir la probabilidad, por lo tanto slo
se sabr si es o no castigo a posteriori, de forma emprica
Control de
estmulos
Tangibles
Sociales
Actividades
reforzantes
Para que la tcnica tenga xito, se han de tener en cuentan varios parmetros
1 Seleccin y definicin de forma clara la conducta meta
2 Evaluar el nivel de ejecucin real
3 Seleccin de una conducta inicial que servir de linea base
4 Seleccin de los reforzadores
5 Reforzar diferencialmente las distintas aproximaciones sucesivas
De conductas
alternativas
De conductas
funcionalmente
equivalentes
De tasas bajas
de respuesta
Evitacin o
escape
Agresin
Castigo
modelado
Perpetuacin
del castigo
3.5.4 La sobrecorreccin
La realizacin de tareas que suponen algn tipo de esfuerzo no se
consideran un castigo, dado que aunque puedan resultar molestas no
son aversivas, no cumple por tanto ninguna de las premisas del castigo:
estmulo aversivo o perdida de reforzador. La sobrecorreccin es una
Salva Herrera- MailTo: ssalva4@me.com
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Las fichas se pueden entregar cada vez que se realiza una conducta
adecuada (RP) o se pueden entregar todas juntas e ir retirando segn
se van produciendo conductas inadecuadas (coste respuesta), este ltimo
mtodo es el mas utilizado cuando el numero y la probabilidad de
conductas inadecuadas es alto. Cuando se entregan al inicio se est
produciendo un doble efecto, el reforzador en s mismo y por otro lado
se trasmite confianza al sujeto.
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En grupo
Enriquecida
Auto-aplicada
Cambios experimentados
Relajacin muscular
Aumento de serotonina
Relajacin nica
Integrativo
Sugiere que la mayor parte de los efectos son muy especficos, adems
de un efecto general de reduccin del estrs
Diafragmtica
Abdominal
Retencin
Reproduccin
Motivacin
Incitar
conductas
Motivar
Modificar la
valencia
emocional
Valor afectivo
Para el observador, cuando mayor sea el valor afectivo del modelo para
el observador mayor influencia ejercer
Prestigio
Eficacia
Instigacin,
ensayo, modelado
y desensibilizacin
en vivo
Retirada
progresiva de los
instigadores
Practica
Paralingisticos
Verbales
Mixtos
Estrategias de
codificacin y
constructos
personales
Expectativas
Valores subjetivos
de los estmulos
Planes y sistemas
de autorregulacin
Para que la tcnica tenga xito, se han de tener en cuentan varios parmetros
1 Se debe realizar una conducta en una determinada situacin y no trabajar con varios
problemas a la vez
2 En las sesiones se debe trabajar el problema que se expuso al comienzo de la sesin,
no ir variando continuamente
3 Se debe escoger una situacin reciente o que sea probable en la vida del sujeto
4 Se debe evitar prolongar el ensayo mas de 1 o 3 minutos
5 Las respuestas deberan ser tan cortas como sea posible
Catastrofismo
Baja tolerancia a la
frustracin
Sobre todo con aquellos pacientes que muestra una gran resistencia
poco presenta un alto grado de trastorno emocional
Ser verbalmente
muy activo
Ser didctico
Saber promover
cambios en la
filosofa de vida
No fomentar la
catarsis
Ser flexible
Relacin con el cliente, en general se sumen los principios bsicos sealados por Roger
Aceptacin
incondicional
Empata
Ser genuino
El terapeuta ha de ser abierto y accesible, puede incluso hacer autorevelaciones cuando te parezca oportuno que pueda servir de modelo
al cliente
Estilo teraputico
informal
Tcnicas
humorsticas
Proselitismo
racional
Debatir
grabaciones
Auto
instrucciones
racionales
Biblioterpia
Tcnicas conductuales:
Toma de riesgos
La tarea de tomar riesgos consistente del cliente que realice una tarea
que para el supongo cierto riesgo de fracaso una perturbacin
emocional por ejemplo tenemos la clnica que entre una cafetera
Ejercicios de meta
fuera de lo corriente
Auto refuerzo y
autocastigo
Tcnicas emotivas:
Ejercicios de pasar
vergenza
Por ltimo no todas las tcnicas son apropiadas y eficaces para todos los
clientes, el dilogo socrtico suele plantear dificultades las personas
con baja capacidad intelectual. Las tcnicas emotivas y conductuales
resultan de eficaz utilidad en personas que tienden al intelectualizar
como defensa y establecer un duelo dialctico con el terapeuta.
