UNIVERSIDAD DE LA AMAZONIA

MARIO PELEZ BAZN

CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

ASIGNATURA

: Valoracin del crecimiento y desarrollo humano

ESTUDIANTE

: Larissa Mirella Huaman Chicoma

CICLO

:V

DOCENTE

: LLordi Mosqueda Valqui

Bagua grande - utcubamba Amazonas

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INTRODUCCIN.

Al momento de nacer se deben de poner en prctica una serie de cuidados

inmediatos y mediatos en el recin nacido; tambin se debe realizar una serie de
valoraciones para determinar su estado de salud. La atencin del recin nacido est
representada por el conjunto de las actividades, cuidados, intervenciones y
procedimientos dirigidos a las nias y nios en el proceso del nacimiento e
inmediatamente despus de nacer, en procura de su bienestar. La valoracin y
acciones empleadas en el recin nacido que lleva acabo el personal de enfermera
inmediatamente despus del nacimiento y durante las primeras horas de vida
extrauterinas, es un punto fundamental para determinar las necesidades
asistenciales del lactante en este periodo. Para ello se hace uso del proceso
enfermero, el cual es un mtodo racional y sistemtico de planificar y proporcionar
cuidados de enfermera. Una de las caractersticas esenciales del proceso de
enfermera es que es cclico, es decir, sus componentes o acciones siguen una
secuencia lgica obteniendo al final del primer ciclo cuidados concluidos, alcanzando
los objetivos planteados y de no ser as el ciclo puede continuar o iniciar a partir de
una nueva valoracin o simplemente modificando el plan de cuidados establecidos
en el primer ciclo del proceso enfermero; teniendo en cuenta la valoracin,
diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. El presente estudio es la
aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera en la Atencin Inmediata al
Recin Nacido, cuyo propsito fue detectar e identificar problemas reales o
potenciales en el Recin Nacido y as evitar posibles complicaciones.

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OBJETIVOS

OBJETIVOS
GENERAL
Brindar y constituir un buen cuidado de enfermera con calidad y
calidez humana al recin nacido
ESPECFICOS

Planificar y brindar los cuidados en un recin nacido a termino

Evaluar los cuidados de enfermera a un recin nacido a termino

Identificar los problemas reales y potenciales en un recin nacido

a

termino

21

21

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I. VALORACION
VALORACION DE LOS DATOS PERSONALES Y FAMILIARES
1.1.1. DATOS DE FILIACIN DEL NIO
1.1.1.1. NOMBRE Y APELLIDOS

: S. D. J

1.1.1.2. FECHA DE NACIMIENTO

:11/04/15

1.1.1.3. DIRECCION

: av. A Baldelomar
Cuadra 8 S/N

1.1.1.4. SEXO

: Masculino

1.1.1.5. EDAD

: 7 das

1.1.1.6. PROCEDENCIA

: Bagua grande.

1.1.1.7. GRUPO ERTAREO

: R.N a trmino.

1.1.1.8. FECHA DE EVALUACIN

: 18/04/15

1.1.2. DATOS DE LA FAMILIA DEL NIO

1.1.2.1

MADRE

NOMBRE

Daz

Coronel

EDAD

: 18 Aos

GRADO DE INSTRUCCIN : 3 secundaria

ESTADO CIVIL

: conviviente

OCUPACION

: Ama de casa

RELIGION

Mara

21

: catlica

1.1.2.2

PADRE

NOMBRE

Anderson

Snchez
Belda

EDAD

GRADO

: 23 aos
DE

INSTRUCCIN:

Secundaria

completa

ESTADO CIVIL

: conviviente

OCUPACION

: mototaxista

RELIGION

: Catlica

OBSERVACION

: El padre vive
Junto con la
Familia.

1.1.2.3

ABUEL

NOMBRE

Ana

EDAD

: 50 aos

GRADO DE INSTRUCCIN: Primaria

coronel

Arvalo

Incompleta.

