Professional Documents
Culture Documents
RESUMEN
Objetivo: Analizar el comportamiento secular,
distribucin geogrfica y por grupos de edad del dengue
y dengue hemorrgico. Material y Mtodos: Se realiz
un estudio ecolgico para comparar la ocurrencia de la
enfermedad en las Delegaciones del IMSS. Resultados:
De 1979 al 2001, encontramos variacin en las tasas de
morbilidad anual para dengue clsico: La incidencia
disminuy en el periodo estudiado, con un repunte en
los ltimos aos. El dengue hemorrgico apareci en
Mxico en 1984. A partir de 1995 se observa un
incremento explosivo en su ocurrencia coincidiendo con
la identificacin del serotipo 3. Al inicio de la epidemia
los grupos en edad productiva presentaban mayor riesgo
de enfermar; en el ltimo ao la tasa ms alta fue para la
edad peditrica. Su letalidad aumenta en individuos de
45 aos y ms. La transmisin de la infeccin es
estacional en el litoral del Pacfico y en el Golfo
prcticamente durante todo el ao, aunque mas
frecuente en verano. Conclusiones: La circulacin de
los cuatro denguevirus en el pas explicara la mayor
ocurrencia de ambos padecimientos. La coordinacin de
esfuerzos y la integracin de recursos, as como la
participacin de todos los sectores de la sociedad son
fundamentales para realizar las estrategias de
prevencin y control. Palabras clave: Epidemiologa,
Dengue, Estudio ecolgico, Riesgos, Letalidad.
INTRODUCCIN
El dengue es una de las enfermedades transmitidas por
vector que hoy cobra importancia en Mxico, si
consideramos el nmero de casos notificados, la
demanda de atencin mdica y el costo social que ha
generado desde su reintroduccin en 1978,
especialmente en las zonas endmicas.
ABSTRACT
Objective: To analize the secular trend, geographic
distribution and mainly afected age groups in dengue
and haemorragic dengue fever. Method: An ecologic
study was conducted. Results: from 1979 to 2001, we
found variation in annual morbidity rates for dengue. In
the last 4 years the incidence increased, nevertheless the
trend was negative. Haemorragic dengue fever appeared
in Mxico in 1984, after 1994 an explosive increase was
observed. People in the productive age groups had
increased risk of disease; in the last year incidence was
higher in the children age group. Haemorragic dengue
MATERIAL Y METODOS:
Para conocer el comportamiento secular del Dengue
clsico y hemorrgico en el IMSS durante el perodo de
1979 al 2001, se realiz un estudio ecolgico utilizando
las tasas de incidencia anuales a nivel institucional y por
delegacin (que generalmente corresponden a los
diferentes estados de la Repblica, excepto Veracruz
que por su extensin se divide en 2 norte y sur.8
Los datos de morbilidad se obtuvieron de los boletines
que edita la Coordinacin de Salud Comunitaria del
IMSS y la informacin relativa a Dengue hemorrgico
se obtuvo de las notificaciones realizadas por cada
delegacin a travs del Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica especfico. La informacin incluye
casos confirmados por laboratorio y por asociacin
epidemiolgica.9
La tendencia de la morbilidad se grafic en dos
dimensiones tomando como variable dependiente la tasa
de incidencia y como variable independiente el ao de
observacin. Se calcularon tasas (por cien mil
derechohabientes) por edad, por delegacin y a nivel
nacional (institucional), utilizando el nmero de casos
como numerador y la poblacin derechohabiente (d.h.)
especifica en el denominador, asumiendo que cada
individuo contribuy con un ao de observacin.
Las delegaciones del sistema fueron clasificadas de
acuerdo con su tasa cruda de morbilidad segn el ao.
Para comparar la ocurrencia de la enfermedad en todo el
sistema y en las delegaciones que lo integran, se
obtuvieron riesgos con intervalos de confianza al 95%
tomando como referencia en ambos procedimientos a la
tasa institucional anual segn el caso; por edad, se tom
como referencia al grupo de menores de 14 aos.