Refuerzo positivo aunque no recomendable general, suele utilizarse
con pacientes deprimidos durante las primeras fases. Por ltimo, las
tcnicas de inundacin o exposicin muy agresivas no parece ser muy
aconsejables con personalidades histricas.
Tcnicas que tienden evitarse en la TREC
Tcnicas y faciliten incrementen la dependencia
Tcnicas que animan a las personas a ser mas crdulas, bienintencionados y sugestionables
Tcnicas ineficaces y de larga duracin como por ejemplo psicodinmicas
Mtodos que las personas a sentirse bien o aliviar su malestar corto plazo como por ejemplo
unas tcnicas gestlticas, que fomentan una expresin emocional exagerada y dramtica en
el aqu y ahora
Tcnicas que estrena los clientes de trabajar sus filosofas irracionales como por ejemplo
mtodos relajacin yoga y otros mtodos distraccin cognitiva
Tcnicas que incluyen una filosofa anti cientfica como por ejemplo curacin por la fe
Tcnicas que intenten cambiar las situaciones en activaste sin identificar ni tratar de
modificar previamente las creencias racionales ve como por ejemplo las tcnicas de terapia
sistmica de cambio de roles y configuracin familia
Definicin
ejemplo
Inferencia
arbitraria / saltar a
las conclusiones
Catastrofismo
Comparacin
Tendencia a compararse,
llegando a la conclusin de que
se es peor
Pensamiento
dicotmico/blanco o
negro
Descalificacin de lo
positivo
Rechazo de lo positivo
Razonamiento
emocional
Construir la vala
personal en base a
las opiniones
externas
Adivinacin
Proceso de pronosticar o
predecir acontecimientos
futuros, o creerse que las
predicciones son infalibles
Etiquetado
Soy un fracasado
Magnificacin
Tendencia a magnificar o
exagerar lo negativo
Sobregeneralizacin
Perfeccionismo
Personalizacin
Afirmaciones
Debera
Demandas internas o
expectativas sobre las propias
capacidades o habilidades, sin
analizar lo razonable de las
mismas en el contexto actual
Role-playing
Tcnicas
afrontamiento
Tcnicas emotivas
Se utilizan inicialmente por el terapeuta durante las sesiones, mientras se entrena
al paciente para que las use es medio natural cuando sienta que la emocin es
demasiado elevada necesita controlarla
Induccin de
autocompasin
Induccin de
clera
controlada
Distraccin
externa
Habla de forma
limitada de los
sentimientos
Tcnicas especficas
Las tcnicas cognitivas que utilizan mediante el cuestionamiento socrtico y descubrimiento
guiado son muy variadas
Tcnicas de
reatribucin
Tcnica de
conceptualizaci
n alternativa
Tcnicas
basadas en la
imaginacin
Tcnicas cognitivas
Beck denomina tcnicas comitivas al conjunto de tcnicas que se utilizan para facilitar el
cuestionamiento socrtico que permite cambiar los pensamientos negativos
Auto-registros
Los autos registros se utilizan desde las pas muy feliz para recoger
informacin sobre estado emocional el paciente cual largo del da, tiene
una doble utilidad: permite obtener informacin tallada de lo que ocurre al
paciente hablar de semana, que sirven lnea base para comprar los
cambios posteriores. Durante la fase de tratamiento se utilizan para seguir
entre sesiones y cuestionamiento de las condiciones que surgen ante
acontecimientos activadores buscando evidencia que permita confirmar las
tablas. El registro ms utilizado es registro diario pensamientos
distorsionados propuesto inicialmente por Beck, sin embargo dicho
formato se puede modificar as en funcin de lo que se procede trabajar,
sigue amaneciendo columnas en las que puede notarse por ejemplo el
nombre de la distorsin
Descubrimient
o guiado
Control de la
activacin emocional
Conductuales
Habilidades de
afrontamiento
paliativo
Tema 10 - Maindfulness
Tema 10 - Maindfulness
10.1 Introduccin
La tcnica de Maindfulness se integra dentro de las corrientes
denominadas terapias de tercera generacin, TTG, las cuales se
caracterizan por poseer un estilo mas experiencial, enfatizando la
importancia de cambiar la relacin con las sensaciones internas y
externas del sujeto, a travs de la aceptacin, en lugar de eliminarla o
modificarla. De esta forma surgen las denominadas TTG que incluyen
componentes de Maindfulness que establece una diferenciacin con las
generaciones anteriores, as la 1 estaba basada en las tcnicas de
aprendizaje, la 2 con componentes mas cognitivos.
Tema 10 - Maindfulness
De hecho la reticencia a entrar en contacto con lo aversivo de este tipo
de sentimientos, aplicndoles un juicio rgido y peyorativo se han
propuesto como factores mantenedores de los problema emocionales.
