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E 41-950
Resumen. Este artculo presenta un panorama completo y actual de la ciruga mamaria, con
excepcin de la cancerolgica. Se expone la necesidad en la ciruga de las lesiones benignas
de la mama de incluir al mismo tiempo componentes curativos, profilcticos, reconstructivos y
estticos.
Tras una breve resea sobre la anatoma y las vas de acceso de la mama, se presentan la ciruga de los tumores benignos, la ciruga diagnstica, la ciruga profilctica y la contribucin de
la ciruga plstica a la ciruga de la patologa benigna.
2001, Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Pars. Todos los derechos reservados.
La glndula mamaria es un anexo cutneo de origen ectodrmico. Su yema primitiva ya se encuentra incluida en la
fascia superficial del pectoral mayor en la sptima semana
del desarrollo embrionario. Al quinto mes aparecen 15 o 20
conductos mamarios, que formarn los futuros conductos
galactforos. La mama presenta pocas variaciones desde el
nacimiento hasta la pubertad y se desarrolla a partir de la
pubertad hasta obtener su forma de nulpara. El desarrollo
completo se alcanza durante el embarazo y culmina con la
primera lactancia.
Al final de su desarrollo, la glndula mamaria est compuesta de 12 a 20 lbulos separados por tabiques conjuntivos.
Estos lbulos no pueden individualizarse. Cada lbulo termina en un seno galactforo que se abre al nivel del pezn.
SITUACIN Y MORFOLOGA EXTERNA
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A. Morfologa comn.
Ciruga general
Medidas normales
de la mama.
La vascularizacin arterial, el drenaje venoso y el drenaje linftico se distribuyen siguiendo el mismo esquema caracterizado por numerosas anastomosis.
La glndula mamaria est irrigada radialmente desde la
periferia hacia el pezn por cinco pedculos arteriales agrupados en dos pedculos principales (superoexterno y superointerno) y tres pedculos accesorios (inferoexterno, inferointerno y superior). Estos pedculos se anastomosan en
cuatro redes de niveles diferentes (figs. 9, 10):
red subcutnea;
red preglandular;
red intraglandular y
red retroglandular.
Ciruga general
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Cada una de estas redes se anastomosa con las redes adyacentes. Las crestas de Duret constituyen el punto de paso de
las anastomosis que conectan la red preglandular y la red
subcutnea.
Las incisiones que preservan mejor la vascularizacin son las
incisiones radiales, pero la multiplicidad de las anastomosis
autoriza las incisiones arciformes, sin riesgo de necrosis
cutnea. Asimismo, los despegamientos a nivel de las crestas
de Duret implican una seccin de las anastomosis entre las
redes preglandular y subcutnea, pero la piel conserva una
vascularizacin suficiente gracias a la red hipodrmica.
Alrededor del pezn hay un crculo anastomtico que permite la incisin sobre una semicircunferencia, sin riesgo
isqumico.
La piel y sobre todo el pezn estn inervados por las ramas
cutneas del segundo y sptimo nervios intercostales, a diferencia del parnquima glandular que es muy poco sensible.
Esto explica que puedan realizarse exresis glandulares nicamente con anestesia local de la piel. El pezn est inervado por el cuarto nervio intercostal. El drenaje linftico de la
mama se dirige hacia la cadena axilar principalmente y hacia
la cadena mamaria interna.
A. Superior al 10 %.
B. Superior al 20 %.
C, D. Mayor.
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9 Vascularizacin superficial.
1. Red preglandular; 2. Red subcutnea; 3. Anastomosis en las
crestas de Duret; 4. Plano de
diseccin.
Ciruga general
Un disector de OShaughnessy.
Seis pinzas Kocher.
Dos pinzas en corazn de 16 cm.
Cinco Christophe.
Seis pinzas Leriche rectas.
Cuatro pinzas de campo.
Una cnula de aspiracin.
Un Chron.
Dos copas.