ESTADO CIVIL

: casada

OCUPACION

: Ama de casa

RELIGION

1.1.2.4

: Catlica
TIA

21

NOMBRE

Mariela

EDAD

: 25 aos

GRADO

Daz

coronel

DE

INSTRUCCIN:

Secundaria

completa

ESTADO CIVIL

: conviviente

OCUPACION

: secretaria

RELIGION

: Catlica

1.1.3. DATOS DE LA VIVIENDA

Descripcin de la vivienda: la vivienda es propia cuenta con dos
habitaciones es de adobe, piso de cemento y techo de calaminas, la
habitacin se encontr desordenada, adems dicha habitacin cuenta
con ventilacin e iluminacin adecuada (una puerta y una ventana ),
cuenta con espacios reducidos para movilizarse.
La casa cuenta con agua y luz, la basura se elimina por carro
recolector, en la cocina se observa presencia, utensilios sucios y
alimentos expuestos al aire libre.
1.1.4. INGRESO ECONOMICO AL HOGAR
S/. 700. Nuevos Soles mensuales.
1.1.5. ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES FAMILIARES
Madre refiere que su abuela sufre de hipertensin arterial.
1.1.6. HABITOS NOCIVOS EN LA FAMILIA
Los integrantes de su familia no presentan hbitos nocivos.

1.2. VALORACION DEL NIO SEGN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD.

21

1.2.1.

PATRON PERCEPCION Y MANEJO DE

LA SALUD
Lactante R.N a los 7 das se encuentra en aparente regular estado
general (AREG), Llega al establecimiento de salud para el de control
de crecimiento y desarrollo.

ANTECENDENTES PRENATALES
Madre refiere que durante su embarazo no present
ningn problema adems tuvo 7 controles prenatales
realizados en el hospital Santiago apstol Bagua grande, a
la entrevista nos refiere que es su primer embarazo no
estaba preparada.
ANTECEDENTES NATALES
El parto se realiz en el Hospital Santiago apstol de
Bagua grande, por parto normal con dilatacin de 10 cm.
37,5 semanas de gestacin sin complicaciones.
El peso del RN fue de 3.500 Kg. Su talla fue de 50
cm, permetro ceflico de 34,5 cm. y permetro torxico de
33cm. Permetro abdominal 32cm.
ANTECEDENTES POSNATALES
La madre refiere que alimenta al RN con leche materna
1.2.2.

PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

Madre refiere que alimenta a su RN con leche materna, pero
tiene dificultad para lactar

21

1.2.3.

PATRON DE ELMINACION

ELIMINACION VESICAL
Madre refiere que el RN micciona normalmente cada 2 horas
en promedio y no presenta orina cargada.

ELIMINACION INTESTINAL
Madre refiere que el RN

presenta deposiciones de color

amarillo verdoso con unas 5 veces al da; teniendo un patrn

de 2 deposiciones por da.

1.2.4.

PATRON DE ACTIVIDAD Y REPOSO

CAPACIDAD MOTORA GRUESA
El RN gira la cabeza normalmente, ante estmulos auditivos y
visuales he intenta pequeas coordinaciones de brazos.

CAPACIDAD MOTORA FINA

l RN comienza a adaptarse a la vida extrauterina, va
estar en posicin de flexin y comienza el vnculo madre
nio.

1.2.5.

PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL

El RN aparentemente se encuentra en buenas condiciones, en
compaa de su madre, afebril, activo y sonrosado.

1.2.6.

PATRON

AUTOPERCEPCION

AUTOCONCEPTO
Madre refiere que el RN duerme alternando cada seno materno
1.2.7.

PATRON ROL Y RELACIONES

21

Madre refiere que l RN la mayor parte del tiempo lo pasa con

ella, bridndole el cuidado ms adecuado, ya que no trabaja solo se
dedica a cuidar de l.
1.2.8.

PATRON VALORES Y CREENCIAS

Se observan la prctica de valores en la familia y profesan la
religin catlica.

1.2.9.

PATRON

SEXUALIDAD

REPRODUCCION
Es de sexo masculino, pero aun no identifica su identidad sexual
por su edad.
1.2.10.
AL ESTRS

PATRON ADAPTACION Y TOLERANCIA

En el RN no es posible determinar este patrn; pero en la madre

presenta un cuadro de preocupaciones y

tiene

por contar con

recursos insuficientes para satisfacer las necesidades bsicas del nio.

