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Diagnstico y Manejo de la
D ERMATITIS A TPICA
desde el nacimiento hasta los 16
aos de edad en el Primer Nivel de Atencin
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-033-08
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de
atencin
FACTORES DE RIESGO
Es relevante que en la evaluacin clnica del nio con DA, se identifique los potenciales factores de recada
exacerbacin:
DIAGNSTICO TEMPRANO
El diagnstico de Dermatitis Atpica (DA) es clnico y se sospecha considerando como criterio mayor la
presencia de prurito, ms(Cuadro 1):
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de
atencin
Si el inicio de signos y sntomas es en nios < 2 aos de edad, no utilizar el criterio de la presencia de
antecedentes de atopia en nios < de 4 aos. como positivo.
Sangrado
Infeccin
Adelgazamiento de la piel (liquenificacin)
Se sugiere al realizar el diagnstico clnico de DA, clasificar la enfermedad de acuerdo a su gravedad para
evaluar su manejo en(Cuadro 2):
Limpia
Leve
Moderada
Grave
No se cuenta con sustento para realizar en forma rutinaria pruebas de laboratorio para apoyar el diagnstico;
ni pruebas genticas para detectar anomalas en el gen de la protena Filaggrin del estrato corneo en los nios
con DA.
En la evaluacin clnica del nio con DA identificar los factores de recada exacerbacin:
Jabones y detergentes
Infecciones en piel
Contacto con: alergenos inhalados, alimentos potencialmente alergnicos: leche de vaca, huevo y
cacahuates.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
El profesional de la salud debe usar un abordaje paso por paso de acuerdo a las manifestaciones clnicas de
la Dermatitis Atpica (DA).
Los objetivos del manejo en el primer nivel de atencin son:
Aliviar los sntomas
Prevenir complicaciones: infecciones y recadas
Manejo integral: cuidado de la piel, tratamiento antiinflamatorio e identificacin de factores que la
exacerben.
El manejo de la dermatitis atpica (DA) leve con exacerbacin se realiza primordialmente en el primer nivel
de atencin, considerar DA leve con exacerbacin:
2 a 3 eventos al mes, con repercusin negativa en la calidad del sueo
presencia de eccema
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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de
atencin
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de
atencin
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Es relevante en la evaluacin clnica del nio con DA, se investigue e identifique los potenciales factores de
recada exacerbacin:
Irritantes: jabones, detergentes: shampoo, jabn de burbujas, gel y jabones lquidos
Infecciones de la piel
Contacto: alimentos alergnicos e inhalacin de alergenos,
*Evaluar su retiro en cada paciente en forma individual.
Ensayos clnicos controlados y series de casos no han demostrado beneficios clnicos:
en relacin al cuadro clnico en las exacerbacin de la DA y el nivel de IgE, con el cambio retiro
de la leche maternizada, leche de vaca y huevo
Debido a la controversia del beneficio de evitar el consumo de alimentos considerados como
alergnicos (leche de vaca, huevo y cacahuates) se debe evaluar particularmente cada caso
tomando en cuenta los antecedentes personales y familiares de atopias. Sin sustento cientfico para
recomendar como medida teraputica el retiro modificacin de alimentos potencialmente
alergnicos a menos de una asociacin causa-efecto.
Sin utilidad la terapia de hipo sensibilizacin para polvo y caros.
Sin beneficio la suplementacin con : lactobacillus bifidus, bifidobacterium proponilcateriurium y
lactobacillus rhazomis
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de
atencin
ALGORITMOS
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de
atencin
Leve
reas de piel seca, prurito infrecuente (con o sin reas pequeas de enrojecimiento)
Moderada reas de piel seca, prurito frecuente con enrojecimiento con o sin escoriacin y
localizada en piel engrosada
reas extensas de piel seca, prurito incesante con enrojecimiento (eritema) con o sin
Grave
escoriacin y extensa en piel engrosada, sangrado, eccema, fisuras y alteracin de la
pigmentacin
Cuadro III. Tratamiento de acuerdo a la gravedad del cuadro clnico de la DA
Inhibidores tpicos del calcio
Inhibidores tpicos del calcio
Corticoesteroides tpicos de Corticoesteroides tpicos de Corticoesteroides tpicos de
accin leve
accin moderada
accin potente
Emolientes
Emolientes
Emolientes
Dermatitis leve
Dermatitis moderada
Dermatitis grave
Cuadro IV. Medicamentos indicados en el tratamiento de dermatitis atpica
Principio activo
Dosis recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de uso)
Loratadina
5mg por da en menores de 30kg y
tabletas
entre 7 a 14 das
10mg en mayores de 30kg
Clorfenamina
1mg hasta los 5 aos y 2mg de 6 aos
solucin oral
entre 7 a 14 das
hasta los 12 aos
Cold cream
cuantas veces sea necesario
pasta
por ms de 3 meses
Hidrocortisona
de 1 a 2 veces al da tpica
crema
entre 7 a 10 das
al 2.5%
Fluocinolona
1 a 2 veces por da
crema
entre 7 a 10 das