Dos Bengolea sin garra.
Vas de acceso
Las vas de acceso de la mama pueden ser directas o indirectas, ocultas o no.
La ciruga de la patologa benigna tiene por objetivo resecar
el tumor con la mayor facilidad, dejando la menor cicatriz
posible.
INCISIONES
Ciruga general
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13 Tipos de incisin.
1. Periareolar; 2. Radial; 3. Circular; 4. Submamaria; 5. Axilar.
14 Incisin periareolar.
18 Incisin transareolar.
15 Incisin periareolar
con prolongacin distal.
Incisiones periareolares
Inconvenientes
Es difcil e inadecuada para la ablacin de lesiones a ms de
4 cm de la areola o lesiones de volumen considerable. Se han
propuesto perfeccionamientos que permiten ampliar esta
va periareolar y existen diversas variantes.
Incisin periareolar con prolongacin distal (fig. 15)
La ampliacin se realiza a ambos extremos de la incisin areolar, con una prolongacin perpendicular de 1 a 2 cm (fig.
16). sta permite mejorar el acceso quirrgico y hace posible
la reseccin de tumores ms voluminosos y perifricos
(hasta a 6 cm de la areola). La cicatriz es un poco ms visible.
Incisin areolar con reseccin cutnea (fig. 17)
Ventajas
Permite mejorar la exposicin y facilita el acceso a la lesin.
Adems, la reseccin cutnea es necesaria en determinados
tipos de abscesos periareolares.
Inconvenientes
La exposicin no se ve mejorada sustancialmente con respecto a la incisin periareolar simple. En ocasiones, el resultado esttico no es satisfactorio.
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Ciruga general
22 A. Incisin circular.
B. Con o sin reseccin cutnea.
Es la incisin ms clsica en ciruga mamaria. Puede utilizarse en todos los radios de la mama y en los cuatro cuadrantes. Proporciona un acceso directo, puede ampliarse con
facilidad y es tcnicamente sencilla. Sin embargo, es particularmente visible, sobre todo en el cuadrante superointerno.
Tiene tendencia a deformar la mama en los cuadrantes superoexternos (fig. 21 C), especialmente cuando la cicatriz se
acerca o alcanza la areola. Deforma menos la mama que la
cicatriz circular en los cuadrantes inferiores. Est indicada
principalmente en el acceso de las lesiones situadas en el
lmite entre los cuadrantes superiores e inferiores.
21 A. Incisin radial;
B. Con o sin reseccin
cutnea.
C. Que deforma la mama
y la areola.
Ciruga general
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23 Incisin submamaria.
Se utiliza tambin con gran frecuencia, sobre todo en los cuadrantes superiores. Permite un acceso directo y puede
ampliarse. Tcnicamente es fcil y no provoca deformacin
de la mama en los cuadrantes superiores. Sin embargo, origina deformaciones frecuentes e importantes en los cuadrantes inferiores. Particularmente eficaz en la ciruga de los
cuadrantes superoexternos y superointernos, cuando no
puede emplearse la va periareolar.
Incisiones axilares
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Ciruga general
27 Penetracin subcutnea.
28 Penetracin retromamaria.
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Vas de penetracin de la
mama.
1, 2. Subcutnea; 2. Posterior.
Ciruga general
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32 Paciente en decbito.
Demarcacin del fibroadenoma.
30 Incisiones recomendadas.
llevar a cabo una exresis completa de la lesin, con el fin
de evitar la recidiva y conseguir un anlisis anatomopatolgico de todo el tejido tumoral;
realizar una intervencin mnimamente invasiva, con el
fin de no deteriorar el aspecto de la mama con una exresis
demasiado amplia o una cicatriz antiesttica.