1.3. VALORACION FISICA Y PSICOMOTRIZ DEL NIO

1.3.1. EXAMEN FISICO

Se realiz en los ambientes del programa de crecimiento y
desarrollo del Hospital de apoyo Santiago apstol de Bagua grande, y
se encontr lo siguiente.

a) APARIENCIA GENERAL DEL NIO

Observacin en decbito dorsal, acompaado de su
madre, se

observa sonrosado, activo, piel y mucosas

hidratadas. Se observ al lactante menor con higiene inadecuada.

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b) EXPLICAR A LA MADRE EL PRODEDIMIENTO QUE SE LE

VA AREALIZAR AL NIO
Se
importancia

explico detenidamente a la madre sobre la

de realizar un examen fsico completo

detectar a tiempo

para

anomalas que presenta el RN.

c) REGISTRAR SIGNOS VITALES

FRECUENCIA CARDIACA

: 120 X

RESPIRACION

: 64 X

TEMPERATURA

: 36.8 C

d) REGISTRAR MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

PESO

: 3.580 Kg.

TALLA

: 49.3 cm.

PERIMETRO CEFALICO

: 34,5 cm.

PERIMETRO TORACICO

: 33 cm.

e) OBSERVA E ESTADO DE LA PIEL

Piel sonrosada y clara; suave en todo el cuerpo.

f) CABEZA
De tamao mediano, ntegra; buena distribucin del
cabello, palpndose fontanelas no en proceso de cierre.

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g) OJOS
Son de color negros simtricos, redondos, no presentan
secreciones, no midriasis / miosis.

h) PABELLON AURICULAR
Son pequeos rosadas blandos, bien implantados
simtricas e ntegras.

i) NARIZ
Pequea de forma aguilea, ntegra, permeable, sin
presencia de secreciones.

j)

BOCA
Intacta, encas ntegras, paladar en forma

de bveda,

lengua pequea de color rosado, movible y hmeda;

sin

presencia de dientes.
k) CUELLO
Movimientos simtricos, no se palpan ganglios, no
presenta lesiones.
l) TRAX
Simtrico,

ntegro,

con

movimientos

respiratorios

simtricos, adecuado pasaje de aire en ambos campos

pulmonares. Pezones bien formados.
m) ABDOMEN
De forma globular, blando.
n) GENITALES

21

Se observa: pene de tamao normal, y testculos

descendidos,

ano permeable, oscuros y rugosos.

o) MUSCULOESQUELETICO
Extremidades de tamao, forma y movimiento simtricos no
presenta

polidactilia,

sindactilia

ni

otra

malformacin

en

miembros superiores, presenta uas en mal estado de higiene

.La columna vertebral recta.

1.3.2. ESTADO NUTRICIONAL SEGN NCHS Y SEGN FORMULAS

SEGN LA NCHS
PROCEDIMIENTO

TALLA

PESO

: 49.3 cm.
: 3.580Kg.

Aos meses Das

FECHA DE EVALUACIN

15

04

15
00

04
00

18

FECHA DE NACIMIENTO
11
07

21

FACTOR

T/E: normal
P/E: normal
P/T: normal

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
SEGN FORMULAS

TALLA AL NACER

: 50 cm.

TALLA ACTUAL

: 49.3 cm.

PESO AL NACER

: 3.500 kg.

PESO ACTUAL

: 3.580 Kg.

1.3.3. EVALUACION DE REFLEJOS O PARES CRANEALES

a) BUSQUEDA Y SUCCION
Se produce cuando se toca o acarician la comisura de la boca
del bebe, vuelve la cabeza en direccin del estmulo busca el
pecho de la madre.
b) PRESION

PALMAR
El acariciar la palma de la mano del bebe provoca el
cierre de los dedos con fuerza sostenida

PLANTAR

21

El acariciar la planta del pie del bebe provoca el cierre de

los dedos con fuerza sostenida.