Asimismo, con el propsito de eliminar el efecto de la
edad, y asumiendo posibles cambios en la estructura de
poblacin a nivel institucional y una distribucin etria
desigual en las delegaciones, se realiz un ajuste de
tasas por el mtodo directo usando como referencia la
distribucin por edad de la poblacin a nivel nacional de
los aos 1991, 1999 y 2001 respectivamente. Adems,
se calcularon tasas de mortalidad y letalidad por edad
para Dengue hemorrgico. 10
RESULTADOS
Dengue clsico
Aunque el Dengue apareci en 1978, los primeros casos
en poblacin derechohabiente se presentaron en 1979;
durante ese ao se registraron un total de 9,721
enfermos en nueve delegaciones: Chiapas, Oaxaca,
Puebla, Quintana Roo, San Luis Potos, Tamaulipas,
Veracruz Norte, Veracruz Sur y Yucatn, para una tasa
de 48.7 por cien mil derechohabientes. En 1980 ocurri
la mayor incidencia registrada a nivel nacional y se
agregan a la lista de delegaciones notificantes: Tabasco,
Campeche, Morelos, Nuevo Len y Coahuila. Durante
S in ca so s
Tabla 1. Tasas y Riesgos para Dengue Clsico. Instituto Mexicano del Seguro Social 1997 1999 2001
1997
Delegaciones
Aguascalientes
Baja California Sur
Campeche
Coahuila
Colima
Chiapas
Durango
Guanajuato
Guerrero
Hidalgo
Jalisco
Mxico Oriente*
Mxico Poniente*
Michoacn
Morelos
Nayarit
Nuevo Len
Oaxaca
Puebla
Quintana Roo
San Luis Potos
Sinaloa
Sonora
Tabasco
Tamaulipas
Tlaxcala*
Veracruz Norte
Veracruz Sur
Yucatn
D.F. 1 Noroeste
D.F. 2 Noreste*
D.F. 3 Suroeste*
D.F. 4 Sureste
TOTAL
1999
2001
Tasa
R.R.
I.C. 95%
Tasa
R.R.
I.C. 95%
602.6
638.4
15.57
1228.7
127.2
26.3
10.4
10.9
0.26
21.1
2.2
0.45
9.8-10.9
10.4-11.5
0.2-0.3
20.3-21.9
2.0-2.4
0.4-0.5
1.23
2.26
58.7
4.63
55.8
0.5
0.02
0.04
1.1
0.08
1.1
0.01
0.004-0.06
0.02-0.9
1.05-1.2
0.04-0.2
0.9-1.2
0.002-0.02
497.2
8.5
8.2-8.9
1.94
0.03
0.02-0.06
8.31
0.14
0.12-0.16
9.37
1.34
6.50
33.26
40.88
0.16
0.02
0.11
0.57
0.70
0.13-0.19
0.01-0.04
0.07-0.16
0.53-0.61
0.61-0.79
145.2
0.71
3.30
1.22
536.3
114.7
1.12
254.3
213.1
201.0
2.5
0.01
0.05
0.02
9.2
1.9
0.19
4.4
3.7
3.5
0.49
0.05
0.008
0.0004
Tasa
R.R.
I.C. 95%
57.7
0.1
12.4
0.02
10.7-14.8
0.00-0.08
31.0
0.6
6.7
0.1
5.8-7.7
0.03-0.3
39.8
8.6
7.5-9.7
0.04
0.06
0.008
0.01
1.56
0.02
0.01-0.05
532.7
5.30
10.2
0.10
10.0-10.4
0.06-0.14
1.1
22.8
0.24
4.9
0.16-0.33
4.1-5.8
2.3-2.7
0.00-0.02
0.04-0.07
0.01-0.03
8.8-9.6
1.8-2.1
0.00-0.05
4.2-4.5
3.5-3.8
3.3-3.7
1.56
4.08
16.42
41.02
20.03
255.1
0.03
0.07
0.31
0.8
0.4
4.9
0.01-0.05
0.05-0.1
0.27-0.36
0.7-0.9
0.3-0.5
4.7-5.1
11.8
2.5
1.9-3.2
8.3
1.8
1.5-2.2
3.7
0.9
0.8
0.2
31.10
28.49
1.14
0.6
0.5
0.02
0.5-0.7
0.48-0.61
0.01-0.04
17.8
65.8
21.5
3.8
14.1
4.6
0.5-1.3
0.1-0.3
3.3-4.4
12.9-15.4
4.0-5.4
-
0.09
0.001
58.2
52.07
4.7
*Casos Importados
Figura 4. Casos de Dengue Clsico y Hemorrgico por Semana Epidemiolgica 1999 2001.
90
80
3000
C
a
s
o
s
2500
2000
C
a
s
o
s
70
60
50
40
30
20
1500
10
0
1000
500
0
1999
2000
2001
Tabla 2. Tasas y Riesgos para Dengue Clsico y Dengue Hemorrgico 1999 - 2001
1999
Grupo de
Edad
(aos)
Tasa
D.C.
R.R.
0 a 14
15 a 24
25 a 44
45 a 64
65 y ms
26.6
90.6
69.6
46.7
20.9
1.0
3.4
2.6
1.8
0.8
I.C.
95%
3.2-3.5
2.5-2.7
1.7-1.9
0.7-0.9
2001
Tasa
D.H.
R.R.
0.42
1.96
1.32
1.24
0.55
1.0
4.7
3.1
2.9
1.3
I.C.
95%
3.4-6.6
2.3-4.3
2.1-4.3
0.8-2.2
Tasa
D.C.
R.R.
4.8
5.7
5.1
4.4
1.5
1.0
1.2
1.1
0.9
0.3
I.C.
95%
1.0-1.3
0.9-1.2
0.8-1.0
0.2-0.4
Tasa
0.89
0.49
0.41
0.36
0.13
D.H.