Es indispensable localizar exactamente la lesin palpable en
el preoperatorio; los autores acostumbran a trazar los contornos de la lesin con un marcador drmico (fig. 32). Este trazado debe hacerse en bipedestacin (fig. 33); tambin se realiza en esta posicin el trayecto de la incisin. De esta forma,
puede utilizarse de la mejor manera el perfil de la mama y
decidir la ubicacin de la incisin ms discreta posible, respetando la posicin natural de la mama (fig. 34). Es indispensable verificar los dibujos en posicin decbito (posicin
peroperatoria). Dicha precaucin permite constatar que el
tumor es tcnicamente accesible a travs de los trazados
escogidos, pues el decbito puede aumentar la distancia
entre el tumor y el trazado.
En el marco de una localizacin yuxtareolar, es conveniente
realizar un acceso por incisin periareolar simple o con
33
Demarcacin de la lesin y
trazado de la incisin en bipedestacin; verificacin en decbito.
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Ciruga general
34 Incisin periareolar
con prolongacin mediana.
Tras verificar con un dedo que el despegamiento es suficiente para acceder al tumor, se pasa un hilo transtumoral para
ejercer traccin sobre el ndulo (fig. 38) (este hilo puede
reemplazarse por una pinza de campo colocada directamente en el ndulo).
La exresis de la lesin comienza con la traccin del tumor
(fig. 39). Los bordes cutneos se traccionan con los separadores de Farabeuf. La simple enucleacin es suficiente y los
autores suelen utilizar tijeras tipo Mayo para realizar una
exresis con poco margen. La traccin facilita la diseccin y
constituye la principal etapa de este tiempo quirrgico.
Despus de la exresis, debe controlarse la calidad de la
hemostasis. Los autores limitan as la duracin del drenaje
por aspiracin. El principal inconveniente de este drenaje es
10
Ciruga general
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inferiores, los autores realizan una incisin en el surco submamario, que permite el acceso a casi toda la mama, gracias
a un despegamiento retroglandular. Cuando el tumor se
localiza en la prolongacin axilar, los autores practican una
incisin circular axilar y para obtener un resultado esttico,
evitan practicar incisiones radiales o circulares en el caso de fibroadenomas. Asimismo, se limitan a la utilizacin de tres tipos
de incisiones:
periareolar, eventualmente con prolongacin;
submamaria;
circular axilar.
Esta restriccin impone despegamientos subcutneos extensos
que, si bien son invisibles en el postoperatorio, impiden la ciruga con anestesia local. Los autores han decidido dar mayor
importancia a la discrecin de la cicatriz, pese a que esto implique, con frecuencia, una ciruga con anestesia general.
Fibroadenomas mltiples
Tumor filoide
[14, 29]
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Ciruga general
42 Mastectoma segmentaria
con localizacin y demarcacin.
Incisin.
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Lipoma
[14]
Hamartoma
[2, 16]
Ciruga general
Ciruga diagnstica
Con el desarrollo de la deteccin sistemtica por mamografa, la ciruga diagnstica es cada vez ms importante en el
descubrimiento de tumores y lesiones impalpables.
La ciruga diagnstica de las lesiones impalpables de la
mama permite verificar la benignidad o, al contrario, diagnosticar el cncer de mama en una fase precoz. En todos los
casos, se trata de una ciruga delicada y a veces difcil, pues
debe ser fiable al 100 %.
El descubrimiento de lesiones subclnicas debe llevar a una
seleccin de las pacientes por medio de la radiologa diagnstica intervencionista, para as disminuir el nmero de
pacientes que requieren exresis quirrgica y evitar intervenciones intiles.
LESIONES
Microcalcificaciones
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Imgenes espiculadas
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Exresis quirrgica
48 Incisin desplazada.
[32]
Ciruga general
(fig. 51 A, B, C) que permite verificar exactamente el segmento que debe resecarse. Una vez retirada, se marca la
pieza quirrgica (fig. 51 D) con grapas. Para asegurarse de la
ablacin de la lesin, se realiza una radiografa peroperatoria de la pieza.