c) MORO
Cuando l RN tiene la sensacin de cada abre
completamente los brazos asia los lados con las manos abiertas
d) BABINSKI
Ocurre cuando el dedo gordo del pie se mueve hacia arriba y
los dedos se abren en abanico despus de estimular la planta
del pie
e) DEGLUSION
El RN deglute en coordinacin con la succin
f) EXTRUSION
El RN empuja con la lengua hacia delante, al
tocar la punta de la lengua con un dedo o con el pezn.

g) TONICO DEL CUELLO

El RN extiende extremidad al lado que gira su
cabeza y flexiona la otra extremidad.
h) SOBRESALTO
Al exponer al RN a movimientos sbitos o a
un ruido agudo coloca abduccin y flexin de
extremidades.
1.4. MEDICACIN ACTUAL
El RN no tiene ningn tipo de medicacin, pues no se
encuentra hospitalizado.

21

1.5.

EVALUACIN PSICOMOTRIZ
a) EVALUACION DEL NIO MEDIANTE EL EEDP
Aos mesesDas
FECHA DE EVALUACIN

15

04

18

FECHA DE NACIMIENTO

15

04

11

00

00

07

EDAD CRONOLGICA

: 0 meses y 7 das

INTERPRETACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

RN de 7 das de nacido; a la escala de evaluacin de
desarrollo psicomotor

(EEDP) se encuentra con un

coeficiente de desarrollo normal, por eso se recomend a la

madre que siga estimulando para potenciar su desarrollo.

1.6. CONFRONTACIN Y ANLISIS CON LA LITERATURA

a)

HIGIENE INADECUADA DEL LACTANTE MENOR

La limpieza de su piel es necesaria para evitar la
acumulacin y crecimiento de las bacterias en la superficie corporal. En
los primeros das adems, es necesario realizar aseo adecuado a nivel
del ombligo, en especial en la zona donde se une este anexo con la
piel, teniendo que realizar una traccin y rotacin ligera con tallado
suave, para evitar que se acumulen residuos. La movilizacin del
ombligo no genera dolor y deber de efectuarse para realizar un aseo
adecuado. En caso de no realizar el aseo del ombligo, puede ser el
sitio de entrada de las bacterias al cuerpo del nio, y causar infeccin
importante. Tambin si se cort el ombligo con un material no muy

21

limpio, puede ser el sitio donde se genere la enfermedad del ttanos y

causar la muerte del nio, por lo que con antecedente de haber cortado
el ombligo con un material filoso disponible para otras labores en la
casa (por ejemplo machete, o cuchillo de cocina), se deber de llevar a
atencin mdica inmediata para evitar el desarrollo de esta enfermedad
mortal. El bao normal, se efectuar con agua calientita en forma
parecida a la temperatura corporal para evitar resfros. La hora podr
ser variable y solo se evitar el cambio brusco de temperatura, que lo
puede predisponer a descompensaciones. Las uas deben cortarse sin
temor a las ideas equivocadas de nuestras creencias, y de preferencia
hacerlo en forma segura: una persona detiene la manita o el pie,
mientras otra realiza el corte sin llegar necesariamente al sitio de unin
con la piel. La lima en caso de emplearse, deber de realizar solo
movimiento en direccin hacia abajo para evitar rasgar la ua con el
movimiento hacia arriba. Unas uas largas pueden lesionar la piel y por
las bacterias acumuladas en su interior, facilitar la introduccin de
grmenes al nio.

b)

MADRE ADOLESCENTE
Segn diversos estudios el embarazo precoz es ms frecuente,
se trata de un problema de prioridad para salud pblica por el alto
riesgo de mortalidad que suele presentar. Los bebes de las madres
adolescentes, por lo general, presentan bajo peso al nacer y suelen ser
prematuros. El embarazo precoz est vinculado a una cierta situacin
social, que combinada con la falta de educacin en materia de
reproduccin y comportamientos sexuales, la falta de conciencia propia
de la edad y otros factores, que puede ser la pobreza (que obliga a vivir
en situaciones de hacinamiento, por ejemplo). En ocasiones, el
embarazo precoz est vinculado a violaciones. El embarazo en la
adolescencia es un impacto de considerable magnitud en la vida de los
jvenes, en su salud, en la de su hijo, su pareja, su familia, ambiente y
la comunidad en su conjunto.