El afrontamiento de las situaciones conlleva numerosas respuestas
emocionales, todas ellas con una explicacin, pero no siempre aceptadas por
su carga negativa, la psicopatologa aparecera entonces, cuando los
sujetos no admiten dichos sentimientos negativos como la interaccin
con el contexto e incrementan los problemas intento evitar el dolor.
Estos nuevos planteamientos suponen adems un acercamiento novedoso en
TCC a la respuesta emocional. Las emociones no se conciben como
inadecuadas por el simple hecho de ser molestas, muy al contrario, las
TTG se basan en los hallazgos de la psicologia bsica (Ekman) en
cuanto las emociones como programas o expresiones legitimas de
comportamiento con alto sentido adaptativo, de esta forma es como el
Maindfulness entronca con las TTG al proporcionar un medio que no
pretende controlar sino facilitar la aceptacin radical de las
experiencias tanto internas como externas, y promover el contacto con
el momento presente.
mente
principiante
confianza
no esforzarse
aceptacin
Tema 10 - Maindfulness
En esencia Maindfulness puede considerarse como un fin en si mismo,
una forma de vivir, practicando mientras realizamos nuestras actividades
cotidianas al ser conscientes de lo que estamos haciendo.
Tema 10 - Maindfulness
Exposicin: el la practica Maindfulness se trabajo en la contemplacin de
las propias sensaciones, pensamientos y sentimientos, sin intentar
controlarlos, esto podra entenderse como una forma de exposicin en
vivo o imaginacin. Esta actitud podra facilitar una desensibilizacin y
reducir la excesiva reactividad emocional ante estas situaciones,
generalizndose adems a las seales fsicas de pnico en el TP al
contemplarlas sin pretender escapar de ellas.
Relajacin: Maindfulness no es un entrenamiento en relajacin, de
hecho cuando se atiende a las propias sensaciones o pensamientos,
tanto el miedo como la ansiedad pueden experimentar un efecto
intensificador, ahora bien, es cierto que la practica continuada de
Maindfulness puede conducir a la relajacin.
Tema 10 - Maindfulness
Mecanismos de percepcin: las caractersticas entrenadas en Maindfulness
conducen a un incremento de la disposicin de hacia el estado de
Maindfulness, es decir, hacia una mayor claridad y objetividad a la
hora de acercarnos a las experiencias tanto internas como externas
momento a momento, supone que la persona puede observar su vida con
objetividad. Este nuevo estilo cognitivo permite la autorregulacin,
clarificacin de valores, exposicin y mayor flexibilidad cognitiva, frente a los
patrones rgidos que intervienen en el mantenimiento, esto no significa una
disociacin de la propia experiencia sino que una facilitacin de la
profundizacin de la misma.
Aceptacin: el componente de aceptacin en Maindfulness es determinante
para los enfoques teraputicos que lo incluyen, la aceptacin sin valoracin,
permite reaccionar de una forma no automtica que activa
mecanismos de coping mas adecuados para realizar el cambio
deseado. Para Hayes es la evitacin lo que constituye el problema, pues
muchas conductas desadaptativas se mantienen por los intentos de
evitacin de esos pensamientos, sentimientos o sensaciones
negativos, por otro lado la aceptacin podra facilitar que los cambios
fisiolgicos asociados a las emociones se autorregulasen de forma
natural y beneficiosa.
Auto-observacin: mejorar la auto-observacin como resultado del
entrenamiento en Maindfulness puede promover el uso de una gama
mayor de estrategias de coping. Se ha comprobado que en la prevencin
de la recadas de adiciones y en la depresin la auto-observacin es de
enorme ayuda, dado que al mejorar la autoconciencia permite activar
las estrategias para poder hacer frente al problema. Tambin se ha
mostrado eficaz en las conductas compulsivas. Sin embargo debe quedar
claro que no se trata de proponer una auto-observaron desadaptativa
( frecuente en la ansiedad y depresin) sino que se refriere a iniciar y aprender
una auto-observacin centrada en el presente, que no evala, pero si acepta la
experiencia sabiendo que cambiar.
10.6.2 Autorregulacin emocional
Una de las caractersticas mas relevantes de una buena parte de los trastornos
psicopatolgicos es la falta de regulacin o inhibicin de la conducta emocional,
o los intentos infructuosos para su control, el entrenamiento en
Maindfulness puede producir una regulacin emocional disminuyendo
tanto la sobre-implicacin emocional (rumiacin, obsesiones,
conductas compulsivas, etc.) como la sub-implicaron (distraccin,
distorsiones cognitivas, autogestiones, etc.).