En la placa deben observarse todas las microcalcificaciones;
esta placa se realiza con un aparato de tipo Faxitron, en el
quirfano (fig. 52) o en sala de radiologa. Cuando la ablacin es incompleta o, en el peor de los casos, cuando no existe lesin, debe continuarse la intervencin hasta su reseccin
Ciruga general
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B
A
51 A. Mastectoma segmentaria.
B. Mastectoma segmentaria: evaluacin al tacto.
C. Terminacin de la mastectoma.
D. Pieza quirrgica de la mastectoma segmentaria con arpn.
Postoperatorio
52 Contraste Faxitron.
Es una ciruga diagnstica particular que concierne principalmente la secrecin galactofrica a travs de un nico poro.
Permite una ciruga diagnstica para buscar una ectasia de
conductos mamarios, un papiloma benigno o un carcinoma
intragalactforo y tambin para suprimir la secrecin [11].
Tcnica: los autores recomiendan un tiempo de localizacin y
demarcacin del seno galactforo incriminado (fig. 53 A).
Cada cirujano tiene su tcnica particular: inyeccin de azul
de metileno, cateterismo con crin o con buja de 2 a 4 mm
(fig. 53 B). Los autores aprietan el pezn para obtener la
secrecin y localizar el seno galactforo e introducen una
buja muy fina cuya rigidez permite fcilmente una incisin
sobre ella. Se colocan dos hilos de traccin sobre el pezn
(fig. 53 C) y se comienza la intervencin con una incisin, de
preferencia radial, en el complejo aerolomamilar, pero que
puede ser periareolar, comenzando directamente sobre el
orificio del seno galactforo (fig. 53 D, E). Este tipo de incisin, muy poco visible, facilita una diseccin perfecta, precisa y ampliable. La incisin se hace hasta el seno galactforo
sin abrirlo. Luego se diseca y se separa de los otros senos
galactforos con tijeras de diseccin (fig. 53 F).
Con la ayuda de una ligera traccin se diseca el conducto
profundamente, extrayendo el rbol galactforo (fig. 53 G) en
forma de pirmide, de ah el nombre de la ciruga (fig. 53 H).
Una vez retirada la pieza quirrgica, debe cerrarse cuidadosamente, reconstituyendo la mama. Los autores colocan un
15
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Ciruga general
54 Absceso de la mama.
drenaje por aspiracin y cierran la glndula con puntos cercanos y luego suturan la areola y el pezn con puntos invaginantes. Por ltimo, se coloca un esparadrapo quirrgico y
un vendaje ligeramente compresivo. Es una tcnica sencilla,
muy eficaz para el diagnstico y el tratamiento de la secrecin por el pezn. Puede tratarse fcilmente en ciruga
ambulatoria.
Se pueden realizar galactografas [7] en preoperatorio, pero
sobre todo galactoscopias que permiten avanzar un diagnstico preoperatorio. En la experiencia de los autores, la
galactoscopia es una tcnica prospectiva que debe todava
confirmar su valor definitivo.
16
(fig. 54)
Ciruga general
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B
A
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60 A. Ginecomastia.
B. Incisin periareolar
con prolongacin.
C. Despegamiento y seccin del seno galactforo.
D. Despegamiento entre
la piel y la glndula al
nivel de las crestas de
Duret.
E. Ablacin glandular
tras el despegamiento
posterior.
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Ciruga general
61 A. Mama supernumeraria.
B. Localizaciones de las mamas supranumerarias.
C. Ablacin de la mama supranumeraria.
queden senos galactforos y, si es necesario, se completa la
reseccin. Una vez seccionados, se traccionan los conductos
galactforos y se lleva a cabo una verdadera reseccin en
forma de pirmide de todo el rbol galactforo, adentrndose profundamente en la mama (fig. 59); se practica una
hemostasis cuidadosa y se vuelve a centrar la glndula para
dar nuevamente una consistencia central a la mama y a la
proyeccin retroaerdomamilar. Se practica el drenaje de
Redon o por aspiracin para dar un perfil correcto a la
mama. A continuacin se suturan la glndula y la piel con
puntos invaginantes y se aplica un vendaje compresivo.