R.R. I.C. 95%
1.0
0.6
0.4
0.4
0.1
0.4-0.8
0.3-0.6
0.3-0.6
0.05-0.3
Tabla 3. Tasas de Dengue Hemorrgico en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1997 - 2001
Delegaciones
Campeche
Coahuila
Colima
Chiapas
Guerrero
Jalisco
Michoacn
Morelos
Nayarit
Nuevo Len
Oaxaca
Quintana Roo
San Luis Potos
Sinaloa
Sonora
Tabasco
Tamaulipas
Tlaxcala*
Veracruz Norte
Veracruz Sur
Yucatn
TOTAL
1997
1998
1999
2000
2001
5.69
0.38
15.49
2.73
8.37
0.28
2.17
0.17
1.33
3.35
0.98
2.87
3.04
15.14
0.98
0.47
0.35
2.29
0.50
0.92
0.08
1.64
0.91
0.51
0.29
0.32
1.49
0.16
0.17
13.65
0.17
0.08
1.46
0.32
0.40
0.40
0.13
1.06
1.78
0.09
2.93
0.07
0.60
0.09
0.10
1.17
15.4
4.5
0.03
6.05
0.19
0.08
0.59
0.59
0.81
4.01
0.52
Dengue virus
Identificados
1,2,4
2,3
1,2,3,4
1,2,3,4
1,2,3
1,2,3,4
1,3,4
1,2,3,4
1,2,3,4
1,2,3,4
1,2,3,4
1,3
1,3,4
1,2,3,4
1,2,3
1,2,3,4
1,2,3,4
1,2,3,4
1,2,3,4
1,3,4
1,2,3,4
*Caso Importado
Tabla 4. Letalidad por Dengue Hemorrgico segn grupos de edad, Instituto Mexicano del Seguro Social 1995 2001.
Grupo de
Edad
< 15
15 24
25 44
45 64
65 y +
Total
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Total
2.2
5.3
0.9
7.7
16.6
3.4
1.6
1.4
2.7
5.4
11.1
2.7
3.6
3.1
1.6
0
16.6
2.6
0
2.7
4.1
18.7
75.0
7.5
1.9
1.6
1.7
2.4
9.5
2.2
0
0
0
0
0
0
1.7
6.3
0
0
20.0
2.1
2.1
2.9
2.0
4.3
13.3
2.9
DISCUSION
El comportamiento epidemiolgico del Dengue en
Mxico ha demostrado un perfil irregular con
incrementos y disminuciones de las tasas de morbilidad
anual. No obstante, los resultados del presente estudio
nos permiten establecer tres etapas en el curso de la
epidemia por la que actualmente transcurre nuestro pas.
La primera se relaciona con la falta de inmunidad para
la infeccin durante los primeros aos posteriores a su
reintroduccin, que determin en 1980 la ocurrencia del
mayor brote registrado, mismo que se relacion con la
presencia del denguevirus 1. La segunda etapa
corresponde a un descenso en la tendencia de la
morbilidad hasta el ao de 1993, periodo que se
caracteriz por la diseminacin de la enfermedad a la
mayora de las entidades y un decremento global de las
tasas, aunque en algunos aos se registraron picos que
corresponden a brotes en entidades de notificacin
reciente y a la reintroduccin y circulacin de los
serotipos 2 y 4. La ltima etapa, posterior a 1994, se
caracteriza por un repunte importante en la incidencia
del Dengue clsico y por un incremento explosivo en el
nmero de casos hemorrgicos, as como de
delegaciones que los notificaron.11 Este ltimo
comportamiento ha sido fuertemente relacionado con
altos ndices vectoriales, aumento de reas endmicas,
con la reintroduccin paulatina de cuatro denguevirus, y
con la presencia de anticuerpos especficos en la
poblacin; pero sobre todo, llama la atencin la
coincidencia en el incremento de la morbilidad por
Dengue hemorrgico y la identificacin del serotipo 3
en el pas, igual que la circulacin simultnea de dos o
ms de ellos en algunas de las regiones que han sufrido
brotes de gran magnitud durante los ltimos cinco aos.
En la Repblica Mexicana, la notificacin de casos ha
sido constante gracias a la gran diversidad en el marco
econmico, social y ecolgico que la integra. Al inicio
de la epidemia la ocurrencia de la enfermedad
presentaba un perfil francamente estacional; sin
embargo, durante el ltimo lustro la transmisin ha sido
permanente y aunque la mayor proporcin de enfermos
se presenta en el verano, la aparicin de casos inicia
desde las primeras semanas del ao. Al interior de las
delegaciones no existe un patrn homogneo, pues
mientras en las entidades que se ubican en el litoral del
Pacfico la incidencia es estacional, en las del Golfo se
Figura 6. Casos de Dengue Hemorrgico por Grupo de Edad en Poblacin Derechohabiente 1999 2001.
10
AGRADECIMIENTOS
A la Sra. Leticia Miranda Canteros por su entusiasta
colaboracin en la preparacin de este documento; as
como a todos los compaeros que contribuyeron con sus
acertados comentarios.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
11
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
12
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.