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Tema 10 - Maindfulness
Adems, tal y como ya se ha mencionado el Maindfulness permite una relacin
mas descentrada con las experiencias, por tanto el Maindfulness produce un
equilibrio emocional asociado a factores tales como a aceptar las experiencias
internas, claridad afectiva y habilidad para regular las propias emociones,
manteniendo la ecuanimidad.
Segn algunas investigaciones, mediante la voluntariedad de implicarse
en funciones mentales de orden superior como la atencin, la
conciencia o la curiosidad, la tcnica de Maindfulness consigue
desactivar las respuestas emocionales intensas a travs de la
modulacin del sistema lmbico va inhibicin cortical. Por tanto aporta
un eficaz mecanismo de autorregulacin de la conexin mente-cuerpo.
Entre las vas biopsicolgicas a travs de las cuales la atencin, la conciencia y las
actitudes pueden influenciar aspectos psicolgicos se han destacado
La practica Maindfulness incrementa la habilidad para mantener de forma estable un foco
de atencin intencional, en contraposicin con el automatismo desencadenado por la
reactividad emocional
La investigacin sobre los efectos reguladores de SN autnomo muestran
resultados muy prometedores, parece que el efecto de la practica Maindfulness
produce una activacin parasimptica ( incompatible con la ansiedad), mayor
incluso que la RP de Jacobson. Por otro lado, parece tener un efecto regulatorio sobre
la respuesta al estrs del eje H-H-A
La evidencia sugiere que la practica de Maindfulness puede impactar positivamente
conductas de salud a travs de sus efectos cognitivos, afectivos o psicofisiolgicos. Se ha
visto que la practica Maindfulness se asocia con una mayor flexibilidad
conductual.
Tema 10 - Maindfulness
En la respuesta al estrs se produce la conciencia de lo que ocurre mientras le
suceso estresante se va desarrollando, esta respuesta produce un cambio
interno que puede la fuerza de la reaccin al estrs y el efecto daino que
tiene en las personas, la meta que se persigue es incrementar la
conciencia del paciente acerca de la experiencia presente momento a
momento sin enjuiciarla para as responder as estrs.
10.7.2 Terapia Cognitiva basada en Maindfulness para la depresin
(MBCT)
Esta aproximacin surge de la alta prevalencia de las recadas en este
trastorno, teniendo en cuenta las caractersticas de las personas mas
vulnerables hacia la depresin, los autores Teasdale y Segal y Williams,
platearon ofrecer a los pacientes un cambio de perspectiva en cuanto a
la relacin que establecan con sus emociones y estados de nimo
negativos. Este cambio podra servir al descentramiento y ayudar a
abandonar las pautas rumiativas, constituyendo as una ayuda para
prevenir las recadas futuras, este cambio Teasdale lo defini como
insight metacognitivo, lo cual consiste en considerar las emociones y
pensamientos negativos como eventos metales pasajeros, que no constituyen
reflexiones vlidas sobre la realidad ni aspectos fundamentales del yo.
A partir de este planteamiento disearon una nueva versin de la Terapia
Cognitiva para prevenir recadas cuyos beneficios esperables eran: a)
facilitar a los pacientes tomar conciencia de en que momento se
encuentran cercanos a experimentar cambios de humor peligrosos, b)
debilitar la rumiacin cognitiva pues la propia toma de conciencia
ocupara los recursos de procesamiento y no dejara espacio a la rumiacin
y, c) descentrase de los patrones mas automticos que los estados de
nimo negativos traen a la mente.
La habilidad esencial que se ensea es a reconocer y a desengancharse
de estados mentales caracterizados por patrones auto-perpetuantes
de pensamientos negativos de naturaleza rumiativa.
Activacin
Tratamiento:
Formato Grupal: estructura claramente establecida de 2,5h 1 por semana, (1
ao) con grupos de 6-8 con 2 terapeutas. Se ensean habilidades bsicas.
Formato individual: 1h, una vez por semana, se trabaja la motivacin, y se
promueve la generalizacin a otras reas de la vida del paciente, se incluye la
supervisin y apoyo al terapeuta, y el posible TEP de los pacientes tambin son
objeto de examen, se establece una jerarqua de metas a partir de la
informacin recabada y el AF. Reducir las conductas suicidas, reducir las
conductas que interfieran en la terapia, las que interfieran en la calidad de
vida, y aumentar las habilidades comportamentales.
Pos-tratamiento: se incluye la inclusin de grupos de autoayuda, formados por
pacientes en fases mas avanzadas, adems se trabaja en la consecucin de
objetivos vitales y el mantenimiento de los logros conseguidos y la prevencin
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