Este tipo de ciruga extrae totalmente el rbol galactforo, permite un tratamiento esttico y funcional, y previene las recidivas. En la serie estudiada, los autores han operado 30 pacientes
sin ninguna recidiva, especialmente en los abscesos periareolares en mujeres con mamas voluminosas. En ciertos casos, utilizan la tcnica de reduccin mamaria con colgajo portador de la
areola tipo Pitanguy, despegando igualmente los conductos
galactforos por debajo de la areola. Esta reduccin se realiza a
demanda de la paciente, y la areola se coloca de nuevo sobre la
glndula mamaria. La exresis de tejido mamario (en quilla
de barco invertida) extrae todo el rbol galactforo. Por
supuesto, en este caso debe asociarse una reduccin bilateral.
Ginecomastia
(fig. 60 A)
Se prefiere la incisin periareolar con tijeras con o sin prolongacin mediana (fig. 60 B). Se realiza un despegamiento a
nivel de la areola y se seccionan los conductos galactforos
(fig. 60 C). Se puede conservar un poco de glndula retroareolar para evitar la necrosis areolar y conservar un poco de proyeccin. El despegamiento de la glndula mamaria se practi18
62 Mastectoma subcutnea.
ca seccionando las crestas de Duret para despegar toda la piel
de la glndula, como en las mastectomas subcutneas (se
trata en realidad de la tcnica de mastectoma subcutnea,
aplicada al hombre) (fig. 60 D). Luego se despega la glndula
de la cara anterior del pectoral mayor.
Con una traccin simultnea de la glndula, se consigue su
extraccin progresiva y luego se reseca completamente (fig. 60
E). Se verifica la hemostasis y se hace el cierre simple periareolar con puntos invaginantes y un vendaje compresivo sin
drenaje, colocando compresas impregnadas sobre la areola.
GINECOMASTIA CON EXCESO CUTNEO
(CASO MS RARO)
Ciruga general
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Mastectoma subcutnea.
Incisin submamaria.
A. Incisin submamaria.
B. Incisin periareolar.
C. Incisin tras la desepidermizacin.
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Ciruga profilctica
G
INDICACIONES
Actualmente la ciruga profilctica adquiere mayor importancia con las mastectomas subcutneas (fig. 62).
El concepto de ablacin preventiva de tejido mamario se
conoce desde hace muchos aos, pero los resultados mediocres provocaron una disminucin importante de sus indicaciones en los casos de mamopatas poliqusticas invalidantes
o hiperplasias epiteliales con atipias celulares. Actualmente,
la indicacin sigue siendo controvertida en pacientes con
cancerofobia; resulta aconsejable sin embargo, para las mujeres portadoras de los genes BRCA1 o BRCA2.
TCNICA QUIRRGICA
Principio general
[10]
El objetivo es separar la piel de la glndula mamaria subyacente, cuya exresis debe ser completa. La reconstruccin se
lleva a cabo durante el mismo tiempo operatorio o posteriormente.
[12]
Se instala la paciente en decbito dorsal o ligeramente proclive. Hay tres incisiones posibles (figs. 63, 64):
incisin submamaria (sin sobrepasar el meridiano de la
mama hacia adentro);
incisin periareolar inferior y vertical subareolar;
incisin tipo round-block.
En su experiencia, los autores emplean principalmente la
incisin submamaria, que ofrece una mejor exposicin y
mayor seguridad. Se incide la piel con escalpelo y se completa la incisin con electrobistur hasta la aponeurosis del
pectoral mayor. Se realiza un despegamiento retroglandular
a travs de la bolsa serosa de Chassaignac. El despegamiento se realiza a partir del polo inferoexterno de la mama, hasta
sobrepasar el polo superior. Exige hemostasis de los pedculos perforantes, seccin de las adherencias con el esternn y
seccin del ligamento subclavicular. El despegamiento preglandular se lleva a cabo a travs de las crestas de Duret.