21

c)

DFICIT DE HIGIENE EN EL HOGAR

Es importante mantener la higiene del hogar en todo momento. Pero
cuando llega un beb a la casa hay que tomar en cuenta otras
precauciones porque este ser el mbito en que el pequeo se
desarrollar. Esto no quiere decir que hay que obsesionarse con la
limpieza y llegar al extremo de pretender vivir en un ambiente asptico.
Llegar a esto tambin puede resultar nocivo para el beb, debido a que
este no podr completar el proceso de inmunizacin natural que se
genera de su contacto con el medio ambiente y los elementos de su
entorno. Cuando se habla de la higiene del hogar y su relacin con la
salud del beb se trata, bsicamente, de tener en cuenta ciertas
medidas para prevenir infecciones. La principal razn por la que hay
que estar ms atentos con la higiene cuando hay un beb en la casa se
debe a que el beb es ms vulnerable que los adultos a los virus,
bacterias o grmenes habituales de los hogares y que estos pueden
ocasionarle algunas enfermedades.

21

II. DIAGNOSTICO
2.1 Alteracin de patrn manejo de la salud R/C dficit de conocimiento M/P
higiene inadecuada del lactante menor.
2.2 Alteracin de patrn percepcin manejo de la salud: R/C Dficit de higiene en
el hogar M/P presencia de utensilios de cocina sucios y con presencia de
moscas, alimentos expuestos al aire libre inadecuada informacin.

21

2.3 Riesgo de alteracin de patrn percepcin manejo de la salud: Desarrollo de la

lactante R/C estimulacin inadecuada M/P desconocimiento de la madre por
ser primeriza/adolescente.

21

21

III. PLANIFICACIN
1.- DIAGNOSTICO : Alteracin de patrn manejo de la salud R/C higiene inadecuada del lactante menor M/P. dficit de
conocimiento
1.1 OBJETIVO : la madre reconocer la importancia de una adecuada higiene en el RN.
ACCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTICO
1. Explicar la importancia de la 1. Una explicacin correcta, con el uso del material adecuado va a permitir las comprensin
higiene en el lactante menor.

buscada en la madre, logrando as explicar las mltiples ventajas que tiene una higiene
adecuada en el RN.

2. Brindar
a
la
madre 2. La educacin es un proceso interactivo que promociona el aprendizaje, consiste en un
consejera
sobre
una
conjunto de acciones que ayudan a la madre a conseguir nuevos conocimientos y
adecuada higiene
habilidades sobre una higiene adecuada.
3. Ensear

explicar

la 3. Permitir que la madre reconozca el grado de higiene del RN, detectar algunos factores

madre las causas que se dan

al

no

dar

adecuada

una

higiene

al

lactante

que pueden causar dao al RN en su salud

menor.

21

2. DIAGNOSTICO

: Alteracin de patrn percepcin manejo de la salud: Dficit de higiene en el hogar R/C inadecuados

estilos de vida M/P presencia de utensilios de cocina sucios y con presencia de moscas, alimentos expuestos al aire libre.
2.1 OBJETIVO

: Mejorar los estilos de vida saludables.

2.2 RESULTADO ESPERADO : Se evidenciar utensilios de cocina limpios, ausencia de moscas, alimentos tapados
Clasificacin de basura (orgnica e inorgnica).
ACCIONES DE ENFERMERA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
1. Valorar la predisposicin de 1. La deteccin oportuna de los factores de riesgo nos permitir actuar con eficacia en la
riesgos que

predisponen a la

aparicin de enfermedades en

prevencin de enfermedades, y el mantenimiento de la salud en ptimas condiciones

libres de riesgos.

el hogar.
2.

Valorar

el

grado

de

conocimiento sobre higiene en 2.

el hogar.

La madre en cuanto a estilos de vida saludables nos permitir identificar los factores
predisponentes a la aparicin de enfermedades en el hogar.

3. Brindar educacin a la madre

acerca

de

saludable

estilos

de

vida 3. Al brindar educacin adecuada a la madre va a permitir mejorar el conocimiento de

estilos vida saludable los cuales van a ayudar a disminuir los casos de infecciones y
enfermedades tanto para ella como tambin su familia.