Este despegamiento es ms difcil pues existen dos peligros:
realizar un despegamiento demasiado superficial que
aumente el riesgo de necrosis cutnea;
realizar un despegamiento demasiado profundo que deje
un volumen glandular importante.
20
66 Estrategias de incisin.
A. Incisin transareolar transversa.
B. Transareolar vertical.
C. Incisin despus de reseccin cutnea.
D. Sutura continua fruncida.
E. Incisin periareolar con prolongacin
externa.
F. Cierre.
G. Incisin periareolar con prolongacin
mediana.
H. Cierre.
Ciruga general
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A
B
67 Round-block.
A. Desepidermizacin e incisin.
B. Sutura continua.
C. Cierres con fruncimiento.
CONCLUSIN
plastias de reduccin;
correccin de las secuelas;
tcnicas de sutura cutnea.
TCNICAS DE INCISIN Y ACCESO DE LA MAMA
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Ciruga general
A
A
C
B
70 A. Round-block.
71 A. Cicatriz vertical.
B, C. Incisin vertical y sutura continua.
la utilizacin sistemtica de suturas continuas fruncidas
permite una mejor adecuacin de los bordes asimtricos y
disminuye la longitud de la cicatriz. Los pliegues radiados
desaparecen rpidamente (fig. 66 C, D);
en las incisiones periareolares con prolongacin, la reseccin cutnea permite suprimir las prolongaciones medianas
y laterales. La sutura continua intradrmica fruncida contribuye tambin a suprimir o disminuir una parte de la cicatriz
(fig. 66 E, F, G, H);
tcnica del round-block: puede utilizarse corrientemente
cuando se trata de mamas poco ptsicas, con exceso cutneo
moderado. Permite realizar una reseccin oculta de la lesin,
corrigiendo as la esttica de la mama. Tras la desepidermizacin periareolar, se realiza la incisin (al interior de la misma)
frente a la lesin y se lleva a cabo la ablacin segn el procedimiento habitual (fig. 67 A). Se practica una sutura subcutnea continua de la incisin periareolar con fruncimiento de la
cicatriz externa, que permite la adaptacin a la circunferencia
periareolar (fig. 67 B). Se termina con una sutura continua
intradrmica simple con hilo absorbible, la cual provoca pliegues radiados que desaparecen a las pocas semanas (fig. 67 C).
COLGAJOS GLANDULARES
Ciruga general
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C
C
PLASTIAS DE REDUCCIN
74 Tcnica de Moufarrge.
Tipos de incisin
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Ciruga general
Inconvenientes
El round-block presenta tres tipos de inconvenientes, que son
importantes cuando la desepidermizacin es demasiado
amplia. Pliegues radiados que desaparecen con el tiempo; la
mama un poco aplanada, llamada mama forma de tomate;
riesgo de ampliacin de la cicatriz periareolar, que se vuelve
visible.
Incisin vertical (fig. 71 A)
Se reserva a las mamas de tamao medio, con ptosis y exceso cutneo ms importante (fig. 71 B, C).
Tcnica
Se practica la incisin cutnea en forma de ojo de cerradura continuada hacia abajo por arcos que se encuentran a 1 o
2 cm por encima del surco submamario.
Ventajas
Proporciona un buen acceso a la mama en todos los cuadrantes.
La reseccin se adapta al tipo de intervencin.
Reduce la ptosis.
La cicatriz de la incisin vertical es poco visible, y desaparece rpidamente.
La reseccin cutnea es mayor que en el round-block y permite, adems, una mejor distribucin de la tensin de la cicatriz, aligerando la sutura periareolar.