21

3. DIAGNOSTICO : Riesgo de alteracin de patrn percepcin manejo de la salud: Desarrollo de la lactante R/C estimulacin
inadecuada M/P desconocimiento de la madre por ser primeriza/adolescente.
3.1 OBJETIVO: Que la madre brinde al nio las herramientas necesarias y sentirse bien consigo mismo en cada etapa de
su desarrollo.
3.2 RESULTADO ESPERADO: Madre ejecuta actividades apropiadas para la estimulacin del lactante / El lactante
mantiene su crecimiento y desarrollo ptimo.
ACCIONES

DE FUNDAMENTO CIENTIFICO

ENFERMERA
1. Orientar a
adolescente

la

madre 1. La madre debe conocer las condiciones del desarrollo psicolgico de los bebes y sobre

sobre

los

cmo aplicar un programa de estimulacin adecuada.

cuidados al RN
2. Valorar el conocimiento 2. El conocimiento de las actividades realizadas, por parte de la madre, nos permitir
de

la

madre,

sobre

estimulacin del RN.

identificar factores que afectan el desarrollo normal del RN y de esta manera y corregir las
nociones equivocadas.

3. Concientizar a la madre 3. El CRED, es la apreciacin fsica que permite identificar la talla, el peso y las reas
acerca de la importancia

corporales del RN as como tambin la valoracin de logros que va desarrollando gracias a

del

la ayuda de la madre.

crecimiento

desarrollo del RN.

21

21

IV. EJECUCION

FECHA

DIAGNSTICO
ENFERMERA

DE

19-04-15 PRIMER DIAGNSTICO

HORA

1.
3:00 a 3:15 p.m. 2.

SEGUNDO
DIAGNSTICO

3:15 a 3:30 p.m.

20-04-15 TERCER DIAGNSTICO

3:30 a 4:00 p.m.

19-04-15

N
DE
INTERVEN
CIN
EVALUACIN
EJECUTADA

21

1.

1.
2.

La madre presta atencin a la orientacin brindada.

La madre comprendi que la higiene en el RN
nacido es muy importante, ya que puede prevenir
infecciones y enfermedades que podran en riesgo
al RN.
Logramos concientizar a la madre que un hogar, ya
sea casa, piso o apartamento, puede ser una
fuente de salud y bienestar para toda la familia
pero segn el acondicionamiento y equipamiento
del hogar, tambin puede ser causa de problemas
de salud y malestar si no hay una adecuada
limpieza.
La madre reconoci la importancia de una buena
estimulacin que favorece al beb para lograr una
excelente adaptacin al medio, promueve al
desarrollo de sus funciones y permite un mayor
contacto con los paps.
Comprendi que el beb necesita cario, lentitud y
una estimulacin y manipulacin cuidadosa.

V.-EVALUACIN

21

FASES

DEL

PROCESO

DE

ATENCIN DE ENFERMERA

EVALUACIN
Esta se realiz de la siguiente manera:
1. Captacin y realizacin de examen fsico al
pequeo en el rea de crecimiento y desarrollo
del nio en el hospital de apoyo Santiago

VALORACIN

apstol.
2.

Ubicacin de la vivienda y verificacin de

antecedentes familiares y personales.

En general estas actividades se realizaron en forma

eficiente.
Cada uno de los diagnsticos se plantearon despus
DIAGNSTICOS

de un minucioso anlisis presentados; priorizando los

ms importantes.
Esta se realiz de acuerdo a los diagnsticos

PLANIFICACIN

EJECUCIN

EVALUACIN

presentados y priorizados por el estudiante de

enfermera.
El grupo plane realizar 7 acciones de las cuales se
realizaron 5 que representa el 90 % de lo planificado.
El proceso de atencin de enfermera se observ que
la madre obtuvo mejores conocimientos y mejoro en
el cuidado del RN.

BIBLIOGRAFA:

21

TRICIA LACY GOMELLA: 2006- neonatologa 5 edicin editorial medica

panamericana.
MANUAL DE LA ENFERMERA MODERNA- edicin 2006- editado en Per.
http://conapemeparapadres.blogspot.com/2010/11/cuidados-del-recien-nacido.html

21