Inconvenientes
La cicatriz inferior es siempre un poco ms larga; requiere la
prctica sistemtica de una sutura continua intradrmica
fruncida, que reduce la longitud de la vertical, pero conlleva
una deformacin momentnea de la mama. A veces, es necesario recurrir a un nuevo corte cutneo horizontal.
Indicaciones
Se emplea en las mamas con hipertrofia y ptosis moderada o
incluso importante, que presentan piel elstica, gruesa y sin
estras.
F
E
Tcnicas de reseccin
Segn los autores, existen dos tcnicas adaptadas especialmente a las resecciones tumorales y glandulares: la bveda
intradrmica y la tcnica de Moufarrge, ambos mtodos
conservan el adosamiento de la areola a la glndula y permiten alcanzar todas las zonas de la mama.
Bveda drmica (fig. 73)
Debe utilizarse principalmente en las resecciones glandulares y tumorales inferiores y posteriores.
Tcnica
Incisin vertical o en T invertida.
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Ciruga general
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Ventajas
Esta tcnica es adecuada para mamas de cualquier volumen,
sea cual sea el exceso cutneo y el volumen de la glndula
que se deba disecar.
Conduce a una buena adaptacin de la piel a la glndula
despus de la reseccin.
La reconstruccin esttica es adecuada, como as lo testimonia el alto grado de satisfaccin de las pacientes.
Inconvenientes
Se trata de una tcnica bastante larga, con cicatriz extensa y
horizontal, frecuentemente hipertrfica y, en ocasiones, presenta un desbordamiento interno antiesttico.
Indicaciones
La bveda drmica est indicada en todo tipo de cirugas de
mamas voluminosas, cualquiera que sea la morfologa de la
mama, con tumores inferiores o posteriores.
Resulta tambin adecuada en las cirugas de simetrizacin.
Tcnica de Moufarrge (figs. 74, 75)
Se comienza por una incisin vertical o en T invertida, se
contina con una desepidermizacin periareolar e inferior.
Se lleva a cabo un despegamiento completo lateral externo,
interno y superior al nivel de las crestas de Duret, para separar totalmente la glndula de la piel. El despegamiento libera completamente la glndula mamaria de sus adherencias
cutneas.
Se realiza la reseccin tumoral y luego la reseccin glandular, que es mxima en la cara externa, escasa en el lado interno y variable, segn el caso, en la cara superior.
Se practica un remodelamiento glandular por rotacin de
adentro afuera, dentro de la envoltura cutnea restante.
Cierre por recubrimiento cutneo con sutura continua intradrmica.
Ventajas
La tcnica de Moufarrge est especialmente indicada para
los tumores de los cuadrantes superiores y externos. Se trata
de una tcnica rpida, segura y sencilla, en la cual la reseccin glandular o tumoral vara segn la intervencin.
Conserva el complejo aerolomamilar y la posibilidad de una
lactancia futura.
Inconvenientes
El resultado esttico depende de la habilidad manual del
cirujano y es ms difcil de conseguir que con la bveda drmica; existe riesgo de necrosis cutnea, especialmente a lo
largo de la cicatriz vertical.
Indicaciones
Esta tcnica se adapta a mamas de cualquier volumen: su
mejor indicacin son las resecciones glandulares y tumorales, superointernas o superoexternas.
Deformaciones
Una de las secuelas ms frecuentes de la ciruga por lesiones
benignas de la mama es la prdida de su perfil. Puede ser
moderada o grave, planteando problemas diferentes segn
el tipo de deformacin.
Deformaciones moderadas
Se trata, en general, de la consecuencia de una prdida de sustancia no compensada o con un llenado parcial, en particular
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Ciruga general
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Suzanne F, Emering C, Fernandez M et Gallot D. Chirurgie des lsions bnignes du sein. Encycl Md Chir (Editions
Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Techniques chirurgicales - Gyncologie, 41-950, 1999, 26 p.
Bibliografa
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